Токсокара строение. Токсокароз у взрослых: симптомы и лечение современными препаратами. Поражение центральной нервной системы и глаз

Возбудителем токсокароза могут быть: Toxocara canis (собачие круглые черви), Toxocara mystax или cati (кошачие), Toxocara vitulorum (токсокары буйвола, коровы). Токсокары относятся к типу Nemathelminthes (круглые черви), роду Toxocara. Большинство случаев заражения токсокарозом связано именно с T. сanis. Это раздельнополые круглые черви или нематоды, имеющие желтоватый цвет, длиной 4-10 см (самец) и 6-18 см (самка) с загнутым хвостовым концом, а также наличием ротового отверстия с 3мя губами. Головной конец червей имеет вздутия кутикулы в виде «боковых крыльев», по размерам которых проводится дифференциальная диагностика.

Яйца токсокар коричневого цвета (от светлого до темного оттенка), имеют округлую форму с плотной наружной оболочкой, размер яиц до 65-75 мкм (они крупнее, чем у аскарид, однако имеют сходное строение). Если яйцо инвазионное (созревшее), то внутри его находится достаточно подвижная личинка. Если же яйцо неинвазионное (несозревшее), то внутри личинки нет, а присутствует бластомер шаровидной формы.

Половозрелые формы токсокар обитают в основном в тонком кишечнике и желудке животных, в основном молодых собак, кошек и других животных, а также промежуточных хозяев. Продолжительность жизни червей от 4 до 6 месяцев. Половозрелая самка за сутки способна отложить до 200 тысяч яиц. Поскольку в 1 гр испражнений больного животного могут содержаться до 12-15 тыс. яиц, то несложно представить, сколько их оказывается в почве при дефекации. Яйца при дефекации попадают в почву, где при определенных условиях (температуре и влажности) созревают в течение 5-30 дней, причем созревшие яйца в почве могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев и даже лет.

Токсокара половозрелая особь

Краткий цикл развития токсокароза у животного: Окончательный хозяин – животные псовые (чаще всего) или кошачьи. Заражение происходит либо оральным путем при заглатывании инфицированной почвы, либо трансплацентарным путем от самки щенку. Затем происходит жизненный цикл развития либо по основному пути (псовые-почва-псовые), либо по вспомогательному пути (псовые-почва-промежуточный хозяин (грызуны, свиньи, овцы или человек). Во втором случае возникает «биологический тупик», поскольку промежуточный хозяин (в частности, человек) в передаче инфекции не участвует. Особенность токсокароза состоит в том, что происходит либо полная миграция личинок токсокар (около 5 недель) с образованием половозрелой стадии в кишечнике животного и выделением яиц (это наблюдается чаще у молодых щенков), либо миграция в соматические органы (у взрослых животных) и возможность заражения у беременных животных своего потомства.

Цикл развития токсокароза у человека напоминает аскаридоз. После заглатывания яйца попадают в тонкий кишечник, где из них выходят личинки, которые через кровеносные сосуды попадают в печень, в которой часть из них оседает и образует вокруг себя своеобразные воспалительные гранулемы. Затем через нижнюю полую вену личинки перемещаются в правые отделы сердца. Оттуда по легочной артерии попадают в легкие, где опять же часть из них задерживается. Из легочной артерии остальные личинки проникают в легочные вены и попадают в левые отделы сердца. Далее по большому кровотоку двигается до сосудов в диаметром около 0,02 мм, где застревают и выходят в тот орган, где застряли. Следовательно, возможна полиорганная патология (легкие, печень, поджелудочная железа, мышцы, глаза, щитовидная железа, почки, головной мозг и другие). В этих органах в течение длительного времени (месяцы, годы) личинки сохраняют свою жизнеспособность. Под влиянием разных факторов, влияющих на иммунитет человека, личинки вновь могут осуществлять свою миграцию, что характеризуется рецидивом токсокароза. Личинки токсокар в организме человека могут выживать до 10 лет. Часть осевших в органах личинок инкапсулируется (образует вокруг себя плотные капсулы), в которых постепенно разрушаются. Из легких по бронхиальному дереву попадают в носоглотку, пищевод, созревают в сальнике.

Чем опасны для человека личинки токсокар?

Основная опасность личинок токсокар сводится к возникновению системных аллергических реакций с характерными проявлениями. Также, учитывая особенность оседания в различных органах и способность образования вокруг себя воспалительных инфильтратов - гранулем, существует опасность нарушения функций пораженных органов и систем (печени, почек, органов зрения, щитовидной железы, головного мозга и других). Нельзя забывать о том, что осевшие и «молчаливые» на первый взгляд личинки при снижении защитных сил организма могут вновь возобновить миграцию и появиться в другом органе, нарушив его функциональное состояние.

Причины появления токсокароза человека

Источник инфекции для человека – собаки, особенно молодые щенки, а также возможны и другие представители (например, кошки, что наблюдается реже). Человек источником заражения не является.

Источник инвазии при токсокарозе

Механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при заглатывании яиц токсокар в случае прямого контакта с шерстью больного животного, на которой могут находиться инвазионные яйца, а также контакт с почвой, содержащей яйца, потребление загрязненных продуктов питания. Факторами передачи могут быть грязные руки, немытые овощи, фрукты, ягоды, плохо термически обработанное мясо промежуточного хозяина – свиньи, цыплят, ягнят, например, загрязненная вода. Не исключена возможность передачи инфекции от беременной женщины плоду, а также при грудном вскармливании, однако данный путь практически не доказан.

Группы риска при заражении токсокарозом:
1) дети дошкольной возрастной группы (3-5 лет), играющие с песком, почвой или с собакой;
2) профессиональные группы (ветеринары, собаководы, кинологи, работники коммунальных учреждений, шоферы, работники питомников для собак, продавцы овощных магазинов и отделов, лица, имеющие контакт с почвой и прочие);
3) владельцы дач, приусадебных участков, земельных наделов и огородов;
4) любители охоты с привлечением собак.
Заболевают преимущественно дети, которые, играя во дворе (песочницах), с грязными руками заглатывают яйца. Характерна летне-осенняя сезонность.

Клинические формы и симптомы токсокароза

Выделяют две формы: висцеральную (системную) и глазной токсокароз.

1. Висцеральная форма токсокароза (чаще болеют дети)
- острый инфекционно-токсический синдром (слабость, вялость, повышение температуры в послеобеденное или вечернее время, температура тела чаще субфебрильная – до 37,50, реже фебрильная – выше 380 с рецидивами в период легочных проявлений);
- бронхо-легочной синдром (начиная с катаральных явлений в виде першения в горле и подкашливания вплоть до тяжелого астматического состояния; могут быть бронхиты, бронхопневмонии, астматический компонент кашля (кашель с одышкой); выслушиваются сухие, реже влажные хрипы; рентгенологически: «летучие» эозинофильные или инфильтраты;
- печеночный синдром (увеличение и уплотнение печени, её болезненность, у 50% больных сочетание с увеличением селезенки);
- синдром полилимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов различных групп);
- аллергический синдром (уртикарные или везикулярные высыпания на коже в виде пузырьков с прозрачным содержимым);
- абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм).

Могут быть поражения: поджелудочной железы (панкреатит), сердца (миокардит), головного мозга
(продолжительные головные боли, эпилептиформные припадки, парезы, параличи).

В общем анализе крови: эозинофилия (до 70-90%), лейкоцитоз (до 15-20 тыс.), незначительное увеличение СОЭ. При длительном течении у больных развивается анемия (снижается гемоглобин), гипергаммаглобулинемия, увеличение Ig E. В биохимическом анализе крови: может быть увеличение билирубина, повышение активности ферментов – АЛТ, АСТ, ГГТП.

Достаточно важная проблема токсокароза – его взаимосвязь с развитием бонхиальной астмы . В ряде научных исследований показано выявление антител к токсокарам у пациентов с бронхиальной астмой, а также улучшение течения астмы после терапии токсокароза.

2. Глазной токсокароз (67% всех случаев заболевания)
Развивается при неинтенсивной инвазии. Чаще поражается один глаз: токсокары проникают в сосудистую оболочку глаза, вызывают воспаление и образование специфических гранулем в сетчатке, хрусталике. Может развиться эндофтальмия, иридоциклит, кератит вплоть до полной потери зрения.
В общем анализе крови: эозинофилии нет. Используются методы обнаружения токсокар в содержимом особого элемента глаза - стекловидного тела. Чаще всего при токсокарозе процесс односторонний.

Фиброз и отслойка сетчатки при токсокарозе

Течение токсокароза может быть различным: от субклинических и легких форм до развития рецидивирующего течения болезни (месяцы, года), что обусловлено повторными процессами миграции личинок токсокар.

Диагностика токсокароза

Предварительный диагноз токсокароза выставляется на основании клинических симптомов забоелвания (аллергическая реакция, бронхолегочной синдром, гепатоспленомегалия и другие), общего анализа крови (выраженное увеличение эозинофилов в периферической крови, увеличение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина), изменения биохимии (повышение билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП), увеличение гамма-глобулинов.
Дифференциальный диагноз токсокароза проводят с другими гельминтозами – описторхоз, аскаридоз, лимфогранулематозом, васкулитами, эозинофильной гранулемой и другими.

Окончательный анализ выставляется после специфического лабораторного обследования. Используется серологическая диагностика – реакция ИФА с целью выявления специфических антител – ИФА с токсокарозными антигенами.

Диагностическим титром является 1:400. Титры ниже 1:400 (1:100, 1:200), особенно в отсутствие симптомов заболевания рассматриваются как признак инвазивности, но не наличия болезни в настоящем (напомним о способности токсокар инкапсулироваться и возможности погибнуть внутри капсул, что также будет сопровождаться циркуляцией антител в крови в течение определенного времени). В этом случае назначенное лечение не принесет желаемого эффекта, титры останутся на прежнем уровне. Титр 1:200 также может указывать на ремиссию (выздоровление) висцерального токсокароза в течение нескольких месяцев после лечения.
Титры 1:200-1:400 могут говорить о наличии токсокароносительства (носительства инкапсулированных личинок).
Титр 1:400 указывает на вероятный токсокароз глаз или ремиссию висцерального токсокароза после лечения в течение первых недель. Назначение терапии должно быть взвешено и доказано клиническими симптомами заболевания.
Титр 1:800 и более указывает на заболеваемость висцеральным токсокарозом, что является абсолютным показанием для назначения лечения.

Нельзя забывать о возможности рецидивов болезни, поэтому у конкретного пациента титры антител могут варьировать и колебаться. Ложноположительные реакции на антитела к токсокарам могут выявляться: у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями системного характера, грубыми нарушениями в системе иммунитета. Окончательная верификация диагноза также требует обнаружения личинок в биоптатах тканей (чаще всего это удается при поражении печени).

Лечение токсокароза

С целью интенсификации лечения назначается симптоматическая терапия: гепатопротекторы (эссливер, карсил, гепатрин и другие), антигистаминные средства (кларитин, зодак, зиртек, цетрин, эриус и другие), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие), отхаркивающие, энтеросептики, иммуномодуляторы и другие.

Прогноз токсокароза в целом благоприятный. Летальные исходы редки в случае интенсивной инвазии, отсутствии лечебных мероприятий.

В случае с глазным токсокарозом прогноз зависит от выраженности изменений. Если сроки инфицироания небольшие и идет активная инфекция (то есть идет активная миграция), есть шанс лекарственного воздействия на личинки и регрес воспалительного процесса в органах зрения. Если же имеет место центральное расположение очагов, а также при формировании фиброза прогноз в плане зрительных функций неблагоприятный, изменения необратимы.

Профилактика токсокароза

Профилактические меры связаны с санитарно-гигиеническим воспитанием детей, обучением гигиеническим навыкам подрастающее поколение. Одно из направлений профилактики – своевременное обследование собак и их дегельминтизация. Защита детских площадок, песочниц от посещений животных, их хорошая инсоляция (освещенность лучами солнца).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Симптомы заболевания определяются интенсивностью заражения, распределением личинок в органах и тканях, частотой повторных заражений и особенностями иммунного ответа (реакции иммунной системы, направленной на удаление чужеродного агента из организма) человека.

Легкое недомогание или острое начало заболевания.
Субфебрильная (до 37,5º С) температура тела, может достигать фебрильной (до 39º С) при тяжелом течении заболевания.
Озноб при тяжелом течении заболевания.
Кожные высыпания по типу , иногда .
Легочный синдром: от легких катаральных явлений (легкой степени воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития , тяжелых приступов удушья.
Увеличение размеров печени и селезенки (гепато- и ).
Абдоминальный синдром: боли в животе, запор или .
При поражении глаз: хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока), гранулема (узелок) заднего полюса глаза, периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического (находящегося не в центре, а по краям) отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
При поражении щитовидной железы: тяжесть и давление в области шеи, затрудненное глотание, изменение тембра голоса.
Поражение мышц: развитие болезненных уплотнений по ходу мышц.
Поражение центральной нервной системы: упорные , судороги, .

Инкубационный период

От нескольких месяцев до нескольких лет.

Формы

По клиническому течению выделяют 6 форм токсокароза.

Скрытый токсокароз:
- сочетание абдоминальной боли (боли в животе), слабости, и гиперемии (покраснения) слизистой глотки;
- уровень абсолютного числа эозинофилов (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции) не более 2500 кл/мкл (при отсутствии заболевания - не более 20-300 кл/мкл);
- средний уровень антител (клеток, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови) к антигену (чужеродному агенту) Toxocara canis (1:800 - 1:3200).
Асимптомный токсокароз:
- протекает бессимптомно;
- эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов в крови (клеток крови, способствующих развитию аллергической реакции));
- антитела к антигенам Toxocara canis в низких титрах (1:400-1:800).
Системные (классический visceral larva migrans, неполный VLM):
- рецидивирующая (повторно возникающая) лихорадка (повышение температуры тела);
- полилимфаденопатия (увеличение нескольких групп лимфатических узлов);
- легочный синдром (синдром поражения дыхательной системы - от легких катаральных явлений (легкой степени воспаления верхних дыхательных путей, например, обильных или умеренных выделений из носа слизистого или водянистого характера) до развития , тяжелых приступов удушья различной степени выраженности);
- увеличение размеров печени, реже – селезенки (гепато- и );
- иногда - кожные проявления в виде различных высыпаний, локальных отеков;
- повышенное содержание эозинофилов в периферической крови;
- гипергаммаглобулинемия (повышенный уровень содержания иммуноглобулинов - антител, используемых иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов в крови (например, вирусов)).
Локализованные.
- Глазной токсокароз:
  - хронический (длительно текущий) эндофтальмит (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока);
  - гранулема (узелок) заднего полюса глаза;
  - периферический увеит (длительно текущий воспалительный процесс с поражением плоской части цилиарного (составного элемента сосудистой оболочки глаза) тела, периферического отдела сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки).
- Неврологическая форма токсокароза:
  - упорные ;
  - судороги;
  - менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга);
  - слепота.
Кожная форма:
- узловая эритема (заболевание, характеризующееся возникновением на коже плотных болезненных узелков);
- мелко папулезная сыпь (сыпь в виде мелких пятнышек, несколько возвышающихся над кожей);
- рецидивирующие (повторяющиеся) болезненные образования под кожей в области поясницы, конечностей.
Астматическая форма:
- тяжелая с затрудненным выдохом;
- цианоз (посинение кожи и видимых слизистых оболочек).

По стадии развития возбудителя выделяют 2 формы токсокароза.

Причины

Токсокароз - зоонозный , для которого характерно тяжелое, длительное и рецидивирующее (повторяющееся) течение, различные клинические проявления (симптомы), обусловленные передвижением личинок аскарид (круглых червей) по различным тканям и органам.

Относительно высока заболеваемость токсокарозом некоторых профессиональных групп людей (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы).

Важное значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы, так как они поедают яйца токсокар. Около четверти этих яиц выделяется в окружающую среду в жизнеспособном виде и может попасть в организм человека.

Токсокароз человека

В почву и на прочие поверхности яйца попадают с фекалиями собак, долго сохраняя жизнеспособность. Особенно высок риск заражения детей младшего возраста, так как они часто играют в песочнице, возятся в земле, с присущей малышам непосредственностью гладят живность. Естественно, до процедуры элементарного мытья рук ребёнок может коснуться лица или слизистых. Также заражению подвержены владельцы собак и люди, чья профессиональная деятельность связана с животными и землёй. В эту категорию входят ветеринары, фермеры, садоводы-любители и т.д.

Передвижение гельминтов приводит к разрушению тканей, закупорке или разрывам сосудов. Токсокары могут расположиться в любом органе, под кожей, в головном мозге, вызывая нарушение основных функций. Особи, погибшие внутри собственных капсул, перерождаются в кистозные образования, псевдоопухоли, становятся причиной постоянной интоксикации.

Виды и симптомы токсокароза

Основная опасность заболевания - развитие без специфических симптомов. Если токсокароз проявляется, обычно это выглядит как симптом патологии какого-либо органа: печени, сердца, лёгких и т.д. В зависимости от локализации личинок выделяют такие формы инвазии:

Так как симптомы инвазии схожи с признаками патологии соответствующих органов, токсокароз часто принимают совершенно за другую болезнь. В таком случае назначенное лечение не нормализует состояние. Если Вы столкнулись с проблемой, когда самочувствие ухудшается, а медикаменты не помогают, сдайте анализ крови на присутствие гельминтов.

Лечение народными методами

Наряду с консервативной методикой устранения гельминтов успешно применяется народная практика. Домашняя терапия на основе растительных компонентов не агрессивна по отношению к организму, но эффективна только при длительном применении. Далее мы рассмотрим, как вылечить токсокароз народными средствами и подробно опишем рецепты.

Чеснок от токсокар

Зубчики чеснока

Для приготовления средства понадобится средняя головка чеснока и стакан молока объёмом 200 мл. Необходимо потомить чеснок в молоке в течение 5-10 минут, остудить, овощ измельчить в кашицу. Когда смесь достигнет комнатной температуры, отвар следует процедить.

Жидкость используется для клизм или приёма внутрь. Клизмы ставят один раз в сутки на протяжении недели, предварительно разбавив молочно-чесночную смесь кипячёной водой 3:1. Употреблять жидкость внутрь необходимо дважды в день в объёме 1 ст.л., важно пить отвар натощак.

Если у человека здоровый желудок, можно попробовать такой метод: каждый день надо употреблять 1-2 головки свежего чеснока в сыром виде, запивая несколькими глотками тёплого молока. После жгучего завтрака 2-3 часа нельзя есть другую пищу, по истечении этого времени рекомендуется принять слабительное.

Сильным средством считается такой настой: 200 г очищенных чесночных зубков надо залить 500 мл качественного коньяка. Настаивать 10 суток в затемнённом месте, используйте для приготовления снадобья только стеклянную тару. Пить по 15 мл каждый день на ночь в качестве дополнения к основной терапии.

Пижма

Цветы пижмы

Чтобы приготовить отвар из растения, следует залить кипятком 1-2 ст.л. сырья, можно укутать, настоять около часа. К приёму жидкость готова после процеживания. Пить отвар необходимо до 4 раз в день по столовой ложке, такое лечение проводится курсом в 7 дней, после чего следует недельный перерыв.

С отваром пижмы также делают клизмы. Для процедуры либо разводят концентрированный отвар кипячёной водой 1:1, либо делают более слабое средство (1 ст.л. соцветий на стакан воды). Клизму ставят на ночь, непрерывный курс также длится 1 неделю.

Тыквенные семечки

Для борьбы с гельминтами очищенные и измельчённые семена тыквы (300 г) смешиваются с натуральным мёдом (70 г). Кашицу следует съесть за один приём, а через пару часов выпить средство со слабительным эффектом. Тыквенные семечки считаются эффективными не только в лечении токсокароза, но и в борьбе с любой разновидностью гельминтов.

Это средство подходит и для детей, разница - в количестве семян: до 9 лет дозировка сокращается в 2 раза, подросткам до 15 лет придётся съесть 250 г продукта.

Цветы девясила

Листья и цветы ясеня

В качестве сырья используют корни, ветви и кору дерева. Чтобы приготовить снадобье, стаканом кипятка заливается полная чайная ложка измельчённой древесины. В течение 10 минут оставляем ёмкость на медленном огне, затем в укутанном виде настаиваем 1 час. Полученную жидкость следует процедить и выпить утром натощак, порция рассчитана на один приём. Вечером надо снова сделать средство и принять перед сном либо за полчаса до последнего перекуса.

Лук

Рецепт прост: очищаем большую луковицу, шинкуем и заливаем крутым кипятком, всего потребуется стакан воды. Луковое средство настаивается в течение ночи, утром его нужно процедить. Пить 4 раза в день по столовой ложке за раз, курс длится неделю. Как и с чесноком, повторный курс возможен после семидневного срока.

Средство готовится ежедневно, так как более длительное хранение снижает его эффективность.

Полынь

Из семян полыни и мёда готовится чудодейственная кашица. Для её получения следует смешать 500 г мёда и 5 ст.л. перемолотых или толчёных семян. Ингредиенты нужно смешать, переложить в стеклянную ёмкость и хранить в холодильнике. Принимать дважды в сутки: с утра на голодный желудок и перед сном, разовая дозировка - 1 ст.л. Средство обладает существенным плюсом - его можно употреблять детям при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

На основе полыни также готовится настойка, для которой понадобится 1 ст.л. семян на 100 г медицинского спирта. Для получения лекарства необходимо настоять смесь в стеклянной посуде на протяжении 2-х недель вдали от света. Норма употребления - трижды в день по 30 капель.

Настой сосновых шишек

Для противоглистного средства требуются зелёные шишки. Рецепт выглядит так: 10 шишек залейте водой, поставьте на огонь, перед закипанием убавьте газ до минимальной отметки и проваривайте несколько часов. После снятия с плиты посуду с отваром укутайте и оставьте на сутки, после чего процедите жидкость. Принимайте перед каждой трапезой по 2 ст.л. отвара.

Грецкие орехи

Настой на основе зелёной кожуры грецкого ореха готовится длительно, поэтому в ожидании этого средства придётся использовать другие рецепты. Процесс приготовления настоя выглядит так:

Зелёные орехи необходимо порезать и сложить в стеклянную тару;
Налить спирт в расчёте 500 мл на 15-20 плодов;
Настаивать вдали от тепла и света 30-40 дней.

Приём осуществляется строго по схеме. Сначала идёт подготовка. Первый раз на 100 мл воды добавляют от 1 каплю настоя, в последующие дни ежедневно прибавляют на тот же объём дополнительно по капле средства. Так, на 7 день в 100 мл воды придётся влить уже 7 капель спиртовой настойки орехов. С 8-го дня и далее дозировка составит 1 ч.л. снадобья на 30 мл чистой воды. Курс - всего 30 дней.

Кислица

Травяной сбор

Для истребления глистов успешно применяется такой мультикомпонентный отвар. На литр кипятка взять по столовой ложке коры крушины и дуба, цветов и растений ромашки, тысячелистника, зверобоя, пижмы и полыни. Не ставить на огонь, следует просто укутать посуду полотенцем и оставить на 6 часов. Курс - 10 дней, в этот срок принимайте по 100 мл напитка до еды ежедневно.

Кора крушины Кора дуба Ромашка
Тысячелистник
Зверобой
Пижма Полынь Литр воды

Сборный рецепт может быть и в таком варианте: семена тмина, календулу и корни аира берёте в объёме 15:30:15 грамм и измельчаете в порошок. Принимать в сухом виде ежедневно утром в течение 14 дней перед трапезой.

Семена тмина
Календула Корневища аира

Касторовое масло
Льняное масло
Оливковое масло
Подсолнечное масло Масло тыквенных семечек

Токсокароз – разновидность гельминтоза, возбудителем которой является токсокар.

Этот гельминт относится к типу круглых червей и принадлежит к роду токсокаров. Обитает данный вид глистов, в основном, в организме животных (собак, кошек, великого рогатого скота), поэтому развитие токсокароза у человека является редкостью.

Но если заражение, все же, происходит, то развиваться внутри человеческого организма личинка не может – она практически сразу погибает. По этой причине токсокароз не передается от одного человека к другому. Заразиться можно исключительно при контакте с животными, и чаще всего болезни подвержены маленькие дети.

Возбудитель

Возбудителем токсокароза могут быть:

собачьи круглые черви, или Toxocara canis;
кошачьи токсокары, или Toxocara cati;
токсокары коров, буйволов, или Toxocara vitulorum.

Большинство случаев заражения человека токсокарозом связано с собачьим токсокаром. Эта разновидность гельминтов имеет желтоватый цвет, и могут достигать от 4 до 10 см (самцы) или 6-18 см (самки). Они обладают загнутым хвостовым концом и ротовым отверстием с 3 губами. На головном конце расположены так называемые «боковые крылья», являющиеся на самом деле вздутиями кутикулы. Именно по ее размерам проводится дифференциальная диагностика.

Яйца данного вида гельминтов имеют светло- или темно-коричневый оттенок. Они обладают круглой формой и размером, колеблющимся в пределах 65-75 мкм. Несмотря на то, что они более крупные, чем яйца аскарид, все же, строение у них практически одинаковое. Внутри созревшего яйца токсокара находится личинка, которая является довольно активной и подвижной. Если же яйцо не созревшее, то внутри него содержится бластомер округлой формы. Половозрелые особи обитают, в основном, в желудке молодых собак или других представителей фауны. Цикл их жизни длится 4-6 месяцев.

За сутки половозрелая самка откладывает до 200 тыс. яиц. В 1 г испражнений животных содержится до 15000 яиц, поэтому можно представить, сколько их находится в грунте. После попадания яиц в почву они начинают созревать. Этот процесс занимает от 5 дней до 1 месяца. Созревшие яйца способны сохранять жизнеспособность в почве от нескольких месяцев до нескольких лет.

Способы заражения токсокарозом

Как и большинство видов гельминтоза, токсокароз возникает по причине несоблюдения правил гигиены. Если после контакта с зараженными животными или загрязненной почвой человек пренебрегает элементарным мытьем рук, то при прикосновении к употребляемой пище яйца токсокар попадают в нее, после чего проникают в организм человека. Такой путь передачи называется фекально-оральным.

Для проникновения токсокар в организм человека необходимы определенные условия. К таковым можно отнести:

употребление инфицированной продукции и воды;
контакты с пылью, где находятся яйца токсокар;
пренебрежение правилами гигиены;
контакт с шерстью зараженных животных;
использование различных бытовых предметов.

Иногда токсокарозом можно заразиться при употреблении в пищу мяса инфицированных животных. Возможен и вертикальный (плацентарный) путь заражения, когда патология передается от матери к будущему ребенку через плаценту, и лактационный – через грудное молоко.

Развитие заболевания у человека происходит после того, как личинки токсокар начинают перемещаться по всему организму. Они могут оседать в:

печени;
легких;
сердце;
глазах;
головном мозгу;
скелетной мускулатуре;
поджелудочной железе.

Классификация и симптомы болезни

Токсокароз имеет 3 формы:

манифестную с выраженной клинической картиной;
стертую, когда проявляется размытая неспецифическая симптоматика;
латентную, когда болезнь никак не проявляет себя.

Тяжесть течения болезни напрямую зависит от возрастной категории больного:

дети младше 12 лет страдает от манифестной формы патологии, имеющей среднетяжелую или тяжелую степень тяжести;
у взрослых людей симптоматика стертая, нечеткая.

Если болезнь протекает на протяжении 3 месяцев, после чего проходит, ее называют острой. При более длительном течении речь идет о хронизации патологического процесса с периодами обострения и ремиссии.

Формы токсокароза в зависимости от клинических проявлений бывают следующими:

висцеральная, когда в патологический процесс вовлекаются различные внутренние органы;
глазная;
кожная;
неврологическая.

Эпидермическую сыпь, которая по своему внешнему виду напоминает укусы комаров. Высыпания могу быть кольцевидными и иметь различную локализацию. Характер сыпи тоже разный: от незначительного дискомфорта до нестерпимого зуда.
– весьма опасное патологическое состояние, сопровождающееся сдавливанием гортани. В крайне тяжелых случаях происходит сужение гортанного просвета (стеноз) или даже развитие анафилактического шока. При отеке Квинке пациент ощущает резкий приступ удушья и нехватку воздуха, вдох и выдох значительно затрудняется. Вследствие нехватки кислорода синее сначала носогубной треугольник, а затем и все кожные покровы. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи отек Квинке практически всегда заканчивается смертью человека.
, основным симптомом которой является сильный сухой кашель с выделением небольшого количества светлой слизи. Сопровождается болезни приступами ядухи (удушья), вызванными внезапным сужением просвета бронхов (бронхоспазм). Лечение симптоматическое, направленное на снятие приступа удушья и разжижение мокроты. Излечить астму полностью крайне трудно – ее можно только «перерасти» или перевести в фазу длительной ремиссии.

При острой форме или в период обострения хронического токсокароза у больного возникает субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость, повышенная потливость, потеря аппетита. Такие симптомы, как ломота в теле и мышечная боль, являющиеся неизменными спутницами высокой температуры, практически не возникают.

При обострении токсокароза происходит увеличение лимфатических узлов – лимфаденопатия. Несмотря на это, они остаются подвижными и безболезненными.

Висцеральная форма

Почти в 90% случаев токсокароз поражает внутренние органы, поэтому симптоматика болезни напрямую зависит от того, какой из них был вовлечен в патологический процесс. Но клиническая картина интоксикации организма и аллергии никуда не исчезает. При проникновении личинок токсокар в печень происходит поражение и других органов ЖКТ.

После этого личинки проникают в желчные канальцы и протоки поджелудочной железы, затем – в тонкий кишечник и ДПК. По причине этого происходит нарушение оттока желчи и сока из ПЖЖ, вследствие чего травмируется кишечная стенка. Этот процесс сопровождается:

метеоризмами;
колющими болями в области правого подреберья;
горечью во рту;
нарушением стула, когда запоры сменяются диареей;
приступами тошноты после еды;
болями в животе;
резким похудением.

Токсокары способны нарушать целостность стенок кишечника, что приводит к постоянной кровопотере. Хотя она и небольшая, но при систематических кровотечениях происходит развитие анемии. Сопровождается малокровие слабостью, головными болями и головокружением, побледнением кожи, дрожью в конечностях, шумом в ушах. При тяжелом течении патологии возможны кратковременные синкопе (обмороки).

При поражении дыхательной системы возникают следующие симптомы:

стойким непродуктивным кашлем с отсутствием или минимальным количеством мокроты;
одышка;
удлинение и затруднение выдоха;
приступы удушья.

При игнорировании симптоматики токсокароз приводит к развитию бронхиальной астмы. Иногда болезнь может вызвать пневмонию, отек легких.

В тяжелых случаях личинки проникают в сердце и оседают на его клапанах, что становится причиной развития эндокардита. Клиническими проявления патологического процесса являются:

постоянная слабость;
посинение пальцев и носогубного треугольника;
при поражении левой половины сердца у больного возникает кашель и одышка, особенно в лежачем положении;
образование симметричных отеков тканей ног; при поражении правой части сердца отекает также и живот.

Глазная форма (офтальмотоксокароз)

Глазная форма токсокароза встречается намного реже висцеральной. Как и в большинстве случаев, причиной развития патологии служит слабый иммунитет, который неспособен предотвратить попадание личинок в глаза. Как правило, болезнь поражает только один зрительный орган. При попадании в него личинок происходит образование гранулем в хрусталике или сетчатке.

Глазной токсокароз приводит к развитию хронического воспалительного процесса. На его почве нередко развиваются кератиты (воспаление роговицы), эндофтальмиты (гнойное воспаление глазных оболочек), отслоение сетчатки или неврит глазного нерва. В тяжелом случае возможно развитие полной слепоты.

Неврологическая форма

При поражении личинками токсокар головного мозга развивается неврологическая форма токсокароза. При этом поражается оболочка и ткани ГМ, а также центральная нервная система. Человек начинает испытывать трудности с мышлением, распознаванием предметов, моторикой.

Клиническая картина неврологической формы токсокароза состоит из следующих симптомов:

судорог, похожих на приступ ;
синкопе;
нарушений сознания;
изменения походки;
нарушения равновесия;
светобоязни;
непереносимости громких звуков;
резкой реакции на прикосновения;
интенсивной пульсирующей или давящей головной боли;
тошноты с приступами рвоты;
гипотонуса мышц (вплоть до полного прекращения и функционирования и абсолютной иммобилизации);
беспричинной агрессии, аффективных состояний;
невозможности самостоятельно справиться со стрессовой ситуацией.

В редких случаях возможно развитие сочетанного токсокароза, когда человек страдает сразу от нескольких форм патологии. Однако наука насчитывает единичные случаи такого отклонения.

Кожная форма

Для кожной формы токсокароза характерно развитие аллергической реакции, сопровождающейся эпидермическими высыпаниями различной интенсивности и локализации. У человека возникает сильный кожный зуд, гиперемия и отечность.

Симптомы могут возникать в одном месте, затем перемещаться на другой участок тела. Это связано с особенностью перемещения личинок по организму.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится врачом на основе нескольких факторов. Ими являются:

сбор анамнеза;
наличие ярко выраженных симптомов патологии;
эозинофилия.

Однако окончательный диагноз ставится только на основании результатов биопсии. Если в биоптате будут обнаружены личинки токсокар, можно начинать лечение.

При подозрении на офтальмологическую форму заболевания проводится обязательное исследование глаз окулистом. В этом случае основываться на эозинофилии нельзя, поскольку повышение уровня эозинофилов в крови при данном виде токсокароза незначительное. То же самое касается и иммунологических тестов.

Следует учитывать и тот факт, что не всегда результаты серологических исследований и ярко выраженная клиническая картина могут указывать на наличие токсокаров в организме. Положительные результаты тестов вполне могут говорить о развитии других видов гельминтоза, а отрицательные – указывать на другую локализацию токсокаров и небольшое их количество.

Как лечить токсокароз?

Специфической схемы терапии при токсокарозе не существует, но и пускать ситуацию на самотек нельзя. Инфекционистами зачастую назначаются следующие медикаментозные препараты:

– противогельминтное средство, активным веществом которого является мебендазол. Дозировка составляет 100 мг дважды в сутки курсом от 2 до 4 недель. Препарат безопасен, но в редких случаях возможно возникновение побочных эффектов виде тошноты и цефалгии.
Минтезол – препарат на основе тиабендазола, дозировка которого рассчитывается по схеме 50 мг на кг веса один раз в день. Применяют для лечения токсокароза на протяжении 5-10 суток. Медикаментозное средство способно вызывать побочные эффекты, но они проходят довольно быстро.
Дитразина цитрат, активным веществом которого является диэтилкарбамазин. Курс лечения составляет от 14 до 28 дней по 4 или 6 мг на 1 кг веса в сутки. Доза рассчитывается индивидуально. Препарат может вызывать ярко выраженные симптомы побочных эффектов и передозировки. Проявляются они посредством возникновения лихорадки, приступов тошноты, цефалгии, вертиго.
– противоглистное лекарство, действующим веществом которого является альбендазол. Назначают по 10 мг на килограмм веса 1 раз в сутки курсом в 10-20 дней. Редко у пациента возникают побочные эффекты в виде нарушения стула, тошноты, головной боли. Препарат обладает тератогенным действием, поэтому его назначение при беременности не практикуется.

К вспомогательным методам терапии относят:

этиотропную;
патогенетическую;
симптоматическую.

Вкратце рассмотрим каждый терапевтический подход по отдельности.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия подразумевает применение препаратов, направленных на устранение причины болезни. То есть, на полное уничтожение личинок токсокар. Зачастую используют препараты:

Мебендазол – противогельминтный препарат, разрешенный к применению взрослым и деткам старше 2 лет.
Альбендазол – еще одно противоглистное средство, применяемое для лечения разных видов гельминтоза. Лекарство назначают деткам с 1 года жизни и взрослым пациентам.

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение направлено на восстановление нормального функционирования организма, которое было нарушено болезнью. При этом используются также препараты, которые останавливают патологические процессы и предотвращают их возможные осложнения. С этой целью применяют:

Такое лечение направлено на устранение симптомов, сопутствующих токсокарозу: высокой температуры, тошноты, рвоты и др.

Жаропонижающие средства сбивают высокую температуру и купируют мышечную боль: , Нурофен, Парацетамол.
Спазмолитики останавливают рвоту и налаживают работу ЖКТ: Папаверин, .
Противорвотные препараты: Церукал, .
Антигистаминные, купирующие проявления аллергической реакции: Цетрин, Лоратадин, Фенкарол, Тавегил и др.

Лечение токсокароза имеет свои критерии эффективности, коими являются:

снятие клинической картины токсокароза – как специфических, так и неспецифических симптомов;
снижение уровня эозинофилов;
снижение уровня антигенов к токсокарозу до 1:8000 и меньше.

Продолжительность и терапевтических количество курсов зависит от положительной динамики лечения. В большинстве случаев токсокароз вполне успешно лечится, но в крайне редких и тяжелых случаях возможен летальный исход.

Последствия и миф об эффективности самолечения

В основном, болезнь не вызывает серьезных осложнений, но при отсутствии адекватного лечения могут развиться:

травмы тканей разной степени тяжести;
вторичные воспалительные процессы;
геморрагии;
некрозы тканей.

При поражении личинками токсокар глаза, возможно развитие односторонней слепоты. К тому же при длительном отсутствии терапии возможно образование гранулем в тканях разных внутренних органов.

Что касается эффективности народных средств, применяемых при токсокарозе, то такая терапия может только на время устранить симптомы заболевания. Излечить же его полностью без применения противогельминтных препаратов невозможно, поэтому методы нетрадиционной медицины могут быть использованы только в комплексе с аптечными лекарствами.

Профилактика

Чтобы избежать развития токсокароза, который требует длительного и изнурительного лечения, необходимо все усилия направить на принятие профилактических мер. Для этого следует:

тщательно соблюдать гигиену рук, особенно после посещения уборной и контакта с животными;
учить детей гигиене с раннего детства;
проводить регулярные профилактические процедуры, направленные на предотвращение гельминтоза у домашних животных;
тщательно мыть фрукты и овощи, можно с хозяйственным мылом;
следить за тем, чтобы мясная продукция проходила полную термическую обработку.

Важно выполнять эти правила людям, находящимся в группе риска заражения токсокарозом. Такими лицами являются:

маленькие дети, которые любят играть с песком и почвой;
хозяева домашних животных, в частности, собак и кошек;
дачники и огородники;
ветеринары.

При возникновении первых симптомов токсокароза необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые исследования. Отказываясь от самолечения, человек может быть полностью уверенным в том, что он не причинит вреда собственному здоровью, а это самое главное при лечении не только гельминтозов, но и любых других, даже самых легких, заболеваний.

В большинстве случаев лечение токсокароза у взрослых и детей не проводится, так как развившиеся изменения в организме невелики, а показатели лабораторных методов исследования в пределах нормы. Заболевание в таких случаях склонно к самоизлечению.

Рис. 1. На фото токсокара (слева) и личинка токсокары (справа).

Лечение токсокароза у взрослых и детей антигельминтными препаратами

Сегодня не существует единой схемы антигельминтной терапии токсокароза, основанной на научных данных. Схема лечения и продолжительность курса лечения подбирается врачом индивидуально и основывается на клинических данных и лабораторных методах исследования. При рецидивах заболевания, повышении титров специфических антител и стойкой эозинофилии курс лечения повторяется, в ряде случаев до 4 — 5 раз.

Рис. 2. На фото эозинофильная гранулема (слева) и инкапсулированная личинка (справа).

Альбендазол (Немозол) при токсокарозе

Альбендазол назначается внутрь в виде таблеток по 400 мг одноразово при массе тела больного более 60 кг, по 200 мг при массе тела менее 60 кг. Длительность лечения составляет 10 — 14 дней.

Доза для детей в возрасте от 2-х до 14-и лет составляет 10 мг на 1 кг веса, прием препарата осуществляется 2 раза в сутки в течение 7 — 14-и дней.

Фасовка препарата по 3 таблетки в упаковке, дозировка составляет 400 мг.

Необходимость проведения повторного курса лечения устанавливается врачом на основании клинико-лабораторных данных обследования больного. Повторный курс Альбендазолом назначается через 2 — 4 недели.

В процессе лечения 1 раз в неделю больному назначается общий анализ крови и печеночные пробы. Небольшое повышение печеночных проб не является показанием к отмене препарата. При высоких печеночных пробах лечение прекращается.

Мебендазол при токсокарозе

Широко используется при лечении токсокароза у взрослых и детей Мебендазол . Препарат хорошо переносится. Редко оказывает побочное действие. Назначается с 2-х летнего детям по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 — 14дней, взрослым — до 300 мг в сутки в 2 приема утром и вечером. Повторный курс проводится через 14 дней.

Медамин при токсокарозе

При лечении токсокароза у взрослых и детей применяется Медамин . Препарат применяется в любом возрасте, с осторожностью у детей до 2-х лет, из расчета 10 мг на 1 кг веса 2 — 3 раза в сутки в течение 3-х дней. При необходимости курс лечения повторяется через 14 — 21 день.

Рис. 3. Личинка токсокары в легочной ткани.

Симптоматическое лечение токсокароза у взрослых и детей

При тяжелом поражении легких с развитием гипоксемии, сердца, центральной нервной системы с целью подавления воспалительной реакции используются глюкокортикоиды.
Мощное противоспалительное действие оказывают нестероидные противовоспалительные средства.
Для борьбы с проявлениями аллергии показан прием антигистаминных препаратов.
При развитии бронхоспазма больным назначаются бронхолитики и отхаркивающие препараты, пневмонии — антибактериальные препараты.
При поражении печени показан прием гепатопротекторов.

Рис. 4. Выход личинки токсокары из яйца.

Критерии эффективности лечения

Эффективность лечения токсокароза оценивается по следующим признакам:

улучшение общего состояния больного;
снижение и полное исчезновение клинических проявлений токсокароза;
снижение числа эозинофилов в периферической крови;
снижение титров специфических антител.

Необходимо знать, что:

титры специфических антител под влиянием противогельминтного лечения снижаются медленно;
иммунологические и гематологические показатели нормализуются медленнее, чем отмечается клинический эффект на фоне проводимой терапии.

Рис. 5. На фото яйцо токсокары с бластомером (слева) и яйцо с личинкой (справа).

Прогноз токсокароза

Прогноз токсокароза у взрослых и детей в целом благоприятный. Летальный исход отмечается при интенсивной инвазии и отсутствии специфического лечения.

Диспансерное наблюдение

После излечения за больными устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6-и месяцев. 1 раз в 2 месяца больные осматриваются врачом и обследуются. После 2-х отрицательных результатов ИФА на антитела к токсокарам, проведенных с интервалом в 3 месяца больные снимаются с учета.

Токсокароз — болезнь из песочницы.

Профилактика токсокароза

Профилактика токсокароза складывается из комплекса общегигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий по защите населения от заражения яйцами токсокар.

Общегигиенические мероприятия

Соблюдение правил личной гигиены является первой преградой на пути заражения яйцами токсокар. Тщательное мытье рук с мылом после контакта с землей и животными значительно снижает риск заражения. Следует также тщательно мыть овощи, фрукты и зелень, при возможности обдавать их кипятком.

Необходимо прививать детям санитарно-гигиенические навыки. Обучить правильно мыть руки, не есть землю, не совать в рот руки и игрушки.

Постоянно проводить борьбу с тараканами — переносчиками яиц токсокар.

Рис. 6. На фото токсокары в кале собаки (слева) и яйца токсокар (справа).

Санитарно-просветительная работа среди граждан

Следует постоянно проводить и улучшать санитарно-просветительскую работу среди населения, информировать о возможных источниках заражения и путях ее передачи.

Постоянно проводить работу среди лиц, имеющих постоянные контакты с источниками заражения — ветеринарных работников, землекопов, собаководов и др.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Ограничивать контакт детей с домашними животными.
2 раза в год проводить дегельминтизацию домашних собак.
Предотвращать развития заболевания у зараженных щенков (преимагинальная дегельминтизация). Данный вид лечения полностью предотвращает распространение инвазии у щенков 4 — 5 недель от роду. Лечение проводится также беременных сук.
Проводить работы по ограничению численности безнадзорных собак.
Оборудовать места выгула собак.
Защита скверов и детских игровых площадок от посещения животных.
Повышать культурный уровень владельцев собак.
Запрещать выгул собак в парках, садах и скверах.

Рис. 7. Необходимо ограничивать контакт детей с домашними животными.

Токсокары обнаруживаются у 97% щенков и 30% собак. Преимагинальная дегельминтизация предотвратит распространение инфекции у щенков.