Избыточное рубцевание матки. Причины разрыв матки по рубцу у беременных. Обследование рубца на матке

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
2. внутренний вид оценивается рентгеном;
3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
2. применение в ходе операции некачественных материалов;
3. развитие инфекционных заболеваний;
4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

• боль в области рубца на матке;
• колющие боли при половом акте;
• сложности при мочеиспускании;
• тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

1. матка напряжена;
2. резкие боли при касании живота;
3. неритмичные сокращения;
4. обильные кровяные выделения;
5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

• сильная боль в животе;
• понижается давление;
• рвота, тошнота;
• заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

1. начинающий;
2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

• между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
• схватки слабые и не интенсивные;
• болит рубец на матке при беременности;
• малыш продвигается в другом направлении;
• головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

• при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
• в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
• повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
• женщине за 30 лет;
• наличие вертикального рассечения;
• женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

• разрыв при вынашивании или при родах;
• повышенный тонус органа;
• кровоточит рубец на матке;
• сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
• увеличивается риск врастания плаценты;
• недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

1. операция;
2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Рубец на матке – это фрагмент соединительнотканной прослойки в комплексе с мышцами, который сформировался после нарушения целостности органа.

В настоящее время очень много женщин вынуждены ещё до родов или в молодом репродуктивном периоде проводить оперативные вмешательства на органы малого таза, а в частности, на матку.

Следовательно, происходит процесс нарушения целостности первоначальных тканей. Если это оперативное вмешательство происходящее в асептических условиях, то идёт процесс образования рубца по типу воспалительного небактериального процесса.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

На начальном этапе происходит процесс первичного натяжения, т.е. скрепления тканей в месте нарушения целостности. В последствии начинает образовываться грануляционная ткань в следствии развития эластиновых волокон с небольшим содержанием коллагена. После данного процесса рубец сформируется незрелым, рыхлым и подвержены растяжению.

Поэтому при воздействии тяжелых физических нагрузок может произойти процесс расхождения шва. Данный процесс занимает около одного месяца. А уже через три месяца формируются разрастания пучков коллагеновых и эластиновых волокон.

Окончательно рубец формируется уже только спустя год и более, так как сосуды находящиеся в нем постепенно подвергаются отмиранию, и идёт натяжение волокон.

В результате вмешательства полноценная мышечная ткань уже не формируется, она будет смешана с соединительной. Поэтому женщинам, которые подвергаются вмешательствам предварительно нужно осознавать все возможные риски, которые возникают после оперативных вмешательств, т.к. рубец на матке может в последствии привести к осложнениям протекания беременностей и возможному родоразрешению.

Симптомы

В обычном состоянии, когда у женщины нет беременности, а также если процесс протекал по всем правилам асептики и антисептики рубец не будет проявлять симптомов. Поэтому так важен ранний восстановительный период, ведь именно от процесса формирования рубца во многом будет зависеть дальнейшая жизнедеятельность и возможная беременность.

В основном рубец на матке начинает проявлять себя лишь при развитии беременности, когда идёт активный рост и увеличение матки в размерах. Поскольку новые мышечные волокна не восстанавливаются, то идёт растяжение уже имеющихся, а также натяжение соединительной ткани в области рубца.

Проявляться он может по-разному, все зависит от первоначального правильного его форсирования, а также наличия признаков состоятельности:

Стадии разрыва

В настоящее время выделено 3 основных клинических стадии развития разрыва матки по послеоперационному рубцу:

Причины рубцов на матке

Причин, приводящих к развитию рубца на матке может быть достаточно много. Это связано с повышенной диагностикой гинекологических патологий, возрастанием количества бесплодия, беспорядочной половой жизнью с отсутствием средств защиты, а также нежеланием женщин иметь много детей.

Основной причиной с точки зрения патогенеза является травматическое повреждение, с развитием потери целостности мышечной ткани в области матки.

Среди наиболее часто встречающихся причин можно выделить следующие :

Истории наших читателей!
"Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на одном препарате - который помог справиться с приливами. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо... Как начала прием, стало гораздо легче, даже чувствуется,что появилась какая-то внутренняя энергия. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было."

Разновидности рубца на матке

В первую очередь рубцы разделяются по своим функциональным возможностям.

Это могут быть :

Кроме того, рубцы различаются и по локализации. Зависит это от вида оперативного вмешательств а:

• Нижнесрединный или разрез в нижнем сегменте . Подобные виды характерны для операции кесарево сечения.
• Корпоральный разрез будет типичен для операции по реконструкции тела матки.
• Диффузное расположение рубца на матк е возможно при удалении миомы или травматических воздействиях.

Диагностика

В настоящее время с развитием медицинских технологий диагностика не представляет трудности. Но большую опасность она представляет в том случае, если женщина приходит на приём уже беременной. Т.е. не проводится предварительная оценка качества состояния рубца на матке, и врач вынужден выбирать выжидательную тактику до момента второго и третьего скринингов.

Это связывают с тем, что вне состояния беременности даже на старых рубца сложно определить состоятельность, так как не происходит процесса растяжения матки.

К сожалению, оценить состояние рубца на матке можно лишь при проведении различных инструментальных исследований. На приеме и при внешнем осмотре врач может лишь заподозрить наличие рубцовых элементов на матке у женщины по наличию рубцов на передней брюшной стенке, или же уточнив данные анамнеза из которых можно сделать вывод, о произошедших процедурах.

Из методов инструментальной диагностики выделяют:

Поскольку большую важность диагностика представляет именно в момент беременности, то выбирать следует неинвазивный и безопасный для плода способ. В настоящее время таким является ультразвуковая диагностика. Назначается она врачом начиная с 30 недель беременности, если имеются какие-либо нарушения в строении, то кратность повышается 7 или 10 дней. Кроме этого проводится доплеровское исследование и оценка жизнедеятельности плода с помощью кардиотокографии.

Моя личная история

С предменструальными болями и неприятными выделениями, покончено!

Наша читательница Егорова М.А. поделилась опытом:

Страшно, когда женщины не знают истинную причину своих болезней, ведь проблемы с менструальным циклом могут быть предвестниками серьезных гинекологических заболеваний!

Нормой является цикл продолжительностью 21-35 дней (чаще 28 дней), сопровождающийся менструацией длительностью 3-7 дней с умеренной кровопотерей без сгустков. Увы, состояние гинекологического здоровья наших женщин просто катастрофическое, у каждой второй женщины есть какие-то проблемы.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Планирование беременности с рубцом на матке

Это достаточно важный этап для женщины, так как именно от него будет дальнейшее ее протекание, а также развитие осложнений.

Предполагать возможное зачатие необходимо не ранее чем через два года после того как прошли предыдущие, именно за это время происходит процесс развития полноценного рубца на матке, но также этот промежуток должен быть не слишком длинным, достигать он должен не более 5-6 лет, так как в последствии даже полноценный робей подвергается склерозированию.

Подобный процесс в последствии приводит также к развитию несостоятельности и возможному разрыву рубца на матке. Требуется консультация специалиста с проведением диагностических мероприятий, если ещё до наступления беременности возникнет вопрос о предварительной метропластике.

Беременность с рубцом на матке

Ещё несколько лет назад, женщина с рубцом на матке в обязательном порядке направлялась на дородовую госпитализацию и ей проводили операцию.

Возможны ли естественные роды?

В настоящее время все больше врачей склоняются к возможности, что женщина может рожать естественным способом, даже при наличии рубца, но с условием его состоятельности.

Во многих случаях они протекают без осложнений.

В ту группу, которые могут родить самостоятельно относят женщин с одной операцией кесарева сечения в анамнезе, условии поперечного разреза при данной операции, наличии признаков состоятельности рубцов, отсутствии прикреплений ткани плаценты к рубца, отсутствие заболеваний матери или осложнений течения беременности, а также правильном положении плода.

Показания к кесареву сечению

Операция кесарево сечения назначает повторное том случае, если :

Последствия рубца

Последствия:

ВЫ ЗНАЛИ?

Минусом большинства препаратов являются побочные действия. Часто лекарства вызывают сильнейшую интоксикацию, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени. Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны.

• Это могут быть самые различные варианты течения послеоперационного периода.
• В большинстве случаев самым серьезным осложнением является формирование спаечного процесса в органах малого таза.
• Также это могут быть воспалительные процессы.
• Развитие эндометриоза тела матки и распространение его за пределы органа.

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...

Осложнения

Могут быть следующие осложнения:

Лечение

К сожалению, в настоящее время медициной не разработано способов лечебных мероприятий, направленных на лечение рубцов на матке.

1. При отсутствии беременности никакого лечения рубца на матке, при условии, что нет никаких осложнений и все в норме, не требуется.
2. Если же беременность наступила, то тактика выбирается после определения состоятельности рубца и места прикрепления плодного яйца. Во время нормально протекающей беременности не требуется никаких специфических мероприятий, направленных на лечение рубца. Может лишь использоваться назначение лекарственных средств, направленных на улучшение кровообращения в системе мать – плацента – плод, так как существует вероятность, что беременность будет развиваться недостаточно полноценно.
3. В случае, если на ранних сроках беременности выявлена выраженная несостоятельность рубца или прикрепление плодного яйца к данному участку женщине предлагается прерывание беременности во избежании возможных осложнений.

При отсутствии беременности и наличии признаков дефекта в рубцовой ткани, особенно если после оперативного вмешательства происходили воспалительные процессы в данной зоне, то может потребоваться последующая метропластика с иссечением старой рубцовой ткани и наложением новых швов.

Прогноз

Это понятие достаточно неоднозначное в отношении рубца на матке:

1. Если женщина не планирует беременности в дальнейшем, а также если послеоперационный период у неё протекал без осложнений, то прогноз будет благоприятным.
2. Если женщина в последующем планирует рождение детей, то прогноз будет основываться в первую очередь на оценке состоятельности рубца.
3. Если в после операционном периоде не возникало никаких осложнений, а также прошло достаточно времени для его полноценного формирования.

Кроме того, он будет складываться из понятий состояния динамического развития настоящей беременности.

Если женщина вовремя проходит все обследования, ребёнок имеет небольшую или среднюю для данного срока массу, кроме того, нет инфекции и многоводия, то прогноз будет благоприятным.

Если же имеются такие факторы, то есть вероятность, что он может стать относительно неблагоприятным. Когда вовремя будет предпринята лечебная тактика и проведено родоразрешение в стационаре соответствующего уровня с возможным оказанием помощи ребёнку, даже если он родится недоношенным. Неблагоприятный прогноз возможен, если несостоятельность вовремя не будет диагностирована, а также лечебная тактика не предпринята.

Восстановление после родов часто бывает непростым, даже если они проходили естественным путём. После кесарева сечения к различным послеродовым проблемам добавляются послеоперационные, главная из которых - рубец на матке. В ходе операции рассекается брюшная полость и сам мышечный орган. Процесс же заживления тканей не всегда протекает нормально. Состояние же рубца имеет особое значение для женщин, планирующих повторно забеременеть после кесарева.

Что представляет собой рубец на матке после кесарева

Рубец на матке - это образование, которое состоит из волокон миометрия (верхний мышечный слой) и соединительной ткани. Он возникает в процессе рассечения органа с последующим восстановлением его целостности путём зашивания.

Сегодня при кесаревом сечении чаще всего практикуется поперечный разрез в нижней части матки. В этом сегменте минимум кровеносных сосудов, что способствует скорейшему заживлению. За счёт использования современных синтетических рассасывающихся нитей края раны долго фиксируются, что также важно для формирования правильного рубца.

Заживление шрама на матке после кесарева проходит ряд этапов:

1. Формирование первичного шва ярко-красного цвета, имеющего чёткие края. Женщине при этом очень больно двигаться (первая неделя).
2. Уплотнение шрама: он бледнеет и болит уже меньше (последующие три недели).
3. Цвет рубца становится бледно-розовым, он практически не заметен, приобретает эластичность за счёт выработки коллагена (в течение года после операции).

Это нормальный ход регенерации - при этом образуется рубец, который называется состоятельным. Он может хорошо сокращаться и растягиваться (что очень важно при последующей беременности и родах), поскольку состоит из гладкой мускулатуры и узкой прослойки соединительной ткани. В таком шраме присутствуют сосуды крупного и среднего размера.

В медицинской практике отмечаются редкие случаи полной ремускулизации маточного рубца, когда его даже не удаётся обнаружить. Конечно же, это идеальный вариант для предстоящей беременности и родов.

При неблагоприятном исходе заживления образуется несостоятельный рубец (это часто бывает при продольном разрезе). Он неэластичен, не способен сокращаться, поскольку состоит большей частью из соединительной ткани (мышечная же недоразвита). Шрам может иметь утолщения и вдавления (ниши), отёки, кровеносные сосуды в нём сплетаются в хаотичную сетку. В процессе роста матки при беременности такой рубец неизбежно истончится и даже может порваться. Причём остановить этот процесс невозможно. Несостоятельный рубец имеет определённые параметры толщины - более 1 см либо менее 3 мм.

Вообще, человеческий организм не очень хорошо приспособлен к регенерации. В ответ на какие-либо повреждения прежде всего реагируют фибропласты - клетки, закрывающие дефект соединительной тканью вместо исходной. Однако эта ткань не способна полноценно заменить мышечную, например, в матке. Клетки миометрия (верхний мышечный слой матки) делятся с меньшей скоростью, чем фибропласты, поэтому при разрезе в месте фиксации краёв неизбежно образуется рубец.

Факторы, приводящие к несостоятельности рубца

Риск образования патологического шва после кесарева увеличивают следующие факторы:

1. Экстренное проведение операции.
2. Недостаточное соблюдение асептических и антисептических правил в процессе рассечения и зашивания. Инфекции же негативно влияют на процесс заживления.
3. Серьёзные кровопотери в ходе операции.
4. Значительная травматизация матки, переход разреза в разрыв (тогда рубец может затронуть и шейку матки).
5. Внутриматочные манипуляции после кесарева сечения в течение года (особенно выскабливание сгустков крови или аборт таким методом).

Видео: профессор (акушер-гинеколог) рассказывает о рубце после кесарева и факторах, влияющих на его заживление

Особенности ведения беременности и родов

Прежде всего, женщина всегда должна стараться родить самостоятельно: ведь сегодня многие будущие мамы выбирают оперативное родоразрешение, даже если к нему нет прямых показаний.

После проведения хирургического вмешательства следующую беременность можно планировать только через два года. Не стоит и слишком затягивать - более четырёх лет, поскольку рубец на матке с годами ещё больше утратит эластичность.

На этапе планирования женщине необходимо комплексное обследование с целью полной диагностики состояния рубца. Ведь его несостоятельность может повлечь за собой различные осложнения - патологии протекания беременности:

1. Врастание в соединительную ткань ворсинок хориона и последующее приращение плаценты. Если эмбрион прикрепляется непосредственно на область рубца, то гинекологи часто рекомендуют женщине прервать беременность (обычно вакуумным способом).
2. Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, угроза прерывания беременности, преждевременные роды.
3. Неправильное расположение плаценты: низкое, краевое либо полное предлежание.
4. Большая кровопотеря в родах.
5. Разрыв матки.

Фотогалерея: осложнения при беременности и родах, связанные с рубцом на матке

Рубец на матке нередко влечёт за собой аномальное прикрепление плаценты Рубец на матке может привести к большой кровопотере при родах Из-за разрыва плод может полностью или частично выйти в брюшную полость женщины

Разрыв матки - наиболее тяжёлое осложнение беременности, которое может спровоцировать рубец. Этому опасному состоянию предшествуют такие тревожные симптомы:

1. Напряжение мышц матки.
2. Аритмическое сокращение матки.
3. Боль при прикосновении к животу.
4. Сбои в сердечном ритме плода (из-за кислородного голодания).

Непосредственно на разрыв органа указывают следующие признаки:

1. Резкая и сильная боль в области матки.
2. Снижение у беременной артериального давления.
3. Рвота.
4. Остановка родовой деятельности (если разрыв происходит в процессе родов).

При разрыве матки женщине необходима срочная операция кесарева сечения.

Конечно, многих женщин интересует, возможны ли естественные роды после кесарева сечения при наличии рубца на матке. Это вполне реально при нескольких благоприятных обстоятельствах (одновременно):

1. Женщина перенесла в прошлом только одно кесарево сечение.
2. Плацента удачно расположена - вне области рубца.
3. Нет сопутствующих заболеваний - показаний к кесареву сечению.
4. Правильное головное расположение плода.

В начале таких естественных родов женщине показан приём спазмолитиков, седативных препаратов, а также средств против гипоксии у плода, улучшающих фетоплацентарный кровоток. Родоразрешение, как правило, проходит долго, поскольку вести их следует очень бережно, без каких-либо стимулирующих препаратов. Если шейка матки будет раскрываться медленно, без внешнего вмешательства, то риск разрыва макти будет минимален. Также постоянно контролируется состояние плода и создаются условия для проведения в случае необходимости экстренного кесарева сечения.
При определённых обстоятельствах естественные роды после кесарева вполне возможны

Существует ряд противопоказаний, когда при наличии рубца на матке естественные роды невозможны:

1. Продольный разрез. Вероятность расхождения в этом случае довольно высокая.
2. Женщина перенесла в прошлом два и более кесарева сечения.
3. В прошлые роды был разрыв матки.
4. Рубец несостоятельный с преобладанием соединительной ткани.
5. У роженицы узкий таз: нагрузки при прохождении плода могут спровоцировать разрыв (особенно, если при этом плод крупный).

Видео: рубец на матке после кесарева при последующей беременности

Методы диагностики

На сегодняшний день существует ряд диагностических методов, способных определить состояние рубца на матке ещё на этапе планирования беременности, что, конечно же, способствует уменьшению процента неблагоприятного исхода вынашивания:

1. Ультразвуковое исследование. Определяет толщину рубца, соотношение в нём мышечной и соединительной ткани, имеющиеся ниши и утолщения. УЗИ оптимально сделать дважды. Первое - сразу после окончания менструации (4–5 день цикла). Эндометрий в это время ещё очень тонкий, и можно хорошо оценить находящуюся под ним ткань. Второе же исследование проводится на 10–14 день. Если по УЗИ поставлен диагноз «несостоятельность рубца», то назначаются дополнительные процедуры - гистерография и МРТ.
2. Рентгеновская гистерография даёт возможность исследовать рельеф рубца. В матку вводится специальное средство, которое поглощает рентгеновские лучи. В итоге получается контурный рисунок полости органа.
3. МРТ позволяет оценить состоятельность, эластичность шрама, выявить в нём процент соединительной ткани.

Хирургическое лечение несостоятельного рубца в матке

Если женщине, планирующей беременность, поставлен диагноз «несостоятельный рубец», это ещё не является преградой к вынашиванию ребёнка. Возможна хирургическая операция (пластическая), цель которой - иссечение рубцовой ткани с наложением новых швов.

Не существует медикаментозных либо каких-либо других схем устранения несостоятельного рубца на матке.

Операция выполняется открытым методом, поскольку матка расположена за другими внутренними органами. К тому же это позволяет оценить степень кровотечения, а оно неизбежно при хирургическом вмешательстве, тем более что матка имеет очень хорошее кровообращение. В процессе операции хирург иссекает всю соединительную ткань, а затем сшивает мышцы послойно.

Что касается метода лапароскопии, то с его помощью трудно проконтролировать количество потерянной крови, сложно сшить стенки матки. Однако в московском центре клинической и экспериментальной хирургии практикуются такие операции (их разработчик - Константин Пучков, доктор медицинских наук, профессор, директор данного центра). Причём в ходе одной операции возможно не только скорректировать рубец, но и, например, удалить миому матки. Достоинством метода является минимальное повреждение тканей, отсутствие шрама на коже женщины и быстрая реабилитация.
Лапароскопический метод минимально повреждает ткани

Терапия после операции включает в себя приём антибактериальных и гормональных лекарств. В первые дни после хирургического вмешательства может повыситься температура тела, женщина часто ощущает боль в области матки. Нормальными являются небольшие кровянистые выделения из половых путей продолжительностью 6–12 дней.

Если операция была открытой, то мыться пациентке можно только после снятия наружных швов. Во время нахождения в госпитале шов обрабатывают антисептическим раствором.

Перед выпиской из стационара обязательным является УЗИ: оно позволяет оценить процесс заживления. Процедура будет проводиться и далее через определённые временные промежутки.

В течение двух лет после пластической операции должен сформироваться новый состоятельный рубец, и женщина сможет безопасно выносить и родить малыша. Планирование беременности лучше согласовать с лечащим врачом, которые подтвердит хорошее качество рубца.

После операции кесарева сечения могут оставаться разные рубцы на матке - состоятельные, при которых обычно не возникает проблем в процессе вынашивания следующей беременности, и несостоятельные - которые могут в любой момент разойтись и привести, при отсутствии экстренной медицинской помощи, к гибели матери и ребенка.

Рубец на матке после кесарева может быть вертикальным или горизонтальным. Последний выполняется как можно ниже - это максимально гарантирует его успешное заживание. Вертикальный разрез - это, как правило, следствие экстренной операции, когда целью врачей является очень быстрое выполнение операции для сохранения жизни ребенка, а иногда и его матери. Рубец после кесарева сечения полностью заживает быстрее, если шовный материал был хорошим, а после рождения ребенка не возникли послеродовые проблемы, такие как острый эндометрит, не понадобился кюретаж матки. По этой же причине женщинам, у которых шов на матке после кесарева рекомендуют очень хорошо предохраняться от незапланированного зачатия ребенка как минимум 6-12 месяцев, ведь хирургический аборт может очень негативно отразиться на рубце.

Считается, что рубец после кесарева на матке заживает порядка 2 лет. Такой срок врачи обязательно советуют выдержать женщинам, у которых рубец вертикальный. Но при этом и большой промежуток между беременностям делать нежелательно, оптимально 2-4 года. Но до зачатия следует пройти как минимум узи рубца на матке после кесарева. Выполняется вагинальным датчиком и при полном мочевом пузыре (в том числе во время беременности).

Доктор обращает внимание на структуру и толщину стенки матки, где проходит рубец. Если есть истончение до 1 мм, то это говорит про несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения , что очень плохо. Кроме того, обращаются внимание на неравномерность рубца, углубления в нем и преобладание соединительной ткани, тогда как должна быть мышечная. При несостоятельном рубце беременеть нельзя. Толщина рубца на матке после кесарева в норме от 5 мм. Во время беременности он будет истончаться. И в конце ее даже 3 мм будет считаться хорошей толщиной. Хотя врачи говорят, что и при 1 мм в конце третьего триместра расхождения случаются крайне редко.

Еще одной проблемой, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании и МРТ является эндометриоз рубца после кесарева. При этой патологии необходимо иссечь пораженные ткани. То есть без вмешательства в матку не обойтись. А после этого обычно назначают гормональные препараты, которые помогают избежать рецидива эндометриоза. По крайней мере, пока женщина принимает препарат. Лечение рубцов после кесарева при эндометриозе (важна правильная постановка диагноза во избежание лишних хирургических операций!) проводится в случае наличия очагов поражения в мышечной стенке. В этом случае проводится полостная операция.

Кроме УЗИ врачи советуют до планирования следующей беременности провести гистероскопию - процедуру, при которой врач может визуально, с помощью специального оптического прибора, введенного через влагалище в полость матки, оценить состоятельность послеоперационного рубца. Это исследование информативнее ультразвукового.

Если все хорошо, можно планировать беременность и роды после кесарева сечения с рубцом на матке без страха. Многие женщины переживают и две, и три операции. И у них рождаются здоровые доношенные дети. Важно пораньше встать на учет в женскую консультацию или платный медицинский центр и очень внимательно относиться к рекомендациям врача, прислушиваться к своим ощущениям. Особенно если болит рубец на матке при беременности, ведь это может быть признаком скорого его разрыва. Очень тяжелой ситуации. Чтобы этого избежать, нужно вовремя проходить УЗИ, измерять толщину рубца. При необходимости врачи проведут экстренную операцию, чтобы спасти жизнь матери и ребенка. Другими возможными симптомами являются однократная рвота, пощипывания и резкая боль. Женщины сравнивают эту боль с той, что бывает, если насыпать соль на рану. У плода наблюдаются признаки дефицита кислорода - гипоксии.

Другие возможные осложнения при беременности - это угроза прерывания, поперечное или тазовое положение плода, предлежание плаценты. Часто неблагоприятный прогноз имеют беременности, если плацента располагается по передней стенке, заходит на рубец. Если врач замечает, что у женщины далеко не норма толщины рубца на матке при беременности, ей выполняют оперативное родоразрешение. Часто это операция в 37-38 недель. Если же рубец в норме, то родоразрешают максимально близко к предполагаемой дате родов. Такая ситуация наиболее благоприятна для плода. В некоторых случаях после кесарева сечения возможны естественные роды. Но только при практически идеальном здоровье женщины и плода, благоприятном течении послеродового периода, хорошем состоянии рубца на матке.

09.05.2019 19:12:00 Как стимулировать пищеварение, чтобы похудеть? Брюки стягивают, живот давит: ощущение тесноты и переполненности желудка портит настроение. Так не должно быть! Мы подскажем вам, как стимулировать пищеварение и похудеть!

09.05.2019 18:35:00 Плоский живот: эти 9 продуктов есть нельзя! Плоский живот в любимых джинсах или в купальнике - вам остается только мечтать об этом? Тогда вам следует обходиться без следующих 9 продуктов.

08.05.2019 20:31:00 Хотите увеличить мышцы? Откажитесь от этих продуктов! Если вы хотите нарастить мышечную массу, вы должны не только дать полный газ на тренировках, но и обратить внимание на свой рацион. Чтобы добиться максимального успеха, следует вычеркнуть следующие продукты.

Рубец на матке представляет собой плотно соединительную ткань в месте, где была нарушена целостность стенок органа вследствие оперативного вмешательства. Для женщин, которые рожают повторно, наличие такого дефекта представляет определенный риск, так как сопряжено с повторным разрывом. По этой причине такие пациентки должны более тщательно наблюдаться врачами.

Симптомы

Рубцы на шейке матки и ее стенках при разрыве характеризуются следующими симптомами:

• Болями в животе;
• Кровянистыми выделениями из половых путей;
• Неритмичными, но сильными мышечными сокращениями (схватками);
• Снижением артериального давления;
• Пульс частый, но едва ощутимый;
• Кожа становится бледной;
• Наблюдается тошнота и рвота.

В некоторых случаях разрыв не сопровождается вышеперечисленными симптомами.

Рубец может быть состоятельным или несостоятельным. В первом случае он характеризуется тем, что произошло полное восстановление стенки и мышечных волокон Состоятельный рубец на матке имеет толщину минимум 3 мм.

Ткани эластичны, хорошо растягиваются и выдерживают внушительное давление, а также сокращаются во время схваток. Во втором случае в этой области преобладают соединительные ткани, а мышечные волокна остаются недоразвитыми. Он отличается небольшой эластичностью, неустойчив к разрывам и не сокращается при схватках.

Клинические стадии разрыва

Это явление может быть угрожающим, начавшимся и совершившимся.

Угрожающая стадия сопровождается болями в пояснице и животе, тошнотой и рвотой.

Начавшийся рубец (или расползание) характеризуется повышением напряжения матки, резкой болью при пальпации, усиленными неритмичными частыми схватками, кровянистыми выделениями, замедлением пульса у плода.

Совершившийся разрыв проявляет себя очень сильными болями, выделениями с кровью, прекращением схваток или потуг, учащением пульса, падением артериального давления.

Причины

Рубцы – норма после кесарева сечения. Они формируются в месте разреза стенки матки для извлечения ребенка. Также они остаются после миомэлектомии – процедуры удаления доброкачественного образования.

Диагностическое выскабливание и аборт тоже оставляют следы. Это касается и восстановительных операций, например, после разрыва или удаления рудиментарного рога. С рубцом остаются и после внематочной беременности, которая закончилась удалением трубы или шейки матки.

Диагностика

В первую очередь врач анализирует акушерско-гинекологический анамнез. Учитывает перенесенные заболевания половой сферы, оперативные вмешательства, особенности и исход предыдущих беременностей. Также учитываются исходы родов (естественные, через кесарево, с осложнениями и пр.).

Затем назначается УЗИ. Исследование позволяет оценить состояние дефекта, его контуры, количество мышечной и соединительной ткани, выявить полости, если таковые имеются. Кроме того, анализируется норма толщины рубца, расположенного на матке, так как этот показатель будет учитываться при выборе метода родоразрешения.

Может быть назначена гистерография. Такой анализ проводят на 7-7 день цикла. Определяется в первую очередь состояние внутренней поверхности дефекта.

Гистероскопия – метод, заключающийся в использовании специальных оптических приборов для исследования полости матки через шейку. Проводят процедуру на 4-5 день цикла. Определяют количество сосудов, форму и цвет дефекта.

При беременности на третьем триместре УЗИ проводят каждые 7-10 дней.

Диагностика разрыва по рубцу

Беременность с осложнением – рубцом на матке – подлежит более тщательному контролю. Сначала врач собирает анамнез. Расспрашивает о времени появления болей, выделений. Определяет, связаны ли эти моменты с родами или врачебным вмешательством.

После этого проводится осмотр женщины, измеряется артериальное давление, пульс, проводится пальпация живота. Наружное акушерское исследование заключается в определении формы матки, ее мышечного напряжения, а также положения плода. Врач работает только руками.

После этого назначают УЗИ, которое позволяет узнать, какой толщины мышечный слой и имеются ли другие дефекты, оценить состояние дефекта после операции. Возможно, необходимо будет пройти УЗИ плода с допплерографией. Таким образом, врачи получат информацию о состоянии кровеносных сосудов плода, пуповины и плаценты.

В этих же целях направляют на кардиотокографию. Оценивается степень двигательной активности ребенка, частота и ритмичность сердечных сокращений, активность мышц матки.

Лечение и показания для кесарево сечения

Во время беременности данное явление не требует какого-либо специфического лечения. Роды в этом случае могут протекать как естественным путем, так и посредством кесарева сечения.

Самостоятельно родить ребенка женщина может в таких случаях: кесарево в прошлом с поперечным рубцом, отсутствуют хронические недуги и осложнения течения беременности (гестоз, плацентарная недостаточность), плацента располагается вне опасной области, предлежание плода головное, соответствие таза матери и размеров ребенка. Для успешных самостоятельных родов необходимо, чтобы рубец был состоятельным, оптимальная его толщина – 3 мм, но иногда допускается и 2,5 мм.

Операция кесарева сечения необходима в таких ситуациях: кесарево в анамнезе с продольным рубцом, наблюдается два и больше дефектов, несостоятельность (преобладают соединительные ткани), плацента расположена вблизи опасной области, клинически узкий таз, след на задней стенке после миомэктомии, ушивания разрывов, а также при шеечной беременности.

Если произошел разрыв матки по рубцу, то проводят срочную операцию кесарева сечения, чтобы скорее достать плод и спасти жизнь матери с ребенком. После того как малыша достали, дефект ушивается. В редких случаях приходится удалять орган полностью. Такое случается при сильном повреждении стенок, которое невозможно исправить ушиванием.

Осложнения и последствия

Рубец на матке может грозить плоду и беременной следующими осложнениями:

• Гипоксия плода – тяжелая патология, вызванная недостаточным кровоснабжением;
• Плацентарная недостаточность;
• Аномалии расположения и прикрепления плаценты: предлежание, плотное, приращение, врастание, прорастание, низкое;
• Угроза выкидыша или преждевременных родов;
• Разрыв матки;
• Нарушение свертываемости крови с последующим образованием тромбов;
• Геморрагический шок – нарушение дыхания, кровообращения, функций нервной системы на фоне значительной кровопотери.

Меры профилактики

Чтобы обезопасить себя и своего ребенка, женщина должна выполнять ряд мероприятий. Например, последующую беременность рекомендуется планировать не ранее, чем через 2 года после первой.