Симптомы, признаки, лечение бронхиолита у детей. Причины и лечение бронхиолита у детей Лечение бронхиолита у детей до года

Бронхиолит у детей - одно из многих заболеваний, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную природу. Это коварная болезнь, которую обязательно нужно долечивать до конца, дабы избежать серьёзных осложнений.

Что такое бронхиолит

Бронхиолит - воспаление мелких бронхов

Бронхиолит - это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, поражающий мелкие бронхи и сопровождающийся признаками бронхиальной обструкции (нарушения проходимости). Другое название бронхиолита - капиллярный бронхит. Он относится к наиболее тяжёлым болезням дыхательной системы детей раннего возраста.

Отличие бронхиолита от бронхита состоит в том, что при бронхите поражаются крупные и средние бронхи, и он характеризуется более медленным развитием. При бронхиолите же страдают бронхиолы – мелкие бронхи, конечные ветви бронхиального дерева. Их функция - распределение воздушного потока и контроль сопротивления этому потоку. Бронхиолы переходят в альвеолы лёгких, через которые кровь насыщается кислородом, поэтому при их обструкции (закупорке) быстро наступает кислородное голодание и развивается одышка.

Чаще всего бронхиолитом болеют дети грудного возраста. Максимальная частота заболеваемости приходится на возраст 2–6 месяцев. Причина заключается в неокрепшей иммунной системе детей. Если в их органы дыхания попадает вирус, то он быстро проникает достаточно глубоко.

В 90% случаев бронхиолит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Мальчики заболевают чаще, чем девочки (на их долю приходится 60–70% случаев проявления недуга).

Причины возникновения заболевания

Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией. У детей до года в 70–80% случаев причиной заболевания становится РСВ - респираторно-синцитиальный вирус. К другим вирусным агентам относятся:

аденовирусы;
риновирусы;
вирус гриппа и парагриппа III типа;
энтеровирус;
коронавирус.

На их долю приходится примерно 15% случаев острого бронхиолита среди грудных детей.

У детей в возрасте 2–3 лет РСВ уступает первое место энтеровирусу, риновирусу, аденовирусам различных типов . В дошкольном и школьном возрасте среди возбудителей бронхиолита преобладают риновирус и микоплазма, а РСВ обычно становится причиной бронхита или пневмонии. Помимо типичных вирусов, развитие бронхиолита могут спровоцировать:

цитомегаловирус;
хламидийная инфекция;
вирус простого герпеса;
корь;
ветрянка;
вирус паротита (свинки).

В 10–30% при бронхиолите определяется больше одного вируса, в большинстве случаев это сочетание РСВ с риновирусом или метапневмовирусом человека. Однако вопрос, влияет ли комбинированная инфекция на тяжесть протекания заболевания, остаётся в настоящее время открытым.

Среди подростков причинами развития бронхиолита могут стать иммунодефицитные состояния, трансплантация органов и стволовых клеток. Чем младше ребёнок, тем тяжелее и с более высоким риском для жизни протекает заболевание - особенно опасен бронхиолит для новорождённых и грудничков.

Факторы, провоцирующие возникновение бронхиолита:

склонность ребёнка к аллергическим реакциям - на бытовые аллергены, холодный или загрязнённый химическими веществами воздух, коровье молоко и т. д., также диатезы, атопия кожи;
паратрофия – избыточный вес ребёнка как следствие несбалансированного питания, в котором преобладают молочные и мучные продукты, и отмечается дефицит витаминов;
искусственное вскармливание с самого рождения;
врождённый иммунодефицит;
недоношенность;
сопутствующие заболевания лёгких или сердца;
перинатальная энцефалопатия – врождённое поражение головного мозга;
увеличение тимуса (вилочковой железы);
плохие условия проживания: сырость, холод, грязь, несоблюдение бытовой гигиены;
курение родителей;
наличие старших братьев и сестёр, посещающих школу или дошкольные учреждения - они могут стать переносчиками инфекции.

Виды бронхиолита

В зависимости от возбудителя различают следующие виды бронхиолита:

Постинфекционный. Вызывается вирусами. Именно постинфекционным бронхиолитом в основном болеют маленькие дети. Часто он развивается как осложнение перенесённого ОРЗ, ОРВИ.
Лекарственный. Развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов: цефалоспоринов, Интерферона, Блеомицина, Пеницилламина, Амиодарона, а также золотосодержащих препаратов.
Ингаляционный. Возникает в результате вдыхания загрязнённого воздуха, вредных газов (оксида азота, углекислого газа, паров кислотных соединений), различных видов пыли, табачного дыма.
Идиопатический. Бронхиолит неясного происхождения, который может как сочетаться с другими болезнями (лёгочным фиброзом, аспирационной пневмонией, коллагенозом, язвенным колитом, лимфомой, лучевой болезнью), так и быть самостоятельным заболеванием.
Облитерирующий. Вызывается вирусами пневмоциста, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекцией, легионеллами, клебсиеллами, аспергиллами (грибковая инфекция).

Также выделяют две формы бронхиолита: острую и хроническую.

Острый (экссудативный) бронхиолит возникает на фоне вирусной, бактериальной, грибковой инфекции и отличается быстрым развитием. Клинические симптомы появляются в первые сутки после инфицирования и стремительно нарастают. Болезнь может длиться до 5 месяцев и заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

Хронический (склеротический) бронхиолит характеризуется качественными изменениями в бронхиолах и лёгких. Повреждается эпителий бронхиол, происходит разрастание фиброзной и соединительной ткани, что приводит к постепенному сужению просвета бронхиол вплоть до полной их закупорки.

Симптомы

К основным симптомам острого бронхиолита у детей относятся:

снижение аппетита – ребёнок ест меньше или совсем отказывается от пищи;
бледность и синеватый оттенок кожи;
нервное перевозбуждение, беспокойный сон;
повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
насморк или заложенность носа;
признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слёз, запавший родничок;
периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
затруднённое дыхание, с хрипами и кряхтением: раздувание крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильная одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
апноэ (остановка дыхания), особенно у детей с родовыми травмами и недоношенных, возможны случаи апноэ во сне;
тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма;
тахикардия – учащённое сердцебиение;
выпирание печени и селезёнки из-под рёбер вследствие уплощения купола диафрагмы.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37–38°С, ребёнок становится беспокойным, капризничает, плохо спит, отказывается есть. На 2–3 день появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, без прослушивания фонендоскопом. Общее состояние ребёнка неуклонно ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В процессе развития болезни происходит отёк слизистой, чешуйчатое отслаивание и сосочковое разрастание эпителия. В просвете мелких бронхов и бронхиол скапливается слизь, которая вместе со слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов. В результате этого сопротивление воздушному потоку, а также объем воздуха при вдохе и выдохе увеличиваются почти в 2 раза. Это приводит к нарушению вентиляции лёгких и появлению одышки. Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей обуславливается спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является следствием отёка стенок бронхиол и скопления слизи в их просвете.

Симптомы бронхиолита у детей

За счёт усиленного дыхания нормальная лёгочная вентиляция поддерживается некоторое время, но постепенно дыхательная недостаточность возрастает, возникает гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), спазмы лёгочных сосудов. В качестве компенсаторной реакции развивается эмфизема – вздутие участков лёгких.

При благоприятном течении острого бронхиолита спустя 3–4 дня патологические изменения начинают постепенно пропадать, но обструкция бронхов сохраняется в течение 2–3 недель.

При хроническом бронхиолите первое место среди симптомов занимает медленно нарастающая одышка, кашель при этом сухой, без отделения мокроты.

Таким образом, главный признак бронхиолита - это острая дыхательная недостаточность, последствием которой может стать удушье и летальный исход. Поэтому ребёнку с бронхиолитом должна быть оказана немедленная и квалифицированная врачебная помощь.

Диагностика

Прослушивание лёгких фонендоскопом является начальным этапом диагностики бронхиолита

Для диагностики заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

прослушивание лёгких фонендоскопом;
общий анализ крови и мочи;
вирусологическое исследование мазка из носоглотки;
исследование газового состава крови и пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом;
рентген лёгких;
по необходимости - компьютерная томография лёгких.

Из лабораторных тестов наиболее важен анализ на наличие РСВ в мазке из носоглотки, проводимым методом ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные бронхоскопии (исследования слизистой бронхиального дерева) особого значения не имеют. При прослушивании лёгких определяются множественные влажные свистящие хрипы.

Ценными методами диагностики считаются сцинтиграфия и компьютерная томография лёгких. Спирометрию (измерение объёмных и скоростных показателей дыхания) маленьким детям не делают по причине невозможности её выполнения.

Большое значение имеет определение газового состава крови, при котором выявляется уменьшение содержания в крови кислорода. Такая ситуация обычно сохраняется ещё в течение месяца даже после улучшения состояния. На рентгеновских снимках отмечаются признаки эмфиземы лёгких, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенок бронхов, уплощение купола диафрагмы. Данные рентгена при бронхиолите могут быть различными и иногда не соответствуют степени тяжести заболевания.

Острый бронхиолит дифференцируют с обструктивным бронхитом, аспирационной и бактериальной пневмонией, коклюшем, муковисцидозом, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Методы лечения

При появлении признаков острого бронхиолита и выраженных нарушениях дыхания ребёнка необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Особенно это касается детей в возрасте до 6 месяцев. Комплексная терапия включает такие составляющие, как:

оксигенотерапия (насыщение крови кислородом);
применение медикаментозных препаратов: антибиотиков (с целью профилактики вторичной инфекции), противовирусных (Интерферон) и гормональных противовоспалительных средств, препаратов для снятия отёков бронхов (Беродуал, Эуфиллин);
контроль жидкости в организме и применение диуретиков (мочегонных средств).

Вся терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний сердца или лёгких.

Ребёнку подключают к пальцу или мочке уха пульсоксиметр для постоянного контроля газового состава крови. При выраженном дефиците кислорода проводится оксигенотерапия через назальный катетер или кислородную маску.

При наличии пороков сердца, лёгких, поджелудочной железы, при иммунодефиците и у недоношенных детей применяется лечение Рибаверином. Также он показан детям с тяжёлым течением болезни и высоким уровнем углекислоты в тканях. Обязательно его применение при проведении искусственной вентиляции лёгких.

У детей с бронхиолитом важно контролировать приём жидкости, потому что при этом заболевании понижается выработка антидиуретического гормона, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. В дальнейшем уменьшается продуцирование почками ренина (гормона, регулирующего уровень кровяного давления), что приводит к повышению давления, уменьшению объёма мочи, пониженному выделению с мочой натрия. Последствием задержки жидкости становится увеличение массы тела и усиление отёка бронхов.

Использование минимальных доз диуретиков и некоторое ограничение жидкости помогают облегчить состояние ребёнка. Применение кортикостероидов в виде ингаляций малоэффективно.

Типичные ошибки родителей

Важно помнить, что в процессе лечения запрещено:

оставлять ребёнка дома и пассивно ждать улучшения;
заниматься самолечением;
давать ребёнку отвары лекарственных трав - это может спровоцировать усиление одышки;
ставить ребёнку горчичники, растирать его различными мазями и бальзамами, особенно с раздражающими компонентами (Звёздочка и т. д.).

Кроме того, нельзя проводить профилактические и плановые прививки в течение полугода после выздоровления, так иммунитет ребёнка остаётся ослабленным.

Возможные осложнения

Серьёзными осложнениями бронхиолита, как уже было сказано, являются дыхательная и сердечная недостаточность. Особенно тяжело бронхиолит протекает у недоношенных детей, а также у детей с нарушениями иммунитета.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония. Ещё одним возможным осложнением является бронхиальная астма, хотя чёткая связь между бронхиолитом и бронхиальной астмой на сегодняшний день не установлена.

Даже после полного вылечивания бронхиолита у детей сохраняется расстройство функции дыхания и повышенная чувствительность бронхов к влиянию негативных внешних факторов и инфицированию. При любой простуде или гриппе существует высокий риск формирования синдрома бронхиальной обструкции.

Дети, перенёсшие бронхиолит, склонны к повторным заболеваниям. Поэтому после выздоровления необходимо наблюдаться у педиатра, пульмонолога и аллерголога.

Меры профилактики

своевременное вылечивание респираторных заболеваний;
укрепление иммунитета, закаливание;
рациональное сбалансированное питание, для грудничка - материнское молоко;
исключение контакта с другими больными детьми;
поддержание чистоты в доме;
профилактика аллергии;
отказ от курения лицами, составляющими ближайшее окружение ребёнка.

Бронхиолит относится к тяжёлым заболеваниям детей раннего возраста и требует внимательного и адекватного лечения. Своевременная диагностика и ранняя терапия помогут снизить риск развития осложнений и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Бронхиолит, перенесенный грудничком до года или в возрасте до 2 лет, влияет на качество его здоровья во взрослой жизни.

Заболевание бронхиол – мельчайших бронхов трахеобронхиального дерева, вызывает дефицит кислорода в тканях, нарушает развитие всех систем органов.

Несформировавшийся иммунитет, незаконченное развитие дыхательных органов грудничка являются причиной частого поражения вирусами бронхиол, бронхов мелкого диаметра с возникновением бронхиолита.

Тяжелое течение острого бронхиолита отмечается детей до 2 лет, максимум заболеваний приходится на грудничков 1 — 9 месяцев (80% случаев). С возрастом число заболеваний снижается, а чем старше годами становятся дети, тем легче их иммунитет противостоит инфекции.

Причины

Вызывается бронхиолит преимущественно вирусом RSV - респираторно-синцитиальным (50% случаев), вирус параинфлюенцы (около 30%), аденовирус (до 10%), вирусы гриппа (8%), риновирус (10%).

Тяжело протекает бронхиолит у новорожденных, страдающих патологиями сердца, легких, часто заражаются этой болезнью недоношенные дети. Вирус RSV очень заразен, он поражает преимущественно малышей 2 — 24 месяцев.

Высокая концентрация этого вируса плазме в крови вызывает образование к нему антител, формирование чувствительности бронхов, увеличивающей вероятность бронхиальной астмы.

Повзрослевшие люди, перенесшие бронхиолит в осложненной форме, рискуют заболеть ХОБЛ - заболеванием легких с хроническим течением.

Заражение не всегда провоцирует бронхиолит, чаще инфицирование вызывает у детей , . Возникновение бронхиолита провоцируют внешние факторы и особенности иммунитета малыша.

Кто подвержен риску бронхиолита

Наибольшей опасности подвергаются груднички мужского пола, страдающие патологиями развития дыхательной системы, дети, рожденные раньше срока.

Вероятность инфицирования вирусами повышается, если в окружении курят. Даже пассивное курение вызывает у младенца спазм мельчайших бронхиол, провоцирует нарушение кровообращения, что способствует распространению вируса по бронхиальному древу.

Велика вероятность бронхиолита у грудничка, если старшие дети посещают учебные заведения, особенно зимой, во время сезонных эпидемий ОРВИ.

Механизм воспаления

Закупорка бронхиол вязким секретом вызвана отеком слизистой. У детей спазмирование бронхов не вносит несущественного вклада в развитие бронхиолита.

И чем младше по возрасту дети, чем меньше диаметр бронхиол у них, тем больший вклад в прогрессирование бронхиолита принадлежит отеку слизистой. Это явление - причина того, что спазмолитики не оказывают в терапии детей с бронхиолитом ожидаемого действия.

Другая особенность бронхиолита у грудничков - быстрое обезвоживание, изменение свойств секрета, слущивание реснитчатого эпителия с последующим замещением его ростковыми клетками, не снабженными ресничками.

Отсутствие реснитчатых клеток, направленное движение которых, подобно щетке, очищает дыхательные пути, приводит к скоплению секрета.

Он становится вязким, образует пробки, закупоривающие просвет, что создает возможность для накопления вязкой густой мокроты в бронхиолах и заселения их бактериями.

Предлагаем ознакомится с заболеванием бронхиолита у взрослых в нашей следующей статье .

Как распознать бронхиолит

Проявления болезни начинаются с незначительных симптомов простуды, появления насморка. Обычно температура в это время нормальная.

С инфицирования до появления симптомов бронхиолита дети утрачивают аппетит, становятся вялыми, неохотно и очень мало пьют.

Через 4 дня после появления первых признаков вирусной инфекции отмечаются:

одышка с частотой 90 дыханий за 1 минуту, затрудненная на выдохе;
синюшность кожи на участке носогубного треугольника;
сухой кашель, быстро меняющийся на влажный;
резкий подъем температуры до 39 0 C, длящийся 2 дня, после чего она не поднимается выше 38 0 C;
возникновение дыхательной недостаточности, вызванное гипервентиляцией легких из-за изменения концентраций углекислого газа, кислорода;
увеличением грудной клетки с появлением коробчатого звука при простукивании (перкуссии);
прослушивание (аускультация) позволяет услышать свистящий выдох и мелкопузырчатые хрипы при выдохе и при вдохе.

Как предупредить бронхиолит у грудничка дома

Бронхиолит у новорожденных, недоношенных детей

Заболеть бронхиолитом может даже совершенно здоровый ребенок, но тяжелее всего протекает и большую опасность представляет инфекция для новорожденных, для недоношенных детей. Особенность этой группы в еще несложившимся иммунитете.

Почти всегда недоношенные дети в случае бронхиолита нуждаются в кислородотерапии. Чаще, чем доношенным детям, им требуется интенсивная терапия, искусственное вентилирование легких.

У недоношенных грудничков бронхиолит начинается не с признаков простуды, а с остановки дыхания (апноэ). А чем младше грудничок, чем раньше срока он родился, тем опаснее апноэ.

Повышается риск бронхиолита у недоношенных детей с пороком сердца, патологиями легких. Из-за частого дыхания, высокой температуры тела младенцы быстро обезвоживаются.

Для стабилизации удовлетворительного состояния при бронхиолите малышам дают больше питья, кормят дробными порциями, следят за чистотой носовых ходов. Чтобы увлажнить слизистую носа, делают ингаляции через небулайзер. Подробнее об ингаляции, о пользе этих процедур можно почитать в статье .

Аденовирусная инфекция при бронхиолите

При аденовирусном инфицировании наблюдается стойкая длительная температура. Этот тип инфекции протекает тяжелее других форм бронхиолита.

При позднем диагностировании аденовирусная инфекция способна привести к формированию облитерирующего острого бронхиолита, при котором стенки бронхиол разрушаются, заполняясь соединительной тканью.

Результатом этих изменений служит склерозирование пораженного участка легкого или появлением невентилируемого участка — «прозрачного легкого».

Предположить облитерирующий бронхиолит можно в случае возобновления симптомов после временного улучшения. На рентгенограмме отмечается «ватное легкое» - рассеянные инфильтраты (уплотнения).

Температура может держаться 3 недели, после улучшения состояния длительно сохраняется крепитация (звуки, напоминающие треск) обычно односторонняя, над очагом поражения.

Лечение этого вида бронхиолита требует применения антибиотиков, гормональных средств, искусственной вентиляции респираторных органов.

Лечение бронхиолита

Детей младше 1 года обязательно лечат в больнице, госпитализируют, чтобы избежать осложнений. В зависимости от самочувствия, тяжести состояния, малышам делают назначение кислородотерапии, в редких случаях, по показаниям применяют антибиотики.

Показано лечение сальбутамолом ингаляционно через небулайзер или же через спейсер - маску для лица с распылителем раствора лекарства.

Ингаляционный метод доставки лекарства использовать предпочтительнее из-за быстроты и избирательности действия препарата на место воспаления.

Противокашлевые, антигистаминные препараты детям не назначают. Муколитики - только при необходимости, в острой фазе бронхиолита.

Тяжелый бронхиолит новорожденных лечат противовирусным средством рибоверин. При лечении бронхиолита, вызванного RSV -вирусом, используется препарат паливизумаба (США).

Осложнения

Облитерирующий острый бронхиолит;
апноэ;
острая форма легочного сердца - пульс с частотой 200 ударов за 1 минуту;
визуально различимое увеличение печени.

К очень редким осложнениям бронхиолита относится остановка дыхания, внезапная смерть.

Прогноз

При неосложненном протекании бронхиолита симптомы исчезают через 2-3 недели после возникновения первых признаков болезни. Однако повышенная чувствительность бронхов сохраняется длительное время после выздоровления, держится затяжной кашель.

Сложный прогноз у двухстороннего облитерирующего бронхиолита, вызванного аденовирусной инфекцией.

Клинические рекомендации Союза педиатров России
1. 1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2009; 18с. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko- Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 3. Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Human rhinoviruses in severe respiratory disease in very low birth weight infants. Pediatrics 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate immune genes. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O"Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada study of predictors of hospitalization for respiratory syncytial virus infection for infants born at 33 through 35 completed weeks of gestation. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Danish RSV Data Network. Atopic disposition, wheezing, and subsequent respiratory syncytial virus hospitalization in Danish children younger than 18 months: a nested case-control study.Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Occult serious bacterial infection in infants younger than 60 to 90 days with bronchiolitis: A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Clinical and epidemiologic features of respiratory syncytial virus.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. High incidence of pulmonary bacterial coinfection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonary and systemic bacterial co-infections in severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство. В.К. Таточенко. Новое изд., доп. М.: "ПедиатрЪ", 2015: 396с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Этиология и факторы риска острого бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение острого бронхиолита у детей: Вопросы диагностики в педиатрии. Т.З, №1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. A randomized, controlled trial of the impact of early and rapid diagnosis of viral infections in children brought to an emergency department with febrile respiratory tract illnesses. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the Emergency Department. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Edited by J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 Chapter 5. Bronchiolitis. 20. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. М. Научный мир. 2005. 96с. 21. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 May 26 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulized hypertonic saline treatment reduces both rate and duration of hospitalization for acute bronchiolitis in infants: an updated metaanalysis. Pediatr Neonatol. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четыре сезона в России. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханова О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давыдова И.В., Дегтярёв Д.Н., Дегтярёва Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковалев, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунский, Е.В. Кривощёков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Э.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Рычкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Турти, Н.А. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68.

Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .

Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.

Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.

У новорожденных

Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.

Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.

Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.

У грудничков

После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.

Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.

После года

В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.

В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.

Причины

Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:

инфекционные болезни дыхательной системы;
сердечно-сосудистые болезни;
слабый иммунитет;
недостаточный вес;
курение в доме, где находится малыш.

Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.

На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.

А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .

Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .

Виды

Данное заболевание бывает двух видов:

Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.

Симптомы

Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:

озноб и повышенная температура;
частое сердцебиение;
посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
понижение аппетита;
частое и сильное дыхание с хрипом;
выраженная одышка;
раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
иногда – временные остановки дыхания (апноэ).

Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.

По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:

редкое мочеиспускание;
учащение пульса;
сухость во рту;
плач без слез.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:

Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
Смыв и мазок из горла и носа.

Лечение

Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:

Устранение причины болезни.
Устранение симптомов.
Борьба с недостатком жидкости.
Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).

В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.

У новорожденных и детей раннего возраста

Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.

При терапии чаще всего используются:

раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
раствор эфедрина;
витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
аскорбиновая кислота;
«Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).

Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.

После 2 лет

Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:

При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.

Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.

После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.