Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика. Уретрит Уретрит у девочек

Воспаление мочеиспускательного канала в урологии называется уретрит. Анализы при этом заболевании сдают с несколькими целями:

• подтверждение диагноза;
• дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые дают схожие симптомы;
• определение причины уретрита, так как она влияет на выбор лечебной тактики;
• в случае инфекционного уретрита – определение возбудителя заболевания;
• оценка чувствительности микробов к антибиотикам для подбора максимально эффективной терапии.

Поговорим о том, какие анализы при уретрите нужно сдать.

• Мазок из уретры при уретрите
• Посев мазка из уретры
• Как подготовиться к анализам

Общий анализ мочи при уретрите

Начинается диагностика у женщин и мужчин часто с общеклинических исследований. Сдается в числе прочего общий анализ мочи. В нем обнаруживаются признаки воспаления. Это лейкоциты – белые кровяные тельца, отвечающие за иммунные реакции. Но данное исследование является лишь ориентировочным. Оно говорит о том, что в мочеполовой системе есть воспаление. Но не сообщает врачу, где именно локализуется патология. Потому что моча на пути движения проходит через множество органов. Где именно она «подхватила» эти лейкоциты, не известно. Ведь эти клетки могли попасть в мочу не только из уретры. Это могут быть почки, мочеточники, простата, мочевой пузырь. Поэтому нужны требуется дальнейшая диагностика для определения локализации патологии.

Двухстаканная проба мочи при уретрите

Если обнаружены лейкоциты в анализах мочи при уретрите, отличить эту болезнь от пиелонефрита или цистита поможет двухстаканная проба. Суть её состоит в том, что больной мочится поочередно в два сосуда.

Если в первом обнаруживается гной, скорее всего, патология локализуется в уретре или простате. Потому что первая порция вымывает гной из мочеиспускательного канала. Он там может быть, если:

• гной образовался непосредственно в уретре;
• гной попал в уретру из предстательной железы и накопился в ней.

Но если первая порция прозрачная, а вторая – мутная (с лейкоцитами), это говорит о том, что воспалены почки или мочевой пузырь. Более точную информацию дает трехстаканная проба. Больной выпускает первую струю мочи в первый сосуд, далее – основную часть мочи во второй, и остаток – в третий.

При уретрите гной будет только в первом стакане. При цистите – только в третьем. При пиелонефрите – во всех порциях равномерно.

Моча по Нечипоренко при уретрите

Иногда при подозрении на уретрит назначается анализ мочи по Нечипоренко. Он предполагает подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов в утренней порции мочи.

В норме лейкоцитов не должно быть более 4х10 6 клеток на литр. Норма эритроцитов вдвое меньше – 2х10 6 клеток на литр.

При спорных результатах возможно повторение анализа по Нечипоренко после провокационного теста. Вводится пирогенал или преднизолон. После этого воспалительный процесс активизируется и в моче определяется большое количество лейкоцитов.

Мазок из уретры при уретрите

При подозрении на уретрит всегда сдается мазок. Он изучается под микроскопом. Этот метод диагностики уретрита один из самых эффективных, несмотря на его простоту.

Мазок берут из уретры. Он фиксируется на стекле и окрашивается. Затем врач изучает биоматериал. В нем могут быть выявлены различные патологические изменения. Самое главное из них, это повышенный уровень лейкоцитов. В норме их должно быть не больше 5 в поле зрения. Есть и другие показатели. В мазке не должно быть больше 10 эпителиальных клеток.

Количество слизи – умеренное. Допускается наличие единичных кокков. Потому что в дистальном отделе мужской уретры обитают микроорганизмы. Только проксимальный отдел должен быть стерильным. Но наличие большого количества бактерий часто говорит в пользу неспецифического уретрита. Также в ходе микроскопии могут быть обнаружены возбудители венерологических инфекций.

Врач способен увидеть гонококки, трихомонады и кандиды. Чаще всего уретрит является именно инфекционным. Очень редко он бывает вызван аллергическими реакциями, травмами, ожогами, облучением или аллергией. Но такие случаи тоже иногда происходят, и врач это учитывает в процессе проведения диагностики.

Посев мазка из уретры

Посев при уретрите – одно из наиболее информативных исследований. Оно позволяет установить этиологию заболевания.

Посев применяется для определения неспецифического уретрита. Это форма инфекционного воспалительного процесса, который вызвано условно-патогенными бактериями или грибами.

На питательной среде могут вырасти:

• грамотрицательные палочки;
• энтеробактерии;
• коринебактерии;
• гемофилы;
• стрептококки;
• стафилококки;
• дрожжи.

Результат исследования дается количественный. Он оценивается в колониеобразующих единицах.

Основные показатели анализа при уретрите следующие:

• указание факта роста колоний на питательной среде;
• указание вида микроорганизма или нескольких микроорганизмов;
• указание их количества в КОЕ.

В случае, если какой-то микроорганизм обнаружен в количестве, превышающем 10 4 КОЕ/тампон, проводится определение его чувствительности к антибиотикам.

Врач получает данные антибиотикограммы. В столбик указываются различные антибиотики. В таблице отмечается уровень восприимчивости к нему выделенных бактерий. Патогены могут быть к определенному препарату чувствительными, малочувствительными или резистентными.

Для лечения выбирается тот антибиотик, восприимчивость к которому максимальная.

Посев также врач может взять на:

• дрожжеподобные грибы (кандидоз);
• хламидиоз;
• уреаплазмы;
• микоплазмоз;
• гонорею;
• трихомонады.

Это возбудители венерических инфекций. Они тоже растут на питательных средах. Но для их выявления нужны отдельные анализы.

Анализы на половые инфекции при уретрите

По этиологическому фактору все инфекционные уретриты делятся на три группы:

• гонококковые;
• негонококковые;
• неспецифические.

Первая группа возникает в результате заражение гонореей. Это одно из распространенных венерологических заболеваний. Оно практически всегда приводит к воспалению уретры. Особенно бурно патология протекает у мужчин. У них обычно выделяется большое количество гноя.

Часто гонорею можно заподозрить по одним только симптомам. Но для подтверждения в любом случае требуется лабораторная диагностика.

Гонококков можно обнаружить даже при микроскопии мазка. Особенно у мужчин, на фоне обильных выделений из уретры. Но не всегда они выявляются. Их отсутствие в мазке не значит, что гонококков нет. Это всего лишь означает, что нужны более точные диагностические тесты. Поэтому в таких случаях проводится ПЦР, реже – бак посев.

В отдельную форму выделяют постгонококковые уретриты. Их вызывают в основном микоплазмы и уреаплазмы. Эти микроорганизмы часто присутствуют у людей, которые ведут активную половую жизнь.

Микоплазмы и уреаплазмы не всегда сразу после инфицирования вызывают уретрит. Они могут длительное время не вызывать воспаление. Но на фоне других ИППП, в том числе гонореи, эти инфекции активизируются. Как результат, после излечения патологии воспаление не прекращается.

Дальнейшее обследование показывает, что у пациента уреаплазмоз или микоплазмоз. Определить эти патологии помогает анализ ПЦР.

Реже используется бактериологический посев. Он может потребоваться в случае неэффективности терапии, для оценки чувствительности к антибиотикам.

К числу негонококковых уретритов относятся другие воспалительные процессы уретры, которые вызваны специфической флорой. Это могут быть:

• хламидии;
• уреаплазмы и микоплазмы;
• трихомонады;
• герпес.

Трихомонады могут быть обнаружены при микроскопии мазка.

Остальные микроорганизмы не выявляются таким способом. Поэтому основным методом диагностики остается ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить ДНК бактерии, вируса или простейшего в исследуемом материале.

При выявлении патогена в мазке из уретры устанавливается диагноз и назначается лечение. Кроме того, все перечисленные патологии за исключением герпеса могут быть диагностированы в ходе культуральной диагностики.

Материал сеют на питательную среду и наблюдают за ростом колоний. Ещё одна группа уретритов – неспецифические. Это воспаления мочеиспускательного канала, которые вызваны условно-патогенной флорой. Не всегда её идентифицируют. Иногда лечение назначают эмпирически, без уточняющих анализов. Если же они требуются, проводится бак посев. Он позволяет выявить возбудителей неспецифического уретрита. О том, что тот или иной микроорганизм мог вызывать воспаление, говорит увеличение его популяции. В этом случае он определяется в количестве более 10 4 КОЕ.

Интерпретация результатов анализов на уретрит

Анализы на уретрит должен расшифровывать врач. Потому что они интерпретируются в комплексе.

Изначально сдается мазок. Он показывает, есть ли воспаление. Об этом доктор судит по наличию лейкоцитов. Также мазок позволяет во многих случаях обнаружить трихомониаз, кандидоз или гонорею.

Выявление по крайней мере одной клетки патогена становится поводом для выставления диагноза. На следующем этапе сдают ПЦР.

Результаты бывают качественными или количественными. Обычно проводятся качественные исследования. Они дают ответ, присутствует ли возбудитель в мочеиспускательном канале.

Количественные диагностические тесты требуются при:

• уреаплазмозе;
• микоплазмозе;
• кандидозе.

Все эти микробы могут обитать в уретре, не вызывая воспаление. Поэтому только увеличение их популяции говорит в пользу вызванных этими бактериями и грибами заболеваний.

Как подготовиться к анализам

Большинство анализов на уретрит сдаются утром. До этого нельзя лечиться антибиотиками. Потому что увеличивается вероятность ложноотрицательных результатов диагностических тестов.

Лечение назначается только после завершения диагностики уретрита. За 2 суток до исследования нельзя заниматься сексом, а также использовать любые противомикробные средства местного действия.

Непосредственно перед взятием мазка запрещено мочиться минимально 3 часа.

Исключение составляют случаи, когда имеет место обильное отделяемое из мочеиспускательного канала. Тогда анализ можно сдать даже через 20-30 минут после последнего мочеиспускания.

Женщинами обычно одновременно сдаются мазки из влагалища. Потому что у них инфекции могут распространяться на репродуктивные органы и вызывать вагинит. Поэтому для женщин есть дополнительные подготовительные рекомендации. Им нельзя в течение 2 дней до диагностики:

• использовать спермициды;
• пользоваться тампонами;
• проводить спринцевания.

Запрещены любые диагностические или терапевтические процедуры, при которых инструмент проникает в половые пути. Нельзя использовать влагалищные таблетки или свечи. Только тогда можно рассчитывать на максимально точные результаты диагностики уретрита.

Анализы при уретрите после лечения

Часто после прохождения курса антибиотикотерапии пациента просят повторно сдать анализы. Это необходимо, чтобы понять, вылечился он или нет.

Анализы являются обязательными в случае, если уретрит вызван возбудителем венерического заболевания.

Контрольные лабораторные тесты могут назначаться в разные сроки. В основном их делают через 2 недели после отмены антибиотиков.

При гонококковой инфекции возможен дополнительный контроль на 2 день после отмены препаратов. При микоплазмозе или уреаплазмозе контрольные анализы могут сдаваться через 4 недели после лечения. В основном контроль проводится при помощи ПЦР. Иногда назначается бактериологическое исследование.

Какой врач лечит уретрит у женщин

Уретрит как у женщин, так у мужчин может лечить врач-уролог. Кроме того, этим нередко занимается венеролог. Потому что заболевание часто вызвано венерологическими инфекциями.

У женщин патологию может лечить гинеколог. В том числе если она вызвана специфической микрофлорой. Все эти специалисты ведут прием в нашей клинике. У нас вы можете пройти диагностику и лечение уретрита.

Уретрит – патологический воспалительный процесс слизистой мочеиспускательного канала, это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний не только у женщин, но и у мужчин. Качественная своевременная диагностика – залог успешного и эффективного лечения, которое сводит к минимуму риск развития опасных осложнений. Какие анализы при уретрите у женщин необходимо сдавать перед началом комплексной терапии?

Что показывает осмотр?

Первым методом диагностики уретрита является осмотр. Клиническими заболевания могут быть:

• покраснение наружного отверстия уретры,
• выделения из уретры, корочки, образовавшиеся после их высыхания,
• болезненные ощущения и дискомфорт при пальпации наружной части мочеиспускательного канала,
• покраснение половых губ.

К какому врачу обращаться при первых симптомах заболевания? Это может быть не только гинеколог, но и уролог, дерматовенеролог. Женщине необходимо обязательно показаться гинекологу, который направит ее не ряд анализов и исследований. Только качественная диагностика дает возможность точно определить возбудителя заболевания, и назначить эффективный курс лечения.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи – наиболее быстрый и информативный метод диагностики, позволяющий установить факт воспалительного процесса в уретре. В таком случае в моче лаборант выявит большое количество лейкоцитов. Для максимально достоверного результата забор мочи необходимо провести утром, это должна быть первая порция после ночного сна (перед этим нельзя мочиться минимум 4 часа).

Посев мочи и анализ чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев мочи – максимально точный способ диагностики, позволяющий определить возбудителя заболевания и назначить эффективные препараты. В чем заключается суть методики?

Анализ проводится в микробиологической лаборатории. Образец мочи помещают в питательную среду с благоприятными условиями для размножения инфекции. Если есть предположение, что у пациентки , используется агар.

Бактериологический анализ не только подтверждает или же опровергает наличие патогенной микрофлоры, но и показывает количество патогенных микроорганизмов. Это показатель обозначается как КОЕ – колониеобразующие единицы. Такая оценка позволяет оценить выраженность и стадию, на которой находится воспалительный процесс.

Как определяется чувствительность инфекции к антибиотикам? Для этого на среду с колониями патогенных микроорганизмов вносят различные антибактериальные препараты. И если антибиотик приостанавливает или угнетает рост инфекции, он будет эффективен при лечении в этом случае у данного пациента.

Учтите, чтобы анализы были точными и достоверными, необходимо собрать мочу правильно. Забор проводится в специальный пластиковый контейнер в количестве три-пять миллилитров. Доставить материал в лабораторию необходимо в течении 2 часов после забора.

Трехстаканная проба

Данная методика дает возможность определить точную локализацию воспалительного процесса, когда необходимо установить точный диагноз и осуществить дифференциальную диагностику между циститом, уретритом и пиелонефритом.

Как проводится исследование? Перед анализом нельзя мочиться на протяжении 3-5 часов. Забор мочи проводится утром. Пациентке необходимо собрать мочу в 3 емкости (в первую – 1/5 всего объема, во вторую – 3/5, в третью — 1/5). Материал отправляют в лабораторию, где проводится общий анализ мочи и проба по методу Нечипоренко. Оценивается содержание лейкоцитов в каждой порции материала.

Результаты исследования оцениваются следующим образом:

• повышенное содержание лейкоцитов в первой порции – уретрит,
• в третьей порции – задний уретрит,
• в первой и третьей порции – сочетание переднего и заднего уретрита
• если во всех порциях обнаружено повышенное содержание лейкоцитов, это либо цистит, либо пиелонефрит.

Мазки из уретры

Мазок из уретры – это достоверный и точный метод диагностики, так как образец материала для анализа берется непосредственно из области, пораженной инфекцией. Существует несколько видов мазков:

• микроскопическое исследование – исследование образцов материала под микроскопом, при этом выявляется повышенная концентрация лейкоцитов,
• бактериологический анализ и исследование на чувствительность к антибиотикам проводится так же, как и исследования мочи.

Забор материала проводится с помощью специальной стерильной ложки или зонда. Материал помещают в специальный контейнер и передается в лабораторию. К данному исследованию женщине следует подготовиться:

• в течение 12 часов до посещения врача нужно воздержаться от половых контактов,
• за неделю до анализа нельзя принимать антибактериальные препараты,
• в течение 2 часов нельзя мочиться.

Анализ отделяемого из уретры

Если при осмотре врач увидел, что из мочеиспускательного канала выделяется гной, слизь, выделения можно использовать для осуществления анализа. В таком случае исследование осуществляется так же, как и с мазками.

Часто при диагностике уретрита проводится анализ ПЦР – эффективный метод определения большого количество возбудителей инфекционного уретрита. Методика часто используется при диагностике воспалительных процессов в уретре, спровоцированных вирусами герпеса или хламидиями. В качестве материала используют мазок или образец мочи. В лаборатории осуществляется полимеразная цепная реакция (ПЦР), в результате которой ДНК возбудителя заболевания увеличивается.

Уретроскопия

Уретроскопия – исследование, которое предполагает введение в уретру специального оборудования для осмотра слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Подготовка к уретроскопии проводится в несколько этапов :

• перед исследованием пациентке обычно назначают недельный курс антибиотиков,
• непосредственно перед процедурой делают инъекцию антибиотика, чтобы инфекция не распространялась,
• перед манипуляцией необходимо помочиться.

Уретроскопия позволяет:

• провести осмотр и оценить состояние уретры изнутри,
• осуществить биопсию,
• удалить рубец, опухоль, устранить сужение уретры.

Дополнительные виды исследований

При диагностике уретрита специалист может также направить пациентку на дополнительные исследования:

1. УЗИ-диагностика органов малого таза.
2. Уретроцистоскопия дает возможность провести осмотр на только уретры, но и мочевого пузыря.
3. Микционная цистоуретрография – рентгенологический вид диагностики, при котором в мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастное вещество.

Источники :

Лопаткин Н.А.: «Руководство по урологии», 1998 год.

Воспаление мочеиспускательного канала считается одним из самых неприятных и одновременно распространенных заболеваний. В медицине это явление называют уретритом, и оно не является опасным для жизни состоянием, однако его симптомы вызывают сильнейший дискомфорт, мешают вести привычный для человека образ жизни.

Причины заболевания

По статистике большинство больных – мужчины, но уретрит у женщин, к сожалению, встречается тоже довольно часто. Часто люди самостоятельно ставят себе диагноз и приступают к лечению, но проблема в том, что данное заболевание очень схоже с циститом.

Существенным отличием второго является боль, которая сопровождает весь процесс мочеиспускания и может недолго продолжаться после его окончания. При этом два данных заболевания часто встречаются одновременно.

Причины появления воспаления :

• Пониженный иммунитет;
• Переохлаждение;
• Камни в почках;
• Наличие венерических заболеваний, половых инфекций;
• Плохое питание;
• Злокачественные опухоли уретры;
• Аллергия;
• Венозный застой в малом тазу;
• Ранняя половая близость;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Травмы половых органов;
• Алкоголизм;
• Психоэмоциональные перегрузки, стрессы;
• Беременность.

Симптомы уретрита у женщин

Зачастую симптоматика заболевания у женского пола менее выражена, нежели у мужского. Это обусловлено разницей в строении мочеполовой системы. У мужчин мочеполовой канал более узкий и длинный, поэтому они более подвержены воспалительным процессам разной этиологии.

К самым распространенным признакам заболевания являются:

1. Боль и жжение во время мочеиспускания;
2. Выделения гноя из уретры. Цвет выделений напрямую зависит от возбудителя, варьируется от темно-желтого до белесого;
3. Покраснение внешних половых органов;
4. Зуд во время менструации.

При хроническом уретрите возникают редкие боли внизу живота, это касается не только периода обострения. Чаще всего у женского пола патология протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому его диагностика порой осложняется.

В хроническую форму заболевание переходит при отсутствии лечения, или же при неправильной и несвоевременной терапии. Примерно спустя три недели острая форма может перейти в хроническую. Основные симптомы при этом исчезают и появляются только после переохлаждения, злоупотребления алкоголем, сильном психоэмоциональном возбуждении и в момент половой близости.

Уретрит имеет инфекционное и неинфекционное происхождение. Самым распространенным является гонорейный уретрит, передающийся половым путем. Его признаки появляются уже через заражения. Другой распространенной причиной является хламидиоз.

Негонорейные формы заболевания

К таким относится трихомонадный и кандидозный уретрит.

Заражение первым происходит как половым (при незащищенном половом акте), так и бытовым путем (кариозные зубы, тонзиллит, хронический гайморит, туберкулез и прочее). В симптомы острого трихомонадного уретрита у женщин входит появление белесых пенистых выделений спустя одну – две недели после заражения, а также зуд в мочеиспускательном канале.

Но часто такая форма протекает скрыто. Лечение трихомонадного уретрита обычно заключается в применении метронидазола (трихопола) на протяжении 8-10 дней.

Кандидозный уретрит возникает при поражении канала дрожжевыми грибами рода Кандида. Данная форма болезни встречается достаточно редко и возникает в основном из-за длительного приема антибактериальных средств при лечении другой патологии. После подтверждения диагноза прием антибиотиков прекращают.

Первые проявления патологии приходятся на начало климакса, менструации или отмену оральных контрацептивов. Как устранять воспаление, решает врач, руководствуясь диагностическими показателями и картиной заболеваний конкретного пациента.

Диагностика

На осмотре врач может обнаружить гиперемию наружного отверстия уретры и окружающих тканей, выделения из мочеиспускательного канала. Пациентка чувствует болезненность при пальпации.

Обязательно назначаются следующие мероприятия:

• Общий анализ мочи и крови;
• Расширенное исследование урины по Ничипоренко;
• Бактериологический анализ, который позволит точно определить вид этиологического возбудителя; одновременно проводят тест на его чувствительность к антибиотикам;
• Анализ бактериологического материала (соскоб со стенок уретры) способом ПРЦ;
• Исследование урины на микобактерии туберкулеза.

Иногда проводят уретроскопию – эндоскопическое исследование слизистой уретры, которое позволяет взять соскоб, устранить рубцы и стриктуры. Также может быть назначено ультразвуковое исследование, позволяющее оценить общее состояние органов малого таза.

Лечение уретрита у женщин

1. После проведения диагностики назначают такие антибактериальные средства как: ципрофлоксацин, пефлоксацин, амоксиклав, норфлоксацин .
2. Антибиотики в основном назначают в виде таблеток, но допускаются и другие варианты: внутривенные и внутримышечные инъекции, интравагинальные свечи и инсталляции (вливание вещества через катетер в уретру).
3. Могут назначить как один вид антибиотика, так и комбинацию из двух, трех и даже четырех препаратов.
4. Избавиться от дискомфорта помогают такие процедуры как ванночки и промывания с применением календулы, ромашки, перманганата калия. К сугубо женским средствам относятся согревающие аппликации, тампоны, которые пропитаны противовоспалительными и антибактериальными веществами, вагинальные свечи.
5. Препараты от острого уретрита у женщин включают в свой ряд и антигистаминные вещества, например, самыми распространенными являются мирамистин, тавегил и супрастин . Если одновременно обнаружен хламидиоз, то назначают азитромицин и доксициклин .

Как избавиться от патологии

• Антибиотики и противовоспалительные средстване могут полностью избавить от болезни, в особенности вызванной вирусами и грибками. Необходимо одновременно повышать сопротивляемость организма подобным инфекциям, восстанавливать нормальную микрофлору женских половых органов.

Поэтому врач назначает средства, стимулирующие иммунную систему: тималин, гепон, циклоферон, флогензим, антиоксиданты, рибомунил, витамины РР и группы В.

• Лечение хронической формы является более длительным процессом. Зачастую назначают такие антибиотики при хроническом уретрите у женщин как левомицетин и гентамицин . Чем раньше приступить к терапии, тем быстрее наступит положительный эффект.

Длительность лечения варьируется в каждом отдельном случае и может продолжаться несколько недель. Назначают также антисептические промывания уретры и прием витаминно-минеральных средств.

• Если возбудителем является гонококковая инфекция, проводят инсталляции антибиотика в уретру. При наличии грануляции применяют инсталляцию с раствором серебра и колларгола, а также бужирование и прижигание уретры раствором нитрата серебра (10-20%), но только при сильно выраженном сужении.
• Хроническая хламидийная форма лечится антибиотиками и иммуномодуляторами, пробиотиками, препаратами интерферона, энзимотерапией, гепатопротекторами (для печени), витаминотерапией, антиоксидантами.

Симптомы воспаления мочеиспускательного канала могут напоминать и другие заболевания мочеполовой системы. Но лечение разных патологий существенно отличается друг от друга. Поэтому очень важно правильно определить имеющееся заболевание (уретрит это или что-то другое). В этом помогает лабораторная и инструментальная диагностика уретрита. Какие методы наиболее информативны, как к ним подготовиться для получения точного результата и как они проводятся? Поговорим об этом детальнее.

Как выявить уретрит лабораторными методами?

Определить уретрит помогают лабораторные методы. Они занимают основное место в диагностике этой патологии. Основные способы, которые используются, чтобы выявить уретрит, следующие:

• Бактериоскопический - осмотр взятого материала под микроскопом.
• Бактериологический - посев материала на специальные среды и изучение внешнего вида выросших колоний.
• Серологический - определение антител (иммуноглобулинов разных классов) к наиболее распространенным и вероятным возбудителям уретрита. Иммуноглобулины могут быть системными (класс G и М) и местными (класс А, они синтезируются локально в слизистой оболочке).
• ПЦР-диагностика - выявление в крови или других биологических средах (моча, отделяемое уретры, цервикального канала) определенных генетических последовательностей, характерных для того или иного возбудителя.
• Общеклинический - исследование мочи и крови стандартными методами для оценки наличия и степени воспалительного процесса. Эти анализы назначаются практически каждому человеку, обратившемуся за медицинской помощью.

Чтобы установить правильный диагноз уретрита (при наличии подозрительных клинических признаков или воспалительных изменений в общеклиническом анализе мочи), необходимо в первую очередь исследовать отделяемое из уретры. Но некоторые факторы могут исказить достоверность этого анализа, поэтому врачи придерживаются определенных правил при заборе материала.

Как подготовиться к анализу из уретры и как он проводится

Правила получения отделяемого из уретры разнятся у женщин и мужчин.

У женщин эти правила включают в себя:

• сбор материала не раньше чем через 1 час после мочеиспускания;
• используют стерильный ватный тампон. Если отделяемого нет, то специальный эндобраш (кисточка наподобие маленького ершика), который несколько раз поворачивают по часовой стрелке, вводят в уретру на глубину 2-4 см.

У мужчин правила сбора следующие:

• после последнего мочеиспускания должно пройти 2 часа и более;
• вводят эндобраш в уретру на 2-4 см и вращают 2-3 раза по часовой стрелке.

В тех случаях, когда уретрит протекает с невыраженной симптоматикой, и при хронических формах взятие отделяемого с помощью эндобраша оказывается не всегда информативным. Поэтому таким пациентам врачи проводят аккуратное соскабливание слизистой оболочки, используя ложку Фолькмана. Эта процедура нормально переносится, может ощущаться незначительный дискомфорт во время ее проведения.

Полученный материал либо подвергают микроскопии (бактериоскопический метод), либо сеют на среды (бактериологический метод). С помощью микроскопического исследования удается быстро и без труда выявить трихомонад и гонококков (в отношении других возбудителей метод менее чувствителен). Но их отсутствие в мазке не говорит, что они как причина уретрита исключены. В этом случае при наличии подозрительной клинической симптоматики показано проведение полимеразной диагностики. Обнаружение в мазке более 5 лейкоцитов в одном поле зрения — это достоверный признак воспалительного процесса в уретральной зоне, который и называется уретрит.

Таким образом, с помощью микроскопии можно диагностировать:

• факт уретрита (наличие воспаления);
• его причину (конкретного возбудителя, особенно если это гонококк или трихомонады), которая влияет на дальнейшую тактику ведения пациента.

Преимущество бактериологической диагностики уретрита в возможности определения чувствительности причинных микробов к антибиотикам, чтобы врач изначально мог назначить тот, который будет наиболее эффективен у данного пациента.

Анализы мочи

Первоначально при наличии жалоб на учащение мочеиспускания и его болезненность врач предполагает уретрит, поэтому и назначает общий анализ мочи. Если в нем (или в анализе по Нечипоренко) выявляются лейкоциты в большом количестве или бактерии, рекомендуется проведение трехстаканной пробы.

3-стаканная проба помогает провести топическую диагностику поражения мочевыделительной системы, т.е. определить, какой орган конкретно воспален.

С ее помощью также можно оценить:

• численность возбудителей в 1 мл мочи;
• их вид;
• чувствительность к антибактериальным препаратам.

Особенно информативна эта проба, если причиной заболевания стали условно-патогенные микробы (если другие методы их не выявляют):

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка и т.д.

С помощью этого анализа удается понять, в каком из отделов мочевой системы развилось воспаление. Результаты интерпретируются следующим образом:

• уретрит — это когда патологические изменения выявляются в первой порции мочи;
• простатит и цистит приводит к появлению большого количества лейкоцитов во второй порции мочи;
• пиелонефрит - воспаление почек - обуславливает появление лейкоцитов во всех трех пробах.

Уретроскопия

В некоторых случаях для уточнения характера поражения слизистой врач может проводить уретроскопию. Это эндоскопический метод, выполняемый под обезболиванием. Чаще всего используют современные высокоэффективные местные анестетики; раньше для этого использовали наркоз, но из-за его побочных эффектов сейчас отказались от этого метода обезболивания.

В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный тончайший зонд с видеокамерой, а на экране выводится изображение. Такую диагностику проводят, чтобы установить особенности поражения уретры, а также при наличии простатита или воспаления семенных пузырьков.

Уретроскопия может выполняться как у мужчин, так и у женщин. Существует 2 разновидности этого метода:

• ирригационная уретроскопия - чтобы улучшить визуализацию мочеиспускательного канала, в мочевой пузырь вводят физиологический раствор;
• сухая уретроскопия - вместо жидкости по мере продвижения уретроскопа врач наполняет мочевой пузырь газом.

В зависимости от того, как протекает уретрит, уролог выбирает наиболее информативный метод из рассмотренных. Помимо воспалительного поражения мочеиспускательного канала, с помощью уретроскопии врач может выявить:

• инородные тела;
• кисты;
• опухолевые поражения;
• дистрофические процессы слизистой, часто развивающиеся у женщин в климактерическом возрасте.

Метод практически не имеет противопоказаний. Только запущенный уретрит ограничивает его применение, т.к. из-за выраженного воспалительного процесса при введении уретроскопа существует очень высокий риск разрыва мочеиспускательного канала. В этом случае диагностика основывается только на результатах лабораторных исследований.

В течение нескольких дней после проведения уретроскопии могут отмечаться некоторый дискомфорт, связанный:

• с наличием необильных кровянистых выделений из уретры;
• с болезненностью во время похода в туалет «по-маленькому».

Если после проведения процедуры повышается температура тела, ослабевает струя мочи или имеется кровотечение, которое не останавливается - надо срочно идти к урологу. Эти симптомы могут указывать на возможные осложнения уретроскопии, которых не лишен ни один метод инвазивной (связанной с непосредственным проникновением аппаратуры в организм человека) диагностики и уретроскопия - не исключение.

Диагностика хламидийного уретрита

Чтобы выявить хламидийный уретрит, могут применяться следующие методы:

1. Бактериоскопический, при котором в тканях определяют наличие хламидий (они располагаются внутриклеточно). Метод в отношении хламидиоза низкочувствительный - только у 10-20% больных хламидийным уретритом удается выявить этот микроорганизм. Информативность метода повышает иммунофлюоресценция. Для этого препарат обрабатывают антителами, а затем просвечивают в люминесцентном свете. При наличии хламидий выявляется желто-зеленое свечение. Эта разновидность бактериоскопического метода достаточно информативна. Так, примерно у 70-75% инфицированных пациентов удается установить причину уретрита.
2. Бактериологический метод. Он заключается в том, что полученный материал (отделяемое из уретры) вводят в культуру клеток. Использовать для этого искусственные питательные среды нельзя, т.к. на них хламидии не растут. Метод высокочувствителен - у 75-95% людей с хламидийным уретритом выявляются причинные микроорганизмы. Из-за трудоемкости в клинической практике он распространен незначительно. Обычно его используют для контроля полного излечения. Он окажется неинформативным, если будет проведен во время приема антибиотиков или в течение 1 месяца после окончания антибактериальной терапии.
3. Серологические методы. В крови определяют титр иммуноглобулинов класса G к хламидиям, если имеется генерализованная форма инфекции или же материал невозможно получить, т.к. органы расположены в труднодоступных для неинвазивной диагностики местах (например, простата, яички, яичники и т.д.). Но для выявления уретрита проводят изучение местного иммунитета - определяют титр иммуноглобулинов А в уретральном канале. Однако у метода есть два недостатка. Он не подходит для диагностики острого хламидийного уретрита, т.к. в ответ на инфицирование антитела появляются не сразу, а спустя какое-то время. Метод нельзя использовать, чтобы оценить, излечился ли пациент или нет, из-за того что титр иммуноглобулинов еще долго остается повышенным. Особенно ценны серологические методы для выявления вялотекущих и бессимптомных форм уретрита, но когда имеется поражение органов малого таза. В этом случае метод информативен в 95% случаев инфицирования.
4. ПЦР-диагностика. Чувствительность этого метода составляет практически 100%, т.е. он позволяет выявить почти всех инфицированных хламидиозом пациентов. Подвергать исследованию можно различный биологический материал. Но у мужчин обычно используют первую порцию мочи, полученную сразу после пробуждения (при этом подмываться не надо, чтобы не исказить результаты анализа), а у женщин цервикальную слизь (если в ней выявлены хламидии, то они есть и в мочеиспускательном канале). Главное преимущество ПЦР-диагностики — это одномоментное обнаружение нескольких возбудителей уретрита в одном и том же образце биологического материала. Так, в моче или цервикальном секрете помимо хламидий могут быть выявлены разные виды микоплазм и уреаплазм. Однако есть и один недостаток. ПЦР нельзя использовать, чтобы подтвердить полное уничтожение хламидий в организме (излечение от инфекции). Это связано с тем, что с помощью ПЦР выявляются даже нежизнеспособные фрагменты ДНК и РНК, которые сохраняются в организме на протяжении 2-3 месяцев после окончания успешной антибактериальной терапии.

Диагноз гонорейного уретрита в большинстве случаев устанавливают на основании результатов микроскопического исследования отделяемого мочеиспускательного канала. При этом обнаруживаются диплококки, которые напоминают кофейное зерно, состоящее из 2 половин. Они:

• располагаются внутриклеточно,
• имеют разную форму и разную окраску,
• снаружи покрыты капсулой.

Для обнаружения этих возбудителей уретрита проводится также бактериологическое обследование. Взятый материал сеют на мясопептонные среды, а затем изучают характер роста на них.

Диагностика гарднереллезного уретрита

Гарднереллезный уретрит помогают обнаружить бактериоскопические методы. Взятый материал исследуют в неокрашенном виде и после окраски по Граму.

В первом случае признак, который указывают на гарднереллез — это наличие ключевых клеток. Они представляют собой клетки плоского эпителия, выстилающего уретру, к которым прикреплены гарднереллезные бактерии.

Во втором случае (при окраске препарата) на эту инфекцию указывают:

• отдельные лейкоциты, хаотично разбросанные в полях зрения;
• большое количество бактерий, имеющих отрицательную окраску по Граму, при этом немалая их часть прикреплена к эпителиальным клеткам.

Диагностика микоплазменного и уреаплазменного уретрита

Выявить уретрит, вызванный микоплазмами или уреаплазмами, непросто. Широко распространенные методы микроскопической диагностики оказываются неинформативными из-за большого видового многообразия этих бактерий.

Культуральные методы тоже не всегда информативны, т.к. даже если есть рост на питательных средах — это еще не говорит об инфицировании. Микоплазмы и уреаплазмы могут быть условно-патогенными обитателями мочевых путей мужчин и женщин, не вызывая развития воспалительной реакции.

Поэтому в настоящее время уретрит, который предположительно связан с этими микроорганизмами, является показанием для проведения ПЦР-диагностики.

Диагностика герпетического уретрита

Уретрит, вызванный вирусами герпеса первого или второго типа, диагностируется с помощью одного из следующих методов:

• микроскопия взятых мазков из локальных высыпаний и уретры. При этом лаборант определяет большое количество гигантских клеток и внутриклеточных включений;
• метод ПЦР для выявления ДНК вируса;
• иммунофлюоресценция - в мазках выявляют ярко-зеленое свечение.

Диагностика грибкового уретрита

Грибковый уретрит диагностировать легко. При микроскопическом обследовании взятых мазков лаборант видит большое количество мицеллярных нитей, располагающихся в густой слизи. Применять более дорогостоящие методы для диагностики кандидоза нет смысла, т.к. микроскопия высокоинформативна.

Диагностика трихомонадного уретрита

Трихомонадный уретрит не представляет трудностей для диагностики, т.к. имеет типичные симптомы (подробнее в разделе «Симптомы уретрита»). Однако окончательно определиться с причинным микроорганизмом (трихомонадами) помогают следующие методы:

• бактериоскопия - даже в неокрашенном препарате лаборант с легкостью выявляет трихомонады;
• бактериологическое исследование, но оно менее распространено, т.к. микроскопия достаточно информативна.

Заключение

Наличие симптомов уретрита является показанием для проведения лабораторной и/или инструментальной диагностики. Ее задача - подтвердить воспаление мочеиспускательного канала, а также выявить его причину (конкретный микроорганизм). Это помогает врачу провести дифференцированное лечение и вылечить уретрит у пациента.

Воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

– воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин , введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк , трихомонада , хламидия , уреоплазма , микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк , грибки , протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

• Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит , который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря . У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции .

• Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина , пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

• Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры , везикулита , простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

• Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

• Диагноз

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

• Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

• Лечение

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

• Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

• Прогноз

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит , хронический простатит . Исходом простатита может стать импотенция , исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

• Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

• Лечение

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона - 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом . Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).