Увеит, что это такое? Причины и лечение. Увеит – что это такое, как лечить острую болезнь глаза, причины Глазное заболевание увеит

Основной причиной, которая вызывает воспалительный процесс, чаще всего является инфицирование. Хориоидит может быть вызван туберкулезной, стрептококковой, бруцеллезной и стафилококковой инфекцией.

Особенность строения хориодеи вызывает задержку бактерий и вирусов, которые заносятся током крови или лимфы. При сниженном иммунитете и при хронических заболеваниях, когда организм ослаблен, происходит бурное развитие болезнетворных микроорганизмов.

Если вовремя не диагностировать заболевание и не приступить к лечению, то воспалительный процесс распространяется на сетчатку глаза.

Инфицировать сосудистую оболочку глаз можно в результате травмы или при заражении опасными инфекционными заболеваниями. Классический пример развития хориоидита на фото должен насторожить, так как воспаление хориодеи может быть одним из первых симптомов серьезных болезней:

• туберкулезная палочка с током крови и лимфы переносится в кровеносные сосуды глаза;
• вирус сифилиса также вызывает воспаление глазных яблок;
• стрептококковые и стафилококковые инфекции;
• гельминтоз;
• токсоплазмоз.

Воспалительные процессы могут быть вызваны сезонной аллергией или общим переохлаждением организма. Для того, чтобы офтальмолог мог назначить правильное и эффективное лечение, важно правильно определить причину, вызвавшую воспаление.

Симптомы и диагностика хориодита

Сеть сосудов глаза очень уязвима к действию вирусов и инфекций. На начальном этапе заражения хориодит практически незаметен. Диагностируется незначительное покраснение глазного яблока и отек века. Расстройства зрения на начальной стадии заражения носят периодический характер.

Если лечение начато своевременно, то все симптомы проходят быстро и зрение полностью восстанавливается.

Тяжелое хроническое течение хориодита характеризуется серьезным воспалительным процессом сетчатки, диагностируется частичный распад пигментных эпителиальных клеток. Нарушается нормальное кровоснабжение глаза, так как кровеносные сосуды повреждены воспалительным процессом (сдавлены).

Острый и хронический хориоидит - симптомы:

• при незначительном начальном воспалении диагностировать инфекционный процесс может только офтальмолог, нарушений зрения на начальном этапе развития болезни не наблюдается;
• если не начать лечение вовремя инфицирование распространяется на всю поверхность хориодеи, вследствие этого острота зрения снижается, появляется искажение в восприятии окружающих предметов (размытые контуры, мерцание), перед глазами возникают плавающие точки или вспышки;
• с развитием болезни прогрессирует процесс появления скотом - участков снижением или отсутствием зрения;
• в сумерках человек начинает плохо видеть (гемералопия);
• даже при хроническом и остром хориоидите боли в глазных яблоках пациент не испытывает, что очень опасно, так как поход к окулисту откладывается;
• если воспалительный процесс затрагивает центральный отдел глазного дна, то наблюдается искажение предметов, резкое снижение остроты зрения, мерцание и мушки перед глазами;
• при поражении периферического отдела глаза диагностируется сумеречное зрение, движущиеся точки перед глазами, появляются пораженные участки периферического зрения;
• при диагностике глазного дна наблюдаются очаги желтоватого или серого цвета с размытыми контурами, которые вдаются в стекловидное тело глаза. Сосуды сетчатки не повреждены, но расположены над таким очагом поражения;
• диагностируется локальные поражения (кровоизлияния) в стекловидном теле, сетчатке и хориодее. Хронический воспалительный процесс вызывает помутнение сетчатки в очаге инфицирования.

Очень опасно, что данное заболевание не сопровождается болевыми ощущениями и на начальной стадии, когда лечение дает самый положительный эффект, диагностируется редко. Поэтому при первых признаках хориоидита - плавающие точки перед глазами, нечеткие контуры предметов, снижение зрения в темноте, важно сразу обратиться за консультацией окулиста.

Это заболевание, если не приступить к лечению вовремя, сопровождается серьезными осложнениями. Регулярный осмотр у окулиста - один раз в полгода поможет вовремя диагностировать и быстро вылечить инфекционное воспаление глаз.

Лечение и профилактика хориоидита

Для того, чтобы лечение было эффективным, важно выяснить причину инфицирования. В некоторых случаях, при травме глаз, достаточно терапевтического лечения, направленного на повышение общего иммунитета.

Если выявлена инфекционная или бактериальная природа воспаления, то назначается курс антибиотиков местного или общего действия. Хориоидит - лечение должно быть комплексным:

• необходимо ликвидировать очаг инфекции;
• важно регулировать и блокировать местные и системные аутоиммунные реакции организма;
• принимается комплекс мер для предупреждения развития серьезных осложнений, которые возникают вследствие инфицирования;
• назначение антигистаминных препаратов, если причина - аллергические реакции;
• введение антигенов вирусных возбудителей в небольших дозах (гипосенсибилизация), направлено на предотвращение рецидивов болезни;
• назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов) - капли максидес, мазь дексаметазон;
• при хронической и тяжелой форме заболевания рекомендовано введение кеналога (курс неделя);
• противомикробная терапия - капли окомистин, флоскал, окоферон.

Приведенные выше препараты и курс лечения может назначить только врач после обследования, так как важно выявить возбудитель инфекции, чтобы назначить необходимые лекарственные средства.

Хориоидит глаз - серьезное инфекционное заболевание, вызывающее опасные осложнения, если лечение не проведено вовремя. Инфекция поражает сосудистую оболочку глаза и приводит к полной атрофии тканей.

Вконтакте

Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом, она состоит из 3 частей: ресничного тела, радужной оболочки и хориоидеи. Увеальный тракт выполняет одну из важнейших функций – обеспечивает кровоснабжением все основные структурные элементы глаза. Увеит глаза является одной из наиболее распространенных причин снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Среди всех воспалительных заболеваний глаза увеит занимает почти половину случаев, в 30% случаев воспаление приводит к резкому снижению зрения или полной его утрате. Данное заболевание фиксируется в среднем у 1 человека на 2-3 тысячи населения, при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса увеит бывает передним, задним, периферическим и диффузным.

Наиболее распространенным является передний увеит, он бывает следующих видов:

• Ирит – воспаление радужной оболочки.
• Циклит – воспаление ресничного тела.
• Иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки.

Задний увеит (хориоидит) – воспаление задней части сосудистой оболочки (хориоидеи) с поражением сетчатки и зрительного нерва (хориоретинит, нейроувеит).

Периферический – воспаление ресничного тела и хориоидеи с поражением сетчатки и стекловидного тела.

Диффузный (панувеит) – поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза.

В зависимости от этиологии увеит глаза может быть экзогенным (когда инфекция распространяется от роговицы, склеры, глазницы и др.) и эндогенным (инфекция проникает через кровь или аутоиммунные механизмы).

В зависимости от течения заболевания - острый, подострый и хронический.

В зависимости от характера воспалительного процесса – серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный.

Код по МКБ-10

• H20. Иридоциклит.
• H21. Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела.

Симптомы увеита глаза

Общие симптомы:

• Боль в глазном яблоке. При пальпации боль усиливается.
• Покраснение глаза.
• Снижение остроты зрения.
• Повышенная чувствительность глаза к свету.
• Так называемые «мушки» перед глазами.

К общим признакам увеита добавляются другие симптомы, характерные для определенной разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита:

• Слезотечение.
• Сужение зрачка, неправильная форма зрачка.
• Светобоязнь.
• Повышение внутриглазного давления.

Симптомы периферического увеита:

• Обычно поражаются оба глаза.
• Снижение центрального зрения.
• Помутнение перед глазами, контуры предметов расплываются.

Симптомы заднего увеита:

• Вспышки перед глазами.
• Искажение формы предметов. Гемералопия.
• Иногда – скотома , отсутствие болевых ощущений.

Симптомы панувеита: поскольку панувеит – это поражение как передней, так и задней части сосудистой оболочки глаза, то к нему применимы все вышеперечисленные симптомы.

Причины возникновения

Данное заболевание может быть вызвано различными причинами, основные из них следующие:

• Инфекции – увеиты инфекционной природы встречаются в 45% случаев. Возбудителями воспалительного процесса чаще всего выступают стрептококки, токсоплазма, микобактерии туберкулеза, цитомегаловирус, бледная трепонема, грибки. Инфекционные агенты приникают в сосудистое русло из любого очага инфекции, обычно при туберкулезе, сепсисе, тонзиллите, сифилисе, гриппе и даже при кариесе зубов.
• Аллергическая реакция – может стать причиной воспаления сосудистой оболочки глаза при развитии аллергии на лекарства и продукты питания, сенной лихорадки , введение сильнодействующих сывороток и вакцин.
• Системные заболевания – ревматизм, спондилоартрит, рассеянный склероз, псориаз, синдром Рейтера, саркоидоз, гломерулонефрит, синдром Фогта-Коянаги-Харада и др.
• Травмы глаза – ожоги, проколы, порезы глаз, попадание инородного тела в глаз.
• Гормональные нарушения – сахарный диабет , климакс, болезни крови и др.
• Болезни глаз – кератит, блефарит , конъюнктивит , отслоение сетчатки, склерит и др.

Диагностика

При появлении первых симптомов увеита в виде болевого синдрома в глазах, покраснений, снижение остроты зрения необходимо обратиться к офтальмологу. Врач первым делом проведет наружный осмотр глаз (обратит внимание на состояние кожи век, зрачков, конъюнктивы), визометрию (определение остроты зрения), периметрию (исследование полей зрения). Также необходимо измерить внутриглазное давление.

Дополнительно для диагностики увеита выполняются следующие исследования: биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза, ангиография сосудов сетчатки. Для уточнения диагноза иногда проводится реоофтальмография, электроретинография, оптическая когерентная томография. Для выявления основного заболевания, ставшего причиной увеита, проводится консультация у аллерголога, эндокринолога, инфекциониста со сдачей всех необходимых анализов.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Передний увеит – с кератитом, склеритом, конъюнктивитом, эписклеритом, острым приступом глаукомы.
• Задний увеит – с опухолями сосудистой оболочки, начальной фазой отслоения сетчатки.

Осложнения

Вследствие отложений хрусталиковых масс происходит снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить процесс утраты зрения. В результате задних синехий (спаек) радужки происходит повышение внутриглазного давления, а также развивается закрытоугольная глаукома. Другими осложнениями воспаления сосудистой оболочки глаза являются катаракта, васкулит, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

Лечение увеита

Очень важно как можно раньше дифференцировать увеит от других заболеваний, а также установить основное заболевание, ставшее причиной увеита. После этого лечение увеита у офтальмолога сводится к предупреждению осложнений и мероприятиях по сохранению зрения, а основные усилия направляются на лечение основного заболевания, например, инфекции или аллергии.

Лечение переднего и заднего увеита проводят с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цитистатиков, антигистаминов (при аллергии) и др.

Также назначаются мидриатики, которые призваны устранить спазм цилиарной мышцы, предотвратить сращения. Мидриатики короткого действия:

• Тропикамид (0,5% и 1%), продолжительность действия до 6 часов.
• Циклопентолат (0,5% и 1%), продолжительность действия до 24 часов.
• Фенилефрин (2,5% и 10%), продолжительность действия до 3 часов, но без циклоплегического эффекта.

Мидриатики продолжительного действия: атропин 1% – обладает сильным циклоплегическим эффектом, не рекомендуется данный препарат использовать более 2 недель. При ослаблении воспалительного процесса атропин заменяют тропикамидом.

Важная роль в лечении увеита отводится применению стероидов. Назначается преднизолон (2 капли 1% суспензии в глаз каждые 4 часа, постепенно снижая дозировку), дексаметазон (0,1% раствор в глазных каплях), бетаметазон в виде каплей, мазей, парабульбарных инъекций. Парабульбарные инъекции позволяют проводить терапию позади хрусталика, кроме того, лекарства таким образом проникают через роговицу, что обеспечивает более длительный эффект. При наступлении улучшения применяется электрофорез или фонофорез с ферментами.

Если возможность купирования острой фазы болезни упущена или лечение было подобрано неправильно, т.е. в случае возникновения осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство: рассечение передних и задних синехий (спаек) радужки, оперативное лечение катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, операции по удалению стекловидного тела, а также эвисцерация глазного яблока (операция по удалению внутреннего содержимого глазного яблока).

Прогноз зависит от сложности и запущенности основного заболевания. Острый увеит обычно длится 4-6 недель, рецидивирующий - обостряется осенью и зимой. Хориоретинит приводит к существенному снижению остроты зрения. Успехи в лечении основного заболевания непременно скажутся и на лечении увеита.

Профилактика увеита состоит в своевременном лечении болезней глаз, инфекционных заболеваний, избегании травм глаза, контактов с аллергенами, а также проведении регулярного контроля зрения у офтальмолога.

Увеит — группа заболеваний, протекающих с воспалением сосудистой сетки глаза в разных ее областях — в радужке, хориоидее, ресничном теле. Увеит сопровождается такими симптомами, как покраснение, боль и дискомфорт, повышение фоточувствительности, обильное слезотечение, появление пятен и плавающих кругов в поле зрения.

Диагностика болезней включает периметрию, визометрию, ретинографию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ, КТ или МРТ глаза, электроретинографию и т.д.

Лечение основано на выявлении и устранении причины увеита. Больному назначается местная и общая терапия, осложнения патологии часто требуют хирургического вмешательства.

Что такое увеит?

Увеит — это воспаление увеального тракта. Эта патология довольно распространена и наблюдается примерно в половине всех случаев воспалительных болезней глаз.

Сосудистая оболочка органов зрения состоит из цилиарного (ресничного) тела, радужки и самой сосудистой сетки — хориоидеи, которая пролегает непосредственно под сетчатой оболочкой.

В связи с таким анатомическим строением основные формы увеита — это циклит, ирит, иридоциклит, хориоретинит, хориоидит и другие.

До трети случаев увеитов приводят к полной или частичной слепоте.

Высокая частота патологий обусловлена тем, что сосуды глаза разветвлены и распространяются на многие структуры глаза, при этом в области увеального тракта кровоток сильно замедлен.

Такая специфика влияет на некоторый застой микробов в сосудистой оболочке глаза, что легко приводит к развитию воспалительного процесса. Еще одна характерная особенность, присущая увеальному тракту — раздельное кровоснабжение передней его части (радужки с ресничным телом) и задней части — хориоидеи.

Передняя часть увеального тракта снабжается задними длинными артериями и передними ресничными артериями. В заднюю часть увеального тракта кровь проникает из задних коротких ресничных артерий.

В связи с такой особенностью патология этих двух частей увеального тракта, как правило, не связана одна с другой, то есть заболевания нередко протекают раздельно.

Обеспечение нервными корешками сосудистой оболочки органов зрения тоже не одинаково. Цилиарное тело и радужка иннервируется цилиарными волокнами одной из ветвей лицевого нерва, а хориоидея вообще не пронизана нервными волокнами.

Виды увеитов

По расположению воспалительных явлений увеиты бывают:

1. Передние (среди них — ириты, передние циклиты, иридоциклиты).
2. Задние (в эту группу входят хориоидит, ретинит, нейроувеит, хориоретинит).
3. Срединные (в том числе парс-планит, задний циклит, периферический увеит).
4. Генерализованные.

Если у больного развивается передний увеит, то в патологический процесс вовлечены ресничное тело и радужка. Такой тип болезни — самый распространенный.

Срединные увеиты приводят к поражению хориоидеи и цилиарного тела, а также сетчатки и стекловидного тела. Если диагностирован задний увеит, то кроме сетчатой оболочки и хориоидеи поражается зрительный нерв.

Если же воспалительные процессы охватывают все части увеального тракта, то развивается панувеит, или генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть гнойными, серозными, фибринозными, геморрагическими, смешанными. По причине возникновения патология может быть первичной (связана с системными заболеваниями), вторичной (развивается на фоне прочих болезней глаз), а также эндогенной, экзогенной.

По характеру течения увеиты дифференцируют на острые, хронические, рецидивирующие. По виду изменений в сосудистой оболочке заболевания классифицируются на негранулематозные, или токсико-аллергические распространенные, и гранулематозные, или локальные метастатические.

Причины увеита

Этиологических факторов, способных привести к развитию увеитов, множество. Среди них — инфекции, системные болезни, аллергии, токсические поражения, обменные болезни, гормональные сбои, повреждения глаза.

Наиболее распространены увеиты, развивающиеся при проникновении инфекционных частиц (более 40% случаев). Возбудители болезни чаще всего таковы: стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, герпесвирусные агенты, патогенные грибы.

Этот тип увеитов обусловлен проникновением инфекции из хронического очага, расположенного в любой части организма, гематогенным путем. Часто заражение происходит на фоне туберкулеза и сифилиса, кариеса, синусита, сепсиса и т.д.

Аллергические увеиты возникают при высокой чувствительности к различным раздражителям (внешним, внутренним) — при приеме лекарств, пищевых аллергенов. В некоторых случаях увеиты могут становиться побочным эффектом от иммунизации или введения сывороток.

Появление увеитов нередко связано с общими патологиями и синдромами. К таковым относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Рейтера, увеоменингоэнцефалит и другие.

Увеиты часто развиваются после травмирования глаза — ранения, ожога, проникновения инородного тела, контузии. Кроме того, увеиты могут сопутствовать обменным нарушениям — подагре, сахарному диабету, болезням крови, гормональным нарушениям.

Вторичные увеиты развиваются параллельно с прочими заболеваниями глаз — конъюнктивитами, отслойкой сетчатки, кератитами, склеритами, язвенными дефектами роговицы и т.д.

Клиническая картина увеита

Симптомы увеитов варьируют в зависимости от места расположения очага воспаления, типа проникшей в глаз инфекции, а также состояния иммунной системы организма.

Острый передний увеит выражается следующими признаками: болевой синдром, раздражение и покраснение глаза, повышенная фоточувствительность, слезотечение, падение остроты зрения, сужение зрачка. Нередко увеличивается давление внутри глаза.

Если передний увеит обретает хроническое течение, то нередко субъективные признаки вовсе отсутствуют, либо они слабо проявляются в виде незначительного покраснения глаз, редкого появления плавающих «мушек» в области обзора.

При частых обострениях переднего увеита на эндотелии роговой оболочки глаза формируются преципитаты. Кроме того, об активности патологического процесса свидетельствует присутствие микроорганизмов в жидкости, выделяемой из передней камеры глаза (это выявляется в результате выполнения баканализа).

Нередко передние увеиты осложняются образованием синехий — спаек между радужкой и хрусталиком. Также заболевание может приводить к развитию катаракты, глаукомы, отеку центральной части сетчатки, воспалению мембраны глаза.

Увеиты, охватывающие периферические отделы сосудистой оболочки, вызывают поражение двух глаз одновременно. Больной отмечает уменьшение остроты и яркости центрального зрения, появление плавающих кругов, «мушек».

Увеиты заднего типа субъективно выражаются снижением четкости зрения, искажением картинки, падением остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются появлением отека макулы, ее ишемией, закупоркой сосудов сетчатой оболочки, развитием оптической нейропатии.

Самая сложная форма увеитов — генерализованный иридоциклохориоидит. Обычно такой тип болезни присущ поражению всего организма, что, например, бывает при сепсисе. Нередко заболевание сопутствует панофтальмиту.

Если увеит протекает на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада, то у больного выражены головные боли, пропадает слух, наблюдается выпадение волос, психозы, появление витилиго. Увеит, сопутствующий саркоидозу, имеет следующую клинику: глазные проявления, кашель и одышка, воспаление лимфатических узлов, слезных желез, слюнных желез.

Диагностика увеитов

Диагностика заболевания у офтальмолога обязательно включает такие процедуры: визуальный осмотр, в том числе оценку состояния век, слизистой оболочки глаза, проверку реакции зрачков, периметрию, визометрию. Врач измеряет внутриглазное давление, поскольку многие виды увеитов приводят к его повышению или понижению.

Во время выполнения биомикроскопии определяются зоны лентовидной дистрофии, задние спайки, клеточная реакция, преципитаты, иногда — катаракта. Проведение гониоскопии помогает выявить присутствие патологического экссудата, наличие передних спаек, формирование новых сосудов в радужке и передней камере глаза.

Офтальмоскопия требуется для определения очаговых изменений дна глаза, а также отека сетчатой оболочки и диска зрительного нерва. Если такое обследование невозможно, что часто бывает при утере прозрачности стекловидным телом, хрусталиком и роговицей, то назначается УЗИ глаза.

Для дифференцировки увеитов по видам и для точной диагностики неоваскуляризации структур глаза рекомендуется ангиография сосудов, оптическая томография, лазерная сканирующая томография.

Кроме того, эффективно отразить протекающие процессы может реоофтальмография, электроретинография.

По показаниям может быть назначена хориоретинальная биопсия, парацентез передней камеры глаза. Некоторым больным (в зависимости от причины увеита) может понадобиться консультация фтизиатра или венеролога, а также рентгенография легких, туберкулиновые пробы, консультации невролога, ревматолога, аллерголога, иммунолога и ряд соответствующих исследований.

Помимо инструментальных обследований необходимы лабораторные методы диагностики увеитов — тесты и анализы на выявление возбудителей заболевания (вируса герпеса, хламидий, цитомегаловируса и т. д.), а также определение показателей ревматоидного фактора, С-реактивного белка, проведение аллергопроб и других исследований.

Лечение увеитов

Терапия назначается окулистом совместно с прочими узкими специалистами. Если диагностика заболевания была ранней и верной, а лечение своевременным и направленным на устранение этиологического фактора, то возможно полное выздоровление. Также терапия увеита должна включать меры по предотвращению осложнений, способных вызвать снижение остроты зрения.

Основной терапевтический курс состоит из препаратов для расширения зрачка (мидриатиков), глюкокортикостероидов для ликвидации воспаления, иммуносупрессоров.

Если причина увеита — инфицирование болезнетворными бактериями, то назначаются противовирусные препараты, антибиотики.

При других предпосылках увеита понадобятся антигистаминные средства, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и т.д.

Местно выполняются закапывания мидриатиков — атропина, циклопентола. Такое лечение устраняет спазм ресничной мышцы, а также является профилактикой формирования задних спаек и мерой терапии уже имеющихся спаек.

Большое значение в лечении увеитов имеют местные средства с глюкокортикостероидами — закладывание мазей, инстилляции в конъюнктивальный мешок и т.д. Некоторым больным требуется системное назначение глюкокортикостероидов — дексаметазона, преднизолона, гидрокортизона.

Если нет положительной динамики, в курс терапии вводят иммуносупрессоры — цитостатики и т.д. Если у больного увеличено внутриглазное давление, рекомендуются специальные препараты в виде капель, гирудотерапия.

Когда острая фаза увеита стихает, в лечение включаются физиотерапевтические методы, фонофорез с ферментами.

Если терапия оказалась неэффективной, либо была начата несвоевременно, могут развиваться осложнения увеита. Их лечение часто хирургическое — рассечение спаек радужной оболочки, операции на стекловидном теле, хирургия глаукомы и катаракты, отслоившейся сетчатки.

Генерализованная форма болезни может потребовать удаления стекловидного тела, а иногда и — эвисцерации глаза.

Прогноз

Адекватное и вовремя начатое лечение обычно приводит к полному выздоровлению за 3-6 недель. При хронизации увеита он часто обостряется, что чаще происходит на фоне очередного рецидива основной болезни.

Если развиваются осложнения патологии, могут образоваться задние спайки, глаукома, катаракта, отек и отслойка сетчатки, инфаркт сетчатки. Центральные хориоретиниты способны вызвать падение остроты зрения.

Профилактика увеитов

Предупреждение заболевания сводится к лечению всех офтальмологических патологий, коррекции системных болезней, недопущению травм глаз, предотвращению контакта с аллергенами.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Что это такое?

Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Причины возникновения

В большинстве случаев увеит провоцируется такой причиной - инфекция, которая проникает в глаз через ток крови, переносясь из другого инфицированного органа, либо через травмы глаза из окружающей среды. Здесь могут быть самые разные бактерии и вирусы. В основном извне проникают бактерии, а вирусы и другие микроорганизмы переносятся по току крови.

Но не будем исключать и другие причины увеита:

1. Переохлаждение.
2. Низкий иммунитет.
3. Болезни крови.
4. Синдром Рейтера.
5. Аллергическая реакция на пищу или лекарства.
6. Нарушение обмена веществ или гормональные сбои: сахарный диабет, климакс.
7. Травмы глаза при попадании в него инородного тела, колющих предметов или ожогов.
8. Инфекционные или хронические заболевания: , псориаз, ревматизм, и пр.
9. Другие болезни глаза: склерит, отслойка сетчатки, и т. д.

Классификация

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

1. Периферический. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
2. Передний. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
3. Задний. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
4. Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

• часто поражены оба глаза симметрично,
• мушки перед глазами,
• ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

• затуманивание зрения,
• искажения предметов,
• плавающие точки перед глазами,
• снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

• хроническое слезотечение,
• сужение зрачка,
• болезненность,
• покраснение глаз,
• светобоязнь,
• снижение остроты зрения,
• повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Диагностика

В диагностике важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Как выглядит увеит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Также к наиболее частым осложнениям относится , отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов).

Лечение увеита глаза

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

1. Витаминная терапия.
2. Антигистаминные средства - «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
3. Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами - «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
4. Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
5. Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции - «Циклоспорин», «Метотрексат».
6. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа - «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
7. Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие - «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
8. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

1. Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
2. Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
3. Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства - это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз - хуже.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

• хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
• удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
• удаляет глазное яблоко;
• используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.

В группу заболеваний органа зрения входит увеит глаза. При этой патологии поражаются радужная оболочка, цилиарное тело и хориоидея. Глаз человека имеет очень сложное строение. Яблоко образовано 3 оболочками: фиброзной, сосудистой и сетчаткой. При увеите воспаляется сосудистый слой, который богат капиллярами.

Увеит — это собирательное понятие, которое обозначает воспаление радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Данное заболевание очень распространено среди людей в возрасте до 40 лет. Нередко увеит диагностируется у детей и подростков. Разновидностью этого заболевания является иридоциклит. Известны следующие формы увеита:

• передний;
• срединный;
• задний;
• генерализованный.

Иритом называется воспаление радужной оболочки глаза, а циклитом — поражение цилиарного тела. При срединной форме увеита в процесс вовлекаются ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. Особенностью задней формы заболевания является поражение зрительного нерва. Наибольшую опасность представляет панувеит.

При нем воспаляются все оболочки глаза. В зависимости от характера экссудата различают серозные, гнойные, смешанные и фибринозно-пластинчатые увеиты. Данная патология бывает первичной и вторичной.

По характеру течения увеиты подразделяются на острые, хронические и рецидивирующие. Различают также аллергическую, инфекционную, смешанную, травматическую и системную формы заболевания. Иногда причину воспаления выявить не удается.

Этиологические факторы

При увеите причины могут быть самыми разными. Наибольшее значение имеют следующие этиологические факторы:

Очень часто увеит развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Возможные причины включают стрептококковые заболевания, гонорею, туберкулез, малярию и хламидиоз. Наиболее часто развивается инфекционный передний увеит. Воспаление вызывают бактерии и вирусы. Реже выявляются грибки. Возбудители могут проникать в глаз через кровь из хронических очагов инфекции.

Периферический увеит может быть проявлением аллергической реакции. Это возможно в ответ на введение иммунологических препаратов (сывороток), употребление некоторых продуктов питания и прием лекарств. Вялотекущий увеит бывает при системных заболеваниях. Травматическая форма чаще всего развивается при ожогах и проникновении инородных тел.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

• эндокринные нарушения;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• кератит;
• заболевания крови;
• климакс.

Риск развития данной патологии повышается при стрессах, интенсивной физической работе и неправильно организованном режиме дня.

Общие клинические проявления

При увеите симптомы многочисленны. Клиническая картина определяется основной причиной и локализацией поражения. Наиболее часто наблюдаются следующие проявления:

• боль в глазах с одной или обеих сторон;
• слезотечение;
• покраснение;
• боязнь яркого света;
• наличие плавающих точек перед глазами.

Наиболее тяжело протекает острый гнойный увеит. При нем беспокоит сильная боль. Возможно . Нередко у таких людей увеличивается внутриглазное давление. Может развиться глаукома. Хронический увеит протекает со скудной симптоматикой. Периферическая форма заболевания отличается поражением обоих глаз.

Возможны следующие симптомы:

• помутнение в глазах;
• снижение центрального зрения;
• гиперемия.

При заднем увеите видимые объекты часто искажаются. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. При синдроме Фогта-Коянаги-Харады помимо зрительных расстройств наблюдается выпадение волос, снижение слуха, головная боль и психоз.

Если причиной увеита послужил саркоидоз, то увеличиваются лимфатические узлы и появляются одышка с кашлем.

Развитие у человека иридоциклита

Наиболее часто диагностируется такая патология, как иридоциклит. Это передний увеит. Изначально воспаляется только радужка или цилиарное тело. Затем патологический процесс распространяется на соседние структуры. В основе развития этой патологии лежат следующие нарушения:

• иммунный цитолиз;
• выработка медиаторов воспаления;
• поражение сосудов;
• нарушение микроциркуляции.

При иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

• изменение цвета радужки на зеленый или ржаво-красный;
• боль;
• покраснение;
• болезненность при пальпации;
• умеренное ухудшение зрения;
• наличие .

Определяется слабо выраженный роговичный синдром. Он включает слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. Возможно скопление гноя на дне передней камеры. Называется это состояние гипопионом. Визуально определяется полоска желто-зеленого цвета. В тяжелых случаях развивается деформация зрачка. Возможно его сужение.

Если лечение увеита не проводится, то возможна слепота. Причина — заращивание зрачка. Внутриглазное давление повышено или понижено. Если причиной послужил туберкулез, то в области радужной оболочки выявляются желтоватые бугорки. Образуются задние синехии (сращения). Аутоиммунный увеит отличается тем, что он часто рецидивирует и протекает тяжело.

Если причиной послужила травма, то вслед за одним глазом поражается второй. Данное состояние называется . Если иридоциклит вызван синдромом Рейтера на фоне хламидиоза, то наблюдаются признаки поражения конъюнктивы, суставов и мочеиспускательного канала.

Как протекает хориоретинит

Задний увеит может протекать по типу хориоретинита. При нем воспаляется сосудистая оболочка вместе с сетчаткой. Известны следующие формы этого заболевания:

• перипапиллярная;
• центральная;
• экваториальная;
• периферическая.

В том случае, если симптомы беспокоят на протяжении менее 3 месяцев, речь идет об . Периферическая форма заболевания часто протекает скрыто. Если возникает обострение, то возможны следующие симптомы:

• затуманивание зрения;
• темные пятна;
• искажение предметов;
• нарушение .

Хориоретинит развивается на фоне инфекции, облучения, аллергических реакций и аутоиммунных нарушений. В группу риска входят люди с иммунодефицитом.

Чем опасен увеит для человека

При увеите периферическом и центральном могут развиться опасные осложнения. Возможны следующие последствия этого заболевания:

• макулярный отек;
• слепота;
• значительное ухудшение зрения;
• острая окклюзия сосудов сетчатки;
• оптическая нейропатия;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• синехии;
• поражение роговицы;
• заращивание зрачка;
• атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатой оболочки.

Аутоиммунная форма переднего увеита становится причиной катаракты, склерита и . Частым осложнением является глаукома. Она проявляется болью в области надбровных дуг, снижением остроты видения предметов, затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами и выпадением полей зрения.

Рецидивирующий увеит инфекционной этиологии может стать причиной распространения микробов. Это приводит к эндофтальмиту и .

План обследования пациентов

При иридоциклохориоидите симптомы схожи с другими заболеваниями глаз. При подозрении на увеит проводятся следующие исследования:

• наружный осмотр;
• оценка остроты зрения по помощи специальных таблиц;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• офтальмоскопия;
• тонометрия;
• ангиография;
• когерентная оптическая томография;
• реоофтальмография;
• электроретинография.

Очень информативна гониоскопия. В ходе нее осматривается передняя камера глаза. Оценивается состояние корня радужки, цилиарного тела, кольца Швальбе, шлеммова канала и трабекулы. С помощью гониоскопии можно выявить наличие синехий и экссудата, а также определить состояние сосудов. Обязательно проводится биомикроскопия.

Понадобится щелевая лампа. Она позволяет осмотреть все структуры глаза при большом увеличении. Глазное дно, сетчатку и зрительный нерв можно визуализировать в ходе офтальмоскопии. При инфекционной форме заболевания необходимо выявить возбудителя. Проводится бактериологическое или вирусологическое исследование.

При необходимости требуется консультация фтизиатра, ревматолога, инфекциониста и других специалистов. Проводится анализ крови на сахар и ревматоидный фактор. Выявляются специфические антитела. Дифференциальная диагностика проводится с первичной глаукомой, кератитом и острым конъюнктивитом.

Методы лечения увеита

Симптомы и лечение данной патологии известны не каждому. При данной патологии проводится медикаментозная терапия. Могут назначаться следующие группы препаратов:

• противовирусные лекарства;
• НПВС;
• мидриатики;
• системные кортикостероиды;
• антигистаминные;
• цитостатики.

Для устранения спазма цилиарной мышцы назначаются капли, которые расширяют зрачок. К ним относится Атропин. Основу терапии больных с увеитом составляет применение кортикостероидов. Они назначаются в форме таблеток, капель и мазей для глаз.

Наиболее часто проводятся инстилляции. Используется Преднизолон Никомед. В случае развития глаукомы применяются средства, которые уменьшают накопление жидкости в глазу. Это могут быть адреноблокаторы и симпатомиметики.

При тяжелом течении инфекционного увеита глаза лечение требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для рассасывания экссудата часто назначаются ферменты. После устранения болевого синдрома в фазу ремиссии проводится физиотерапия (магнитолечение, электрофорез, лазерная коррекция). При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Образующиеся синехии рассекают.

Радикальное лечение требуется и в случае помутнения хрусталика, глаукомы и отслоения сетчатой оболочки. Иногда необходимо удаление стекловидного тела. Показанием является иридоциклохориоидит. В более тяжелых случаях организуется эвисцерация. При ней удаляются внутренние структуры яблока.

Прогноз при неосложненном увеите благоприятный. Продолжительность заболевания составляет 3-6 недель. Возможны рецидивы. При вовлечении в процесс сетчатки часто снижается зрение.

Меры профилактики

Данное заболевание можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
• исключить травмы;
• предупреждать ожоги глаз;
• периодически посещать офтальмолога;
• следить за гормональным фоном;
• не контактировать с аллергенами;
• вести здоровый образ жизни.

Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Если увеит все же развился, целью является профилактика осложнений. Для этого нужно своевременно посещать врача и соблюдать все его назначения. Самолечение может привести к опасным осложнениям вплоть до потери глаза. Таким образом, увеит является очень распространенной офтальмологической патологией.

Видео