Бактериальный вагиноз или вагинальный дисбактериоз - женский доктор о молочнице. Лечение бактериального кандидоза

Лишь каждая третья женщина в мире может похвастаться нормальной микрофлорой влагалища. Это значит, что у 2/3 женского населения она нарушена. Часто мы слышим такое словосочетание, как бактериальный кандидоз и оно звучит пугающе. Но, фактически такого диагноза нет, есть два отдельных заболевания – бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз. При заболевании бактериальным вагинозом, на фоне сниженного иммунитета, создаются все условия для поражения влагалища грибками рода Candida и развивается кандидоз. Именно поэтому, сочетание этих двух патологических состояний мы называем бактериальным кандидозом.

Чтобы понять суть этого диагноза, лучше рассмотреть эти болезни отдельно.

Это передающаяся половым путем инфекция, возникающая в результате инфицирования влагалища бактерией Gardnerellavaginalis. Данное заболевание не венерическое и протекает без воспаления слизистых оболочек.

Микрофлора влагалища в норме представлена молочнокислыми бактериями (палочки Додерлейна, лактобациллы), эпителиальными клетками и небольшим количеством лейкоцитов. Не определяются по мазку, но присутствуют в вагинальной флоре грибки и условно-патогенные бактерии (гарднереллы). Однако, гарднерелла не единственная виновница вагиноза.

Основная причина — вагинальный дисбактериоз (или дисбиоз), состояние, при котором количество молочнокислых бактерий резко снижается (даже до полного их исчезновения) и увеличивается содержание условно-патогенных микроорганизмов, которые в таком случае становятся патогенными и вызывают заболевания. Часто, дисбиоз влагалища сопровождает кишечный дисбактериоз.

Причины вагинального дисбактериоза

Их достаточно много:

длительный прием антибиотиков;
нарушения гормонального фона;
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
снижение иммунитета;
стрессы;
внутриматочная или оральная контрацепция;
презервативы, содержащие спермицидную смазку;
неправильное питание и недостаток кисломолочных продуктов в рационе;
частые спринцевания;
длительное ношение синтетического обтягивающего белья;
частые смены половых партнеров.

Проявления бактериального вагиноза

Начальная стадия болезни практически бессимптомна и единственным признаком является неприятный запах тухлой рыбы. Позже появляются незначительные вагинальные боли и дискомфорт. С дальнейшим развитием заболевания появляются характерные пенистые, тягучие выделения желтовато-зеленого или серого цвета с резким, неприятным запахом. Иногда могут появляться чувство жжения, дискомфорт и зуд, а также болезненность во время полового акта. Характерно, что слизистые оболочки влагалища остаются спокойными, без воспалительных признаков.

Чем опасен бактериальный вагиноз

Гарднерелла, став патогенной, может нанести значительный урон здоровью женщины. Примерно 80% женщин в возрасте от 15 до 50 лет страдают этой болезнью. Из них считает себя здоровой каждая четвертая, так как симптомы заболевания отсутствуют. Бактериальный вагиноз может усложнить протекание беременности, родов, и даже стать причиной бесплодия. На его фоне могут развиться хронические заболевания мочеполовой системы. Женщины, не занимающиеся лечением вагиноза, относятся к группе риска генитальных заболеваний (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) и предраковых состояний шейки матки.

Как диагностируют гарднереллез

Кроме выраженных клинических проявлений, диагностировать бактериальный вагиноз помогут следующие лабораторные исследования:

аминовый тест;
определение рН вагинальных выделений;
микроскопия мазка.

При микроскопии также возможно выявление других, передающихся половым путем инфекций, например, гонококка, хламидий, микоплазм, трихомонад, грибков и генитального герпеса.

Принципы лечения вагиноза

Так как медикаменты борются, в основном, с последствиями этой болезни, перед тем, как начинать лечение, собственно бактериального вагиноза, следует устранить его основную причину – вагинальный дисбактериоз. Именно для восстановления вагинальной микрофлоры, рекомендовано использование пробиотиков (живых лактобактерий).

Также, комплексная терапия включает в себя применение антибактериальных препаратов и коррекцию иммунной системы. Немаловажным во время всего периода лечения является использование презервативов.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница)

Чаще для описания этого кандидоза половых органов употребляют более простой и привычный термин «молочница». Это настолько распространённая болезнь, что многие женщины ошибочно убеждены, что лечить ее необязательно. Однако, на сегодняшний день известно, что нелеченый кандидоз может стать причиной серьезных последствий, передаваться от матерей новорожденным и даже стать причиной их смерти.

Причины возникновения болезни

Чем может быть вызвано появление молочницы:

дисбактериоз влагалища;
изменения гормонального фона, обусловленные возрастом и физиологическими состояниями
женщины (половое созревание, беременность, лактация, климакс);
нарушения обмена веществ, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.;
снижение иммунитета;
венерические заболевания;
механические или химические повреждения слизистых оболочек;
хирургические вмешательства;
прием антибиотиков;
прием контрацептивов;
частая смена партнеров;
географический фактор (в странах с жарким климатом уровень заболеваемости вульвовагинальным кандидозом значительно выше).

Как распознать молочницу

Так как кандидоз провоцирует изменения во всем организме, и иммунный ответ индивидуален, симптомы могут быть проявиться как по одному, так и все сразу. Обычно появляются перед месячными, усиливаются во время полового акта или мочеиспускания. Симптомы бывают настолько сильны, что могут вызывать нервные расстройства.

Наиболее частые проявления молочницы:

белые, творожистые выделения со слабым запахом прокисшего молока;
зуд и жжение в области влагалища, обычно усиливающиеся в вечернее время;
отек и покраснение слизистых оболочек влагалища.

Диагноз подтверждается только врачебным осмотром с обязательным взятием мазков.

Чем лечить вагинальный кандидоз

Лечение молочницы обязательно комплексное и включает в себя использование противогрибковых суппозиториев, кремов, гелей, а также оральных медикаментов. Рекомендована коррекция работы иммунной системы и устранение провоцирующих факторов.

Чтобы уменьшить зуд и ощущение дискомфорта, не следует использовать мыло при подмывании. Для этого лучше подойдут раствор пищевой соды или фурациллина, а так же отвар цветков ромашки.

Так как вагинальный кандидоз передается половым путем, с момента появления первых симптомов и на время лечения, следует отказаться от половых контактов.

Зачастую женщины занимаются самолечением и не осознают риск возникновения осложнений. Не вылеченная молочница может перейти в хроническую форму болезни, что в свою очередь приводит к серьезным воспалительным процессам в малом тазу, спайкам, бесплодию или внутриутробному инфицированию плода.

Как уберечься от бактериального кандидоза

Профилактика бактериального кандидоза основывается на мерах, способных предотвратить развитие дисбактериоза и возникновения инфекций, передающихся половым путем. Она включает в себя рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены и использование барьерных контрацептивов.

Женщины сами ставят себе такой диагноз, когда их беспокоят выделения. А врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем – грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками.

Такие же симптомы воспаления влагалища (кольпита) возможны при гонорее , трихомониазе, бактериальном вагинозе (гарднереллезе), генитальном герпесе, хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе и др. инфекциях. Поэтому когда беспокоят описанные жалобы, нужно идти к врачу на обследование и выяснять возбудителя, а не заниматься самолечением, т.к. рекламируемые препараты эффективны только против настоящей молочницы – кандидоза.

Набор исследований при жалобах на выделения стандартен и производится в определенной последовательности:

1. Мазок (бактериоскопия).

2. При необходимости – посев (бактериологическое исследование)

3. ПЦР (ДНК-диагностика).

Соблюдение этой последовательности позволит Вам сэкономить деньги, начав с более простого и дешевого исследования. Самые частые возбудители кольпита (грибки, трихомонады, гонококки, гарднереллы) обнаруживаются в обычном мазке, если он сделан в квалифицированной лаборатории, и не требуют проведения ПЦР. И наоборот, возбудители, выявляемые методом ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, герпес, папилломавирус), реже вызывают симптомы кольпита, и их обнаружение и специфическое лечение не всегда приводит к исчезновению жалоб, т.к. остается нарушенной флора влагалища. Более того, при обильных выделениях с большим числом лейкоцитов (гной) инактивируются реактивы ПЦР, и результат может быть ложноотрицательным (т.е. результат будет отрицательным несмотря на наличие инфекции). Поэтому сначала надо выявлять и лечить нарушения влагалищной флоры, и только потом при наличии показаний делать ПЦР.

Нормальная микрофлора влагалища:

Палочки Дадерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

Другие микроорганизмы, в норме живущие во влагалище (грибки, гарднереллы), присутствуют в небольших количествах, не позволяющих увидеть их в мазке.

Лейкоциты – защитные клетки, борющиеся с возбудителями инфекции. Их количество повышается при воспалительных заболеваниях, они являются признаком наличия инфекции, но не позволяют определить конкретного возбудителя.

I. ИНФЕКЦИИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ С ПОМОЩЬЮ БАКТЕРИОСКОПИИ:

1. Кандидоз – истинная молочница. Вызывается грибками рода Кандида. Эти грибки в норме живут во влагалище здоровой женщины, не требуя лечения.

Лечения требует ситуация, когда появляются жалобы: выделения белого цвета, чаще творожистые, комочками, с кисловатым запахом; зуд, усиливающийся после полового акта, водных процедур, ночью, в определенную фазу менструального цикла.

Эти жалобы возникают периодически, провоцируются нарушением диеты, голоданием, переохлаждением, стрессом, болезнью, определенным периодом менструального цикла, приемом гормональных препаратов (противозачаточные таблетки). Иногда симптомы проходят самостоятельно или на фоне самолечения (различные свечи), но через некоторое время возобновляются.

Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), это внутреннее состояние, причиной которого является снижение иммунитета. Поэтому при длительно текущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом.

Причины стойкого кандидоза:

Наличие хронической инфекции половой системы или любой другой системы организма.

Иммунная система истощается в борьбе с хроническим воспалением, и это проявляется в том числе и кандидозом.

Хронические заболевания, например, почек, печени, по той же причине.

Гормональные нарушения: дисфункция яичников, сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.

Прием гормональных препаратов: противозачаточных таблеток, преднизолона (для лечения иммунных заболеваний).

Генитальный герпес.

Прием антибиотиков, вызывающих дисбактериоз кишечника. Резервуар кандидоза в организме – кишечник, оттуда грибки попадают в другие места обитания.

Неправильное питание, в частности, избыток сладкого, тоже может приводить к развитию дисбактериоза и размножению грибков.

Хронические заболевания кишечника – колит.

Неправильное применение эубиотиков: после (или вместо) лечения нарушений влагалищной флоры, например, бактериального вагиноза, часто назначаются препараты, содержащие молочные бактерии (лактобактерин, ацилакт). Эти бактерии в норме должны жить во влагалище, поддерживая в нем кислую среду, и при их достаточном количестве не могут поселиться щелочелюбивые бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз. Но грибки прекрасно сосуществуют с молочными бактериями в кислой среде и размножаются в этих условиях. Поэтому назначать эубиотики возможно только при подвержденном (мазком, а лучше посевом) отсутствии грибков.

Таким образом, кандидоз – это маркер неблагополучия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.

Возникая, как внутреннее состояние, кандидоз может передаваться половым путем. Поэтому лечение проходят одновременно оба партнера.

2 Бактериальный вагиноз ( гарднереллез). Эти термины не являются полными синонимами.

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается сооотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла – одна из тех, которых должно быть меньше, но не единственная. Таким образом, вагиноз – это не инфекция (не только не ЗППП, но вообще не инфекция), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это единственное состояние, не требующее лечения партнера.

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании -молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущими в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами – по той же причине.

Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочных бактерий.

Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз – молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится только на основании жалоб и бактериоскопии. ПЦР на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла – не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, говорит только о ее присутствии, а не о преобладании.

Бактериоскопическое исследование мазка позволяет обнаружить изменение флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия. «облепленные» мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования. При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

3. Трихомониаз. Относится к ЗППП. Вызывается жгутиковыми простейшими — трихомонадами.

Симптомы: обильные, жидкие, пенистые выделения, сопровождающиеся зудом, болью во время полового акта. Как правило, появление симптомов связано со сменой полового партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружения в мазке трихомонад.

Лечится антибактериальными препаратами совместно с партнерами. Во время лечения нужно использовать презерватив.

4. Гонорея . До сих пор остается самой частой причиной воспалительных заболеваний женских половых органов. Часто протекает малосимптомно, без обострений.

Симптомы: желтые выделения, сопровождающиеся зудом; зуд и боль во время мочеиспускания. Появление симптомов может быть связано со сменой партнера.

Диагноз ставится на основании жалоб и обнаружении в мазке диплококков – бактерий, напоминающих по виду двойные шарики, расположенных внутри или внеклеточно.

Лечится антибиотиками одновременно с партнером. При острой гонорее достаточно однократного приема антибиотиков, при хронической – курс. До установления факта излеченности необходимо использовать презерватив.

Эффективность лечения оценивается через 7-10 дней после прекращения лечения с помощью бактериоскопии и посева. Мазки берут через 24, 48 и 72 часа, а посев – через 72 часа после провокации. Провокацию обострения проводят гоновакциной, химическим способом (смазывание уретры раствором Люголя в глицерине), алиментарным (пищевым) способом (прием копченой, острой, соленой пищи, алкоголя), термическим способом (горячая ванна). Критерием излеченности является трехкратное (с интервалом 10 дней) отсутствие гонококков в мазке и посеве после провокации. Затем наблюдение продолжают еще 3 месяца с обследованием раз в месяц.

II. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ В МАЗКЕ БОЛЬШОГО

количества лейкоцитов без очевидного возбудителя; кокков и палочек, не составляющих явной картины описанных выше инфекций, производится бактериологическое исследование (посев) с определением чувствительности к антибиотикам.

Второе показание к проведению бактериологического исследования – установление критерия излеченности гонореи, бактериального вагиноза и кандидоза. Под влиянием лечения эти возбудители оказываются в неблагоприятных условиях, их количество резко уменьшается, и они перестают размножаться, поэтому мазок может показать их отсутствие, в то время как они только притихли на время. Посев производится на питательную среду, в которой они опять «оживают» и начинают размножаться. Поэтому это более достоверный метод определения факта излеченности.

III. ЕСЛИ ПОСЛЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

возбудителей кольпита и лечения воспаления симптомы остаются, а мазок показывает нормальное состояние флоры влагалища при увеличенном количестве лейкоцитов, для определения возбудителя используется метод ПЦР.

Он позволяет обнаружить микроорганизмы, живущие внутри эпителиальных клеток, поэтому не попадающие в выделения. Кроме того, эти организмы очень мелкие (меньше обычной клетки), поэтому при исследовании под микроскопом они не видны. ПЦР позволяет определить в материале ДНК — главную молекулу, обеспечивающую жизнедеятельность любого организма, — этих микробов, и на этом основании судить об их присутствии.

Для получения достоверного результата нужно соблюдение многих условий, в частности, получение для исследования не выделений, а соскоба клеток, т.к. исследуемые микроорганизмы внутриклеточные; применение качественных реактивов и др. Для диагностики нижеперечисленных инфекций этот метод является самым чувствительным и специфичным.

Однако для определения эффективности лечения метод ПЦР малоприемлем. Вирусные заболевания неизлечимы; лечение только делает более редкими обострения и менее выраженными жалобы. Поэтому контроля лечения не проводят. А после лечения хламидий, мико- и уреаплазм их ДНК сохраняется в половых путях достаточно долго (как минимум, месяц, но может быть и больше), что не говорит о наличии живых возбудителей. Поэтому для оценки эффективности лечения этих заболеваний используют культуральный метод (посев). Он позволяет обнаружить только живые размножающиеся микроорганизмы, что и есть признак недолеченности. Или сдают анализ на ПЦР месяц спустя или после очередной менструации.

Определение указанных ниже инфекций является последним по очереди при жалобах на выделения, т.к. эти микроорганизмы обитают в более высоких отделах половой системы: в трубах, матке, шейке матки, и не вызывают кольпита (воспаления влагалища). Поэтому сначала ведется поиск и лечение самых распространенных причин кольпита (см. выше), и только потом при сохранении жалоб можно сказать, что выделения вызваны не кольпитом (или не только), а сальпингоофоритом (воспаление придатков матки), эндометритом (воспаление слизистой оболочки матки) или цервицитом (воспаление канала шейки матки).

1. Хламидиоз . Второе по частоте заболевание (после гонореи), вызывающее воспалительный процесс женских половых органов. Хламидии являются абсолютными патогенами, т.е. в норме не присутствуют в половых путях, и их обнаружение даже при отсутствии жалоб является показанием к назначению лечения.

Выделения при хламидиозе обычно скудные, могут сопровождаться зудом, часто сочетаются с болезненностью и зудом во время мочеиспускания.

Диагноз ставится с помощью ПЦР, эффективность лечения оценивается через месяц после его окончания с помощью ПЦР или культурального исследования.

Как при всех ЗППП, лечение проходят одновременно оба партнера, во время лечения используют презерватив.

2. Микоплазмоз . Вызывается микроорганизмами, похожими на хламидий, но в отличие от них являющимися неабсолютными патогенами, т.е. могущими присутствовать в половых путях в норме, определяться методом ПЦР и не вызывать симптомов. Только наличие симптомов при подтвержденном отсутствии других, более вероятных инфекций, и подтвержденном присутствии микоплазм может быть показанием к их лечению.

Симптомы и лечение такие же, как при хламидиозе.

Тонкость: существует несколько видов микоплазм. Т.н. генитальная микоплазма (mycoplasma genitalium) вызывает воспаление мочеполовой системы (уретрит, простатит) у мужчин и не вызывает заболеваний у женщин. Возбудителем микоплазмоза у женщин является микоплазма человеческая (mycoplasma hominis). Сейчас модно обследоваться на «все» с помощью ПЦР. Не платите лишние деньги и не определяйте у себя генитальную микоплазму. Оставьте ее мужчинам. А еще проще — определять не вид, а род микоплазм.

3. Уреаплазмоз. Уреаплазма – близкая родственница уреаплазмы, имеет те же особенности.

Однако уреаплазма чаще, чем микоплазма вызывает воспаления мочеполовой системы. Уреаплазма имеет 2 биовара, один из которых (Т960) чаще обладает устойчивостью к традиционному антибиотику, использующемуся при этих заболеваниях, — доксициклину.

Если хламидиоз лечат независимо от условий и жалоб, то микоплазмоз и уреаплазмоз требуют обязательного лечения только при планируемой или уже протекающей беременности. При беременности эти организмы становятся настоящими патогенами и могут вызывать инфицирование плода, невынашивание беременности, осложнения родов.

Культуральное исследование на уреаплазмоз и микоплазмоз является очень дорогим и проводится в немногих лабораториях. Поэтому эффективность лечения оценивают по исчезновению жалоб, благоприятному течению беременности, в крайнем случае – методом ПЦР, проводимом не ранее, чем через месяц после приема последней таблетки.

3. Генитальный герпес. Имеет специфические проявления, но часто протекает атипично, например, проявляясь только периодическим зудом и болью во время полового акта, незначительными выделениями. Часто герпетическая инфекция является причиной постоянно повторяющегося, неизлечимого кандидоза.

Обнаружение вируса генитального герпеса требует периодического наблюдения за состоянием шейки матки, т.к. он является второй по частоте причиной развития ее злокачественных поражений.

Генитальный герпес нужно лечить, если он протекает с частыми обострениями и жалобами, если он является причиной стойкого кандидоза, если планируется беременность. Герпес, как и любая вирусная инфекция, не излечивается полностью, но подавляется настолько, чтобы не беспокоить. Основной компонент лечения – специфический противовирусный препарат ацикловир (зовиракс).

4. Папилломавирусная инфекция . Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека. Проявляется остроконечными кондиломами на наружных половых органах и во влагалище. Однако кондиломы – не обязательный признак. Часто эта инфекция проявляется незначительными выделениями и развитием патологии шейки матки вплоть до злокачественной.

Существует несколько типов вируса, самые онкогенные (с наибольшей частотой вызывающие злокачественные заболевания шейки матки) – типы 16 и 18.

При обнаружении вируса папилломы человека необходимо раз в полгода обследоваться на наличие патологии шейки матки, делать кольпоскопию и цитологическое исследование. При выявлении патологии – удалять ее хирургически, так же как и остроконечные кондиломы. Уменьшает вероятность рецидива кондилом местное введение препаратов интерферона.

Заключение:

Молочница – это не просто слово, означающее выделения и зуд. Это конкретное заболевание, вызываемое грибками .

Выделения и зуд (кольпит) могут быть вызваны не только молочницей, но и целым рядом других инфекций. Поэтому ставить себе самостоятельно диагноз и заниматься самолечением нельзя, нужно идти к врачу и определять конкретного возбудителя. При обнаружении кандидоза помимо назначения антигрибковых препаратов нужно обследовать организм, найти первопричину иммунодефицита, принять меры к повышению иммунитета (витамины, иммуномодуляторы). Лечение должны пройти одновременно оба партнера, т.к. это заболевание передается половым путем, даже если первоначально возникает как признак иммунодефицита. Яснее: если у Вас кандидоз, это не значит, что Вас кто-то заразил, но это значит, что Вы можете заразить другого.

При обнаружений бактериального вагиноза (гарднереллеза) кроме назначения антибиотиков принимают меры к устранению условий его возникновения (белье из натуральных тканей, отказ от прокладок на каждый день, кисломолочная диета). Партнера не лечат, т.к. это не инфекция.

При выявлении ЗППП (гонорея , трихомониаз, хламидиоз) лечение проводится обязательно, независимо от жалоб.

При выявлении уреаплазмоза и микоплазмоза лечение назначают только при наличии жалоб, подготовке к беременности или наличии беременности.

При выявлении любой инфекции лечат одновременно всех партнеров, независимо от результатов анализов. Во время лечения используют презерватив.

Эффективность лечения определяют через 7-10 дней, для хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза – через месяц с помощью бактериологического (культурального) исследования.

Вирусные заболевания (герпес, папилломавирусная инфекция) не лечатся, но контролируются.

Симптомы кольпита могут быть вызваны не только инфекцией влагалища. но и воспалительными заболеваниями более других органов половой системы: матки, придатков. В этом случае лечение более сложное.

Бактериальный кандидоз – общее название комплекса симптомов двух заболеваний: бактериального вагиноза (гарднереллёза) и молочницы (кандидоза). Нередко из-за сходства симптомов бактериальную и неосложнённую нарушением микрофлоры вагинальную молочницу считают тождественными понятиями, однако это некорректно.

Считается, что бактериальный кандидоз является комплексом сразу двух поражений слизистой: микробной и грибковой природы. Однако возникновение этих заболеваний происходит не одновременно. Бактериальный вагиноз, кандидоз выступают как стадии развития комплексного заболевания.

При снижении иммунитета и нарушении баланса микрофлоры происходит активное размножение патогенной микрофлоры, поражающее слизистую и провоцирующее рост популяции грибка Candida. Таким образом, молочница может развиться не как самостоятельное заболевание, а на фоне ослабления защитных сил организма и бактериального вагиноза.

Причинами бактериального вагиноза являются:

длительная антибактериальная терапия без приёма пробиотиков;
нарушения гормонального фона, связанные с хроническими заболеваниями эндокринной системы, приёмом ОК, беременностью или климаксом;
болезни мочеполовой системы;
нарушения пищеварения и метаболизма;
системные заболевания организма;
частое спринцевание.

В норме микрофлору влагалища на 95% составляют лактобактерии, которые вырабатывают молочную кислоту и эндобиотики (веществ с антибактериальными свойствами), а также стимулируют синтез иммуноглобулинов. Если в результате действия одного или нескольких факторов, перечисленных выше, развивается дисбактериоз влагалища, то на фоне низкого количества или отсутствия лактобактерий начинается активное размножение условно-патогенной микрофлоры: грамотрицательных анаэробов и гарднереллы.

Их жизнедеятельность вызывает ощелачивание влагалища (в норме за счёт выработки лактобактериями молочной кислоты его pH составляет от 3,8 до 4,5), а щелочная среда является оптимальной для быстрого роста популяции грибка Candida.

Помимо нарушения микрофлоры, факторами, стимулирующими развитие кандидоза, являются:

Сахарный диабет (сладкая среда благоприятна для размножения грибка).
Иммунодефицитные состояния.
Ношение синтетического тесного белья и несвоевременная смена гигиенических прокладок.

Так как причиной нарушения микрофлоры влагалища может стать даже гормональный дисбаланс на фоне неправильного питания и стрессов, бактериальный вагиноз и кандидоз становятся всё более распространёнными заболеваниями. Их комплексное лечение требует применения ряда сильнодействующих средств.

Симптомы бактериального кандидоза

Бактериальный кандидоз и вагиноз значительно различаются по симптоматике. Молочница, развивающаяся на фоне гарднереллёза, имеет более явные и болезненные проявления, характерные именно для грибкового поражения слизистой. Лечение необходимо начинать на стадии бактериального вагиноза, чтобы не дать развиться комплексному заболеванию.

Симптомы вагиноза:

прозрачные или белёсые пенистые выделения;
несильное жжение;
неприятный «рыбный» запах.

Вагиноз относится к заболеваниям, которые носят индивидуальный характер и не передаются при половом контакте. Из-за невыраженности симптомов, отсутствия болезненности и отёка заболевание может протекать практически незаметно, создавая благоприятную среду для грибка. При обнаружении хотя бы двух симптомов следует обратиться к врачу, чтобы не допустить развития бактериального кандидоза.

Симптомы бактериального кандидоза:

ярко выраженный зуд, жжение;
слабый кислый запах, схожий с кефирным;
белые творожистые и сливочные выделения;
боли внизу живота;
отёк и покраснение половых губ и влагалища;
боль при мочеиспускании и половом контакте.

Отёчность влагалища, зуд и жжение при кандидозе усиливаются ночью. Из-за сильного воспаления, вызванного жизнедеятельностью грибков и патогенных бактерий, слизистая становится рыхлой, истончается, что и является причиной болей при интимной близости и мочеиспускании.

Методы лечения

Лечение молочницы, которая развилась на фоне бактериального поражения, требует применения не только антимикотических препаратов, но и антибиотиков. В первую очередь, специалист проводит первичный осмотр и берёт на анализ мазок, чтобы определить состояние микрофлоры влагалища.

Пациентке назначаются местные или системные антимикотические средства, которые снимают симптомы молочницы. Наиболее эффективными и безопасными считаются:

Вагинальные свечи действуют на очаг болезни, снимая воспаление, убирая неприятный запах и выделения благодаря резкому уменьшению популяции грибков Candida. При лечении заболевания очень важно следовать инструкции и указаниям врача: избежать рецидива можно только при условии прохождения полного курса. Чтобы облегчить симптомы в начале лечения и сделать терапию более интенсивной, можно использовать антигрибковые кремы. Они снимают отёчность и воспаление внешних половых органов. Наиболее эффективными считаются такие средства:

Нистатин;

При хронической молочнице и грибковом поражении на фоне заболеваний, связанных с иммунодефицитом, специалист может назначить оральные препараты. Это поможет подавить рост грибков Candida и предотвратить обострения заболевания в дальнейшем.

Лечение вагиноза необходимо проводить параллельно с антимикотической терапией. Для уничтожения условно-патогенной микрофлоры используются антибактериальные препараты в форме таблеток, свечей, гелей, кремов и растворов для спринцеваний. Хорошо зарекомендовали себя такие средства:

Высокой эффективностью обладают средства, которые содержат и антибактериальные, и противогрибковые компоненты: например, Метрогил Плюс. Эта мазь содержит метронидазол, который устраняет патогенные бактерии, и клотримазол, уничтожающий колонию грибков Candida.

После прохождения курса лечения от бактериального кандидоза, необходимо восстановление полезной микрофлоры влагалища. Бифидо- и лактобактерии принимаются системно (орально) и местно (на тампонах).

Лечение препаратами местного действия при беременности не противопоказано.

Профилактика и народные рецепты для лечения бактериального кандидоза

Риски возникновения молочницы на фоне вагиноза очень высок, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены и стараться поддерживать иммунитет. Профилактика бактериального кандидоза особенно важна при беременности, когда гормональный дисбаланс создаёт физиологически благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры и грибков.

Чтобы снизить риски развития заболевания, необходимо:

придерживаться правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы;
использовать барьерную контрацепцию при случайных половых контактах и не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями;
проводить профилактику ОРВИ и своевременно лечить системные заболевания;
принимать лакто- и бифидобактерии при терапии антибиотиками;
нормализовать режим дня, исключить недосыпания и стрессы;
соблюдать нормы гигиены (ежедневно мыть половые органы и менять бельё);
не использовать спринцевания как метод контрацепции или очищения влагалища.

Среди народных средств для профилактики и лечения бактериального кандидоза эффективны травяные ванночки из отваров шалфея, коры дуба, календулы, тысячелистника, душицы и крапивы. Настой ромашки уменьшает воспаление и отёк половых органов.

Внутрь принимаются настои из ягод, богатые витамином С, который стимулирует иммунитет, а также морковные соки и пюре с луком и чесноком.

Бактериальная молочница - это очень распространенное заболевание, особенно у женщин. Эта болезнь может принести массу неприятностей. Еще этот недуг известен как кандидоз. Патология развивается из-за того, что увеличивается количество грибков дрожжевого типа, которые постоянно имеются в микрофлоре человека - в кишечнике, ротовой полости, вагинальной области (конкретно у женщин). Когда у человека ослабевает иммунитет, то количество грибков возрастает.

Бактериальная форма заболевания является распространенным недугом, однако в нормальном здоровом состоянии иммунитет не допустит резкого возрастания концентрации единиц условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Это касается и грибков Кандида. Однако иногда условия существования изменяется в организме человека. Это и есть отправная точка для того, чтобы весь процесс развития патологии запустился. Что и характерно для такого заболевания, как генерализованный кандидоз. Так что в основном молочница развивается из-за действия различных факторов, но самые главные причины - это слабый иммунитет и рост количества возбудителей заболевания.

Кроме того, причина может заключаться в возникновении различных нарушений в целостности слизистых прослоек и кожных покровов. Неблагоприятно влияет изменение уровня кислотности во внутренней среде влагалища. Плохо отразятся на здоровье жаркие климатические условия. Из-за этого человек сильнее потеет, что тоже создает благоприятные условия для размножения грибковой и бактериальной культур.

Системный кандидоз может развиваться не только у взрослых людей, но и у новорожденных. Они могут заразиться еще при внутриутробном развитии либо в процессе родовой деятельности, когда малыш проходит через влагалище. Если целостность кожных покровов соска у матери нарушена, то ребенок может подхватить грибковую инфекцию еще и при грудном вскармливании. У малышей в таком возрасте иммунитет еще неокрепший, так что бактериальный кандидоз быстро разовьется.

Еще грибок, который вызывает кандидоз, может попадать в организм человека вместе с продуктами питания. К примеру, чаще всего это мясо и птица, сметана, творог. Это происходит и при совместном использовании предметов быта.

Симптомы и виды

Урогенитальный кандидоз является не только неприятным, но еще и довольно коварным недугом. В целом, молочница может появиться на любой части тела, причем это не зависит от пола и возраста. Симптомы болезни будут зависеть от места локализации патологических процессов, а также от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Виды молочницы довольно разнообразны. В зависимости от того, где проявляется недуг, выделяют следующие разновидности:

урогенитальный кандидоз;
болезнь ротовой полости;
заболевание кожных покровов и околоногтевой области.

Кроме того, выделяют еще врожденную форму.

Урогенитальный кандидоз проявляется на органах мочевыделительной и половой систем, причем как у женщин, так и у мужчин. У женщин обычно могут пострадать вульва, матка и соски. У мужчин заболевание провоцирует уретрит, баланит, баланопостит. В более редких случаях развивается простатит грибковой природы.

Висцеральная форма - это другими словами системный кандидоз. Особенность этого типа заболевания заключается в том, что поражены не только поверхностные прослойки органов, но и сами различные внутренние органы и системы. К примеру, дрожжевые грибки неблагоприятно влияют не только на органы мочевыводящей и половой системы, но и на пищеварительный тракт, дыхательную систему. Генерализованный кандидоз требует более тщательного подхода к терапии.

может привести к стоматиту, глосситу или хейлиту. Такая форма недуга чаще всего проявляется в детском возрасте. Но грибок может поразить кожные покровы на любой части тела. Чаще всего это ладони и ступни, особенно кожа вокруг ногтей.

Выделяют несколько форм заболевания. Во-первых, кандидоносительство не является отдельным недугом, так что и специальная терапия не понадобится. Острая форма кандидоза отличается быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. Но лечится она очень быстро. Запущенная форма может привести к тому, что заболевание в дальнейшем перейдет в хроническую форму. Обычно это происходит при неправильном или несвоевременном лечении. В свою очередь, хроническая патология бывает таких типов: молочница рецидивирующая или персистирующая. Первый тип проявляется как резкая вспышка. К примеру, это происходит после менструации или родов. Вторая разновидность характеризуется вялым течением. Полностью излечить такой недуг не получится.

Отдельная форма - глубокий кандидоз. Она считается самой тяжелой по течению недуга. При таком заболевании требуется комплексная терапия. Глубокая форма кандидоза может иметь различные признаки в зависимости от того, какой орган или система поражены. К примеру, это кандидозный менингит, перикардит, эндокардит, бронхолегочный кандидоз и прочие тяжелые виды.

Лечение

Независимо от того, как форма недуга или какой инфекцией он вызван, обязательно требуется как можно раньше начать лечение. Причем терапию должен назначать только специалист, заниматься самолечением нельзя. Лучше не затягивать с походом в больницу, так как болезнь будет развиваться, расширять области поражения или переходить потом в хроническую форму, когда терапия уже будет менее эффективна.

Сейчас урогенитальный кандидоз лечится двумя методами. Во-первых, требуется принимать препараты в таблетированной форме. Обычно назначают препараты с противогрибковыми свойствами и при необходимости антибиотики. Предварительно доктор может определить разновидность инфекции и подобрать средства, которые будут эффективнее всего влиять на такую микрофлору. К примеру, устранить грибковую инфекцию помогут Ломексин, Полижинакс, Бетадин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, Тержинан, Макмирор. Кроме того, назначаются лекарства, которые помогут укрепить иммунитет - это иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Во-вторых, комплексная терапия включает применение не только системных средств, но и препаратов с местным действием. К примеру, подойдут свечи, кремы, мази. Используются растворы для промывания (спринцевание). Можно использовать не только аптечные препараты, но и рецепты народной медицины.

Без диеты тоже не обойтись.

Блюда нужно готовить на пару, варить или запекать в духовке. Лучше всего временно убрать из рациона жирное мясо и рыбу. Также запрещается кушать блюда, которые приготовлены с добавлением дрожжей. Это касается в том числе хлеба и различных мучных изделий. Нужно уменьшить потребление сладостей, так как такая пища создает идеальные условия для развития грибковой инфекции. Если у человека хроническая форма недуга, то диета должна быть постоянной, чтобы не провоцировать появление рецидива. Кроме того, рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Обязательно нужно следить за гигиеной и купаться каждый день, а интимные места подмывать после каждого мочеиспускания или дефекации.

Бактериальный кандидоз является очень распространенным недугом. Он вызван активным размножением грибковых культур класса Кандида в микрофлоре. Такое происходит из-за ослабления иммунной защиты под действием неблагоприятных факторов. Существует несколько типов такого заболевания, но признаки у них практически одинаковые: зуд, белые творожистые выделения, покраснения, кислый неприятный аромат. Терапию подбирает доктор. В основном применяются средства с противогрибковыми свойствами, а также лекарства для укрепления иммунитета и стабилизации микрофлоры.

Возникновение жжения и зуда в интимной зоне многие женщины принимают за признаки , немедленно приступают к ее лечению. Однако болезнь, несмотря на все предпринятые действия, не уходит или вновь возвращается в сопровождении дополнительных осложнений. Виной тому в большинстве случаев является неправильный диагноз. Согласно статистике, чаще всего молочницу путают с бактериальным вагинозом. Избежать подобной ошибки и ее последствий поможет и проведение полноценной диагностики.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой заболевание, поражающее слизистую влагалища вследствие изменений, происходящих в составе его микрофлоры. Его возбудителями чаще всего становятся следующие бактерии:

клебсиелы;
фузобактерии;
бактероиды;

Симптомы бактериального вагиноза:

серые или , имеющие обильный характер, неприятный запах;
дискомфорт и жжение в процессе полового контакта;
зуд в зоне наружных половых органов;
боль и жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание.

Молочница (кандидоз)

Молочница представляет собой воспалительное заболевание, возникающее в силу неконтролируемого или чрезмерного распространения грибков Candida.

Симптомы молочницы:

творожистые белые выделения на коже промежности и половых губах;
отечность, покраснение половых органов;
неприятный запах (иногда);
жжение, дискомфорт, зуд в зоне наружных половых органов и влагалища;
обострение неприятных ощущений по ночам, после полового акта, опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы и признаки вагиноза и молочницы действительно очень похожи, поэтому для правильной диагностики заболевания следует обязательно обратиться к хорошему гинекологу.

Диагностика бактериального вагиноза

Точно определить бактериальный вагиноз гинекологу помогут методы исследования, рассмотренные ниже.

Определение кислотности (pH-метрия) влагалищных выделений. Если уровень pH превысил 4.5, можно установить наличие бактериального вагиноза.
Аминный тест. Влагалищные выделения смешиваются со специальным веществом. Если возникает неприятный запах («рыбный»), это говорит о бактериальном вагинозе.
Микроскопическое исследование мазка слизистой влагалища. Этот метод считается наиболее точным, при вагинозе в мазке выявляется недостаток или отсутствие лактобактерий, увеличение числа других микроорганизмов.

Диагностика молочницы

Исследования, рассмотренные ниже, позволяют гинекологу определить молочницу.

Микроскопическое изучение окрашенных влагалищных мазков.
Микроскопическое исследование неокрашенных влагалищных мазков.
Микологическое исследование, проведение которого позволяет точно установить вид гриба, который привел к появлению молочницы.

Современное лечение молочницы

В наши дни фармацевтическая промышленность производит большое число эффективных препаратов, применение которых позволяет быстро справиться с молочницей. Не стоит заниматься самолечением, правильно подобрать комплекс лекарственных средств в зависимости от формы течения болезни может только врач.

Современные варианты лечения:

вагинальные таблетки (Полижинакс, Неотризол);
вагинальные капсулы (Ломексин);
Флуконазол (Флюкостат, Микосист, Дифлюкан);
устранение состояний, стимулирующих развитие молочницы.

Современное лечение бактериального вагиноза

Если не лечить или неправильно лечить бактериальный вагиноз, гарантированно развитие осложнений, поэтому не стоит откладывать визит к гинекологу. Уничтожение возбудителей вагиноза производится двумя методами: местно, посредством свечей, вагинальных таблеток, гелей и путем приема противомикробных препаратов.

Оптимальные варианты лечения:

Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Флагил);
Клиндамицин;
Метрогил Плюс;
вагинальные гели (Метрогил);
вагинальные таблетки (Флагил, Клион).

Как видите, при схожих симптомах, диагностика и лечение данных заболеваний полностью отличается. Если любую из патологий не лечить, можно получить целый букет тяжелых осложнений, поэтому заметив у себя любые из вышеназванных симптомов, не занимайтесь самолечением - .