Лечение хронического дуоденита. Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки): симптомы и методы лечения. По клиническим проявлениям

Дуоденитом называется воспаление . Изолированно оно встречается редко. Анатомическая и функциональная связь в верхних отделах с желудком создает благоприятные условия для распространения процесса из пилорического отдела на луковицу .

Термин «дуоденит желудка» ошибочен. Правильное название поражения обоих органов - гастродуоденит. В нижней зоне через фатеров сосочек в кишку входят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Значит, дуоденит обязательно сопутствует холециститу, холангиту, желчекаменной болезни, панкреатиту.

Лечение дуоденита у взрослых часто связано с восстановлением секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы, желчевыделения. В 94% заболевание имеет хроническое течение. Мужчины страдают в 2 раза чаще. У детей патология обычно проявляется в острой форме. Хорошо лечится диетой, фитотерапией.

Почему возникает воспаление двенадцатиперстной кишки?

Различают первичный и вторичный дуоденит. Если первичный - это самостоятельная патология, то вторичный - всегда является осложнением прочих заболеваний пищеварительных органов. Механизм развития первичного воспаления двенадцатиперстной кишки заключается в раздражении слизистой оболочки кислотой желудочного сока.

В нормальных условиях пилорический отдел «гасит» кислотность и пища попадает в кишечник слабощелочной. Эпителий двенадцатиперстной кишки не приспособлен к воздействию кислоты, поэтому воспаляется, при хроническом воздействии в стенке происходят дегенеративные процессы, атрофия. Основной причиной сбоя нормальной работы начального отдела кишечника является фактор питания.

Взрослый человек сам создает такое нарушение, предпочитая употребление:

• жареных блюд;
• алкоголя;
• острых приправ;
• копченых мясных изделий;
• фастфуда;
• консервов.

К дуодениту приводят нерегулярное употребление пищи (переедание, увлечение модными голодными диетами, крепким кофе), склонность к еде всухомятку, курение. Важное значение имеет изменение регуляции пищеварительных процессов на уровне нервной и эндокринной системы. Частые стрессовые ситуации, перенапряжение, отсутствие регулярного отдыха, работа в ночное время приводят к срыву механизмов приспособления.

Ежедневное употребление этой удобной продукции, богатой консервантами, приводит к дуодениту

Причинами вторичного дуоденита могут быть заболевания соседних органов, вовлекающие в воспалительный процесс двенадцатиперстную кишку:

• инфицирование хеликобактерией, поступившей с пищей из желудка;
• хронический гастрит;
• заболевания кишечника (колит, энтерит, болезнь Крона);
• язвенная болезнь;
• гепатиты;
• калькулезный и бескаменный холециститы, атония желчевыводящих путей с застоем желчи;
• панкреатит;
• нарушение кровоснабжения при атеросклерозе сосудов брыжейки;
• изменение иннервации после ранений, травм, операций в брюшной полости.

Случаи создают условия для нарушения деятельности двенадцатиперстной кишки. В ней задерживается поступившее содержимое (пищевой комок, желчь, поджелудочный сок). Из-за нарушенной перистальтики, баланса ферментов возникает дуоденостаз, воспаление. В дальнейшем возможно образование язвы, прободение в брюшную полость, спайки с другими петлями кишечника, непроходимость.

Разновидности

Классификация дуоденитов, как уже отмечено, предусматривает выделение первичного и вторичного заболевания, острой и хронической формы. Поскольку именно хроническая патология наиболее значима для повреждения функций кишки, ее подразделяют по разным критериям на более точные виды заболевания.

В зависимости от локализации: очаг воспаления находится в области пограничной с желудком (луковицы) - бульбит, в нижних отделах - постбульбарный дуоденит. По распространенности процесс может быть локальным (небольшим, отграниченным) или диффузным (охватывать всю кишку).

Развитие эндоскопической возможности позволило по картине поражения выделить формы:

• эритематозную;
• геморрагическую;
• атрофическую;
• эрозивную;
• узелковую.

В зависимости от результатов морфологического исследования тканей в участках воспаления различают дуоденит: поверхностный (катаральный), интерстициальный, атрофический. К особым специфическим формам относят воспаление при туберкулезе, кандидомикозе, болезни Крона, Уиппла, амилоидозе кишечника.

Существующая клиническая классификация более зависима от проявлений симптоматики, указывающей на причину поражения. Выделяют ацидопептический бульбит (обычно сочетается с гиперацидным гастритом, язвенной болезнью), дуоденит при энтерите и других поражениях кишечника, воспаление из-за дуоденостаза, очаговый дуоденит фатерова сосочка (околососочковый дивертикулит).

Симптомы у взрослых

У взрослых пациентов признаки дуоденита отражают текущее хроническое воспаление. Они дают проявления, сходные с заболеваниями, вызвавшими ответную реакцию двенадцатиперстной кишки. Симптомы воспаления при ацидопептической форме дуоденита выражаются язвоподобным синдромом с интенсивными болями в области эпигастрия натощак, ночью, спустя 1,5–2 часа после приема пищи.

Энтеритический вариант проявляется признаками кишечной диспепсии (понос, запор), нарушением всасывания полезных веществ, белка, витаминов, воды. Болевой синдром характеризуется спастическими сокращениями вокруг пупка, ноющими ощущениями ниже эпигастрия.

По характеру болей можно предположить локализацию воспаленного участка

Дуоденостаз проявляется приступами распирающих болей. Они расположены в области эпигастрия, в подреберье справа. Иррадиируют в спину, поясницу, в ключицу и плечо. Пациентов беспокоит постоянное урчание в животе, вздутие, отрыжка горечью, тошнота, рвота с желчью. Нарушенная иннервация вызывает рефлюксный заброс содержимого в желудок и далее в пищевод.

Гастральный рефлюкс в данном случае срабатывает из-за системного нарушения продвижения пищи из верхнего отдела кишечника. Локальное воспаление в области сосочка препятствует оттоку желчи, поэтому проявляется симптоматика атонии желчных путей (распирающие тупые боли в подреберье справа, ощущение горечи во рту, тошнота).

При калькулезном холецистите возникает умеренная желтушность кожи и склер, темнеет моча, осветляется кал в связи с выходом билирубина в кровь. Одновременное поражение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки выражается сильными опоясывающими болями в верхней трети живота, пояснице, обоих подреберьях.

Хронический дуоденит приводит к дистрофии клеток, вызывает снижение синтеза ферментов, участвующих в пищеварении (секретина, энкефалинов). Недостаточность отражается не только на работе желудочно-кишечного тракта, но и становится причиной изменений нервной системы. Поэтому имеются общие симптомы (повышение утомляемости, слабость, раздражительность, бессонница, головные боли).

Формы заболевания

Клинические проявления дуоденита маскируются под другие заболевания, поэтому врачи различают формы. Отличительные признаки представлены в таблице.

Заболевание в детском возрасте

У детей дуоденит протекает чаще остро и связан с гастритом. Основными причинами считаются:

• пищевые отравления (токсикоинфекция);
• употребление «взрослых» блюд, жирной пищи, пряностей, к которым не готова система пищеварения ребенка (алкоголь для подростков);
• врожденные аномалии кишечника, вызывающие дуоденостаз;
• частая еда консервантов, пищи для быстрого приготовления;
• плохое пережевывание грубых продуктов;
• газированные напитки;
• аллергия и последствия применения некоторых лекарственных препаратов (группы аспирина, сульфаниламидов, антибиотиков);
• заражение гельминтами, лямблиоз;
• бытовые отравления моющими средствами, растворителями;
• стрессовые состояния.

Родители должны научиться прятать опасные бутылки от детей

Неадекватное питание, воздействие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки ядов, токсинов, инфекционных возбудителей приводят к воспалению. Формирование воспаления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны педиатры объясняют зависимостью от соотношения в организме ребенка факторов местной защиты и силы агрессии.

Защита обеспечивается секрецией слизи, возможностью восстановления эпителия, достаточным кровоснабжением, торможением производства соляной кислоты и пепсина, выделением слюны и панкреатического сока, сохраненной моторикой двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят: пепсин, соляную кислоту, желчные кислоты.

Для острого воспаления характерны:

• повышение температуры до 38–39 градусов;
• признаки интоксикации (слабость, головная боль);
• боли в верхней части живота;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• отрыжка;
• усиление слюновыделения;
• понос или запор;
• вздутие живота;
• учащение пульса.

Хронизация дуоденита у детей возникает редко. В таких случаях симптоматика не отличается от взрослых.

Как выявляют недуг?

Основным способом диагностики служит эзофагогастродуоденоскопия. Получение визуальной доступной эндоскопической картины дает возможность определения степени распространения, формы болезни, выявления перехода в язву, взятия материала на биопсию.

Эндоскопические процедуры малоприятны, но дают максимально убедительную картину патологии

Другие методы обследования являются дополнительными:

• рентгенография с контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки - позволяет рассмотреть контуры органов, выявить застойные явления при нарушенной моторике;
• исследование кислотности желудочного сока - указывает на имеющийся активный раздражитель при повышении уровня;
• дуоденальное зондирование - дает возможность проверить состав желчи, обнаружить склонность к образованию камней, инфекционных агентов;
• биохимические тесты крови - необходимы для анализа функционального состояния печени, активности поджелудочной железы;
• копрограмма - указывает на скрытое кровотечение, отражает итоги процесса переваривания пищи.

Осложнения

Как острая, так и хроническая форма воспаления двенадцатиперстной кишки без своевременной терапии способны вызвать более тяжелые осложнения:

• кровотечение из эрозированной поверхности слизистой;
• образование язвы, проникающей в глубину стенки;
• прободение кишки, выход содержимого в брюшную полость с развитием перитонита;
• дуоденостаз и рефлюксный заброс содержимого в желудок, затем пищевод способствует развитию эзофагита (воспаления пищевода), возможно - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• деформацию кишки, сужение просвета с признаками высокой непроходимости;
• спайки с кишечником и соседними органами, затрудняющие двигательную активность;
• острый и хронический панкреатит.

Как лечить дуоденит в зависимости от формы болезни?

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки зависит от конкретной клинической формы заболевания. При ацидопептическом хроническом дуодените необходимо предусмотреть пути воздействия на освобождение от влияния хеликобактерной инфекции (курс эрадикации).

Усиление местной защиты слизистой (подавление синтеза соляной кислоты блокаторами протонной помпы, препаратами антацидного действия, Н 2 -блокаторами), назначение лекарственных средств с обволакивающим эффектом. Применение ферментов для обеспечения восстановления процесса пищеварения.

Выявление гельминтов и лямблий потребует проведения курсов специфическими препаратами с контролем излечения. Если дуоденит протекает по энтеритическому варианту, то в лечебном процессе большое значение уделяется исключению из питания грубых, трудноперевариваемых в кишечнике продуктов (молока, бобовых, капусты, сырых овощей и фруктов).

Для восстановления кишечной флоры необходимы пробиотики, витамины, ферментативные препараты.

Выявление дуоденостаза вызывает необходимость в устранении причин застоя и непроходимости. Консервативные методы заключаются в применении: питания дробными малыми порциями (при запрете любых продуктов, стимулирующих желчевыделение), препаратов, усиливающих транспортную функцию, вывод желчных кислот, дуоденальное зондирование с выводом содержимого и промыванием кишки.

Если задержка вызвана механическим препятствием (спаечным процессом, камнем, опухолью), то результативно хирургическое лечение с резекцией и удалением пораженного участка.

Как питаться больному?

Пациентам с рекомендуется вариант диетического питания, одинаковый с язвенной болезнью. Диета зависит от стадии обострения, затухания, ремиссии, кислотности желудочного сока. Если у пациента выявлена повышенная кислотность, то назначаются последовательно столы №1а, №1б, а в фазу выздоровления - №1.

На фоне секреторной недостаточности рекомендуется питание по типу стола №2. Он отличается наличием сокогонных веществ. Диета 1а назначается не дольше, чем на 2 недели. Она максимально щадящая, исключает любые физические и химические раздражители, но малокалорийная.

Стол 1б рекомендуется на месяц. Он физиологически полноценен, но исключает острую, жареную пищу, копчения, грубую клетчатку, соль, остается протертым. Правила диеты №1 больной должен соблюдать еще 6 месяцев. Она считается умеренно щадящей, позволяет кусковое отваренное мясо, мелко нашинкованные овощи, крутые каши.

Нельзя сокращать количество приемом пищи (не меньше 6 раз в день), перегружать желудок на ночь, пить алкоголь, газированные напитки, есть жареные и жирные блюда. Хронический процесс требует выполнения правил стола №5, поскольку чаще всего у пациента остаются в период ремиссии функциональные изменения в системе желчевыделения.

Любое питание при дуодените следует согласовать с врачом

Можно ли справиться с дуоденитом народными средствами?

С помощью народных рекомендаций можно поддержать восстановление слизистой в период ремиссии. Не рекомендуется применять траволечение в остром периоде. Любые средства должны соответствовать индивидуальной кислотности желудочного сока. Отвар шиповника или ромашки оказывает общий противовоспалительный эффект, их можно пить в любом случае.

Траву зверобоя, подорожника нельзя принимать пациентам с повышенной кислотностью.

При наклонности к дуоденостазу необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. При этом состоянии не показаны лекарственные растения, усиливающие синтез желчи, но можно принимать холекинетики, стимулирующие двигательную активность протоков и двенадцатиперстной кишки.

Поскольку дуоденит чаще сопутствует и утяжеляет другие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, пациентам-хроникам необходимо придерживаться рекомендаций по профилактике обострений, правильному питанию и режиму. Появление дополнительных расстройств крайне нежелательно, быстро сказывается на риске осложнений.

Воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, называют дуоденитом. Заболевание зачастую развивается на фоне гастрита, холецистита, панкреатита, а также может перерасти в хроническую форму, что чревато тяжелыми осложнениями: кровотечениями , разрывами в стенках кишечника.

Двенадцатиперстная кишка принимает частично обработанную желудком пищу. Задача тонкого кишечника — подготовить поступившую массу к всасыванию. Орган и сам активно работает, сокращаясь и расслабляясь, и пользуется помощью ферментов поджелудочной железы.

Здесь происходит первичное всасывание элементов, а также вырабатываются некоторые гормоны, стимулирующие деятельность всей системы пищеварения человека.

Нарушения в работе тонкого кишечника могут быть связаны с:

• неправильным расположением органа;
• низким уровнем выработки гормонов, которые защитили бы слизистую от воздействия кислого желудочного сока;
• нарушениями в питании: употреблением большого количества соленых, острых и жирных блюд;
• злоупотреблением алкогольными напитками, кофе и табаком;
• отравлением или инфицирование организма;
• слабой перистальтикой и различными нарушениями при продвижении пищи по пищеварительной системе;
• травмой кишечника.

Способствовать развитию недуга могут и бактерии, вызывающие гастриты и язвы желудка (Helicobacter Pylori), и аскариды, отравляющие кишечник человека продуктами своей жизнедеятельности, лямблии, заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Острая форма данной патологии кратковременна и после лечения не оставляет после себя никаких неприятных последствий. В большинстве случаев болезнь диагностируется только в хронической стадии, когда воспалительные очаги разрастаются, изменяется структура слизистой кишечника.

Классификация хронического дуоденита

По происхождению различают первичную (связанную с нарушениями в питании, курением) и вторичную (развивающуюся на фоне имеющихся воспалений) стадии.

По степени трансформации структуры кишечника:

• поверхностный — захватывающий верхние участки слизистой тонкой кишки;
• интерстициальный — не затрагивающий железы;
• атрофический — со значительным истончением защитной оболочки.

Симптоматика воспалительного процесса

Определяющим признаком данного заболевания выступает боль. Болевые ощущения могут приобретать различный характер и локализацию.

• Язвенноподобная форма характеризуется ярко выраженными болями в области желудка, которые возникают натощак или в течение ночи и снимаются приемом пищи. Не исключены изжога и отрыжка с горьковатым привкусом.
• Гастритоподобную отличают боль, появляющаяся в течение получаса после еды, приступы боли скручивают всю центральную часть живота или его правую сторону; диспепсические расстройства — урчание, повышенный метеоризм, чувство вздутия, тошнота, горькая отрыжка, рвота с желчью, диарея. У больного снижается аппетит.
• Холецистоподобная и панкреатоподобная протекают на фоне острого болевого синдрома в области подреберья, наблюдаются признаки диспепсии .
• Нейро-вегетативная развивается при атрофическом дуодените. Болезненные симптомы могут отсутствовать, но человек быстро устает, слабеет и мучается головными болями.
• При бессимптомной воспаление диагностируется случайно при проведении исследований на наличие других патологий. Особенно часто встречается у людей в возрасте.
• Смешанная включает различные признаки.

Симптомы нарушения в работе желчного пузыря появляются при локальном развитии патологии: опоясывающие боли в нижней пупочной области отдают и в подреберья, за счет повышения в крови желчного пигмента кожа приобретает желтоватый оттенок, стул осветляется.

Кроме вышеназванных признаков проявляют себя и:

• снижение аппетита, доходящее до полного отказа от пищи;
• обострение дискомфортных ощущений весной и осенью;
• небольшое повышение температуры тела;
• подолгу не прекращающаяся икота;
• учащенный пульс;
• наличие частиц крови в кале.

При продолжительном течении болезни слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки истончается, нарушается ее всасывающая функция. Кроме того, клетки эпителия перестают продуцировать достаточное количество ферментов, в результате чего страдает и пищеварительная система, и весь организм в целом: негативные последствия могут затронуть даже центральную нервную систему.

Диагностические мероприятия

К посещению врача надо подготовиться со всей серьезностью. Ведь симптомы дуоденита напоминают признаки и других заболеваний ЖКТ. Чтобы исключить иные патологии и верно установить диагноз, доктор должен прояснить все моменты, касающиеся течения Вашего недуга:

1. Приготовьтесь ответить на вопросы: страдали ли Вы или Ваши ближайшие родственники заболеваниями органов пищеварения (гастриты, язвы и так далее); какой характер имеет болевой синдром, когда именно и как часто возникает и связано ли его появление с приемами пищи; мучает ли изжога или отрыжка; изменилась ли консистенция стула за последнее время.
2. При осмотре и пальпации постарайтесь определить место, особенно болезненно реагирующее на надавливания;
3. Внимательно отнеситесь к сбору материала для анализов (кала, мочи, крови), соблюдайте предварительные рекомендации. Вам назначат общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, копрограмму, при подозрении на кровотечение — анализ кала на наличие крови;
4. Ответственно подойдите к инструментальным исследованиям, обратите внимание на предварительную подготовку: УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости, ЭФГДС, тест на рН-баланс желудочного сока, колоноскопия , рентгенография желудка и тонкого кишечника с применением контрастного вещества.

Как лечить дуоденит

После того, как поставлен диагноз, лечение назначается в зависимости от причин, повлекших за собой развитие недуга.

Медикаментозная терапия

• показана при выявлении бактерий Хеликобактер пилори (борьба ведется с помощью антибиотиков), лямблий (применяются противомикробные лекарства); при назначении антибиотиков буду прописаны также средства, нормализующие микрофлору кишечника;
• антигельминтные препараты назначаются для уничтожения глистов;
• защита слизистой оболочки тонкого кишечника осуществляется с помощью препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, и гастропротекторов;
• с целью восстановления нормального пищеварения рекомендуются ферменты;
• при выраженных болевых синдромах прописываются средства, снимающие острые боли и спазмы.

Если выявлена непроходимость тонкого кишечника , связанная с функциональным расстройством органов ЖКТ, терапия будет носить консервативный характер: необходимо придерживаться диеты, принимать пищу часто маленькими порциями.

Из препаратов рекомендованы те, что способствуют лучшей перистальтике кишечника, в то же время препятствующие активной секреции желчи. Один из эффективных методов — исследование двенадцатиперстной кишки специальным зондом и промывание органа.

В случае закупоривания кишки, при возникновении различного рода механических преград, а также в том случае, когда излечение функциональной непроходимости традиционными способами не наблюдается, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение острого дуоденита

Острая форма, в первую очередь, требует соблюдения режима. При выполнении всех рекомендаций недуг отступает уже в течение нескольких дней. Главное не допустить рецидива, иначе болезнь может перейти в хроническую стадию.

• в первые двое суток придется поголодать;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка небольшим количеством разведенной в воде марганцовки (перманганата калия), после которого необходимо очистить и кишечник (для приготовления раствора на стакан воды используют 25-граммовый пакетик сульфата магния);
• с 3 дня возобновляется питание, но из рациона исключаются продукты, раздражающие слизистую (кислые и острые, слишком горячие и холодные блюда) и плохо перевариваемые (молочная продукция, грубая пища, злаки); еду лучше всего готовить на пару, но можно и варить, перед употреблением хорошо измельчить (протереть или пюрировать);
• для защиты стенок двенадцатиперстной кишки рекомендуют обволакивающие лекарственные средства;
• при сильно выраженном болевом синдроме — обезболивающие и спазмолитики.

Диета

Одним из важнейших факторов успешного лечения как острой, так и хронической формы патологии, является правильное питание:

• в первые полторы-две недели рацион должен быть максимально облегченный, поэтому все острое, кислое, соленое, а также жареное и копченое находится под запретом. Пища не должна обжигать и, наоборот, быть слишком холодной. От алкогольных напитков и консервов также придется отказаться;
• питаться следует часто, но понемногу приготовленными на пару или воде продуктами. Лучше употреблять всю пищу в кашицеобразном состоянии;
• в рацион включают жидкие каши на воде и нежирном молоке, некрепкие куриные бульоны, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, подсушенный белый хлеб, супы из овсянки, риса или манки, имеющие обволакивающий эффект, овощи на пару, яйца всмятку (максимум 2-3 в сутки), кисели, молочные и кисломолочные продукты, слабый чай;
• на длительный период противопоказаны консервы, свежая выпечка и особенно сдоба, бобовые, сладости, газировки, грубые крупы (пшено, перловка), жирные сорта мяса и рыбы, а также жирное молоко. Заведите привычку ничего не жарить, особенно на одном и том же масле, а также не усердствуйте с приправами и солью.

Данные основы питания помогут вашему кишечнику восстановиться и вновь выполнять все свои функции. Но надо понимать, что, скорее всего, диету придется соблюдать всю жизнь, делая ее более строгой в периоды обострения заболевания.

По поводу включения в рацион новых продуктов советуйтесь с лечащим врачом.

Средства народной медицины

Травяные чаи и отвары поддержат необходимый баланс в период ремиссии, дополнят рацион витаминами и микроэлементами, однако, прежде чем применять те или иные народные советы на практике, не забудьте проконсультироваться с доктором.

• Зверобой. На один стакан кипятка возьмите две столовые ложки сухой травы, томите на водяной бане около получаса. До кипения не доводить! Дайте отвару настояться в течение 15 минут, затем процедите. Выпивайте по одному стакану в день, разделив его на 3 приема (перед едой).
• Овсяной кисель. На литр воды используют стакан овса (крупы). Овес можно запарить в термосе или варить как кашу до выделения слизи. Слизь отцедить и принимать в обязательном порядке натощак, а также 2-3 раза в течение дня перед едой.
• Подорожник. На пол-литра кипятка возьмите 50 грамм подорожника. Настаивайте в течение получаса, принимайте перед едой по полстакана.
• Цикорий. Корень растения высушить, измельчить, залить 200-250 мл кипятка. Рекомендуемый прием — за полчаса до еды, 4 раза в сутки.

Профилактика дуоденита

Основными профилактическими мерами предупреждения заболевания являются:

• сбалансированное питание. Ваш рацион также должен включать все необходимые витамины. Остерегайтесь переедания и больших промежутков времени между приемами пищи!
• отказ от вредных привычек: выпивки, сигарет, бесполезных перекусов в виде чипсов, острых, соленых или жирных бутербродов, газированных напитков;
• своевременное выявление заболеваний органов ЖКТ, прием лекарств строго по назначению!
• регулярные визиты к врачу для обследования, санаторно-курортное лечение.

Вовремя замеченная патология не доставит Вам серьезных неудобств, естественно, при условии, что Вы будете придерживаться назначенных терапевтических мер. Берегите себя и будьте здоровы!

Из-за патологий ЖКТ может развиться хронический дуоденит. Его возникновение может быть связано с вредными привычками, неправильным питанием. Также он появляется при неправильном подходе в лечении язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и гастрита. Хронический дуоденит, в отличие от последнего, выходит за пределы желудка и перекидывается на слизистую примыкающего к нему отдела кишечника.

Этиология болезни

Хронический дуоденит возникает из-за неэффективного лечения недугов ЖКТ. Наиболее часто он встречается у представителей сильного пола. Он может быть локализован в области двенадцатиперстной кишки в виде папиллитов и дивертикулитов (локальный), а также во всей области кишечника. В последнем случае говорят о распространенном дуодените. Двенадцатиперстная кишка связана со всем пищеварительным трактом человека. Благодаря этому заболевание распространяется по ЖКТ, поражая близлежащие органы.

Классификация

Выделяют следующие виды хронического дуоденита:

• Гиперпластический наблюдается при большой площади поражения.
• Эрозивный - при появлении мелких ранок на кишечных стенках.
• Интерстициальная форма - поражение доходит до глубоких слоев органа.
• Атрофическая же выявляется при нарушениях секреторной деятельности желудочного сока с истончением стенок двенадцатиперстной кишки.
• Поверхностный дуоденит проявляется при повреждении слизистой оболочки верхних частей двенадцатиперстной кишки.

По вариативности это заболевание подразделяется на следующие виды:

• С дуоденостазом - является сложной формой, лечение которой осуществляется при госпитализации пациента.
• Сочетание энтерита, хронического дуоденита и гастрита - лечение комплексное, более длительный период течения.
• Бульбиты - незначительные дуодениты ацидопептического происхождения, имеющие четкую локализацию.
• Папиллит - развивается в небольшой зоне, в основном проявляется как околососочковый дивертикулит.

Признаки

Симптомы хронического дуоденита совпадают с таковыми многих других желудочных недугов. Для него характерны следующие признаки:

• тошнота и рвота;
• запор и диарея;
• вздутие живота и урчание в кишечнике;
• неинтенсивные боли при пальпации;
• снижение массы тела при сохраняющемся или повышенном аппетите;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• неприятные ощущения в зоне пупка;
• белый налет на языке с ощущением горечи или металлического привкуса;
• повышенная раздражительность;
• болевые синдромы в области поджелудочной железы.

Отличительным симптомом выступает появление изжоги. При обострении хронического дуоденита появляется ноющий болевой синдром, локализованный в желудке, который усиливается при голодании и после приема пищи. Также боли можно ощутить в ночное время суток.

Болезнь может способствовать обострению следующих патологий:

• нарушения в метаболизме;
• нервные и вегетативные истощения;
• недуги пищеварительных органов.

При локальном характере заболевания обостряются:

• дискенизия желчных протоков;
• холецистит;
• панкреатит.

Поэтому дуоденит может быть спутан с этими патологиями. Внешними его признаками являются пожелтение эпителия и субиктеричность склер. Симптомы хронического дуоденита и лечение должны быть взаимосвязаны.

Интенсивность боли определяется нарушениями моторной и секреторной функций. Если последняя повышенная или нормальная, то болевые синдромы присутствуют постоянно. Эквивалентным симптомом хронического дуоденита у взрослых является быстрое насыщение пищей.

Более легкие признаки характерны для поверхностного вида патологии. При этом лечение симптомов хронического дуоденита направлено на нормализацию процессов пищеварения и устранение раздражителей. При этом виде не отмечаются атрофические явления.

Наиболее болезненными являются признаки эрозивного дуоденита. Очаги воспаления многочисленны и располагаются в кишечнике и желудке. Также там находятся небольшие язвочки, называемые эрозиями. При этом в рвотных массах могут присутствовать кровь и слизь.

Симптоматика в зависимости от варианта патологии

Различают следующие клинические формы дуоденита:

• латентная;
• нервно-вегетативная;
• гастритоподобная;
• панкреатитоподобная;
• холецистоподобная;
• язвенноподобная;
• смешанная.

Для латентной формы характерно бессимптомное течение заболевания.

При нервно-вегетативной отмечаются следующие признаки:

• головные боли;
• общая слабость;
• повышенная возбудимость;
• быстрая утомляемость.

При гастритоподобном дуодените характерной является следующая симптоматика:

• упадок сил;
• анорексия;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• отрыжка с ощущением горечи;
• чувство тяжести;
• вздутие живота;
• ноющие тупые боли.

При панкреатитоподобной форме отмечаются следующие признаки:

• рвота, иногда с желчью;
• на языке присутствует желтый налет;
• отрыжка с горечью;
• опоясывающие болевые синдромы, отдающие в спину.

Холецистоподобное заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

• диарея, чередующаяся с запорами;
• тошнота;
• горечь во рту;
• болевые синдромы в любом подреберье, усиливающиеся после приема яиц или жирной пищи;
• голодные и ночные боли, которые утихают после приема еды.

Для язвенноподобной формы характерны следующие признаки:

• слабость, которая появляется через 2-3 часа после еды;
• головные боли;
• вегетососудистые нарушения;
• нарушение аппетита, при котором его отсутствие сменяется периодами его гиперповышения;
• боли за грудиной, которые могут сопровождаться нарушением глотания;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• запоры;
• отрыжка кислым;
• ночные боли в подложечной области;
• схваткообразные голодные или ноющие боли.

При смешанном дуодените наблюдаются различные симптомы от разных форм этого недуга.

Диагностика

Для назначения лечения хронического дуоденита у взрослых симптомы выявляют с помощью следующих исследований:

• фиброгастродуоденоскопия и биопсия, которую не проводят при флегмонозном дуодените;
• анализ кала;
• проведение рН-метрии;
• дуоденография с использованием зонда.

Также могут исследоваться секреторные выделения желудочного сока. При высокой кислотности можно заподозрить наличие ацидопептического дуоденита. Если же он сопровождается гастритом и энтеритом, то кислотность желудочных соков будет пониженной. Для оценки состояния поджелудочной железы и печени проводят биохимический анализ крови. Точную диагностику выполняют при помощи широкого инструментария.

Лечение хронического дуоденита

Его осуществляют идентично таковому по отношению к гастриту:

• С целью снижения кислотности больным назначают Н2-блокаторы рецепторов гистамина ("Ранитидин").
• Могут использоваться лекарственные препараты для регуляции моторной функции ("Мотилиум").
• Трехкомпонентная терапия на протяжении одной недели или декады для подавления деятельности хеликобактер пилори ("Омепразол", "Кларитромицин", "Амоксициллин").
• В первые дни обострения назначают диету № 1, впоследствии переходят на пятый стол, при ремиссии показано полноценное и сбалансированное питание.
• При обострении в течение недели может быть предписан постельный режим.

Медикаментозная терапия и операции

Чем лечить хронический дуоденит? Для того чтобы определить это, нужно выяснить вызывающие его причины. Лечение хронического гастрита и дуоденита во многом совпадает:

• антибиотики для борьбы с хеликобактер пилори;
• средства, уменьшающие секрецию соляной кислоты в ЖКТ ("Ранисан");
• антациды для понижения кислотности ("Маалокс");
• химиотерапия при гельминтозах;
• ферменты ("Фестал");
• обволакивающие препараты.

При атрофии слизистой назначаются препараты висмута ("Де-Нол"). Может потребоваться нормализация функционирования нервной системы. С этой целью назначают седативные средства, а также фитопрепараты. При вторичной форме недуга, который появляется на фоне сопутствующих заболеваний, препараты подбирают в зависимости от болезни, вызвавшей патологию двенадцатиперстной кишки.

При повышенной моторике последней, желчевыводящих протоков и желчного пузыря у пациентов отмечается частый жидкий стул и сильные болевые синдромы. Пища усваивается плохо. Может наблюдаться рвота. С целью устранения болевых синдромов применяют инъекции анальгетиков:

• «Трамал»;
• «Анальгин».

При умеренных болях назначают спазмолитики.

Причиной усиления моторики является спазм гладкой мускулатуры протоков и кишек. Для его ликвидации вводят внутримышечно растворы:

• «Платифиллина»;
• «Атропина».

С целью улучшения усваивания пищи назначают противорвотные средства и ферменты («Бимурал», «Церукал»).

В случае снижения моторики кишечника и желчных путей возникает застой содержимого в пищеварительном органе и желчи. При этом всасывание пищи нарушается, а также ее транспортировка в тонкий кишечник. Лечение направлено на ликвидацию застойных явлений и улучшение сократительной функции пищеварительных органов.

При этом назначают следующие препараты:

• при запорах - слабительные;
• минеральные воды и препараты салициловой кислоты для увеличения жидкой части желчи;
• «Холензим» и «Аллахол» для желчегонного действия;
• ферменты;
• «Мотилиум» - для улучшения эвакуации еды;
• «Дюспаталин» - для избирательного снятия спазма гладкой мускулатуры протоков и кишек без снижения сократительной активности.

Продолжительность курса лечения составляет 1 месяц.

В случае наличия различных препятствий, вследствие которых возникает непроходимость (механические преграды, спайки), которые не поддаются медикаментозному лечению, симптомы хронического дуоденита устраняют хирургическим вмешательством. При этом могут возникать осложнения, проявляющиеся в виде кишечных кровотечений, истончений стенок этого органа пищеварения, острого панкреатита. Реабилитация предполагает санаторно-курортное лечение пациентов.

Народные средства

Их применяют в комплексе с медикаментозной терапией. Можно использовать следующие способы лечения:

• отвары тысячелистника и ромашки - травы заливают горячей водой и настаивают 30 минут, принимают по 100 мл за 30 минут до еды;
• из растолченного свежего листа алоэ отжимается сок, прием осуществляется каждый раз за час до приема пищи по 1/2 ч. л.;
• в такой же дозе и в то же время принимают мед;
• для понижения вязкости желчи и стимуляции опорожнения желчного пузыря принимают отвар из кукурузных рылец, который готовится так же, как и первый отвар.

Диета при хроническом дуодените

Уменьшить воспалительные процессы можно с помощью правильно подобранного рациона. При этом прием пищи в течение дня должен быть дробным (5-6-разовым), она должна быть измельченной. Диета при хроническом дуодените у взрослых зависит от сопутствующих заболеваний и формы дуоденита.

Должны быть исключены следующие продукты:

• крепкий чай, кофе, слишком горячие и холодные напитки;
• чеснок и лук;
• горчица, перец и другие приправы острого направления;
• спиртное;
• мороженое;
• копченое мясо;
• консервы.

В рацион включают следующие блюда:

• отвар шиповника;
• плодоовощные разбавленные соки;
• чай с молоком;
• отварные рыба и курица;
• нежирное мясо;
• сыр, молоко, творог, сметана;
• фрукты, не содержащие много кислоты, лучше их употреблять в запеченном виде;
• овощные пюре из свеклы, моркови, кабачков, картофеля, тыквы;
• они же в виде супов, приготовленных на бульоне из нежирной рыбы или мяса;
• молочные супы.

При язвенной форме или сочетании дуоденита с хроническим энтеритом назначают диету № 1, если основное заболевание сопровождается гастритом с секреторной недостаточностью — диету № 2, при сопутствующих патологиях желчевыводящих путей и печени — диету № 5, при панкреатитоподобном дуодените — диету № 5л.

Профилактика и прогноз

Гастродуоденит имеет благоприятный прогноз при соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога по применению определенной диеты и ведению здорового образа жизни. При непрохождении полного курса лечения и несоблюдении диеты хронический гастродуоденит может перейти в язву желудка. При этом будут отмечаться более серьезные осложнения и ухудшение состояния пациента.

В заключение

Хронический дуоденит - заболевание, которое возникает на фоне недолеченных патологий ЖКТ или может быть связано с неправильным питанием и вредными привычками. Оно имеет свои формы, каждая из которых характеризуется присущими ей признаками. Заболевание может быть неправильно диагностировано из-за схожести симптоматики с другими патологиями ЖКТ, однако медикаментозное лечение во многом похоже с таковым по отношению к гастриту. При этом можно сочетать консервативное лечение с народными средствами. Также необходимо соблюдать диету, номер которой определяется врачом. При язвенноподобном дуодените используют самую строгую первую диету. В основном же применяется пятый номер.

Дуоденит – это заболевание, которое проявляется воспалением 12-перстной кишки и сопровождается значительным истончением слизистой. В большинстве случаев, для лечения такого расстройства врачи-гастроэнтерологи назначают консервативную терапию, которая состоит из соблюдения диетического питания, приёма медикаментов и применения средств народной медицины. Однако, стоит учесть, что если пациент будет продолжать вести нездоровый образ жизни, то положительный эффект от лечения может не наступить.

В зависимости от разновидности недуга будут назначаться различные группы медикаментов. Например, флегмонозная форма требует довольно продолжительной и серьёзной терапии при помощи антибиотиков, для катаральной или требуются антисекреторные и антацидные вещества. Но в большинстве случаев, лечение дуоденита медикаментами требует комплексного подхода и подразумевает одновременный приём нескольких групп средств, которые поодиночке назначаются довольно редко.

Зачастую курс их использования не превышает трёхнедельного срока, но в зависимости от формы болезни продолжительность может варьироваться. Так, в случаях , показан пожизненный приём лекарств, но только в периоды обострения.

Лечение таблетками в обязательном порядке осуществляется в условиях стационара, под наблюдением специалиста. При дуодените пациентам могут быть предписаны:

• антациды;
• противомикробные вещества;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие и антисекреторные препараты;
• витаминные комплексы и ферменты.

Если заболевание протекает в хронической форме или сопровождается проявлением симптоматики со стороны вегетососудистой системы, то указанная выше группа препаратов дополняется успокоительными медикаментами.

Схемы лечения

Гастроэнтерологами разработано несколько схем терапии, которые применяются только в тех случаях, когда было обнаружено патологическое влияние бактерии Хеликобактер пилори. Существует несколько вариантов:

При диагностировании вторичных форм дуоденита, т. е. сформированных на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь требуется устранение основной болезни, которая стала причиной деструктивных изменений в области двенадцатиперстной кишки.

Также медикаментозная терапия дуоденита состоит из нескольких направлений:

• этиотропное лечение – направлено на устранение возбудителей заболевания. В зависимости от причин назначаются различные вещества;
• патогенетическое – применяется против воспалительного процесса;
• симптоматическое – снимает остальную симптоматику подобного расстройства.

Терапия антибиотиками

Лечение антибиотиками необходимо только в тех случаях, когда была выявлена болезнетворная бактерия. Оптимальный курс устранения воспаления 12-перстной кишки обязательно должен состоять из сочетания двух или трёх антимикробных медикаментов. При дуодените назначают такие препараты, как:

• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Метронидазол;
• Фуразолидон.

Помимо этого, ликвидации дуоденита способствуют:

• Клацид;
• Альфа Нормикс;
• Амоксикар;
• Омефез;
• Промез.

Утверждённый курс по продолжительности составляет не более двух недель. Поскольку Хеликобактер пилори может приспосабливаться к некоторым препаратам, в случаях обнаружения такого микроорганизма после указанного срока, врачом назначаются аналоги антибиотиков.

Такие препараты может предписывать только лечащий врач, поскольку некоторые из них оказывают разрушительное действие на стенки кишечника. Именно по этой причине, в обязательном порядке, после приёма антибиотиков, необходимо применение пробиотиков и пребиотиков – для восстановления микрофлоры кишечника. К таким средствам относят – Линекс, Бифиформ, Пробифор и Хилак-форте.

Спазмолитики при дуодените

Использование такой группы препаратов расслабляет гладкую мускулатуру стенок, снижает проявление болевых спазмов и дискомфорта, которые очень часто сопровождают воспалительный процесс двенадцатипёрстной кишки.

Наиболее действенным препаратом считается Платифиллин, направленный на устранение болезненности в органах пищеварительной системы, отчего он широко используется не только при дуодените, но и при других расстройствах ЖКТ.

Не менее популярным и действенным медикаментом считается Но-Шпа, которая ликвидирует спазмы. Кроме этого, пациентам могут быть назначены:

• Папаверин;
• Дюспаталин;
• Дротаверин – является аналогом Но-Шпы.

Пить такие таблетки можно вне зависимости от приёма пищи, по три раза в день. Однако они имеют несколько противопоказаний, главные из которых астма и почечная недостаточность. Именно по этой причине, медикаменты назначает только лечащий врач, а весь курс лечения проходит в стационаре.

Антацидные средства

Подобная группа лекарственных препаратов, благодаря нескольким активным действующим веществам, благоприятно влияет на кислотность в ЖКТ, т. е. снижает её. Кроме этого, обладает обволакивающим и лёгким спазмолитическим действием. Могут применяться как при дуодените, так и при других недугах желудочно-кишечного тракта.

Самое действенное лекарство этой группы – Алмагель. Он не только нейтрализует действие соляной кислоты, но способствует восстановлению травмированных тканей оболочки 12-перстной кишки.

К другим таким веществам можно отнести:

• Омез;
• Рутацид – помимо основного эффекта защищает слизистую от агрессивных раздражителей;
• Де-Нол – используется практически для всех заболеваний ЖКТ, обволакивает и заживляет оболочку поражённого органа. Нередко врачи назначают известный аналог этого препарата – Вис-Нол;
• Маалокс;
• Гевискон;
• Фосфалюгель;
• Алтацид.

Основными противопоказаниями к применению вышеуказанных средств являются наличие почечной недостаточности, период вынашивания ребёнка, а также возраст пациента до трёх лет.

Антисекреторные вещества

Наиболее эффективными средствами для снижения секреции считаются ингибиторы протонного насоса. Такая группа отличается от других препаратов безвредностью и терапевтическому действию.

При воспалении 12-перстной кишки показан приём:

• Омепразола;
• Рабепразола;
• Лансопразола;
• Эзомепразола – наиболее медленно выводится из организма, отчего его дозировка будет несколько меньшей. Такое лекарство считается самым эффективным ИПП и действует на протяжении четырнадцати часов.

Однако, помимо подобных медикаментов, для лечения дуоденита, потребуются препараты для улучшения функционирования ЖКТ. Зачастую их назначают при обострении хронического течения болезни. Они не только способствуют моторике, но ещё ускоряют прохождение пищевых масс, но не влияют на уровень гастрина. Среди таких средств наиболее известны:

• Мотилак;
• Мотилиум;
• Ганатон;
• Итомед;
• Пассажикс.

Витаминный комплекс

Назначение витаминов показано при воспалении 12-перстной кишки для нормализации или поддержания уровня иммунной системы. Самыми ценными для органов пищеварительной системы считаются витаминные комплексы А, В и С.

Они могут поступать в организм с продуктами питания, но рекомендуется их пить в виде таблеток, так они принесут большую пользу. Некоторые средства могут иметь вид вакцины – лучшим поливитаминным средством считается Беплекс.

Некоторые из вышеуказанных медикаментов могут применяться в качестве профилактики подобного расстройства. К таким препаратам относят:

• Омез;
• Пантопразол;
• Мизопростол;
• Фамотидин;
• Альфа Нормикс;
• Рофекоксиб;
• Целекоксиб.

Назначать те или иные медикаменты, а также устанавливать их дозировку может только лечащий врач. Только специалист сможет определить характер течения и причины возникновения подобного заболевания, а также выяснить содержание соляной кислоты. Самостоятельный приём лекарств может только усугубить течение недуга и стать причиной формирования нежелательных последствий.

Похожие материалы

Эрозивный дуоденит – воспалительный процесс, который приводит к образованию эрозий и язв на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Данная гастроэнтерологическая патология может привести к развитию язвенной болезни, чем и обусловлено второе название заболевания - эрозивно-язвенный дуоденит. Заболевание не имеет ограничений касательно возраста и пола. На начальном этапе развития хорошо поддаётся лечению консервативными методами терапии. Обязательно соблюдение строгой диеты.

Дуоденит – воспаление слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. Общая распространенность патологии среди населения составляет 5-10%, в 2 раза чаще заболевание обнаруживается у мужчин, что связано с большей приверженностью к пагубным привычкам.

Существуют острая и хроническая формы заболевания. Острый дуоденит чаще возникает при отравлениях и употреблении в пищу острых блюд, проявляется воспалением слизистой оболочки, развитием эрозий (поверхностный дефект эпителия, заживающий без образования рубцов) реже – флегмонозных полостей, заполненных гноем. Заболевание проявляется пищеварительными нарушениями, болевым синдромом. Если соблюдать диету и назначения врача, можно вылечиться за 1-2 недели. При повторном возникновении о. дуоденита риск хронизации составляет 90%.

Хронический дуоденит развивается на фоне хронической патологии пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, панкреатита), при длительном нарушении диеты. Постепенно развивается атрофия слизистой (атрофический дуоденит) или ее эрозия (эрозивный дуоденит). При действии провоцирующих факторов происходит обострение заболевания. Лечение более длительное, чем при острой форме.

Строение

После привратника желудка следует 12-престная кишка. Она, как подкова, огибает головку поджелудочной железы (ПЖ), продолжаясь в тощую кишку. Протяженность ее составляет 25-30 см. Фиксация к стенкам брюшной полости осуществляется за счет соединительнотканных волокон. Расположена дуоденум в проекции XII грудного – III поясничного позвонков.

Отделы: верхний (луковица или ампула), нисходящий, горизонтальный, восходящий. Слизистая луковицы снабжена продольными складками, остальные отделы – поперечными. При их сокращении происходит передвижение комка пищи в тощую кишку.

В полость дуоденум открывается большой или Фатеров сосок. Он образуется путем слияния главного протока ПЖ и общего желчного протока. Фатеров сосочек имеет сфинктер, с помощью которого регулируется поступление в кишечник желчи и сока ПЖ. В области выхода дополнительного протока ПЖ расположен малый сосок.

Функции

Двенадцатиперстная кишка выполняет несколько функций:

1. Нейтрализация кислого желудочного содержимого. Пищевой комок, перемешанный с кислым желудочным соком, нейтрализуется в щелочной среде. За счет этого не происходит раздражения эпителия кишечника.
2. Регуляция образования ферментов пищеварения, желчи, сока ПЖ. В 12-перстной кишке происходит анализ содержимого и передается надлежащая команда пищеварительным железам.
3. Взаимосвязь с желудком: дуоденум обеспечивает открытие и закрытие привратника желудка, поступление новой порции пищевого комка в тонкий кишечник. Это происходит по мере нейтрализации очередного количества желудочного содержимого в полости двенадцатиперстной кишки.

Что вызывает острый дуоденит

Причины, приводящие к развитию о. дуоденита:

1. Еда всухомятку, прием пищи, обладающей раздражающим влиянием на эпителий пищеварительного тракта: кофе, копчености, жареное, жирное, острое. Для переработки такой пищи в желудке образуется повышенное количество соляной кислоты, что снижает защитные свойства эпителия дуоденум.
2. Пищевые токсикоинфекции, вызываемые бактерией хеликобактер пилори (являющейся причиной язвы), стафилококками, энтерококками, клостридиями, а также лямблиоз, гельминтозы. Патогенные бактерии приводят к развитию воспалительных явлений в слизистой двенадцатиперстной кишки, повреждению клеток эпителия и их гибели. В просвет кишечника выходит большое количество жидкости, что проявляется поносом.
3. Болезни органов пищеварительной системы: колит, гепатит, цирроз, панкреатит, язва, гастрит. Воспаление рядом расположенных органов приводит к переходу воспалительного процесса и развитию дуоденита (панкреатит-дуоденита, гастрит-дуоденита). Другим механизмом, вызывающим воспаление 12-перстной кишки является нарушение выработки желчи и сока поджелудочной железы, без которых неосуществимо нормальное функционирование этого органа.
4. Рефлюкс или обратный заброс содержимого нижележащих сегментов кишечника в двенадцатиперстную кишку. Это может происходить из-за спазма или нарушения проходимости (вследствие опухоли или иных причин) тощей кишки. Бактерии из нижерасположенных отделов тонкого кишечника попадают в дуоденум, вызывая рефлюкс-дуоденит.
5. Употребление алкоголя.
6. Прием внутрь химических веществ (кислот, щелочей, хлорсодержащих соединений), приводящих к ожогу эпителия кишечника.
7. Механическое повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки вследствие заглатывания инородных тел.

Что вызывает хронический дуоденит

Причины, приводящие к появлению хронического дуоденита:

1. Патология кишечника, ведущая к ухудшению перистальтики, застою кишечного содержимого, растяжению стенок и атрофии слизистой дуоденум: длительные запоры, спайки кишечника, нарушение кровоснабжения и нервной регуляции кишечника.
2. Хронический гастрит с повышенной кислотностью вызывает повреждение кислотой эпителия кишечника с постепенным развитием его атрофии. Формируется гастрит-дуоденит.
3. Аномалия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы ведет к нарушению выхода ферментов в просвет 12-перстной кишки, что ухудшает ее функционирование.
4. Регулярное нарушение диеты и режима питания.
5. Пищевая аллергия.
6. Длительный стресс.
7. Употребление большого количества лекарств.
8. Наличие вредных привычек (прием алкоголя, курение, токсикомания).

Клиника

Проявления дуоденита зависят от причины его возникновения и наличия сопутствующей патологии. Часто заболевание скрывается под маской других недугов: язвы желудка, гастрита, холецистита.

Симптомы дуоденита у взрослых:

• Болезненные ощущения в подложечной области, усиливающиеся при пальпации (ощупывании) живота. Боль имеет свои особенности при различных формах дуоденита:
  • у хронической формы — постоянная, ноющая, усиливающаяся натощак и спустя 1-2 часа после приема пищи;
  • при дуодените, вызванном нарушением проходимости кишечника, боль распирающая, приступообразная, возникает при переполнении кишечника;
  • при гастрите-дуодените с повышенной кислотностью — развивается через 10-20 минут после еды, что объясняется поступлением в кишечник кислого желудочного содержимого;
  • для язвеноподобной формы, вызываемой хеликобактер пилори, характерны тощаковые боли;
  • при местном воспалении вокруг фатерова соска нарушается отток желчи из желчного пузыря, возникает клиника схожая с приступом печеночной колики: болезненность в правом подреберье.
• Повышенная утомляемость, слабость. Это связано с действием токсических веществ, образовавшихся в процессе воспаления.
• Возможно небольшое повышение температуры тела (до 37-38 0).
• Нарушение пищеварения (диспепсия):
  • тошнота;
  • понижение аппетита;
  • усиленное газообразование (метеоризм);
  • отрыжка, рвота с горьким привкусом (из-за попадания желчи) – заброс пищи обратно в желудок;
  • расстройство стула (понос или запор).
• Пожелтение кожи и слизистых. Отек фатерова сосочка приводит к уменьшению просвета желчевыводящего протока, застою желчи и попаданию ее в кровь.
• Демпинг – синдром. Возникает после обильной еды. При переполнении дуоденум происходит перераспределение кровяного русла (приток крови к органам пищеварения, отток от головы). Проявляется головокружением, сонливостью, чувством переполненности в желудке, жаром в верхней части туловища.

При бессимптомном течении заболевания жалобы могут отсутствовать, выявление патологии является случайной находкой при проведении гастродуоденоскопии.

Диагностика

Диагноз дуоденита ставят при наличии совокупности данных:

1. Наличие характерных жалоб, описанных выше.
2. Осмотр. При пальпации (ощупывании) живота отмечается болезненность в проекции 12-престной кишки.
3. Данные инструментального обследования:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – скопическое обследование полости желудка, дуоденум. При наличии дуоденита определяются характерные признаки: (отек слизистой, покраснение). Для каждой формы дуоденита характерны свои особенности ФГДС – картины:
  • а) при катаральном (или поверхностном) дуодените – равномерное покраснение эпителия;
  • б) наличие эрозий – при эрозивной форме;
  • в) сглаженность складок говорит о снижении тонуса кишечника;
  • г) узелки на слизистой – об узелковой форме;
  • д) кровоизлияния – о геморрагической;
  • е) атрофия эпителия – об атрофической.
• Рентгеноконтрастное исследование – проведение рентгеноскопии или графии после употребления пациентом контрастного вещества (сульфата бария). При таком исследовании можно выявить грубые нарушения в строении и работе органа, перестройку слизистой таким путем обнаружить не удается. При патологии дуоденум обнаруживают ряд признаков:
  • а) участки сужения свидетельствуют об опухоли, спаечном процессе, аномалиях развития;
  • б) участки расширения говорят о снижении тонуса, закупорки нижерасположенных отделов кишечника, нарушении пассажа пищи, нервной регуляции;
  • в) симптом ниши наблюдается при эрозии, язве;
  • г) при механической непроходимости обнаруживается скопление газов;
  • д) сглаженность складок — при отеке, воспалении;
  • е) рефлюкс — заброс содержимого из дуоденум обратно в желудок.

1. Лабораторные данные:

• в общем анализе крови можно определить повышение СОЭ, указывающее на воспаление и анемию, как признак внутреннего кровотечения;
• биохимический анализ крови: на начальных стадиях дуоденита будет отмечаться повышение ферментов (этерокиназы и щелочной фосфатазы), в дальнейшем их активность снижается;
• анализ кала на скрытую кровь (будет положителен при наличии кровотечений, может быть при эрозивной форме).

Особенности у детей

Маленькие дети не могут правильно локализовать боль, они чаще всего просто показывают на живот и говорят, что болит. Среди симптомов наиболее распространенные недомогание, слабость, боль в животе, тошнота, отрыжка, изжога, запоры. Обострение дуоденита чаще встречаются осенью и весной. У старших детей (от 10 лет и более) клиническая картина существенно не отличается от взрослых.

Лечение комплексное. Если причиной дуоденита стал гельминтоз, обязательным компонентом является дегельминтизация.

Лечение

Основные задачи при лечении дуоденита:

• устранение воспаления;
• предупреждение хронизации процесса;
• нормализация работы дуоденум;
• восстановление нормального пищеварения.

Чаще всего лечение проводят в поликлинике. Для выздоровления необходимо соблюдение ряда условий:

• придерживаться диеты;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

Показания к стационарному лечению:

• обострение заболевания;
• подозрение на опухолевое образование;
• опасность кровотечения (при эрозивной форме);
• тяжелое общее состояние.

Компоненты лечения:

• лечебное питание;
• народные средства;
• медикаменты;
• физиотерапия;
• применение минеральных вод.

Питание

Меню при дуодените играет первостепенную роль в терапии. Если не отрегулировать питание – рецидивы заболевания будут возникать снова и снова.

При обострении хронической формы или о. дуодените первые 3-5 дней следует соблюдать стол 1а по Певзнеру. Такая же диета применяется для лечения обострения язвы желудка. Разрешено есть слизистые крупяные отвары (рисовый, овсяной), протертые супчики, жидкие каши на половинном молоке (сначала крупа разваривается на воде, так она быстрее разбухает и становится более слизистой, потом добавляем молоко, соотношение воды и молока 1/1).

Основные принципы питания:

• пища должна быть: протерта, не горячая, приготовленная на пару
• питание частое — 6 раз в день, малыми порциями
• исключить переедание и большие перерывы в приеме пищи

Для примера приведем диету 1а, расписанную на один день.

Потом диету постепенно расширяют.

• язвенно-подобная форма – стол №1;

• гастрито-подобный вариант – стол № 2;

• панкреатито- и холецисто — подобная форма – стол № 5.

• отварное постное мясо, прокрученное через мясорубку или измельченное блендером;
• молочные и молочнокислые продукты (молоко, кефир, ряженка, йогурт);
• отварные или запеченные овощи, очищенные от шкурки, овощное пюре;
• яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде омлета;
• жиры (сливочное, растительное масло);
• соки;
• вчерашний хлеб и сухари (перевариваются легче, чем свежая выпечка);
• натуральные сладости (мед, мусс, желе).

Запрещены продукты, стимулирующие желудочную секрецию, содержащие трудно перевариваемые волокна:

• сырые фрукты и овощи;
• консервированная пища, копчености;
• острые блюда, приправы, лук, чеснок;
• насыщенные рыбные, мясные, грибные бульоны;
• жирные сорта мяса и рыбы (утятина, свинина, карп, скумбрия);
• мороженное;
• газированные напитки;
• спиртное.

1. Питаться следует дробно, небольшими порциями, 4-6 раз в день. Не следует дожидаться наступления голода, чтобы поесть, иначе могут возникать «голодные боли».
2. Еда должна быть теплой, но не горячей и не холодной.
3. Предпочтительнее щадящий способ приготовления, для исключения раздражения слизистой дуоденум. Это супы, каши, паровые блюда.
4. Исключить переедание, прием пищи ночью.

Народные методы

Лечение народными средствами имеет вспомогательное значение. Основная цель – подавление агрессивного воздействия соляной кислоты, защита эпителия дуоденум.

Для этой цели подойдут лекарственные растения: мать-и-мачеха, шалфей, крапива, зверобой, мята перечная, душица, подорожник, листья земляники, соцветия ромашки, семена фенхеля, листья эвкалипта.

В период ремиссии используют сборы: листья брусники, трава зверобоя, корень солодки, семя льна, трава душицы, крапивы, корень ромашки.

Рецепты для приготовления целебных снадобий при дуодените:

• 2 ст. ложки сырья зверобоя продырявленного заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 0,5 часа, настаивают 15 минут, процеживают, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 0,5 часа до еды;
• 3 ст. ложки сока подорожника смешивают с 1 ч. ложкой меда, принимают по 1ст. ложке 3 раза в день до приема пищи;
• 50г прополиса заливают 2 стаканами спирта, полученную смесь ставят в темное место на 3 недели настаиваться, принимают вне обострения, перед едой, по 1 ст. ложке, предварительно перемешивая с 1 ст. ложкой молока;
• 2 ст. ложки Геркулеса варят в 2 литрах воды, процеживают, в отвар добавляют ¼ стакана сока алоэ. Пьют по ½ стакана 3 раза вдень;
• 1 ч. ложка семян льна заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15 минут, употребляют натощак в течение месяца.
• 0,5 кг облепихи перетирают, заливают нерафинированным подсолнечным маслом и настаивают в течение недели в стеклянной банке, принимают по 1 ст. ложке натощак.

Медикаментозная терапия

Как лечить дуоденит? В соответствии с формой заболевания применяют различные комбинации групп препаратов:

Отдельно стоит коснуться препарата Де-нол. Он сочетает в себе антацидное, антибактериальное (направленное против Хеликобактер пилори), противовоспалительное, вяжущее действие, защищает слизистую дуоденум, способствует ее восстановлению. Взрослые его принимают по 1 таблетке 4 раза в день (3 раза после еды, 4ый — на ночь). Запивают препарат водой (молоком запивать нельзя из-за образования нерастворимых соединений). Детям до 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс приема – до 8 недель.

В каждом случае комбинацию препаратов подбирают индивидуально. При наличии хеликобактер пилори – обязательно назначение антибиотиков. Если заболевание спровоцировано воздействием стресса – подключают седативные средства. При повышении кислотности не обойтись без антацидов, ИПП, гистаминоблокаторов.

Физиотерапия

Применяют магнитотерапию, ультразвук, фонофорез.

Применение минеральных вод

Используют слабоминерализованные воды щелочной реакции, не содержащие углекислого газа: «Боржоми», «Ессентуки № 4», «Смирновская №1», «Славяновская», «Лужанская», «Березовская». Перед употреблением минеральную воду слегка подогревают, выпускают газы. Принимают через 1-1,5 часа после еды.

Все эти методы лечения в совокупности помогают снять проявления воспаления, достигнуть устойчивой ремиссии дуоденита.