Äge neelupõletik. ENT-haiguste põhjused ja sümptomid. Kroonilise ENT-haiguse tüübid - larüngiit

Igaüks on elus kokku puutunud mitmesuguste ENT-organite haigustega, kõige levinumad on viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid ARVI, gripi või kurguvalu kujul. Kuid on mitmeid teisi patoloogiaid, mille sümptomeid on vaja teada, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Neelu ja kõri ehitus

Haiguste olemuse mõistmiseks peaks teil olema minimaalne arusaam kõri ja neelu struktuurist.

Neelu osas koosneb see kolmest osast:

• ülemine, ninaneelus;
• orofarünks, keskmine sektsioon;
• larüngofarünks, alumine osa.

Kõri on organ, mis täidab mitmeid funktsioone. Kõri on toidu juht seedetorusse ning see vastutab ka õhuvoolu eest hingetorusse ja kopsudesse. Lisaks asuvad kõris häälepaelad, tänu millele suudab inimene hääli teha.

Kõri toimib liikumisaparaadina, millel on sidemete ja lihasliigestega ühendatud kõhred. Elundi alguses asub epiglottis, mille ülesanne on luua hingetoru ja neelu vahele klapp. Toidu neelamise hetkel blokeerib epiglottis hingetoru sissepääsu, nii et toit satub söögitorusse, mitte hingamisteedesse.

Millised on ENT-organite patoloogiad?

Nende kulgemise järgi liigitatakse haigused kroonilisteks ja ägedateks. Haiguse ägeda kulgemise korral tekivad sümptomid koheselt ja on väljendunud. Patoloogiat on raskem taluda kui kroonilise kuluga, kuid paranemine toimub kiiremini, keskmiselt 7-10 päevaga.

Kroonilised patoloogiad tekivad pideva, ravimata põletikulise protsessi taustal. Teisisõnu, äge vorm muutub krooniliseks ilma korraliku ravita. Sel juhul sümptomid ei teki nii kiiresti, protsess on loid, kuid täielikku taastumist ei toimu. Väiksemate provotseerivate tegurite, näiteks hüpotermia või viiruse sisenemise korral kehasse, tekib kroonilise haiguse retsidiiv. Pideva nakkuse fookuse tagajärjel nõrgeneb inimese immuunsus, seetõttu ei ole viirusel ega bakteritel raske tungida.

Neelu ja kõri haigused:

• epiglotiit;
• farüngiit;
• tonsilliit;
• larüngiit;
• nasofarüngiit;
• adenoidid;
• kõrivähk.

Epiglottiit

Kõrihaigused hõlmavad epiglotiiti (epiglotiit). Põletikulise protsessi põhjuseks on bakterite sisenemine epiglottisse õhus olevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini mõjutab epiglottit hemophilus gripp ja see muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Bakter võib mitte ainult põhjustada epiglotti haigust, vaid on ka meningiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja muude patoloogiate põhjustaja. Lisaks hemophilus influenzale võivad epiglottise põletikku põhjustada:

• streptokokid;
• pneumokokid;
• Candida seen;
• põletus või võõrkeha sattumine epiglottisse.

Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, peamised neist on:

• raske hingamine koos vilistamisega. Epiglottis tekib turse, mis viib kõri ja hingetoru osalise sulgemiseni, mis raskendab normaalse õhuvoolu võimalust;
• valu neelamisel, raskused toidu neelamisel koos tundega, et kõris on midagi;
• kurgu punetus, valu selles;
• palavik ja kehatemperatuuri tõus;
• üldine nõrkus, halb enesetunne ja ärevus.

Epiglottiit esineb kõige sagedamini 2–12-aastastel lastel, enamasti poistel. Peamine epiglottise põletikuga seotud oht on lämbumise võimalus, seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. On ägedad ja kroonilised epiglotti põletikud. Kui on tekkinud äge patoloogia vorm, tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada;

Ravi koosneb antibiootikumravist ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse säilitamisest. Kui eluohtlikke sümptomeid ei õnnestu leevendada, tehakse trahheotoomia.

Rhinofarüngiit

Ninaneelupõletikku, mis tekib kõri ja nina viirusega nakatumisel, nimetatakse rinofarüngiidiks. Ninaneelu põletiku sümptomid:

• ninakinnisus, mille tagajärjeks on hingamisraskused;
• äge kurguvalu, põletustunne;
• neelamisraskused;
• nina hääl;
• temperatuuri tõus.

Lapsed taluvad ninaneelu põletikulist protsessi raskemini kui täiskasvanud. Sageli levib põletik ninaneelu kõrvas, mis põhjustab ägedat valu kõrvas. Samuti, kui infektsioon levib alumistesse hingamisteedesse, kaasnevad sümptomitega köha ja häälekähedus.

Keskmiselt kestab nasofarüngeaalse haiguse kulg korraliku ravi korral kuni seitse päeva, nasofarüngiit ei võta kroonilist vormi. Ravi on ette nähtud valulike sümptomite kõrvaldamiseks. Kui infektsiooni põhjustab bakter, määratakse antibakteriaalsed ravimid, viirusnakkuse korral põletikuvastased ravimid. Samuti on vaja loputada nina spetsiaalsete lahustega ja võtta vajadusel palavikualandajaid.

Kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline larüngiit. Patoloogia äge vorm, harva areneb isoleeritult sagedamini, larüngiit muutub hingamisteede haiguseks. Lisaks võib äge larüngiit areneda järgmistel põhjustel:

• hüpotermia;
• kui viibite pikka aega tolmuses ruumis;
• allergilise reaktsiooni tagajärjel keemilistele mõjuritele;
• suitsetamise ja alkohoolsete jookide joomise tagajärg;
• häälepaelte professionaalne ülekoormus (õpetajad, näitlejad, lauljad).

Sellise kõrihaiguse, nagu larüngiit, sümptomeid iseloomustavad:

Äge larüngiit koos häälepuhkuse ja vajaliku raviga möödub 7-10 päeva jooksul. Kui arsti soovitusi ravi kohta ei järgita, ei kao haiguse sümptomid ja larüngiit ise muutub krooniliseks. Larüngiidi korral on soovitatav:

• leeliselised inhalatsioonid;
• häälepuhkus;
• soe jook;
• köhavastased ained;
• viirusevastased ja immunomoduleerivad ained;
• antihistamiinikumid tugeva turse korral;
• kuristamine;
• kuumad jalavannid, vere väljajuhtimiseks kõrist ja turse vähendamiseks jne.

Farüngiit

Neeluhaigused avalduvad kõige sagedamini farüngiidina. See nakkuslik patoloogia areneb sageli ülemiste hingamisteede viirusliku või bakteriaalse infektsiooni taustal. Eraldatud farüngiit tekib ärritava aine neelu limaskesta otsese kokkupuute tagajärjel. Näiteks pikalt külmas õhus rääkides, liiga külma või vastupidi kuuma toidu söömisel, samuti suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.

Farüngiidi sümptomid on järgmised:

• käre kurk;
• valu sülje neelamisel;
• hõõrdumise tunne;
• valu kõrvas allaneelamisel.

Visuaalselt on neelu limaskest hüpereemiline, kohati võib koguneda mädane eritis, mandlid on suurenenud ja kaetud valkja kattega. Oluline on eristada ägedat farüngiiti katarraalsest tonsilliidist. Ravi on peamiselt kohalik:

• kuristamine;
• sissehingamine;
• surub kaela piirkonda;
• imenduvad pastillid kurguvalu korral.

Krooniline farüngiit areneb ägedast, samuti kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, hambakaariese jne taustal.

Neeluhaigused võivad väljenduda kurguvaluna. Mandlite lümfoidkoe põletikku nimetatakse tonsilliidiks või tonsilliidiks. Nagu ka teised neeluhaigused, võib tonsilliit olla äge või krooniline. Patoloogia on eriti levinud ja äge lastel.

Tonsilliidi põhjustajaks on viirused ja bakterid, peamiselt järgmised: stafülokokk, streptokokk, pneumokokk, Candida perekonna seened, anaeroobid, adenoviirused, gripiviirused.

Sekundaarne tonsilliit areneb teiste ägedate nakkusprotsesside, näiteks leetrite, difteeria või tuberkuloosi taustal. Kurguvalu sümptomid algavad ägedalt, need on sarnased farüngiidiga, kuid neil on teatud erinevused. Mandlid suurenevad oluliselt mahult, on katsudes valusad, olenevalt kurgumandlipõletiku vormist, on kaetud mädase hambakatuga või täituvad nende lüngad mädase sisuga. Emakakaela lümfisõlmed on suurenenud ja võivad vajutamisel olla valulikud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Kurgus tunneb allaneelamisel valu ja valulikkust.

Tonsilliidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik, eristatakse järgmisi vorme:

• katarraalne – tekivad mandlite pindmised kahjustused. temperatuur tõuseb veidi, 37-37,5 kraadi piires. Mürgistus ei ole raske;
• lacunar, mandlid on kaetud kollakasvalge kattega, lünkades täheldatakse mädast sekretsiooni. Põletikuline protsess ei levi lümfoidkoest kaugemale;
• follikulaarne, mandlid on helepunased, paistes, mädased folliikulid diagnoositakse valkjas-kollakate moodustiste kujul;
• flegmonoosne vorm, mis on kõige sagedamini eelmist tüüpi tonsilliidi tüsistus, kahjustatud pole mitte ainult mandlid, vaid ka kõhukelme kude. Patoloogia esineb ägedalt, terava valuga, kõige sagedamini tekib abstsess ühel küljel. Seoses raviga on vajalik mädakoti avamine ja edasine antibakteriaalne ravi.

Ravi on peamiselt meditsiiniline, antibakteriaalne ja lokaalne toime neelu limaskestale. Juhtudel, kui patoloogia muutub krooniliseks, on mandlite eemaldamise näidustuseks süstemaatiliselt korduv tonsilliit või abstsessi esinemine. Lümfoidkoe kirurgilist eemaldamist kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemusi.

Adenoidsed taimed

Adenoidid on nasofarüngeaalse mandli hüpertroofia ja esinevad ninaneelus. Kõige sagedamini diagnoositakse 2–12-aastastel lastel. Adenoidse taimestiku kasvu tagajärjel on nasaalne hingamine blokeeritud ja tekib nasaalne hääl koos adenoidide pikaajalise esinemisega, tekib kuulmislangus. Nina-neelu mandlite hüpertroofial on kolm etappi, teine ​​ja kolmas ei allu uimastiravile ja nõuavad kirurgilist sekkumist - adenotoomiat.

Võõrkehad kõris või neelus

Võõrkeha kurku sattumise põhjuseks on enamasti tähelepanematus või kiirustamine söömise ajal. Vanemate järelvalveta jäetud lapsed võivad proovida alla neelata mitmesuguseid väikeseid esemeid, näiteks mänguasjade osi.

Sellised olukorrad võivad olla äärmiselt ohtlikud, kõik sõltub võõrkeha kujust ja suurusest. Kui objekt satub kõri ja blokeerib osaliselt selle valendiku, tekib lämbumisoht. Inimese lämbumise sümptomid on järgmised:

Selline olukord nõuab kannatanule kiiret arstiabi. Hädaabi tuleb osutada kohe, vastasel juhul on suur lämbumisoht.

Neelu või kõri vähk

Neeluhaigused võivad olla erinevad, kuid kõige kohutavam ja kindlasti eluohtlikum on vähk. Pahaloomuline moodustis neelus või kõris ei pruugi varajases staadiumis avalduda, mis viib hilise diagnoosimiseni ja sellest tulenevalt ka enneaegse ravi määramiseni. Kõri kasvaja sümptomid on järgmised:

• püsiv võõrkeha tunne kõris;
• soov köhida, häiriv objekt;
• hemoptüüs;
• pidev valu kurgu piirkonnas;
• hingamisraskused, kui kasvaja jõuab suurele suurusele;
• düsfoonia ja isegi afoonia, kui moodustumine on lokaliseeritud häälepaelte lähedal;
• üldine nõrkus ja töövõime kaotus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus.

Onkoloogilised haigused on äärmiselt eluohtlikud ja nende prognoos on pettumus. Kõrivähi ravi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia staadiumist. Peamine meetod on operatsioon ja pahaloomulise kasvaja eemaldamine. Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Ühe või teise ravimeetodi määramine on puhtalt individuaalne.

Iga haigus, olenemata selle keerukusest, nõuab tähelepanu. Te ei tohiks ise ravida, veel vähem diagnoosi panna. Patoloogia võib olla palju keerulisem, kui arvate. Õigeaegne diagnoosimine ja kõigi arsti juhiste järgimine võimaldab täielikku taastumist ja tüsistuste puudumist.

NEELUSE ÄGEDAD JA KROONILISED HAIGUSED

Adenoidid.

See on nasofarüngeaalse mandli vohamine. Esineb vanuses 2 kuni 15 aastat, 20. eluaastaks hakkavad nad atroofima. Adenoidkoe põletikku nimetatakse adenoidiidiks.

Adenoidide laienemisel on kolm astet:

• - 1. aste - vomer ja choanae on suletud 1/3 võrra;
• - 2. aste - vomer ja choanae on suletud 1/2 võrra;
• - 3. aste - vomer ja choanae suletakse 2/3 võrra.

Sümptomid:

• 1. Pidevad raskused nina hingamisel, avatud suu;
• 2. Lapsed magavad suu lahti, norskavad ja neil on rahutu uni;
• 3. kuulmistoru düsfunktsioonist põhjustatud kuulmislangus;
• 4. Sagedased külmetushaigused, pikaajaline riniit, sagedane keskkõrvapõletik;
• 5. Nasaalsus;
• 6. Üldseisundit kannatab: letargia, apaatia, väsimus, peavalud ja sellest tulenevalt vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus;
• 7. Näo luustiku deformatsioon iseloomuliku “adenoidse” näo kujul, vääraheldus.

Diagnostika:

• - tagumine rinoskoopia;
• - Ninaneelu digitaalne uuring;
• - röntgen kontrastainega (kasvaja välistamiseks).

1. meetod - konservatiivne ravi.

See viiakse läbi adenoidide 1. ja 2. astme suurenemisega ning põletikuliste protsesside perioodil ninaõõnes.

2. meetod - kirurgiline ravi - adenotoomia. Seda tehakse haiglas, instrument on adenotoom. Näidustused operatsiooniks: 3. aste, 2. aste sagedaste külmetushaiguste ja keskkõrvapõletiku korral ning konservatiivse ravi mõju puudub, 1. aste kuulmiskahjustuse korral.

Operatsioonijärgne hooldus:

• - vooditugi, lapse asetamine külili;
• - Selgitage verejooksu jälgimiseks perioodiliselt sülje mähkmesse sülitamist;
• - Sööda vedela jaheda toiduga, jäätist võid anda väikestes kogustes;
• - Füüsilise aktiivsuse piiramine.
• 3. meetod – kliimateraapia, keha kaitsevõime tõstmiseks.

Adenoidide ja adenoidiidi peamised tüsistused: kuulmislangus, kroonilise riniidi tekkimine, näo luustiku deformatsioon ja vääraheldus.

1. Palatine mandlite hüpertroofia. Suurenemine võib olla kolm kraadi, kuid mandlites pole põletikulist protsessi. Mandlid võivad häirida hingamist, toidu läbimist ja kõne moodustumist. Kolmanda laienemisastmega tehakse operatsioon - tonsillotoomia - palatinaalsete mandlite osaline lõikamine.

Tonsillotoomiga lõigatakse ära see mandli osa, mis ulatub välja palatiinvõlvidest.

2. Äge farüngiit. See on neelu tagaseina limaskesta äge põletik.

• 1) hüpotermia;
• 2) Nina ja ninakõrvalurgete haigused;
• 3) Ägedad nakkushaigused;
• 4) Ärritavad tegurid: suitsetamine, tolm, gaasid.

Kliinilised ilmingud:

• - Kuivus, valulikkus, kurguvalu, köha;
• - Mõõdukas valu neelamisel;
• - ebameeldivad aistingud ninaneelus, kinnised kõrvad;
• - Harva, madal palavik, üldise tervise halvenemine.

Farüngoskoopia ajal: hüpereemia, turse, limaskestade mädane eritis neelu tagaseinal. Nakkus võib levida ninaneelu ja allapoole alumistesse hingamisteedesse.

Ravi: ärritavate tegurite kõrvaldamine, õrn dieet, soojad joogid, kuristamine, lahustega niisutamine ("Cameton", "Ingalipt"), inhalatsioonid, oroseptikud ("Faringosept", "Septolete"), kurgu tagumise osa määrimine Lugoli lahusega. ja õlilahused, soojendavad kompressid, FTL.

3. Krooniline farüngiit. See on neelu tagaseina limaskesta krooniline põletik. See on jagatud 3 tüüpi: katarraalne või lihtne, hüpertroofiline ja atroofiline.

• - sagedane äge farüngiit;
• - Krooniliste infektsioonikollete esinemine ninas, ninakõrvalkoobastes, suuõõnes (kaariesed hambad), palatinaalsetes mandlites;
• - Pikaajaline kokkupuude ärritavate teguritega (eriti suitsetamine).

Kliinilised ilmingud:

• - Kuivus, valulikkus, põletustunne, kõdistamine;
• - Võõrkeha tunne kurgus;
• - Pidev köha;
• - Viskoosse limaskesta eritise kogunemine, eriti hommikul.

Farüngoskoopia ajal:

• 1. Katarraalne vorm - hüpereemia ja neelu tagumise seina limaskesta paksenemine;
• 2. Hüpertroofiline vorm - hüperemia, limaskesta paksenemine, granulaarsus ja graanulid limaskestal;
• 3. Atroofiline vorm - limane, kaetud viskoosse limaga.

• - Kustutage põhjus;
• - Dieet (välja ärritavad toidud);
• - neelu tagaseina loputamine, niisutamine;
• - Inhalatsioonid, määrimine antiseptikumidega.
• 4. Peritonsilliit on kõhukelme koe põletik, mille puhul protsess ulatub mandlikapslist kaugemale ja see viitab selle kaitsva toime lakkamisele. Protsess on ühepoolne, kõige sagedamini paikneb eesmises ja ülemises osas. Peritonsilliit on tonsilliidi kõige levinum tüsistus.

• - vähenenud immuunsus;
• - stenokardia ebaõige või varakult katkestatud ravi.

Kliinilised ilmingud:

• - Tugev, pidev valu, mida süvendab neelamine ja pea pööramine;
• - Valu kiiritamine kõrvas, hammastes;
• - Drooling;
• - Trismus (närimislihaste spasm);
• - ähmane, nasaalne kõne;
• - Pea sundasend (külgsuunas), põhjustatud kaela- ja neelulihaste põletikust;
• - emakakaela lümfadeniit;
• - Mürgistusnähud: kõrge palavik, peavalu jne;
• - Muutused vereanalüüsides.

Farüngoskoopia: ühe mandli terav pundumine, pehme suulae ja uvula nihkumine (neelu asümmeetria) tervele küljele, limaskesta hüpereemia, mädane lõhn suust. Kursuse käigus eristatakse kahte etappi: infiltratsioon ja abstsessi teke.

Ravi: - laia toimespektriga antibiootikumid:

• - kuristamine;
• - antihistamiinikumid;
• - palavikku alandavad vitamiinid;
• - soojendavad kompressid.

Kui abstsess küpseb, tehakse suurima eendi kohas skalpelli abil ava (kohalik tuimestus - niisutamine lidokaiini lahusega) ja õõnsust pestakse antiseptikumidega. Järgmistel päevadel eraldatakse haava servad ja pestakse. Paratonsilliidiga patsiendid registreeritakse ambulatooriumis kroonilise tonsilliidi diagnoosiga ja neile tuleb anda ennetav ravi. Korduva paratonsilliidi korral eemaldatakse mandlid (mandlite eemaldamise operatsioon).

Krooniline tonsilliit.

See on krooniline mandlite põletik. Seda esineb sagedamini keskealistel lastel ja alla 40-aastastel täiskasvanutel. Kroonilise tonsilliidi põhjus on: stafülokokkide, streptokokkide, adenoviiruse, herpesviiruse, klamüüdia, toksoplasma põhjustatud nakkus-allergiline protsess.

Soodustavad tegurid:

• - vähenenud immuunsus;
• - kroonilised infektsioonikolded: adenoidiit, sinusiit, riniit, kaariesed hambad;
• - sagedased kurguvalu, ARVI, külmetushaigused, lapseea infektsioonid;
• - mandlite ehitus, sügavad hargnenud lüngad (head tingimused mikrofloora arenguks);
• - pärilik tegur.

Klassifikatsioon:

• 1. I.B. Soldatova: kompenseeritud ja dekompenseeritud;
• 2. B.S. Preobrazhensky: lihtne vorm, toksiline-allergiline vorm (1. ja 2. klass).

Kliinilised ilmingud jagunevad kohalikeks ja üldisteks.

Kaebused: hommikune kurguvalu, kuivus, kipitustunne, võõrkeha tunne kurgus, halb hingeõhk, anamneesis sagedased kurguvalu.

Kohalikud ilmingud farüngoskoopia ajal:

• 1. hüpereemia, eesmise ja tagumise kaare servade rullitaoline paksenemine ja turse;
• 2. palatine kaared koos mandlitega;
• 3. mandlite ebaühtlane värvumine, nende lõtvus või tihendus;
• 4. spaatliga vajutamisel eesmisele palatiinivõlvile mäda-kasoossete punnide esinemine lünkades või vedel kreemjas mäda;
• 5. piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valu (submandibulaarne).

Üldised ilmingud:

• 1. väike palavik õhtuti;
• 2. suurenenud väsimus, töövõime langus;
• 3. perioodiline valu liigestes, südames;
• 4. närvisüsteemi, kuseteede jm funktsionaalsed häired;
• 5. südamepekslemine, rütmihäired.

Kompenseeritud või lihtne vorm - kaebuste ja kohalike ilmingute olemasolu. Dekompenseeritud või toksiline-allergiline vorm - kohalike märkide ja üldiste ilmingute olemasolu.

Kroonilise tonsilliidiga võivad kaasneda haigused (sagedane etioloogiline tegur) – reuma, artriit, südamehaigused, kuseteede jne.

Ravi. Kõik kroonilise tonsilliidiga patsiendid peavad olema ambulatooriumis registreeritud.

Ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivne ravi hõlmab kohalikku ja üldist.

Kohalik ravi:

• 1. Mandlite lünkade loputamine ja loputamine antiseptikumidega: furatsiliin, jodinool, dioksidiin, kloorheksidiin);
• 2. Mandlite lünkade ja pinna varjutamine (määrimine) Lugoli lahusega, taruvaigu tinktuuriga;
• 3. Antiseptiliste salvide ja pastade, antibiootikumide ja antiseptiliste ravimite sisseviimine lünkadesse;
• 4. Oroseptikud - “farüngosept”, “septolete”, “stenokardiavastane toime”;
• 5. FTL - UHF, UV, fonoforees ravimitega.

Üldine ravi.

• 1. Üldtugevdusravi, immunostimulaatorid;
• 2. Antihistamiinikumid;
• 3. Vitamiinid.

Seda ravi tehakse 2-3 korda aastas. Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja haiguse sagedaste ägenemiste korral on näidustatud kirurgiline ravi - tonsillektoomia - see on palatinaalsete mandlite täielik eemaldamine, mida teostatakse kroonilise dekompenseeritud tonsilliidiga patsientidel.

Tonsillektoomia vastunäidustused on:

• 1. Raske CV haigus;
• 2. Krooniline neerupuudulikkus;
• 3. Verehaigused;
• 4. Suhkurtõbi;
• 5. Kõrge vererõhk;
• 6. Onkoloogilised haigused.

Sellisel juhul viiakse läbi poolkirurgiline ravi - krüoteraapia või galvanokaustika. Patsientide ettevalmistamine kurgumandlite eemaldamise operatsiooniks hõlmab: vereanalüüsi hüübivuse ja trombotsüütide sisalduse määramiseks, siseorganite uurimist, nakkuskollete sanitaarset puhastamist. Enne operatsiooni mõõdab õde vererõhku, pulssi, jälgib, et patsient ei sööks.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset instrumentide komplekti.

Patsiendi hooldus operatsioonijärgsel perioodil hõlmab:

• - voodipuhkus, patsiendi asetamine külili madalale padjale;
• - Voodis on keelatud rääkida, tõusta ega aktiivselt liikuda;
• - põse alla pannakse mähe ja sülge ei neelata alla, vaid sülitatakse mähkmesse;
• - patsiendi seisundi ja sülje värvuse jälgimine 2 tunni jooksul;
• - Pärastlõunal võite anda patsiendile paar lonksu külma vedelikku;
• - verejooksu korral teavitage sellest otsekohe oma arsti;
• - toita patsienti 5 päeva jooksul pärast operatsiooni vedelikuga, jahutada toitu; Postoperatiivne adenoidne tonsillektoomia
• - Kasta kõri mitu korda päevas aseptiliste lahustega.

Olulist tähtsust omistatakse ennetustööle: kroonilise tonsilliidiga inimeste väljaselgitamine, nende dispansiivne jälgimine ja ravi, head hügieenilised töötingimused ja muud tegurid.

Kurguvalu on äge nakkushaigus, millega kaasneb palatine mandlite lümfoidkoe lokaalne kahjustus. Põletik võib tekkida ka teistes neelumandlites.

Patogeensed mikroorganismid, kõige sagedamini beetahemolüütiline streptokokk, stafülokokid, adenoviirused.

Harvemini on põhjustajaks seened, spiroheedid jne.

Nakkuse edasikandumise viisid:

• - õhudessant;
• - Toitumisalane;
• - otseses kontaktis patsiendiga;
• - Autoinfektsioon.

Soodustavad tegurid: hüpotermia, mandlite vigastused, mandlite ehitus, pärilik eelsoodumus, põletikulised protsessid ninaneelus ja ninaõõnes.

Klassifikatsioon: sagedamini - katarraalne, follikulaarne, lakunaarne, fibriinne.

Vähem levinud on herpeedilised, flegmaansed, seenhaigused.

Bibliograafia

• 1. Ovchinnikov Yu.M., otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M.: Meditsiin, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M.: Meditsiin, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv et al., toim. I.B. Soldatova, toim. N.S. Khrapko, deklameerija: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revski. - otorinolarüngoloogia juhend. - M.: Meditsiin, 1997.

10419 0

Võõrkehad

Võõrkehasid neelus täheldatakse sageli lastel, kes panevad erinevaid esemeid suhu. Kuuma kliimaga riikides võib kurgust leida elusaid võõrkehi (kaanid), mis neelatakse alla saastunud reservuaaridest pärit joogivee tagajärjel. Ägedad võõrkehad takerduvad kõige sagedamini toidu booluse läbimise piirkonda: mandlid, keelejuur, neelu külgseinad, valkulad, pirnikujulised taskud.

Suured võõrkehad (mündid, mänguasjad, niburõngad) jäävad neelu kõriosasse, söögitoru sissepääsu ette.

Võõrkeha esinemine neelus väljendub ebameeldiva aistingu ja torkava valuna teatud kohas neelamisel. Söögitoru sissepääsu juures asuvate suurte võõrkehade juuresolekul on lisaks võõrkeha tundele ka neelamisraskused ja mõnel kannatanul hingamisraskused. Võõrkeha olemasolul neelus täheldatakse suurenenud süljeeritust.

Neelu võõrkehadega patsientide uurimine peaks algama farüngoskoopiaga. Kui farüngoskoopia käigus võõrkeha ei tuvastata, on vaja teha kaudne hüpofarüngoskoopia, mille käigus on võimalik näha võõrkeha keelemandli, mandli, arütenoidse kõhre või püriformse koti seina piirkonnas.

Suured kehad on selgelt nähtavad neelu kõri osas. Üks märke võõrkeha olemasolust püriformse koti piirkonnas võib olla sülje peetus selles (süljejärv). Vahustunud sülg, limaskesta turse ja hingamisraskused annavad alust kahtlustada võõrkeha esinemist neelu kõri osas. Võõrkeha eemaldamiseks neelavad patsiendid sageli alla roiskunud leivakoorikuid, mille puhul see tungib sügavale kudedesse või puruneb. Sel juhul tuleks teha neelu suu- ja kõriosa digitaalne uuring, mille käigus saab palpeerida sügavat võõrkeha. Metallilise võõrkeha kahtluse korral tehakse radiograafia.

Avastatud võõrkeha saab eemaldada, haarates sellest pintsettide või tangidega. Kui võõrkeha asub neelu kõris, tehakse lokaalanesteesia neelu limaskesta niisutamise teel 2% dikaiini lahusega või 10% lidokaiini lahusega. Võõrkeha eemaldamine neelu kõriosast viiakse läbi kaudse või (harva) otsese hüpofarüngoskoopia käigus.

Võõrkeha õigeaegne eemaldamine takistab tüsistuste teket. Kui võõrkeha jääb alles, tekib neelu seinte põletik ja nakkus võib levida kõrvalkoesse. Sel juhul areneb perifarüngeaalne abstsess ja muud tüsistused.

Võimalikud kujuteldavad võõrkehad neelus. Sellised patsiendid pöörduvad erinevate arstide poole kaebusega, et lämbusid võõrkehale mitu kuud või aastat tagasi. Nad tunnevad endiselt valu, samuti võõrkeha olemasolu, mis võib liikuda. Objektiivse uurimise käigus kurgus muutusi ei täheldata.

Patsientide üldine seisund ei ole halvenenud. Need patsiendid kannatavad mitmesuguste neurooside (neurasteenia, psühhasteenia jne) all. Neid on väga raske veenda, et neil pole võõrkeha.
Harva eraldatakse neelu limaskesta ägedat põletikku. Seda kombineeritakse sageli ägeda riniidi, kurguvalu ja larüngiidiga. Äge farüngiit on sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste, sarlakid, leetrite jne sümptom.

Etioloogia

Kliiniline pilt

Farüngoskoopilist pilti iseloomustab mukopurulentse eritise esinemine neelu tagumisel seinal, hüpereemia ja limaskesta turse, mis liigub neelu seintelt tagumiste palatiinsete kaarte ja uvula poole. Neelu tagumise seina lümfadenoidsed folliikulid on hüpereemilised, paistes, laienenud ja selgelt eenduvad limaskesta alla (joonis 117). Piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda.

Riis. 117. Äge farüngiit

Ravi

Krooniline farüngiit

Etioloogia

Krooniline neelu limaskesta põletik toetab seedekanali kroonilisi haigusi (krooniline gastriit, enteriit, koliit), maksa, kõhunäärme, emaka ja selle lisandite, endokriinsüsteemi (diabeet, hüpertüreoidism). Väga sageli esineb krooniline farüngiit erinevate neuroosidega patsientidel ja kroonilise farüngiidi sümptomatoloogia halvendab neuroosi kulgu.

Kliiniline pilt

Krooniline katarraalne farüngiit

Krooniline hüpertroofiline farüngiit

Külgmise hüpertroofilise farüngiidi korral täheldatakse neelu külgseintel lümfadenoidkoe hüpertroofiat tahkete piklike punaste moodustiste kujul. Sageli kombineeritakse need kaks vormi ühes patsiendis. Isikutel, kellel on eemaldatud palatinaalsed mandlid, on mõnikord täheldatud graanulite, külgmiste ribide ja keelemandlite teravat hüpertroofiat. Protsessi ägenemisel võib hüpertrofeerunud lümfadenoidsetel moodustistel näha kollakaid ja valkjaid täppe (mädanevad folliikulid) või valget fibriinset naastu.

Krooniline atroofiline farüngiit

Juhtub, et patsientidel on palju kaebusi, sealhulgas kurguvalu, ja farüngoskoopial avastatakse niiskus ja muutumatu limaskest. Sel juhul räägime neelu paresteesiast.

Ravi

Aluselisi lahuseid kasutatakse paikselt inhalatsioonide, loputuste ja loputustena. Neelu limaskesta ägedas staadiumis ravitakse põletikuvastaste ravimitega. Viimastel aastatel on kroonilise atroofilise farüngiidi raviks kasutatud neelu tagumise seina kiiritamist heelium-neoonlaseriga. Krüoteraapia on efektiivne neelu limaskestal kõigi kroonilise farüngiidi vormide, eriti hüpertroofilise neelupõletiku korral.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Neelu ja kõri ägedad põletikulised haigused

Äge neelupõletik Ninaneelu äge põletik TO rida Patsientide peamised kaebused on ebameeldivad aistingud ninaneelus - põletustunne, kipitus, kuivus, sageli limaskesta sekretsiooni kogunemine; peavalu, mis on lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas. Lapsed kogevad sageli hingamisprobleeme ja nina helisid. Kui protsess on valdavalt lokaliseeritud kuulmistorude suu piirkonnas, tekib kõrvavalu ja helijuhtivuse tüübi kuulmine. Täiskasvanutel esineb see haigus ilma üldise seisundi järsu halvenemiseta, kuid lastel võib temperatuurireaktsioon olla märkimisväärne, eriti juhtudel, kui põletik levib kõri ja hingetorusse. Suurenenud ja valulikud emakakaela ja kuklalümfisõlmed. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia difteeria nasofarüngiidi korral (difteeriaga visualiseeritakse tavaliselt määrdunud halle ladestusi; ninaneelu määrdumise uurimine võimaldab tavaliselt selgelt tuvastada kahjustuse difteeria olemust); kaasasündinud süüfilise ja gonokoki protsessiga (siin tulevad esile muud nähud - gonorröa konjunktiviit, luesiga - hepatosplenomegaalia, iseloomulikud nahamuutused); sphenoidse siinuse ja etmoidaalsete labürindirakkude haigustega (siin aitab õiget diagnoosi panna röntgenuuring). Ravi. 2% (lastele) ja 5% (täiskasvanutele) protargooli või kollargooli lahuse infusioon viiakse nina mõlemasse poolde 3 korda päevas; raske põletiku korral valatakse ninaõõnde 0,25% hõbenitraadi lahust, millele järgneb vasokonstriktori tilgad. Üldine põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi on õigustatud ainult raske temperatuurireaktsiooni ja tüsistuste tekke korral. Näidustatud on multivitamiinide ja füsioteraapia retsept - kvarts jalataldadel, UHF nina piirkonnas.

äge orofarünksi põletik (farüngiit) Kliinik. Ägeda farüngiidi korral kurdavad patsiendid kõige sagedamini kurgu kuivust, toorust ja valulikkust. Valu võib allaneelamisel kiirguda kõrva. Farüngoskoopia abil tuvastatakse orofarünksi limaskesta hüpereemia ja turse, neelu tagumisel seinal paiknevate lümfoidsete graanulite suurenemine ja hele hüperemia. Ägeda farüngiidi raskete vormidega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, lastel mõnel juhul temperatuurireaktsioon. Protsess võib levida nii ülespoole (kaasa arvatud ninaneelu, kuulmistorude suudmed) kui ka allapoole (kõri ja hingetoru limaskestale). Üleminek kroonilistele vormidele on tavaliselt tingitud pidevast kokkupuutest patogeense teguriga (tööalased ohud, krooniline somaatiline patoloogia). Diferentsiaaldiagnostika lastel viiakse see läbi gonorröa farüngiidi, süüfilise kahjustusega. Täiskasvanutel tuleks farüngiiti pidada (selle mitteinfektsioosse päritolu korral) kui kroonilise somaatilise patoloogia ägenemise ilmingut, eelkõige seedetrakti haigust (kuna neelu on omamoodi “peegel”, mis peegeldab probleeme). allpool asuvates organites). Ravi koosneb ärritavate toitude väljajätmisest, inhalatsioonide kasutamisest ning soojade aluseliste ja antibakteriaalsete lahuste pihustamisest organismi üldise reaktsiooni korral on näidustatud paratsetamooli manustamine, samuti rohke C-vitamiini rikka vedeliku joomine. turse, on näidustatud antihistamiinikumide manustamine.

Stenokardia

Arstide seas on tavaks jagada kõik olemasolevad kurguvalu vormid vulgaarseteks (banaalseteks) ja ebatüüpilisteks.

Vulgaarne (banaalne) kurguvalu Vulgaarne (banaalne) tonsilliit tunneb ära peamiselt farüngoskoopiliste märkide järgi. Vulgaarset tonsilliiti iseloomustab nelja üldtunnuse esinemine: 1) keha üldise mürgistuse rasked sümptomid; 2) patoloogilised muutused palatinaalsetes mandlites; 3) menetluse kestus ei ületa 7 päeva; 4) bakteriaalne või viirusinfektsioon kui esmane etioloogia tegur. On mitmeid vorme: Katarraalne kurguvalu algab ägedalt, neelamisel tekib põletustunne, valulikkus ja kerge valu. Uurimisel ilmneb mandlite koe difuusne hüpereemia, palatiinsete võlvide servad, mandlid on suurenenud, kohati kaetud mukopurulentse eksudaadi kilega. Keel on kuiv ja kaetud. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud. Follikulaarne tonsilliit algab tavaliselt ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga 38-39 0 C, terav valu kurgus, mida süvendab allaneelamine, üldised mürgistuse sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, mõnikord alaseljavalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus. Veres on väljendunud põletikulised muutused - neutrofiilia kuni 12-15 tuhat, mõõdukas riba nihe vasakule, eosinofiilia, ESR ulatub 30-40 mm / h. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Farüngoskoopia abil tuvastatakse pehme suulae ja kaare laialt levinud hüperemia ja infiltratsioon, nende pinnal tuvastatakse arvukalt mädaseid folliikuleid, mis avanevad tavaliselt 2-3 päeva pärast haiguse algust. Lacunar tonsilliit kulgeb karmimalt. Uurimisel täheldatakse palatinaalsete mandlite hüpereemilisel pinnal kollakasvalgeid naastud, mis on spaatliga kergesti eemaldatavad ja paiknevad mõlemal küljel. Mürgistuse sümptomid on rohkem väljendunud. Fibrinoosne (fibrinoosne-membraanne) tonsilliit on kahe varasema kurguvalu variatsioon ja areneb siis, kui lõhkenud mädased folliikulid või fibriinsed ladestused moodustavad kile. Siin on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika difteersete kahjustustega (määrimise bakterioloogilise uuringu põhjal). Ravi. Kurguvalu ratsionaalse ravi aluseks on leebe raviskeemi järgimine, kohalik ja üldteraapia. Esimestel päevadel on vaja voodipuhkust, individuaalseid nõusid ja hooldusvahendeid; Nakkushaiguste osakonda hospitaliseerimine on vajalik ainult raskete ja diagnostiliselt ebaselgete haigusjuhtude korral. Toit peaks olema pehme, mitteärritav, toitev ja rohke vedeliku joomine soodustab võõrutust. Ravimite väljakirjutamisel on vajalik terviklik lähenemine. Ravi aluseks on antibiootikumravi (eelistatakse laia toimespektriga antibiootikume - poolsünteetilisi penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid), kuur 5 päeva. Antihistamiinikumide määramine aitab leevendada turse sümptomeid, mis põhjustavad peamiselt valu. Raske mürgistuse korral on vaja jälgida südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit. Kohaliku ravi osas on soovitav kasutada ravimeid, millel on lokaalne põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime (Septolete, Strepsils, Neo-angin). Väga tõhusad on ka loputused kompleksse toimega ravimitega (OCI, tekstidiin). Flegmooniline stenokardia (intratonsillaarne abstsess) esineb suhteliselt harva, tavaliselt mandlipiirkonna mädase sulamise tagajärjel; see kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Sellisel juhul on mandlid hüpereemiline, laienenud, selle pind on pinges ja palpatsioon on valulik. Väikesed intratonsillaarsed abstsessid avanevad tavaliselt spontaanselt ja võivad olla asümptomaatilised, kuid see tekib peamiselt siis, kui abstsess murrab suuõõnde ja kõhukelmekoesse tühjenemisel tekib paratonsillaarse abstsessi kliinik. Ravi seisneb abstsessi laias avamises, kui see kordub, on näidustatud tonsillektoomia. Herpangina See areneb peamiselt väikelastel, on väga nakkav ja levib tavaliselt õhus olevate tilkade kaudu, harvem fekaal-oraalsel teel. Põhjuseks adenoviirused, gripiviirus ja Coxsackie viirus. Haigus algab ägedalt, palavikuga kuni 38-40 0 C, neelamisel tekivad kurguvalu, peavalu ja lihasvalu, üldise joobeseisundi tunnustena on sagedased ka oksendamine ja kõhulahtisus. Farüngoskoopiaga tuvastatakse pehme suulae piirkonnas hajus hüpereemia, kogu orofarünksi limaskesta pinnal on väikesed punakad villid, mis taanduvad 3-4 päeva pärast. Ebatüüpiliste kurguvalu korral puudutab ennekõike Simanovski-Vincenti stenokardia(tekitaja on võllikujulise varda ja suukaudse spiroheedi sümbioos), siin on õige diagnoosi seadmise aluseks määrdumise mikrobioloogiline uuring. Selliste kurguvalu diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia neelu difteeria, kõigi staadiumite süüfilise, mandlite tuberkuloosi, hematopoeetiliste organite süsteemsete haiguste korral, millega kaasneb nekrootiliste masside moodustumine mandlite piirkonnas, koos kasvajatega. mandlid. Nasofarüngeaalse mandli kurguvalu(äge adenoidiit) esineb peamiselt lastel, mis on seotud selle mandli kasvuga lapsepõlves. Haigustekitajaks võib olla viirus või mikroorganism. Suurematel ägeda adenoidiidiga lastel esineb kerge üldseisundi häire, väike palavik, esimeseks sümptomiks on põletustunne ninaneelus ja seejärel kulgeb haigus ägeda riniidina, s.o. Esineb nasaalset hingamist, vesine, limane ja seejärel mädane eritis ninast. Märgitakse valu kõrvades, nina heli ja mõnel juhul võib tekkida äge keskkõrvapõletik. Farüngoskoopia ja tagumise rinoskoopia ajal täheldatakse neelu tagumise seina limaskesta eredat hüpereemiat, mida mööda voolab ninaneelust mukopurulentne eritis. Ninaneelu mandlite suurus suureneb, see on hüpereemiline ja selle pinnal on täpsed või pidevad ladestused. Väikelastel algab äge adenoidiit ootamatult kehatemperatuuri tõusuga 40 0 ​​C-ni, sageli tõsiste joobeseisundi sümptomitega - oksendamine, lahtised väljaheited ja ajukelme ärritusnähud. 1-2 päeva pärast ilmnevad nasaalse hingamise raskused, eritis ninast ja piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Adenoidiidi tüsistusteks on katarraalne või mädane keskkõrvapõletik, retrofarüngeaalne abstsess, piirkondlike lümfisõlmede mädanemine. Lastel tehakse diferentsiaaldiagnostika lapseea nakkushaigustega, mille puhul võib tekkida põletik ninaneelu mandlites. Ravi, üldised ja kohalikud, viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu kurguvalu ja ägeda riniidi korral. Imikueas on enne iga toitmist vaja välja kirjutada vasokonstriktoriga ninatilgad. Vähem levinud kurguvalu on järgmised. Külgharjade kahjustused- tavaliselt kombineerituna ägeda adenoidiidiga või tekib pärast tonsillektoomiat. Seda tüüpi kurguvalu iseloomustab kõrvade kiirgusega kurguvalu tekke alguses. Kell tonsilliit(mida peamiselt täheldatakse ka neelu ägedate põletikuliste haiguste korral), tüüpiliseks sümptomiks koos kõrvadesse kiirguva kurguvaluga on kõrvakinnisus. Õiget diagnoosi on lihtne panna tagumise rinoskoopia abil. Keelemandli kurguvalu See esineb peamiselt kesk- ja vanemas eas ning seda iseloomustab valu keele väljaulatamisel ja palpeerimisel. Diagnoos tehakse larüngoskoopilise uuringuga. Siin on oluline meeles pidada selliseid tõsiseid kurguvalu tüsistusi nagu kõri turse ja stenoos ning suupõhja flegmoon. Üldarsti jaoks on oluline õigesti ja õigeaegselt ära tunda tonsilliidi lokaalsed tüsistused, mis nõuavad otolaringoloogi konsultatsiooni ja ravi. See on ennekõike paratonsilliit, mis tekib paar päeva pärast kroonilise tonsilliidi ägenemise või tonsilliidi lõppemist. Protsess lokaliseerub kõige sagedamini eesmises või eesmises piirkonnas palatinaalse mandli kapsli ja eesmise palatiini kaare ülemise osa vahel. Selle tagumine lokaliseerimine on mandli ja tagumise kaare vahel, madalam - alumise pooluse ja neelu külgseina vahel, külgmine - mandli keskosa ja neelu külgseina vahel. Tüüpiline kliinikus on ühepoolne valu tekkimine neelamisel, mis protsessi edenedes muutub püsivaks ja intensiivistub neelamisel järsult. Tekib trismus - närimislihaste tooniline spasm, kõne muutub nasaalseks ja ebaselgeks. Regionaalse emakakaela lümfadeniidi tagajärjel tekib pea pööramisel valureaktsioon. Paratonsilliidi üleminek ödeemsest, infiltratiivsest faasist abstsessi faasi toimub tavaliselt 3.-4. päeval. 4-5-ndal päeval võib tekkida abstsessi iseseisev avanemine - kas suuõõnes või parafarüngeaalses ruumis, mis viib tõsise tüsistuse - parafarüngiidi - tekkeni. Haiguse alguses, enne abstsessi läbimurdmist, tuvastab farüngoskoopia neelu asümmeetria, mis on tingitud eendist, kõige sagedamini supramüngdaalsest piirkonnast, hüpereemiast ja nende kudede infiltratsioonist. Suurima väljaulatuva osa piirkonnas võib sageli näha hõrenemist ja kollakat turset - mäda eelseisva läbimurde koht. Ebaselgetel juhtudel tehakse diagnostiline punktsioon. Diferentsiaaldiagnoos tehakse difteeriaga (sellele infektsioonile ei ole aga trismus tüüpiline ja sageli esinevad naastud) ja sarlakid, mille puhul tekib iseloomulik lööve, samuti on viiteid tüüpilisele epidemioloogilisele ajaloole. Neelu kasvajakahjustused tekivad tavaliselt ilma palavikuta ja tugeva kurguvaluta. Erüsiipeliga, mis esineb samuti ilma palavikuta ja tugeva kurguvaluta. Erüsiipeliga, mis esineb ka ilma trismuseta, on limaskestal difuusne hüperemia ja turse koos läikiva limaskesta taustaga ning bulloosse vormi korral tekivad pehmele suulaele mullid. Paratonsilliidi ravi infiltratsiooni ja abstsessi moodustumise staadiumis, kirurgiline - abstsessi avamine, selle regulaarne tühjendamine, vastavalt näidustustele - abstsess-tonsillektoomia. Mädase patoloogia kompleksravi skeem on antud varem.

Retrofearüngeaalne abstsess Tavaliselt esineb see väikelastel seetõttu, et neelutaguse (neelutaguse) ruum on täidetud lahtise sidekoega, mille lümfisõlmed on lapsepõlves kõige enam väljendunud. 4-5 aasta pärast vähenevad need lümfisõlmed. Sümptomid- valu neelamisel, mis aga ei ulatu samale tasemele kui peritonsillaarse abstsessi korral. Väikestel lastel põhjustavad need valud tugevat ärevust, pisaravoolu, nutmist, unehäireid jne. Noored patsiendid keelduvad imetamast, köhivad ja lasevad nina kaudu piima tagasi, mis põhjustab üsna pea söömishäireid. Edasised sümptomid sõltuvad keha reaktsioonivõimest ja abstsessi asukohast. Kui see paikneb ninaneelus, tulevad esile hingamishäired, ilmneb tsüanoos, rindkere sissehingamise tagasitõmbumine ja hääl omandab nasaalse varjundi. Neelutaguse abstsessi madalal positsioonil tekib kõri sissepääsu ahenemine koos suureneva hingamisraskusega, millel on norskamise iseloom, mis võib tulevikus põhjustada lämbumist. Abstsessi veelgi madalama asukoha korral ilmnevad söögitoru ja hingetoru kokkusurumise sümptomid. Neelu uurides on näha neelu tagumise seina ümarat või ovaalset padjakujulist turset, mis paikneb ühel (külgmisel) küljel ja annab fluktuatsiooni. Kui abstsess paikneb ninaneelus või kõri sissepääsule lähemal, siis see pole otseselt nähtav ja seda saab tuvastada ainult tagumise rinoskoopia või larüngoskoopia või palpatsiooniga. Sekundaarsete retrofarüngeaalsete abstsessidega kaasnevad nende sümptomitega lülisamba muutused, võimetus pöörata pead külgedele ja kaela jäikus. Diagnostiliselt palpatsiooniuuring on väärtuslik. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neelutaguse ruumi kasvajaga (näiteks lipoom), siin aitab punktsioon õiget diagnoosi teha. Ravi kirurgiline.

Parafarüngeaalne abstsess Seda tüüpi abstsess on mandlite või kõhukelme kudede põletikulise protsessi suhteliselt haruldane tüsistus. Kõige tavalisem parafarüngeaalne abstsess on paratonsillaarse abstsessi tüsistus. Pilt on pikaajaliselt lahendamata peritonsillaarsest abstsessist, kui abstsessi spontaanset avanemist ei toimunud või sisselõiget ei tehtud või see ei viinud soovitud tulemuseni. Patsiendi üldine seisund halveneb jätkuvalt. Temperatuur püsib kõrge, leukotsütoos suureneb veres ja ESR suureneb. Farüngoskoopia ajal täheldatakse mõnel juhul pehme suulae turse ja väljaulatuvuse vähenemist, kuid neelu külgseina eend ilmneb mandlite piirkonnas. Parafarüngeaalse piirkonna eenditega kaasnevad muutused kaelas. Koos palpatsioonil suurenenud ja valulike lümfisõlmedega ilmneb alalõua nurga piirkonnas (nii alalõua nurgas kui ka ülalõualuu fossa) hajusam ja valusam turse. Kui patsiendi üldise seisundi halvenemise taustal näidustatud tursega kaasneb valu piki veresoonte kimbu, siis tuleks mõelda septilise protsessi arengu algusele. Perifarüngeaalne abstsess, mida ei avata õigeaegselt, toob kaasa täiendavaid tüsistusi: kõige levinum on sepsis, mis on tingitud sisemise kägiveeni kaasamisest protsessi. Kui parafarüngeaalses ruumis on abstsess, võib protsess levida kuni kolju põhjani. Protsessi levik allapoole põhjustab mediastiniiti. Mädane kõrvapõletik võib tekkida ka kõrvasüljenäärme voodi läbimurde tõttu. Ravi parafarüngeaalne abstsess on ainult kirurgiline.

Kõri kurguvalu- kõri lümfadenoidkoe äge põletik (arüepiglottiliste voldikute piirkonnas, interartenoidse ruumi piirkonnas, Morgani vatsakestes, püriformsetes siinustes ja üksikutes folliikulites). Haigus võib areneda vigastuse (eriti võõrkeha) tagajärjel ja ka ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tüsistusena. Patsient kaebab valu neelamisel, valu pea asendi muutmisel ja kurgu kuivust. Üldise mürgistuse sümptomid on mõõdukad. Määratakse piirkondlik lümfadeniit, tavaliselt ühepoolne. Larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemia ja kõri limaskesta infiltratsioon ühel küljel või piiratud alal. Pikaajalise protsessi käigus võivad lümfoidkoe lokaliseerimise kohtades tekkida abstsessid. Ravi on sama, mis ägeda katarraalse larüngiidi korral, kuid rasketel juhtudel on vaja välja kirjutada massiivne antibiootikumravi. Olulise stenoosi korral on näidustatud trahheostoomia. Patsient peab järgima režiimi, õrnat dieeti ja leeliselised inhalatsioonid on kasulikud. Põletikuvastane ravi hõlmab sulfoonamiidide ja antibiootikumide sisseviimist kehasse; Antihistamiinikumide kasutamine on kohustuslik.

Larüngiit Äge katarraalne larüngiitÄgedat kõri limaskesta põletikku võib täheldada ka iseseisva haigusena (külm, liiga kuum või külm toit), keemilised või mehaanilised ärritajad (nikotiin, alkohol, tolmune ja suitsune õhk), tööalased ohud, näiteks liigne hääl. pinge (tugev karjumine, valju käsk) ja üldiste haigustega, nagu leetrid, läkaköha, gripp, tüüfus, reuma jne. Kliiniline äge larüngiit väljendub häälekäheduses, valulikkuses, valulikkuses kurgus ja patsient on vaevab kuiv köha. Häälekahjustus väljendub erineva raskusastmega düsfoonias kuni afooniani. Ägeda larüngiidi diagnoosi on lihtne teha kõri limaskesta ajaloo, sümptomite ja iseloomuliku hüpereemia põhjal. Diferentsiaaldiagnoos tuleks teha vale laudjaga (lastel) ja difteeria, tuberkuloosi ja süüfilise põhjustatud kõrikahjustusega. Ravi peaks ennekõike hõlmama ranget häälerežiimi, dieeti piiratud vürtsika, kuuma, külma toidu, alkoholi ja suitsetamisega. Inhalatsioonid antibiootikumilahusega (fusafungiin, 2 pihustust 4 korda päevas) on ülitõhusad, kui ödeemne komponent on ülekaalus põletikulise komponendi suhtes, on soovitav määrata inhalatsioonid hüdrokortisooniga või kasutada beklometasoondipropionaadi inhalaatorit, 2 pihustust 3 korda päevas; kasutatakse ka antihistamiine, kohalikuks raviks - infusioonid kõri koos taimeõliga (virsik, oliiv), hüdrokortisooni suspensioon.

Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit on suhteliselt haruldane - kas vigastuse tõttu või pärast nakkushaigust (lastel - leetrid ja sarlakid). Patoloogiline protsess hõlmab submukoosset kihti, harvemini kõri lihaste ja sidemete aparaati. Patsiendid kaebavad neelamisel teravat valu, eriti kui infiltraat asub epiglottise ja arütenoidsete kõhrede piirkonnas. Piirkondlik lümfadeniit on palpeeritav. Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine, mõnikord koos nekroosipiirkondadega. Kõri elementide liikuvus on piiratud. Väljendatakse üldist põletikulist reaktsiooni. Ravi viiakse läbi haiglas, võttes arvesse pildi tõsidust. Suurenevate stenoosinähtude korral tehakse trahheostoomia. Vajalik on kompleksravi, sealhulgas antibiootikumid, antihistamiinikumid ja vajadusel mukolüütikumid. Abstsessi korral on selle ravi ainult kirurgiline spetsialiseeritud haiglas.

Kõri kõhre kondroperikondriit Selle patoloogia esinemine on seotud kõri luustiku kõhre ja perikondriumi nakatumisega trauma tagajärjel (sh pärast operatsiooni). Põletiku tagajärjel võib tekkida kõhrekoe nekroos ja armistumine, mis viib elundi deformatsioonini ja selle valendiku ahenemiseni. Kliinilise pildi määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja selle arengu aste, mille käigus larüngoskoopias ilmneb hüpereemiline piirkond, mille aluseks on kudede paksenemine, nende infiltratsioon, sageli koos fistuli moodustumisega. Lisaks massiivsele antibiootikumravile ja hüposensibiliseerimisele on ravis oluline roll füsioterapeutilisel ravil - UV, UHF, mikrolaineahi, kõri ionogalvaniseerimine kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga. Kõri kondroperikondriidi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas.

Subglottiline larüngiit Subglottiline larüngiit (vale laudjas) on ägeda katarraalse larüngiit, mis areneb subglottilises ruumis. Seda täheldatakse 2-5-aastastel lastel nina või neelu limaskesta ägeda põletiku taustal. Kliinik Vale laudjas on üsna tüüpiline – haigus areneb ootamatult keset ööd, millega kaasneb haukuv köha. Hingamine muutub vilevaks, tugevalt vaevaliseks ja sissehingamisel tekib õhupuudus. Küüned ja nähtavad limaskestad muutuvad tsüanootiliseks. Uurimisel täheldatakse kägiõõnde pehmete kudede, supra- ja subklavia ruumide tagasitõmbumist. Rünnak kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmub ohtralt higi ja seisund paraneb, laps jääb magama. Diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil ja larüngoskoopia andmetel juhtudel, kui seda on võimalik teha. Diferentsiaaldiagnoos tehakse tõelise (difteeria) laudjaga. Viimasel juhul areneb lämbumine järk-järgult ja ei debüteeri ägeda nasofarüngiidi korral. Piirkondlik lümfadeniit on ilmne. Tüüpilised ilmingud on määrdunud hallid ladestused neelus ja kõris. Selliste tingimustega laste vanematele on vaja õpetada teatud käitumistaktikat. Tavaliselt on need lapsed, kellel on kalduvus larüngospasmidele ja kellel on diatees. Üldised hügieenimeetmed - õhu niisutamine ja ventilatsioon ruumis, kus laps viibib; Soovitatav on anda sooja piima, “Borjomi”. Kasutage segavaid tegureid: sinepiplaastrid kaelal, kuumad jalavannid (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Kui see on ebaefektiivne, on näidustatud trahheostoomia. Kõri turse ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks paljude patoloogiliste protsesside ilmingutest. Kõri turse võib olla põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga. Põletikuline kõriturse võib kaasneda järgmiste patoloogiliste protsessidega: kõri tonsilliit, flegmonaalne larüngiit, epiglotti abstsess, mädased protsessid neelus, külgmised perifarüngeaalsed ja retrofarüngeaalsed ruumid, lülisamba kaelaosa, keelepõhja pehme koe suu. Üheks levinumaks kõriturse põhjuseks on vigastused – püstollask, nüri, augustamine, lõikamine, termiline, keemiline, võõrkehad. Traumaatiline kõriturse võib tekkida vastusena kõri ja kaela operatsioonile, pikaajalise ülemise trahheobronhoskoopia tulemusena, kõri pikaajalise ja traumaatilise intubatsiooni tõttu, pärast kaelaorganite haiguste kiiritusravi. Põletikuta kõriturse allergia ilminguna tekib siis, kui teatud toitude, ravimite ja kosmeetikatoodete suhtes esineb idüsünkraatiat. See hõlmab ka angioödeemi, mille puhul kõriturse kombineeritakse näo ja kaela tursega. Kõri turse võib tekkida kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, millega kaasneb II-III astme vereringepuudulikkus; neeruhaigused, maksatsirroos, kahheksia. Kõriturse ravi eesmärk on ravida põhihaigust, mis põhjustas turse ja hõlmab dehüdratsiooni, hüposensibiliseerivat ja rahusteid. Esiteks on kõriturse põletikulise iseloomu korral soovitatavad järgmised retseptid: 1) parenteraalne antibakteriaalne ravi (pärast ravimitaluvuse määramist; 2) prometasiini lahus 0,25%, 2 ml lihase kohta 2 korda päevas; kaltsiumglükonaadi lahus 10% intramuskulaarselt sõltuvalt turse raskusastmest; 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml askorbiinhappe lahust intravenoosselt 1 kord päevas; rutiin 0,02 g suu kaudu 3 korda päevas; 3) kuumad (42-45 0 C) jalavannid 5 minutit; 4) soe kompress kaelale või sinepiplaastrid 10-15 minutit 1-2 korda päevas; 5) köhimise, kooriku ja paksu röga korral - rögalahtistid ja röga vedeldajad (karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin). Inhalatsioonid: 1 pudel kümotrüpsiini + 1 ampull efedriini + 15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, hingake 2 korda päevas 10 minutit. Ravi tuleb alati läbi viia haiglatingimustes, sest kui kõri kaudu hingamisraskused suurenevad, võib osutuda vajalikuks trahheostoomia.

Äge trahheiit

. Tavaliselt algab haigus ägeda katarraalse riniidi ja nasofarüngiidiga ning levib kiiresti allapoole, kattes hingetoru ja sageli ka suured bronhid. Muudel juhtudel on samaaegselt hingetoruga haigusesse kaasatud ka suured bronhid. Sel juhul omandab kliiniline pilt iseloomu äge trahheobronhiit. Ägeda banaalse trahheiidi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on köha, mis häirib patsienti eriti öösel ja hommikul. Väljendunud põletikulise protsessi korral, näiteks koos gripi hemorraagiline trahheiit, köha on oma olemuselt valulik ja paroksüsmaalne ning sellega kaasneb tuim toores valu neelus ja rinnaku taga. Sügava sissehingamisel tekkiva valu tõttu püüavad patsiendid piirata hingamisliigutuste sügavust, mistõttu hingamine muutub hapnikupuuduse kompenseerimiseks sagedamaks. Sel juhul kannatab täiskasvanute üldine seisund vähe, mõnikord on väike palavik, peavalu, nõrkustunne ja valu kogu kehas. Lastel on kliiniline pilt äge, kehatemperatuur tõuseb 39 ° C-ni. Hingeldus tavaliselt ei esine, välja arvatud ülemiste hingamisteede ägedad rasked generaliseerunud viiruskahjustused, mille puhul esineb tõsine üldine mürgistus, südametegevuse halvenemine ja hingamiskeskuse depressioon.

Röga on haiguse alguses napp ja raskesti eralduv, mis on seletatav katarraalse "kuiva" põletiku staadiumiga. Järk-järgult omandab see limaskestade mädase iseloomu, muutub rikkalikumaks ja eraldub kergemini. Köha ei põhjusta enam ebameeldivat kraapivat valu ja üldine seisund paraneb.

Tavalise kliinilise kulgemise ja õigeaegse ravi korral lõpeb haigus 1-2 nädala jooksul. Ebasoodsate tingimuste, ettenähtud režiimi mittejärgimise, hilinenud ravi ja muude negatiivsete tegurite korral hilineb taastumine ja protsess võib minna kroonilisse staadiumisse.

Diagnostika äge banaalne trahheiit ei tekita raskusi, eriti hooajaliste külmetushaiguste või gripiepideemia korral. Diagnoos tehakse hingetoru limaskesta katarraalse põletiku tüüpilise kliinilise pildi ja iseloomulike sümptomite põhjal. Raskused tekivad gripi toksiliste vormide puhul, kui hingamisteede põletikku tuleks eristada kopsupõletikust.

Ravi peaaegu identne ägeda larüngiidi omaga. Suurt tähtsust omistatakse tüsistuste ennetamisele trahheobronhiidi raskete vormide korral, mille puhul patsiendile määratakse antibakteriaalne, immunomoduleeriv, taastav ravi intensiivse vitamiiniga (A, E, C) ja võõrutusravi. Ennetavad meetmed on eriti olulised tolmustes tööstusharudes ja gripiepideemiate perioodidel.

Krooniline banaalne trahheiit

Krooniline trahheiit on süsteemne haigus, mis mõjutab ühel või teisel määral kõiki hingamisteid, peamiselt suurte tööstuslinnade täiskasvanud elanikkonna, ohtlike tööstusharude inimeste ja halbade harjumuste kuritarvitajate haigus. Krooniline trahheobronhiit võib toimida lapseea infektsioonide (leetrid, difteeria, läkaköha jne) tüsistustena, mille kliinilise kulgemisega kaasnes äge trahheiit ja bronhiit.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kroonilise trahheiidi peamine sümptom on köha, mis on tugevam öösel ja hommikul. See köha on eriti valus, kui röga koguneb karina piirkonda, kuivades tihedaks koorikuks. Atroofilise protsessi arenguga, mille puhul on kahjustatud ainult limaskesta pindmine kiht, köharefleks säilib, kuid sügavamate atroofiliste nähtuste korral, mis hõlmavad ka närvilõpmeid, köha raskusaste väheneb. Haiguse kulg on pikk, vaheldub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Diagnoos paigaldatud fibrooskoopia abil. Selle haiguse põhjus jääb aga sageli teadmata, välja arvatud juhtudel, kui see esineb ohtlike elukutsete esindajatel.

Ravi määrab põletiku vorm. Hüpertroofilise trahheiidi korral, millega kaasneb mukopurulentse röga eraldumine, kasutatakse antibiootikumide sissehingamist, mille valik toimub antibiogrammi alusel, kokkutõmbavate pulbrite sissehingamine sissehingamise hetkel. Atroofiliste protsesside käigus tilgutatakse hingetorusse vitamiiniõlisid (karotoliin, kibuvitsa- ja astelpajuõli). Koorikud eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide lahuste infundeerimisel hingetorusse. Põhimõtteliselt vastab ravi banaalse larüngiidi ravile.

Söögitoru põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:

Äge ösofagiit.

Krooniline ösofagiit.

Refluksösofagiit.

Söögitoru peptiline haavand.

Kaks viimast haigust on tingitud söögitoru limaskesta süstemaatilisest ärritusest mao happelise sisu poolt, põhjustades põletikku ja kudede degeneratsiooni.

Äge ösofagiit.

Äge ösofagiit tekib ägeda bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel. Praktilist tähtsust neil haiguse käigus ei ole ja nad kaovad koos teiste haigustunnustega, kui ei omanda iseseisvat kroonilist kulgu.

Äge ösofagiit võib olla:

Katarraalne ösofagiit.

Hemorraagiline ösofagiit.

Mädane ösofagiit (söögitoru abstsess ja flegmon).

Ägeda ösofagiidi põhjused on keemiline põletus (eksfoliatiivne ösofagiit) või trauma (luukild, vigastus teravate esemete, luude allaneelamisel).

Kliiniline pilt äge ösofagiit. Ägeda ösofagiidiga patsiendid kurdavad valu rinnaku taga, mida süvendab allaneelamine, ja mõnikord täheldatakse düsfaagiat. Haigus esineb ägedalt. Sellega kaasnevad ka muud põhiprotsessile iseloomulikud märgid. Gripi puhul on see palavik, peavalu, valu kurgus jne. Keemilise põletuse korral on märke leelise või happe sissevõtmisest suu limaskestal, neelus. Söögitoru abstsessi või flegmoni iseloomustab tugev valu rinnaku taga neelamisel, raskused tahke toidu neelamisel, samas kui soe ja vedel toit sellesse ei jää. Ilmuvad infektsiooni- ja mürgistusnähud - kehatemperatuuri tõus, leukotsütoos veres, ESR suurenenud ja proteinuuria.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada infiltraadi, mis põhjustab toidubooluse mõningast peetust, määrata selle lokaliseerimise ja söögitoru seina kahjustuse astme.

Esofagoskoopia: infiltratsioonipiirkonna limaskest on hüpereemiline ja paistes. Hoolikal uurimisel võite leida killu – kalaluu ​​või söögitoru koesse kinni jäänud terava luu. Võõrkeha eemaldatakse tangidega. Seadme servaga on võimalik tunda infiltraadi tihedust. Kui abstsess on küps, tuvastatakse selle keskel pehme kude.

Hajus ösofagiit millega kaasneb hüperemia ja limaskesta turse. See on kaetud valge-halli kattega ja veritseb kergesti. Erosioon on ebakorrapärase kujuga, sageli pikisuunaline ja kaetud halli kattega. Peristaltika on säilinud.

Äge ösofagiit võib tekkida ilma tagajärgedeta. Pärast keemilist põletust tekivad võimsad armid, mis põhjustavad söögitoru ahenemist.