Экспандер спортом рак молочной. Грудные имплантанты. Экспандеры. Недостатки метода в том,что

15.06.2017

ВОПРОС: Доктор, 10 дней назад была проведена операция по реконструкции соска местными тканями. Через какое время можно сделать татуаж сока и ареолы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально. Необходимо оценить рубца на вашем новом сосково-ареолярном комплексе. 10 дней это конечно же еще рано!

09.06.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди, но пластический хирург сказал, что восстановление экспандером не получится потому что удалена мышца груди и предложил восстановление липофилингом. Что Вы думаете по этому поводу? С ув., Светлана.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много способов восстановления груди. Каждый случай индивидуален. Мне кажется, что не совсем просто восстановить грудь липофилингом, тем более у липофилинга свои отрицательные стороны тоже имеет! По моему мнению лучше использовать экспандерную технику с пересадкой мышечного лоскута.
По ссылке Вы можете прочитать

08.06.2017

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете, необходимо ли производить замену имплантов по прошествии времени или их ставят пожизненно? Спасибо.

ОТВЕТ: Нет в этом необходимости! Замена обычно происходит по другим причинам или потому что через 10 лет обычно это требует коррекции, так как эстетические результаты через 10 лет в силу старения организма ухудшаются!

09.06.2017

ВОПРОС: Здравствуйте, после подкожной мастэктомии мне поставили эспандер, который заполнили до 250 мл. Сейчас мне предстоит лучевая терапия. Радиолог говорит, что эспандер надо слить. Виталий Александравич, как Вы считаете, есть ли в этом смысл? И какие могуь быть последствия если этот не делать. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если радиолог говорит, что надо спустить, то значит надо спустить, иначе они вас не будет облучать и Вы не получите до конца полноценное лечение! После облучения его так же можно будет легко раскачать! Если у радиолога будут вопросы, и он не обладает какой-то информацией о лучевой терапии на экспандере, то можно связаться со мной!
По ссылке Вы можете прочитать

21.06.2017

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, у меня предварительно 1А стадия. Хочу сделать одномоментную реконструкцию груди. Ваше мнение по этому поводу? С уважением, Анна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению надо еще знать и фенотип опухоли и уже от этого отталкиваться. А вообще я положительно отношусь к одномоментной реконструкции в вашем случае.
По ссылке Вы можете прочитать о реконструкции груди по квоте

08.07.2017

ВОПРОС: Доктор, на каком сроке после мастэктомии по Вашему мнению лучше всего длеать реконстукция молочной железы? С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Марина, все зависит от того, какое лечение Вам далее проводилось после мастэктомии. Точно могу сказать, что если была лучевая терапия, то реконструкцию надо начинать либо с липофилинга через 6 месяцев, а так через 6-8 месяцев после мастэктомии или химиотерапии. Если у женщины высокая стадия заболевания, то желательно подождать 1 год, т.к чаще всего рецидивы и прогрессия случается в именно этот промежуток времени.
По ссылке Вы можете прочитать

24.07.2017

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, после реконструктивной пластики прошло два месяца. Я очень недовольна своим швом. Хирург сказал, что он косметический. Вы не подскажите, может еще рано переживать по этому поводу? Если я ничего не путаю, то слышала такое выражение как шов зреет. Спасибо. Вероника.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально, шов зреет до 6 месяцев. Вообще надо смотреть. Так сложно сказать. Я не думаю,что хирург вам при реконструкции плохой шов сделал. Можете выслать фото и я что-то смогу сказать.

18.10.2017

ВОПРОС: Здравствуйте! Планирую реконструкцию, но меня пугают тем что если делать редукцию здоровой груди то увеличивается риск онкологии в этой груди.

ОТВЕТ: Здравствуйте! От куда у вас эта информация? Это абсолютно не так! Это чушь! Не пугайтесь и делайте реконструкцию и редукцию! Но если вы очень боитесь и выбросить эти мысли из головы тяжело, то сделайте реконструкцию и не делайте редукцию.

01.11.2017

ВОПРОС: Добрый день! Как Вы считаете когда лучше всего делать реконструкцию при трижды негативном раке. Стоит ли ждать 2-5 лет? Это сроки возникновения рецидива.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно ждать всю жизнь. Только вот зачем?!!! Конечно ждать не надо! Надо жить комфортно и наслаждаться полноценной жизнью! Вообще, каждый случай индивидуален! Это чаще всего вы согласуете с реконструктивным хирургом!

12.11.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите пожалуйста стоит ли отменять тамоксифен перед операцией перед реконструкцией груди? С ув. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Категорически нет! Зачем? Это очень хороший препарат! Делайте реконструкцию железы и не думайте о тамоксифене! Я когда делаю реконструкцию (восстановление) железы, тамоксифен не отменяю.

12.11.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, еще один вопрос. Можно как-то убрать провал подмышкой после удаления лимфоузлов. Как-то напрягает эта пустота. Спасибо. Валерия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, конечно, можно убрать и я это делаю! Липофиллинг помогает это устранить, но одной процедурой не удастся! Понадобится 2-3 процедуры.

19.11.2017

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, через сколько дней после введения трастузумаба можно делать операцию по реконструкции молочной железы после удаления рака. Спасибо. Елена. Казань.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы уже получаете его в монорежиме после химиотерапии и лучевой терапии, то дни не играют роль, хоть завтра, а если Вы ещё продолжаете получать в комплексе с химиотерапией, то лучше закончить ХТ, восстановиться 6 месяцев и делать!. А если была лучевая, то вопрос сложный, надо смотреть! Надо выждать,чтобы ткани после облучения восстановились, а то Реконструкция не получится!

26.11.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, вечер добрый! Скажите пожалуйста реконструкция соска и ареолы входит в КВОТУ по реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция соска и ареолы в КВОТу не входит, так как это амбулаторная процедура и не дорогостоящая!

Сегодня

ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, Вы не можете внести ясность по квотам на реконструкцию молочной железы. Есть ли они в Вашем диспансере? И если есть, то какие именно - на одномоментную и/или отсроченную реконструкцию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В нашем центре есть квоты на реконструкцию, но они заканчиваются, так как конец года. Эти квоты пока есть на отсроченную реконструкцию!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, что именно входит в КВОТУ на реконструкцию груди? Меня интересует КВОТА как на отсроченную, так и на одномоментную пластику. Спасибо.
Елена.

ОТВЕТ: Квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! Квоты есть разные: федеральные и ОМС фонда! Все зависит от принадлежности стационара!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях Вы применяете липофилинг груди, когда делаете реконструкцию молочной железы? Всегда ли он необходим? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я выполняю липофиллинг по показаниям, когда это необходимо. Чаще всего если в анамнезе была лучевая терапия и бедный тканями покров плохо скрывает имплантант, а также при коррекции формы после реконструкции!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, хочу сделать реконструкцию груди после мастэктомии, но боюсь рецидива или прогрессии. В интернете как всегда много страшилок. У меня не получается найти достоверных исследований на эту тему. Влияет ли реконструкция на выживаемость при рмж? И вы не можете дать ссылки на такие исследования, если они конечно есть.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Литературы много, но она в основном англоязычная! Было много исследований, которые говорят, что реконструкция никак не влияет на общую и безрецидивную выживаемость! Во многих странах делают эти операции, если бы это ухудшало результаты, то эти операции не выполнялись, так как это вредит выживаемости пациентов! Менталитет многих нашиих женщин, к сожалению, мешает принять верное решение, к тому же много врачей не понимающих в этом ничего, пугают наших женщин, и тем самым, только 5 % наших женщин делают реконструкцию груди! Не бойтесь и делайте себе эти операции!

Сегодня

Еще нет ответа на этот вопрос.

02.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, в своем ответе Вы написали, что квота подразумевает оказание помощи по специальной программе, где пациентке предоставляется все, чтобы хирург восстановил железу! А реконструкция сосково-ареолярной зоны, а также если будет необходим липофиллинг, входят в квоту? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, для пациенток эти услуги - реконструкция сосково-ареолярной зоны и липофиллинг, в нашем государстве предоставляется только платно! Восстановление соска и ареолы обычно делается амбулаторно!

02.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, для достижения хорошего эстетического результата, как правило, не обойтись без мастопексии второй здоровой железы. Я думаю, что исключения бывают, но очень редко. Есть ли квоты на такой вид помощи? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, квот на эту услугу нет! Это делается только платно и цена зависит от квалификации пластического хирурга.


ОТВЕТ: Здравствуйте! Если мы с вами говорим о двух этапной реконструкции, то первый этап принципиально отличается по болевым ощущениям от второго. В первом этапе мы используем для укрытия имплантанта чаще всего пакет мышц, который в послеоперационном периоде в течении 2-4 дней спазмируется и боли связаны с этим, но эти боли в покое уменьшаются и проходят, они терпимы! Во втором периоде - они совсем незначительные и связаны с неприятными ощущениями на противоположной стороне(здоровой железе), где выполнялась мастопексия (подтяжка железы)! Не бойтесь этих болей, стоит немного потерпеть ради того, чтобы вернуться к обычной жизни после восстановления железы!

03.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие нагрузки будут противопоказаны после проведения реконструктивной пластики молочной железы? И как долго? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любые нагрузки противопоказаны первые 2-3 месяца после реконструкции, и в последующем нагрузки тоже дозированы! Дело в том, что помимо ротации имплантанта, которая может быть после нагрузок, не надо забывать про лимфостаз руки, который тоже может возникнуть после сильной нагрузки руки!

04.12.2017

ВОПРОС:Ув. Виталий Александрович! Что Вы можете сказать о безопасности имплантов? Есть ли связь между силиконовыми имплантатами и нарушениями иммунной системы, заболеваниями соединительной ткани или ревматоидным артритом? Есть ли какие-либо исследования на эту тему?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Связи с перечисленными Вами патологиями не отмечается. Было достаточно исследований, прежде чем FDA (это мировая организация по контролю и качеству) разрешила использовать в операциях имплантанты с гелевой основой! Так же было доказано, что установка импланта не вызывает рецидивы и прогрессирование заболевания! Пациентки очень часто задают мне этот вопрос!

04.12.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович, какие имплантаты являются более безопасным вариантом при реконструкции груди - солевые или силиконовые? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Мы используем силиконовые имплантаты и уже давно. Сейчас большой выбор силиконовых имплантатов и оно безопасны!

Методика, предусматривающая расширение объема тканей и установку имплантатов, впервые была введена в практику пластической и реконструктивной хирургии Radovan в 1980-х годах и получила дальнейшее развитие под влиянием работ Argenta. На сегодняшний день данная методика широко используется в рамках реконструктивной пластики молочных желез. Использовавшиеся ранее методики требовали обязательного применения кожных (или мышечно-кожных) лоскутов для замещения удаленной кожи молочной железы. Экспандерное расширение тканей существенно увеличило возможности реконструктивной хирургии молочных желез, в особенности при ранней их реконструктивной пластике.

В принципе, экспандерное расширение тканей показано всем женщинам, перенесшим мастэктомию, при достаточно хорошем качестве мягких тканей, но недостаточном их количестве. Экспандерное расширение тканей по технике является не такой сложной процедурой, как выкраивание кожного или кожно-мышечного лоскута, а также не сопровождается образованием шрамов или деформационных изменений, что является дополнительным плюсом для многих женщин.

Тем не менее, применение тактики экспандерного расширения тканей обусловливает необходимость в выполнении вторичного вмешательства, направленного на восстановление формы и размеров молочной железы.
Перед проведением указанного второго этапа хирургической коррекции требуется несколько предварительных осмотров, в ходе которых должно быть осуществлено наполнение экспандера. Обозначенная особенность (многоэтапность коррекции) является неудобной и даже неприемлемой для некоторых женщин.

Несмотря на преимущества реконструкции с помощью аутотканей, экспандерное расширение тканей продолжает оставаться стандартной методикой, входящей в состав мероприятий реконструктивной хирургии молочной железы.

Показания
Для успешного выполнения имплантатных реконструктивных вмешательств необходимо соблюдение ряда условий. В частности, контралатеральная молочная железа не должна быть слишком большой (максимум - 300-400 г), кожа грудной стенки должна быть не повреждена и способна к мобилизации, большая грудная мышца должна быть сохранена.

Обычно рекомендуют выполнять процедуру в два этапа. На первом этапе осуществляют имплантацию тканевого экспандера.
На втором этапе, после растяжения слоя мягких тканей, экспандер заменяют на стандартный имплантат.

В редких случаях возможна реконструктивная пластика молочной железы небольших размеров в один этап, с использованием перемещаемого лоскута кожи живота и анатомического имплантата. При небольших размерах и плотной консистенции контралатеральной молочной железы возможна одноэтапная реконструкция объемом до 250 мл.

При наличии достаточной площади, пригодной для пластики, а также при необходимом качестве мягких тканей может быть достигнут достаточно хороший косметический эффект. Использование перемещаемого лоскута кожи живота позволяет обеспечить достаточную площадь кожи для осуществления пластических манипуляций, однако смещение лоскута кверху обычно приводит к образованию складок в латеральных отделах (подобные дефекты достаточно сложно корректировать). Как правило, использование тканевых экспандеров необходимо для достижения хороших косметических результатов.

Хирургическая техника
При отсроченной реконструкции молочной железы полное укрытие экспандера мышечными структурами не обязательно при достаточной плотности кожи и при наличии достаточного количества подкожной жировой клетчатки.
После иссечения послеоперационного рубца (после мастэктомии) и после разделения большой грудной мышцы в продольном направлении осуществляют отделение мышечных структур от грудной стенки кверху. Обычно используют тупой метод диссекции (пальцем). Внизу место прикрепления большой грудной мышцы должно быть полностью разделено на уровне V-VII ребер, после чего переходят к формированию «кармана» на грудной стенке или на стенке живота с использованием фасций. Выполняют разделение волокон латеральной порции большой грудной мышцы и волокон передней зубчатой мышцы. Принципиально важно, чтобы волокна большой грудной мышцы прилегали к грудине во избежание медиального смещения имплантата.

На сегодняшний день в пластической и реконструктивной хирургии доступны для применения экспандерные имплантаты разнообразной формы. Использование однокамерного или двухкамерного экспандера может обеспечить необходимую степень растяжения в нижнем полюсе молочной железы. Подкожная установка экспандера в области нижнего полюса железы, где возможна достаточная степень растяжения тканей, дает большую площадь кожи, необходимую для формирования птоза.

Для эффективной отсроченной реконструктивной пластики требуется выполнение диссекции ниже субмаммарной складки.
Данная манипуляция позволяет четко установить экспандер и «собрать» необходимую площадь кожи для реконструктивной пластики. В качестве ориентиров следует использовать существующую субмаммарную складку, а также нанесенные ранее линии разметки.

Экспандеры для растяжения тканей, использовавшиеся в 1980-х годах, имели гладкую поверхность. Как следствие, нередко имело место их смещение и даже образование контрактур, препятствовавших адекватному растяжению тканей. В 1990-е годы Maxwell разработал новое поколение текстурированных экспандеров, что дало существенный толчок дальнейшему развитию реконструктивной пластики молочной железы. Благодаря пористой текстурированной поверхности фибробласты из окружающих тканей прорастают в имплантат и обеспечивают фиксацию экспандера в заданном месте.

Несмотря на то, что в настоящее время доступны для применения постоянные экспандерные имплантаты, мы считаем, что наиболее оправданной является тактика двухэтапной хирургической коррекции, поскольку именно она обеспечивает наилучший эстетический результат. Двухэтапная реконструктивная пластика молочной железы подходит практически для всех женщин, для которых предпочтительным вариантом реконструктивного вмешательства является установка имплантатов. Применимость тканевых экспандеров ограничена целевыми размерами молочной железы; женщинам, которые хотят значительно увеличить грудь, целесообразнее предложить методики реконструктивной пластики с использованием аутотканей. Максимальные целевые размеры молочной железы, при которых еще может использоваться имплантатная реконструкция, составляют в среднем 400-500 мл.

В тех случаях, когда кожные покровы слишком тонки, рекомендуется попытаться увеличить толщину слоя, покрывающего экспандер, за счет соединительной ткани грудной стенки или за счет порций окружающих мышц (передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота и наружная косая мышца живота).

Выбор экспандера определяется размерами контралатеральной молочной железы и соответствующими измерениями грудной клетки. Объем экспандера должен превосходить объем контралатеральной молочной железы примерно на 100-200 мл. Чаще всего используют экспандеры размерами 12-16 см и объемом примерно 600 мл. Доступны для применения однокамерные и двухкамерные экспандеры с интегрированными или внешними портами. Главные преимущества интегрированного порта заключаются в отсутствии необходимости в формировании дополнительного кармана для порта, а также в исключении риска поворота порта после установки экспандера. К недостаткам методики относится риск перфорации наполненного экспандера при неправильном вколе иглы. Несомненно, ключевым аспектом является то, что текстурированная поверхность экспандера обеспечивает его надежную фиксацию к окружающим тканям, что исключает возможность смещения экспандера в наполненном состоянии.

Перед имплантацией экспандер сдувают и помещают в область предварительно выполненной диссекции (под слой мышц). После восстановления целостности слоя мышц путем наложения нескольких узловых швов (рассасывающийся шовный материал) экспандер изначально заполняют 100-200 мл физиологического раствора натрия хлорида. Следует внимательно подходить к данному этапу и не допускать возникновения избыточного натяжения в слое мышц. Ушивание кожи надо производить только после того, как оперирующий хирург убедится в целостности нижележащего слоя мышц и в достаточном уровне перфузии в области дна раны.

Полость раны должна быть адекватно дренирована, рекомендуется также профилактическое введение антибиотиков в предоперационном периоде. Курс антибактериальной терапии не должен составлять более 5 дней при хорошей жизнеспособности мышц, покрывающих имплантат.

Увеличение объема экспандера в послеоперационном периоде
Введение физиологического раствора для увеличения объема экспандера может быть начато через несколько дней после хирургического вмешательства. При этом рекомендуется контролировать ряд индивидуальных факторов, в особенности состояние мышц, покрывающих экспандер. Как правило, рекомендуется выждать 2 нед. после операции до начала адекватного заживления раны, после чего можно начинать постепенное растяжение тканей. Обычно осуществляется введение 50-100 мл физиологического раствора натрия хлорида через интегрированный или внешний порт с интервалом в 2 нед. Величина объема вводимого раствора напрямую зависит от эластичности тканей в данной области. При чрезмерном увеличении объема обычно появляется болевой синдром, чего следует избегать; нормальным считается состояние, при котором женщина может отмечать незначительно выраженное чувство напряжения, без болей.

Целевым конечным объемом является объем максимально раздутого экспандера. В любом случае, объективно должно отмечаться значительное увеличение объема экспандера, необходимое для перерастяжения кожных покровов в данной анатомической области. Экспандер рекомендуют оставить с заданным объемом перерастяжения как минимум в течение 3 мес., после чего необходимо заменить его на стандартный силиконовый гелевый имплантат.

Более длительное пребывание раздутого экспандера в тканях не является целесообразным. Объем экспандера может подбираться индивидуально. В настоящее время все более популярным является применение экспандерно-имплантатной методики одновременно с проведением адъювантной терапии в послеоперационном периоде. В частности, химиотерапия не является противопоказанием к установке экспандера; также возможно раздувание экспандера в течение курса химиотерапии. Как бы то ни было, может отмечаться некоторое увеличение риска возникновения раневой инфекции. Таким образом, оптимальная тактика заключается в ожидании завершения курса химиотерапии, после чего возможно раздувание экспандера.

Послеоперационная лучевая терапия, в настоящее время становящаяся все более популярной, также не является абсолютным противопоказанием для применения экспандерно-имплантатной методики (несмотря на то, что, согласно мнению авторского коллектива, подобное сочетание является нежелательным). При достаточном уровне предварительного раздутия экспандера представляется возможным создать запас кожи, достаточный для выполнения долгосрочного имплантатного реконструктивного вмешательства. Тем не менее, имеется достаточно высокий риск контрактуры капсулы; в свете данного обстоятельства рекомендуется производить необходимое предварительное раздувание экспандера до начала лучевой терапии.

При наличии патологической симптоматики со стороны кожи, а также признаков избыточного натяжения тканей в течение курса лучевой терапии рекомендуется уменьшить объем экспандера.

Замена экспандера и восстановление формы молочной железы
Успех имплантатной реконструкции зависит от того, какой запас кожи удается создать посредством раздувания экспандера. Почти во всех случаях необходимо осуществлять коррекцию формы субмаммарной складки. Если данному моменту не придается достаточного значения, то имплантатная реконструктивная пластика в лучшем случае обеспечит только лишь адекватный эстетический результат, но не более того.

Даже при адекватном раздувании экспандера некоторое уменьшение объема неизбежно происходит после замены экспандера на имплантат. Таким образом, формирование субмаммарной складки (процесс, который также сопровождается уменьшением объема) в сочетании с заменой экспандера на имплантат нередко обусловливают нехватку площади кожи для выполнения пластической реконструкции. Помимо всего прочего, капсула, образующаяся вокруг экспандера в ответ на его установку, также препятствует растяжению тканей. В идеальном варианте рекомендуется выполнение капсулэктомии, однако обычно данную процедуру не проводят по причине достаточно высокого риска кровотечений (в особенности ретропекторальных). При недостаточной площади кожи, необходимой для выполнения пластической реконструкции, обычно используют небольшой перемещаемый лоскут кожи живота; данная методика позволяет получить дополнительно до 3-4 см кожи для реконструктивной пластики молочной железы.

Послеоперационный рубец в области мастэктомии должен быть разведен максимально, насколько это возможно, для обеспечения большей свободы для манипуляций, в особенности вокруг реконструируемой субмаммарной складки. После прохождения через подкожную жировую клетчатку и через слои мышц необходимо вскрыть капсулу вокруг имплантата (обычно используется электрокаутерная техника), после чего производится удаление экспандера. В зависимости от модели установленного экспандера в ряде случаев бывает достаточно сложно отделить его от окружающей капсулы.

Затем выполняют вскрытие капсулы разрезом в виде полукруга в нижнем полюсе груди. Из данной области начинают выполнение диссекции подкожных структур до фасций прямой и наружной косой мышц живота (на протяжении 3-4 см в нисходящем направлении).

На сегодняшний день существует ряд критериев для определения эластичности растянутой кожи в нижнем полюсе молочной железы вручную. В тех случаях, когда фасциальные или соединительнотканные тяжи обусловливают избыточное натяжение в данной анатомической области, необходимо выполнение радиального разреза капсулы или подлежащих слоев тканей для обеспечения адекватной эластичности. Радиальный разрез не должен доходить до подкожной жировой клетчатки, поскольку в противном случае это может создать условия для вскрытия полости, в которой находится имплантат. Принципиально важным моментом является проведение тщательного гемостаза.

После перемещения тела женщины в сидячее положение приступают к реконструкции субмаммарной складки на уровне, соответствующем уровню на контралатеральной груди. Формирование субмаммарной складки является наиболее важным этапом хирургической коррекции, поскольку именно данный этап определяет эстетические результаты вмешательства. Отдельные узловые швы (0, рассасывающийся шовный материал) накладывают через подкожные структуры для фиксации кожи к фасции грудной стенки или к периосту ребер. При достаточно большой толщине подкожных структур требуется выполнение подкожного разреза для того, чтобы нить могла быть проведена, по возможности, через глубокие подкожные слои для обеспечения адекватного рубцевания. Недостаточное образование рубцовой ткани сопровождается риском смещения субмаммарной складки книзу.

Формирование новой субмаммарной складки, которая напоминала бы исходную, в большой степени зависит от квалификации и опыта хирурга. Образование вмятин в области послеоперационного рубца является обратимым процессом, разрешающимся в послеоперационном периоде. Визуальный эффект от недостаточно хорошей коррекции субмаммарной складки также может сглаживаться в послеоперационном периоде. Как бы то ни было, принципиально важным моментом является проведение тщательной интраоперационной оценки состояния субмаммарной складки для своевременного проведения соответствующих корригирующих мероприятий. Как правило, предпочтительнее сформировать субмаммарную складку слишком низко, чем слишком высоко.

Выбор подходящего конечного имплантата зависит от целевых размеров молочной железы. Имплантатная методика позволяет увеличивать молочную железу после мастэктомии до 300-400 г. Форма имплантата имеет вторичное значение, играя сугубо эстетическую роль; выбор имплантата той или иной формы может производиться лишь при условии оптимального растяжения кожи и при хорошо сформированной субмаммарной складке. Как бы то ни было, благоприятное сочетание нескольких факторов встречается достаточно редко в клинической практике.

Использование имплантатов анатомической формы прочно вошло в алгоритм улучшения результатов имплантатных реконструктивных корригирующих вмешательств. В нашей практике наиболее хорошие (в косметическом плане) результаты отмечены при применении полнопроекционных, анатомических имплантатов небольшой высоты. У женщин с большими продольными размерами грудной клетки целесообразнее использовать имплантаты с большими размерами продольного диаметра для достижения соответствующего косметического эффекта.

Несмотря на то, что принципиально предпочтительнее было бы удалить капсулу, окружающую экспандер, чаще всего данное мероприятие не проводится, учитывая риск возникновения кровотечений. Тем не менее, капсулэктомия показана при контрактуре капсулы для обеспечения «мягкой» имплантатной реконструктивной пластики. Помимо всего прочего, в некоторых случаях целесообразнее заменить один имплантат другим (имплантатом другой фирмы-производителя) без выполнения капсулэктомии. Ключевыми факторами, которые следует учитывать при решении вопроса о выполнении капсулэктомии, являются толщина капсулы и темпы ее образования.

Поворот (ротация) анатомических имплантатов может возникать при чрезмерно больших размерах имплантационного кармана. С целью профилактики данного нежелательного явления рекомендуется выполнение, как минимум, парциальной капсулэктомии. При образовании слишком больших медиальной или латеральной кожных складок после реконструкции субмаммарной складки дефекты могут быть устранены при помощи липосакции. Принципиально важным моментом является адекватное дренирование области операции. Для профилактики возникновения инфекционного процесса в предоперационном периоде рекомендуется проведение антибиотикотерапии.

В послеоперационном периоде рекомендуется ношение компрессионного бюстгальтера, который сдерживает смещение имплантата книзу, как минимум, в течение 6 нед. для поддержания формы груди. Массаж в области установленного имплантата обеспечивает достаточную мягкость сформировавшейся капсулы.

Подводя итоги, стоит отметить, что при применении любых типов имплантатной реконструктивной пластики (несмотря на кажущуюся простоту хирургической техники) на самом деле достаточно сложно бывает достичь хорошего косметического результата. Другие пластические реконструктивные манипуляции, более сложные в техническом отношении, такие как перемещение аутотканей из нижней области живота, позволяют с большей легкостью добиться необходимого эстетического результата. Таким образом, достижение благоприятных эстетических результатов при использовании имплантатных реконструктивных методик зависит как от опыта и квалификации оперирующего хирурга, так и от практического применения технических разработок и нововведений, в частности, текстурированных анатомических имплантатов.

Мастэктомия наносит ущерб не только внешнему виду и здоровью женщины, но и заставляет переносить тяжелые психологические испытания. Рак безжалостно перечеркивает нормальную сексуальную жизнь, принуждает адаптироваться к постоянному дискомфорту, “награждает” огромным комплексом. С такой проблемой сталкиваются все больше и больше женщин по всему миру. Неужели все безнадежно?

Реконструкция молочной железы – это операция, которой обязана большая часть онкологических пациенток. Благодаря воссозданию груди они не остались за бортом жизни, а продолжают наслаждаться каждым днем. Еще до недавнего времени подобные вмешательства не были такими актуальными. С увеличением заболеваемости на рак востребованность в восстановлении молочной железы возросла в несколько раз.

Больших успехов удалось достичь в области онкопластической хирургии. Теперь женщина может прийти для удаления железы, а проснуться после операции уже с новой грудью. Однако все зависит от медицинской ситуации, показаний и желаний пациентки. Для каждого метода существуют свои условия для хирургии (обширность прошлого вмешательства, количество иссеченной кожи и мышц). Иногда восстановление молочной железы возможно лишь спустя некоторое время после мастэктомии и реабилитации.

Виды реконструкции молочной железы

  • С использованием силиконового эндопротеза
  • За счет собственных тканей пациентки
  • Комбинированным методом (имплантат и кожный лоскут)
  • Способом растяжения (экспандерная дермотензия) с последующим протезированием

Задачи реконструкции молочных желез

Целью хирургии груди после мастэктомии является воссоздание:

  • Объема
  • Кожных покровов
  • Сосково-ареолярного комплекса
  • Эстетической формы
  • Физиологической консистенции

Для достижения оптимальных результатов восстановления груди следует придерживаться нескольких важных принципов при планировании вмешательства:

  • Выбирать правильную методику удаления новообразования
  • Проводить наиболее подходящую одномоментную реконструкцию
  • Обеспечить коррекцию контрлатеральной железы

Данная основа позволяет рационально использовать имеющиеся ткани, максимально незаметно расположить рубцы и обеспечить удобство оперативного мероприятия.

Показания

Показания к данной операции очевидны – это отсутствие железы после ее удаления, подходящий возраст пациентки и ее желание восстановить грудь.

Реконструкция молочной железы экспандерами и имплантатами

Главным условием для применения данной методики является достаточный кожный лоскут и мышечный слой груди для формирования качественного ложа для протеза. Экспандер устанавливают для необходимого растяжения тканей кожи и мышц для последующего имплантирования. Через специальный подкожный клапан проходит заполнение экспандера физиологическим раствором до нужного объема. Иногда применяют имплант-экспандер Беккера, который остается в качестве протеза при достижении нужной величины груди.

Широко распространенным материалом для имплантации является силикон. Протезы с силиконовым наполнением имеют ряд преимуществ:

  • Простота технологии использования
    • Раннее послеоперационное восстановление Короткая реабилитация Исключение травматизации тела для пересадки лоскутов

Реконструкция с использованием отдаленных лоскутов

Воссоздание железы лоскутами возможно лишь после радикальной мастэктомии, когда иссекаются все мягкие ткани, и образуется обширный дефект. Основными донорами кожно-мышечных лоскутов для перемещения являются широчайшая мышца спины и прямые мышцы живота. Кроме них, существует и другая группа участков, откуда берется материал: верхняя и нижняя часть ягодиц, наружная и внешняя сторона бедер, перфорантный и околоподвздошный лоскут.


Восстановление груди данной методикой имеет значительные недостатки. Всегда остаются заметные рубцы, как на груди, так и на донорской зоне. Достигнуть абсолютной симметрии невозможно, поэтому пациентке показана повторная пластика.

Как проводят реконструкцию молочных желез?

Данная операция является довольно обширной, и этот факт является причиной для общего наркоза. Время реконструкции зависит от выбранной методики, в среднем пациентка находится в операционной 1-2 часа под полным контролем хирургической бригады.


Восстановление молочной железы: реабилитация

В раннем периоде ощущается дискомфорт, тревожат отеки и боли, но это не должно беспокоить. При правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций осложнений не бывает. Все неприятные симптомы купируются с помощью медикаментозных препаратов и правильного ухода.

Временные побочные явления операции могут смениться постоянными: чрезмерное рубцевание, ассиметрия, воспаление, однако это случается редко. Окончательный результат оценивается, когда полностью заживут и побледнеют рубцы, пройдут отеки и закончится период восстановления. Эстетичность будет зависеть от мастерства специалиста в области хирургии и методики вмешательства.

Противопоказания

Чтобы выяснить противопоказания к реконструкции, следует пройти полное предоперационное обследование. Для этого назначается целый ряд анализов и дополнительных консультаций. После получения результатов врач выносит вердикт. Причиной для отказа в операции могут послужить различные соматические заболевания в стадии обострения, плохая свертываемость крови, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. К противопоказаниям можно отнести низкий уровень гемоглобина в крови. Эта причина отказа от вмешательства является временной.

Цена операции

Цена вмешательства с использованием имплантатов не может быть низкой. В ходе реконструкции задействованы многие специалисты и дорогостоящая аппаратура. Поэтому надеяться на то, что процедура обойдется дешево, не стоит. Однако никакие деньги не могут сравниться с теми ощущениями, благодаря которым женщина начинает чувствовать себя полноценной и желанной.

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

  • объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
  • объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
  • сосково-ареолярный комплекс;
  • может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

  • использование испандерови грудных эндопротезов;
  • перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
  • липомоделирование;
  • лазерная полировка шрамов;
  • татуаж области ареолы;
  • в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

  • дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
  • вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
  • последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

  • Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

  • Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений. Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например). И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

  • Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Это только сначала кажется, что после мастэктомии жизни нет. Со временем, во время обдумывания и обсуждения с пластическим хирургом деталей предстоящей реконструктивной операции на молочной железе, часто появляется желание «привести в порядок» и здоровую молочную железу, если наметилось ее опущение, есть желание уменьшить или увеличить размер бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Как может проводиться удаление

До недавнего времени считалось, что оптимальным является сначала удаление молочной железы, а проведение реконструктивной операции только спустя год после мастэктомии.

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата.
Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

  • намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
  • конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

  • Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
  • Неестественность груди внешне и на ощупь;
  • Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
  • Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана . Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

  • выполняется одновременно с липосакцией;
  • метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
  • если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

  • нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
  • сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
  • есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап - подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап - трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

  • натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
  • нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

Недостатки:

  • длительный наркоз (4-5 часов);
  • очень высокаятравматичность операции;
  • длительный период реабилитации;
  • есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
  • значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.

Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

  • ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
  • пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
  • сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

  • мастопексия;
  • мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
  • мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так , использование филлеров.

Противопоказания

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
  • серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 18 лет;
  • менее года с момента завершения лактации;
  • общее тяжелое состояние пациентки;
  • ожирение;
  • сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

  • консультация хирурга;
  • лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
  • запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
  • рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

Реабилитация

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Эндопротезирование – это реконструкция молочной железы с помощью специальных устройств, экспандеров и имплантов (эндопротезов), которые помещаются под мышцы передней грудной стенки.

Схема реконструкции молочной железы при помощи экспандера. А –экспандер заполненный физраствором, B- порт для подкачки, С-шланг для подкачки, D- шприц с физраствором, E- большая грудаея мышца, G-передняя зубчатая и малая грудная мышцы .

Экспандер - это силиконовый баллон, объем которого может увеличиваться за счет наполнения его солевым раствором. Эспандер предназначен для растяжения кожи и формирования кармана под грудными мышцами. «Подкачка» экспандера производится через встроенный порт, расположенный по передней его поверхности. Современные экспандеры, применяемые для реконструкции молочной железы (Inamed стиль 133 и Mentor стили 6100, 6200, 6300) различаются формой, размерами, текстурой поверхности и местом расположением клапана для подкачки (интегрированный в оболочку или выносной).

Имплант (слева), Экспандер (справа)

Имплант - герметичный мешочек сферической формы, покрытый силиконовой оболочкой и заполненный силиконовым гелем или физиологическим раствором. Он предназначен для восполнения объема и имитации анатомической формы молочной железы. По характеру поверхности грудные импланты делятся на гладкие и текстурированные (шероховатые) . Текстурированной называется оболочка, покрытая микропенополиуретановой губкой.

Гладкий имплант (слева) и текстурированный имплант (справа)

Такой вид оболочки создан, чтобы снизить риск образования капсулярной контрактуры. Мелкие ворсинки губки врастают в ткани груди и создают буферную область, не давая образовываться грубой рубцовой ткани. Кроме того, текстурированная оболочка способна вызывать рост оформленной соединительной ткани.

По форме импланты делятся на круглые и анатомические . Круглые имеют форму сферы, а анатомические форму капли. Т.е. имитируют форму анатомически правильной женской груди и обеспечивают более естественный эстетический результат. Имплантаты круглой формы обычно выбирают пациентки с небольшим размером груди и без птоза. Каплевидная (анатомическая) форма протезов более часто используется у пациенток с минимальным птозом и средним размером МЖ

В ряде случаев и круглые импланты могут обеспечить достаточно натуральную форму груди. Поэтому, решение “круглый или анатомический” следует принимать совместно со специалистом.
Круглый имплант (слева), каплевидный имплант (справа)

По составу наполнителя импланты делятся на гелевые и солевые. Солевые импланты заполнены физиологическим раствором. При нарушении целостности импланта физиологический раствор вытекает и всасывается, не вызывая никаких побочных реакций, но имплант при этом теряет свою форму и становится плоским. Гелевые импланты наполнены силиконовым когезивным гелем, вязкой прозрачной субстанцией. Он обладает густой консистенцией и «запоминает» форму импланта. В случае повреждения оболочки импланта он не вытекает и сохраняет форму импланта. Все анатомические импланты заполнены высоко-когезивным гелем с выраженной памятью формы.
Также пациентки отмечают различия при ношении солевых и гелевых имплантов. Поскольку физраствор – это жидкость, он может перетекать внутри импланта, булькать и образовывать складки. Силикон больше похож на натуральную грудь, хотя когезивный гель может показаться достаточно твердым на ощупь.
Размер имплантов измеряется в кубических сантиметрах. Самые маленькие - 90 сс, самые большие - 740 сс.

Экспандер-эндопротез Беккера – эндопротез (имплант), состоящий из двух камер, одна из которых заполнена гелем, другая предназначена для заполнения ее солевым раствором через выводной порт. Преимуществом метода является возможность реконструировать молочную железу в один этап, путем помещения его в сформированное ложе и последующего растяжения внутреннего резервуара солевым раствором до необходимого размера. Выводной порт остается под кожей после операции и удаляется полсе достижении необходимого объема.

Выбор импланта или экспандера-эндопротеза осуществляется до операции с учетом размера, диаметра, высоты и формы реконструируемой молочной железы.

Птоз груди (птоз молочной железы) - это опущение молочной железы. Практически во всех случаях птоз груди характеризуется опущением, как тканей железы, так и сосково-ареолярного комплекса. Птоз 1 степени - сосок находится либо на уровне субмаммарной складки, либо до 1 см ниже ее. Птоз 2 степени - сосок находится от 1 до 3 см ниже субмаммарной складки. Птоз 3 степени - сосок находится на 3 см и более, ниже складки, либо на самом нижнем полюсе груди.

Описание метода:

Реконструкция с помощью экспандеров и имплантов выполняется в 2 этапа. Первым этапом сразу после выполнения мастэктомии под большую грудную и переднюю зубчатую мышцы устанавливается экспандер, который начинают подкачивать жидкостью после заживления раны. В результате этой подкачки растягивается кожа и формируется мышечный карман, куда в последующем устанавливают имплант требуемого размера и формы взамен экспандера (2й этап реконструкции).Для этого требуется еще одна операция. Этот метод сравнительно прост, но ограничен в применении. Его не рекомендуется применять при необходимости проведения послеоперационной лучевой терапии, выраженном птозе и большом размере здоровой железы, так как невозможно достичь полной симметрии со здоровой молочной железой, а лучевая терапия часто приводит к деформации реконструированной железы, существенно ухудшая эстетический результат.



Внешний вид пациентки Н. а - до операции, б- после первого этапа реконструкции (установка экспандера), в- после второго этапа реконструкции (замена экспандера на эндопротез) и восстановлением соска местными тканями татуажа (фото РОНЦ им. Н. Н. Блохина, отд. реконструктивной и сосудистой хирургии)

В 1984г Hilton Becker совместно с корпорацией “Mentor” разработал так называемый экспандер-эндопротез Беккера , сочетающий в себе свойства, как экспандера, так и импланта, что позволяет выполнять реконструкцию в 1 этап.

Справочная информация для пациентов по реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров-эндопротезов Беккера:

Перед операцией производится выбор необходимого импланта или экспандера, производится разметка основных ориентиров на коже пациентки (субмаммарная складка, верхний свод, проекция и т.д.) в положении стоя.
- Операция производится под наркозом.
- Время этапа операции по установке импланта составляет около 1 часа.
- После выполнения основного операции в область мышечного кармана устанавливается тонкий силиконовый дренаж с активной аспирацией на 4-5 суток.
- Время нахождения в стационаре составляет 5-7 дней, швы снимаются через 12-16 дней.
- В послеоперационном периоде рекомендовано ношение специального компрессионного белья в течение 6 недель для опущения импланта.
- Восстановление сосково-ареолярного комплекса обычно производится через 2-3 месяца после операции, когда произойдет опущение импланта и установка симметрии.

Показания и противопоказания реконструкции с помощью экспандеров и имплантов:

Показания

Противоказания

Маленький и средний размер молочной железы

Отсутствие птоза молочной железы

Достаточный объем и хорошее состояние тканей грудной стенки (кожа, подкожная клетчатка, мышцы)

Двухсторонняя реконструкция

Недостаточный объем собственных тканей (передняя брюшная стенка, заднегрудная область) для реконструкции

Отказ от дополнительных рубцов в потенциальных донорских зонах (брюшная стенка, спина, ягодицы)
  • Наличие любого инфекционного очага на момент реконструкции
  • Планируемая лучевая терапия сразу после реконструкции
  • Недостаточный объем (натяжение кожи, отсутствие большой грудной мышцы) и плохое кровоснабжение тканей грудной стенки (лучевой фиброз)
  • Курение, сахарный диабет, ожирение (относительные)
  • Птозированная и больших размеров здоровая молочная железа, которую пациентка не желает корригировать и уменьшать
  • Отказ от реконструкции с помощью имплантатов

Осложнения

Ранние осложнения

Гематома - ограниченное скопление крови, возникающее при повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Эти осложнения могут развиваться вследствие недостаточно тщательного гемостаза (остановки кровотечения) во время операции, чрезмерной физической активности в раннем послеоперационном периоде, а также нарушения свертываемости крови. Кровотечение и гематома по данным разных источников встречаются примерно в 1% случаев. После рассасывания гематомы может остаться рубцовая ткань, в которой откладывается кальций, что делает ее очень плотно и повышает риск развития капсулярной контрактуры.

Лечение:
- Остановка кровотечения
- Пункция гематомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры

Серома – ограниченное скопление жидкости (лимфы или серозного экссудата) в области стояния импланта. При большом объеме жидкости может возникать ощущение дискомфорта и боли в области стояния импланта, а также увеличивается вероятность развития капсулярной контрактуры.

Лечение:
- Пункция серомы под контролем УЗИ для предотвращения развития капсулярной контрактуры

Несостоятельность швов раны, некроз кожных лоскутов, экструзия имплантата,

Инфицирование ложа импланта является опасным осложнением. При реконструкции молочной железы частота инфицирования составляет от 0,5% до 2% . Риск ее возникновения может быть снижен применением антибиотикопрофилактики, тщательным соблюдением условий асептики, минимальным перемещением открытого импланта в операционной, использование шовного материала с импрегнированным антибиотиком.
Лечение:
- Системное и местное применение антибактериальных средств
- Удаление импланта при неэффективности антибиотикотерапии

Нарушение работы клапана

Поздние осложнения

Капсулярная контрактура - образование вокруг имплантата плотной оболочки (фиброзной капсулы) из соединительной ткани, приводящее к его сжатию и деформации реконструированной молочной железы.

Образование фиброзной капсулы является нормальной защитной реакцией на инородное тело, но при избыточной реакции твердая капсула сдавливает имплантат, и он деформируется, что приводит к асимметрии бюста. Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развивается в течение первого года после операции.

Проявления капсулярной контрактуры:

Уплотнение и боли в молочной железе
- Шаровидная форма молочной железы
- Деформация молочной железы

По данным следующих авторов частота данного осложнения составляет 10-29 %. В настоящее время в связи с использованием текстурированных имплантов частота данного осложнения существенно снизилась.

Классификация капсулярной контрактуры по Becker:

1 ст. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой. Это вариант нормы у всех оперированных женщин.

2 ст. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплант можно пропальпировать, но еще не имеет видимой деформации.
3 ст. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантат хорошо пальпируется, виден его контур или имеется деформация грудной железы.

4 ст. Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации, видна ее значительная деформация

Причины:

Формирование капсулярной контрактуры в первые 2-6 мес. может быть обусловлено:

1. Несоответствием размеров имплантата и полости, в которой он находится.

2. Формированием гематомы в послеоперационном периоде.

3. Воспалением в области послеоперационной раны при ее инфицировании.

4. Образованием серомы (скопление жидкости вокруг имплантата).

Установлено, что использование эндопротезов с текстурированной поверхностью, уменьшает частоту фиброзного сжатия имплантов.

Лечение
1я и 2я степени капсулярной контрактуры не требуют никакого специфического лечения
При 3-4 степени показано полное удаление фиброзной капсулы и замена импланта

Заключение

Реконструкция молочной железы с помощью экспандеров и имплантов – надежный метод как одномоментной, так и отсроченной реконструкции. К явным преимуществам относятся непродолжительный послеоперационный период и отсутствие дополнительных рубцов на животе и спин, а применение экспандера-эндопротеза Беккера позволяет выполнить данную операцию за 1 этап. Реконструкция с использованием экспандера-протеза является простым и надежным методом и показана при небольшом объеме железы с невыраженным птозом. Проведение лучевой терапии повышает риск осложнений, поэтому рекомендуют отложить проведение реконструкции на 6-12 месяцев при необходимости лучевой терапии.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:
Похожие публикации