Пцр анализ на клещевой энцефалит. Хождение по мукам с укусом клеща: феерический личный опыт. Точная расшифровка проведенных обследований

Анализ на клещевой энцефалит, боррелиоз сдают через 14 дней после укуса. Перед этим рекомендуется исследовать самого клеща. При обнаружении инфекции принимают экстренные меры – при энцефалите вводят человеческий иммуноглобулин, при боррелиозе назначают антибиотики.

Клещевой энцефалит и боррелиоз – что это

Источником заболевания выступают животные, часто грызуны. Переносят инфекцию . Возбудителем являются вирусы, боррелиоза или – микроорганизмы боррелии. Инкубационный период от 7 дней до 50. В среднем первые симптомы заболевания появляются спустя 14 суток после укуса.

К концу второй недели вирус поражает клетки головного, спинного мозга, сосуды, появляются первые симптомы болезни. Клиническая картина схожа с гриппом – высокая температура, ломота в мышцах, боль в горле, ринит, лихорадка, а также тошнота, рвота. Через 7 суток состояние нормализуется. В это время либо иммунитет уничтожает вирус, либо позволяет ему прогрессировать. Дальнейшее приводит к судорогам, разрушению костной, мышечной ткани, слабоумию, инвалидности, смерти.

Основными препаратами для лечения болезни являются противовирусные средства. Если после укуса прошло не более 96 часов, вводят человеческий . Благоприятность исхода зависит от силы иммунитета, качества препаратов, своевременности терапии.

Антитела к клещевому энцефалиту вырабатываются через 14 суток, поэтому раньше этого времени сдавать кровь на анализ нет смысла.

Боррелиоз или болезнь Лайма

Изначально патологические микроорганизмы локализуются на месте укуса. Появляется покраснение, припухлость, незначительный зуд. Пятно стремительно увеличивается в размерах, доходит до 60 см в диаметре. Инкубационный период в среднем длится 14 суток. По истечению этого времени происходит гибель первых бактерий. В процессе они выделяют сильный токсин, провоцирующий симптомы болезни.

Клиническая картина бывает разной. Преобладают признаки интоксикации – температура, головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, ломота в теле. А также присутствует светобоязнь, спазм лицевого нерва, смятение сознания, нарушение речи. В течение недели состояние нормализуется, происходит одно из двух – болезнь завершается при сильном иммунитете либо прогрессирует.

Следующий приступ боррелиоза появляется через месяц. Бактерии поражают нервную систему, головной мозг, мышцы, внутренние органы. Тяжелые формы заболевания приводят к слабоумию, инвалидности, смерти.

Основными медикаментами являются . При своевременном назначении боррелиоз быстро вылечивается, не вызывая осложнений. Диагностировать заболевание можно после появления первых симптомов. Сдать кровь на предварительное обследование можно через 14 суток после укуса.

Бактерии присутствуют в пораженных тканях, жидкостях – кровь, края эритремы, ликвор. Эффективность манипуляций составляет 50%. Для получения достоверного результата используется дифференциальная диагностика с учетом лабораторных исследований, клинической картины, факта укуса клещом.

Наиболее простой, показательный метод – серологический. Определяет наличие антител к спирохете. Материалом для исследования выступает кровь, спинномозговая, суставная жидкость.

Основные диагностические методы болезни Лайма:

• Хемилюминесцентный иммуноанализ. Исследуют сыворотку венозной крови на наличие антител IgG, IgM к возбудителю инфекции. Точность анализа при проведении не ранее 14 суток с момента укуса составляет 95%. Удельный вес ложноположительных результатов не больше 5%. Для подтверждения результатов назначают дополнительно иные методы диагностики.
• Иммуноблот (вестерн-блот). Повышает точность диагностики, но дает отрицательный результат у тех, кто заболел повторно, уже имеет антитела к боррелиям. Для анализа берут венозную кровь. О наличии свежей инфекции судят по показателю OspC p25. Чтобы подтвердить результат, повторить анализ следует через 3-6 недель.
• ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Биоматериалом является суставная, спинномозговая жидкость. Забор осуществляют в стационаре под наблюдением врача. Метод целесообразен на стадиях, когда серологические исследования малоинформативны. ПЦР определяет ДНК живых, неактивных бактерий, служит дополнением к основным диагностическим методам.
• ПЦР-исследование клеща. Обнаруживает фрагменты ДНК возбудителей болезней. В лабораторию отправляют в специальном контейнере либо стеклянной баночке, на дно которой кладут влажную ватку. Паукообразное доставляют живым, мертвым либо фрагмент тела.

На заметку!

Диагностика по анализу крови, другому материалу продолжается несколько дней. Специально готовиться к процедуре не надо. Необходимо просто прийти в клинику в назначенное время.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита

Материалом для исследования является венозная кровь. Ликвор при клещевом энцефалите становится показательным через 14 суток после укуса клеща.

Установить диагноз можно с помощью 2 методов:

• Иммуноанализ. ИФА на клещевой энцефалит выявляет наличие антител к вирусу – IgG , IgM. Первыми на присутствие патологических клеток реагируют иммуноглобулины М, которые указывают на недавнее инфицирование. Со временем формируется группа G, что присутствует в организме годами. Получить достоверный результат можно уже на четвертый день болезни.
• ПЦР-исследование клеща. Основная задача – определить наличие либо отсутствие вируса. При положительном результате принимают экстренные меры по введению иммуноглобулина, назначают противовирусные препараты.

На заметку!

Иммунологический анализ рассматривается в сочетании с анализом клинической картины. Антиген клещевого энцефалита способен присутствовать в крови всю жизнь, не вызывая яркой симптоматики.

Стоимость лабораторной диагностики

"Целый день я носила клеща на себе, надеясь, что он будет исследован"

Клещи переносят страшные болезни, от которых можно умереть или остаться инвалидом.

С ранней весны и до поздней осени нас об этом предупреждают медики и рассказывают СМИ, объясняя, что надо делать при укусе. Осторожно вывернуть клеща, чтоб не повредить головку, сдать его на анализ и обратиться к врачу-инфекционисту.

Простые указания, но следовать им на практике очень непросто.

Проведя полевые исследования, «МК» обнаружил, что, убеждая граждан в опасности укусов клещей, само здравоохранение относится к ним вполне пофигистски.

Две-три недели назад в Подмосковье «пошли белые», и мои друзья, жители Коломны, отправились за грибами.

Одеты они были, как положено одеваться в лес. Но все равно вернулись с клещами. На другой день жена сняла одного клеща с мужа, а муж - одного с жены. Наутро обнаружился третий, который также был вытащен.

«Клещ был мелок, но толст и недовольно шевелил лапками, - рассказали пострадавшие. - Мы решили сдать его на анализ, как к тому призывают медицинские сайты.

Методично и последовательно мы обзвонили все возможные инстанции - травмпункт, СЭС, Роспотребнадзор. Клеща не пожелали видеть ни в одной.

Предложение подвергнуть клеща анализам вводило собеседников в ступор. Кажется, они едва удерживали в себе вопрос: вы вообще в своем уме? Какой, на хрен, клещ?»

Клещ был посажен в коробочку и убран в холодильник. Он до сих пор там - так и невостребованный российским здравоохранением и эпиднадзором.

Его хозяева побывали у врача-инфекциониста и получили инструкцию: прийти через две недели сдать анализ крови, а до этого - наблюдать за местом укуса.

«У нас самый большой город в Подмосковье, и всего один (!) врач-инфекционист на город и район. И это притом что боррелиоз у нас тут в ощутимых количествах: 1 случай на 10 укушенных. А укушенных - море. Врач сказала: «Вы даже не представляете, сколько».

Боррелиоз - самое распространенное в Подмосковье заболевание из тех, что разносятся клещами. Еще он называется болезнью Лайма. Лечится антибиотиками, но нужно лечить сразу. Если запустить, инфекция пустит корни и спустя несколько лет вылезет, например, артритом с мучительными болями или еще какой-то серьезной гадостью.

Поначалу боррелиоз похож на банальную простуду. Недомогание неясной природы. Усталость, вялость, голова болит, спину ломит, познабливает. Начинается такое состояние не сразу после укуса, а спустя некоторое время, когда сам больной уже и думать забыл про клеща, а его врач и подавно о нем не подозревает. Счастье, если он догадается отправить больного сдать анализ крови на боррелиоз. Но это редко кому приходит в голову.

Боррелиоз - не единственная болезнь, которую можно получить от клеща. Таких болезней семь. В том числе гранулоцитарный анаплазмоз, туляремия и - самое страшное - энцефалит. От него умирают или остаются калеками.

Если после укуса энцефалитного клеща сделать пострадавшему серопрофилактику - ввести человеческий иммуноглобулин, - можно его спасти. Но ее надо делать в течение четырех дней. Потом уже не поможет.

Засада в том, что анализ крови показывает энцефалит спустя минимум две недели - так же, как и боррелиоз. Но если анализировать не кровь пострадавшего, а самого клеща, который его укусил, получается быстрее. Результаты будут известны уже через три дня.

Впечатлившись историей жителей Коломны, я обзвонила несколько подмосковных станций неотложной помощи, задавая один вопрос: «Куда можно сдать на анализ клеща?»

В итоге стало понятно, что везти вынутого клеща можно в Москву - в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в Графском переулке, или в Мытищи - в такой же центр, но Московской области.

Привозить нужно в баночке. Необязательно, чтоб был живым. Главное - чтоб не высох, поэтому в баночку положите влажную ватку.

Анализ делается на четыре инфекции - энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз.

В московском центре за него надо заплатить 1640 рублей, в подмосковном дешевле - 1055 рублей.

Как такой коммерческий подход к клещам согласуется с бесплатной медицинской помощью, которую мы вроде бы должны получать в государственных медучреждениях? С этим вопросом я обратилась в министерство здравоохранения Московской области.

Мне объяснили, что бесплатная медицинская помощь в виде анализа клеща оказывается, только если вы придете в травмпункт с клещом на теле и из вас его вынет врач.

Тогда клещ будет отправлен на анализ бесплатно для вас и, что тоже важно, без вашего участия. То есть не вы потащитесь в Москву или Мытищи с баночкой и влажной ваткой, а курьер, поскольку каждая поликлиника Московской области в соответствии с приказом министра здравоохранения обязана иметь договор с лабораторией - либо в Мытищах, либо в Графском переулке.

Если же клещ изъят гражданином самостоятельно, бесплатному анализу он не подлежит - объяснили утвержденные в нашей стране правила в пресс-службе минздрава области. Потому как мало ли чей это клещ.

Может, вы его не с себя сняли, а с кого-то еще. С друга, например. Или с собаки. Или он вообще никого не кусал, мирно гулял, а вы его поймали - и в банку. И что ж, теперь государство должно на него деньги тратить? Транжирить народные средства на бесхозных клещей?

Пока я размышляла над тем, какими веселыми идиотами видятся граждане чиновникам здравоохранения - вот ведь ищут где-то клещей, ловят их голыми руками, а потом тащат на анализ без всякой выгоды для себя, лишь бы только поразорять государство, - на ловца прибежал зверь.

Меня саму укусил клещ.

В субботу, 2 сентября, мы пошли за грибами, в воскресенье утром я увидела на ноге выпуклую черную точку. Кожа вокруг надулась и покраснела. Было не то чтобы больно, но некомфортно.

Клеща хотелось немедленно выдернуть. Но я решила действовать по правилам. Отправилась с дачи в Москву, в травмпункт по месту жительства - в Строгино.

Очередь была часа на три. Несколько человек с переломами. Кто-то - на перевязку. Кто-то хотел снять побои. Кто-то, наоборот, хотел драться, хотя уже весь был избит и в крови.

Мы с клещом пришипились в углу и чувствовали себя чужими на этом празднике жизни.

Где вас укусили? - первым делом спросил врач.

Я показала на ногу.

В каком районе? - повторил врач с некоторым уже раздражением.

Сообразив, что его интересует, я призналась, что в Воскресенском.

В Воскресенском нет эндемии, - сказал врач и посмотрел на меня со значением.

Я сразу поняла, что моего клеща на анализ он отправлять не будет. Была бы эндемия в Воскресенском районе, он бы, может, и отправил. А так - нет.

Целый день я носила клеща на себе, надеясь, что он будет исследован. Но напрасно. Ладно. Раз надеждам не суждено сбыться, пора от него избавиться.

Повезете его на анализ? - спросил врач. Он не настаивал. Это был полностью мой выбор: узнавать, заражен ли мой клещ опасными инфекциями, или не узнавать.

Я решила везти.

Врач протянул бумажную полоску с адресом все того же ГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Графском переулке. «Анализ платный, - буркнул он. - В прошлом году стоил тысяч пять».

По выходным центр не работает. В понедельник я приехала без четверти четыре. Клещей, как оказалось, принимают только до полчетвертого.

Вместе со мной опоздали еще два человека - везли своих клещей из каких-то дальних краев Московской области. Втроем мы принялись стенать. Нас пожалели.

Вернулась на рабочее место бухгалтер, приняла деньги - 1643 руб. за каждого клеща. Оплатив анализ, мы понесли сдавать клещей в окошечко на лестничной площадке. Там все еще стояла небольшая очередь из тех, кто не опоздал.

«С клещами очень много, - сказала усталая лаборантка. - Поток».

Лаборатория находится внутри комплекса зданий Центра гигиены и эпидемиологии. Путь к ней обозначен наклеенными на стены листками: «Клещи», «Клещи», «Прием клещей - коричневая дверь», «Вход запрещен - клещи там!»

По изобилию листков понятно, что люди с клещами в баночках здесь задолбали всех абсолютно.

В лаборатории сказали, что в среду мне позвонят, если клещ заражен. Но с субботы до среды - пять дней. Если обнаружится, что он переносчик энцефалита, для экстренной профилактики все равно уже поздно.

Как сообщает сайт столичного Роспотребнадзора, за последнюю неделю в Центре гигиены и эпидемиологии Москвы исследовано 1106 особей клещей. Из них с положительным результатом на клещевой боррелиоз - 184, на гранулоцитарный анаплазмоз - 30.

Всего с начала сезона активности клещей в медицинские организации Москвы по поводу укусов обратилось 11 112 человек.

Зарегистрировано 434 случая клещевого боррелиоза.

Это данные - только по Москве.

А вот цифры по Московской области.

На 1 сентября зарегистрировано 13 418 случаев присасывания клещей. Исследованы 5372 клеща. В 11,1% случаев выявлены возбудители боррелиоза, в 2,1% - анаплазмоза, в 0,3% - эрлихиоза. Возбудителя клещевого энцефалита не обнаружено.

Сайт Московской неотложки рисует не столь оптимистичную картину по энцефалиту. «В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на всей территории России, а из прилегающих к Московской области - в Тверской и Ярославской областях. Территория Москвы и Московской области (кроме Талдомского и Дмитровского районов) является благополучной по энцефалиту».

Талдомский и Дмитровский районы граничат с Тверской областью. Оттуда и ползут к нам зараженные клещи.

Центр гигиены и эпидемиологии Тверской области с начала сезона исследовал 2077 клещей, снятых с людей. Обнаружены 343 клеща - носителя инфекции. Из них 13 «несли» энцефалит, 290 - боррелиоз, 21 - эрлихиоз, 19 - анаплазмоз. Также выявлены 23 клеща, зараженных сразу несколькими инфекциями.

Клещевым энцефалитом в Тверской области этим летом заболели два человека. Экстренную серопрофилактику получили 1406 человек.

В регионах, признанных эндемичными, ее разрешено проводить укушенным за счет средств ФОМС.

Когда энцефалитные клещи переползут из Тверской области в Московскую - а это рано или поздно обязательно случится, - ее тоже признают эндемичной, и тогда нашим врачам тоже разрешат проводить серопрофилактику и принимать бесплатно клещей на анализ. Но для этого надо, чтоб хотя бы человек пятнадцать-двадцать в нашем регионе заболели энцефалитом в результате укуса клеща.

Задача каждого здравомыслящего жителя Москвы и Подмосковья - не попасть в их число.

Официальная медицина предупреждает о жутких болезнях, разносимых клещами, и одновременно экономит деньги на их экстренное выявление и профилактику.

Граждане из-за этого дезориентированы.

Так надо нам бояться клещей и носиться с ними по врачам и лабораториям?

Или не надо, потому что у нас не эндемичный район, а просто удалить клеща своими силами и забыть?

Или все-таки перебдеть лучше, чем недобдеть?

Или - как?

Все возможное, чтоб узнать правильный ответ, я сделала. Даже провела эксперимент на себе. Но так его и не узнала.

Вот как ловко умеет наша система здравоохранения запудрить людям мозги.

Описание

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Маркёр текущей или бывшей инфекции вируса клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита - РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он входит в группу арбовирусов, то есть вирусов, передающихся насекомыми. Переносчики заболевания и резервуар вируса клещевого энцефалита в природных условиях - иксодовые клещи. Дополнительный резервуар - связанные с клещами птицы, грызуны, хищники. Основной путь инфицирования человека - укус клеща. Возможна также передача инфекции при употреблении сырого молока от инфицированных этим вирусом коз и коров.

Вирус является возбудителем клещевого энцефалита – острого заболевания, поражающего центральную нервную систему. Заболевание встречается в таёжной и лесостепной местности, характерна выраженная весенне-летняя сезонность. Попадая в кровь, способен проникать в центральную нервную систему, размножаться и повреждать нервные клетки, вызывая парезы и параличи.

Инкубационный период длится от 8 до 23 дней (чаще 10 - 12 дней). В симптоматике выделяют 3 основных синдрома: общий инфекционный, менингеальный и очаговых поражений нервной системы. Заболевание начинается остро. Характерны скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Наблюдается общее недомогание, головная боль, тошнота, разбитость, нарушения сна. У детей может возникнуть эпилептический припадок. Температура быстро (за 1 - 2 дня) достигает 39 - 40°С. Лихорадка продолжается от 2 до 10 дней. Для острого периода характерны гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Мучительны мышечные боли. Возможны нарушения сознания (от лёгкой оглушённости до комы). Наиболее типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), поражения черепных нервов и менингеальные признаки (резкая головная боль, ригидность мышц).

Особый клинический вариант представляет вирусный клещевой энцефалит с двухволновым течением, при котором через 1 - 2 недели после прекращения первой волны лихорадки следует вторая волна заболевания, которая протекает тяжелее и длится дольше, чем первая. Болезнь может протекать только с общетоксическими проявлениями или как менингоэнцефалит или с лёгкими общими инфекционными симптомами без значительных очаговых поражений. При тяжёлой энцефалитной форме с очаговыми симптомами поражения ЦНС период выздоровления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично. Иногда заболевание протекает хронически.

Вирусный клещевой энцефалит нередко протекает и в лёгких и стёртых формах с коротким лихорадочным периодом, отсутствием или почти незаметными оболочечными и очаговыми симптомами. Соотношение количества случаев, протекающих без поражения ЦНС к протекающим с поражением ЦНС, оценивается примерно как 3:1, хотя могут быть региональные различия, связанные с вирулентностью различных штаммов вируса.

Лабораторная диагностика. В лабораторной диагностике вирусного клещевого энцефалита используют методы серологического тестирования с определением специфических IgM и IgG антител (в лаборатории ИНВИТРО тесты № 267, ). ПЦР-исследований для диагностики этой инфекции нецелесообразно, поскольку в IgM-позитивной фазе заболевания в большинстве случаев оно даёт отрицательный результат. Данные серологического исследования оценивают в комплексе с клиническими и эпидемиологическими критериями, характерными для этого заболевания.

Специфические антитела класса IgG к вирусу клещевого энцефалита обнаруживаются на 10 - 14 день и даже ранее. Высокого уровня они достигают к концу месяца и сохраняются на таком уровне в течение 2 - 6 месяцев после инфицирования. Через 2 - 3 года, даже у людей, перенёсших острую форму заболевания, антитела уже редко выявляются. Специфические IgG антитела выявляются также и после вакцинирования против клещевого энцефалита. Некоторый процент общей популяции здоровых людей может иметь циркулирующие IgG антитела к вирусу клещевого энцефалита вследствие не имевшего существенных клинических проявлений контакта с вирусом в прошлом. Число таких лиц больше в эндемичных областях. В комплексе с обнаружением IgM антител выявление факта сероконверсии IgG (появление в динамике заболевания специфических антител при их первоначальном отсутствии) говорит в пользу подтверждения клинического диагноза вирусного клещевого энцефалита.