Связь курения и рака. Появление рака после курения. Влияние на здоровье пассивного курения
Каждый год в Международный день отказа от курения, который проводится ежегодно в каждый третий четверг ноября, Американское Онкологическое Общество призывает курящих людей оставить эту вредную привычку. Это мероприятие помогает понять, что воздержание от курения даже в течение всего одного дня уже является первым шагом на пути к восстановлению здоровья. В Соединенных Штатах, где употребление табака все еще остается одной из главных причин различных заболеваний и преждевременной смерти, трудно переоценить пользу отказа от курения.
Болезни вызываемые курением, наносят вред каждому органу в теле человека. Только в США они являются причиной одного из пяти летальных исходов, но около 42 миллионов американцев все еще продолжают курить. Ниже дана информация о различных заболеваниях, причиной которых является курение, и о тех действиях, которые необходимо предпринять, чтобы уже сегодня .
Опасные болезни вызываемые курением
1. Рак легких
Курение резко увеличивает возможность развития рака легких. Согласно данным Американской Легочной Ассоциации у курящих мужчин риск заболевания раком легких увеличивается в 23 раза, а у женщин в 13 раз. Некурящие люди также подвержены риску развития данной болезни вызываемые курением. У пассивных курильщиков возможность заболеть раком легких увеличивается на 20-30%, в целом пассивное курение становится причиной 7330 смертельных случаев в год.
2.ХОЗЛ (Хроническое обструктивное заболевание легких)
Курение является причиной смерти в 9 из 10 случаях, связанных с ХОЗЛ. Этот обобщающий термин, включающий в себя эмфизему и бронхит, в США является убийцей под номером 3. Центр Контроля Заболеваний указывает на то, что курение в детстве и подростковом возрасте замедляет рост легких, и увеличивает риск развития ХОЗЛ.
3. Болезнь сердца
Курящие люди в четыре раза более склонны к развитию сердечных заболеваний, в отличие от тех, кто не злоупотребляет табаком. Никотин уменьшает то количество кислорода, которое поступает в ваше сердце, повышает частоту сердечных сокращений и увеличивает общую нагрузку на орган. Один из пяти смертельных случаев, причиной которых становятся сердечно-сосудистые заболевания, напрямую связан с курением.
4. Инсульт
Курение вдвое увеличивает . По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом курение вызывает недостаток кислорода в крови и затрудняет работу сердца. Это способствует образованию тромбов, которые впоследствии могут блокировать приток крови к мозгу и вызвать инсульт.
5. Аневризма аорты
Аорта — самый большой кровеносный сосуд в организме. Согласно данным справочника семейного здоровья Медицинской Школы Гарварда аневризма чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У курящих мужчин риск развития аневризмы аорты увеличивается еще больше.
6.Орофарингеальный рак
Данный тип рака развивается в ротовой полости или в гортани. Риск развития болезни вызываемой курением напрямую зависит от стажа курения сигарет или употребления жевательного табака. По мнению Американского Онкологического Общества орофарингеальный рак может поражать гортань, губы, внутренние поверхности губ и щек, а также десны.
7.Рак пищевода
Рак пищевода начинает развиваться в горле. В соответствии с заявлением Национального Института Онкологии курение увеличивает риск заболевания раком пищевода. Появление сквамозных клеток новообразования, развивающегося на поверхности внутренних органов и коже, непосредственно связано с курением табака и употреблением алкоголя.
8.Катаракта
Это офтальмологическое заболевание сопровождается постепенным помутнением хрусталика глаза и дальнейшим ухудшением зрения. По данным Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии катаракта является главной причиной слепоты, и риск ее развития увеличивается из-за курения.
9. Сахарный диабет 2-го типа
Примерно в 90% случаев диабет относят ко второму типу. По данным Центра Контроля Заболеваний курение – прямая причина, вызывающая диабет 2-го типа. Риск его развития повышается у курящих людей на 30-40%. Те курящие люди, у которых уже есть диабет, испытывают проблемы, связанные с контролем их заболевания, в дальнейшем приводящие к болезням сердца, язвенной болезни, инфекциям и ампутации.
10.Ревматоидный артрит
Доказано, что курение увеличивает риск возникновения ревматоидного артрита. Фонд по борьбе с артритом приводит результаты исследования, которое подтверждает связь между этими двумя факторами. Ревматоидный артрит сопровождается воспалением, болями, деформацией и неподвижностью суставов.
11. Синдром внезапной детской смерти
СВДС – это внезапная, необъяснимая смерть ребенка во время сна. Подобные случаи происходят с детьми в возрасте от одного месяца до года. Исследования показали, что матери, курящие во время беременности, подвергают детей повышенному риску СВДС. Национальная Библиотека Медицины США опубликовала исследование, согласно которому матери, курящие до беременности также подвергают детей аналогичному риску. Опасность СВСД увеличивается еще больше, если отец ребенка тоже курит, что еще больше усиливает .
12. Эректильная дисфункция
Многие исследования показывают, что курение является основным фактором эректильной дисфункции. Курение способствует возникновению бляшек в артериях и препятствует нормальному току крови. По данным одного исследования, у мужчин, выкуривающих более 20 сигарет в день, риск развития эректильной дисфункции повышается на 60%.
Советы для жизни без курения
Достаточно сложно преодолеть зависимость от табака. Исследования Американской Онкологической Ассоциации подтвердили, что наиболее успешно избавиться от этой привычки можно при наличии соответствующей поддержки. Подобная поддержка может включать:
- Телефонные горячие линии отказа от курения
- Группы, посвященные тому,
- Онлайн группы
- Консультирование
- Продукты, заменяющие никотин
- Лекарства, уменьшающие тягу к курению
- и для них
- Книги-руководства
Поощрение и поддержка от друзей и членов семьи
Летом 1957 года Рональд Фишер (Ronald A. Fisher), один из основателей современной статистической науки, сел за стол, чтобы написать пространное письмо в защиту табака.
Письмо было адресовано «Британскому медицинскому журналу» (British Medical Journal), за несколько недель до этого занявшему антитабачную позицию, согласно которой сигареты вызывают рак легких. Редакционная коллегия сочла, что период накопления и анализа данных подошел к концу. Теперь, писали ее члены, должны быть использованы «все современные средства гласности» для того, чтобы проинформировать широкую публику об опасностях употребления табака.
По мнению же Фишера, все это было просто-напросто раздуванием паники, не подкрепленным статистически. Он был уверен, что не «безобидные и успокаивающие сигареты» представляли опасность массам, «но организованное культивирование состояния дикой тревоги».
Фишер был известен как вспыльчивый человек (и заядлый курильщик трубки), но письмо и возникшие из-за него споры, продолжавшиеся вплоть до его смерти в 1962 году, подверглись серьезной критике научного сообщества.
Рональд Э. Фишер большую часть своей карьеры посвятил разработке способов математической оценки заявлений, выражающих причинно-следственную связь — то есть именно таких, что «Британский медицинский журнал» делал о курении и раке. И за свой профессиональный путь ему удалось революционизировать методы, применяемые биологами в экспериментах и при анализе данных.
Все мы знаем, чем закончилась эта полемика. Касательно одного из наиболее значимых вопросов общественного здоровья 20-го века Фишер оказался неправ.
Но в то время как Фишер был неправ в отношении отдельных деталей, нельзя так же однозначно сказать, что он совершил ошибку в плане статистики. Фишер отрицал не возможность того, что курение является причиной рака, но лишь ту уверенность, с какой поборники общественного здоровья провозглашали этот вывод.
«Никто не думает, что можно делать окончательные итоги по данной теме, — настаивал он в своем письме. — Разве она не достаточно серьезна, чтобы требовать серьезного к ней отношения?».
Дебаты по поводу вреда курения в наши дни закончились. Однако относительно некоторых проблем, начиная со здоровья нации, образования, экономики и заканчивая изменением климата, исследователи и те, кто оказывает влияние на принятие решений, до сих пор не всегда приходят к соглашению о том, что можно назвать действительно «серьезным отношением».
Как может кто-то с уверенностью заявлять, что А вызывает Б? Как можно оценить последствия слишком раннего вмешательства по сравнению со слишком поздним? И в какой момент мы можем отставить в сторону мучительные сомнения, перестать спорить и начать принимать меры?
Замечательные идеи и враждебные отношения
Рональд Фишер был известен не только своим потрясающим интеллектом, но также и удивительно тяжелым характером. Два качества, между которыми, как ни странно, можно найти связь.
Писатель и математик Дэвид Зальцбург, описавший историю статистики 20-го века в своей книге «Дама, пробующая чай» (David Salsburg, The Lady Tasting Tea), говорит, что Фишер был часто разочарован теми, кто не мог видеть мир так же, как он.
А могли лишь немногие.
Уже в возрасте семи лет Фишер, болезненный близорукий мальчик, не имевший много друзей, начал посещать лекции по академической астрономии. Будучи студентом Кембриджа, он опубликовал свою первую научную работу, где представил новую технику выявления неизвестных характеристик населения. Концепт, получивший название «метод максимального правдоподобия» (Maximum Likelihood Estimation), позже был провозглашен «одним из наиболее важных достижений статистической науки 20-го века».
Несколько лет спустя, он приступил к исследованию статистической проблемы, которую Карл Пирсон, на тот момент один из самых авторитетных статистиков Англии, пытался решить в течение нескольких десятилетий. Вопрос касался сложности подсчета ученым, на руках которого был ограниченный набор данных, того, как разные переменные (например, дождь и урожайность) относятся друг к другу. В изысканиях Пирсона внимание заострялось на том, как такие расчеты могут отличаться от действительной корреляции, но, поскольку здесь в ход вступали очень сложные математические исчисления, он занимался только небольшим количеством примеров. Потрудившись одну неделю, Фишер решил проблему для всех примеров. Пирсон поначалу отказался публиковать статью в своем статистическом журнале «Биометрика», поскольку сам не вполне понял решение.
«Выводы были столь очевидны для Фишера, что он затруднялся сделать их понятными для остальных, — пишет Зальцбург. — Другие математики проводили месяцы и даже годы, пытаясь доказать нечто, что Фишер провозглашал само собой разумеющимся».
Неудивительно, что Фишер не пользовался особой популярностью среди коллег.
Хотя Пирсон в итоге согласился опубликовать труд Фишера, он напечатал его как дополнительный материал к гораздо более длинной собственной работе. Так началось разногласие между этими двумя личностями, закончившееся лишь со смертью Пирсона. Когда же его сын, Иган, также стал известным статистиком, противостояние Фишер-Пирсон продолжилось.
Как отметил один свидетель, у Фишера был «замечательный талант к полемике», и его профессиональные несогласия зачастую перетекали в личную неприязнь. Когда польский математик Ежи Нейман (Jerzy Neyman) представлял свое исследование Королевскому статистическому обществу, Фишер открыл постлекционную дискуссию насмешкой над ученым. Фишер, по его словам, наделся, что Нейман будет выступать на «тему, хорошо автору знакомую, и по которой тот мог бы высказывать авторитетное мнение», но его (Фишера) надеждам не суждено было сбыться…
Хотя, как сообщает Зальцбург, раздражительный нрав Фишера «практически вытеснил его из основного потока математических и статистических исследований», он, тем не менее, внес свой вклад в данные дисциплины.
После неудачи с Пирсоном-старшим Фишер в 1919 году принял должность на Ротамстедской сельскохозяйственной опытной станции, располагавшейся на севере Лондона. Именно здесь он ввел в обиход свой принцип рандомизации (Randomization) как один из важнейших инструментов научных экспериментов.
На тот момент исследовательская станция занималась изучением эффективности удобрений путем внесения различных химических веществ на разные участки земли. Поле А получало удобрение 1, поле Б — удобрение 2 и т.д.
Но Фишер заявил, что такой путь обречен на получение бессмысленных результатов. Если посевы поля А будут расти лучше, чем на поле Б, возникает вопрос: произошло ли это, благодаря тому, что удобрение 1 было лучше удобрения 2, или потому, что поле А имело более плодородную почву?
Эффект удобрения искажался эффектом поля. Искажение делало невозможным точное определение, что являлось причиной чего.
Для решения проблемы Фишер предложил применить разные удобрения на небольших участках в случайном порядке . Тогда, несмотря на то, что удобрение 1 будет иногда применяться на более тучном участке, чем удобрение 2, оба они будут произвольно внесены на достаточное количество участков для того, чтобы обратное происходило так же часто. В целом эти различия нивелируются. В среднем земля с первым удобрением должна будет выглядеть в точности, как земля со вторым.
Это было большим открытием. Распределяя случайным образом экспериментальное воздействие, исследователь мог более уверенно сделать выводы о том, что именно удобрение 1, а не какая-то искажающая переменная вроде качества почвы, стало причиной лучшего роста сельскохозяйственных культур.
Но даже если исследователь применил рандомизацию и обнаружил, что разные удобрения приводили к разной урожайности, как он мог знать, что эти различия не были обусловлены случайными вариациями? Фишер придумал статистический ответ на этот вопрос. Он назвал метод «дисперсионным анализом», по-английски «analysis of variance» или кратко ANOVA. Как считает Зальцбург, это, «возможно, единственный наиболее важный инструмент биологической науки».
Фишер опубликовал свои находки по технике исследований в серии книг 1920-1930-х годов, и они оказали глубочайшее влияние на научные изыскания. Исследователи во всех областях — сельском хозяйстве, биологии, медицине — неожиданно получили математически строгий способ отвечать на один из главных вопросов науки: что является причиной чего.
Аргументы против курения
Примерно в это же время английские чиновники в области здравоохранения обеспокоились одним казуальным вопросом в особенности.
В то время как большинство болезней, убивавших британцев в течение многих веков, теряли свою актуальность, благодаря достижениям медицины и улучшению санитарных условий, одно заболевание продолжало губить все большее количество людей ежегодно: карцинома легких.
Цифры были ошеломляющими. Между 1922 и 1947 годами количество смертей, вызванных раком легких, увеличилось в 15 раз в Англии и Уэльсе. Похожие тенденции наблюдались по всему миру. Повсюду основными жертвами болезни становились мужчины.
Что было причиной? Теорий существовало множество. Больше людей, чем когда-либо до этого, жило в крупных загрязненных городах. Машины, изрыгающие токсичные газы, заполонили национальные автострады. Сами дороги были покрыты гудроном. Развивались технологии рентгеновского излучения, с помощью которого можно было ставить более точные диагнозы. И, конечно, все большее количество людей начинало курить сигареты.
Какой из этих факторов влиял больше? Все? Ни один из них? Английское общество претерпело такие значительные изменения в разных сферах жизни со времен Первой мировой войны, что было просто невозможно установить единственную причину. Как сказал бы Фишер, существовало слишком много искажающих переменных.
В 1947 году Британский совет медицинских исследований нанял Остина Брэдфорда Хилла и Ричарда Долла (Austin Bradford Hill, Richard Doll) для того, чтобы разобраться в этом вопросе.
Тогда как Долл не был тогда широко известен, Хилл был очевидным выбором. За несколько лет до того он обрел популярность после выпуска своего новаторского исследования об использовании антибиотиков для лечения туберкулеза. Подобно тому, как Фишер в случайном порядке распределил удобрения по полям в Ротамстеде, Хилл так же произвольно давал стрептомицин одним больным, прописывая постельный режим другим. Здесь преследовалась та же цель — убедиться, что пациенты, получавшие один тип ухода, в среднем были идентичны тем, кто получал другой. Любое весомое различие в исходе между двумя группами должно было быть результатом использования препарата. Это было первое опубликованное медицинское испытание, взявшее на вооружение рандомизированный контроль.
Несмотря на основополагающую работу Хилла с применением рандомизации, вопрос о том, курение ли (либо что-то другое) вызывало рак, еще не подвергался опытам с произвольным распределением объектов по контрольным группам (Randomized Control Trial). В любом случае такой эксперимент был бы сочтен неэтичным.
«Это потребовало бы участия группы, скажем, из 6 000 человек, из которых выбрали бы 3 000 и заставили курить на протяжении 5 лет, при этом остальным бы курить запретили на те же 5 лет. Затем сравнили бы частоту заболевания раком легких в этих двух группах, — говорит Дональд Гиллис (Donald Gillies), почетный профессор философии науки и математики Университетского колледжа Лондона. — Естественно это невозможно воплотить в жизнь, потому в данном примере приходится полагаться на другие виды подтверждающих данных».
Хилл и Долл пытались найти такие свидетельства в лондонских больницах. Они отследили истории болезней более 1 400 пациентов, одна половина из которых страдала от рака легких, а вторая была госпитализирована по другим причинам. Затем они, как позже Долл скажет в интервью BBC, «задали им все вопросы, какие только пришли нам в голову».
Вопросы касались историй заболеваний и наследственности, работы, увлечений, места проживания, привычек питания и других факторов, гипотетически связанных с раком. Два эпидемиолога действовали наобум. Существовала надежда, что один из множества вопросов затронет какое-нибудь характерное свойство или особенность поведения, распространенные среди тех, кто имел рак легких, и редко встречающиеся во второй контрольной группе.
В начале исследования Долл имел собственную теорию.
«Лично я думал, что причина лежала в гудроновом покрытии дорог», — сообщал Долл. Но с появлением первых результатов стали вырисовываться различные повторяющиеся сценарии: «И я бросил курить, спустя две трети исследовательского пути».
Хилл и Долл разместили свои выводы в «Британском медицинском журнале» в сентябре 1950 года. Открытия вызывали определенные опасения, но не были заключительными. Несмотря на то, что курильщики были более подвержены риску заболевания и что заболеваемость росла с увеличением выкуриваемых сигарет, характер исследования все же оставлял пространство для действия устрашающей проблемы «искажения» Фишера.
Заключалась она в выборе контрольных групп. Хилл и Долл отобрали сравнительные группы людей одинакового возраста, пола, места проживания (примерно) и социального класса. Но покрывало ли это весь список возможных причин искажения? Была ли какая-то черта, забытая или невидимая, о которой два ученых не догадались поинтересоваться?
Чтобы докопаться до истины, Хилл и Долл спроектировали исследование, в котором им не пришлось бы вообще выбирать контрольные группы. Вместо этого они опросили более 30 000 докторов по всей Англии. Им задавались вопросы о курительных привычках и истории заболеваний. А затем Хилл и Долл начали ждать… кто умрет первым.
К 1954 году начали возникать знакомые сценарии. Среди всех британских докторов 36 умерли от рака легких. Все они были курильщиками. И снова показатель смертности увеличивался с объемом выкуренных сигарет.
«Исследование британских докторов» (The British Doctor Study) имело явное преимущество по сравнению с предыдущим опросом пациентов. Теперь ученые могли четко показать отношения «сначала было это, потом то» (или, как называют это исследователи в области медицины, «зависимость дозы», англ. dose-response). Некоторые медики курили больше других в 1951 году. К 1954-му большинство из них были мертвы.
Следующие одно за другим изыскания Долла и Хилла были популярны из-за количественного охвата, но не только они нашли постоянную зависимость между курением и раком легких. Примерно тогда же американские эпидемиологи И.К.Хаммонд и Дэниэл Хорн (E. C. Hammond, Daniel Horn) провели очень похожее на опрос британских докторов исследование.
Их результаты были очень и очень последовательными. В 1957 году Совет медицинских исследований и «Британский медицинский журнал» совместно решили, что сведений собрано достаточно. Цитируя Долла и Хилла, журнал провозгласил, что «наиболее резонной интерпретацией данных свидетельств будет признание непосредственной причинно-следственной связи».
Рональд Фишер позволил себе не согласиться.
Я просто задаю вопросы
В некотором плане время было подходящее. В 1957 году Фишер как раз вышел на пенсию и искал место, где бы он мог применить свой незаурядный ум и высокомерие.
Фишер запустил первые залпы орудий, поставив под сомнение определенность, с какой «Британский медицинский журнал» заявил об окончании споров.
«Это удачный пример наличия достаточно серьезных доказательств для продолжения расследования, — писал он. — Однако последующее расследование, похоже, свели к деланию еще более уверенных восклицаний».
За первым письмом последовало второе, а затем третье. В 1959 году Фишер собрал все послания в книгу. Он обвинил коллег в создании антикурительной «пропаганды». Хиллу и Доллу он поставил в вину замалчивание противоречащих официальному заявлению фактов. Он начал вести курс лекций, снова получив возможность ораторствовать перед цветом статистической науки и быть, говоря словами его дочери, «намеренно провоцирующим».
Если отбросить все провокации, то стоит отметить, что критика Фишера пришла к той же статистической проблеме, над которой он бился в свое время в Ротамстеде: искажающие переменные. Он не оспаривал утверждение о том, что есть взаимосвязь, или корреляция, между частотой курения и заболеваемостью раком легких. Но в письме журналу Nature он упрекал Хилла и Долла, а вместе с ними и все британское медицинское сообщество, в совершении «старой ошибки в приведении доводов, когда, отталкиваясь от корреляции, делают выводы о причинной обусловленности».
Большинство исследователей рассмотрели связь между курением и раком и пришли к заключению, что последнее вызвано первым. Но что если верно обратное? Что если, писал он, развитию острой стадии рака легких предшествовало «хроническое воспаление»? И что если это воспаление приводило к чувству дискомфорта, но не осознанной боли? Если дело было в этом, продолжал Фишер, то вполне логично предположить, что больные на ранних, не диагностированных стадиях рака обращались к сигаретам в поисках облегчения симптомов.
Потому относительно инициативы «Британского медицинского журнала» запретить курение в кинотеатрах он писал следующее: «Забрать у бедняги сигареты равнозначно тому, что кто-то отнимет палочку у слепого человека».
Успокаивающее свойство сигарет часто упоминалось в табачной рекламе середины 20-го века. Данное объявление относится к 1930 году: «20 679 терапевтов заявляют, что «Luckies вызывают меньше раздражения». Они расслабляют. Защита вашего горла, против раздражения, против кашля»
Если данное объяснение еще кажется притянутым за уши, то можно обратится к другому, предложенному Фишером: если курение не вызывает рак, а рак не вызывает курение, то, возможно, существует третий фактор, являющийся причиной и того, и другого. Генетика подкинула ему возможность подкрепить это умозаключение.
Фишер собрал материалы по однояйцевым близнецам в Германии и продемонстрировал, что сестры/братья-близнецы были склонны копировать курительные привычки своей пары. Вероятно, рассуждал Фишер, некоторые люди были более генетически предрасположены желанию курить.
Существовал ли похожий семейный паттерн для рака легких? Не происходили ли эти две предрасположенности из одной наследственной особенности? По крайней мере, ученые мужи могли обратить свои взоры на такую возможность, прежде чем советовать людям бросить сигареты. Но тогда никто не удосужился этого сделать.
«К сожалению, уже развернута объемная пропаганда, цель которой — убедить публику, что курение сигарет опасно, — писал Фишер. — Похоже, кому-то кажется естественным стремление прикладывать усилия для того, чтобы дискредитировать данные, отстаивающие иную точку зрения»
Хотя Фишер был в меньшинстве, но он не был одинок в своей приверженности «иной точке зрения». Джозеф Берксон (Joseph Berkson), главный статистик в Клинике Мейо в 1940-50-е годы, был убежденным скептиком в данном вопросе, так же, как и Чарльз Кэмерон (Charles Cameron), президент Аме-ри-канс-кого он-ко-ло-ги-чес-кого об-щест-ва. В течение какого-то времени многие коллеги Фишера в академических статистических кругах, включая Ежи Неймана, ставили под сомнение обоснованность заявления британских медиков. Но, некоторое время спустя, почти все сдались под весом увеличивающихся свидетельств и единодушного мнения большинства. Но не Фишер. Он умер в 1962 году (от рака, хотя и не легких), не уступив ни на йоту.
Скрытые мотивы
Сегодня не все принимают воззрения Фишера на табачную проблему за чистую монету.
В своем обзоре данной полемики эпидемиолог Пол Столли (Paul Stolley) резко раскритиковал Фишера за «неготовность серьезно рассмотреть имеющиеся данные, обратить внимание на факты и попытаться прийти к правильным выводам». Согласно Столли, Фишер компрометировал рассуждения Хилла и Долла, выискивая нарушающие закономерность открытия и утрируя их. Использование им материалов по немецким близнецам было либо ошибочно, либо намеренно вводило в заблуждение. Он пишет, что Фишер «производит впечатление человека, имеющего некий личный интерес».
Другие приводят гораздо менее снисходительные трактовки истории.
В 1958 году Фишер обратился к британскому гематологу и генетику Артуру Мурану (Arthur Mourant), предложив совместный проект по оценке возможных генетических различий между курильщиками и теми, кто не курит. Муран отказал ему и потом неоднократно делился своим мнением о том, что «одержимость» статистика данной темой «была первым знаком упадка когда-то столь несравненно выдающегося ума».
Еще хуже звучат предположения о том, что его скептицизм имел свою цену. Комитет производителей табачных изделий якобы согласился финансировать исследования Фишера о возможности генетической предрасположенности к курению и раку легких. И хотя кажется невероятным, что человек, не боявшийся оскорблять коллег и регулярно подвергавший опасности карьеру только для того, чтобы доказать свою правоту, стал бы продавать свою профессиональное мнение в таком преклонном возрасте, некоторые до сих пор считают, что именно так все и было.
Даже если Фишера не привлекали деньги, может быть правдоподобной его подверженность политическому влиянию. Всю свою жизнь Фишер был стойким реакционером. В 1911 году, учась в Кембридже, он участвовал в основании университетского Общества любителей евгеники. Многие образованные люди в Англии той эпохи придерживались этой идеологии, но Фишер взялся за изучение темы с необыкновенным рвением и позже на протяжении всей карьеры периодически писал статьи об этом. Особенно Фишера беспокоило, что семьи верхушки общества имели меньше детей, чем представители более бедных и менее образованных социальных классов. Однажды он даже высказал идею о том, что правительству следует выплачивать особое пособие «интеллигентным» парам для продолжения их потомства. У самого Фишера и его жены было восемь детей.
Эти и подобные им политические склонности могли окрашивать его восприятие проблемы курения.
«Фишер являлся политическим консерватором и представителем элиты, — отмечает Пол Столли. — Его расстраивал отклик ответственных за здравоохранение на опасности курения не только потому, что он чувствовал, что было мало подтверждающих данных, но и вследствие свойственного ему идеологически обусловленного отрицания массовых кампаний по охранению общественного здоровья».
Если бы Рональд Фишер был жив в наши дни, у него был бы тот еще профиль в Твиттере…
Когда корреляция указывает на наличие причинно-следственной связи?
Какими бы ни были мотивы Фишера, трудно удивляться тому, что он позволил себе быть втянутым в данную борьбу. Он был человеком, построившим карьеру, благодаря тщательному подходу к научной работе. Это позволяло ему избегать подводных камней, связанных с искажением, и с математической точностью указывать, где корреляция предполагала причинно-следственную обусловленность, а где таковой не было.
Тот факт, что более молодое поколение работников сферы здравоохранения (а также представители прессы) пришли к столь важному выводу, не последовав правилам о причинной зависимости, введенным самим Фишером, должно быть, приводило того в ярость. Фишер сам признавал, что было бы невозможно провести рандомизированное испытание с контрольными группами по курению. «Не вина Хилла, Долла или Хаммонда в том, они не могут представить доказательства эксперимента, в котором тысяче подростков запретили бы курить, — писал Фишер, — но при этом тысяча других ребят была бы вынуждена выкуривать, по крайней мере, по тридцать сигарет в день». Но в ситуации, когда ученым приходится отступать от золотого стандарта проведения экспериментального изучения, продолжал настаивать он, им требуется отдавать должное каждому объяснению.
Этот спор в какой-то мере может продолжаться вечность.
«Почти все в наши дни признали, что Фишер был неправ, но все еще существуют современные трудности подобного рода, создающие многочисленные предпосылки для оспаривания определенных вещей, — говорит Дональд Гиллис из Университетского колледжа Лондона. — Что вызывает ожирение? Какие особенности рациона питания, если таковые существуют, приводят к заболеваниям сердечнососудистой системы и диабету?».
Добавьте к этому нескончаемые дебаты на тему образования (влияет ли более высокое бюджетирование школ на улучшение качества образования?), изменения климата (является ли рост выбросов загрязняющих веществ в атмосферу причиной глобального потепления?), преступности и системы наказаний (приводят ли более строгие наказания к уменьшению количества преступлений?), а также менее сложных явлений повседневной жизни (полезно ли использование зубной нити для зубов? вызывает ли кофе раковые заболевания? или он их предотвращает?).
Корреляция не всегда указывает на обусловленность: автор данной таблицы показывает корреляционную связь между словами-победителями в национальном конкурсе на правильное произношение и количеством людей, погибших от укуса ядовитых пауков. Очевидно, что это лишь совпадение. При том количестве вещей, что происходят в мире, можно легко выбрать некоторые несвязанные явления для сравнения и найти похожие тренды
Несмотря на то, что опыты с произвольным распределением объектов по контрольным группам рассматриваются как золотой стандарт для разделения простой корреляции и причинно-следственной обусловленности, здравый смысл и этика зачастую говорят нам, что мы должны обходиться тем, что есть, замечает Дэннис Кук, профессор статистики в Миннесотском университете. Нам свойственен субъективизм. «Но необходимо соблюдать баланс», — добавляет он.
Кук напоминает об одном популярном исследовании, мелькавшем в заголовках несколько лет назад, исполнители которого обнаружили статистически значимую связь между потреблением клюквы и раком. Стоит ли обществу наложить запрет на эту ягоду?
«Смысл фишеровского воззрения заключается в том, что нельзя принимать решения на основе рефлекторной реакции, — говорит Кук. — Некоторые решения, базирующиеся на рефлекторной реакции, будут правильными, как это произошло с курением. Но другие, как в примере с клюквой, будут в корне неверны».
Одним из самых важных вкладов Рональда Фишера в современную статистику является концепт «нулевой гипотезы» (Null Hypothesis). Это отправная точка любого статистического теста — предположение, что, в отсутствие доказывающих обратное данных, вы не должны менять свою точку зрения. При возникновении сомнений предполагайте, что удобрение не сработало, антибиотик не имел эффекта, а курение не вызывает рак. Нежелание «отвергать нуль» рождает в науке внутренний консерватизм, удерживающий существующее знание от дикого движения по кругу при появлении каждого нового исследования о клюкве.
Но и этот подход может привести к попаданию на зыбкую почву.
В 1965 году, спустя три года после смерти Фишера, Остин Брэдфорд Хилл, к тому моменту уже почетный профессор, получивший рыцарское звание, выступил с речью перед Королевским медицинским обществом. В ней он выделил ряд критериев для размышления перед провозглашением того, что одна вещь является причиной другой. Но что особенно важно, сказал он, ни один из этих критериев не должен считаться непреложным. «Раз и навсегда» установленные правила статистики не вполне устраняют неопределенность. Они лишь помогают информированным людям с достойными намерениями выбирать наилучшие решения из всех возможных.
«Любая научная работа является неполной, — говорил он. — Любая научная работа открыта для опровержения или корректирования знанием более высокого уровня. Это не предоставляет нам свободу игнорировать уже имеющееся знание либо откладывать действие, требуемое в данный момент времени».
Рональд Фишер изобрел гениальный способ разделять корреляцию и причину. Но получение абсолютного доказательства достается дорогой ценой.
Онкологическая патология занимает второе место по причине смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Опухоль легких среди онкологии занимает лидирующее положение по частоте встречаемости, особенно у мужчин. Можно подумать, что все это как бы просто подводит к теме статьи, но это не так. Статистика - вещь упрямая. Мужчины курят чаще, чем женщины (пока, во всяком случае), и раковые поражения легких у мужчин возникает чаще, думаю, что взаимосвязь здесь вполне очевидна: курение приводит к раку. Но обо всем по порядку.
Курение – это очень распространенная пагубная привычка. В 90% случаев курение вызывает никотиновую зависимость. поэтому табак называют бытовым наркотиком. От последствий курения каждый год в мире умирает до 5 миллионов человек. Ведь курение приводит к раку. Сравниться с таким может только оружие массового поражения. Проблема курения глобальна. Только благодаря участию всех стран в борьбе с табаком можно ждать каких-то серьезных результатов.
Деньги, которые курильщики тратят на сигареты, набивают кошельки работников табачных компаний и поддерживают экономику уже и так развитых государств. А вот проблемы со здоровьем у курильщиков в отстающих странах вынуждено решать местное здравоохранение и только на свои средства.
По подсчетам всемирной организации здравоохранения каждый третий человек на земле – курильщик. В нашей стране с каждым годом количество курильщиков только увеличивается. На данный момент приблизительно 65% мужчин и 15% женщин в России курят. Стало очень много курящих подростков. Не редкость и среди врачей встретить курильщиков. Около 40% наших врачей курят. На западе курящие врачи - большая редкость. Им запрещает это делать не только медицинская этика, но и страх потерять своих клиентов. Пациенты крайне неохотно идут к курящим врачам, что в нашей стране не является негативным показателем для медицинского специалиста.
Красивая реклама сигарет нас окружает везде. Надпись, которую обязаны сделать производители сигарет о том, что курение вредно для здоровья, всегда мелким шрифтом снизу. Она никого не останавливает. Больше всего влиянию рекламы подвержены подростки. При расспросах обычно выясняется, что саму рекламу они запомнили, а вот информацию про вред курения даже не заметили.
То, что табачный дым канцерогенен (значит, способен вызывать опухоль), доказано уже давно. В дыме содержится очень много веществ (более 3500). При курении, как правило, все они не сгорают. Большая часть канцерогенов содержится в смолах. К ним, например, относятся:
Сам факт попадания этих веществ в человеческий организм опасен, что тогда говорить об их систематическом употреблении.
Вероятность возникновения опухоли у курильщиков сопряжена с нескольким важными моментами:
- возраст, в котором начато активное курение;
- количество выкуриваемых в день сигарет;
- стаж курения в годах.
Грубо говоря, если начать курить в 12 лет, выкуривать по пачке сигарет в день и курить на протяжении 20-30-ти лет, то рак такому человеку обеспечен.
Рак легких
Рак легких - это самый распространенный вид рака, вызываемый курением. Развивается он из эпителия бронхов. В зависимости от первичной локализации подразделяется на:
На сегодняшний день курение является главной причиной онкологии легких. Заподозрить у себя рак легких на ранних стадиях практически невозможно, так как начинается заболевание бессимптомно. Поэтому раз в год нужно обязательно делать флюорографию. По мере развития патологического процесса могут появляться кашель, кровохарканье и боли в грудной клетки.
Выделяют несколько видов опухоли легких:
Самый опасный из них - это мелкоклеточный рак легких. Он быстро разрастается и метастазирует (распространяется за пределы легких в другие органы и ткани). В отношении этого вида между словами курение и рак можно поставить знак равенства. Только 1% больных мелкоклеточным раком ни разу в жизни не курили. В основном же, курение приводит к раку.
В целом, прогноз данного заболевания неблагоприятен. Летальность очень высокая, до 80%. Чаще всего люди не могут прожить даже пяти лет.
Рак губы
Если про рак легких написано очень много, то про рак губы от курения информации намного меньше. Разберем этот недуг поподробней.
Развивается рак губы из клеток эпителия красной каймы губ и определяется как выпирающее уплотнение с изъязвлениями и трещинами кожи. Из всех видов опухолей занимает 8-9 место. Чаще развивается рак нижней губы, чем верхней. Мужчины болеют чаще. Считается что в большинстве случаев наступает рак губы.
Наиболее вероятен рак губы от курения при наличии каких-либо повреждений слизистой оболочки внутренней каймы губ. Это ускоряет попадание канцерогенных веществ табачного дыма в клетки базального слоя эпителия. Мутации клеток этого слоя могут привести к началу их неконтролируемого деления и развития опухоли.
От насвая
Рак от насвая – факт вполне реальный, и развивается он даже быстрее, чем от сигарет. По сути, употребление насвая - это тоже курение, только непосредственно через слизистую рта. В большинстве случаев люди кладут его под язык, и нижняя губа также принимает на себя удар. По внешним признакам рак губы от насвая не отличается от вызываемого курением.
Первые признаки того, что у человека рак губы
Благоприятный прогноз при раке губы напрямую зависит от того, как скоро будет начато адекватное лечение. Заподозрить курильщику у себя это заболевание поможет появление следующих жалоб:
- гиперсолевация (повышенное отделение слюны);
- дискомфорт или зуд во время приема пищи;
- сухость и шелушение красной каймы губ.
Нельзя также не упомянуть о том, что рак губы может развиться у человека, который никогда в жизни не курил. Но число таких больных ничтожно мало. А вот рак губы от курения наиболее вероятен. Ведь курение приводит к раку.
Рак трахеи
Этот вид опухоли достаточно редкий по сравнению с раком легких и раком губы. Развивается он из эпителиальных клеток трахеи. Курение приводит к раку и вызывает, как правило, плоскоклеточный вид рака трахеи. На ранних стадиях протекает также бессимптомно. Но можно обратить внимание на следующие предвестники:
- сухой, раздражающий кашель;
- ничем не объяснимая анемия;
- частые инфекции верхних дыхательных путей;
- постоянная субфебрильная лихорадка (до 38,0⁰С).
Обнаружив у себя эти признаки, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Летальность от этого заболевания по некоторым данным даже выше, чем от рака легких.
Рак молочной железы
На сегодняшний день достоверных доказательств прямой взаимосвязи между курением и опухолью молочной железы не установлено. Да и сигаретный дым с этими органами непосредственно не соприкасается. Но статистически у курящих женщин эта патология возникает почему-то чаще. Прежде всего это связывают с тем, что курение приводит к раку, в том числе и раку груди.
Одним из первых признаков этого заболевания является появление уплотнений в молочной железе. При появлении таких признаков нужно обратиться к врачу-маммологу или хотя бы к хирургу. После 40 лет женщинам нужно обязательно раз в год делать маммографию для раннего выявления онкологии груди.
Рак органов пищеварительной и мочевыделительной систем
Рак пищевода, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и рак почек также напрямую с курением на связаны. Тем не менее у курящих они встречаются чаще по тем же причинам, что и рак молочной железы у курящих женщин. Слизистые этих органов способны накапливать в себе токсины, содержащиеся в сигаретах и попадающие в него с курением. Это вызывает мутации в геноме этих клеток, что в итоге и приводит к блокировке апоптоза (запрограммированная гибель клетки). Ведь в норме клетка не может делиться бесконечное число раз, по достижению определенного количества она должна умереть. Нарушение этого механизма и приводит к возникновению опухоли в любом органе.
Признаки ракового поражения в пищеварительной и мочеполовой системе зависят от стадии и локализации опухолевого поражения. К большому сожалению, начальная стадия у них такая же бессимптомная.
Важно понимать, что курение является предрасполагающим фактором для возникновения любого вида опухоли. С большой вероятностью курение приводит к раку тех органов, с которыми непосредственно соприкасается сигаретный дым (легкие, трахея, бронхи, полость рта). Летальность этих поражений высока, больные часто не проживают и 5-7 лет. В связи с этим не может вызывать сомнений вся опасность курения для человека.
Курение – пагубная зависимость, которая разрушает и отравляет жизнь в прямом и переносном смысле. Эта вредная привычка нередко становится причиной возникновения болезней от курения, которые при отсутствии никотиновой зависимости вряд ли грозили бы. О каких именно заболеваниях курильщиков идет речь, и как именно происходит формирование недуга?
Как курение влияет на организм
Если определить процесс курения и его последствия на организм, то проще всего описать его как интоксикация. Продукты распада от курения сигарет, которые выделяются вместе с дымом и затем поглощаются через органы дыхания, являются чужеродными. После попадания в органы и системы организм пытается вывести вредные вещества, но с каждой сигаретой курильщик вновь и вновь наполняет себя ядами и токсинами. Работа иммунной системы, очистительной и иных систем ставится под угрозу. Неудивительно, что в организме начинают происходить процессы угнетения и деструкции, что и является первопричиной диагнозов, которые впоследствии будут поставлены. У человека от курения могут отказать практически любая система или орган, и хорошее здоровье – лишь вопрос времени.
Заболевания дыхательных путей – заболевания легких и их симптомы у курильщика
В рейтинге возможных диагнозов, связанных с этой пагубной привычкой, места на вершине топа стойко держат заболевания органов дыхания. Неудивительно, ведь именно они принимают на себя основной удар и потому страдают в первую очередь.
Рак легких
Эта патология считается финальным итогом. К сожалению, далеко не все любители сигарет относятся к рекомендациям врачей серьезно, даже когда специалист говорит о вероятности развития рака легких. Кажется, что это грозное заболевание от курения касается только тех, чей стаж вредной привычки достаточно долгий. Не стоит обольщаться на этот счет.
Рак легких – типичный диагноз для любителей подымить, и каждый пристрастившийся к этой привычке уже с первой сигареты должен осознавать, что он теперь входит в группу риска по возможности развития онкологии органа.
К сожалению, даже если человек бросит курить, злокачественные ткани никуда не исчезнут, хотя, несомненно, это решение повлияет на развитие процесса.
Саркоидоз легких у курильщиков
Как и в случае с раком, при саркоидозе легких происходят необратимые процессы изменения нормальных тканей легких на патологические. В данном случае речь идет о формировании гранулем в огромном количестве. Плотные воспаленные узелки угнетают иммунную систему и влияют на возможность организма к регенерации. Иными словами, саркоидоз – не онкология, однако это и не норма для организма. Опасен саркоидоз легких у курильщиков тем, что при присоединении любой другой инфекции протекание последней будет очень тяжелым, и даже привычная простуда может привести к нарушениям здоровья и осложнениям.
ХОБЛ и хронические бронхиты
Под этой аббревиатурой понимают хроническое обструктивное заболевание легких. Это очень опасное заболевание, которое начинается с простого кашля и заканчивается самыми тяжелыми состояниями, когда пациенту будет крайне сложно дышать и даже иногда приводит к смерти.
Процесс развития этой болезни от курения происходит следующим образом. В ответ на вдыхание сигаретного дыма и вместе с ним токсинов организм выпускает специальные защитные клетки, выделяющие ферменты. Ферменты призваны растворять токсины, но при этом затрагиваются и здоровые клетки. Образующиеся в области бронхов рубцы снижают способность ткани к растягиванию, то есть делают бронхи менее эластичными. В результате больной уже не может вдохнуть полной грудью, а затем и вовсе сталкивается с дыхательной недостаточностью.
Опасность ХОБЛ заключается в постепенном нарастании симптоматики. Пациент не считает нужным посетить врача и делает это тогда, когда естественные процессы изменились уже достаточно сильно. Также ХОБЛ может являться последствием других болезней, связанных с курением. Чаще всего речь идет о бронхите, который у людей с этой зависимостью протекает очень тяжело.
Болезнь хроническая, более того, симптоматика постоянно увеличивается, а состояние пациента ухудшается. Получается, что человек постоянно чувствует одышку и невозможность нормально вздохнуть. К этому нередко накладывается и сердечная недостаточность.
Можно ли забыть о ХОБЛ, если бросить курить? Перспективы пациента при принятии такого шага улучшаются в любом случае. Считается, что ХОБЛ неизлечима, но это не должно ввергать в уныние. Решение об отказе от сигарет вкупе с современным лечением позволяет замедлить развитие болезни курильщиков и улучшить состояние пациента.
Туберкулез
Само по себе пристрастие к сигаретам не вызывает туберкулез, однако эта пагубная привычка очень хорошо способствует закреплению и распространению бактерий на слизистой легких, которые начинают свое разрушающее действие на орган. Главная опасность туберкулеза у курильщиков заключается в отсутствии типичной симптоматики. Кашель есть почти у каждого любителя сигарет, но определить, что он связан именно с туберкулезом, может только специалист.
Опасность здесь заключается в том, что больной не знает о развитии патогена в организме и может легко заразить своих близких и вообще всех людей, с которыми имеет непосредственный контакт.
Верхние дыхательные пути – онкология
Среди всех больных, которые столкнулись со злокачественными процессами верхних дыхательных путей, наибольшая часть – любители сигарет. Это и неудивительно, ведь патологические изменения в тканях наиболее часто происходят под влиянием высокой температуры. Человек вдыхает дым, который всего секунду назад горел на конце сигареты.
Рак гортани
Если патологические процессы затрагивают слизистую в области гортани, то велика вероятность развития рака этого органа. На первых порах больной просто будет испытывать трудности при глотании, как будто ему что-то мешает. Этот симптом любители сигарет могут списать на воспалительный процесс в горле вследствие простуды. Далее неприятные симптомы начнут затрагивать уши.
К позитивным моментам можно отнести относительную обратимость процесса. При отказе от сигарет предраковые клетки остановятся в развитии и могут полностью вернуться в привычный ритм функционирования.
Рак ротовой полости
В данном случае локализация болезни при курении – во рту. К счастью, многие любители сигарет знают о возможности такого диагноза, да и симптомы пропустить сложно. Клинические проявления:
- Покраснения на слизистой;
- Белесая пленка на губах или тканях ротовой полости;
- Боль в ротовой полости без причины;
- Неприятные ощущения на деснах;
- Уплотнения;
- Кровоточивость.
Как правило, выявление предракового состояния происходит в кабинете стоматолога, который рекомендует срочно посетить онколога или иммунолога.
Заболевания других органов
Эта пагубная привычка нарушает работу и других систем и органов, ведь токсины из сигаретного дыма поступают в кровь и затем разносятся по всему организму. В основном это касается мочеполовых органов.
Импотенция
Невозможность ведения половой жизни, слабая эрекция или вовсе ее отсутствие – курильщики сталкиваются с этими проблемами очень часто, причем речь идет и о молодых мужчинах. Известно, что потенция тесно связана с состоянием сосудистой системы. Содержащийся же в табаке никотин снижает эластичность сосудов. Кстати, он же понижает их проницаемость, в результате чего в мочеполовые органы легко проникают патогены. Там начинает развиваться воспалительный процесс, следствием чего и является импотенция.
Бесплодие
В данном случае речь идет не столько нарушении эрекции, как о генетических изменениях, происходящих в организме курильщика. Так, спермограмма мужчины с этой привычкой очень сильно отличается от человека, ведущего здоровый образ жизни.
Более того, низкое качество сперматозоидов не только снижает вероятность наступления беременности у партнерши курильщика, но и может стать причиной развития патологий у плода.
Рак мочевого пузыря
Канцерогенность табачного дыма очень сильна, а слизистая мочевого пузыря очень чувствительна. Клетки слизистой этого органа нередко претерпевают изменения при наличии у человека пагубной привычки. Обычно этому предшествуют признаки цистита, которые курильщик может пропустить: зуд и жжение в мочеполовых органах, слабая или прерывистая струя при мочеиспускании, частые позывы в туалет.
Сердечная недостаточность
Речь идет о нарушении сократительной способности миокарда. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то болезни, вызванной курением или чем-то еще. Почему у курильщиков этот признак появляется намного чаще, чем у других? Все дело в нарушении эластичности сосудов, которые не могут достаточно растягиваться и ссужаться при необходимости, то есть сокращаться. И конечно, немалую долю вносит в симптоматику и невозможность нормально вздохнуть, то есть максимально насытить кровь кислородом, необходимым для нормального функционирования сосудистой системы. В результате ткани менее насыщаются кислородом и более не способны очищать себя от продуктов метаболизма. Сердечная мышца начинает работать на пределе своих возможностей, что приводит к ее быстрому износу.
Подводим итоги
Любовь к сигаретам негативно влияет на весь организм, а не только на дыхательную систему, как думают многие. Список болезней от курения, с которыми можно столкнуться, внушительный, и это должно стать причиной для изменения образа жизни на здоровый. Не стоит из-за курения ломать свою жизнь и причинять боль близким. Если человеку сложно сказать никотину «нет», то лучше обратиться за помощью к специалисту.
Рак лёгких от курения возникает при наличии у человека генетической предрасположенности к развитию опухолей. Кроме злокачественных процессов, курение может спровоцировать и усугубить множество других заболеваний дыхательной системы.
Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн случаев заболевания раком лёгких. У большинства больных опухоли обнаруживаются на 3-4 стадиях и осложняются сопутствующими патологиями.
История исследования связи между курением и частотой заболевания раком
Ещё в конце XVIII столетия врачи отмечали, что курение вызывает проблемы со здоровьем, в частности, болезни сердца и лёгких. Но курение в те времена не было слишком широко распространено, курили в основном представители элиты. Опухоли в лёгких были большой редкостью.
Частота возникновения опухолей дыхательных путей увеличилась в первой половине ХХ века. Это произошло в связи с изобретением машины, производящей сигареты и широким распространением вредной привычки. Впервые взаимосвязь между курением и раком лёгких установил Л. Адлер в 1912 году . Затем С. Флетчер с учениками опубликовал работы, в которых с помощью математических подсчётов продемонстрировал изменения ожидаемой длительности жизни человека в зависимости от стажа курения.
Современные учёные установили, что табачный дым, приникающий в лёгкие при одной затяжке, содержит 10 15 свободных радикалов и 4700 химических соединений. Эти частицы настолько малы, что свободно проходят через альвеолярно-капиллярную мембрану, повреждая сосуды лёгких. Они провоцируют воспаление и воздействуют на ДНК делящихся клеток, вследствие чего и возникает рак.
По статистике мужчины болеют раком лёгких в 8-9 раз чаще женщин. Курение признано одним из основных факторов, провоцирующих рост новообразований. Кроме табачного дыма, причинами развития заболевания являются загрязненность воздуха и работа во вредных условиях.
Механизм онкогенеза
- стимулируют неконтролируемое размножение клеток,
- препятствуют осуществлению апоптоза – запрограммированной гибели клеток,
- вызывают нарушение клеточного цикла,
- блокируют контактное торможение – свойство клеток тормозить деление при контакте друг с другом.
Клетками-мишенями, трансформирующимися в раковые, выступают клетки Клара — эпителиальные клетки, лишённые ресничек. Большинство клеток Клара находится в нижних дыхательных путях. Опухоли, развившиеся вследствие курения табака, чаще всего являются низкодифференцированными бронхолёгочными карциномами.
Для злокачественных опухолей характерен инвазивный рост с повреждением окружающих нормальных тканей. Доброкачественные опухоли отодвигают здоровые ткани, не повреждая их. Новообразования влияют на обмен веществ и вызывают множественные осложнения: боль, лёгочные кровотечения, нарушения функции внешнего дыхания.
Табачный дым является причиной локального воспаления. В очаги воспаления из просвета сосудов мигрируют тканевые фагоциты. Повышается уровень провоспалительных медиаторов. В то же время фагоцитарная активность клеток иммунной системы снижается, из-за чего курильщики более восприимчивы к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
Влияние на здоровье пассивного курения
Рак лёгких у некурящих людей возникает при регулярном пассивном вдыхании табачного дыма. Но оценить разницу между воздействием на организм активного и пассивного курения затруднительно, в связи с тем, что дым, выдыхаемый курильщиком, и дым, выделяемый сигаретой, значительно различаются по составу. Кроме того, дым, распространяясь в окружающей среде, меняет свои свойства. Тем не менее пассивное курение увеличивает вероятность образования опухолей и развития других заболеваний дыхательной системы.
Другие причины рака лёгких у некурящих людей:
- генетическая предрасположенность,
- влияние промышленных канцерогенов,
- заболевание другими видами рака,
- заражение вирусом папилломы человека,
- воздействие радиации,
- длительное проживание в крупных промышленных центрах.
По мнению учёных, в 15-20% случаев рак лёгких вызывает загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и выхлопными газами автомобилей. Высокая частота заболевания отмечается среди людей, работающих в тяжёлых и вредных условиях. Среди производственных веществ, вызывающих рак лёгких, наиболее опасны: асбест, иприт, бериллий, галогенные эфиры, соединения мышьяка и хрома, полициклические ароматические углеводы. Среди работников сельского хозяйства риску подвергаются люди, постоянно контактирующие с пестицидами.
Сколько нужно курить, чтобы получить рак лёгких
У людей, курящих менее 10 лет частота заболевания раком лёгких возрастает незначительно по сравнению с некурящими. Но после 20 лет курения показатель увеличивается в 10 раз, после 30 лет — в 20, после 45 лет — почти в 100. Большое значение имеет количество выкуриваемых сигарет.
По данным Американского общества по борьбе с раком, проводившего наблюдение за 200 тыс. человек в течение 7 лет, стало известно, что частота возникновения опухолей составляет:
- у некурящих — 3,4 случая на 100 тыс. человек;
- у выкуривающих менее 1 пачки сигарет в день — 51,4 на 100 тыс.;
- у выкуривающих 1-2 пачки сигарет в день — 143,9 на 100 тыс.;
- у заядлых курильщиков, курящих более 2 пачек в день — 217,3 на 100 тыс.
Помимо количества выкуриваемых сигарет, на появление новообразований влияют физиологические и анатомические особенности человека, его возраст, образ жизни, состояние окружающей среды и другие факторы.
Чем раньше человек начинает курить, тем больше у него шансов заболеть раком лёгких . Даже небольшое количество выкуренных в подростковом возрасте сигарет не только повышает вероятность заболевания, но и затормаживает развитие дыхательных путей. У курящих подростков обнаруживаются обструкции мелких бронхиол и нарушения функции внешнего дыхания. У лиц, начавших курить в возрасте 15 лет шанс развития онкологических заболеваний в 5 раз выше, чем у лиц, начавших курить после 25. У девочек последствия раннего курения являются более выраженными, чем у мальчиков.
Загрузка...
