Eksogeenne infektsioon. Eksogeense infektsiooni peamised allikad. Endogeense infektsiooni peamised allikad

See on infektsioon! Ermakovid peavad kindlalt kinni oma versioonist: õnnetus Olya lapsega on emakasisese infektsiooni tagajärg. Lisatud on Olya haiguste loetelu – ilmselt haigusloost, mis sisaldab klamüüdiat, mükoplasmoosi ja ravimata viljatust 9 aasta jooksul

Infektsiooni, mille allikas asub patsiendi kehas, nimetatakse endogeenseks. Endogeense infektsiooni allikad:

· Patsiendi nahk;

· Seedetrakti;

· Suuõõs;

· “Uinuva” nakkuse kolded: kaariesed hambad, kuseteede põletikulised haigused, krooniline tonsilliit, krooniline bronhiit jne.

Mikroorganismide haavasse sisenemise viisid:

· veresoonte kaudu (hematogeenne),

· lümfisoonte kaudu (lümfogeenne);

· otsene kontakt)

Endogeense infektsiooni ennetamine hõlmab võimalike endogeense infektsiooni koldeid enne operatsiooni läbiviimist. Kohustuslik minimaalne läbivaatus enne plaanilist operatsiooni hõlmab:

· Üldine vereanalüüs;

· Üldine uriinianalüüs;

· Vere keemia;

· rindkere fluorograafia;

· RW vereanalüüs;

· Veri HIV-vastaste antikehade leidmiseks;

· Hambaarsti järeldus suuõõne kanalisatsiooni kohta;

· Günekoloogi aruanne;

· Terapeudi läbivaatus.

Kui uuringul avastatakse endogeense infektsiooni allikas (kaaries, adnexiit jne), ei saa plaanilist operatsiooni teha enne, kui põletikuline protsess on kõrvaldatud. Pärast nakkushaigust on plaaniline operatsioon keelatud 2 nädalat pärast täielikku paranemist.

HAIGLASISENE (HAIGALINFEKTSIOON)

Haigla infektsioon- haigused või tüsistused, mille tekkimine on seotud patsiendi nakatumisega kirurgilises haiglas viibimise ajal.

Haiglast omandatud infektsiooni nimetatakse ka haiglane (noso- haigus, komos– omandamine), rõhutades sellega, et haiguse või selle tüsistuste teke on terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete tulemusena seotud haiglas viibimisega.

Patsiendi võimalikku nakatumist haiglas viibimise ajal tähistatakse kui "haiglaravi efekt".

Haiglainfektsiooni põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid, mis on resistentsed antibiootikumide ja peamiste antiseptikumide suhtes, kõige sagedamini stafülokokid, Klebsiella, Escherichia coli, Entrebobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, viirused ning esineb haiguse või operatsiooni tagajärjel nõrgenenud patsientidel.

Nimetatakse antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentse virulentse infektsiooni tekke protsessi superinfektsioon.

Haiglainfektsioonide tekitajatel on afiinsus niiskuse suhtes ja neid avastatakse kõige sagedamini vannitubades, kraanikaussidel, pissuaaridel, käterätikutel, kaltsudel ja lillepottidel.

Nosokomiaalse infektsiooni vormidest on levinumad: kuseteede infektsioon (40%), haav (25%), hingamisteede (16%), septitseemia (3-5%).

Levikuteed: kontakt patsiendilt patsiendile, töötajatelt ja külastajatelt patsientidele ja vastupidi.

Patsiendi haiglas viibimise kestuse pikenedes suureneb nakkusoht.

Sellega seoses on peamised meetmed haiglanakkuse vastu võitlemiseks:

1. Operatsioonieelsete voodipäevade vähendamine;

2. Operatsioonijärgse perioodi kestuse vähendamine, patsientide varajane väljakirjutamine koduse jälgimisega;

3. Patsientide voogude eraldamine, mädane ja puhas palatid, osakonnad, operatsioonisaalid ja seadmed;

4. Ristinfektsiooni vältimine: ühekordse pesu, käterätikute, kinnaste kasutuselevõtt;

5. Personali ja arstide käte desinfitseerimine enne ja pärast otsekontakti patsiendiga;

6. Madratsite, patjade, tekkide jms desinfitseerimine;

7. Ratsionaalne antibiootikumide määramine;

Tuleb märkida, et vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele N 720 luuakse kõikides haiglates haiglanakkustega võitlemiseks komisjonid, mis kogunevad kord kvartalis ja vastavalt vajadusele haiglanakkuse tekkimisel.

Endogeensed ja eksogeensed infektsioonid- Haiglainfektsioonide probleemidest rääkides tuleb arvestada terminiga „ endogeenne"Ja" eksogeenne» infektsioon. Siiski puudub nende mõistete üldtunnustatud määratlus.

Nakkuspatoloogias mõistetakse endogeenset infektsiooni praegu kui püsivuse rikkumist, latentsuse aktiveerimist - varem asümptomaatilises vormis esinenud infektsiooni ägenemist. Ägenemise põhjused on mitmesugused stressi tekitavad mõjud kehale, mille olemus on iga nosoloogilise vormi puhul individuaalne, kalduvus varjatud kulgemisele.

Mõned autorid andsid endogeense infektsiooni mõistele erineva tähenduse seoses operatsioonijärgse haiglahaavainfektsiooniga. Sel juhul räägime sellest, kas haigusetekitaja tõi haavale kandekoldest patsient ise või teised kandjad personali või patsientide hulgast. Selle mõiste määratlemiseks kasutati aga vana kirurgilist terminit " eneseinfektsioon"(eneseinfektsioon) või autoinfektsioon vastukaal" ristinfektsioon"(ristinfektsioon).

Puudub üksmeel selles, kui sageli patsiendi enda või mõni muu mikroorganism haava tungib. Mõned uuringud näitavad, et autoinfektsioon on oluline (Williams et al., 1959; Calia jt, 1969), samas kui teised väljendavad vastupidist arvamust (Moore, Gardner, 1963; Henderson et al., 1967). Hindamine viidi läbi peamiselt seoses stafülokoki infektsioonidega, võttes aluseks haavast eraldatud patogeeni ja enne operatsiooni või operatsiooni ajal avastatud ninakandumise andmete võrdluse. Kui mikroobitüübid ühtisid, oli autoinfektsioon lubatud, kui need ei ühti, eksogeenne infektsioon.

Sellisest võrdlusest aga selle probleemi lahendamiseks ei piisa. Staphylococcus aureus'e ökoloogiat tutvustades toodi välja, et mõnel juhul on võimalik stafülokoki iseseisev kandmine mujale kui ninaõõnde. Võimalik on ka vahelduv vedu.

Neid asjaolusid arvestades viis Bruun (1970) läbi üksikasjalikuma analüüsi. Kahe aasta jooksul võttis autor regulaarselt proove kirurgiaosakonna patsientide ninast, samuti ninast, perineaalpiirkonnast ja kõikidest haavadest. Stafülokokkide tüpiseerimine viidi läbi faagide ja antibiootikumiresistentsuse tuvastamiseks.

Autoinfektsiooni arvestati juhul, kui haavast eraldati sama tüvi, mis registreeriti operatsiooni ajal või pärast operatsiooni, kuid enne kirurgilise haava koloniseerimist.

Võimalikku autoinfektsiooni arvestati juhul, kui samaaegselt operatsioonihaavas avastati veokohas sama tüüpi stafülokokk, mis leiti operatsioonihaavas.

Ristinfektsiooni käsitleti siis, kui stafülokoki koloniseerimisel kirurgilise haava patsient ei olnud teise stafülokoki tüübi kandja või oli selle kandja.

Uuringu tulemused näitasid, et 158 ​​operatsioonihaavade 304-st stafülokoki kolonisatsioonist (52%) olid kõige tõenäolisemalt tingitud autoinfektsioonist. Veel 56 kolonisatsiooni (18, 4%) klassifitseeriti võimalike autoinfektsioonide hulka. Ülejäänud 90 kolonisatsiooni (29, 6%) peeti ristinfektsiooni tõttu.

Kui uuringus oleks käsitletud ainult ninakandmist operatsiooni ajal, oleks autoinfektsioonideks klassifitseeritud vaid veidi rohkem UZ-infektsioone. Võttes arvesse kõikidest võimalikest kandekohtadest võetud proovide tulemusi, loetakse enam kui 2/3 infektsioonidest autoinfektsiooniks või võimalikuks autoinfektsiooniks. Autor usub, et selles uuringus võis autoinfektsioonide sagedust alahinnata mitme erineva tüve ootamatu isoleerimise tõttu proovides.

Seega näitavad selle uuringu tulemused, et autoinfektsioon oli peamine meetod kirurgiliste haavade nakatumiseks stafülokokkidega. Tõsi, sel juhul ei saa välistada ka haava ja kandekoha iseseisvat nakatumist sama tüüpi stafülokokiga. Siiski on ebatõenäoline, et sellised kokkusattumused nii sagedased oleksid. Pigem tuleks eeldada, et patsiendid said operatsioonieelsel perioodil haiglatüve kandjateks ja aitasid seejärel ühel või teisel viisil kaasa nende stafülokoki haava sattumisele.

Operatsiooni ajal või pärast seda võivad tekkida nii autoinfektsioon kui ka ristinfektsioon. Operatsioonisaali- ja palatiinfektsioonide spetsiifilist tähtsust hindavad erinevad autorid erinevalt. Mõned autorid usuvad, et operatsioonisaaliinfektsioonid on vähem levinud kui palatiinfektsioonid (Shooter, 1956), teised aga vastupidi. See hinnangute lahknevus võib olla tingitud vaatluse läbiviimise tingimuste omadustest. Siiski on nakkuskohtade eristamise meetodid kahtlemata olulised.

Bruun (1970) rakendas selleks järgmisi kriteeriume. Leiti, et nakkust ei esinenud, kui haav paranes esmase kavatsusega või ainult seroosse eritisega. Võimalikku infektsiooni kaaluti siis, kui haava servadel esines mõõdukas punetus või turse, ilma bakterite isolatsioonita proovides. Samasse kategooriasse kuulusid juhtumid, kus proovidest ilmnesid haava servade kerge punetus ja seroosne eritis koos bakterite kasvuga. Mõõdukas infektsioon liigitati siis, kui ilmnesid selged infektsiooni tunnused: haavaservade punetus ja turse, nende eraldumine ja mädane eritis. Sellesse rühma kuulusid võimaliku infektsiooni tunnustega haavad, bakterite kasvu ja hilinenud paranemine. Raskete kinniste infektsioonide hulka kuulusid operatsioonihaavadest tingitud kõhukelme- või pleuraõõne infektsioonid, kuid viimastel ei olnud kahtlemata infektsiooni tunnuseid. Raske infektsioon määratleti haavainfektsiooni eksimatute tunnustena koos üldise reaktsiooniga.

Operatsioonisaali ja palati infektsioonide eristamiseks kasutati kliinilisi kriteeriume. Kõik infektsioonid, mis kliinilise hinnangu põhjal leiti olevat sügaval haavas, loeti operatsioonisaalis esinevaks. See hõlmas ka infektsioone, mis olid kliiniliselt hinnatud kui "võimalik, et sügavad" ja milles patogeeni kultiveeriti esimeses haavast võetud operatsioonijärgses proovis. Muud infektsioonid klassifitseeriti võimalike palatiinfektsioonide hulka.

Selle lähenemisviisi korral liigitati vähem kui pooled kõigist infektsioonidest operatsioonisaali infektsioonideks. Stafülokokkinfektsioon operatsioonisaalis tuvastati aga vähem kui 1/4 kõigist stafülokoki infektsioonidest. 75,6% kõigist selle patogeeniga nakatumistest olid seotud palatitega. Mis puutub mittestafülokokkinfektsioonidesse, siis 50,4% neist liigitatis. Need on peamiselt gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonid. Autor usub, et võib-olla on suur osa onende hulgas seotud kõhuoperatsioonide ajal tekkinud kirurgiliste haavadega ja autobakteritega nakatumisega soolestikust (Cole, 1963).

Mis puudutab endogeenset infektsiooni ennast, siis latentsuse ägenemisena ei ole seda nakkushaiguse arengu varianti seoses haiglanakkuse probleemiga praktiliselt uuritud. Snider (1968) nimetab endogeenseks infektsiooniks selliseid kaugeid postoperatiivseid nakkustüsistusi, mille puhul vabaneb sama mikroob, mis haavas. Selle üldise määratlusega autor piirdubki.

Põhimõtteliselt on endogeenne infektsioon (näiteks stafülokokk) võimalik, kuna katse näitas selle patogeeni püsivust. Ja laialt levinud stafülokoki kandmise fakt on üks selle seisundi ilmingutest. Stafülokoki infektsiooni kliinilised ilmingud on aga tavaliselt kahjustatud naha või limaskestade kaudu tekkinud eksogeense auto- või ristinfektsiooni tagajärg. Selle selgituse õiguspärasusele viitavad arvukad faktilised materjalid. Samal ajal kaasneb opereeritud patsientide süstemaatiliste vereanalüüsidega sageli patogeeni külvamine ilma nakkusliku tüsistuse tunnusteta. Meie vaatluste kohaselt kasvatati pärast südameoperatsiooni stafülokoki kultuure 39 patsiendi verest. Neist 18-l tekkis seejärel endokardiit. Need küsimused nõuavad põhjalikumat uurimist. Tõenäoliselt on endogeense infektsiooni tõeliseks ilminguks suhteliselt väga haruldane operatsioonijärgsete armide mädanemine, mida mõnikord täheldatakse kuid ja aastaid pärast operatsiooni edukat tulemust. Sellest vaatenurgast ei saa armkoe dissektsiooniga operatsioone pidada ilmselgelt aseptilisteks.

Haiglainfektsioon on peamiselt eksogeenne infektsioon. Patogeen võib aga siseneda haava (või muusse kahjustusse) patsiendi enda kandjakohtadest (autoinfektsioon). Oluline on rõhutada selle nakkuse eksogeensust, sest patoloogilist protsessi põhjustavat mikroobi toob harva kliinikusse patsient ise. Kõige sagedamini omandab patsient selle haiglaravi ajal. Teine võimalus eksogeenseks infektsiooniks on kandjate poolt töötajate või teiste patsientide hulgast isoleeritud mikroobi tungimine. Mõnel juhul on võimalik endogeenne infektsioon ise. See küsimus nõuab aga täiendavat uurimist.
loe sama

Seega on kõik nakkushaigused jagatud kahte suurde rühma:

· Eksogeensed infektsioonid. Haigused tekivad sel juhul inimeste nakatumise tõttu keskkonnast pärit patogeense taimestikuga vee ja toidu, õhu, pinnase, aga ka nakkuskandja jääkainete abil. Sageli kaasneb haigusele viiruste lisamine.

· Endogeensed infektsioonid. Selliste infektsioonide haigusi kutsuvad esile keha normaalse mikrofloora esindajad - oportunistlikud mikroorganismid. Tavaliselt on need olemas iga terve inimese kehas, kuid igasuguste immuunpuudulikkuse seisundite korral saavutavad nad kõrge taseme, provotseerides haigusi (see ei kehti viiruse kohta - tavaliselt see inimkehas puudub).

· Fokaalne vorm mida iseloomustab lühike inkubatsiooniperiood. Viirused sisenevad elundite ja kudede rakkudesse, paljunevad neis, omavad patogeenset toimet, kuid ei satu vereringesse. Nii tekib palju hingamisteede viirusinfektsioone.

· Kui esmases fookuses paljunevad viirused satuvad verre, räägivad nad sellest infektsiooni üldistamine. Patogeenid kanduvad vere- ja lümfivoolu kaudu kogu kehasse, mõjutades vastuvõtlikke kudesid. Viirusnakkuse üldistatud vormi iseloomustab pikem inkubatsiooniperiood. Enamik viirusinfektsioone esineb sellisel kujul.

Fokaalset vormi iseloomustab lühike ja ebastabiilne immuunsus, üldistatud vormi iseloomustab aga pikk ja püsiv immuunsus.

Monoinfektsioon Nad nimetavad seda haigusvormi, mis on provotseeritud ühte tüüpi patogeeni poolt. Segatud see hõlmab aga kahte või enamat tüüpi, kusjuures viimane on palju raskem. Seda põhjustavad mitmesugused bakterid ja mikroorganismid, mis võivad olla üksteisega mis tahes kombinatsioonis ja millel on mitu infektsiooni edasikandumise viisi:

· stafülokokk;

· Pseudomonas aeruginosa;

· viirused;

Mükoplasma jne.

Paljud hingamisteede haigused on põhjustatud segainfektsioonidest. Need erinevad diagnoosi raskuse ja käigu keerukuse poolest. Selliste haiguste sümptomid on erinevad ja võivad viidata samaaegselt bakteriaalse infektsiooni ja viiruse esinemisele.

See nakkuste rühm erineb nn sekundaarsest infektsioonist. Sellega liitub peamise ja juba areneva haigusega teine, mille põhjustab teine ​​patogeen. Seda nakkusvormi ei peeta aga segaseks. Näiteks kõhutüüfusega haigestumise ajal võib areneda bronhiit, mis moodustub haiguse taustal teiste mikroorganismide poolt.

Pange tähele, et kõige suurem vastuvõtlikkus sekundaarsele infektsioonile esineb reproduktiivtervise valdkonnas.

Taasinfektsioon on haigus, mis areneb pärast juba põetud haigust sama patogeeniga nakatumise korral. Näiteks kui haiguse tagajärjel ei teki immuunsust, võib tekkida uuesti nakatumine gonorröa, düsenteeria vms.

Juhtudel, kui nakatumine toimub enne täielikku paranemist, räägime nn superinfektsioonid. Retsidiiv on sümptomaatiliste ja kliiniliste nähtuste taastumine ilma sekundaarse infektsioonita, kui kehasse jääb teatud arv mikroorganisme. See juhtub tüüfuse, osteomüeliidi jne korral.

Nakkushaigused tavaliselt kaasnevad häired organismi homöostaasis ja selle füsioloogilistes funktsioonides. Paljud konkreetse patogeen-spetsiifilise organismi süsteemi interakteeruvad parameetrid kajastuvad nakkusprotsessi erinevates vormides ja selle variantides. Teisisõnu, sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast, patogeeni tüübist ja omadustest (näiteks nakkav annus, virulentsus jne), inimese homöostaasi parameetrite seisundist, samuti patogeeni ja patogeeni vahelise interaktsiooni spetsiifilistest iseärasustest. nakatunud inimese kehas, võib nakkusprotsess esineda erinevates vormides (kliiniliselt väljendunud kuni asümptomaatiliseni, superinfektsioonist bakterite kandumiseni). Allpool käsitletakse nakkusprotsesside peamisi vorme.

Eksogeensed infektsioonid. Endogeensed infektsioonid.

Eksogeensed infektsioonid arenevad väliskeskkonnast patogeensete mikroorganismide kehasse tungimise tulemusena.

Endogeensed infektsioonid arenevad tavaliselt normaalse mikrofloora oportunistlike mikroorganismide aktiveerimise ja harvemini tungimise tulemusena mittesteriilsetest õõnsustest keha sisekeskkonda (näiteks soolebakterite viimine kuseteedesse kateteriseerimise ajal). Endogeensete infektsioonide tunnuseks on inkubatsiooniperioodi puudumine.

Piirkondlikud nakkushaigused. Üldised infektsioonid

Piirkondlikud nakkushaigused- nakkusprotsess toimub mõnes piiratud lokaalses fookuses ega levi kogu kehas.

Üldised nakkushaigused arenevad haigusetekitaja leviku tagajärjel esmasest fookusest, tavaliselt lümfisüsteemi ja vereringe kaudu.

Monoinfektsioonid. Segainfektsioonid (segatud)

Monoinfektsioonid- ühte tüüpi mikroorganismide põhjustatud haigused.

Segainfektsioonid (segainfektsioonid, segainfektsioonid) areneda mitut tüüpi mikroorganismide nakatumise tagajärjel; Selliseid haigusseisundeid iseloomustab monoinfektsiooniga võrreldes kvalitatiivselt erinev kulg (tavaliselt raskem) ning patogeenide patogeenne toime ei ole lihtsalt kokkuvõtliku iseloomuga. Mikroobide suhted sega- (või sega-) infektsioonide korral on erinevad:

Kui mikroorganismid aktiveerivad või süvendavad haiguse kulgu, määratletakse neid kui aktivaatorid, või sünergistid(näiteks gripiviirused ja B-rühma streptokokid);

Kui mikroorganismid suruvad vastastikku patogeenset toimet maha, tähistatakse neid kui antagonistid(näiteks E. coli pärsib patogeensete salmonella, shigella, streptokokkide ja stafülokokkide aktiivsust);

ükskõikne mikroorganismid ei mõjuta teiste patogeenide aktiivsust.