Ацидоз - что это такое: симптомы и лечение. Метаболический ацидоз и его терапия Ацидоз характеризуется снижением ph крови и гиперкапнией

Под медицинским термином «ацидоз» подразумевают состояние организма человека, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс.

Причины ацидоза

Нарушение кислотно-щелочного равновесия происходит в результате недостаточного окисления и выведения органических кислот. Вообще, у здорового человека эти продукты выводятся из организма достаточно быстро. При некоторых заболеваниях и состояниях (например, во время беременности, при кишечных расстройствах, голодании, лихорадочных заболеваниях и др.) они выводятся очень медленно. В легких случаях это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты (такое состояние называют ацетонурией), а в тяжелых (к примеру, при сахарном диабете) приводит к коме, шоку и даже смерти человека.

Таким образом, причинами ацидоза, а точнее, факторами, которые сопутствуют развитию данного состояния, могут быть:

Беременность;
Жесткие диеты, голодание;
Курение, злоупотребление алкоголем;
Отравления и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
Заболевания, характеризующиеся нарушением метаболизма (сахарный диабет, лихорадочные состояния и др.);
Обезвоживание организма (вне зависимости от причины его вызвавшей);
Злокачественные образования;
Кислородное голодание (при сердечной недостаточности, состояниях шока, анемии);
Почечная недостаточность;
Отравление химическими веществами, метаболизм которых может приводить к образованию излишка кислот;
Дыхательная недостаточность в тяжелой форме (при эмфиземе лёгких, пневмониях, гиповентиляции и т.д.);
Потеря почками бикарбоната;
Гипогликемия (состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови);
Недостаточность кровообращения (например, при отеке лёгких);
Прием отдельных лекарственных препаратов (к примеру, кальция хлорида, салицилатов и др.).

Стоит отметить, что установить причину ацидоза удается не всегда.

Классификация ацидоза

По происхождению ацидоз подразделяется на:

Респираторный (развивается вследствие вдыхания воздуха с высокой концентрацией углекислого газа);
Нереспираторный (обусловлен избытком нелетучих кислот);
Смешанный.

В свою очередь, нереспираторный ацидоз классифицируют на:

Выделительный: развивается в результате нарушения функции выведения из организма нелетучих кислот чаще всего при заболеваниях почек;
Экзогенный: характеризуется уже поступлением в организм повышенного количества веществ, которые преобразуются в процессе окисления кислоты;
Метаболический: обусловлен накоплением в тканях эндогенных кислот вследствие недостаточного их связывания и/или разрушения. Самое сложное состояние.

По уровню показателя pH (при норме 7,25-7,44) ацидоз подразделяют на:

Компенсированный – смещение pH крови в сторону нижней границы физиологической нормы до отметки 7,35;
Субкомпенсированный – более выраженный сдвиг в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29;
Декомпенсированный – снижение уровня рН менее 7,29.

В том случае, когда уровень pH в организме достигает предельно низких (менее 7,24) показателей (собственно, как и предельно высоких) происходит денатурация белков (т.е. потеря их естественных свойств), а также снижается функция ферментов, происходит разрушение клеток – это может привести к гибели организма.

Ацидоз может стать причиной таких критических состояний, как:

Повышение свертываемости крови;
Нарушения функций мозга;
Снижение объемов циркулирующей крови;
Критические колебания артериального давления;
Дегидратация;
Периферические тромбозы;
Инфаркт миокарда;
Инфаркт паренхиматозных органов;
Кома;
Смерть.

Симптомы ацидоза

Симптомы ацидоза тяжело дифференцировать от признаков различных заболеваний, а при легких формах они и вовсе не ассоциируются с нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Симптомами ацидоза в легкой форме могут быть:

Кратковременно возникающие тошнота и рвота;
Общее недомогание;
Утомляемость;

Более тяжелые состояния ацидоза могут сопровождаться:

Сердечной аритмией;
Расстройствами центральной нервной системы: заторможенностью, головокружениями, спутанностью сознания, сонливостью, потерей сознания;
Одышкой;
Гиперпноэ (увеличением глубины дыхания, а затем и его частоты);
Учащением сердцебиения;
Признаками уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), в особенности при диабетическом ацидозе;
Повышением кровяного давления;
Нарастающей оглушенностью.

Тяжелый ацидоз может привести к циркулярному шоку, развивающемуся в результате нарушений сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины.

Диагностика ацидоза

Как было сказано выше, симптомы ацидоза не являются специфическими. Кроме того, они очень часто маскируются признаками основного заболевания, поэтому диагноз не всегда удается установить сразу.

Для точной диагностики пациентам проводят следующие исследования:

Анализ крови на определение уровня pH в моче;
Анализ артериальной крови на наличие сывороточных электролитов;
Анализ артериальной крови на определение его газового состава.

Последние два исследования позволяют определить не только наличие у человека ацидоза, но и его тип (респираторный или метаболический).

С целью определения причины ацидоза может понадобиться целый ряд дополнительных исследований.

Лечение ацидоза

Ввиду того что описываемое состояние является результатом нарушения функционирования систем организма, целью лечения ацидоза является устранение факторов, которые стали пусковым механизмом. В частности, речь идет о лечении основных заболеваний, патологических состояний или дисфункций, которые и спровоцировали сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма.

Коррекция тяжелых форм ацидоза предполагает:

Устранение провоцирующего фактора;
Нормализацию гемодинамики: улучшение реологических свойств крови, восстановление микроциркуляции, устранение гиповолемии;
Коррекцию электролитного обмена;
Устранение гипопротеинемии;
Улучшение почечного кровотока;
Усиление гидрокарбонатной буферной системы;
Улучшение окислительных процессов в тканях путем введения аскорбиновой кислоты, глюкозы, рибоксина, тиамина, инсулина, пиридоксина;
Улучшение легочной вентиляции (переход на искусственную вентиляцию – в крайних случаях).

Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния посредством введения растворов буферов проводится только при уровне pH менее 7,25 (при декомпенсированном ацидозе).

Симптоматическое лечение ацидоза подразумевает обильное питье, прием внутрь соды, а также устранение сопутствующих признаков (недомогания, тошноты, аритмии, повышенного давления и т.д.). При отравлениях назначают препараты, выводящие токсические вещества из организма, в тяжелых случаях осуществляют диализ.

Лечение ацидоза у детей аналогично терапии данного состояния у взрослого человека.

Ацидоз – состояние организма, характеризующееся нарушением кислотно-щелочного баланса организма со смещением в сторону увеличения кислотности и уменьшению рН его сред. Основной причиной развития состояния является аккумуляция продуктов окисления органических кислот, которые в норме быстро выводятся из организма. Повышение концентрации продуктов окисления органических кислот при ацидозе может быть обусловлено внешними факторами (вдыхание воздуха с высокой концентрацией углекислого газа), а также внутренними факторами, являющимися нарушениями функционирования систем, в результате чего нарушается метаболизм продуктов и аккумуляция метаболитов органических кислот. Тяжелые состояния при ацидозе провоцируют шок, кому и смерть пациента.

Ацидоз любого генеза может привести к критическим состояниям организма:

Дегидратация;
Повышение свертываемости крови;
Критические колебания артериального давления;
Инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов;
Снижение объемов циркулирующей крови;
Периферические тромбозы;
Нарушение функции мозга;
Кома;
Летальный исход.

Классификация ацидоза

По механизмам развития ацидоза выделяют следующие типы нарушений:

Нереспираторный ацидоз;
Респираторный ацидоз (вдыхание воздуха с высокой концентрацией углекислого газа);
Смешанный тип ацидоза (состояние, вызванное различными типами ацидоза).

Нереспираторный ацидоз в свою очередь подлежит следующей классификации:

Выделительный ацидоз – состояние, развиваемое при нарушении функции выведения кислот из организма (нарушение функции почек);
Метаболический ацидоз – наиболее сложное состояние, характеризующееся накоплением эндогенных кислот в тканях организма;
Экзогенный ацидоз – состояние повышения концентрации кислот, обусловленное поступлением в организм большого количества веществ, преобразуемых в процессе метаболизма в кислоты.

По уровню водородного показателя pH ацидоз классифицируется как:

Компенсированный;
Субкомпенсированный;
Декомпенсированный.

При достижении уровня pH предельных минимальных (7,24) и максимальных (7,45) значений (нормальный pH= 7,25 – 7,44) происходит денатурация белков, разрушение клеток, снижение функции ферментов, что может привести к гибели организма.

Ацидоз: причины развития заболевания

Ацидоз не является заболеванием. Это состояние организма, которое вызвано воздействием определенных факторов. При ацидозе причинами развития данного состояния могут становиться следующие факторы:

Голодания, диеты, злоупотребление алкоголем, курение;
Отравления, потеря аппетита, прочие нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта;
Состояния организма, при которых нарушается метаболизм (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, лихорадочные состояния);
Беременность;
Злокачественные новообразования;
Обезвоживание организма;
Почечная недостаточность;
Отравление веществами, метаболизм которых в организме приводит к образованию излишка кислот;
Гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови);
Кислородное голодание (при состояниях шока, анемии, сердечной недостаточности);
Потеря бикарбоната почками;
Применение определенного ряда препаратов (салицилаты, кальция хлорид и прочие.);
Дыхательная недостаточность.

В некоторых случаях при ацидозе причины, явно указывающие на развитие состояния, отсутствуют.

Ацидоз: симптомы, клиническая картина заболевания

При ацидозе симптомы тяжело поддаются дифференциации с симптомами прочих заболеваний. При легких формах ацидоза симптомы не ассоциируют со смещением кислотно-щелочного баланса организма. Основными симптомами при ацидозе являются:

Кратковременная тошнота, рвота;
Общее недомогание;
Усиление сердцебиения, одышка;
Сердечные аритмии;
Повышение кровяного давления;
Расстройство функций центральной нервной системы (сонливость, спутанность сознания, головокружение, потеря сознания, заторможенность);
Шоковые состояния;

Следует отметить, что при легких формах ацидоза симптомы могут не проявляться вовсе.

Диагностика ацидоза

Для точной диагностики ацидоза применяются следующие методы исследований:

Анализ газового состава крови (для проведения анализа производится забор артериальной крови из лучевой артерии на запястье, анализ венозной крови не позволит точно определить уровень pH);
Анализ уровня pH в моче;
Анализ артериальной крови на сывороточные электролиты.

Анализы крови на основные показатели обмена (газовый состав и уровень сывороточных электролитов) показывают не только наличие ацидоза, но и определяют тип ацидоза (респираторный, метаболический). Для определения причин возникновения ацидоза могут потребоваться другие исследования.

Ацидоз: лечение

Исходя из того, что данное состояние обусловлено нарушениями функционирования систем организма, при ацидозе лечение сводится к терапии основного заболевания, патологического состояния либо дисфункций, спровоцировавших сдвиг кислотно-щелочного баланса организма.

Для корректировки метаболического ацидоза лечение предполагает внутривенное введение жидкости, а также лечение основного заболевания, вызвавшего состояние.

При тяжелых формах ацидоза лечение предполагает назначение препаратов, содержащих бикарбонат натрия (питьевые, инфузионные растворы) для повышения уровня pH до значения 7,2 и выше. Бикарбонат натрия добавляется к растворам глюкозы либо натрия хлорида в зависимости от нарушений объемов циркулирующей крови вследствие ацидоза.

Для купирования ярко выраженных недомоганий при ацидозе лечение назначается симптоматическое. При развитии ацидоза вследствие отравления лечение предполагает выведение токсичного вещества из организма, в случаях тяжелого отравления применяется диализ.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Комментарии к материалу (23):

1 2

Цитирую Эла:

Ну так объясните нормально. Бросаться многозначительными фразами тоже ума много не надо. Что будет, если человек ежедневно ест в 15 раз больше сахара, чем разумно с точки зрения организма и эволюции? Как это влияет на метаболизм? Углекислый газ получившийся из глюкозы в клетке не растворяется и не ионизируется? Углекислого газа организму много не бывает? Не будет ацидоза? А что будет? Я не ерничаю, если вы хорошо знаете предмет и не поленились ответить, то помогите тогда всем понять тоже. Спасибо.

Много ещё таких же интересных вопросов возникает в голове при диагнозе "идиотия".

Надежда врач / 13 сен 2018, 11:29

Цитирую Галина Г.:

Здравствуйте.
Ребенок 4,8 лет, с октября прошлого года часто страдает повышенным ацетоном (измеряю тест-полосками).
На этой неделе было 4+, после 2 дней в/в глюкозы, NaCl и Ringer по анализу крови из пальца натощак определили pH 7,26, и ацетон
то есть начало ацидоза. Сейчас чувствует себя хорошо, но ест почти по 1 кг запеченного картофеля (углеводы) в день...
Врачи запугали, заподозрив неправильный обмен веществ, а именно в распаде белка
сказали может быть летальный исход ребенок подвижный, часто бегает, много тараторит, при этом начинает трудно дышать, дабы избежать ацетона, постоянно чуть ли не насильно заставляю пить по 2-3 чашки сладкого чая в день.
с 3 х лет ходил в гос садик, где "успешно болел пневмонией" 4 !! раза (тогда и началась "ацетоновая сказка").
Перевели в частный, оттуда приносит только 2х дневные вирусные инфекции, при температуре - сразу ацетон.
В основном сидит дома со мной, в спокойствии и под присмотром.
Вопрос, могла ли проблема с легкими и прерывистое дыхание спровоцировать такой pH?

Здравствуйте, Галина.
Пожалуйста, примите во внимание, что очень, очень часто при ацетоне у детей имеет место гипердиагностика, особенно этим страдает педиатрия постсоветских стран. Это означает, что здорового ребенка родители будут измучивать походами по врачам, а врачи будут находить все более и более сложные диагнозы. В большинстве же случаев (за крайне редким исключением) никакого лечения не требуется, поскольку никаких серьезных нарушений нет, это особенности обмена веществ у некоторых детей, не заболевание. Почитайте об ацетоне у Комаровского, попробуйте обратиться к другому педиатру, в большой клинике (там врачи опытнее и имеют больше возможностей) и получить второе мнение.
Теперь что касается простуд. У детей до 7-8 лет происходит становление иммунной системы, до этого возраста она незрелая. Посещая детские учреждения, дети сталкиваются с новыми для себя инфекционными агентами, болеют, но их иммунитет тренируется и крепнет. Это важный этап, и он целиком нормален.

1 2

Знаете ли вы, что:

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Несмотря на наступление весны, остается актуальным вопрос о том, как предупредить заражение всевозможными вирусами. Главная опасность в том, что вокруг есть заб...

Что такое Ацидоз
Что провоцирует Ацидоз
Симптомы Ацидоза
Диагностика Ацидоза
Лечение Ацидоза

Что такое Ацидоз

Ацидоз (от лат. acidus - кислый), изменение кислотно-щелочного равновесия организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот (например, бетаоксимасляной кислоты). Обычно эти продукты быстро удаляются из организма. При лихорадочных заболеваниях, кишечных расстройствах, беременности, голодании и др. они задерживаются в организме, что проявляется в лёгких случаях появлением в моче ацетоуксусной кислоты и ацетона (т. н. ацетонурия), а в тяжёлых (например, при сахарном диабете) может привести к коме.

Что провоцирует Ацидоз

Обычно продукты окисления органических кислот быстро удаляются из организма. При лихорадочных заболеваниях, кишечных расстройствах, беременности, голодании и др. они задерживаются в организме, что проявляется в лёгких случаях появлением в моче ацетоуксусной кислоты и ацетона (т. н. ацетонурия ), а в тяжёлых (например, при сахарном диабете) может привести к коме.

Патогенез (что происходит?) во время Ацидоза

По механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного состояния, каждый из которых может быть компенсированным и декомпенсированным:

нереспираторный (метаболический) ацидоз;
респираторный ацидоз;
нереспираторный (метаболический) алкалоз;
респираторный алкалоз.

Нереспираторный (метаболический) ацидоз - это самая частая и наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе нереспираторного (метаболического) ацидоза лежит накопление в крови так называемых нелетучих кислот (молочной кислоты, - оксимасляной, ацетоуксусной и др.) или потеря организмом буферных оснований.

Симптомы Ацидоза

Основные симптомы ацидоза нередко маскируются проявлениями основного заболевания или трудно отличимы от них. Легкий ацидоз может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторой утомляемостью, тошнотой и рвотой. Для тяжелого метаболического ацидоза (например, рН меньше 7,2 и концентрация бикарбонат-ионов меньше 10 мэкв/л) наиболее характерно гиперпноэ, проявляющееся увеличением сначала глубины, а затем и частоты дыхания (дыхание Куссмауля). Могут наблюдаться и признаки уменьшения объема ЭЦЖ, особенно при диабетическом ацидозе или потере оснований через желудочно-кишечный тракт. Тяжелый ацидоз иногда приводит к циркуляторному шоку вследствие нарушения сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины, а также к нарастающей оглушенности.

Диагностика Ацидоза

При тяжелом ацидозе, когда содержание бикарбонат-ионов в плазме становится очень малым, рН мочи падает ниже 5,5, рН крови ниже 7,35, концентрация HCO3 ниже 21 мэкв/л. В отсутствие легочных заболеваний парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови не достигает 40 мм рт. ст. При простом метаболическом ацидозе оно может уменьшаться примерно на 1-1,3 мм рт. ст. на каждый мэкв/л снижения уровня HCO3 в плазме. Большее падение раСО2 указывает на одновременный первичный дыхательный алкалоз.

Многие формы метаболического ацидоза характеризуются нарастанием неопределяемых анионов . Количество неопределяемых анионов сыворотки (иногда называемое анионным интервалом или дефицитом анионов) оценивают по разнице между концентрацией натрия в сыворотке и суммой концентраций хлорида и бикарбоната. Считается, что в норме эта величина колеблется в пределах 12 + 4 мэкв/л. Однако она получена в результате измерения уровня электролитов с помощью автоанализатора Technicon, широко использовавшегося в 1970-х годах. В настоящее же время большинство клинических лабораторий пользуются другими методиками, которые дают несколько иные цифры. В частности, нормальный уровень хлорида в сыворотке получается выше, а неопределяемых анионов в норме меньше - всего 3-6 мэкв/л. Следует знать об этом и исходить из границ норм, установленных в той лаборатории, услугами которой пользуются в данном конкретном случае.

Метаболический ацидоз может быть связан с накоплением неопределяемых анионов - например, сульфата при почечной недостаточности, кетоновых тел при диабетическом или алкогольном кетоацидозе, лактата или экзогенных токсичных веществ (этиленгликоль, салицилаты). Метаболический ацидоз с нормальным количеством неопределяемых анионов (гиперхлоремический метаболический ацидоз) обычно обусловлен первичной потерей бикарбоната через желудочно-кишечный тракт или почки (например, при почечном канальцевом ацидозе).

Диабетический ацидоз обычно характеризуется гипергликемией и кетонемией. При гипергликемии и некетоновом (по данным обычных клинических анализов) ацидозе повышено содержание в крови молочной и/или р-гидроксимасляной кислоты.

Отравление этиленгликолем следует подозревать при необъяснимом ацидозе, если в моче присутствуют кристаллы оксалата.

Отравление салицилатами характеризуется вначале дыхательным алкалозом, а затем метаболическим ацидозом; уровень салицилатов в крови обычно превышает 30-40 мг%.

Поскольку ацидоз нередко сопровождается гиповолемией, часто отмечается легкая азотемия (содержание азота мочевины крови 30-60 мг%). Более значительное повышение уровня азота мочевины крови, особенно в сочетании с гипокальциемией и гиперфосфатемией, указывает на почечную недостаточность в качестве причины ацидоза. Гипокальциемия иногда наблюдается и при септическом шоке. Изменения уровня калия в сыворотке при ацидозе обсуждались выше (см. о нарушениях калиевого обмена). При лактоацидозе гиперкалиемия встречается относительно редко, если только одновременно нет почечной недостаточности и/или усиленного распада тканей.

Лечение Ацидоза

Устранение причины, вызвавшей ацидоз (например, недостаток инсулина при диабете), а также симптоматическое - приём внутрь соды, обильное питьё.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ацидоз

Терапевт

Реаниматолог

Врач скорой помощи

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Метаболический ацидоз - нарушение кислотно-щелочного состояния. Заболевание характеризуется снижением показателей рН крови, также отмечается низкая концентрация бикарбоната. Специалисты разделяют ацидоз с высоким и нормальным анионным промежутком. Это зависит от присутствия или отсутствия неизмеренных анионов в плазме. Если организм не справляется с выведением кислоты, ее вырабатывается слишком много, то есть риск развития тяжелой формы ацидоза и комы. При первых признаках нездорового состояния следует обратиться за терапевтической помощью.

Симптомы

Умеренное нарушение в пределах ВЕ до 9 ммоль/л часто развивается без явных симптомов. Если рН снижается до 7,2, то становится более глубоким и учащается дыхание. По мере последующего снижения рН отмечается:

угнетение миокарда;
снижение чувствительности к катехоламинам;
уменьшение производительности сердца;
гипоксическая энцефалопатия.

Ацидоз легкой степени может проявлять себя тошнотой и рвотой. Отмечаются постоянная усталость, быстрая утомляемость. Довольно часто пациенты не обращают внимания на изменившееся дыхание, хотя этот признак является показательным. По мере прогрессирования ацидоза усиливается сонливость, резкая слабость. Без своевременной корректной помощи возможны крайне тяжелые симптомы ацидоза:

деминерализация костей;
кома.

Заболевание подтверждается путем анализа крови, взятой из лучевой артерии на запястье. Изучают содержание углекислого газа и бикарбоната. При снижении рН крови на 0,10 единиц концентрация К+ вырастает на 0,6 ммоль. Гиперкалиемия способна привести к патологическому кислотно-основному состоянию.

Специалисты выделяют три основные категории факторов, приводящих к нарушению. Это:

прием образующих кислоты веществ;
чрезмерная выработка кислоты при болезнях;
нарушение функционирования почек.

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей обычно прогрессирует на фоне кетоацидоза. Формирование кетоновых тел ускоряется в результате:

прогрессирования СД;
недоедания;
регулярного употребления алкоголя;
сахарного диабета;
синдрома острой или хронической аутоинтоксикации;
кардиогенного шока.

К другим причинам ацидоза относят почечную недостаточность. Зарегистрированы случаи различных степеней отравления солями салициловой кислоты, этиленгликолем, метиловым спиртом. Что касается молочнокислого ацидоза, то он провоцируется уменьшением количества кислорода, поставляемого к тканям. В результате образуется слишком много лактата. В конечном итоге наблюдается тяжелый ацидоз. Проблема свойственна ряду состояний, сопровождающихся недостаточным кровоснабжением тканей.

Метаболическое нарушение с нормальной анионной разницей, которое также называется гиперхлоремическим ацидозом, вызывается:

потерей общих бикарбонатов почками;
приемом минеральных кислот;
потерей НСО3 через желудочно-кишечный тракт.

В зоне риска пациенты, страдающие СКВ, нефротическим синдромом, множественной миеломой, цистинозом. Определенную опасность представляют:

свищ поджелудочной железы;
продолжительная диарея;
уретеросигмоидостомия;
длительный пероральный прием соляной кислоты, хлорида аммония, хлорида кальция.

Диагностика заболевания

Подтверждают метаболический ацидоз путем определения анионного промежутка. Повышенный показатель может быть обусловлен клинически очевидной причиной. Это нерегулярное посещение сеансов гемодиализа, гиповолемический шок и прочее. Если причина неизвестна, то необходимо сдать кровь на определение:

сахара;
азота мочевины;
креатинина;
лактата.

В стандартный анализ входит определение наличия только салицилатов, или же в дополнение метанола и этиленгликоля.

Анализ газового состава крови указывает на снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением РАСО2. При классическом метаболическом ацидозе парциальное давление кислорода в артериальной крови равняется концентрации бикарбоната, умноженной на 1,5 + 6-10 мм рт. ст. Если зарегистрировано отклонение от показателя, то под вопросом респираторная дисфункция.

К какому врачу обратиться?

Сам по себе метаболический ацидоз не является самостоятельным заболеванием. Состояние является следствием других нарушений в организме и поражений тканей. Чтобы выявить главную причину проблемы, необходимо обратиться к таким врачам как:

Далее врач дает направление на анализы крови. Может потребоваться исследование мочи. Аппаратная диагностика при ацидозе не предусмотрена. Однако УЗИ и другие методы необходимы, если у специалиста есть подозрение на поражение внутренних органов, не отраженное в анамнезе. Участие в диагностировании и дальнейшей терапии могут принимать кардиолог, онколог.

Лечение

После купирования острого периода, стабилизации пациента переходят к воздействию на основную причину. Терапия в большинстве случаев комплексная. Коррекция предполагает:

восстановление микроциркуляции;
улучшение гемореологии;
улучшение вентиляции легких;
нормализацию электролитного обмена;
стабилизацию уровня белка в плазме крови.

Параллельно с этим приводят в норму кровоснабжение почек. Важно улучшить окислительные процессы в тканях. Для этого назначают:

тиамин;
глюкозу;
рибоксин;
инсулин;
пиридоксин;
аскорбиновую кислоту.

Также необходимо усилить гидрокарбонатную буферную систему. Введение буферов показано только при декомпенсированной форме рН 7,25 и меньше. Лечение ацидоза подразумевает применение растворов:

4,2%-ого бикарбоната натрия;
11%-ого натрия лактата;
3,66%-ого триамина;
лактасола.

При отравлении из организма выводят токсические вещества. Тяжелое состояние требует диализа. Если ацидоз спровоцирован сахарным диабетом, то пациенту назначают инсулин. Дефицит калия, свойственный ацидозу, корригируется оральным или парентеральным приемом KCI.

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться особого рациона. Разрешаются к употреблению:

компоты и ягодные отвары;
цельные злаки;
сырые фрукты и овощи.

На продукты растительного происхождения приходится 60 % от всей еды. Из них 2/3 занимают сырые фрукты и овощи.

Если причина кислотно-щелочного сбоя купируется самостоятельно, то здоровые почки за пару суток восстанавливают естественный объем бикарбоната. Когда же метаболический ацидоз сопряжен с хронической почечной недостаточностью, то необходима длительная, возможно даже пожизненная терапия.

Симптомы и лечение ацидоза вариабельны, проявления могут не отражать тяжести состояния, поэтому терапия должна назначаться исключительно опытным практикующим специалистом. В противном случае можно спровоцировать обострение основного заболевания, например, сердечной недостаточности.

Чем опасен ацидоз?

Игнорирование признаков нездорового состояния может стоить пациенту жизни. Среди наиболее распространенных последствий ацидоза:

дегидратация;
повышенная свертываемость крови;
тромбозы периферических артерий;
инфаркт паренхиматозных органов.

Есть значительный риск инфаркта миокарда, причем не только у возрастных пациентов. Больные с некупируемым нарушением КОС могут столкнуться с серьезными нарушениями функций головного мозга. Лечение ацидоза обязательно, поскольку повышается риск уменьшения объемов кровообращения. Для контроля состояния на протяжении всего курса терапии необходимо несколько раз сдавать анализы:

мочи на уровень рН;
на сывороточные электролиты;
артериальной крови на газовый состав.

Важно понимать, что при абсолютном или относительном увеличении кислотности в организме довольно часто отмечаются критические перепады АД. Они влекут за собой множество тяжелых последствий. К сожалению, без своевременно оказанной врачебной помощи пациент может погибнуть.

Прогноз при заболевании

Если пациент обратился к врачу на ранних этапах прогрессирования расстройства, то шансы на выздоровление у него максимальные. В целом же прогноз при ацидозе вариабельный. Если не устранить причину появления дисбаланса, то уровень органических кислот будет продолжать расти. Это приведет к истощению компенсаторных механизмов организма, что чревато комой.

Если пациент находится на диализе, то ему крайне не рекомендуется пропускать процедуры, поскольку уровень кетоновых кислот будет расти, приводя к:

нарушениям кровообращения;
сердечной аритмии;
спутанности сознания;
заторможенности.

Народные методы лечения

Любые манипуляции вне назначений врача должны быть адекватными и не вредить здоровью. Прежде чем прибегать к нетрадиционной медицине, лучше проконсультироваться с доктором на предмет противопоказаний. Лечение ацидоза народными методами предусматривает употребление:

Тыквы.
Начинают с 20-30 г вареной или печеной мякоти. Постепенно увеличивают порцию до 150 г.
Брусничного настоя.
20 г листьев брусники заливают 200 мл горячей воды. Настаивают полчаса. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.
Крапивного настоя.
20-30 г листьев крапивы заливают стаканом горячей воды. Спустя 30 минут процеживают и принимают по 1 ч. л. 3 раза в сутки.