Erinevate tasandite seljaaju kahjustuste sündroomid. Seljaaju ja selgroo anatoomilise struktuuriga seotud neuroloogilised sümptomid. Ajutüvi: kahjustuse etioloogilised tegurid
Seljaaju kahjustused võivad ilmneda halvatuse, sensoorsete häirete ja vaagnaelundite häiretena.
Nende sündroomide kliinilised tunnused on järgmised:
1) kraniaalnärvide kahjustuste puudumine;
2) segmentaalsete ja radikulaarsete häirete kombinatsioon motoorsete või sensoorsete juhtivusteede haaratusest põhjustatud juhtivuse häiretega;
3) kahjustuse taseme olemasolu - segmentaalne piir, millest kõrgemal puuduvad sümptomid ja millest allpool tuvastatakse motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired.
Kaasamise taset saab sageli määrata valu- või temperatuuritundlikkuse testimise teel. Mõjutatud seljaaju segmendi määramiseks tuleb tuvastatud tundlikkuse kahjustuse taset tõsta veel 1-2 segmendi võrra (ühepoolse kahjustuse korral). Kuna seljaaju segmendid on samanimeliste selgroolülide suhtes nihkunud ülespoole, tuleb selleks, et teada saada, millisel selgroolüli tasandil kahjustatud segment asub, tuleb arvestada, et seljaaju lõpeb L1 tasemel. selgroolüli, sakraalsed segmendid asuvad Th12-L1 selgroolülide tasemel, nimmepiirkonna segmendid - Th10-Th12 tasemel, alumine rindkere - 2-3 selgroolüli kõrgemal, ülemine rindkere - 2 selgroolüli kõrgem, alumine kaelaosa - üks selgroolüli kõrgemale. Seetõttu, olles avastanud näiteks valutundlikkuse rikkumise naba tasemelt (Th10), on vaja välistada seljaaju kokkusurumine Th7-Th8 selgroolülide tasemel. Kahjustuse tase aitab sageli tekitada lokaalset valu selgroos.
Ajukoore motoorsest tsoonist seljaaju eesmiste sarvedeni kulgevate püramiidtraktide kahjustus põhjustab olenevalt kahjustuse tasemest tetrapareesi (kahjustustega emakakaela tasemel) või madalamat parapareesi (rindkere tasemel) , millega kaasneb toonuse tõus nagu spastilisus, kõõluste reflekside taaselustamine, patoloogilised jalanähud. Seljaaju seljaaju ägeda kahjustuse korral, mis on tingitud seljaaju šokist, võib täheldada toonuse langust ja kõõluste reflekside allasurumist, kuid mõne päeva, mõnikord nädala pärast hakkab toonus tõusma, kõõluste refleksid ja patoloogiline jalg. ilmuvad märgid.
Seljaaju kahjustuse sündroomid jagunevad pikkuse ja läbimõõdu alusel sündroomideks.
Põhjus: seljaaju kokkusurumine või katkestus vigastuse, kasvajaprotsessi, põletiku või isheemia tagajärjel.
1. Epiduraalne kompressioon: metastaatiline kasvaja (enimlevinud allikad on kopsude ja rinnanäärme pahaloomulised kasvajad); mõnel juhul võib seljaaju kokkusurumine olla vähi esimene ilming. Lülisamba vigastus. Lümfoom. Epiduraalne abstsess või hematoom. Intervertebraalse ketta väljaulatuvus emakakaela või rindkere piirkonnas, spondüloos või spondülolistees. Atlandoaksiaalse liigese subluksatsioon (reumatoidartriit).
2. Intramedullaarne ruumi hõivav protsess: glioom, ependümoom, arteriovenoosne väärareng.
Muu intramedullaarne protsess: põikmüeliit, vaskulaarne müelopaatia
Seljaaju kahjustuse sündroomid kogu pikkuses
Seljaaju kahjustuse fookuse kindlaksmääramine kogu pikkuses hõlmab paiksete sündroomide tuvastamist mööda vertikaalset seljaaju.
Eristatakse järgmisi vertikaalseid seljaaju sündroome: kraniospinaalne sündroom, ülemiste emakakaela (CI-CIV) segmentide sündroom, emakakaela (CV-ThII segmendid) paksenemise sündroom, rindkere sündroom (ThII - ThXII - segmendid), nimmepiirkonna paksenemise sündroom (LI - SII - segmendid). ), epikoonuse sündroom (SI - SII - segmendid), koonuse sündroom (SIII - SV - segmendid), epikoonuse ja koonuse sündroom, cauda equina sündroom.
1) Kraniospinaalne sündroom
on põhjustatud seljaaju kahjustusest (enamasti kasvajate või vigastuste tõttu) medulla oblongata ülemineku piirkonnas seljaajusse või foramen magnumi sees.
- valu või paresteesia pea- ja kaelapiirkonnas, mõnikord - lülisamba ja jäsemete valu;
- tetraparees või (pleegia) - olemuselt segatud kätes ja spastiline - jalgades, mõnikord asümmeetriliselt (ülekaalus pool- või parapleegilised võimalused);
- juhtivuse tundlikkuse häired, CI segmendi all, mõnikord asümmeetriliselt väljendunud (poolvariant);
- mööduvad hingamishäired, mis on tingitud pikliku medulla hingamiskeskuse ärritusest;
- kraniaalnärvide sabarühma (IX-XII) kahjustuse mitmesugused variandid;
- Horneri sündroom (CII-st tulenev sümpaatilise raja kahjustus). Mioos dilataatori halvatusest, ptoos lihase kahjustuse tagajärjel, mis laiendab palpebraallõhet, enoftalmos retrobulbaarse koe silelihaskiudude pareesi tõttu.;
- intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid, sealhulgas kongestiivsed nägemisnärvi kettad;
- juhtivuse iseloomuga vaagnaelundite võimalikud tsentraalsed düsfunktsioonid (kuse- ja roojapeetus).
2) Emakakaela ülemiste segmentide CI-CIV sündroom:
- spastiline tetrapleegia;
- radikulaarsed (CI – CIV) sümptomid;
- CI-CIII tagumiste sarvede kahjustusega toimub näo tagumistes osades - Zelderi välistsoonides - dissotsieerunud anesteesia;
- tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsioon;
- diafragma halvatus, luksumine.
3) Emakakaela paksenemise sündroom CV-ThII:
- ülemine lõtv parapleegia;
- igat tüüpi tundlikkuse häire allpool kahjustuse taset vastavalt juhtivale tüübile;
- Horneri sündroom: ptoos, mioos, enoftalmos.
4) ThII – ThXII rindkere taseme sündroom:
- madalam spastiline parapleegia;
- igat tüüpi tundlikkuse häire allpool kahjustuse taset vastavalt juhtivale tüübile;
- tsentraalset tüüpi urineerimishäire;
- kõhu reflekside kaotus;
- segmentaalsete autonoomsete reflekside häire.
5) nimmepiirkonna laienemise sündroom LI - SII:
- alumine lõtv parapleegia;
- tundlikkuse häire alajäsemetel vastavalt segmentaalsele tüübile ja perineumis vastavalt juhtivale tüübile;
- tsentraalset tüüpi urineerimishäired.
6) Epiconuse sündroom LIV – SII:
- jalgade sümmeetriline perifeerne parees koos Achilleuse reflekside puudumisega;
- dissotsieerunud tundlikkuse häired piki reie tagumist välispinda, sääreosa ja labajala välisserva, LIV-SV dermatoomides;
- erektsioonihäired, mõnikord juhtivuse iseloomuga vaagnaelundite talitlushäired (uriini ja väljaheidete peetus).
7) Koonuse sündroom SSH – SV, CoI:
- dissotsieerunud tundlikkuse häire perineaalses piirkonnas segmentaalset tüüpi sadula kujul;
- anaalrefleksi puudumine, impotentsus ja anejakulatsioon;
- perifeerset tüüpi urineerimishäired (paradoksaalne ishuria).
8) Koonuse ja epikoonuse sündroom SI – SV:
- parees või halvatus jalgade distaalsetes osades (tavaliselt jalad) koos patoloogiliste jalareflekside ilmnemisega;
- tundlikkuse häired kõhukelmes, varvastes, reite ja säärtes (nagu ratsaväe leis);
- urineerimise ja roojamise peetus;
- trofismi häired tuharate ja jalgade piirkonnas.
9) Cauda equina sündroom, LII – SV – juured:
- alumine lõtv paraparees, asümmeetriline, eriti jalad;
- perifeerset tüüpi vaagnaelundite talitlushäired;
- radikulaarse iseloomuga valu, rohkem horisontaalasendis, öösel;
- alajäsemete ja perineumi tundlikkuse häired, hüpo- või anesteesia, sageli asümmeetriline (LII-SV juurte piirkonnas).
Tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom
Tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom - urineerimine, roojamine ja erektsioon - koosneb tungivast tungist urineerida, uriinipeetusest, perioodilisest uriinipidamatusest, väljaheidete peetusest ja priapismist (tahtmatu erektsioon), mis on tingitud ajukoore ühenduste kahepoolsest katkemisest. seljaaju ülemistes nimme- ja sakraalsetes (S1-SIV) segmentides paiknevate seljaaju keskustega. See ilmneb seljaaju kahepoolse kahjustusega emakakaela ja rindkere segmentide tasemel.
Kliiniliselt väljendub see sündroom esmase sümptomina koos tungiva sooviga urineerida. Seejärel lakkab patsient urineerimis- ja roojamistungist, kaotab võimaluse urineerimist ja roojamist vabatahtlikult kontrollida, ei tunne uriini ja kateetri läbimist kusiti ja väljaheite läbimist pärasoolest.
Ägeda urineerimishäire korral tekib esmalt uriinipeetus. Seejärel asendatakse seljaaju segmentaalse aparaadi suurenenud reflekserutuvuse tõttu uriinipeetus perioodilise uriinipidamatusega.
Lisaks ülalnimetatud urineerimishäiretele selle sündroomi korral puudub tung roojamiseks. Mis tahes tsentraalsele halvatustele iseloomuliku suurenenud tooni tõttu tekib pärasoole sulgurlihaste spastiline seisund ja väljaheite peetus. Mõnikord võib tekkida pärasoole refleksne tühjendamine ilma patsiendi tahte osaluseta. Lisaks vaadeldava sündroomi tsentraalsetele urineerimis- ja roojamishäiretele võib samadel põhjustel - kortiko-vaagnatrakti katkemine - tekkida ka patoloogiline erektsioon - priapism.
Perifeersete vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom
Perifeerset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsiooni sündroom - urineerimine, roojamine, erektsioon ja ejakulatsioon - tekib põie, pärasoole ja peenise segmentaalse ja perifeerse autonoomse innervatsiooni häiretega nimmepiirkonna ülemiste külgmiste sarvede kahjustuse tagajärjel. seljaaju segmendid ja sakraalsed (SI-SIV) segmendid, samuti nende juured ja n. pelvicus, n.hypogastricus ja n.pudendus.
Kliiniliselt väljendub see sündroom tõelise kusepidamatuse, tõelise roojapidamatusena – encopresis, erektsiooni- ja ejakulatsioonivõimetusena.
Lisaks on vaagnaelundite perifeerset tüüpi düsfunktsiooni sündroomiga võimalik veel üks urineerimishäirete variant - paradoksaalne uriinipidamatus, mis ühendab uriinipeetuse elemente (põis on pidevalt täis ja vabatahtlik tühjendamine võimatu) ja uriinipidamatus ( uriin voolab põiest pidevalt tilkhaaval välja sulgurlihase mehaanilise ülevenitamise tõttu).
Läbimõõduga seljaaju kahjustuste sündroomid
1) Lülisamba sõlmede kahjustuse sündroom:
valu (vööstamine, pingutamine, tulistamine),
Igat tüüpi tundlikkuse häired, reflekside vähenemine või kadumine,
Paravertebraalsete punktide valulikkus. Eriti iseloomulik on vöötohatise ilmnemine mõjutatud sõlmede innervatsiooni piirkonnas.
2) Seljajuure sündroom:
Valu (laskmine, vöötamine, pingutamine),
Igat tüüpi tundlikkuse häired (tõus, vähenemine, kaotus),
reflekside vähenemine või kadumine kahjustatud juurte piirkonnas,
paravertebraalsete punktide valulikkus,
Lihaspinge
Lülisamba liikumise piiramine kahjustatud piirkonnas.
Suurenenud valu köhimisel, pingutamisel ja pea painutamisel.
3) Tagumise funiculuse sündroom:
Liiges-lihase tundlikkuse, vibratsioonitundlikkuse ja osaliselt puutetundlikkuse vähenemine või kadumine kahjustatud poolel kahjustuse tasemest allapoole; - tundlik ataksia,
Positiivne Rombergi märk.
4) Külgmiste nööride kahjustuse sündroom:
Kahjustuse tasemest madalamal tekib spastiline parees või halvatus (samal küljel) ning valu- ja temperatuuritundlikkuse häired (vastupidi).
Külgmiste nööride kahepoolsete kahjustuste korral on lisaks kahepoolsetele liikumis- ja tundlikkushäiretele ka vaagna aktiivsus
tsentraalset tüüpi elundid (retentsioon, perioodiline uriinipidamatus).
5) seljasarve sündroom:
Valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine või kadumine, säilitades samal ajal liigeste-lihaste tundlikkuse ja vibratsioonitundlikkuse (dissotsieerunud häire tüüp),
Reflekside vähenemine või kadumine kahjustatud sarvede piirkonnas.
6) Halli aine sündroom. Seda iseloomustab kõigi keskkanali ees olevate hallaine esiosades ristuvate radade katkemine. Selle tulemusena tekivad kahepoolsed pinnatundlikkuse häired. Lisaks on võimalikud vegetotroofsed häired, ülemiste jäsemete sümmeetriline perifeerne parees ja alajäsemete spastiline parees. Esineb süringomüelia, hematomüelia ja intramedullaarse kasvaja korral.
7) Tagumiste nööride ja kortikospinaaltraktide kombineeritud degeneratsiooni sündroom. Kahjustuse all on sügava tundlikkuse rikkumine, sensoorne ataksia ja madalam spastiline paraparees. See sündroom esineb kahjuliku aneemia (funikulaarne müeloos) ja muude alatoitluse vormide korral.
8) Eesmise sarve sündroom. Tekivad perifeerse halvatuse nähud. Eraldi võivad neid mõjutada äge poliomüeliit, seljaaju lihaste amüotroofia ja ka amüotroofne lateraalskleroos.
9) eesmise sarve ja püramiidtrakti kombineeritud kahjustuste sündroom. Arenevad dissotsieerunud pareesi sümptomid, mis on lõtva ja spastilise halvatuse kombinatsioon. Esineb amüotroofse lateraalskleroosi korral.
10) Eesmise ja tagumise juurte ning perifeersete närvide sündroom. See hõlmab sensoorsete häirete kombinatsiooni lõtva pareesiga, peamiselt jäsemete distaalsetes piirkondades. Lisaks häirivad parasteesia ja perioodiline valu. Esineb neuraalse lihasatroofiaga.
11) Kortikospinaaltrakti sündroom. See sündroom avaldub progresseeruva spastilise seljaaju halvatusena. Järk-järgult areneb jalgade spastiline paraparees ja spastiline kõnnak. Hiljem areneb käte spastiline parees. See esineb Strumpeli tõve korral, lisaks esineb alumine spastiline paraparees hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi ja seljaaju kasvaja korral.
12) Tagumise nööri, spinotserebellaarsete traktide ja võimalusel ka püramiidtraktide kombineeritud kahjustuste sündroom. See kombinatsioon esineb pärilike spinotserebellaarsete atroofiate korral. Kliinilises pildis domineerib tundliku ja väikeaju ataksia kombinatsioon, juhtivuse tüübi sügava tundlikkuse rikkumine ja hiljem madalam spastiline paraparees.
14) Seljaaju täieliku põikikahjustuse sündroom - segmentaalsete häirete kombinatsioon nende tasemest madalamate juhtivushäiretega jäsemete halvatuse, igat tüüpi tundlikkuse kaotuse, vaagnaelundite talitlushäirete, vegetatiivse-troofiliste häirete kujul ( lamatised, mis muutuvad kiiresti sügavaks, "kõigi kudede kõva turse kahjustuse kohtade all, kuiv nahk - anhidroos, piloarektoraalne halvatus). Sündroomi täheldatakse seljaaju täieliku põiksuunalise kahjustusega ühel tasandil.
15) Intomedullaarne sündroom. Intramedullaarset sündroomi iseloomustab juhtivuse või segmentaalse iseloomuga vaagnaelundite dissotsieerunud sensoorsete häirete ja düsfunktsioonide esmaste sümptomite ilmnemine (sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimise tasemest), kahanev (ülalt alla) tüüpi areng. motoorse ja sensoorse juhtivuse sümptomid ning sündroomi suhteliselt kiire ilmumine täieliku kahjustuse korral kõigele, mille läbimõõt on seljaaju, mõnikord läbides Brown-Séquardi sündroomi staadiumi.
16) Ekstramedullaarset sündroomi iseloomustab esmaste sümptomitena radikulaarse valu ja radikulaarse hüperesteesia ilmnemine (vastavalt ekstramedullaarse patoloogilise fookuse lokaliseerimisele), millele järgneb radikulaarne hüpoesteesia ja Brown-Séquardi sündroom. Sündroomil on tõusev (alt üles) juhtivuse (motoorsete ja sensoorsete) sümptomite areng, mis on tingitud ennekõike pikemate juhtivussüsteemide kahjustustest, mis paiknevad Flotau seaduse kohaselt külgmistes ja sensoorsetes osades. seljaaju tagumised veerud, mis põhjustab esimeste sümptomite ilmnemist jalgade ja labajala distaalsetest osadest. Vaagna juhtivuse häired (urineerimise ja roojamise hilinemine, vajadus "pingutada") ilmnevad ainult sündroomi arengu hilises staadiumis.
Valge kommissuuri kahjustus. Kahepoolsed valu- ja temperatuuritundlikkuse häired koos liigese-lihase tundlikkuse ja vibratsioonitundlikkuse säilimisega (dissotsieerunud tüüp), reflekside vähenemine või kadumine kahjustatud piirkonnas.
Esisarvede kahjustus. Perifeersete lihaste halvatus, reflekside vähenemine või kadumine ja fibrillaarsed tõmblused kahjustatud sarvede innervatsiooni piirkonnas.
Külgmiste sarvede kahjustus. Vasomotoorsed ja troofilised häired segmentaalsel tasemel ning kahjustusega CvIII tasemel - TI segmendid - Horneri sündroom.
Poole seljaaju läbimõõdu kahjustus (Brown-Séquardi sündroom)(joonis 4). Tsentraalne halvatus, liigese-lihase tundlikkuse, vibratsiooni ja osaliselt puutetundlikkuse häire kahjustatud poolel kahjustuse tasemest allapoole. Valu, temperatuuri ja osaliselt puutetundlikkuse häire vastasküljel kahjustuse tasemest allpool. Mõjutatud külje kahjustatud segmentide piirkonnas tekivad segmentaalsed tundlikkuse häired, perifeerne parees või lihaste halvatus ning refleksid kaovad.
Eesmiste juurte kahjustus. Perifeerne halvatus ja lihaste atroofia, reflekside vähenemine või kadumine, lihaste fascikulaarsed tõmblused kahjustatud juurte innervatsiooni piirkonnas.
1. põiki kahjustus
Kõige sagedamini on seljaaju täieliku põikikahjustuse sündroomi tekkimine seotud selgroo vigastustega koos selgroolülide nihkumisega, mis on kombineeritud seljaaju kokkusurumise või täieliku rebendiga ning seljaaju nakkusprotsessidega (müeliit).
Seljaaju täieliku transektsiooni sündroomiga kaasneb nii tõusva kui ka laskuva trakti katkemine. Kliinilised ilmingud hõlmavad tundlikkuse ja liikumise kaotust segmentaalselt ja juhtivalt (alla kahjustuse taseme).
Seljaaju terviklikkuse täieliku rikkumisega kaasnevad seljaaju šoki sümptomid allpool kahjustuse taset. Selle tulemusena kaovad langevad inhibeerivad mõjud seljaaju inhibeerivatele interneuronitele. Samuti eeldatakse, et otsesed ergastavad supraspinaalsed mõjud (peamiselt kortikospinaalsed) α- ja γ-motoneuronitele kaovad. Seetõttu hakkavad inhibeerivad interneuronaalsed intraspinaalsed süsteemid domineerima seljaaju erutusprotsesside üle. Selle tulemusena täheldatakse selgroo šoki algfaasis arefleksiat, atooniat ja seejärel atroofiat. See on tingitud motoorsete neuronite hüperpolarisatsioonist, mis areneb ergastuse puudulikkuse tagajärjel.
Siis tuleb järgmine etapp, mida iseloomustab motoorsete neuronite erutatavuse taastamisest tingitud hüperrefleksia ja lihaste hüpertoonilisus (spastilisus).
2. hall
Seljaaju iseloomustab metameerse struktuuri põhimõte. Mõiste "seljaaju segment" viitab seljaaju halli aine alale, millel on paar sissetulevat ja väljuvat juurt. Kui seljaaju hallaine on kahjustatud, diagnoositakse segmentaalset tüüpi häire. Lisaks peab kahjustus hõlmama kahte või enamat seljaaju segmenti. Sel juhul katkeb seljaaju želatiinse aine interneuronitevaheline interaktsioon ja kaob innervatsiooni kompenseeriv põhimõte. Inimkeha seljaaju segmendid projitseeritakse dermatoomide kujul: põiki - torsole, radiaalselt - näole ja tuharapiirkonnale, jäsemetel on neil pikisuunaline ribatüüp.
Eesmise sarve sündroom
Seljaaju eesmised sarved moodustuvad perifeersete motoorsete neuronite kuhjumisel.
Esisarve selektiivne kahjustus esineb neuroviiruslike (poliomüeliit, puukentsefaliit jt) infektsioonide ja seljaaju veresoonkonnahaiguste korral.
Seda iseloomustavad motoorsed häired, nagu lõtv halvatus kahjustatud poole vastava müotoomi lihastes, kuna kahjustatud on perifeersed motoorsed neuronid. Eesmise sarve kahjustuste diferentsiaalmärk on sidekulaarsed lihaste tõmblused, mis tulenevad spontaansete aktsioonipotentsiaalide ilmnemisest denerveeritud lihastes.
Dorsaalse sarve sündroom
Seda iseloomustab dissotsieerunud (ühe tüüpi tundlikkuse kadumine, säilitades samal ajal teise) tüüpi tundlikkushäire (peamiselt temperatuur ja valu) kahjustatud poolel vastavalt segmenditüübile vastava dermatoomi piirkonnas. Sügavad refleksid hääbuvad reflekskaare aferentse osa kahjustuse tagajärjel. Seda sündroomi täheldatakse kõige sagedamini syringomüelia, neurosüüfilise hilise vormi korral.
Eesmise halli kommissuuri sündroom
Dissotsieerunud kahepoolne protopaatilise tundlikkuse kadu toimub vastavalt segmentaalsele tüübile ("liblika" sümptom).
Lateraalse sarve kahjustuse sündroom avaldub vegetatiivse vasomotoorse, troofiliste häiretena: naha suurenenud niiskus, hüperkeratoos (naha kuivuse suurenemine, küünte rabedus ja deformatsioon, nahavärvi muutused (kahvatus, tsüanoos, marmorsus), nahatemperatuuri langus, külmavärinad, tursed, juuste väljalangemine, troofilised (mitteparanevad) haavandid, lamatised, osteoporoos, osteolüüs, lipodüstroofia innervatsioonitsoonis.
3. tagumised piilarid
Seljaaju tagumiste sammaste kahjustus. Kui seljaaju tagumised sambad on kahjustatud, võivad patsiendid kaevata kahjustatud segmendi innervatsioonipiirkonna pigistamise või pingutamise tunnet, mõnikord paresteesiat (mis meenutab elektrivoolu tunnet), mis tekib siis, kui
pea painutamine ja kohene selga laiutamine, ulatudes jäsemeteni (Lhermitte'i sümptom). Kahjustuse tasemest allpool on häiritud vibratsioonitundlikkus ja liigeste-lihaste tunne, samas kui muud tüüpi tundlikkus jäävad puutumata.
Seljaaju on fülogeneetiliselt kesknärvisüsteemi vanim osa, mis asub seljaaju kanalis. Selle ülemine piir vastab seljaaju närvijuurte esimese paari väljapääsule ja alumine piir lõpeb conus medullarisega L I-II selgroolülide tasemel. Tavapäraselt jaguneb seljaaju 5 osaks: emakakael (C I - C YIII); rindkere (T I - T XII); nimme (L I - L Y); sakraalne (S I - S Y); coccygeal (CO I - CO II).
Seljaaju ristlõige näitab liblikakujulist halli ainet ja seda ümbritsevat valget ainet. Segmentide C YIII - L III tasemel moodustab hall aine külgmised sarved. Valgeaines eristatakse paaritud eesmist, külgmist ja tagumist nööri, mis on mõlemalt poolt eraldatud seljaaju närvide eesmiste juurte ja halli aine tagumiste sarvedega.
Hallollus koosneb neuronitest ja gliaalelementidest. Eristatakse järgmisi närvirakke:
- mootor (motoneuronid) ) kolme tüüpi - α-suured, α-väikesed ja γ-neuronid. Need asuvad eesmistes sarvedes ja nende aksonitest moodustuvad eesmised juured ja seejärel kõik perifeerse närvisüsteemi struktuurid (põimikud, närvid);
- tundlik asuvad tagumistes sarvedes ja on valu- ja temperatuuritundlikkuse teised neuronid;
- väikeaju proprioretseptori rakud asub tagumise sarve aluses;
- autonoomne (sümpaatiline ja parasümpaatiline neuronid ) asuvad külgmistes sarvedes ja on vistseromotoorsed rakud;
- assotsieerunud multipolaarsed närvirakud , pakkudes oma ja vastaskülje segmentidevahelisi ja interkardiaalseid ühendusi.
Tagumine köisraudtee moodustuvad sügav-, puute- ja vibratsioonitundlikkusega tõusvatest juhtidest. IN külgmised nöörid seljaaju on laskuvad (püramiidsed (lateraalne kortikospinaalne)), punase tuuma-seljaaju ja retikulaarse seljaaju) rajad, mis lõpevad seljaaju eesmise sarve rakkudel ja tõusvad juhid (seljaaju eesmine ja tagumine rada, pindmise tundlikkusega tõusvad kiud (külgmine seljaaju) - talamuse trakt)). Eesmised nöörid Seljaaju moodustub valdavalt laskuvate radade kaudu pretsentraalsest gyrusest, subkortikaalsetest ja tüvituumadest seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse (eesmine risttamata püramiidtrakt, vestibulospinaal-, olivospinaal-, eesmine retikulospinaaltrakt, tegmentaalne spinaaltrakt, anterior spinaaltrakt) .
Täielik seljaaju sündroom mida iseloomustab tsentraalne alumine parapleegia või tetrapleegia, igat tüüpi juhtivat tüüpi tundlikkuse kaotus kahjustuse kohast allpool, hilinenud tüüpi vaagnaelundite talitlushäired ja vegetatiivsed-troofilised häired.
Emakakaela ülemine piirkond (C I - KOOS IV )
- diafragma halvatus või ärritus (õhupuudus, luksumine);
- kõigi nelja jäseme spastiline halvatus;
- igat tüüpi tundlikkuse kaotus vastavalt juhtivale tüübile, tundlikkushäire segmentaalne tüüp innervatsioonitsoonis C I - C IV;
- tsentraalset tüüpi vaagnaelundite talitlushäired.
rindkere piirkond ( TII — TXII )
- alajäsemete keskne parees (halvatus);
- igat tüüpi tundlikkuse kaotus allpool kahjustuse taset vastavalt juhtivale tüübile;
- vaagnaelundite tsentraalne düsfunktsioon.
eesmine sarv– 1) perifeerne halvatus selle segmendi lihastes (jõu vähenemine, A peegeldus (eferentse lingi katkemine), A toonia (gamma-silmuse rebend), A lihaste trofee) + 2) fastsikulaarsed tõmblused;
tagumine sarv– 1) dissotsieerunud tundlikkuse häire (pindmise kaotus, säilitades sügavuse) kahjustatud poolel segmenditsoonis (“pooljope”) + 2) arefleksia (aferentse lüli katkemine);
külgmine sarv– 1) higistamis-, pilomotoorsed, vasomotoorsed ja troofilised häired segmendi piirkonnas;
eesmine hall kommissioon– 1) dissotsieerunud tundlikkuse häire (pindmise kadumine, säilitades sügavuse) mõlemal küljel segmendi piirkonnas ("jope");
tagumised nöörid– 1) süvatundlikkuse (asend, liikumine, vibratsioon) kaotus ipsilateraalne + 2) sensoorne ataksia ipsilateraalne;
külgmised nöörid– 1) tsentraalne parees ipsilateraalselt (kahepoolsete kahjustustega - vaagnaelundite düsfunktsioon vastavalt tsentraalsele tüübile) + 2) temperatuuri ja valutundlikkuse häire vastavalt juhtivuse tüübile kontralateraalselt (2 segmenti allpool kahjustuse ülemist piiri - eelristumine on viiakse läbi 2 segmendi tasemel);
seljaaju eesmine arter (Preobrazhensky)- seljaaju eesmise 2/3 kahjustus;
poolkahjustus SM (Brown-Séquard)– 1)pindmise tundlikkuse kaotus ipsilateraalselt segmendi tasemel, kontralateraalselt - vastavalt juhi tüübile 2-3 segmenti madalamal, 2) sügava tundlikkuse kaotus ipsilateraalselt kahjustuse tasemest, 3) perifeerne parees ipsilateraalselt segmendi tasemel, tsentraalne parees ipsilateraalselt kahjustuse tasemest allpool, 4) troofilised häired ipsilateraalselt segmendi tasemel.
SM täielik põikikahjustus: 1)pindmise tundlikkuse kaotus kahju tasemest, 2) sügava tundlikkuse kaotus kahju tasemest, 3) perifeerne parees segmendi tasemel, tsentraalne parees alla kahjustuse taseme, 4) autonoomsed häired
2. Täieliku põikikahjustuse cm sündroomid erinevatel tasanditel (Geda-Riddoha, piki pikkust):
kraniospinaalne:
1) tundlik piirkond: A) mõlemal küljel Zelderi sabapiirkonnas, pea tagaküljel, kätel, kehal ja jalgadel, b) valu ja paresteesia pea tagaosas;
2) mootorsfäär: a) keskne tetraparees, b) hingamisprobleemid(diafragma);
3) keskne vaagnaelundite häired;
4) vegetatiivne sfäär:Bernard-Horneri sündroom(hüpotalamuse (keha) laskuva sümpaatilise raja kahjustus) - autonoomne ptoos (palpebraallõhe ahenemine), mioos, enoftalmos;
5) lüüasaamine kraniaalnärvide kaudaalne rühm;
6) intrakraniaalne hüpertensioon.
ülemised emakakaela segmendid(C2- C4) :
1) tundlik piirkond:anesteesia juhtivuse tüübi järgi, spinaalne versioon mõlemal pool pea tagaküljel, kätel, kehal ja jalgadel;
2) mootorsfäär: A) tetraparees(VK-segatud, NK-keskne), b) hingamisprobleemid(diafragmaatiline halvatus) või luksumine (C4);
3) keskne vaagnaelundite häired;
4) vegetatiivne sfäär:Bernard-Horneri sündroom(hüpotalamuse tee kahjustus);
emakakaela paksenemine(C5- Th1) :
1) tundlik piirkond: mõlemal küljel kätel, kehal ja jalgadel;
2) mootorsfäär: tetraparees (VC-perifeerne, NC-tsentraalne);
3) keskne vaagnaelundite häired;
4) vegetatiivne sfäär: A) Bernard-Horneri sündroom (tsilospinaalkeskuse kahjustus - külgmised sarved C8-Th1, korpusIIsümpaatiline rada); b) autonoomsed häired VK-s,
rindkere(Th2- Th12):
1) tundlik piirkond:vastavalt juhi tüübile, seljaaju versioon mõlemal pool keha ja jalgu;
2) mootorsfäär:tsentraalne alumine paraparees;
3) keskne vaagnaelundite häired;
4) vegetatiivne sfäär: A) autonoomsed häired VC-l, b) kardialgia (Th5).
nimmepiirkonna suurenemine(L1- S2):
1) tundlik piirkond:vastavalt juhi tüübile, seljaaju versioon mõlemal küljel jalgadel (paresteesia) ja perianaalses piirkonnas;
2) mootorsfäär:perifeerne alumine paraparees;
3) keskne vaagnaelundite häired;
4) vegetatiivne sfäär:autonoomsed häired NK kohta.
epikoon(L4- S2) :
1) tundlik piirkond:vastavalt juhi tüübile, seljaaju versioon mõlemal küljel perianaalses piirkonnas ja piki reie tagaosa, jalad;
2) mootorsfäär:jalgade perifeerne parees(Achilleuse refleksi kadumine);
3) keskne vaagnaelundite häired;
4) vegetatiivne sfäär:autonoomsed häired NK kohta.
koonus(S3- Co2) :
1) tundlik piirkond:anesteesia perianaalses piirkonnas mõlemal küljel;
2) mootorsfäär:perifeerne parees perineaalsed lihased;
3) perifeerne vaagnaelundite häired(inkontinentsus, paradoksaalne ischuuria);
4) vegetatiivne sfäär:autonoomsed häired vaagnaelundite funktsioonid.
hobuse saba (juuredL2- S5):
1) tundlik piirkond: a) VALUSÜNDROOM SADULA JA JALGADE PIIRKONNAS, b) asümmeetriline anesteesia sadula ja jalgade piirkonnas mõlemal küljel;
2) mootorsfäär:perifeerne parees NK ja kõhukelme lihased (L2-S5);
3) perifeerne vaagnaelundite häired(pidamatus).
Laadimine...
