Кто делал открытый кюретаж. Открытый и закрытый кюретаж десневых карманов. Открытый кюретаж зубных карманов

КЮРЕТАЖ

Задача кюретажа - устранение пародонтальных карманов за счёт формирования рубца. Для этого необходимо удалить зубные отложения, грануляционную ткань, эпителий внутренней поверхности десны. В результате образования кровяного сгустка происходит рубцовое сморщивание пародонтального кармана.

При проведении кюретажа необходимо соблюдать следующие требования:

Полная анестезия оперируемого участка;

Бережное отношение к обрабатываемым тканям;

Соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде;

Защита кровяного сгустка.

При проведении кюретажа используют стерильные острые соизмеримые инструменты: скейлеры, кюреты и др. Операцию одномоментно можно проводить на половине челюсти.

По Никитиной Т. В. и Данилевскому Н. Ф. в литературе различают простой и поддесневой кюретаж.

Простой кюретаж ограничен циркулярным эпителием и проводится в пределах зубодесневого соединения при отсутствии пародонтального кармана. При поддесневом кюретаже устраняют или уменьшают пародонтальные карманы.

А. А. Шторм указывает, что согласно Словарю специальных терминов США, термин «scaling» определен как «инструментальная обработка поверхности коронки и корня зуба для удаления бляшки, камня, пятен».

Термин «periodontal debridement» считается альтернативой терминам «scaling» и «root planing». Решающим отличием этих процедур считают разное проведение обработки корня. Если при «scaling» удаление цемента не считается необходимым, а иногда даже нежелательно для достижения здоровья пародонта, то при «rootplaning» является первоочередной задачей.

Кюретаж в классическом понимании (выскабливание содержимого пародонтального кармана с целью его ликвидации) показан при наличии пародонтальных карманов глубиной до 5 мм (желательно одиночных) и может проводиться одновременно в области 2-3 зубов. Повторное выполнение кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. Противопоказанием к кюретажу следует считать наличие костных карманов, тонкие десневые стенки пародонтального кармана, а также обильное гноетечение из него. Некоторые специалисты не рекомендуют выполнять кюретаж при фиброзно-измененной десне, объясняя это тем, что фиброзно-измененная стенка пародонтального кармана плохо прирастает к поверхности корня зуба.

Методика выполнения кюретажа (закрытого, по Н. Н. Знаменскому) заключается в следующем. После антисептической обработки операционного поля и местного обезболивания корень зуба очищают от наддесневых и поддесневых зубных отложений и полируют его, а затем удаляют грануляции и тяжи эпителия со стенок и дна пародонтального кармана. Для этого на наружную поверхность десневой стенки кармана устанавливают палец и с помощью инструментов (кюреток) осуществляют удаление патологических грануляций «по пальцу». При необходимости освежают край десны и альвеолярного отростка. Завершают выполнение кюретажа антисептической обработкой операционной раны, гемостазом, плотным прижатием десны к зубу и наложением десневой повязки.

Схема поддесневого кюретажа по А. А. Шторм (1997):

а - удаление поддесневого камня; б - кюретаж стенки десневого кармана; в - гипотетический результат: прикрепление десны к корню зуба; г - восстановление эпителия десневой борозды и тесная адаптация десневой «муфты» к корню зуба (вероятный результат)

Кюретаж осуществляют с помощью специального набора инструментов, куда входят различных типоразмеров и форм экскаваторы, пародонтальные кюретки, рашпили, крючки и т. п.

По завершении кюретажа зубодесневое пространство наполняется кровью, за счет которой формируется кровяной сгусток. Он является основой для формирования соединительной ткани, при рубцовом изменении которой обеспечивается гипотетический результат операции: прикрепление десны к корню зуба, а точнее восстановление эпителия десневой борозды при тесной адаптации десневой муфты к корню зуба (вероятный результат операции).

Ряд специалистов перед завершением кюретажа не рекомендуют вводить в карман лекарственные препараты, чтобы не нарушать процесс организации соединительной ткани. Имеется положительный опыт использования лиофилизированного порошка животного полисахарида хонсурида в карманы перед завершением операции кюретажа. Опыт показал, что данный препарат не только не нарушает, но и оптимизирует процесс регенерации тканей в краевом пародонте за счет создания депо гликозаминогликанов, необходимых для построения соединительной ткани, а также обеспечивает достаточное противовоспалительное и гемостатическое действие.

Заживление операционной раны после кюретажа происходит в течение недели. Однако не следует осуществлять зондирование зубодесневого желобка после кюретажа в срок до 3-4 нед. (период образования и созревания волокнистых структур в соединительной ткани, в том числе коллагеновых волокон).

Однако закрытый кюретаж в 90-х гг. прошлого столетия согласительной комиссией пародонтологов США признан неактуальным на основании длительных мультицентровых рандоминизированных исследований. В силу того что эту манипуляцию проводят кюретами (типа кюрет Грейси), эффективность которых не превышает 5 мм, то и показания для проведения данного мероприятия ограничены пародонтальным карманом до 4 мм. Однако при нормализации гигиены полости рта и адекватном снятии зубных отложений пародонтальный карман такой глубины полностью самоустраняется. Таким образом, методика проведения кюретажа служит частью манипуляций в случаях с более глубоким поражением структур пародонта.

Представленная методика классического кюретажа по Н. Н. Знаменскому была совершенствована Т. И. Лемецкой, которой предложена методика «открытого» кюретажа, что позволяет улучшить визуальный контроль за тщательностью очищения тканей операционного поля. Данную методику рекомендуют выполнять при глубине пародонтального кармана 5 мм (преимущественно в межзубном промежутке), наличии пролиферации десны и значительном врастании грануляций в пародонтальные карманы, приводящем к деформации и неплотному прилеганию десневых сосочков к зубу.

Методика «открытого» кюретажа предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков в области нескольких зубов скальпелем или десневыми ножницами с последующим тупым расслаиванием межзубной десны до дна карманов. После этого осуществляют кюретаж по описанной методике. Следует подчеркнуть, что при «открытом» кюретаже иногда целесообразно и технически возможно выполнить с помощью десневых ножниц деэпителизацию лоскутов и даже частичное (до 1,5 мм) иссечение десны в случаях ее пролиферации при сохранении фестончатости десневого края. По завершении операции и тщательного гемостаза накладывают десневую повязку. Есть сообщения о целесообразности наложения швов в межзубных промежутках десны.

Противопоказанием для операции «открытого» кюретажа считают пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, наличие костных карманов, резкое истончение десны в зоне предполагаемого вмешательства, а также гноетечение и абсцедирование.

Более радикальное удаление факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, при «открытом» кюретаже обоснованно гарантирует более длительную ремиссию воспалительного процесса. А. П. Безрукова считает, что методику «открытого» кюретажа правильнее считать не модификацией кюретажа, а разновидностью лоскутной операции.

В группу открытого кюретажа также входят несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, методики Рамфьорда и Нисле.

ПОКАЗАНИЯ

Горизонтальный тип костной атрофии.

Глубокие десневые и пародонтальные карманы (до 6 мм), когда качественная обработка вслепую невозможна.

Расположение зоны прикрепленной десны апикальнее дна карманов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Расположение дна карманов корональнее границы прикрепленной десны. Это изучают до планирования операции с помощью специального маркерного пинцета.

Внутрикостные карманы.

Фуркационные поражения.

Нельзя не сказать, что при кюретаже используются, кроме механического удаления зубных осложнений, химические средства для их растворения. С этой целью в настоящее время обычно применяют 20 % раствор молочной или 5 % раствор лимонной кислоты. Кислоту вводят в пародонтальный карман на ватной турунде или при помощи шприца под небольшим давлением. Ряд зарубежных ученых считает, что «химический» кюретаж обеспечивает прогнозируемое однородное удаление внутренней стенки кармана, отсутствие необходимости обезболивания тканей, уменьшение кровотечения за счет гемостатического действия химического средства.

Растворы серной, хлористоводородной или трихлоруксусной кислоты для целей химического кюретажа не используют из-за неблагоприятного их действия на окружающие ткани пародонта.

Известна методика вакуум-кюретажа, при которой выскабливание патологических зубодесневых карманов осуществляется в условиях вакуума с помощью специальной аппаратуры. Авторы рекомендуют выполнять вакуум-кюретаж при глубине пародонтального кармана свыше 5-7 мм, одиночном и множественном абсцедировании. Для лучшего обзора операционного поля возможно предварительно выполнить гингивотомию.

Этапы вакуум-кюретажа:

1. Обезболивание (аппликационное, инъекционное).

2. Инструментальное удаление поддесневого зубного камня и разрушенного цемента на поверхности корня зуба вплоть до дна пародонтального кармана с последующей полировкой обработанной поверхности корня зуба.

3. Инструментальное выскабливание грануляций и тяжей эпителия с наружной стенки кармана (внутренней стенки десны).

4. Обработка дна пародонтального кармана и альвеолярного гребня с помощью острых полых насадок для вакуум-аппарата. Альвеолярный край сглаживают фрезоподобными инструментами, а поверхность межзубных перегородок высвобождают от кости, подвергшейся деструкции.

В результате проведения лечения уменьшаются застойные явления в тканях пародонта, улучшается крово- и лимфообращение.

Авторами специально сконструированы полые крючки для вакуум-кюретажа и аппарат-компрессор, который при включении в сеть в одной из емкостей создает через 3-5 с вакуум, способный во время операции кюретажа отсасывать кровь, слизь, налет, мельчайшие частицы зубного камня, грануляций, альвеолы. Одновременно во второй емкости создается невысокое избыточное давление, позволяющее подавать и орошать операционное поле раствором антисептика.

Вакуум-кюретаж одновременно проводят не более чем у 3-4 однокорневых или у 2-3 многокорневых зубов. После операции рекомендуется глубокие карманы заполнить эмульсией или жидкой пастой с протеолитическими ферментами, антибиотиками, витаминами и др.; с последующим наложением твердеющей повязки на 2-3 сут.

Также применяется методика криокюретажа пародонтальных карманов, которую рекомендуют при глубине карманов 5-7 мм, обильных разрастаниях грануляционной ткани, пародонтальных абсцессах, а также при симптоматическом папиллите и гипертрофическом гингивите. Противопоказан криокюретаж при глубине пародонтального кармана до 3 мм и при истонченной десневой его стенке.

Этапы криокюретажа:

1. ирригация полости рта раствором антисептика, обезболивание операционного поля и удаление над- и поддесневого зубного камня;

2. криокюретаж: рабочую часть прибора вводят в пародонтальный карман и включают криозонд. Время охлаждения (3-15 с) зависит от объема ткани, подлежащей деструкции. По окончании криовоздействия рабочая часть прибора после электрооттаивания извлекается из пародонтального кармана;

3. уход за операционной раной, который заключается в тщательной гигиене полости рта и использовании во время перевязок вначале растворов протеолитических ферментов с антибиотиками, а по мере отторжения тканей после криодеструкции препараты, улучшающие регенерацию. После очищения операционной раны используют лечебную повязку.

Крионекроз после операции наступает через 24-48 ч, а регенерация поврежденного участка - по прошествии 3-6 дней.

При моноактивной методике электрокоагуляции пародонтального кармана активный электрод в виде иглы вводят на всю его глубину, после чего включают аппарат и иглу передвигают сонаправленно вертикальной оси зуба вокруг него, избегая касания с зубом, так как температура тканей непосредственно под электродами обычно достигает 80-90 °С. Длительность коагуляции тканей в одном пародонтальном кармане при силе тока 10-15 мА - 2-4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба рекомендуют активный электрод покрывать изоляционным лаком, оставляя свободной незначительную часть электрода, соприкасающуюся с тканями, подлежащими коагуляции (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). При гипертрофическом гингивите используют активные электроды в виде тонкого лезвия, с помощью которого десневые сосочки отсекают от их основания с вестибулярной и язычной (нёбной) стороны.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"

под ред. А.К. Иорданишвили

При лечении пародонтальных десневых карманов может использоваться такая процедура, как кюретаж. Она состоит в том, что эти карманы очищаются механическим или другим способом. При этом может использоваться один из двух традиционных способов очищения – открытый или закрытый. Также могут применяться другие, более современные виды. Мы расскажем все про кюретаж пародонтального кармана – что это за процедура, в каких случаях она показана, а когда противопоказана.

Зачастую мы забываем о том, что кроме зубов нужно тщательно следить и за состоянием десен. А ведь многие заболевания начинаются именно с патологии их нежной ткани. Нужно стараться тщательно вычищать именно в зоне около десны. Тут бактерии находят самые благоприятные для размножения укромные места.

К сожалению, щетка просто не может добраться до многих участков. Оставшийся налет быстро превращается в прочный зубной камень. Из-за того, что ткань десен постоянно контактирует с бактериями, она воспаляется и ослабевает.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной.

При такой патологии ткань десны начинает отслаиваться от эмали зуба. Появляется пространство между зубом и десной. В стоматологии его называют пародонтальным карманом. Это крайне нежелательный дефект. В нем быстро накапливаются остатки пищи. Это еще больше способствует росту бактерий. Со временем развивается пародонтоз.

Обратите внимание : Если пародонтит не лечить своевременно, он может перейти в пародонтоз. Это еще более грозная патология. При ней ослабляются связки, которые удерживают зуб. Он начинает расшатываться, и со временем выпадает. Пародонтоз трудно поддается лечению. Оно должно быть комплексным и длительным.

Кюретаж – это очищение пространства, которое появилось между зубом и десной. Он используется для или пародонтита. Также эта процедура может применяться для удаления образовавшегося камня. Задача врача – приподнять больную десну, которая отслоилась, и аккуратно очистить получившийся карман от накоплений. Потом он обработает ткани антисептиком и «приклеивает» ее к зубу. Для этого применяется специальный состав.

При данной процедуре используется специальный инструмент – кюретка (она же кюретальная ложка). Кюретаж десен не заменит профессиональную чистку зубов. Это лишь один из этапов ухода.

Виды

Традиционными считаются два вида – закрытый и открытый. Наряду с ними сейчас используются и другие вариации процедуры:

1. Закрытый . При такой чистке ткани не разрезаются.
2. Открытый . Этот метод применяют для доступа к глубоким карманам. При этом разрезается десна.
3. Вакуумный . Разновидность закрытого кюретажа. Проводится с использованием вакуумного аппарата. Налет при этом извлекается мгновенно.
4. Лазерный . Кюретка заменяется лазером. Он попросту испаряет налет.
5. Крио-кюретаж . Используется специальный замораживающий зонд.
6. Химический . Для лучшего устранения налета его обрабатывают кислотой.

Открытый и закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов назначают при удалении зубного налета, камня, отбеливании зубов. Врач не вскрывает десну. Открытый в основном проводится при тяжелой форме пародонтита. При такой патологии наблюдается образование карманов уже не только в десне, но и в костной ткани. Показания для открытого и закрытого кюретажа будут разными.

Закрытый назначается при:

Открытый проводится при:

• тяжелой форме пародонтита;
• глубоких пародонтальных карманах (5 мм и более);
• отслоении края десны от зуба;
• поражениях сосочков;
• больших накоплениях камня.

Какой бы вид кюретажа не избрал доктор, он должен выполнять его под действием местной анестезии.

Этапы

Чтобы провести закрытый кюретаж, врачу будет достаточно 30-ти мин. На длительность будет влиять степень поражения тканей. Процедура будет проводиться в несколько этапов :

После процедуры доктор должен дать подробные рекомендации. Важно, чтобы он детально разъяснил, как правильно обеспечить гигиену полости рта. Открытый кюретаж включает такие этапы:

• Вводится местная или даже общая анестезия.
• Полость рта дезинфицируется.
• Вскрываются пародонтальные карманы. При этом доктор вертикально надрезает десну. Это обеспечивает ему возможность увидеть все пораженные участки и добраться к ним. Карманы тщательно очищаются.
• Удаляются остатки пищи и зубной камень. Сейчас все чаще применяется метод вакуумной чистки. Он помогает быстро удалить все отложения.
• Чтобы устранить пародонтит, наносится лекарство.
• Накладываются швы.

Важно : После проведения открытого кюретажа следует тщательно ухаживать за своими деснами. Главное – не инфицировать оставшиеся ранки. Врач должен подробно рассказать, как дома обеспечить качественную гигиену полости рта.

Противопоказания

У данной процедуры есть такие противопоказания:

Уход после процедуры

Важно помнить, что после подобного вмешательства нельзя:

• щеткой касаться обработанного участка;
• небрежно относиться к гигиене полости рта, не чистить зубы;
• сплевывать;
• в первые дни после процедуры есть твердую пищу.

• • протирать поверхность зубов антисептиками (раствор Мирамистина или Хлоргексидина);
  • если появилась боль или небольшое воспаление, можно приложить холод;
  • не пить и не есть горячее;
  • в первые часы пить следует только через соломинку.

Кюретаж – процедура вполне безопасная и безболезненная. Главное, чтобы ее выполнял профессионал, а пациент обеспечил качественный последующий уход за деснами. Такая процедура поможет остановить пародонтоз, укрепить десны и сохранить ослабленные зубы.

Методики лечения пародонтита: сущность, особенности, отзывы
Данная статья написана врачом-парадонтологом с длительным стажем работы, составляющим более 20 лет.
Здесь вы сможете узнать:

• сущность и особенности такого заболевания, как пародонтит;
• причины, по которым необходимо оперативное лечение;
• существующие методики хирургической борьбы с пародонтитом;
• достоинства и недостатки представленных методик;
• отзывы пациентов о результативности каждого типа операций;
• ответ на вопрос, каким же способом лучше всего лечить пародонтит.

Для получения полного представления о необходимости оперативного лечения пародонтита, следует рассмотреть процесс его возникновения развития.

Причины возникновения, особенности и последствия пародонтита

При недостаточно тщательном внимании человека к гигиене ротовой полости на зубах может образоваться налет, а также твердые отложения – это явные факторы развития пародонтита. Начинается воспаление десен, причем, на первых порах это проявляется через их кровоточивость, а в дальнейшем возникает подвижность зубов, они могут смещаться, из-под десны возможен выход гноя.

Таким образом, изначально мягкий зубной налет за счет минерализации становится зубным камнем, микроорганизмы которого производят токсины. Эти токсины побуждают в десне воспалительный процесс, в результате которого возникают различные неблагоприятные последствия.

Во-первых, костная ткань вокруг зуба начинает постепенно рассасываться. Она не просто исчезает, на ее месте возникает другая – грануляционная – ткань, содержащая множество микробов, которые также рассасывают кость. Таким образом, атрофия костной ткани происходит в разы быстрее.
Во-вторых, образуются пародонтальные карманы. Воспаление вызывает разрушение прикрепления зуба к кости (так называемого Периодонта). При помощи периодонта зуб микросвязачками надежно прикрепляется к костной ткани.

Что касается пародонтального кармана, он представляет собой участок, на котором разрушена костная ткань, а сама полость заполнена гноем, гранулярной тканью и зубными отложениями. В народе пародонтальный карман называют также десневым или зубным. Обнаружить у пациента такое заболевание можно с помощью рентгена или путем зондирования.

Если в результате осмотра у человека обнаружены глубокие десневые карманы (от 3-4 мм), то никакая терапия и антибиотики в данном случае помочь неспособны, поскольку процесс разрушения становится необратимым.

Причин тому несколько.

1. Ни один даже самый высококвалифицированный специалист не способен дать стопроцентную гарантию того, что с введение под десну ультразвуковую насадку все поддесневые отложения будут удалены. Так происходит ввиду того, что доктор не может видеть, что именно происходит в десневых карманах. Поэтому практически во всех случаях там остается множество разрушительных отложений.
2. Более того, такая процедура весьма дорогостоящая и кропотливая, отнимает много времени, сил и средств, а гарантии полного излечения – нет.
3. Даже если предположить, что из кармана были полностью удалены поддесневые отложения, пародонтит все равно будет прогрессировать, поскольку там есть все условия для благоприятного развития инфекции.

Единственный выход, который может дать гарантию на улучшения – хирургическое вмешательство. Только оно способно полностью удалить все отложения, грануляционную ткань и пародонтальные карманы.

Типы лечения пародонтита хирургическим путем

Можно назвать три основных методики операций при таком заболевании: открытый и закрытый кюретаж десневых карманов и лоскутная операция. Рассмотрим особенности каждой из методик более подробно.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Целью закрытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, а также от поддесневых зубных отложений. Но у методики есть существенный недостаток – при проведении кюретажа отсутствует обзор поверхности корня и пародонтальных карманов, поэтому грануляции и отложения могут остаться на прежних местах, причем, в немалом количестве.

Эффективная данная методика только в случае наличия у пациента пародонтальных карманов до 3 мм. Это легкая степень пародонтита. При более сложных стадиях развития заболевания кюретаж может дать лишь кратковременное облегчение, причем в любом случае прогрессирование пародонтита неизбежно.

Как правило, подобные операции проводят в клиниках, где отсутствует высококвалифицированные хирурги-пародонтологи и операции проводятся обычными стоматологами.

Стоит немного сказать о специальности пародонтолога, чтобы было понятно, насколько важен именно такой специалист при лечении пародонтита.
Парадонтолог – это по сути стоматолог, занимающийся лечением зубов, в большинстве случаев именно от парадонтита.

Также данный специалист лечит гингивит. Это заболевание гораздо менее опасно, однако доставляет «владельцу» немало проблем. При гингивите десна меняет цвет и отекает, кровоточит, во рту возникают болезненные ощущения (жжение, зуд, боль в деснах) и неприятный запах.

Важно своевременно диагностировать как пародонтит, так и менее опасный гингивит. Пародонтолог проводит визуальный осмотр, а также использует специальные профессиональные методы диагностики. Благодаря ним он может своевременно определить признаки начинающегося заболевания и своевременно оказать квалифицированную помощь.

На ранней стадии гингивита доктор производит удаление зубного налета, чистку камней в десневых карманах и сглаживание поверхности зубного корня.
На средней или поздней стадии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

В целом, специалист-пародонтолог лечит перидонтальные заболевания, изучает околозубные ткани. Вообще его работа напрямую зависит от цели пациента. Кому-то может понадобиться осмотр в профилактических целях и получение рекомендаций, помогающих предотвратить появление заболеваний зубов и десен, соблюдать правильную гигиену ротовой полости.

Другие пациенты нуждаются в полной диагностике полости рта, выявлении причин развития пародонтального заболевания и выработке действенных способов лечения и рекомендаций.

Как бы то ни было, специалист-пародонтолог необходим в любой высококвалифицированной стоматологической клинике, и при возникновении пародонтального заболевания обращаться следует именно к такого рода врачу.

Открытый кюретаж зубных карманов

Целью открытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, от поддесневых зубных отложений, ликвидация десневых карманов и стимулирование восстановления костной ткани путем подсаживания синтетической ткани.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Перед ее началом проводится серьезная и тщательная подготовка. Снимаются зубные отложения, проводится противовоспалительная терапия и т.д. Как правило, в ходе одной операции оперируется один сегмент (7-8 зубов).

Рассмотрим ход подобной операции

Вокруг необходимых зубных шеек специалист осуществляет разрез, после которого лоскуты слизистой оболочки десны отслаиваются от зубов. Таким образом поверхность корней и дефекты костной ткани становится видны. Хирург теперь может визуально наблюдать все десневые карманы и поддесневые отложения. При помощи ультразвукового воздействия он удаляет грануляционную ткань и все зубные камни. Затем проводится обработка корней зубов и костной ткани антисептиком и начинается подсадка синтетической костной ткани. Такая процедура не способна полностью восстановить ткань, но она помогает значительно уменьшить глубину и ширину карманов.

Следует немного сказать о синтетической костной ткани. Она представляет собой искусственное сырье порошкообразного вида, полностью заменяющее костью. Не опасна для аллергиков, поскольку гипоалергенна.

После подсадки костной ткани хирург-пародонтолог в области межзубных сосочков накладывает швы, затем на оперируемую область также накладывается повязка. Снятие швов происходит спустя 10 суток.

Лоскутная операция

Что касается лоскутной операции, то она помогает достичь следующих целей: убрать грануляционную ткань из-под десны, вычистить поддесневые зубные отложения, убрать десневые карманы, и наконец, стимулировать восстановление костной ткани, подсадив ее синтетический аналог. Как видно, названные цели полностью совпадают с целями, достигаемыми при открытом кюретаже.

Однако отличие между данными методиками есть. Заключается оно в том, что при проведении лоскутной операции разрез делают на 1-1,5 мм от края десны. В дальнейшем эта полоска десны вырезается, поскольку будучи воспаленной долгое время, десна видоизменяется и теряет способность плотно прилегать к зубной поверхности. В завершение процедуры лоскуты слизистой оболочки десны натягиваются к зубным шейкам. Такое «натяжение» помогает предупредить «опущение» десны.

Лоскутные операции применяются ка при генерализованном пародонтите, так и с целью закрыть опущение десны в области 1-2х зубов и обнажение корней.

Предлагаем к рассмотрению отзывы пациентов после испытания ими разных методик хирургических вмешательств.

Отзыв о закрытом кюретаже

Данная процедура весьма недолговременна, она переносится без особых проблем. Для проведения такой операции не нужен опытный хирург-пародонтолог, подойдет обычный стоматолог или терапевт-пародонтолог. Более того, по цене – это наиболее дешевая из всех представленных методик оперативного лечения. И пожалуй, это единственные достоинства закрытого кюретажа.

Минусов куда больше.

Во-первых, операция способна помочь только при легкой стадии пародонтита. Наличие глубоких пародонтальных карманов, т.е. при пародонтите средней и тяжелой степени, закрытый кюретаж неэффективен. Также можно почти со 100% уверенностью сказать, что заболевание после подобной операции непременно будет развиваться.

Отзыв об открытом кюретаже и лоскутной операции

Неоспоримое достоинство данных методок в том, что они являются единственным способом уничтожения десневых карманов и стабилизации пародонтита. Кроме того, такие операции уменьшают атрофию костной ткани с помощью подсадки ее синтетического аналога. Это помогает частично справиться с подвижностью зубов.

Важно сказать и о минусах, которые присутствуют при большинстве операционных вмешательств.
Во-первых, для проведения таких операций необходим особый специалист – хтирург-пародонтолог, найти которого в настоящее время можно далеко не с каждой стоматологической клинике.

Во-вторых, цены на данные операции «кусаются», и это не преувеличение. Пациент должен оплатить помимо труда врача, его ассистента или медсестры еще и покупку дорогостоящих материалов (монофиламент – шовный материал, синтетическая костная ткань другие).

При проведении операции, когда доктор осуществляет удаление грануляционной ткани и воспаленной десны, есть риск возникновения десневой рецессии (то есть десна как бы «опускается», оголяя корни). Масштабы такого оголения корней в полной мере зависят от размеров атрофии костной ткани.

Кроме того, несколько месяцев после операции десневые сосочки являются уплощенными и не могут заполнять все межзубное пространство. И только спустя большой временной промежуток они принимают свою прежнюю форму, ликвидируя полости между зубами.
Наконец, последний минус подобных операций – длительность их проведения. Работа с одним сегментом (7-8 зубов) занимает примерно 2 часа.

Выбор метода хирургического лечения пародонтального заболевания

Как видно из представленной статьи и из отзывов прооперированных пациентов, достоинства и недостатки есть у каждой методики хирургического вмешательства. На начальной стадии развития пародонтита способен помочь закрытый кюрьетаж, но такая операция малоэффективна и результат ее недолговечен – в дальнейшем потребуется ее неоднократное повторное проведение.

При средней и тяжелой стадии пародонтального заболевания лучше выбрать другие методики. Наиболее надежным и действенным вариантом можно назвать лоскутную операцию и открытый кюретаж, поскольку только они способны справиться со средней и тяжелой стадиями пародонтита, гарантируя при этом прекращение прогрессирования заболевания в дальнейшем.

В любом случае, пренебрегать осмотром и лечением в специализированных клиниках не стоит, поскольку здоровье зубов – весьма ценный дар, сохранить который в зрелом возрасте удается далеко не всем.

Стоимость кюретажа пародонтальных карманов

Закрытый кюретаж пародонтального кармана в области одного зуба 1210 рублей
Открытый кюретаж пародонтального кармана в области одного зуба 2680 рублей

Некоторые пациенты стоматологов сталкиваются с такой процедурой, как открытый или закрытый кюретаж пародонтальных карманов. О том, что это, ценах и отзывах поговорим ниже более подробно. Ведь пациенту нужно знать, на что он идет и к чему готовиться морально.

Следует понимать, что любые воспалительные процессы в тканях невозможно излечить без качественной чистки и обработки поддесневых отложений. А совершить это с помощью ультразвуковой процедуры не всегда возможно. Поэтому врачам приходится прибегать к более сложным и болезненным манипуляциям для качественного и полноценного устранения очагов инфицирования.

Характеристика пародонтального кармана

В медицине данным словосочетанием обозначают небольшую естественную щель между шейкой зуба и десной, покрывающей его. В норме она не должна быть открытой и глубокой. Так, если размеры пародонтального кармана не превышают 0,15 мм, то их очистить от различных отложений можно с помощью регулярной обработки ультразвуком.

В остальных случаях остатки пищи, налет, зубной камень, бактерии все интенсивнее скапливаются и приводят к воспалительным процессам, расширяя тем самым щель между десной и зубом и усугубляя клиническую картину. Данное явление может наблюдаться как на одной челюсти, так и сразу на обеих.

Врачи считают, что даже образование пародонтального кармана в 3 мм и более уже является одним из симптомов патологии тканей. И если не совершить своевременное лечение на ранних стадиях, то это приведет к хроническому , избавиться от которого намного сложнее.

Симптомы

Образование налета, отложения , размножение бактерий и углубление карманов поначалу происходит незаметно. И только с появлением серьезных осложнений пациент замечает признаки воспаления:

• дискомфортные ощущения в деснах;
• близкие люди жалуются на при разговоре, даже если перед этим были совершены гигиенические процедуры;
• на слизистой образуется покраснение, отек, ее поверхность становится блестящей;
• при малейших касаниях и обработке начинается ;
• при проведении диагностической пальпации чувствуется боль и наблюдается податливость тканей;
• иногда выделяется гной;
• размеры запущенного пародонтального кармана увеличены настолько, что щель с ее содержимым заметна невооруженным глазом при визуальном осмотре;
• зубы все сильнее , даже если они здоровые;
• между единицами в ряду также появляются щели и освобождается пространство;
• при сильной интоксикации ухудшается общее состояние пациента, что выражается в слабости и других симптомах.

При любых отдельных упомянутых признаках нужно как можно раньше попасть на прием к стоматологу, чтобы остановить развитие заболевания и не допустить осложнений.

Причины

Такая патология возникает у многих пациентов, но чаще всего этому способствуют следующие факторы:

• привычка питаться неправильно, злоупотребление углеводной пищей;
• неграмотные действия во время гигиенических процедур, а то и вовсе пренебрежение ими;
• некоторые вредные привычки (например, курение);
• общие системные заболевания, способствующие распространению инфекции по всему организму;
• гормональные нарушения в разные периоды жизни человека;
• низкий уровень иммунной системы;
• не пролеченные стоматологические заболевания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

В случаях образования глубоких пародонтальных карманов и их патологического воспаления проводят кюретаж различными способами. Что это такое? Данная процедура помогает качественно очистить инфицированную область и предотвратить распространение бактерий на окружающие ткани.

Только таким образом можно провести полноценное лечение и добиться высокой его эффективности. Чаще всего выделяют следующие показания для проведения кюретажа:

• начавшееся воспаление слизистой;
• образование заметной щели между мягкими и твердыми тканями;
• обильное отложение зубного камня в поддесневой области.

Хотя проводить кюретаж в некоторых случаях запрещено или нежелательно:

• гнойные выделения и подозрения на абсцесс мягких тканей;
• образование полостей в костной структуре;
• слишком глубокий пародонтальный карман – более 5 мм;
• истончение десен;
• начавшиеся фиброзные изменения тканей;
• расшатывание зубов в крайней степени;
• острые инфекции в ротовой полости;
• некоторые общие заболевания.

Как проводят лечение?

Чем делают кюретаж? Для этого используют специальный стоматологический инструмент – кюретку. Она достаточно тонкая, чтобы даже без вскрытия тканей провести нужную обработку прикорневой области зуба.

Иногда врачи прибегают к современному способу – лазерному кюретажу. Для этого применяют специальное оборудование и безболезненно выполняют качественную чистку пародонтальных карманов и восстановление пораженных тканей.

Кроме этого, специалисты могут совершать другие мероприятия с целью очищения и лечения пародонтита – антибактериальная терапия, иные способы удаления зубных отложений, противовоспалительные препараты и даже физиотерапевтические методы. Но лучшим результатом отличаются два вида кюретажа – открытый и закрытый. Все остальные способы остаются вспомогательными.

Не нужно путать данную процедуру с профилактической . Ведь во втором случае совершается всего лишь обработка видимых поверхностей эмали и ее полировка.

Полностью же избавиться от поддесневых отложений, бактериального скопления и увеличения пародонтальных карманов можно только хирургическим способом, что предотвратит повторное воспаление и обеспечит чистоту и регенерацию тканей.

Открытый кюретаж пародонтального кармана

Данная методика выбирается в тех случаях, когда установлены размеры щели более, чем на 5 мм или же проведение закрытой методики не дало желаемых результатов. Хирургическое раскрытие десен совершают для лучшего обзора отложений, более качественной обработки, устранения грануляции и совершения дополнительных процедур.

Так, при этом могут провести шинирование для фиксации зубного ряда, нарастить костную ткань и полноценно вылечить и восстановить слизистую. Врач совершает такие манипуляции:

1. Проводят общую диагностику и устанавливают необходимость проведения операции.
2. Далее требуется некоторая подготовка – обрабатывают антисептическими средствами нужную область, а пациенту делают местную анестезию.
3. Вскрывают слизистую с помощью небольших надрезов для доступа к корневой части челюсти.
4. Проводится необходимая качественная чистка, снимаются все остатки жизнедеятельности бактерий, отмершие клетки, поврежденные участки ткани и пр.
5. При необходимости вводят остеогенный препарат, способный в короткие сроки нарастить объемы ткани.
6. Слизистую зашивают, а верхнюю часть подтягивают к шейкам и фиксируют.
7. Через десять дней при нормальной степени заживления снимают швы.
8. На обработанную раневую поверхность накладывают специальную повязку с лечебными средствами.

Общее время заживления может растянуться на 2-3 месяца. При этом врач назначает прием антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также полоскания или другие вспомогательные процедуры, проводимые в домашних условиях.

За одну такую операцию специалист может одновременно обработать до восьми единиц, расположенных подряд. Помимо очищения, проводится частичное наращивание тканей пародонта и уменьшение образовавшегося кармана. Провести такую процедуру может только опытный врач с достаточно высоким уровнем квалификации.

Закрытый кюретаж пародонтального кармана

Данная методика лечения и очистки образовавшейся щели выбирается в тех случаях, когда размеры кармана не превышают 3 мм. В результате можно обработать поддесневую область только с помощью простых инструментов.

Правда, у методики есть недостатки:

• при проведении одного сеанса доступны только 2-3 единицы в ряду;
• визуальный контроль за действиями и качеством работы невозможен, все манипуляции происходят вслепую;
• из-за этого, а также в результате затрудненного доступа врач не может очистить полностью пародонтальный карман, есть высокие риски того, что часть грануляционных образований останется на месте, что приведет к повторному воспалению.

Зато данная операция происходит без механического повреждения тканей, без их вскрытия, что облегчает ощущения пациента и ускоряет время заживления. В процессе такого кюретажа удается уменьшить глубокий пародонтальный карман или вовсе избавиться от небольшой по объемам щели.

Сами этапы процедуры довольно просты:

1. Совершают местную анестезию.
2. С помощью кюретки обрабатывают стенки зуба и поддесневую область, тщательно вычищая дно кармана.
3. Доступный участок промывают раствором натрия хлорида.
4. В конце накладывают повязку, способную ускорить заживление и обеспечить защиту ослабленных тканей от внешних воздействий на послеоперационный период. Обычно для этого используют стомальгин, цинкопласт или репин.

Уже через 1-2 месяца пациент ощущает полное исцеление. Правда, первое время присутствуют болевые ощущения, повышенная раздражительность слизистой и подвижность коронок.

Возможные последствия

Кюретаж пародонтальных карманов считается одной из самых эффективных методик лечения пародонтита и других воспалительных процессов в мягких тканях ротовой полости. Тем не менее в некоторых случаях возможны осложнения или отсутствие ожидаемого результата. Такое происходит, если:

• врач не обладает должным уровнем квалификации или опыта и не тщательно вычищает полость;
• остаются гранулематозные образования, которые со временем опять разрастаются;
• проявляются некоторые индивидуальные особенности организма пациента, что иногда приводит к непредвиденным результатам;
• слишком большая глубина кармана, когда требуется более серьезное вмешательство.

Видео: как проводят закрытый кюретаж пародонтальных карманов?

Цена

Стоимость процедуры зависит во многом от уровня клиники, в которой будут ее проводить, региона проживания, количества обрабатываемых единиц и сложности манипуляций. Обычно средняя цена по Москве колеблется в пределах 500-6000 рублей за один зуб открытым способом и 350-1200 рублей закрытым.

Если же говорить о сегментах или очистке всей челюсти, то здесь цены разнятся сильнее. Так, за один обрабатываемый сегмент некоторые врачи берут оплату в размере 3000 рублей, а другие до 20 тысяч. Лазерная процедура также оказывается значительно дороже, чем любой иной способ лечения.

Кюретаж пародонтальных карманов - это глубокая очистка патологических десневых углублений в прикорневой зоне зубов.

В стоматологии «Все свои!» применяют 2 метода очистки патологических зон - закрытый и открытый. Закрытый кюретаж выполняют при глубине карманов до 5 мм: корни зубов очищают от поддесневых отложений без хирургического рассечения десны.

Открытый способ практикуют при более глубоких зубодесневых карманах (от 5 мм): десну отслаивают, удаляют грануляции и полируют корни зубов. Затем накладывают швы и защитную повязку в зоне вмешательства. Процедура не из приятных, но благодаря эффективной анестезии и опыту хирургов-пародонтологов нашей клиники, проходит абсолютно безболезненно для пациента.

Во «Все свои!» у вас есть возможность пройти как ручной, так и лазерный кюретаж пародонтальных карманов - с применением стоматологической кюретки или диодного лазера. Кюретаж выполняется стерильным инструментарием, с соблюдением норм программы «Анти-СПИД». А цена на услугу - одна из самых доступных в Москве.

Стоимость кюретажа пародонтальных карманов

Сроки проведения кюретажа

Закрытый кюретаж длится 30-40 минут, открытый - 1-2 часа, в зависимости от количества и размеров пародонтальных карманов.

Их глубину определяют при помощи стоматологического зонда. При генерализованном пародонтите и видимой атрофии челюстной кости для диагностики используют рентгенографию.

Полное заживление тканей пародонта происходит через 3-4 недели после процедуры. Снятие швов при использовании открытой очистки корней зубов, осуществляют через 5-7 дней.

Зачем проводят кюретаж десневых карманов

Грамотно выполненный закрытый кюретаж позволяет ликвидировать пародонтальные карманы, восстановить атрофированную костную ткань, предотвратить рецессию десны и расшатывание зубов.

В ходе процедуры корни зубов очищают от грануляций и микробного налета - поддесневых отложений, полируют их и обрабатывают антибактериальными препаратами, что служит эффективной профилактикой пародонтита.

При разрушении нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти в зоне вмешательства делают подсадку синтетической костной ткани.

Отсутствие своевременного лечения приводит к углублению десневых карманов и патологической подвижности зубов, что является показанием к их удалению.