Лечится ли доброкачественная опухоль легких. Доброкачественная опухоль легкого. Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции

18.05.2017

Под доброкачественными образованиями в легочной ткани понимают группу опухолей, отличающихся по структуре и происхождению.

Доброкачественные выявляют в 10% от всего количества выявленных в органе патологий. Заболеванию подвержены женщины и мужчины.

Отличается доброкачественная опухоль в легких медленным ростом, отсутствием симптоматики и разрушающего влияния на соседние ткани в начальных стадиях. Именно поэтому пациенты поздно обращаются за врачебной помощью, будучи не в курсе наличия патологии.

Причина формирования патологий в легких не выяснена до конца, есть лишь предположения в виде наследственности, долговременного воздействия токсических веществ, облучения, канцерогенов.

В группу риска входят люди, часто болеющие бронхитами, пациенты с астмой, туберкулезом, эмфиземой. Курение – один из главных факторов, по мнению медиков, который вызывает развитие опухоли.

Каждый курильщик может оценить свой риск развития болезни, высчитав его по формуле – число сигарет в день умножают на месяцы стажа курильщика, а результат делят на 20. Если полученная цифра больше 10, то риск обнаружить у себя в один прекрасный день опухоль легкого высок.

Какие бывают опухоли

Все патологические разрастания классифицируют по основным признакам. По локализации:

• периферические (формируются в мелких бронхах, растут в глубине ткани или на её поверхности) диагностируются чаще центральных, выявляются в каждом из двух органов дыхания одинаково часто;
• центральные (берут начало в крупных бронхах, прорастают либо внутрь бронха, либо в ткань легкого) чаще выявляют в правом легком;
• смешанные.

По ткани, из которой формируется опухоль, различают следующие:

• те, что формируются из эпителия (полип, папиллома, карциноид, цилиндрома, аденома);
• опухоли из нейроэктодермальных клеток (шваннома, нейрофиброма);
• образования из мезодермальных клеток (фиброма, хондрома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома);
• образования из зародышевых клеток (гамартома, тератома).

Из перечисленных выше видов разрастаний больше выявляют доброкачественные опухоли легких в виде гамартом и аденом.

Аденома формируется из эпителия, стандартные размеры составляют 2-3 см. По мере роста слизистая бронха изъязвляется и атрофируется. Аденомы могут перерождаться в раковые новообразования.

Известны такие аденомы: карцинома, аденоид, а также цилиндрома и карциноид. Примерно в 86% случаев обнаруживается карциноид, у 10% пациентов опухоль может мутировать в раковую.

Гамартома – опухоль, образующаяся из эмбриональных тканей (прослойки жира, хрящи, железы, соединительные ткани, скопления лимфы и др.). Растут гамартомы медленно, симптомов не проявляют. Представляют собой круглую опухоль без капсулы, поверхность гладкая. Редко перерождаются в гамартобластому (патологию злокачественной природы).

Папиллома представляет собой опухоль с множеством выростов, сформирована из соединительной ткани. Развивается в тканях крупных бронхов, порой может перекрыть просвет органа и мутировать в злокачественное образование. Иногда выявляют сразу несколько опухолей данного вида – в бронхах, трахеях и гортани. По виду папиллома напоминает соцветие цветной капусты, располагается на ножке, также на основании, имеет цвет от розового до красного.

Фиброма – образование величиной до 3 см, формируется из соединительного эпителия. Патология способна поражать оба легких, разрастаться на половину грудины. Новообразования локализуются центрально и периферически, не склонны к мутации.

Липома (она же – жировик) – опухоль из жировой ткани, в органах дыхания выявляется редко. Формируется в центральной части бронх чаще, чем на периферии. По мере роста липома не теряет своей доброкачественности, отличается наличием капсулы, эластичностью и плотностью. Чаще опухоль такого вида диагностируется у женщин, может быть на основании или ножке.

Сосудистые доброкачественные опухоли легких (гемангиома кавернозного и капиллярного типа, гемангиоперицитома, лимфангиома) выявляют в 3% от патологических образований здесь. Локализуются и в центре, и на периферии. Характеризуются округлой формой, плотной консистенцией, наличием капсулы. Опухоли вырастают от 10 мм до 20 см и больше. Такая локализация выявляется кровохарканьем. Гемангиоперицитома, как и гемангиоэндотелиома – только по некоторым признакам — доброкачественные опухоли легких, поскольку могут быстро расти и становиться злокачественными. В отличие от них, гемангиомы не скоро увеличиваются, не затрагивают соседних тканей, не мутируют.

Тератома — доброкачественная опухоль легких, состоящая из «букета» тканей – кожного сала, хрящей и волос, потовых желёз и др. Выявляется по большей части у молодых людей, растет медленно. Бывают случаи нагноения опухоли, мутации в тератобластому.

Невринома (она же – шваннома) – опухоль из нервных тканей, выявляется в 2% от всех случаев бластом в легком. Обычно располагается на периферии, может поражать сразу 2 лёгких. Для опухоли характерно наличие четкой капсулы, округлая форма узлов. Мутация неврином не доказана.

Бывают и другие доброкачественные опухоли легких, которые встречаются довольно редко – гистиоцитома, ксантома, плазмоцитома, туберкулома. Последняя представляет собой форму туберкулеза.

Клиническая картина опухоли в легком

Симптоматика варьируется от места разрастания и размера патологического образования, направленности его разрастания, гормональной зависимости, осложнений. Как упоминалось выше, доброкачественные образования не заявляют о себе длительное время, могут годами понемногу расти, ничем не беспокоя человека. Различают три стадии развития новообразований:

• бессимптомная;
• начальная клиническая симптоматика;
• выраженная клиническая симптоматика, когда доброкачественные опухоли легких дают осложнения в виде ателектаза, кровотечения, абсцедирующей пневмонии, пневмосклероза, мутации в злокачественное новообразование, метастазирования.

Бессимптомная стадия периферической опухоли, как ясно из названия, характеризуется отсутствием признаков. После того, как опухоль перейдет в следующие стадии, признаки будут разными. К примеру, крупные опухоли способны давить на грудную стенку и диафрагму, что вызывает боль в груди и зоне сердца, одышку. Если сосуды подверглись эрозии, выявляется кровотечение в легких и кровохарканье. Крупные опухоли, сдавливая бронхи, нарушают проходимость.

Доброкачественные опухоли в центральной части органа нарушают бронхиальную проходимость, вызывая частичный стеноз, при более сильном поражении – вентильный стеноз, при серьезной болезни – окклюзию. Каждая из стадий характеризуется собственной симптоматикой.

При частичном стенозе течение болезни мало проявляет себя, иногда пациенты жалуются на кашель с мокротой. На общем самочувствии болезнь не сказывается. На рентгене опухоль не видна, для диагностики нужно пройти бронхоскопию, КТ.

При наличии вентильного стеноза (клапанного) опухоль перекрывает большую часть просвета органа, на выдохе в бронхе просвет прикрывается, а при вдыхании воздуха – чуть открывается. В той части легкого, где поврежден бронх, выявляют эмфизему. Из-за отечности, скопления мокроты с кровью.

Симптоматика проявляется в виде кашля с мокротой, иногда с кровохарканьем. Пациент жалуется на боли в грудине, температуру, одышку и слабость. Если в этот момент лечить болезнь противовоспалительными препаратами, легочную вентиляцию удается восстановить, снять отечность и остановить воспалительный процесс на время.

При окклюзии бронхов выявляются необратимые изменения фрагмента ткани легкого, его гибель. Выраженность симптомов зависит от объема пораженной ткани. У пациента выявляется повышенная температура, одышка вплоть до приступов удушья, слабость, откашливание мокроты с гноем или кровью.

Какие осложнения дают опухоли в легких?

Наличие опухоли в легких и бронхах чревато осложнениями, которые могут проявиться в той или иной мере. Основные патологические состояния перечислены ниже:

• пневмофиброз – по причине долгого воспалительного процесса ткань легкого теряет эластичность, пораженный участок не может выполнять газообменную функцию, начинает разрастаться соединительная ткань;
• ателектаз – нарушенная проходимость бронха ведет к потере вентиляции из-за изменений в ткани органа – она становится безвоздушной;
• бронхоэктазия – растягивание бронхов из-за разрастания и уплотнения рядом с ними соединительной ткани;
• абсцедирующая пневмония – заболевание инфекционной природы, характеризующееся образованием в тканях легкого полостей с гноем;
• компрессионный синдром – боль по причине сдавливания тканей легкого;
• мутация в злокачественное новообразование, кровотечение в легких.

Диагностика опухоли

Учитывая бессимптомное течение заболевания в ранних стадиях, неудивительно, что выявляются опухоли случайно на рентгене или флюорографии. На рентгеновском снимке опухоль выглядит округлой тенью с четким контуром, структура может быть однородной и с включениями.

Детальную информацию можно получить с помощью КТ, где удается выявить не только ткани плотных новообразований, но и жировых (липом), а также наличие жидкости (сосудистых опухолей). Применение контрастного усиления на КТ позволяет отличить доброкачественную опухоль от периферического рака и пр.

Бронхоскопия в качестве диагностического метода позволяет осмотреть центрально расположенную опухоль и взять фрагмент на биопсию, цитологическое исследование. В отношении периферически расположенных опухолей бронхоскопия проводится для выявления сдавлений бронха, сужения просвета, изменение угла и смещение ветвей бронхиального древа.

При подозрении на периферическую опухоль целесообразно провести трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию под контролем на УЗИ или рентгене. Ангиопульмонография позволяет выявить сосудистые новообразования. Уже на стадии осмотра врач может отметить притупление звука при перкуссии, ослабление дыхания, хрипы. Грудная клетка выглядит несимметрично, причем, пораженная часть при дыхании отстает от другой.

Лечение опухолей

В целом, лечение доброкачественных опухолей легких заключается в их удалении, независимо от риска перерождения в злокачественные новообразования. Чем раньше выявлена опухоль и удалена, тем меньше осложнений после операции и рисков развития необратимого процесса в легком.

Опухоли, локализующиеся в центральных частях, удаляют резекцией бронха. Если опухоль крепится узким основанием, назначают оконченную резекцию, после чего ушивают дефект. Если опухоль крепится широким основанием, проводят циркулярную резекцию бронха и накладывают межбронхиальный анастомоз. Если у пациента уже развились осложнения в виде фиброза, абсцессов, то могут назначить удаление 1-2 долей легкого, а когда выявляют необратимые изменения, удаляют легкое.

Опухоли, локализующиеся на периферии, удаляют несколькими способами: энуклеацией, резекцией, а при крупных размерах – лобэктомией. В зависимости от ряда факторов, проводят торакоскопию или торакотомию. Если опухоль крепится к органу тонкой ножкой, назначают эндоскопическую операцию. Операция малоинвазивная, но имеет побочные эффекты – есть риск кровотечения, неполного удаления опухоли, после операции нужен бронхологический контроль.

Если торакальный хирург подозревает, что опухоль имеет злокачественную природу, во время операцию проводят срочную гистологию – фрагмент опухоли исследуют в лаборатории. Если подозрения хирурга подтверждаются, план операции несколько меняется, проводится оперативное вмешательство, аналогичное по схеме операции при раке легкого.

Если вовремя выявить и начать лечение доброкачественной опухоли в легком, то отдаленные результаты будут благоприятными. При радикальной операции рецидивы встречаются редко. В отношении карциноидов прогноз неблагоприятный, при разных типах опухоли 5-летняя выживаемость составляет от 100 до 37,9%.

Учитывая вышесказанное, нужно своевременно заботиться о своем здоровье и не забывать посещать врачей.

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

• Пациент моложе 40 лет;
• Он не курит
• В узелке обнаружено содержание кальция;
• Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Симптомы доброкачественной опухоли легких

Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов . Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни :

• Охриплость;
• Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
• Одышка;
• Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.

2. Причины доброкачественных опухолей

Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:

Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:

• Грибковые инфекции – гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
• Туберкулез
• Абсцесс легкого
• Пневмония

Воспаление, не связанное с инфицированием:

• Ревматоидный артрит;
• Гранулематоз Вегенера;
• Саркоидоз.
• Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.

3. Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

• Гамартомы . Гамартомы – это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
• Бронхиальная аденома . Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома – один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
• Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом – доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

4. Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет . Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно , если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) .

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования , особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

• Анализ крови;
• Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
• Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

• Вы курите, и узелок имеет большой размер;
• Проявляются неприятные симптомы заболевания;
• Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
• Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.

Казалось бы, здоровый образ жизни, то есть, полноценное питание, отсутствие хронических заболеваний и вредных привычек, а дыхание становится затрудненным, появляется беспричинный кашель, одышка и общее состояние организма слабое.

Почему? Такие симптомы могут свидетельствовать о патологических процессах в организме, обследование которых, нужно начать с дыхательной системы. В первую очередь, необходимо провести биохимический анализ крови и мочи, потом сделать рентген легких. Наличие на снимке непонятных очагов и теней на органах дыхания требует обязательной консультации пульмонолога, фтизиатра и онколога. К легочным патологиям относятся: бронхит, пневмония, плеврит, ателектазы, абсцессы, гангрена, туберкулез и опухоль легких. Эти процессы могут протекать с доброкачественным течением и перерождаться в злокачественную природу заболевания.

Развитие рака легких

Опухоль легких может рассматриваться как в виде предракового состояния, так и в форме злокачественного образования. Эта форма онкологии занимает второе место по увеличению заболеваемости и смертности после опухолевидных образований пищеварительной и половой системы у мужчин и женщин.

Патогенез предраковых состояний (доброкачественное течение патологии) развивается при наличии хронических процессов в бронхах и легочной ткани. Этому предшествуют такие заболевания, как:

• Хронический бронхит;
• Пневмония;
• Пневмосклероз;
• Бронхоэктатическая болезнь;
• Хронический туберкулез;
• Осложненный грипп;
• Силикоз.

К группе риска имеют отношения люди, которые жалуются на затяжной беспричинный кашель и наличие кровянистых прожилок в мокроте, а также на длительное повышение СОЭ в анализе крови и постоянно наблюдающуюся субфебрильную температуру тела. Этот список могут дополнить хронические курильщики и пациенты, у которых отмечена деформация дыхательных органов в следствии туберкулезной патологии.

Злокачественное образование в легочной ткани называется раком легких. Симптомы этой патологии отмечаются у людей в зрелом возрасте, а особенно у мужского пола. Причиной развития онкологии, на сегодня, считается генетический, то есть наследственный фактор, а также слабость иммунной системы организма преодолевать загрязнения окружающей среды, вредности на производстве, частые заболевания дыхательной системы и курение. Последний фактор определяет одно из основных влияний на возникновения рака легких. Злостным курильщикам необходимо около пяти лет воздержания, чтобы легкие начали восстанавливаться и около пятнадцати лет, чтобы орган достиг статуса отсутствия остатков продуктов курения.

Локализация рака легких бывает разнообразной и развивается он из желез и эпителия, выстилающего бронхи. Классификация опухоли зависит от симптомов дифференцирования его степени. Существует плоскоклеточный, мелкоклеточный, анапластический и железистый рак легких. Место поражения главных, начальных и долевых легочных сегментов, считается локализацией центральной опухоли, а область бронхиол и субсегментарных бронхов, относится к периферическому раку.

Центральный рак легких

Атипичные клетки такой опухоли разрастаются по экзофитному типу, то есть, начиная с просвета бронха, распространяются в легочную ткань. Метастазы, в данной форме распространяются лимфогематогенным путем. Это происходит способом поражения узлов и сосудов лимфатической системы возле ворот и в междолевой области легких, а затем распространение затрагивает лимфотоки корневого отдела легочной ткани. При развитии опухоли, метастазы опускаются в средостенные, трахеобронхиальные узлы и потом могут проникнуть и в подключичные, шейные и даже в подмышечные лимфатические узлы. Кровеносным руслом метастазы могут переносится в надпочечники, печень, кости и головной мозг.

Классификация онкологических патологий, как правило, согласно симптомам течения, определяется четырьмя стадиями. Раннее развитие опухоли можно отнести к первым двум этапам распространения атипичных клеток. Лечение и прогноз такого поражения легочной ткани более благоприятный нежели при и рака дыхательных органов, а это доли легких, бронхи и трахея.

Определение локализации, размеров и распространения метастазов классифицируется по системе TNM . Если злокачественное образование выявлено при анализе бронхиальной слизи или методом цитологического исследования, но с отсутствием изображения на рентгене, то устанавливается обозначение Тх . При начальном поражении опухолью тканей органов дыхания, указывают титр Т или То , когда образование невидимое в поле зрения. Согласно классификации от Т1-Т3 , расположение онкологического образования и размер наблюдается с четким изображением. Опухоль может достигать более трех сантиметров и находится в области киля трахеи, корня легкого, диафрагмы, средостения, грудной стенки, затрагивая всю легочную ткань с наблюдающимся плевральным выпотом. Обязательным дополнением этой системы являются титры N — состояние лимфатических узлов в региональных областях бронхов (N1) и средостения (N2 ), а также метастазирования опухоли – М, где М1 свидетельствует о выявлении матастазов и Мо, Мх – об их отсутствии или затруднительном определении.

Основные симптомы

Симптоматическая клиника рака органов дыхания, как правило, трудно распознаваема. Возникновение кашля, отдышки, постоянного повышения температуры до субфебрильных цифр и болей в области груди, могут настораживать о возникновении атипичного патологического процесса в легких. Симптомы наличия опухоли могут выражаться в таких случаях, как:

Присутствие кашлевого рефлекса и отдышки . Человек, который длительно и много курит, практически всегда отмечает желание прокашляться. Такое состояние возникает при накоплении в слизистой бронхов продуктов от сгорания веществ сигаретного наполнения. Сухой, надсадный кашель мучает в ночное время, утром и в конце дня. При этом, может выделяться небольшое количество мокроты и даже прожилки крови, что характерно для первичного онкологического процесса. Появление обильного кровотечения может свидетельствовать о тяжелом поражении легочной ткани. При нарушении газообмена и вентиляции легких появляется отдышка при физической активности организма и при повышенной влажности окружающей среды;

Болевые спазмы в груди . Постоянство ощущения болей грудной стенки может указывать не только на наличие патологии в дыхательной системе. Такое ощущение наблюдается и при отклонениях в работе сердца, печени и поджелудочной железы. Не сильно выраженная и постоянная боль за грудиной, отмечается у большинства онкологических легочных больных;

Упадок сил, сонливость и слабость при раке легких , появляется совместно с присутствием слегка повышенной температурой тела. Такой процесс обуславливается защитными свойствами организма, которые пытаются бороться с выделяемыми, опухолью, продуктами распада.

Клиника таких симптомов может протекать длительно, а иногда и в ускоренном темпе развития опухоли. Ее бурный рост часто сопровождается бронхитом, пневмонией и плевритом. Состояние органов, в этом случае, можно немного улучшить при проведении противовоспалительного лечения. Но возникновение рецидивирующих патологий, указывает на стремительный рост опухоли. При этом, нарушается гормональный баланс в организме, что приводит к снижению скорости обменных процессов с калием, глюкозой и кальцием в крови. При таком течении метаболизма у онкобольных, нередко наблюдается легочная остеопатия, которая выражается болезненными ощущениями в ногах и затруднительной подвижностью в голенях и суставах коленей. Это считается одним из начальных симптомов развития рака органов дыхания.

Признаки

Нарастание клинических показателей рака сопровождается и другими признаками отклонений в функционировании дыхательной системы, а это:

• Затруднение движения диафрагмы;
• Нарушение иннервации и кровоснабжения в нервных и крупных венозных сосудах;
• Парез голосовых связок и межреберная невралгия;
• Затруднительная проходимость пищевода ввиду его сдавливания опухолью или увеличенными лимфатическими узлами;
• Кровохарканье, экссудативный плеврит с абсцессом или гангреной легкого, что сопровождается невыносимым гнилым запахом при дыхании больного.

Видео по теме

Обследование и лечение онкологического больного

Распознать развитие доброкачественной опухоли и рака в органах дыхания пациента, является сложным процессом. Симптомы отклонения в работе бронхов и легких можно отнести к патологиям воспалительного характера, возникновение травматизма при пищеварительном акте или заражение туберкулезной инфекцией. Для установления достоверного диагноза, необходимо в первую очередь, собрать анамнез патологических отклонений, провести осмотр с помощью аускультации и перкуссии. Вторым и самым основным шагом, считается обследование рентгенологического изображения легких. Наличие тени, полостей и капсуловидных очагов в органах дыхания, могут указать на форму рака, его расположение, размеры, контуры и полость его распада. Дополняют диагностику онкологической патологии и другие аппаратные методы:

• Ангиография и бронхография;
• Томография бронхов и трахеи;
• Бронхоскопия и пункция легочной плевральной полости с последующим цитологическим исследованием бронхиальной слизи и плевральной жидкости.

От правильно установленного диагноза после обследования, зависит последующее лечение больного и прогноз дальнейшей жизнедеятельности. Как правило, при раке легочной системы самым эффективными методами лечения, в зависимости от объема поражения и стадии опухоли, являются консервативный подход и радикальный. Консервативное лечение предусмотрено при ранних формах злокачественных образований и при терминальных состояниях больного для облегчения его жизнедеятельности. Такое лечение заключается в применении препаратов противоопухолевого предназначения в комбинированном виде, это химиопрепараты и антибиотики (метотрексат, циклофосфан, адриамицин и другие).

Значительно повышает эффект лечения и применение лучевой терапии, которая, согласно новейшим технологиям, направлена на удаление определенного очага поражения путем облучения, не затрагивая близлежащие ткани органа. При более тяжелом течении злокачественного процесса и отсутствии противопоказаний к операции, прибегают к хирургическому вмешательству. Радикальное лечение заключается в удалении опухоли и резекции ткани легкого. Показанием к удалению сегмента легочной ткани, ее доли, а иногда и полностью пораженного легкого, считается определение онкологического процесса по системе классификации рака легких.

Прогноз благоприятного результата для продолжения жизни легочного онкобольного зависит от своевременного обращения его к специалисту, установления точного диагноза и применения эффективного лечения с последующей реабилитацией.

Видео по теме

Онкологическая патология бронхо-легочной системы представляет собой довольно серьезную проблему. Легкие – орган, не имеющий болевых рецепторов в своей структуре. Поэтому боль, как симптом поражения, появляется на довольно поздних стадиях заболевания. В статье рассмотрены основные аспекты этиологии, клиники, диагностики и лечения периферического рака легких.

Затем он набухает и проникает в альвеолы ​​богатой белковой жидкости для отеков. Расстройства переноса жидкости и ионов, а также повышенная активность нейтрофилов и макрофаги приводят к увеличению продуцирования цитокинов. 9 Нейтрофилы мигрируют в везикулярное пространство, что, скорее всего, является следствием, а не причиной острого повреждения легких. Количество этих клеток, как их активация и секреция цитокинов, определяет повреждение этого органа.

В некоторых случаях обнаруживается

Активированные нейтрофилы выделяют, в частности. свободные радикалы кислорода, которые вместе с цитокинами повреждают эпителиальные клетки альвеол, что, в свою очередь, уменьшает образование защитного поверхностно-активного вещества 11. Все эти изменения на клеточном уровне, очевидно, влияют на ход дыхательного процесса, вызывая его расстройство, известное под многими названиями заболеваний легких. Этот чрезвычайно мощный и, по-видимому, мощный орган легко ломается, потому что он не отделяет его от внешних факторов.

Этиологические факторы

До конца не совсем понятно, что же конкретно вызывает периферический рак легкого. Однако точно определены те факторы, которые могут поспособствовать появлению этого заболевания и его быстрому прогрессированию.

Любая развивается быстрее при курении. Стаж систематического вдыхания никотина непосредственно влияет на степень угрозы развития онкологической патологии. К тому же, чем больше сигарет за сутки использует пациент, тем более выраженными будут хронические воспалительные и дегенеративные изменения эпителиальной выстилки дыхательных путей и легких.

Воздух, которым мы дышим, только слегка фильтруется, нагревается и увлажняется, когда он попадает в легкие через нос. Однако он не может остановить все раздражающие факторы. Некоторые из них все еще могут поймать тонкий слой слизи, выстилающий бронхи, который извлекается из легких с использованием специальных ресничек или рефлексов кашля - так называемых. Затем мокрота может содержать кровь, масло или патогенные микроорганизмы 12.

Вещества, которые перевешивают эти защитные механизмы, наносят ущерб тонким и, по сути, тонким легким. Хотя число болезней, которые могут быть результатом их нападений, длительное, в принципе большинство из них происходит из-за аналогичных факторов риска.

Периферическая форма ракового поражения бронхо-легочной системы возникает в большей степени не бронхогенным путем (вдыхание канцерогенных соединений), как центральный рак, а гематогенно. Например, вдыхание асбеста или металлов с канцерогенным действием приводит к появлению. Он поражает крупные бронхи. Периферический рак легких возникал чаще у тех лиц, у которых в крови была повышена концентрация тех же канцерогенных соединений.

Никотин является лучшим документированным фактором риска развития заболеваний легких. Риск его возникновения увеличивается с увеличением количества сигарет. 13. Курение и сигары также вызывают большую заболеваемость и смертность. Аналогичным образом, воздействие пассивного курения является основным фактором риска 14.

Причиной такого высокого воздействия табачного дыма на развитие заболеваний легких является то, что он содержит сильно раздражающие вещества, которые приводят к хроническому раздражению, воспалению и обструкции дыхательных путей. 15. Курение также усугубляет общую функцию легких, усиливает симптомы респираторных заболеваний и приводит к раку.

Экологическая обстановка оказывает существенное влияние на риски появления онкопатологии легочно-бронхиальной системы. Жители городов и мегаполисов подвержены колонизации дыхательных путей ирритантами и поллютантами различного химического состава.

Хроническое воспаление бронхов – весомый фактор риска. Это касается пациентов с хронической бронхообструктивной болезнью и бронхитами.

Причины доброкачественных опухолей

Загрязнение атмосферного воздуха, в основном диоксидом серы, связано со значительным ухудшением функции дыхания. 16. Это касается прежде всего долгосрочного воздействия загрязнения. В этом году Европейское общество респираторного конгресса исследователи представили последние исследования, которые показывают, что воздействие продуктов сжигания углерода в детском возрасте удваивает риск смерти от респираторных заболеваний у взрослых.

Другое исследование показало, что кратковременное воздействие загрязнения воздуха также приводит к немедленному и немедленному снижению функции легких. В: Болезнь сердца Браунвальда. . Раздражение дыхательных путей и обострение симптомов заболеваний легких могут также вызывать пылевые частицы и клещи, газы, испаряющиеся из систем отопления без дыма, летучие и полулетучие органические соединения из химических веществ, асбеста, плесени, аллергенов, вирусов и бактерий из систем вентиляции. кондиционер.

Любое воспаление, протекающее длительно, может стать фактором озлокачествления. Особенно, когда речь идет об органах, выстланных эпителиальными клетками.

Наследственность, замыкая этот перечень, на деле занимает далеко не последнее место среди возможных причин онкологической трансформации нормальных клеток. Имеют значение не только опухоли легких или бронхов, но и раковый процесс любой локализации.

Генетические и врожденные факторы

Причины заболеваний легких также включают генетическую предрасположенность и врожденные пороки развития. Некоторые исследователи сообщили, что аутоиммунное заболевание зависит от развития обструкции дыхательных путей. Аналогичные отношения наблюдались у пациентов с эмфиземой - уровень аутоантител, коррелированный с тяжести заболевания, что указывает на то, что он частично аутоиммунный.

Лечение раковых образований в легких

Значимость также может быть обнаружена у некоторых кодирующих генов, плохого развития легких во время плода, слабости иммунной системы и даже пола - женщины более чувствительны, например, к воздействию табачного дыма. Конечно, основным принципом профилактики легочных заболеваний является предотвращение всех этих факторов риска - особенно отказ от курения, а также надлежащее обслуживание использованных отопительных и кондиционных приборов, вентиляция помещений и даже регулярная очистка, чтобы свести к минимуму присутствие пыли, клещей и аллергенов.

Симптоматика заболевания

Периферическое объемное образование, локализованное в любом легком, оказывает объемное давление либо на бронхи, либо прорастает плевру, либо другие соседние структуры и органы в зависимости от размеров. Современные доктора-онкологи выделяют несколько групп клинических проявлений.

Механизм развития доброкачественной опухоли легких

В противном случае мы обнаруживаем, что наша дыхательная система контактирует с сильно раздражающими веществами, что приводит к серьезной болезни. Даже кажущееся тривиальное воспаление может быть опасным. Тесты также показали, что некоторые заболевания легких более серьезные у людей, которые слишком малы в витамине солнца. Однако они не доказали, что этот недостаток является прямой причиной проблем с легочной болезнью.

Когда и как проверить эффективность легких?

Австралийские ученые провели дальнейшие эксперименты на мышах. Мотивация для контроля над нашими легкими должна уже подвергаться воздействию факторов риска, таких как курение или работа, связанная с вдыханием токсичных газов или загрязняющих веществ. Если у вас возникают такие симптомы, как кашель, одышка, одышка или боль в груди, вы должны думать об основной функции дыхательной системы, то есть спирометрии.

Первая группа симптомов представляет собой признаки интраторакального распространения опухолевой массы. Однако, в отличие от бронхогенного (центрального) рака периферическая форма онкологического заболевания проявляется не так четко.

Кашель появляется при значительных размерах. То же касается кровохарканья. Этот симптом знаменует деструкцию опухолевого конгломерата или же прорастание бронха с нарушением целостности его слизистой.

На основании обследования врач определяет, может ли наблюдаться обструкция, то есть диспропорция между объемом легких и объемом воздуха, протекающего через отдельные части дыхательной системы. Он основан на интенсивном выделении воздуха из легких на специальное устройство. Перед его исполнением в течение 4 часов. Не курите и не употребляйте алкоголь, и не ешьте тяжелые приемы пищи или физические упражнения. Спирометрия может выполняться в кабинете врача.

По общему признанию, он используется для определения тяжести одышки и тяжести заболевания 24, но вполне может быть первым предупреждающим знаком. Рак легкого является наиболее распространенной злокачественной опухолью в Польше - каждый год диагностируется около 21 тысячи. Рак легких - очень широкая концепция, которая относится к различным типам рака. Из-за биологических характеристик и используемого лечения он подразделяется на: мелкие клетки и не-мелкие клетки.

Боль за грудиной и одышка тоже более типичны для рака центрального происхождения. Но известно, что при больших размерах периферическая форма клинически становится неотличимой от бронхогенной.

Охриплость голоса возникает при поражении левого возвратного нерва. Периферический рак левого легкого довольно часто сопровождается этим ярким синдромом. Но пациент жалуется на это уже при серьезных размерах образования. Периферический рак верхней доли левого легкого – редкая находка у молодых пациентов.

На более поздней стадии могут возникать охриплость, кашель, одышка, кровохарканье или общая слабость. Однако у некоторых людей первые симптомы возникают только после начала метастазов. Основным фактором риска развития рака легких является курение сигарет - вероятность развития нескольких курильщиков примерно в 60 раз, пассивное курение, воздействие асбеста или тяжелых металлов, неактивность, диета с низким содержанием овощей и фруктов, генетическая предрасположенность. Молекулярная диагностика играет особую роль в лечении немелкоклеточного рака легкого.

Там чаще локализуется туберкулезное поражение. Но с возрастом первый и второй сегмент становятся местом локализации периферической злокачественной опухоли. Периферический рак нижней доли левого легкого (равно, как и правого) встречается реже, чем пневмония. Это второе по частоте встречаемости заболевания этой области. Клинические особенности опухоли описываемой локализации представить сложно.

Диагностика и лечение

Это позволяет обнаруживать мутации рецептора эпидермального фактора роста в клетках этой опухоли. Такие изменения в клетках заставляют их быстро размножаться, приводя к быстрому метастазированию в другие органы. Наиболее часто используемый материал - это раковая легочная ткань, удаленная во время операции или опухолевые клетки, полученные путем прокалывания ее во время бронхоскопии или путем прокола непосредственно через сундук.

Преимущество целенаправленной терапии для лечения этого заболевания заключается в том, что, в отличие от лучевой терапии или химиотерапии, он в основном удаляет клетки, измененные раком. Если у вас есть возможность использовать целевую терапию, вы должны поговорить с врачом. Попросите его или ее интерпретировать результаты, объяснить непонятные вам проблемы, объяснить, что это такое и как выглядит терапия. Не бойтесь задавать много вопросов. Помните, это касается вашего здоровья!

Чаще все-таки развивается периферический рак правого легкого. Это связано с анатомическими особенностями ветвления бронхов. Периферический рак верхней доли правого легкого встречается чаще у пожилых пациентов. Выявление рентгенологических изменений в этой области требует дополнительного исследования с помощью томографической методики.

Как подготовиться к разговору с врачом? Диагноз рака является для нас шоком. Стресс, связанный с этим, делает нас часто неспособными сосредоточиться на информации, предоставленной нам врачом. Рациональное мышление заменяет эмоции: страх, паника. В результате, покидая офис, мы знаем только, что у нас рак. Какое лечение будет использоваться, как оно будет планироваться, чего мы можем ожидать от него?

Диагностика доброкачественных новообразований

Ответы на эти и многие другие вопросы, даже если они выпадали из уст врача, вероятно, не в нашей памяти. В этой ситуации, после охлаждения, мы начинаем искать информацию «самостоятельно». В то же время они не всегда адекватны специфике нашего заболевания, и они могут ввести нас в заблуждение.

С учетом синтопии легких на поздних стадиях болезни развиваются симптомы поражения соседних органов. Дисфагия часто беспокоит пациентов при вовлечении стенки пищевода. При распространении опухоли на сердечную мышцу или перикард возникают функциональные нарушения: аритмии, гипертония или гипотония.

Чтобы избежать этой ситуации, вы должны подготовиться к каждому визиту в кабинет врача.

• Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу.
• Возьмите с собой записную книжку, ручку и запишите самую важную информацию.

Первым шагом к активному участию в лечении является открытая дискуссия с вашим врачом. Будучи готовым к разговору, вы покидаете офис с максимально возможными знаниями о раке и понимаете, как лучше всего участвовать в процессе лечения. Как мне изменить свой образ жизни, чтобы наилучшим образом поддержать мою целевую терапию? Какие изменения в нашей жизни должны подготовить мою семью?

• Не смущайтесь задавать ему все, что вас интересует, и вас беспокоит.
• Если вы что-то не поняли, попросите его объяснить это снова.
• Что сделали мои тесты и что они ждут?
• Если нет, когда и как они будут выполняться?
• Молекулярные тесты болезненны?
• Как вы это делаете?

Особенности верхушечной локализации опухоли

Апикальный рак развивается не так часто, как опухоли вышеописанных локализаций. Следует отметить, что верхушка легкого – излюбленная локализация туберкулезного процесса. Поэтому необходимо исключить в первую очередь именно это хроническое инфекционное заболевание.

Рак верхушки легкого протекает с довольно четкими симптомами, которые недооцениваются врачами смежных специальностей.

Было хорошо документировано, что в контексте защиты и профилактики рака легких большое поперечное потребление может защитить от рака легких, что, вероятно, связано с наличием фитохимикатов. Результаты показывают, что низкий уровень потребления омега-6 жирных кислот и высокое потребление омега-3 жирных кислот могут помочь в профилактике рака легких. Показано, что легочное воздействие эйкозапентаеновой кислоты снижает продукцию простагландинов из арахидоновой кислоты, что может привести к уменьшению пролиферации раковых клеток.

Регулярно снижает риск развития рака легких у женщин. Регулярное потребление защищает женщин и мужчин от этого типа рака. Исследования показали отрицательную корреляцию между потреблением бора и раком легких у женщин. Предварительные результаты показывают, что адекватное потребление меди, цинка и железа снижает риск развития рака легких и играет важную роль в профилактике рака легких.

Так, боли в области плечевого сустава, сопровождающиеся атрофическими изменениями мышц предплечья, ревматологами и терапевтами расцениваются как проявление плечелопаточного периартрита или остеоартроза.

Верхушечный рак легкого носит в литературе иное название – рак Панкоста. Симптомокомплекс при этой локализации называется также.

Он включает поражение 1 и 2 ребра, выявляемое на рентгенограмме легких. Характерен симптом Горнера, который включает триаду признаков:

• миоз – сужение зрачка;
• энофтальм;
• птоз (опущение) века на стороне поражения.

Эти проявления связаны с вовлечением в процесс симпатического ствола.

Паранеопластический синдром

Речь идет о нарушении гормонального фона и метаболических сдвигов, вызванных опухолевым процессом. Чаще всего развитие четкого и очевидного паранеопластического синдрома связано с немелкоклеточным вариантом периферического рака.

Типично выраженная мышечная слабость. Она может сопровождаться появлением судорожного синдрома. Это связано с гипомагниемией.

Эндокринные изменения касаются в большей степени кушингоидного синдрома. В рамках гиперкортицизма развивается повышенное артериальное давление. Может беспокоить потемнение кожного покрова (гиперпигментация) сначала в области сгибов и складок, затем диффузное.

Отеки также могут свидетельствовать о паранеопластическом синдроме. Но они могут быть также вызваны синдромом верхней полой вены при сдавлении этого сосуда опухолью извне и последующем тромбозе.

Метастазирование

Возникновение отсевных очагов – неизбежная часть ракового процесса. Метастазы опухолей легких распространяются тремя путями:

Лимфогенный путь считается основным. Поражаются сначала региональные узлы. Возможно контралатеральное метастазирование. В зависимости от того, какие лимфатические коллекторы поражены раковыми клетками, онкологи классифицируют заболевание.

Гематогенно метастазы распространяются по различным органам. Довольно часто поражаются надпочечники. При этом выявляются симптомы недостаточности функции этого органа: слабость, падение артериального давления, аритмии (ощущения перебоев в работе сердца), электролитные сдвиги в лабораторных анализах.

И исследование черепа при помощи рентгена или компьютерной томографии выявляет поражение костей. Примерно у пятой части пациентов можно встретить метастазы именно там.

Выявление метастатических очагов в головном мозге и печени встречается с одинаковой частотой. Поэтому второй этап диагностики включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и томография черепа.

Диагностические мероприятия

Скрининговый метод обнаружения заболевания – флюорография. Сегодня кратность этого исследования – один раз в год.

Периферический рак легкого протекает очень быстро. Поэтому доктора любых специальностей должны обращать внимание на клинические проявления.

Обычно «малые» симптомы остаются незамеченными. А именно они свидетельствуют о том, что болезнь только начинается. К сожалению, они очень неспецифичные, и сами пациенты по поводу их появления редко обращаются за консультативной медицинской помощью. Что же относится к этим симптомам?

Общий анализ крови может выявить ускорение СОЭ. При значительном превышении нормальных показателей необходимо начать поиск онкопатологии. Также характерна анемия – снижение уровня гемоглобина. При детальном исследовании выясняется ее перераспределительный характер (сидероахрестическая анемия).

Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня кальция и снижения концентрации магния. Может быть увеличен уровень С-реактивного белка.

Рентгенография показательна на поздних стадиях. Признаки периферического рака легких мало чем отличаются от проявлений бронхогенной опухоли на снимке, особенно на поздних стадиях.

Существуют особые формы периферического рака легких. Шаровидная опухоль на рентгене видна как круглая тень. Контуры ее неровные. Клинически, стоит сказать, она редко себя проявляет. Это связано с тем, что шаровидный рак исходит из клеток бронхов 4 порядка.

– воспаление ткани легкого, окружающей объемное образование. На фоне лечения с помощью антибиотиков размеры опухоли заметно уменьшаются, но рентгенолога должно насторожить появление лучистости вокруг фокуса затемнения. Это говорит о воспалении лимфатических сосудов – лимфангоите.

Полостная форма периферического рака легких представляет собой образование, которое подверглось распаду в своей центральной части. Это связано с ишемией ткани. На рентгенограмме это будет кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Контуры неровные.

Второй этап диагностики носит уточняющий характер. Он необходим для того, чтобы определить форму болезни, распространенность опухоли, ее гистологическую структуру, степень дифференцировки, гормональную активность.

Необходимо выявить наличие метастазов, ведь все это влияет на прогноз и тактику лечения. Для того чтобы понять размеры и степень вовлечения соседних органов и структур, необходимо провести томографию. Медиастиноскопия, бронхоскопия, торакоскопия призваны оценить, поражено ли средостение, сердце, пищевод, плевра, лимфатические коллекторы.

Пункция с трасторакальным доступом позволяет осуществить забор биологического материала на цитологическое обследование. Клеточный состав, дифференцировка клеток, гистохимические особенности позволят оценить операбельность ситуации.

Метастазы часто локализованы в мозге, печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо для визуализации печени. Головной мозг исследуется при помощи томографии.

Часто вовлекаемые надпочечники тоже нужно обследовать. МРТ – неотъемлемая методика для достижения этой цели. Сканирование костных структур организма и рентгенография выявляют очаги в костях. Бронхоскопический этап важен для дифференциальной диагностики. Им не стоит пренебрегать, но в то же время направлять пациентов на такое исследование нужно по показаниям.

Подходы к терапии и прогноз

Лечить рак легких можно двумя способами: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Первый метод имеет целесообразность далеко не всегда.

Если метастазов нет, а размеры опухоли не превышают 3 см в диаметре, и при этом не вовлечены соседние структуры, показана лобэктомия. Это. Довольно большой объем операции продиктован большим количеством рецидивов. К тому же, этого требуют правила абластики и антибластики, на которых зиждется онкохирургия.

При поражении изолатеральных лимфатических коллекторов (на одной стороне) первого порядка метастатическими очагами также может быть оправданна лобэктомия. Но отечественные онкохирурги предпочитают удаление целого легкого – пульмонэктомию.

Прорастание опухолью пищевода, метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, отдаленные органы – мозг, печень, надпочечники – противопоказания к операции. Также тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации будет препятствовать хирургическому вмешательству.

На эти случаи используется лучевая терапия. Она может быть дополнением к операции. Тогда это лечение возникшего периферического рака одного или обоих легких называется комплексным.

Лучевое воздействие на образование целесообразно перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. На выживаемость влияет множество факторов. Они связаны как с характеристиками опухолевого процесса, так и с общим состоянием пациента:

Таким образом, главная проблем онкологиии – своевременная диагностика и адекватное лечение. Периферический рак легкого при внимательном отношении к собственному организму может быть вовремя выявлен и успешно пролечен.

Опухоли лёгких могут быть доброкачественными и злокачественными, а также метастатическими.

Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов (пример - гамартомы).

Злокачественные опухоли прорастают в окружающие ткани и дают метастазы (пример - рак лёгкого). В 20% случаев диагностируют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% - отдалённые метастазы.

Метастатические опухоли первично возникают в других органах и дают метастазы в лёгкие. В этой статье мы рассмотрим симптомы опухоли легких и основные признаки опухоли легких у человека.

Симптомы опухоли легких

Симптомы и признаки опухоли легких

Опухоли лёгких на ранних стадиях имеют бессимптомное течение и, как правило, выявляются случайно при рентгенологических профилактических осмотрах или обследовании по поводу других заболеваний. Бессимптомный период может длиться годами. Онкологическую настороженность врач должен проявлять в отношении людей старше 45 лет, особенно активных курильщиков и лиц, имеющих производственные вредности.

Жалобы при опухоли легких

При эндобронхиальном поражении пациенты предъявляют жалобы на такие симптомы, как кашель (в 75% случаев) и кровохарканье (57%). Кашель нередко бывает надсадным, постоянным, иногда с отделением скудной мокроты. У таких больных в той или иной степени имеются признаки бронхиальной обструкции, вызывающие одышку. Одышка инспираторного характера больше отражает ателектазирование или образование плеврального выпота. Боль в груди (в 50% случаев) характерна для прорастания опухоли в плевру. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса.

При прорастании и сдавлении опухолью или лимфатическими узлами с метастазами нервных стволов на первое место выходят неврологические симптомы:

• слабость в руках, парестезии (в результате поражения плечевого сплетения);
• синдром Хорнера (миоз, сужение глазной щели и энофтальм);
• ангидроз (в результате поражения шейных симпатических узлов), что особенно типично для верхушечного рака (рак Пэнкоста);
• одышка (в результате поражения диафрагмального нерва).

При злокачественных и особенно метастазирующих опухолях характерны потеря массы тела, вплоть до кахексии, а также жалобы, связанные с поражениями отдалённых органов (наиболее часто головной мозг, кости скелета). У некоторых больных первым симптомом бывает кожный зуд, а у пожилых людей отмечается быстрое развитие ихтиоза или дерматозов.

Осмотр при опухоли легких

При осмотре больного на ранних стадиях развития опухоли клинические признаки не обнаруживаются. По мере роста объёмного образования появляются признаки, зависящие от локализации опухоли. Достаточно часто при лимфогенном распространении обнаруживают увеличение надключичных лимфатических узлов слева (метастаз Вирхова). Расширение коллатеральных вен на верхней части груди и шее, на молочной железе, отёк и гиперемия лица, конъюнктивы характерны для синдрома верхней полой вены. В 10-20% случаев осмотр выявляет то или иное проявление дерматозов, исчезающее после удаления опухоли. Поздние признаки злокачественного новообразования - похудание, кахексия. Для опухолевых процессов достаточно типично повышение температуры, особенно вечерний субфебрилитет.

Признаки опухоли легких

Имеется несколько теорий развития рака лёгкого. Токсические воздействия могут приводить к накоплению в клетках генетических аномалий (активация доминантных онкогенов и инактивация рецессивных онкогенов (гены подавления опухолей) в результате мутаций). Это приводит к неконтролируемому неорганизованному росту с локальными или отдалёнными от первичной опухоли поражениями. Решающими факторами считаются повреждение ДНК, активация клеточных онкогенов и стимуляция факторами роста. Первичный рак лёгкого обычно развивается из железистого эпителия бронхов. По мере роста центрального рака лёгкого происходит нарушение проходимости бронха, что приводит к его обтурации и ателектазам нижерасположенных отделов лёгкого. По мере прогрессирования опухоль прорастает в другие органы и ткани (грудную стенку, перикард, пищевод и т.д.), даёт метастазы в печень, мозг, кости и другие органы.

Диагностика опухоли легких

На стороне поражения можно обнаружить усиление голосового дрожания.

Перкуссия при опухолях легких

Для опухолей лёгких характерно выраженное укорочение перкуторного звука над областью объёмного образования. Однако при обтурации бронха опухолью и формировании клапанного механизма вначале возможно развитие локальной эмфиземы, что приводит к коробочному перкуторному звуку. Последующий ателектаз сопровождается укорочением перкуторного звука. При медиастинальных формах рака лёгкого перкуссия позволяет обнаружить признаки одностороннего расширения средостения.

Аускультация при опухоли легких

При эндобронхиальном росте опухоли могут появляться локальные хрипы и локальное ослабление дыхания. Появление влажных хрипов наряду с температурой, потливостью и слабостью может свидетельствовать о развитии обтурационной пневмонии.

Рентгенологическое исследование опухоли легких

Большую роль в раннем выявлении опухолей лёгких играет профилактическое флюорографическое исследование. Именно лучевые методы исследования позволяют обнаружить объёмное образование в бессимптомный период. Подозрительные симптомы: очаговые, шаровидные образования, расширение корня и снижение дифференцировки его элементов, расширение или смещение средостения. Первым рентгенологическим симптомом при эндобронхиальном развитии центрального рака лёгкого является гиповентиляция участка, соответствующего поражённому бронху: уменьшение прозрачности сегмента или доли, сближение сосудов и расширение их за счет застойной гиперемии. На продольных томограммах и бронхограммах удается выявить культю обтурированного бронха. При перибронхиальной форме рака лёгкого на томограммах в плоскости корня виден перибронхиальный узел, связанный со стенкой бронха. Характерна бугристость контуров патологической тени. Позднее происходит обтурация бронха с картиной гиповентиляции нижележащих отделов.

Рентгенологическая картина периферического рака лёгкого обычно характеризуется наличием фокуса, локализованного в верхних отделах (сегмент S3) правого лёгкого, верхней доле левого лёгкого или нижней доле правого лёгкого. Очертание тени опухоли по мере её прогрессирования от чёткого переходит к "лучистому". Иногда отчетливо видна "вырезка" - место вхождения бронха. При периферическом раке лёгкого довольно часто можно видеть дорожку, связывающую фокус с корнем или с париетальной плеврой. Примерно в 2-10% случаев наблюдается распад опухолевого узла (кавернозная форма рака). В 3-10% случаев периферического рака рентгенография выявляет плевральный выпот. При верхушечной локализации рака лёгкого на снимке видно затенение в проекции верхушки, нижняя граница тени дугообразная и выпуклостью направлена книзу. На фоне затенения можно обнаружить разрушение задних отрезков I, II, а иногда и III ребра. Проявлением опухолевой диссеминации в лёгких является милиарный канцероматоз.

Компьютерная томография и другие виды сканирования при опухоли легких

РКТ высокого разрешения стала стандартным методом обследования пациента с опухолями органов грудной клетки. РКТ гораздо надёжнее обычной рентгенографии характеризует топографию и структуру тени, но не является решающей в определении злокачественности процесса. Степень злокачественности и гистологический тип опухоли определяется методом биопсии.

Бронхоскопия при опухоли легких

Бронхоскопия - решающий метод исследования бронхов, позволяющий выявить поражение вплоть до субсегментарных бронхов, особенно при эндобронхиальном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно берут пробы бронхиального секрета, смывы, проводят щёточную или трансбронхиальную биопсию для гистологического исследования. Флюоресцентная бронхоскопия позволяет увидеть свечение опухоли на ранних её стадиях.

Радиоизотопное сканирование при опухоли легких

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить метастатические поражения скелета и отдалённые метастазы. Однако специфичность метода при выявлении метастатического поражения костей скелета невысока.

УЗИ при опухоли легких

УЗИ позволяет обнаружить плевральный выпот на ранних стадиях и пристеночно расположенные опухоли. УЗИ печени позволяет обнаружить гематогенные метастазы.

Исследование функции дыхания при опухоли легких

Вентиляционная способность лёгких меняется в зависимости от размеров опухоли, развития стеноза бронхов, ателектаза или сдавления лёгочной ткани и характеризуется смешанными нарушениями. При появлении плеврального выпота преобладает рестрикция. Определение газового состава артериальной крови позволяет оценить степень гипоксемии (особенно при обширном поражении и пожилом возрасте).

Лабораторная диагностика опухоли легких

Общий анализ крови неспецифичен, при возникновении пневмонии может развиться лейкоцитоз. Онкологическую настороженность должны вызвать высокие значения СОЭ у лиц пожилого возраста. Цитологическое исследование мокроты (выявление атипических или раковых клеток) при опухолях лёгких в целом информативно в 20% случаев. При центральной локализации опухоли информативность метода повышается до 74%.

Биопсия при опухоли легких

Трансторакальная и открытая биопсия опухоли или изменённых лимфатических узлов при помощи видеоторакоскопии позволяет брать образцы изменённых тканей, манипулировать в плевральной полости. Этот метод позволяет удалять метастазы диаметром до 3 см, расположенные на периферии лёгкого.

Дифференциальная диагностика опухоли легких

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки тень периферического рака лёгкого следует дифференцировать от других образований. Все шаровидные образования в лёгких требуют удаления и гистологического исследования с целью установления точного диагноза.

Центральный рак лёгкого необходимо в первую очередь дифференцировать с пневмонией. Нарушение вентиляции при опухолях приводит к усилению лёгочного рисунка, что трудно дифференцировать от пневмонического инфильтрата, однако бронхоскопия позволяет осмотреть бронхи и установить правильный диагноз.

Туберкулёма - инкапсулированное образование туберкулёзной природы выглядит на рентгенограмме как фокус. Характерна локальная тень менее 2 см в диаметре с признаками распада; рак лёгкого такого размера распадается редко. Кажущаяся бугристость контуров туберкулёмы на снимке в прямой проекции может соответствовать множественным или конгломеративным туберкулёмам при выполнении снимков в боковой проекции или проведении РКТ. В пользу туберкулёзной природы фокуса будут свидетельствовать очаги-отсевы вокруг или ниже основной тени. Характерно расположение туберкулём в сегментах лёгкого Si, S2, SQ. В период распада туберкулёмы бактериологическое исследование мокроты может выявить микобактерии туберкулёза. Для туберкулём не характерны прогрессивный рост и симптомы сдавления. Отрицательные туберкулиновые пробы при туберкулёмах встречаются крайне редко.

Доброкачественные опухоли лёгких, как правило, не бывают бугристыми, не распадаются. В отличие от доброкачественных образований, при периферическом раке лёгкого небольших размеров (до 2 см в диаметре) контуры тени редко бывают резкими. Однако в дальнейшем по мере роста (2,5-3 см) злокачественная опухоль принимает чёткие очертании. Для доброкачественных опухолей не характерны интоксикация, кровохарканье, лучистость контуров.

Ретенционные кисты. Их контуры чёткие, без лучистости и бугристости, лёгочный рисунок не изменён. Следует помнить, что закупорка бронха раковой опухолью и накопление секрета дистальнее места обструкции иногда приводят к образованию кисты.

Распространённость рака легких

Рак лёгкого составляет более 90% всех лёгочных новообразований и 28% от всех летальных исходов, возникающих в результате опухолевых заболеваний у человека. Это самая частая злокачественная опухоль у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет (у женщин рак лёгкого по частоте стоит на третьем месте после рака молочной железы и рака шейки матки). В последние годы отмечен рост частоты первичного рака лёгких среди женщин, при этом заболевание у женщин возникает в более молодом возрасте, чем у мужчин. В России за последние 35 лет число больных раком лёгкого увеличилось почти в 3 раза. В США опухоли лёгких встречаются с частотой 70 на 100000 населения, при этом афро-американцы заболевают в 1,5 раза чаще по сравнению с белым населением. Наиболее часто лёгочные новообразования встречаются в Великобритании и Польше, где распространённость превышает 100 на 100000 населения, реже всего - в Сенегале и Нигерии (менее 1 на 100000).

Классификация опухоли легких

По гистологическим типам : аденокарцинома, мелкоклеточный рак, крупноклеточный рак, плоскоклеточный и другие формы.

По локализации : центральный, периферический (локализация опухоли начиная с бронхов 4-го порядка), верхушечный, медиастинальныи, милиарный (мелкие просовидные очаги в обоих лёгких).

По направлению роста опухоли : экзобронхиальный, эндобронхиальный, перибронхиальный рак. Опухоль, в зависимости от стадии, может развиваться без метастазов, с регионарными и отдалёнными метастазами.

По стадиям заболевания:

стадия - небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо- или перибронхиальным направлением роста или опухоль мелких и мельчайших бронхов без прорастания плевры и метастазов.

стадия - такая же опухоль, как в I стадии, или большего размера, без прорастания плевры, при наличии единичных метастазов в ближайшие регио нарные лимфатические узлы.

стадия - опухоль, вышедшая за пределы лёгкого, врастающая в перикард, грудную клетку или диафрагму, при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.

стадия - опухоль с обширным распространением на соседние органы с диссеминацией по плевре, обширными региональными и отдалёнными метастазами.

Более 90% случаев рака лёгких у мужчин и 70% у женщин связаны с канцерогенным действием компонентов табачного дыма при курении. В целом, риск развития рака лёгкого повышается в 13 раз при активном курении и в 1,5 раза при пассивном воздействии табачного дыма. Профессиональные факторы имеют решающее значение в 15% случаев рака лёгких у мужчин и в 5% - у женщин. Возможно, промышленные яды и табачный дым действуют как канцерогены. В развитии некоторых форм рака лёгкого не исключается значение наследственных факторов.

Патоморфология опухоли легких

Термин "рак лёгкого" применяется для обозначения опухолей, возникающих из эпителия дыхательных путей (бронхов, бронхиол, альвеол). В отличие от рака, другие типы опухолей (мезотелиомы, лимфомы и стромальные опухоли (саркомы)) не имеют эпителиального происхождения. Четыре типа опухолевых клеток образуют 88% всех первичных опухолей лёгких: плоскоклеточная (эпидермоидная) карцинома (29%), мелкоклеточная (овсяноклеточная) карцинома (18%), аденокарцинома (32%, включая бронхиолоальвеолярный рак) и крупноклеточная карцинома (9%). Остальные опухоли (недифференцированные карциномы, карциноиды, опухоли бронхиальных желёз и др.) встречаются реже. Поскольку различные типы злокачественных клеток по-разному отвечают на определённые виды терапии, правильный гистологический диагноз - необходимое условие эффективного лечения опухоли.

Опухоли лёгких метастазируют лимфогенно (в бронхопульмональные лимфатические узлы, лимфатические узлы корня лёгкого и средостения) и гематогенно (отдалённые метастазы в печень, головной мозг, кости, лёгкое и другие органы). Кроме рака лёгкого, в лёгких могут встречаться также мультифокальные лимфомы. Большую группу образуют метастатические опухоли, происходящие из других органов (молочной железы, толстой кишки, почек, щитовидной железы, желудка, яичек, костей и др.).

Доброкачественные опухоли легких – это обширное понятие, которое подразумевает под собой достаточно большое количество новообразования, которые отличаются между собой по этимологии, морфологическому строению, местом образования, но имеют несколько главных общих признаков, это:

• медленный рост в течении нескольких лет;
• отсутствие метастазирования или совсем незначительное распространение;
• отсутствие клинических проявлений до осложнений;
• невозможность перерождения в онкологические новообразования.

Доброкачественные опухоли легких представляют собой плотное узелковое образование овальной или круглой формы. Развиваются они из высокодифференцированных клеток, которые по своей структуре и функциям во многом похожи на здоровые. Однако морфологическое строение новообразования существенно отличается от нормальных клеток.

Доброкачественная опухоль поражает легкое намного реже чем злокачественная. Преимущественно диагностируется у людей до сорока лет, не зависимо от половой принадлежности.

Методы и тактика терапии данной патологии существенно отличаются от методов борьбы с раковыми опухолями органа.

Причины появления новообразований доброкачественного характера на сегодня четко обозначить трудно, поскольку исследования в этом направлении продолжаются. Однако некоторая закономерность данной патологии определена. К факторам, провоцирующим мутацию типичных клеток и их перерождение в атипичные, относят:

• наследственность;
• нарушения на генном уровне;
• вирусы;
• курение;
• плохая экология;
• агрессивное уф-излучение.

Классификация доброкачественных опухолей

Доброкачественные опухоли органов дыхания распределяют по категориям согласно следующих критериев:

• анатомическому строению;
• морфологическому составу.

Анатомическое изучение болезни дает полную информацию о том, где опухоль зародилась и в каком направлении растет. Согласно этому принципу опухоль легких бывает центральной и периферической. Центральное новообразование формируется из крупных бронхов, периферическое – из дистальных разветвлений и других тканей.

Гистологическая классификация обозначает опухоли в соответствии с тканями, из которых и образовалась данная патология. Выделяют четыре группы патологических образований:

• эпителиальные;
• нейроэктодермальные;
• мезодермальные;
• зародышевые, это врожденные опухоли –тератома и гамартома.

Редко встречающиеся формы доброкачественной опухоли легкого, это: фиброзная гистиоцитома (участвуют ткани воспалительного генеза), ксантомы (соединительные или эпителиальные ткани), плазмоцитома (новообразование возникающие в связи с растройством функции белкового обмена), туберкуломы. Чаще всего легкие поражает аденома центрального расположения и гамартома с периферическим размещением.

Согласно клиническим проявлениям различают три степени развития болезни. Ключевым моментом в определении стадии роста центральной опухоли, является проходимость бронхов. И так:

• первая степень отмечается частичной закупоркой;
• вторая проявляется нарушением дыхательной функции на выдохе;
• третья степень –это полная дисфункция бронха, он исключается их дыхания.

Периферические новообразования в легких также определяются по трем стадиям прогрессирования патологии. На первой клинические симптомы не проявляются, на второй они минимальны, третья стадия характеризуется острыми признаками давления опухоли на расположенные рядом мягкие ткани и органы, появляется болезненные ощущения в грудине и области сердца, появляется затрудненное дыхание. Когда опухоль повреждает сосуды, возникает кровохарканье и легочное кровотечение.

В зависимости от степени развития опухоли появляются и сопутствующие симптомы. На начальном этапе, когда проходимость бронха немного затруднена, особых симптомов практически не наблюдается. Периодически может беспокоить кашель с обильной мокротой, иногда с признаками крови. Общее самочувствие нормальное. На данном этапе невозможно, обнаружить опухоль с помощью рентгена, для ее диагностирования применяется более глубокие методы исследования.

На второй степени развития опухоли образуется клапанный стеноз бронха. При периферийной опухоли начинается воспалительный процесс. На этом этапе применяют противовоспалительную терапию.

Полная непроходимость бронха образуется на третьей клинической стадии доброкачественного новообразования. Тяжесть третьей степени определяется еще и объемом новообразования и участка органа, пораженного им. Данное патологическое состояние сопровождается высокой температурой, приступами удушья, кашлем с гнойной мокротой и кровью, бывает даже легочное кровотечение. Доброкачественная опухоль легкого третьей степени диагностируется с помощью рентгена и томографии.

Диагностика доброкачественных новообразований

Доброкачественные опухоли легко определяются с помощью рентгенологического обследования и флюорографии. На рентгеновских снимках патологическое уплотнение обозначается как темное круглое пятно. Структура новообразования имеет плотные включения. Морфологическое строение патологического уплотнения изучается методом КТ легких. С помощью этой процедуры определяются плотность атипичных клеток и наличие в них дополнительных включений. Метод КТ позволяет определить характер образования, наличие метастаз и прочие детали болезни. Также назначается бронхоскопия, совместно с которой делают биопсию для глубокого морфологического исследования материала новообразования.

Новообразования периферического расположения изучают с помощью трансторакальной пункции или биопсии под контролем УЗИ. Ангиопульмонография исследует сосудистые новообразования в легких. Если все выше описанные методы диагностики не позволяют получить полных данных о характере новообразования, тогда применяют тораскопию или торакомию.

Лечение опухолей легких

Любое патологическое изменение в организме требует должного внимания со стороны медицины и, конечно же, возращения в нормальное состояние. Это же касаемо и опухолевых новообразований, независимо от их этимологии. Доброкачественная опухоль также необходимо удалить. От ранней диагностики зависит степень сложности хирургического вмешательства. Удаление новообразования малого размера менее травматичнее для организма. Такой способ дает возможность минимизировать риски и предупредить развитие необратимых процессов.

Опухоли центрального расположения удаляют с помощью щадящей резекции бронха, без повреждения легочной ткани.

Новообразования на узком основании подвергаются окончатой резекции стенки бронха, после чего выполняют сшивание просвета.

Опухоль в широкой части основания удаляют методом циркулярной резекции, после накладывают межбронхиальный анастомоз.

При тяжелых стадиях недуга, когда патологические уплотнения в органе дыхания разрастаются и вызывают ряд осложнений, доктор принимает решение об удалении его долей. Когда в легких начинают проявляться необратимые процессы назначают пневмонэктомию.

Новообразования легких, которые имеют периферическое расположение с локализацией в легочной ткани, удаляют с помощью вылущивания, сегментарной или краевой резекции.

Опухоли больших размеров удаляют с помощью лобэктомии.

Доброкачественные новообразования в легких при центральном расположении, которые имеют тонкую ножку, удаляют эндоскопическим методом. При выполнении данной процедуры сохраняется риск кровотечения, а также не полного удаления опухолевых тканей.

Если есть подозрение на малигнизированную опухоль, то полученный после удаления материал отправляют на гистологическое изучение. В случае злокачественного характера опухоли, выполняется весь спектр необходимых процедур при данной патологии.

Доброкачественные опухоли легких хорошо поддаются лечению. После их удаления, повторное их возникновение достаточно редкое явление.

Исключением считается карциноидальная. Прогноз выживаемости с данной патологией зависит от ее типа. Если она образована из высокодифференцированных клеток, то результат положительный и пациенты 100% избавляются от этого недуга, а вот при низкодифференцированных клетках пятилетняя выживаемость не превышает 40 %.

Видео по теме