Гастроскопия эгдс эзофагогастродуоденоскопия. Подготовка и проведение эгдс желудка. Расшифровка результатов гастроскопии

Ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта – важный элемент профилактики онкологических патологий желудка и кишечника, распространенность которых достигает примерно 30,1 % среди всех больных с диагностированными злокачественными опухолями. Некоторые болезни кишечника и желудка, например, атрофический гастрит или прободная язва, считаются предраковыми состояниями и ранее выявление этих заболеваний существенно повышает шансы на формирование благоприятного прогноза дальнейшей жизни и здоровья.

Существует несколько методов диагностики пищеварительного тракта (рентгенография, дыхательные тесты, ультразвуковое исследование, внутрижелудочная рН-метрия), но основным способом эффективной и ранней диагностики является эзофагогастродуоденоскопия.

ЭГДС — наиболее информативный метод диагностики ЖКТ

Эзофагогастродуоденоскопия (сокращенно – гастроскопия или ЭГДС) – это обследование слизистых оболочек пищеварительного тракта, которое проводится при помощи волоконно-оптического прибора в виде длинной гибкой трубки.

Гастроскоп вводится в желудочно-кишечный тракт больного через рот, поэтому процедура требует определенной подготовки, которая также может включать медикаментозную коррекцию. При помощи фиброволоконных или оптических гастроскопов можно получить данные о состоянии слизистых оболочек, наличии эрозивных повреждений и язвенных дефектов, выявить признаки воспалительных процессов (гиперемия, отечность, наличие кровоточащих участков).

С помощью ЭГДС можно выявить различные дефекты желудка

В ходе осмотра, врач также может произвести биопсию патологически измененных участков, чтобы исключить риск злокачественного течения некоторых заболеваний, а также для определения гистологической природы имеющихся образований. ЭГДС позволяет выявить наличие кист, полипов, опухолей, их локализацию, размер и форму, что делает возможным составление протокола первичной терапии при различных опухолевых образованиях.

При эзофагогастродуоденоскопии обследуются центральные отделы пищеварительного тракта, к которым относится пищевод, пилорическая часть желудка, а также дно и тело органа, и дуоденальный отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка). Данный вид обследования применяется не только с диагностической целью, но и имеет много других возможностей, например:

Важно! При некоторых опухолях желудочно-кишечного тракта ЭГДС позволяет сделать предварительное заключение о стадии онкологического заболевания (для подтверждения и уточнения диагноза требуется проведение биопсии тканей с последующим гистологическим исследованием биоматериала).

Показания для назначения

Эзофагогастродуоденоскопия входит в перечень обязательных диагностических процедур при подозрении на воспалительные, опухолевые или деструктивные патологии желудочно-кишечного тракта. Данный метод диагностики также применяется для выявления скрытых кровотечений при наличии соответствующих симптомов (кровавая рвота, дегтеобразный стул черного цвета, боли в животе, имеющие высокую интенсивность).

Основными показаниями, при которых терапевт или гастроэнтеролог назначает ЭГДС, являются:

• абдоминальная боль, локализующаяся в верхней или центральной части живота, неуточненной этиологии;
• быстрое чувство насыщения после приема пищи или, наоборот, чувство голода после еды (возможный симптом язвенной болезни);

  Иногда спустя небольшой промежуток времени после плотной трапезы человек чувствует голод

• голодные боли, болезненные схваткообразные ощущения между приемами пищи;
• расстройство аппетита на фоне выраженной тошноты;
• периодические эпизоды беспричинной рвоты;
• привкус металла или горечь во рту (при гастрите может сопровождаться жжением);
• симптомокомплекс функциональной диспепсии (метеоризм, отхождение большого количества кишечных газов, чувство переполненности в желудке, болезненное распирание в эпигастрии);
• ощущение инородного тела в горле (наиболее частый признак эзофагита).

Обратите внимание! Эзофагогастродуоденоскопия может использоваться в качестве вспомогательного диагностического метода при некоторых смежных с гастроэнтерологией патологиях, например, системных аллергиях или невротических расстройствах. Около 35 % патологий желудочно-кишечного тракта могут развиваться на фоне стрессового фактора (гастрит, синдром раздраженного кишечника, дуоденит и т.д.), поэтому гастроскопия может включаться в протокол диагностики у пациентов, проходящих обследование на предмет функциональных расстройств центральной нервной системы.

Как проходит исследование

Гастроскопия может выполняться в условиях круглосуточного или дневного стационара в гастроэнтерологическом кабинете, оснащенном гастроскопом (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения, в каждом кабинете врачей-гастроэнтерологов должно быть два фиброволоконных или оптических устройства с наборами для проведения биопсии).

Перед самой процедурой проводится премедикация (предварительная медикаментозная подготовка больного). Она заключается в проведении местной анестезии раствором лидокаина 10%.

На сегодняшний день этот препарат считается наиболее эффективным для обезболивания с целью диагностических манипуляций в полости рта, но при наличии аллергии врач может заменить его ультракаином или новокаином.

Препараты распыляются на корень языка, после чего у больного наступает онемение, указывающее на «отключение» рецепторов, расположенных в полости рта. Перед началом манипуляций важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые препараты, так как в случае развития аллергии возможны тяжелые последствия: отек гортани, ларингоспазм, асфиксия.

Дальнейшие действия выполняются по общепринятому алгоритму

1. Пациента укладывают на кушетку, а в рот помещают загубник (прибор с отверстием посередине), который необходимо плотно зажать губами.
2. Через отверстие в загубнике врач вводит трубку гастроскопа в рот. На данном этапе пациенту необходимо максимально расслабить горло, чтобы прибор можно было продвинуть в полость пищевода. Если появились рвотные позывы, следует спокойно, медленно и глубоко дышать – это облегчит дальнейшее введение прибора и уменьшит дискомфорт.

   Врач постепенно вводит трубку в рот пациента

3. Через специальное устройство производится подача воздуха – это позволяет расширить полость пищеводной трубки и тщательно ее осмотреть.
4. Во время осмотра, врач делает необходимые фото и видеоизображения, которые потом можно вывести на экран монитора и распечатать. При наличии показаний проводится биопсия, вводятся лекарственные препараты, удаляется инородное тело или доброкачественные опухоли желудка и пищевода (полипы).

   Во время процедуры делаются снимки для их дальнейшего изучения

Эзофагогастродуоденоскопия также позволяет провести измерение кислотности желудочного и дуоденального пространства, что облегчает постановку диагноза при подозрении на язвенную болезнь или гиперацидный гастрит.

Измерение проводится под визуальным контролем, при помощи специального зонда, который вводится через инструментальную часть гастроскопа.

Какие патологии можно обнаружить

Эзофагогастродуоденоскопия – наиболее информативная диагностическая процедура, позволяющая обнаружить большое количество заболеваний и патологий на ранней стадии, поэтому отказываться от ее прохождения не стоит.

Таблица. Какие патологии можно диагностировать при помощи гастроскопии

Важно! Эзофагогастродуоденоскопия позволяет также выявить симптомы некоторых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, сифилиса или туберкулеза. При подозрении на данные патологии обязательно проводится биопсия и гистологическое исследование биологического материала.

Противопоказания и факторы риска

Эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта можно проводить не всем пациентам. Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, у определенной группы пациентов эзофагогастродуоденоскопия может вызвать тяжелые осложнения, поэтому ограничениями для проведения процедуры являются:

• стеноз (сужение) аортального клапана;
• выраженная анемия (уровень гемоглобина ≤ 80 г/л);

  Сильная анемия — противопоказание для проведения ЭГДС

• снижение уровня тромбоцитов в периферической крови, повышающее риск кровотечений и кровоизлияний;
• снижение протромбинового времени до 50 % и менее;
• тяжелые заболевания дыхательных путей;
• сердечная недостаточность.

В группу повышенного риска входят пациенты пожилого и старческого возраста, лица с заболеваниями органов дыхания, патологиями сердца и сосудов, а также пациенты с патологиями центральной нервной системы.

Какие могут возникнуть осложнения

Риск развития осложнений во время проведения ЭГДС составляет около 1,9-5,4%. Это невысокий показатель, но исключить вероятность тяжелых последствий полностью нельзя, поэтому во время проведения процедуры, а также в период подготовки, больной должен полностью выполнять указания врача и других медицинских работников.

Таблица. Возможные осложнения при проведении гастроскопии

Важно! Имеются данные о нарушении психического здоровья, ассоциированного с проведением ЭГДС, у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Научных подтверждений тому, что эзофагогастродуоденоскопия может влиять на психику, до сих пор нет, но исключать такую возможность нельзя. По этой причине при наличии строгих показаний, в детском возрасте процедура проводится под седацией или общим наркозом.

Правила подготовки

Основным этапом подготовки к исследованию желудочно-кишечного тракта является соблюдение диеты, исключающей продукты, которые могут стимулировать газообразование или усиливать процессы гниения и брожения. К таким продуктам относятся:

• газированные напитки (включая пиво и квас);
• спиртные напитки;
• свежий хлеб, а также изделия с добавлением цельных злаков, отрубей или семян;
• цельное молоко;
• свежие фрукты (особенно хурма, виноград и бананы) и овощи;
• колбасные изделия;
• жирное мясо и мясные полуфабрикаты;
• кондитерские изделия с жировыми прослойками и масляным кремом;
• бобовые;
• некоторые крупы (овсянка, пшеница, пшено).

Соблюдать диету необходимо в течение 1-2 дней до процедуры. Последний прием пищи должен состояться не позднее 20 часов накануне процедуры, а продукты для ужина должны быть легкими (идеальный вариант – творожная запеканка с фруктовым пюре или суфле из мяса птицы).

В день исследования нельзя ничего есть, курить, жевать жевательные резинки. Допускается употребление небольшого количества воды (около 150-250 мл), но не позднее, чем за 2 часа до ЭГДС.

Популярные вопросы об ЭГДС

Ниже собраны самые популярные вопросы пациентов, которым показано проведение эзофагогастродуоденоскопии. Достаточная информированность пациента о том, что представляет собой данная процедура, и к чему следует быть готовым, является важным элементом подготовки к исследованию и получения достоверного результата, поэтому узнать ответы на них лучше заранее.

Сколько длится процедура

При простых исследованиях, не требующих дополнительных манипуляций (например, введение препаратов или остановка кровотечения), исследование занимает не более 5 минут. Столько же времени требуется, чтобы провести измерение кислотности желудочно-кишечного тракта. В случаях, когда требуется более сложная диагностика с элементами терапевтического лечения или забором материала для биопсии, длительность ЭГДС может доходить до 15-20 минут.

Можно ли сделать ЭГДС под общим наркозом

Внутривенный (общий) наркоз практикуется в некоторых медицинских клиниках, но объективных оснований и показаний для его применения нет. Пациентам с повышенным рвотным рефлексом в комплекс премедикации могут включаться прокинетики центрального действия, например, «Церукал» или «Мотилиум».

Для психологической подготовки допускается применение седативных препаратов за 1-3 дня до процедуры. Без консультации с врачом можно использовать только растительные успокоительные средства (пустырник, валериана), но и они могут иметь противопоказания, поэтому перед их применением следует внимательно прочитать инструкцию.

Важно! Общая анестезия имеет много противопоказаний и должна использоваться только в крайних случаях. Альтернативой внутривенному наркозу может стать седация, но большинство гастроэнтерологов считают достаточной мерой обезболивания местную анестезию лидокаином.

Что делать, если во время процедуры начинает тошнить

Чтобы снизить вероятность рвотного рефлекса, необходимо медленно и глубоко дышать после того, как прибор окажется во рту. Для предупреждения рвотных позывов также не следует употреблять пищу и напитки за 8-10 часов до исследования, курить или жевать жевательную резинку.

В случае внезапно открывшейся рвоты и неэффективности прокинетиков, врач может отменить процедуру или рекомендовать ее проведение под общим наркозом.

После ЭГДС болит горло

Такие ощущения являются нормой после проведения гастроскопии, и связаны они с повреждением слизистых оболочек гортани элементами гастроскопа. Онемение, вызванное применением лидокаина, обычно проходит в течение 1-2 часов после процедуры. Болевой синдром, который может усиливаться во время приема пищи и напитков, полностью проходит через 48 часов после обследования.

Можно ли делать эзофагогастродуоденоскопию беременным

Несмотря на то, что беременность не входит в перечень противопоказаний для проведения ЭГДС, проводить данный вид обследования можно только при наличии серьезных показаний, угрожающих жизни женщины или здоровью плода. Это связано не только с возможным усилением симптомов токсикоза, но и возможным инфицированием, причиной которого является некачественная обработка помещения или недостаточная стерилизация инструментов. Также следует принимать во внимание, что введение гастроскопа может спровоцировать повышение маточного тонуса, поэтому противопоказанием ЭГДС во время беременности является гипертонус матки, угроза преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности. В остальных случаях процедуру можно проводить, если польза будет существенно превышать возможные риски.

Эзофагогастродуоденоскопия – не очень приятная, но в большинстве случаев необходимая процедура для диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если правильно подготовиться к обследованию, риск неприятных ощущений, дискомфорта и возможных осложнений будет минимальным, поэтому пациентам, которым показано проведение ЭГДС, следует выполнять указания и назначения врача, который будет проводить исследование.

Видео — Эзофагогастродуоденоскопия: что это такое

Гастроскопия (ЭГДС) – это методика диагностики, которая предполагает осмотр верхних отделов пищеварительной системы с помощью специального эндоскопического оборудования. В ходе исследования можно осмотреть слизистую пищевода, оценить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Методика позволяет обнаружить патологические изменения, на основании которых можно установить диагноз пациента.

Подготовка к процедуре

За 3-4 дня до исследования

За неделю до проведения ЭГДС пациент должен пройти полное обследование, направленное на обнаружение возможных противопоказаний. За 3-4 дня перед процедурой рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов (антибиотиков, противовоспалительных средств, антикоагулянтов). Прием прекращается только в том случае, если состояние пациента не ухудшится без лекарственного средства. Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом перед отменой препарата.

За несколько дней до исследования пациенту назначается специальная диета. Полностью ограничивается употребление жирных и жареных блюд, кондитерских изделий. В рацион вводится больше клетчатки – свежих овощей и фруктов. Не рекомендуется есть – бобовые, капусту.

За 2-3 дня необходимо отказаться от вредных привычек – ограничить употребление алкогольных напитков, перестать курить. Если полностью отказаться от сигарет не получается, то необходимо хотя бы снизить их потребление.

Накануне исследования

Накануне исследования весь день можно нормально питаться, но ужин должен быть очень легким. Это необходимо для того, чтобы пища быстрее проходила в желудок и не задерживалась в кишечнике. Не рекомендуется использовать продукты, которые тормозят перистальтику – мясные или рыбные блюда. Нельзя употреблять кисломолочные продукты.

Ужин должен завершиться раньше 8 часов вечера, чтобы перед проведением исследования пищеварительная система уже успела переварить его.

В день исследования

Обычно гастроскопия проводится в утреннее время. Перед диагностикой нельзя ничего есть, даже самые легкие блюда. Несоблюдение этого правила приведет к недостаточно информативным результатам исследования. Не рекомендуется также пить чай, сок, сладкую газировку. Можно выпить немного негазированной воды. Если процедура назначена на вечернее время, то пациент может легко позавтракать утром.

Промежуток между приемом пищи должен составлять не менее 8 часов.

Порядок проведения гастроскопии

1. Пациент переодевается в специальную одежду.
2. Ложится на кушетку в положении на левом боку.
3. Специалист проводит местную анестезию ротовой полости, брызгая на слизистую из специального спрея.
4. В промежуток между зубами вводится загубник – небольшое приспособление, которое не позволяет пациенту прикусить эндоскоп или повредить собственные губы.
5. В рот вводится наконечник эндоскопа, он подводится к области глотки.
6. Врач аккуратно проводит аппарат в пищевод, при этом пациент должен совершать глотательные движения, чтобы облегчить проведение процедуры.
7. Во время исследования больному рекомендуется глубоко и ритмично дышать через нос.
8. Специалист проводит эндоскоп через пищеварительную систему, последовательно осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
9. При исследовании желудка в полость органа через эндоскоп нагнетается воздух, который нужен для расправления складок на слизистой органа.
10. После завершения осмотра эндоскоп постепенно вытягивается из пищеварительной системы пациента.
11. На основании полученных данных врач делает заключение и выдает его больному.

Процедура проводится примерно 10-20 минут. Дополнительно при проведении гастроскопии можно взять материал для гистологического исследования – провести . Материал представляет собой фрагмент слизистой кишечника, который в дальнейшем будет исследован под микроскопом. При изучении клеточного состава тканей можно обнаружить патологические изменения, характерные для новообразований. Методика широко применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей и рака желудка.

У большинства пациентов проведение гастроскопии не вызывает выраженной боли. Однако часто исследование сопровождается сильным дискомфортом: у больного может возникать тошнота, позывы на рвоту, усиленное слюноотделение. Чтобы избежать таких симптомов, исследование может быть проведено под внутривенным наркозом.

Гастроскопия «во сне» легче переносится пациентами, однако она имеет ряд ограничений. Пациенты в тяжелом состоянии плохо переносят состояние медикаментозного сна. Кроме того, манипуляция требует больших затрат времени. После проведения гастроскопии с наркозом пациент должен пребывать в больнице несколько часов, чтобы врачи могли оценить его состояние и обнаружить возможные осложнения. Таким образом, прибегать к медикаментозному сну стоит только в крайних случаях, когда чувствительность пациента повышена, и классическая гастроскопия доставляет ему сильную боль.

Противопоказания

Возможные осложнения процедуры

При нарушении порядка проведения процедуры возможны следующие осложнения:

• травматический ларингит или ларинготрахеит;
• аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути и развитие аспирационной пневмонии;
• аллергическая реакция в ответ на введение местного анестетика;
• травматизация стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• в исключительных случаях – перфорация стенки органов.

Можно ли провести гастроскопию без глотания зонда?

В качестве альтернативного способа исследования пищеварительной системы предлагается инновационная методика – . Он предполагает введение в желудочно-кишечный тракт пациента небольшой капсулы, которая содержит оптическое и осветительное оборудование.

Капсула имеет небольшие размеры, поэтому пациент может спокойно ее проглотить. По мере прохождения пищеварительной системы она делает изображения слизистой желудка и кишечника, которые передаются на специальный аппарат. Капсула выходит естественным путем, никаких манипуляций для ее извлечения не требуется.

Преимущества и недостатки альтернативного метода по сравнению с классической гастроскопией:

Таким образом, капсульная гастроскопия – это инновационный метод диагностики, который обладает высокой информативностью и безопасностью для пациента. Однако она не может полностью заменить классическую методику, которая гораздо эффективнее при диагностике доброкачественных и злокачественных новообразования пищеварительной системы.

Процедура под названием эзофагогастродуоденоскопия или коротко ЭГДС помогает произвести осмотр слизистой пищевода и желудка. Исследование проводится введением в организм человека через ротовую полость специального зонда в виде оптической трубки, оборудованной видеокамерой. Гастроскопия подразумевает также взятие участка ткани с обследуемого органа – биопсии, для определения отсутствия или наличия злокачественного образования в желудке. Как правило, ее делают из наиболее подозрительных мест органа.

Подобная диагностическая процедура потребует тщательной подготовки. В нее входит очищение органов ЖКТ от присутствия желудочного сока со слизью.

Требования к подготовке перед проведением исследования:

1. Отказаться от употребления алкогольных напитков и острых блюд за 3 дня до ЭГДС.

2. За 10 часов до гастроскопии нельзя кушать.

3. Подготовка включает в себя обязательный отказ от препаратов, разжижающих кровь.

4. Оповещение врача о наличии аллергической реакции на какие-либо лекарственные средства.

При подготовке к ЭГДС заблаговременно необходимо прополоскать горло антисептиком, тем самым снизив чувствительность. Это поможет легче перенести наиболее сложный начальный момент манипуляций – проникновение фиброскопа. Возможно ощущение боли во время биопсии. Но эта процедура длится всего минуту, что не требует особой подготовки к ней.

Есть риск кровотечений в процессе биопсии полипов из-за присутствия густой сети капилляров. Избежать этого можно, отказавшись от употребления препаратов против воспаления нестероидного происхождения и аспирина. Нельзя в день проведения эзофагогастродуоденоскопии применять средства, нейтрализующие соляную кислоту. Причина – нанесение травмы зондом из-за отсутствия необходимой жидкости.

В процесс подготовки входит подписание бумаги о согласии пациента на ее проведение с обсуждением вероятных последствий и рисков.

• При наличии достаточного времени постараться не есть острой еды, семечек, орехов и шоколада – минимум за 2 дня. Это же относится и к алкоголю.
• Последний раз поесть можно не позже 6 часов вечера. И блюда должны быть из легко усваиваемых продуктов.
• За сутки до ЭГДС желудка не употреблять клетчатку, мясные салаты с майонезом, цельнозерновой хлеб, мясо с рыбой жирных сортов и сыры.

Ужин должен состоять из зеленого салата с белым куриным мясом. Можно съесть паровые котлеты из курицы, гречневую кашу и нежирный творог. Не рекомендуются бобовые и перловка.

В назначенный день подготовка пациента к гастроскопии включает в себя:

1. Полный отказ от еды и питья. Допустимо выпить небольшое количество воды за 4 часа до начала процедуры.

2. При приеме пациентом лекарственных средств в виде капсул или таблеток нужно будет воздержаться от их употребления, чтобы ничто не помешало тщательному обследованию.

3. Отказ от курения хотя бы за день до ЭГДС.

Исследование желудка таким способом связано с усиленным рвотным рефлексом. Поэтому очень важно выполнить все рекомендации, дабы избежать неприятных проявлений в процессе проведения гастроскопии.

В каких случаях назначают ЭГДС?

Обзор органов ЖКТ показан при наличии таких симптомов, как:

• Кровотечения в желудке и кишечнике.
• Рвота с кровью.
• Стул в виде дегтя.
• Загрудинная боль или в эпигастрии.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Дисфагия.
• Анемия.
• Язва желудка с двенадцатиперстной кишкой.
• Присутствие инородных тел в пищеводе или желудке.
• Послеоперационный рецидив.

С помощью ЭГДС появляется возможность обойти такие исследования, как торако и лапаротомия. Процедура позволяет найти маленькие или незначительные поражения, не обнаруженные рентгеном. Также гастроскопия желудка позволяет удалять попавшие в организм мягкие и мелкие чужеродные тела простым отсасыванием. А жесткие и более крупные удаляются специальными щипцами и петлей (коагуляционной).

Противопоказания

В зависимости от порядка выполнения обследования будут и ограничения. Например, экстренную гастроскопию желудка, делают практически в любом случае, даже с инфарктом миокарда в острой форме.

А вот при плановом ЭГДС желудка существуют определенные ограничения:

• Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой стадии.
• Инфаркт миокарда в острой форме.
• Сильно нарушенное мозговое кровотечение.
• Дыхательная недостаточность (выраженная).
• Восстановительный период после перенесенного инсульта или инфаркта.
• Аневризма (каротидные синусы).
• Нарушенный ритм сердца.
• Гипертония (криз).
• Психические расстройства в тяжелой форме.

Все эти противопоказания требуют врачебной консультации для оценки ситуации и определения возможных последствий – насколько целесообразно проведение такого обследования желудка.

Советы для пациентов

Прежде чем пойти на подобную процедуру, необходимо проинформировать врача о наличии следующих факторов:

1. Присутствие аллергической реакции на медикаменты. Особенно это касается анестезиологических и антисептических препаратов.

2. Болезни ССС с принятием соответствующих средств.

3. Беременность.

4. Сахарный диабет с принятием инсулина.

5. Проведенные ранее операции и перенесенная лучевая терапия на желудке.

6. Патология крови и употребление препаратов, действующих на ее разжижение и свертываемость.

Важна также и одежда – просторная и не маркая. Не стоит одевать тугие ремни, обтягивающие кофты, драгоценности и бижутерию. И не забывайте о моральной подготовке – не стоит переживать, нервничать и бояться. На ЭГДС лучше всего подойти пораньше, но не слишком рано, чтобы не сидеть долго под дверями кабинета.

Для гастроскопии необходимы будут все предыдущие результаты анализов, рентген и других имеющихся обследований. На процедуру взять с собой полотенце или влажные салфетки для приведения себя в порядок после ЭГДС желудка.

Как проводится гастроскопия?

Для начала человека укладывают на поверхность на левый бок с поджатыми к животу ногами и прямой спиной. Если эзофагогастродуоденоскопию делают с применением наркоза, то пациент лежит на спине. Введя прибор в рот, больной должен сглотнуть для лучшего его продвижения по пищеводу. Для подавления рвоты нужно дышать ровно и спокойно. Посредством гастроскопа идет подача воздуха, чтобы расправились все складки желудка.

У многих возникает страх задохнуться, но этого бояться не стоит – нормальному дыханию ничего не мешает. Благодаря введению дополнительного инструментария есть возможность удалить полипы с подслизистыми патологическими образованиями в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Также останавливается кровоточивость язв в хронической и острой форме, производится наложение лигатуры на расширенные вены и извлекаются инородные тела.

Возможные осложнения

Современная медицина располагает новейшим оборудованием, позволяющим максимально безопасно делать ЭГДС желудка с минимальным риском. Статистические данные указывают на 1 % появления осложнений у пациентов с необходимостью обращаться за медицинской помощью. К таким последствиям относится перфорация, требующая хирургического вмешательства. Есть также риск кровоизлияния, образующегося из-за поражения стенки исследуемого органа или при биопсии и полипэктомии.

Но все это очень большая редкость. Поэтому процедуру делать необходимо, не отказываясь от назначения, особенно при наличии вышеперечисленных симптомов и показаний. Тем самым можно предотвратить на ранних стадиях серьезное и тяжелое заболевание, развивающееся в организме.

ЭГДС желудка - это метод диагностики, с помощью которого можно исследовать весь желудочно-кишечный тракт. Второе название данного обследования - гастроскопия, проводится она при помощи зонда, оснащенного миниатюрной камерой.

На сегодняшний день эзофагогастродуоденоскопия является самым эффективным методом диагностики. Она помогает обнаружить наличие воспалительного процесса, образование опухоли или эрозии. Раньше для того, чтобы провести подобное обследование, использовали обычные зонды, которые доставляли много неудобств и причиняли боль пациенту. Однако сегодня диаметр вводимого инструмента значительно уменьшился в размерах, благодаря чему процедура стала абсолютно безболезненной.

Показания к проведению ЭГДС

Направить больного на гастроскопию может абсолютно любой врач, но основными из специалистов являются: гастроэнтеролог, терапевт, онколог и хирург. Причин для того, чтобы провести ЭГДС, множество, но т. к. процедура крайне неприятная, то направляют на нее только в случае острой необходимости.

Основными показаниями, при которых больному рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии, являются:

• болевые ощущения в области грудной клетки во время приема пищи;
• малокровие и снижение массы тела без видимых на то причин;
• постоянный горький привкус во рту;
• понос;
• наличие инородного тела в желудке.

Кроме этого, больной направляется на ЭГДС и при таких признаках, как:

• сильные болевые ощущения в области живота;
• частые или постоянные рвота, тошнота, изжога, кислотная отрыжка;
• ощущение тяжести в животе не только после приема пищи, но и в состоянии абсолютного покоя;
• метеоризм.

Онкологи направляют больного на гастроскопию в случае подозрения на рак пищевода или желудка, а также для того, чтобы проверить наличие метастазов. Гастроэнтеролог назначает ЭГДС в случае язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в целях профилактики после проведенного лечения.

Для того чтобы диагностика была более точной, рекомендуется сдать ряд дополнительных анализов, а именно - крови, мочи и кала, пройти звуковое обследование и сделать тест на наличие бактерии Helicobacter Pillory.

Существующие противопоказания

Как и при любом другом обследовании, существует ряд причин, по которым нельзя проводить гастроскопию. К противопоказаниям для ЭГДС относятся:

• варикозное расширение вен на стенках пищевода;
• атеросклероз;
• острая сердечная недостаточность или недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• повышенное артериальное давление;
• опухоль или сужение пищевода;
• наличие каких-либо инфекционных заболеваний, гемангиомы.

Кроме этого, гастроскопию запрещено проводить пациентам с психическими отклонениями в связи с тем, что неизвестно, как может повести себя больной во время процедуры.

Подготовка к обследованию

Правильная подготовка к ЭГДС играет очень важную роль, т. к. от этого зависит не только то, насколько успешно и точно будет проведено обследование, но и то, как будет чувствовать себя больной во время процедуры. Чтобы подготовиться к ЭГДС, необходимо в течение 12 часов до начала процедуры не есть пищу, способствующую газообразованию, а также не употреблять кисломолочные и молочные продукты. Желательно во время ужина употреблять что-то легкое - это бульон, отварная рыба или мясо, некрепкий чай или кисель.

Не стоит забывать о том, что мясо и рыба должны быть только постных сортов. Отказаться от алкоголя, острой, соленой и жареной пищи желательно за трое суток до процедуры. В день проведения манипуляции необходимо полностью исключить прием пищи. Можно выпить немного воды, но не позже, чем за 4 часа до процедуры. Процедура обычно назначается на первую половину дня, но если ЭГДС будет проводиться после обеда, то можно позавтракать за 8–9 часов до ее начала. При этом не стоит забывать о том, что принимать нужно только легкую пищу.

Употреблять лекарственные препараты, которые могут повлиять на кислотность, ферменты и сокращение мышц кишечника и желудка, строго запрещено. Подготовка также подразумевает отказ от сигарет вплоть до проведения обследования. Перед сном можно принять какое-нибудь легкое успокоительное, но только с разрешения врача. Если есть аллергия на лекарственные препараты, то необходимо предупредить об этом специалиста.

За час или два до процедуры нельзя принимать никаких медикаментозных средств, кроме тех, от которых зависит жизнь больного. Если разрешит врач, то можно выпить успокоительное. На этом подготовка к проведению ЭГДС заканчивается.

Непосредственно во время процедуры больному нужно постараться максимально расслабиться и не волноваться. Перед процедурой пациенту вводится местная анестезия - лидокаин, это поможет сгладить неприятные ощущения и уменьшить рвотный рефлекс. Дышать во время процедуры желательно глубоко, но немного реже, чем обычно.

Перед манипуляцией врача необходимо поставить в известность перед такими факторами, как беременность, сахарный диабет, операции на желудке. Одежду на процедуру лучше всего надеть просторную, не маркую, не использовать ремни. Для того чтобы привести себя в норму после обследования, нужно принести влажные салфетки или полотенце.

Этапы обследования

Перед началом процедуры больной должен лечь на левый бок. Для того чтобы снизить неприятные ощущения, возникающие при введении зонда, зев больного обрабатывается лидокаином. Современные гастроскопы очень тонкие, поэтому их можно вводить как через рот, так и через нос, не опасаясь при этом нанести вред здоровью больного, а благодаря миниатюрной камере на конце гастроскопа все происходящее сразу высвечивается на экране монитора.

Во время процедуры врач тщательно осматривает желудочно-кишечный тракт пациента, все изменения сразу же фиксируются на видео или фото. При необходимости изымается кусочек ткани на биопсию. Во время извлечения ткани на анализ больной может испытывать болевые ощущения, но длится эта процедура максимум 2 минуты, поэтому не требует дополнительной подготовки.

При наличии инородного тела его сразу же извлекают путем отсасывания, но если предмет большой, то его вытягивают щипцами. При обнаружении полипов их можно сразу удалить. После обследования гастроскоп нужно вынимать максимально медленно, при этом пациент должен сделать глубокий выдох и задержать дыхание на некоторое время. Вся процедура ЭГДС в общей сложности может занять от 20 до 45 минут.

Дискомфорт от процедуры ЭГДС можно свести к минимуму при том условии, что подготовка проводилась исходя из всех требований врача, а кроме этого, чтобы больной не почувствовал никаких неудобств рекомендуется обращаться к специалистам высокой квалификации.

Как вести себя после обследования

Если обследование прошло по плану, то какого-то специального режима соблюдать не нужно. Если не было биопсии, то пациент может принимать пищу уже через 1-2 часа после обследования. Действие лидокаина обычно проходит через 1–2 часа, а вместе с ним исчезает и ощущение комка в горле.

Если же во время обследования пациент почувствовал себя плохо, его начало тошнить, началась тахикардия и поднялось артериальное давление, то врач даст больному необходимый лекарственный препарат и предложит некоторое время провести в горизонтальном положении.

Возможные осложнения

Оборудование, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия, оснащено новыми технологиями, благодаря чему риск возникновения каких-либо осложнений сводится к минимуму. Единственное последствие, которое может произойти, - это перфорация желудочных тканей, для устранения которой требуется оперативное вмешательство. Однако происходят такого рода осложнения крайне редко, поэтому волноваться по этому поводу не стоит.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа. Она показана при желудочно-кишечных кровотечениях, кровавой рвоте, дегтеобразном стуле, болях за грудиной или в эпигастрии, рефлюкс-эзофагите, дисфагии, анемии, стриктурах пищевода и выходного отдела желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; ее выполняют также для удаления инородных тел пищевода и желудка и при послеоперационных рецидивах заболеваний этих органов. ЭГДС нередко устраняет необходимость в диагностической торако- или лапаротомии и позволяет выявить небольшие или поверхностные очаги поражения, которые невозможно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Кроме того, ЭГДС благодаря возможности выполнения щипковой и щеточной биопсии позволяет уточнить характер поражения, выявленного при рентгенологическом исследовании. С помощью ЭГДС можно также удалить инородные тела, как мелкие и мягкой консистенции путем отсасывания, так и крупные и твердые с помощью коагуляционной петли и щипцов.

Цель

• Диагностика воспалительных заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей, язвенной болезни, синдрома Мэллори-Вейса.
• Оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки после операции.
• Срочная диагностика язвенной болезни и повреждений пищевода (например, при химическом ожоге).

Подготовка

• Пациенту следует объяснить, что ЭГДС позволит осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к препаратам, которыми предполается провести обезболивание, какие препараты он принимает, уточнить и детализировать его жалобы.
• Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 6-12 ч до исследования.
• Следует предупредить пациента, что во время исследования ему через рот введут эндоскоп с вмонтированной на конце камерой, а также сообщить, кто и где будет проводить исследование и что оно продлится примерно 30 мин.
• При выполнении экстренной ЭГДС пациента следует предупредить о необходимости аспирации через назогастральный зонд содержимого желудка.
• Следует предупредить пациента, что для подавления рвотного рефлекса полость его рта и глотки обработают раствором местного анестетика, который имеет горьковатый вкус и создает ощущение отека глотки и языка; необходимо, чтобы пациент не препятствовал истечению слюны, которую при необходимости эвакуируют с помощью электроотсоса.
• Пациенту следует объяснить, что для защиты зубов и эндоскопа ему вставят загубник, который, однако, не будет препятствовать дыханию.
• Перед началом исследования налаживают систему для внутривенных вливаний, через которую вводят седативные препараты, вызывающие релаксацию. Если процедуру выполняют амбулаторно, то необходимо, чтобы пациента после нее кто-либо сопровождал домой, так как введение седативного препарата вызовет у него сонливость. В некоторых случаях прибегают к введению седативных препаратов, угнетающих перистальтику кишечника.
• Пациента предупреждают о том, что у него могут появиться чувство давления в животе во время манипулирования введенным в желудок эндоскопом и ощущение распирания при инсуффляции воздуха или углекислого газа. Тревожным пациентам за 30 мин до исследования внутривенно вводят меперидин или какой-либо анальгетик, для подавления желудочной секреции, которая может затруднить исследование, подкожно вводят атропин.
• Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
• Перед исследованием пациент должен снять зубные протезы, контактные линзы и стесняющее нательное белье.

Процедура и последующий уход

• Определяют основные физиологические показатели пациента и на плече укрепляют манжетку тонометра для мониторинга АД во время процедуры.
• У пациентов с заболеванием сердца осуществляют мониторинг ЭКГ, целесообразно также время от времени выполнять пульсоксиметрию, особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью.
• При обработке полости рта и глотки спреем местного анестетика пациент по просьбе врача должен задержать дыхание.
• Пациенту напоминают, чтобы он не препятствовал истечению слюны из угла рта. Рядом с пациентом устанавливают таз для сплевывания слюны и сбрасывания салфеток, при необходимости слюну эвакуируют электроотсосом.

Пациента укладывают на левый бок, голову наклоняют вперед и просят открыть рот. Врач проводит конец эндоскопа через рот в глотку. Когда эндоскоп минует заднюю стенку глотки и ее нижний констриктор, пациента просят слегка разогнуть шею, при этом подбородок его не должен отклоняться от средней линии. Затем под визуальным контролем проводят эндоскоп через пищевод.

При введении эндоскопа в пищевод на достаточную глубину (30 см) голову пациента наклоняют к столу для оттока слюны из полости рта. После осмотра слизистой оболочки пищевода и кардиального сфинктера эндоскоп поворачивают по часовой стрелке и продвигают дальше для исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в процессе осмотра можно инсуффлировать в желудок воздух и орошать слизистую оболочку водой и отсасывать секрет.

На эндоскоп можно установить фотокамеру для получения снимков, при необходимости измерить размер измененного участка вводят мерную трубку.

Ввводя биопсийные щипцы или щетку, можно получить материал для гистологического или цитологического исследования. Эндоскоп медленно извлекают, повторно осматривая подозрительные участки. Полученные образцы ткани сразу помещают в 10% раствор формалина, из клеточного материала готовят мазки и помещают их в сосуд Коплина, содержащий 96% этанол.

Предостережение. При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделять симптомам перфорации. При перфорации шейного отдела пищевода появляется боль при глотании и при движениях головой. Перфорация грудного отдела пищевода вызывает боль за грудиной или в эпигастрии, усиливающуюся при дыхании и движениях туловищем; перфорация диафрагмы проявляется болью и диспноэ; перфорация желудка вызывает боль в животе и спине, цианоз, повышение температуры тела и скопление жидкости в плевральной полости.

• Следует помнить об опасности аспирации желудочного содержимого, которая может стать причиной аспирационной пневмонии.
• Следует периодически определять основные физиологические показатели.
• Появление рвотного рефлекса проверяют прикосновением к задней стенке глотки шпателем.
• Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 1 ч после исследования). Следует начать с питья воды, затем легкой пищи.
• Следует предупредить пациента о возможности появления у него отрыжки инсуффлиро-ванным воздухом и боли в горле в течение 3-4 ч. Смягчить боль в горле могут таблетки для горла и полоскания теплым 0,9% раствором натрия хлорида.
• При появлении болезненности в месте подключения капельницы назначают согревающие компрессы.
• Из-за введения седативных препаратов пациентам следует воздержаться от употребления алкоголя в течение 24 ч и от вождения автомобиля в течение 12 ч. При выполнении исследования в амбулаторных условиях необходимо проследить за тем, чтобы пациентов доставили домой.
• Следует предупредить пациента, чтобы при появлении затруднений при глотании, боли, повышения температуры тела, дегтеобразного стула или кровавой рвоты он немедленно сообщил врачу.

Меры предосторожности

• При взятии образцов ткани их следует немедленно промаркировать и отправить в лабораторию.
• ЭГДС – относительно безопасный метод исследования, иногда возможна перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно если пациент беспокоен или не подчиняется инструкциям врача.
• ЭГДС обычно, противопоказана пациентам с дивертикулом Ценкера, крупной аневризмой аорты, недавней перфорацией язвы или при подозрении на перфорацию полого органа, а также при нестабильной гемодинамике и тяжелом нарушении дыхания.
• ЭГДС можно выполнять лишь спустя 2 сут после рентгено-контрастного исследования ЖКТ.
• Пациентам с кариозными зубами целесообразно вводить перед исследованием антибиотики.

Предостережение. Следует внимательно отнестись к возможным побочным эффектам седативных препаратов (угнетение дыхания, апноэ, гипотензия, потливость, брадикардия, ларингоспазм). Необходимо иметь наготове оснащение для реанимационных мероприятий, а также антагонисты наркотических анальгетиков, в частности налоксон.

Нормальная картина

В норме слизистая оболочка пищевода имеет желтовато-розовый цвет и нежную сосудистую сеть. Пульсация его передней стенки на уровне 20,5-25,5 см от резцов обусловлена близким расположением дуги аорты. Слизистая оболочка пищевода на уровне пищеводно-желудочного соединения переходит в слизистую оболочку желудка, имеющую оранжевый цвет. Линия перехода имеет неправильную форму. В отличие от пищевода, слизистая оболочка желудка имеет выраженное складчатое строение и в ней не видна сосудистая сеть. Луковицу двенадцатиперстной кишки узнают по красноватому цвету ее слизистой оболочки и нескольким невысоким продольным складкам. Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки имеет бархатистый вид и выраженные циркулярные складки.

Отклонение от нормы

ЭГДС в сочетании с гистологическим и цитологическим исследованием позволяет диагностировать острую или хроническую язву, доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительный процесс (эзофагит, гастрит, дуоденит), а также дивертикулы, варикозное расширение вен, синдром Мэллори-Вейса, пищеводные кольца, стеноз пищевода и привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. ЭГДС позволяет выявить также грубые нарушения перистальтики пищевода, например при ахалазии, однако в этом отношении манометрия представляет собой более точный метод исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Прием пациентом антикоагулянтов (повышенный риск кровотечения).
• Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
• Несвоевременная отправка образцов ткани в лабораторию.
• Отсутствие должного контакта с пациентом затрудняет проведение исследования.

B.H. Tитoвa

"Что такое эзофагогастродуоденоскопия" и другие