Смарт аппарат для измерения давления на сутки. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Диагностируемые методом смад в дегунино заболевания

Суточное мониторирование артериального давления осуществляется на протяжении всего дня в фазах активности (ходьба, работа, физическая, умственная нагрузка) и отдыха (сон, прогулка на природе, в лежачем и сидячем положении). Небольшой аппарат круглосуточно находится на теле человека и автоматически замеряет показатели через определенные промежутки времени.

Такая диагностика имеет большую ценность для контроля эффективности лечения, при сложном анамнезе, повышенных рисках развития осложнений.

Суточный мониторинг артериального давления проводится для более точного диагностирования проблем с давлением в условиях, максимально приближенных к обычной жизни человека.

Оно дает возможность проследить динамику, закономерности изменения показаний на протяжении суток, установить зависимость скачков давления от тех или иных факторов. В свою очередь, это дает возможность поставить более точный диагноз и назначить подходящее лечение, опровергнуть либо подтвердить подозрения на гипертонию/гипотонию в непонятной ситуации, установить факторы, влияющие на скачки АД, проследить динамику лечения.

На срок в 24-48 часов к телу пациента крепится специальный прибор весом около 300-500 грамм, способный фиксировать значения кровяного давления в разнообразных жизненных условиях.

Исследование проводится амбулаторно, а механизм будет автоматически проводить измерения и фиксировать полученные данные в своей памяти приблизительно каждые 15 минут в дневное время суток и каждые 30 минут ночью во время сна (в зависимости от настроек). Пациенту не нужно записывать полученные значения АД, но он должен , подробно описывающий его распорядок дня.

Полученные данные можно перенести на компьютер и изучить более детально. Врач оценит такие показатели:

• Среднее значение АД за весь период исследования в ночное и дневное время;
• Эпизоды, когда уровень АД поднимался/опускался до максимальных значений;
• Суточный индекс показателей диастолического и систолического давления;
• Показатель АД в первой половине дня и после пробуждения.

Для кого оно предназначено?

Показаниями к проведению СМАД являются:

1. — некоторые люди испытывают страх перед врачами, поэтому на приеме могут переживать. Это отобразится во время измерения давления: аппарат будет показывать повышение АД, хотя на самом деле человек не болен, а просто переволновался. Суточный контроль позволит точно установить, есть ли у человека проблемы с давлением или нет.
2. Подозрение на .
3. Скрытая гипертония или, как ее еще называют, гипертензия рабочего дня, когда скачки давления наблюдаются только в условиях работы.
4. Необходимость осуществлять контроль эффективности лечения проблем с АД.
5. В процессе лечения выявлено, что медикаментозные препараты не помогают устранить проблемы с давлением.
6. Для отслеживания ритма колебаний показателей на протяжении дня. СМАД позволяет выявить причины и закономерности нарушений циркадного ритма.
7. При инсулинозависимом сахарном диабете.
8. Для обследования беременных женщин при наличии у них отклонений показателей АД от нормы.
9. Генетическая предрасположенность к гипертензии.
10. Уточнение диагноза в случаях наличия патологий нервной системы вегетативной природы.
11. Большие скачки давления (высокое давление резко снижается и наоборот).
12. Создается угроза развития осложнений.
13. Для установления причины внезапных потерь сознания (одной из таковых может быть гипотония).
14. Для установления факторов, влияющих на изменение АД.
15. Когда единоразовые измерения показывают пограничные значения, симптоматика выражена неоднозначно и нет возможности поставить точный диагноз.

В таких ситуациях суточный мониторинг АД дает ценную информацию, которая поможет поставить точный диагноз, подсказать причину проблем с давлением и назначить как можно более адекватное лечение, а так же скорректировать неэффективные врачебные меры.

Противопоказания методики

Не смотря на свою информативность и исследовательскую ценность, СМАД имеет некоторые противопоказания к проведению. К таковым относятся:

1. Патологии крови в периоды обострения, включая тромбоцитопению.
2. Кожные заболевания и другие поражения (раны, ссадины) в плечевой области.
3. Заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов на руках.
4. Травмы рук, плечевого сустава.
5. При проведении СМАД в предыдущий раз были осложнения, ухудшалось состояние пациента.
6. Травмы, болезни сосудов, которые могут препятствовать проведению процедуры (например, нарушенная проходимость плечевой артерии).

Перед использованием аппарата для СМАД нужно обязательно проконсультироваться с терапевтом.

Преимущества и недостатки способа контроля давления

Сегодня СМАД становится очень популярным методом контроля показаний давления и отслеживания особенностей течения гипертонии/гипотонии. К преимуществам данного метода следует отнести:

• возможность получить более точные, объективные показания;
• результаты такого исследования независимы и более правдивы, так как измерение проводится в условиях, приближенных к обычной жизни — это дает возможность исключить влияние на результат обследования боязни врачей или единоразовых, случайных факторов;
• при помощи СМАД можно выявить скрытые, не имеющие явно выраженных симптомов, нарушения кровяного давления;
• дает возможность предупредить развитие болезни при генетической предрасположенности;
• очень информативен при непонятных ситуациях (потеря сознания не выявленной этимологии, постоянная слабость, непонятные или сна, кратковременные систематические скачки АД и т.д.);
• дает возможность оценить эффективность лечения проблем с АД, скорректировать нерезультативное назначение лекарств или их дозировку;
• помогает оценить состояние беременной женщины с проблемами АД, выявить и предупредить развитие осложнений во время родов, принять решение о допустимом виде родоразрешения в конкретной ситуации;
• мерить давление можно в домашних условиях.

К недостаткам данного метода можно отнести разве что небольшие неудобства на время проведения процедуры: нельзя принимать ванну, купаться в речке, море, посещать солярии, бани; необходимо быть осторожным, чтобы не повредить прибор.

Человек может испытывать некий дискомфорт от постоянного ношения аппарата, особенно во время сна. Однако по сравнению с пользой от СМАД, такие временные неудобства незначительны.

Осуществляют суточный мониторинг АД при помощи такого прибора как тонометр. Обычно используется небольшое легкое устройство (до 500 грамм веса), которое крепится на поясе под одеждой, а манжета фиксируется в области плеча либо запястья. Он фиксирует результаты и сохраняет их в своей памяти, а после завершения процедуры данные прибора выводятся на компьютер.

Аппарат для суточного мониторирования артериального давления можно приобрести в аптеках или магазинах медсервиса, медтехники.

Удобнее всего взять тонометр с микрокомпьютером, в этом случае результаты измерений будут автоматически сохраняться в памяти прибора. В ином случае нужно будет самостоятельно записывать все показания.

Сегодня разработаны современные тонометры, которые носятся на запястье. Они очень удобные, как часы или браслет. Однако для людей старше 50 лет такие приборы не подходят, так как с возрастом сосуды теряют эластичность, и давление на запястье будет измеряться не точно.

Для более точной диагностики состояния человека рекомендуется приобретать тонометры, которые регистрируют не только показания давления, но и пульс. Если говорить о конкретных марках измерителей, самыми лучшими отзывами пользуются такие приборы:

Некоторые тонометры могут анализировать правильность закрепления манжеты, что также важно для получения точных показателей.

Чтобы получить действительно объективные, правдивые результаты очень важно выбрать качественный аппарат и опытного врача для расшифровки значений. Дешевые некачественные приборы могут выдавать показания с большой погрешностью

Правила и техника проведения исследования

Прежде чем использовать прибор, необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией к нему, и осуществлять все действия согласно прописанным указаниям. В ином случае тонометр может показывать неточные результаты или вообще сломаться.

Для определения точных показаний и правильного проведения процедуры рекомендуется следовать таким правилам:

1. При использовании плечевого тонометра нужно следить, чтобы нижние края манжеты размещались выше локтевого сустава на один-два пальца;
2. Для получения более точных показателей во время измерения АД (начало замера можно ощутить по сдавливанию манжеты) не рекомендуется передвигаться. Если так получилось, что движение остановить нельзя, руку, на которой закреплен прибор, следует держать свободно, расслаблено и неподвижно на протяжении всего времени измерения (перед началом измерения прибор подает звуковой сигнал);
3. Перед сном снимите устройство (не отсоединяя от манжеты) и положите его рядом с подушкой или на прикроватную тумбочку;
4. Нельзя пережимать трубку, которая соединяет монитор и манжету. Если компрессор монитора функционирует, а манжет не надувается – следует проверить состояние трубки и надежность соединения;
5. Если условия для измерения неподходящие (нет возможности обеспечить руке неподвижность), лучше остановить измерение нажатием кнопки «стоп», через установленное время аппарат повторит попытку;
6. Если возникла необходимость снять манжету, ее нужно обязательно отсоединить от монитора;
7. На мониторе должна быть индикация времени, если ее нет, это может означать, что аппарат разрядился.

Объективность результатов также во многом зависит от правильности подготовки и проведения процедуры.

С целью подготовки к СМАД и обеспечения условий для получения точных данных следует перед началом процедуры выполнить несколько действий:

• Так как аппарат будет работать длительно, нужно проверить, хорошо ли заряжен аккумулятор;
• Запрограммировать прибор под данные конкретного пациента, установить определенный интервал, через который будет происходить измерение давления;
• Замерить размер окружности предплечья, чтобы подобрать подходящую манжету;
• Установить систему: правшам манжету крепят к предплечью левой руки, левшам – правой, для того чтобы избежать смещения манжеты. Ее рекомендуется зафиксировать при помощи двусторонних дисков или липкой ленты.
• Манжету можно закреплять поверх рукава тонкой футболки или кофты. Мягкая ткань не ухудшит результаты исследования, но поможет избежать таких неприятных явлений, как потливость, раздражение кожи и зуд.

Очень важно в период проведения процедуры не думать о ней, не анализировать самостоятельно данные. Подобные мысли способны вызывать волнение и, соответственно, повысить давление.

Во время сна также нужно постараться расслабится и не вспоминать о процедуре.

Как делают суточный мониторинг давления и пульса? Процедура проходит очень просто. Главное – прочитать инструкцию к аппарату, подготовить прибор, следовать указаниям врача и не волноваться.

1. Классический способ. На предплечье либо запястье закрепляется манжета, к ней подсоединяется небольшое устройство (его можно закрепить на поясе или положить в карман). Установка прибора осуществляется врачом, после чего проводится инструктаж, и пациента отправляют домой. Мониторинг давления проходит в амбулаторных условиях в дневное и ночное время. Общая продолжительность процедуры составляет 24-48 часов, на протяжении которых пациент должен носить приспособление. Количество замеров и их частота устанавливается специалистом (обычно в пределах 50 раз в сутки — каждые 15 минут днем и 30 минут ночью).
2. Мониторинг по Холтеру. Данный метод предполагает фиксирование сразу двух показателей: АД и сердечного ритма, что позволяет определить наличие скрытых патологий и дать более детальную оценку состояния сердечно-сосудистой системы. В дополнении к компактному тонометру, на определенных точках грудной зоны закрепляются небольшие электроды (их нельзя снимать на протяжении всего исследования), а данные выводятся на специальный прибор. Частота пульса считается по принципу электрокардиографии. Длительность исследования – 24-48 часов, но по решению специалиста срок может быть продлен в несколько раз.

Свой день вы проживаете как обычно, без изменений. Главное беречь устройство и не зацикливаться на замерах, а так же не пугаться сдавливания манжеты.

Через отведенное время нужно вновь прийти на прием к лечащему врачу, снять аппарат и предоставить данные дневника. Обычно результаты исследования предоставляют через несколько дней.

В течение дня обязательно нужно вести дневник, в который записываются все моменты, связаны с проведением СМАД, а именно:

Дневник нужно заполнять как можно точнее, чтобы врач смог объективно оценить результаты, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Если так случилось, что прибор нужно снимать самому (например, время окончания процедуры пришлось на выходной), следует обязательно выключить монитор. Запрещено вынимать с прибора аккумулятор, так как результаты исследования будут утрачены.

Для ребенка способ проведения СМАД не имеет отличий, процедура проводится так же, как и у взрослых. Различия имеются только на этапе расшифровки результатов.

Показатели, снятые тонометром в процессе СМАД, передаются на персональный компьютер. Результаты, как правило, расшифровываются способом сравнения со средними величинами, которые берутся за 24 часа (восемь из которых – дневные, а одиннадцать – ночные). После анализа данных врач делает заключение.

Состояние конкретного пациента оценивается в сравнении с показателями АД, которые считаются нормой. У здорового человека средними принято считать следующие значения:

• суточные показатели: 120 (±6) на 70(±5);
• дневные значения: 115 (±7) на 73(±6);
• ночные значения: 105 (±7) на 65(±6).

Нормальным уровнем АД дневного времени считаются показатели135 на 83 и ночного времени: 120 на 70. Если значения превышают показатели 140 на 90 днем и 125 на 75 ночью, давление считается высоким.

Высокое давление в ночной период либо его недостаточное снижение (в норме во время сна уровень АД понижается на 10-20%) может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний либо риска их развития:

1. Заболевания почек в хронической стадии.
2. Проблемы со сном, в том числе бессонница.
3. Опухоли надпочечников.
4. Сахарный диабет.
5. Со стороны сердечно-сосудистой системы – инсульт, гипертония, ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертрофия и пр.

Частота сердечных сокращений указывает на состояние сердца: если ЧСС доходит до 90 и больше ударов в минуту, это может быть тенденция к развитию тахикардии. Если ЧСС меньше 60-50 в минуту – это говорит о развитии брадикардии.

(Пока оценок нет)

Объем исследований

• заполнение расписки о получении монитора
• получение дневника пациента
• наложение манжеты
• проверка работоспособности системы (не менее 2 измерений)
• запись измерения уровня АД в течение 24 часов
• обработка записи, ее анализ, подготовка и оформление отчета и заключения по итогам исследования врачом

Стоимость полного обследования (суточного мониторирования АД ) - 5000 рублей

Общие сведения о длительном мониторировании артериального давления
(АГ) является одним из наиболее частых состояний, встречающихся в настоящее время, может быть выявлена примерно у 20% представителей современной популяции. Это дает возможность именовать ее как крупнейшую неинфекционную пандемию современности. Контроль уровня АД и коррекция (снижение) его повышенного уровня обоснованно считаются одними из важнейших компонентов в системе предупреждения развития основных сосудистых событий - острого инфаркта миокарда и церебрального инсульта.
Определение артериального давления может быть проведено напрямую (в широкой практике не используется), аускультативно (выслушиванием тонов по методу Короткова) либо осциллометрически. Самым точным методом является инвазивное, т.е. с введением в просвет артерии, измерение давления. Все остальные в сравнении с означенным имеют ряд недостатков, вносящие некоторые неточности при измерениях.
СМАД – суточное мониторирование артериального давления (АД) – метод функциональной диагностики, позволяющий дискретно регистрировать уровень системного артериального давления в плечевой артерии в течении 24 часов. Более правильно называть такой способ анализа АД длительным мониторированием , поскольку время регистрации не является фиксированным и зависит от конкретных задач, которые необходимо решить.

При длительном мониторировании АД используется осциллометрический метод его определения. В основе последнего лежит определение колебаний давления (и объема) за счет прохождения через компрессированный пневматический манжетой просвет плечевой артерии в систолу и диастолу различных объемов крови. По понятным причинам прямое измерение при этом произведено быть не может, поэтому используется специальная (причем различная) последовательность измерений и преобразований – алгоритм.
Измерения уровня артериального давления при осуществлении длительного мониторирования АД осциллометрическим методом без нарушений установленной процедуры считается достаточно точными, сравнимы с методом выслушивания тонов по-Короткову и дают надежные результаты. Естественными ограничением при этом являются различные движения руки (и манжеты) в момент анализа, а также дискретность определений с заданной периодичностью во времени: чем больше установленные интервалы, тем более велика вероятность пропуска эпизодов повышения или снижения давления.

Для чего требуется мониторирование АД
Несмотря на относительно невысокую стоимость данной диагностической процедуры, перед ее проведением нужно представлять, с какой целью она требуется. Очевидно, что уровень артериального давления характеризуется довольно широкой вариабельностью в норме – в зависимости от времени суток, наличия и степени выраженности физических нагрузок и др. В условиях отклонения от среднестатистического уровня повышение (гипертензия) и снижение (гипотензия) артериального давления при их наличии могут быть постоянными, но нередко имеют периодический характер. Последнее существенно затрудняет выявление таких колебаний. Например, АД может повышаться преимущественно ночью либо преимущественно в ранние утренние часы, в момент психо-эмоциональных и (или) физических нагрузок, в виде реакции на прием врача («белый халат») и т.д. В перечисленных случаях длительное мониторирование АД является оптимальным методом диагностики. Помимо этого, для лиц с ранее диагностированной артериальной гипертензией, принимающих медикаментозные средства, снижающие АД, крайне важно, насколько равномерно этот процесс осуществляется по времени суток. Последнее принципиально для проведения коррекции лечения врачом. Имеется и ряд диагностически важных ситуаций (синкопальные состояния, нарушения дыхания – апноэ – во сне и т.п.).
Порядок проведения длительного мониторирования АД

Процедура проводится в следующей последовательности. Сначала пациентом заполняется расписка в получении регистратора АД (монитора), после чего инициализированный в рабочей станции носимый прибор закрепляется на теле. Пациенту выдается дневник. который необходимо заполнять, внося сведения о своих действиях, приеме медикаментов и т.д. во время всего процесса регистрации. Как правило, для получения объективной картины оказывается достаточно проведения мониторирования АД длительностью 24 часа, иногда требуется более длительное время.

После окончания регистрации пациент может самостоятельно снять монитор согласно инструкциям, которые ему предоставляются персоналом при получении регистратора либо, что предпочтительнее, сделать это в клинике. Запись АД со снятого монитора переносится в рабочую станцию, оснащенную соответствующим программным обеспечением, память прибора обнуляется, после чего он может использоваться для следующей процедуры. Анализ результатов исследования проводит сертифицированный врач функциональной диагностики или доктор клинической специальности, имеющий соответствующую подготовку. По результатам исследования формируются протокол и заключение, которые выдаются пациенту. Подготовка протокола и заключения в зависимости от текущей загрузки специалистов может занимать от нескольких часов до 3 рабочих дней. В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» процедура длительного мониторирования АД является единой, включает все означенные компоненты, включая и протокол с заключением врача как неотъемлемую ее часть.

В случае необходимости (при наличии значимых изменений АД в процессе его определений) анализирующий врач вправе дать рекомендации по дальнейшей тактике.
Что нужно учесть, планируя длительное мониторирование артериального давления
подготовка к исследованию не требуется

• регистрация предпочтительна в рабочий день, в период записи обязательно должен быть включен ночной сон; не исключается осуществление мониторирования в выходные дни, однако полученные при этом данные могут оказаться менее ценными, т.к. в этот период времени Вы лишены своих обычных рабочих нагрузок, которые без сомнения влияют на уровень артериального давления
• при мониторировании АД требуется компрессия (сдавление) плечевой артерии на уровне плеча, куда накладывается манжета; давление создается накачиванием воздуха компрессором, работа которого сопровождается негромким шумом
• в зависимости от предполагаемых цифр артериального давления устанавливается индивидуальный порог нагнетания воздуха в манжету и чем выше давление, тем более он высок, это создает неприятные ощущения сильного пережатия плеча, в том числе, в ночное время
• время постановки монитора нужно рассчитывать исходя из того, что через сутки его необходимо сдать в клинику (личное присутствие при этом не требуется)
• перед началом исследования Вам необходимо будет оформить расписку о получении во временное пользование регистратора, представляющего определенную ценность; в расписку вносятся паспортные данные, а ее оформление требует 10-15 минут
• регистрирующее устройство является дорогостоящим электронным прибором, его нельзя мочить, подвергать механическим воздействиям и т.д.
• во время исследования прерывать запись, снимать монитор, нажимать кнопки запрещается
• расшифровка записи врачом и формирования заключения составляет от нескольких часов до дней после сдачи монитора в зависимости от нагрузки врачей

Что делать дальше после получения результатов?

Если результаты исследования были необходимы Вашему лечащему врачу, ход Ваших дальнейших действий определен. Если же Вы сами «назначили» себе процедуру, дальнейшее зависит от ее результатов. Как правило, анализирующий доктор приводит свои рекомендации по дальнейшему обследованию (лечение - исключительная прерогатива клинициста). В любом случае, мы считаем, что оптимальным является обращение к лечащему врачу, определиться с профилем которого мы поможем Вам определиться.
В нашей клинике при необходимости Вы можете проконсультироваться с , осуществить , при необходимости – пройти нарушений обмена веществ .

Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» приглашает Вас на обследование и лечение. Обращение в нашу клинику – гарантия получения специализированной медицинской помощи по лучшим мировым стандартам.

Показания к проведению исследования

• эпизоды повышения артериального давления у лиц молодого возраста
• изменчивый уровень АД при повторных измерениях, визитах к врачу или по данным самоконтроля
• высокие значения АД у пациентов с небольшим количеством факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии (АГ) изменений органов-мишеней и (или) сосудов
• нормальные значения АД у пациентов с большим количеством факторов риска и (или) наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней
• значительные отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля
• невоспиимчивость (резистентность) к антигипертензивной терапии
• эпизоды гипотензии, особенно у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом
• артериальная гипертензия у беременных и подозрение на преэклампсию
• нефропатия и другая патология, ассоциированная с артериальной гипертензией у беременных
• гипертрофия миокарда левого желудочка
• синдром обструктивного апноэ сна
• эпизоды гипотензии на фоне лечения (для оптимизации терапии)
• контроль эффективности терапии артериальной гипертензии без гипотензивных эпизодов
• другие специальные показания (определяются лечащим врачом)

Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие. О здоровье мы вспоминаем в основном лишь тогда, когда тело начинает давать сбои. Возможно, это одна из причин, по которой в нашей стране такая низкая продолжительность жизни, особенно среди мужчин, причем лидируют среди причин смертности уже давно заболевания сердечно-сосудистой системы. Самое страшное, что такие заболевания, как, например, артериальная гипертония, могут протекать скрытно, подтачивая организм в течение многих лет и плавно подводя его к печальному итогу в виде инфаркта или инсульта.

Мы не будем сейчас рассуждать о необходимости вести здоровый образ жизни, о правильном питании, здоровом сне и многих других очевидных способах избежать преждевременного ухода в мир иной, тем более что болезни сердечно-сосудистой системы бывают и врождённые. Зато мы скажем несколько слов о важности контроля за своим состоянием, для чего и предназначено весьма необычное устройство, которое попало к нам в тестовую лабораторию. Это профессиональный прибор для суточного мониторинга артериального давления BPro, разработанный сингапурской компанией HealthSTATS и распространяемый в России компанией ООО «ДиаПарк », специализирующейся на поставках медицинского оборудования.

⇡ Немного теории

Что мерить

Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации). Есть и другие важные для специалистов характеристики, но углубляться в курс «кардиология для чайников» мы не будем и перейдём к способам и средствам измерения артериального давления.

Чем и как мерить

Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.

Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.

Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.

В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей. Само устройство похоже на спортивные часы - довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.

Кроме непосредственно точек экстремума монитор BPro измеряет и записывает ещё ряд так называемых гемодинамических показателей, которые специализированное программное обеспечение анализирует и выводит на экран компьютера в виде графиков и отдельных значений. Вообще, для BPro предусмотрено два программных продукта: BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.

Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени. Мы специалистами в кардиологии не являемся от слова «совсем», а потому нам на тестирование вместе с монитором BPro был предложен более простой программный комплекс BPro SOFT.

В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:

• диагностика гипертонической болезни;
• контроль эффективности антигипертензивной терапии;
• возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
• возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.

Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения. Ну а гарантией качества и точности измерений служит тот факт, что устройство соответствует целому ряду различных общепризнанных нормативных документов, длинный перечень которых можно найти в официальной таблице технических характеристик.

Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.

Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro - это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.

⇡ Технические характеристики

⇡ Комплект поставки

Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:

• USB-кабель для передачи данных на ПК;
• четыре кожаных ремешка, различных по длине;
• инструмент для замены ремешков;
• три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
• три манжеты на запястье;
• компакт-диск с документацией;
• компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
• печатное руководство пользователя на русском языке.

В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.

⇡ Внешний вид

Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом. Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.

Ремешки и инструмент для их замены

Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы - это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново. Сами ремешки предназначены для ношения монитора на запястье окружностью от 130 до 210 мм — для ребёнка монитор не подойдёт, что и указано в руководстве пользователя.

По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.

В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.

Суточный мониторинг артериального давления или СМАД – это один из самых информативных методов оценки ритма АД в привычных для человека условиях. По сравнению с одноразовым измерением суточный мониторинг давления позволяет максимально эффективно диагностировать артериальную гипертензию и определить нарушения функций органов-мишеней. Так называют органы, которые больше всего страдают от повышенного АД (сердце, головной мозг и органы зрения).

Основные показания к проведению СМАД

По сути, все показания к проведению неинвазивного мониторинга давления делятся на 2 группы: диагностические, которые необходимы для определения степени и преходящих эпизодов уже диагностированной гипертонии, и контрольные, которые служат оценкой правильности назначенного лечения.

• Подозрения на симптоматический характер гипертонии.
• Синдром «белого халата». У больных наблюдается повышение давления, только в том случае, если его измерение проводится медперсоналом. Этот феномен объясняется стрессом, который отдельные люди испытывают при посещении больниц.
• «Пограничные» показания АД, обнаруженные при повторном измерении методом Короткова.
• Гипертония рабочего дня. Так же как и в первом случае, давление повышается под влиянием стресса, но уже на рабочем месте, а в больнице показания АД не превышают нормы.
• При обследовании пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, сосудистыми заболеваниями головного мозга, синкопальными состояниями, нарушениями метаболизма.
• Высокая лабильность АД, т. е. наличие выраженных колебаний от минимальных к максимально высоким кризовым значениям, вызывающим ухудшение самочувствия, появления слабости, головных болей, головокружений.
• СМАД назначается пациентам старше 60 лет, поскольку возраст – это самый распространенный фактор риска развития артериальной гипертензии.
• «Ночная» гипертония. Этот тип АГ может возникать вследствие вегетососудистой дистонии. Очень часто «ночная» гипертония свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
• При обследовании молодых людей с неблагоприятной наследственностью по гипертонии.
• Тяжелая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению и контроль подобранной медикаментозной терапии.
• СМАД может носить прогностический характер, например, при нарушениях циркадного ритма.

Противопоказаниями к СМАД

• Кожные заболевания.
• Поражения сосудов и травмы рук.
• Болезни крови в период обострения.
• Существенные нарушения сердечного ритма.
• Нарушения проводимости тканей.
• Показатели АД более 200 мм рт. ст.

Аппаратура для СМАД

Для проведения мониторинга давления используют специальные приборы, которые основываются на осциллографическом и аускультативном методе измерения АД. Оба этих метода по отдельности определяют АД с большими погрешностями, особенно в случае мерцательной аритмии, но их сочетание позволяет получить вполне достоверные данные.

На рынке современных неинвазивных регистраторов представлены приборы как отечественных, так и зарубежных фирм. Наибольшее распространение получили системы, осуществляющие бифункциональное мониторирование (АД+ЭКГ), например, приборы Cardio Tens.

Процедура суточного мониторинга АД

Манжета со встроенным датчиком накладывается на среднюю часть плеча, так чтобы датчик находился в районе лучшей пульсации плечевой артерии. Манжета соединяется с прибором, записывающим показатели АД. Обычно такой прибор располагается на поясе. Запись показателей происходит в автоматическом режиме с установленным интервалом (15 минут в дневное время, 30 минут в ночное). Помимо этого, пациенту нужно вести дневник, в котором он время от времени должен отражать информацию о своей деятельности и самочувствии.

СМАД – это несложная процедура и в большинстве случаев она проводится без осложнений. Очень редко наблюдаются отеки кисти и предплечья, дерматит, тромбоз артерии, петехиальные кровоизлияния, эпизодические проявления ишемии.

Оценка результатов СМАД

Результаты СМАД оцениваются по истечении 24 часов с момента начала обследования. Показатели заносятся в компьютер, где с помощью специальной программы проводится их анализ. В медицинском заключении врач определяет кратковременную вариабельность давления, динамику утреннего давления, индекс гипотонии, сравнивая полученные результаты с усредненными нормативными значениями:

• суточное АД 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
• дневное АД 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
• ночное АД 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Как подготовиться к суточному мониторингу давления?

Для достижения информативных результатов и минимизации погрешностей особое значение имеет правильное поведение больного во время СМАД. Врач должен подробно объяснить больному цель и методику проведения исследований и попросить придерживаться следующих правил.

• Пациент должен быть готов, что время от времени его будет сопровождать шум насоса, накачивающего воздух, это может стать помехой для некоторых рабочих моментов и отвлекать пациента ночью.
• На время проведения СМАД отменяется прием некоторых препаратов, которые могут оказать влияние на изменение АД.
• Во время измерения давления рука, на которой находится манжет, должна быть вытянута и расслаблена.
• Если манжета немного сползет, ее нужно аккуратно поправить.
• Ни в коем случае нельзя допустить перегиб трубки насоса.
• Если измерение АД застало пациента во время ходьбы, то необходимо остановиться, расслабить руку и дождаться окончания измерения.
• По окончании каждого замера пациент должен делать запись в дневник.
• В день СМАД исключаются любые физические нагрузки.
• Пациент не должен принимать водные процедуры
• Пациенту не разрешается смотреть на результаты измерений, поскольку это может вызвать тревожную реакцию и привести к искажению данных.
• Ночью пациент обязательно должен спать, в противном случае ночные показатели АД будут недостоверны.

» »

Суточный мониторинг артериального давления

С целью максимальной объективизации показателей АД рекомендуется проведение круглосуточного мониторинга. То есть, определяется величина давления (и верхнего, и нижнего) не только в состоянии покоя, но и при воздействии на организм человека различных стрессовых факторов.

Суточное мониторирование - это процедура, которая дает возможность определить именно динамику общего состояния и адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы, то есть показатель того, насколько адекватно человек может подстраиваться под интенсивно меняющиеся условия окружающей среды.

Показания для проведения процедуры

Суточное мониторирование АД (сокращенно называется СМАД) - это довольно сложное кардиологическое исследование, проведение которого показано абсолютно всем без исключения больным, хотя бы единожды испытавшим проблемы кардиоциркуляторного характера. Целесообразность проведения этого исследования связана с тем, что СМАД повышает точность оценки истинного , особенно при наличии подозрения на начальную степень артериальной гипертензии (АГ) у обследуемого. Процедура предельно проста для больного, так как от него ничего выполнять особо сверхсложного не требуется, если, конечно же, не считать ведения учетного дневника. Более того, суточное мониторирование АД — это неинвазивная процедура, при этом совершенно безболезненная и безопасная. Суточный монитор АД проводится в следующих ситуациях:

1. Пожилой возраст. У людей, возраст которых достигает отметки в 60-70 лет наблюдается склонность к манифестации АГ. Это обусловлено тем, что со временем скапливаются результаты неблагоприятного воздействия, стареют ткани организма и появляются некоторые другие возрастные изменения.
2. Подозрение на так называемый . В рассматриваемой ситуации повышенное АД может быть банальной психологической реакцией человека на присутствие врача. Многие испытывают животный страх перед людьми в белых халатах. Потому суточный контроль АД позволяет получить максимально достоверную и объективную информацию.
3. Ночная гипертония. С помощью реализации суточного мониторинга без труда можно идентифицировать это нарушение.
4. Скрытая гипертензия. Перепады показателей АД, которые возникают на работе, клиницисты нередко именуют гипертонией рабочего дня.
5. Лекарственная терапия, требующая строгого мониторинга и контроля показателей АД. Имеет место при терапии гипотоническими препаратами центрального действия - , а также при использовании ганглиоблокаторов.
6. Оценка ритма изменения параметров АД в течение суток. При идентификации нарушения циркадного (суточного) ритма процедура позволяет получить весьма ценную информацию о состоянии больного и определить наиболее вероятные причины рассматриваемой патологии. Также диагностическое исследование позволяет корректировать терапевтические мероприятия.
7. Отсутствие эффекта от применения синтетических . Если давление не снижается несмотря на проводимую гипотоническую терапию, нужно провести данную процедуру.
8. Серьезные колебания показателей САД и ДАД. Исследование однозначно требуется, если низкие показатели сменяются быстро высокими или создается угроза появления осложнений кардиологического характера.
9. Конкретизация диагноза при наличии клинических признаков патологии нервной системы, которая имеет под собой вегетативную природу.
10. Идентификация состояний, при которых имеет место стойкая гипотония.
11. Наличие наследственной предрасположенности к манифесту , а также к другим кардиоциркуляторным патологиям.
12. Наличие у пациента в анамнезе инсулинозависимого СД 1 типа. В такой ситуации однозначно надо систематически контролировать показатели.

Подготовка к процедуре

Проведения никакой специальной подготовки не требуется. Прием или отмена накануне и в день исследования должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом.

Суточное мониторирование АД ни в коем разе нельзя проводить в день выполнения интенсивных диагностических обследований, в том числе взятия крови для различных анализов, рентгеновского обследования, а также физиотерапевтических процедур.

Чтобы мониторинг АД показал объективную картину, очень важно правильно подготовиться к выполнению данной процедуры. Для этого следует неукоснительно придерживаться перечисленных ниже рекомендаций:

1. Проследить за наличием должной зарядки регистратора АД на период проведения процедуры. При использовании батареек подумать, хватит ли их на 1 сутки бесперебойного функционирования.
2. Подключить регистратор к ПК и запрограммировать его под индивидуальные данные пациента. Также необходимо выставить функциональный режим устройства. С этой целью определяют интервал, через который будет производиться измерение АД.
3. Необходимо померить окружность предплечья. Это требуется для осуществления оптимального выбора подходящей пневмоманжеты, которая подойдет пациенту.
4. Установить аппарат, предназначенный для суточного мониторирования АД.
5. Манжету фиксируют к предплечью руки. Соответственно, для правшей используют левую руку, а левшам – крепят к правой. С целью избегания смещения во время процедуры, необходимо надежно зафиксировать. Иногда для этой применяют двусторонние диски, имеющие при этом липкую поверхность.
6. Большое значение имеет правильное и своевременное проведение инструктажа. Это поможет пациенту выбрать правильное поведение во время проводимого обследования.
7. Во время выполнения автоматического измерения показателей АД важно следить за тем, чтобы рука располагалась исключительно вдоль тела, а мышцы ее были максимально расслаблены.
8. Не стоит во время проведения думать о показателях или интересоваться ими. Это поможет избежать влияния стрессовых факторов на результат обследования.
9. Ночью гипертонику однозначно нужно спать, не ориентируясь на текущий процесс измерения, поскольку это может привести к получению недостоверных результатов. Если человек вдруг услышал сигнал о начале очередного , ему нужно остановиться, опустить свою руку с закрепленной на ней манжетой вниз и расслабиться. Именно в такой позе необходимо дожидаться завершения измерения.

Нужно обязательно вести во время мониторинга , в котором будут отмечаться все виды деятельности, которыми человек занимается на протяжении суток. И не только, еще надо отмечать время и ощущения, которые сопровождают выполнимые нагрузки. Этот документ принципиально важен, потому как содержит ценную информацию о суточном мониторинге АД.

Противопоказания

Процедура не имеет вообще абсолютных противопоказаний - хотя бы потому, что является не инвазивной и совершенно безопасной. Из побочных эффектов можно будет только лишь выделить дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после проведения обследования, т. к. манжета может давить.

В качестве казуистики - в инструкции есть информация о том, что в теории возможны абсолютные осложнения при предшествующем мониторировании, а именно — кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие гематологические патологии в период обострения, травма пояса верхних конечностей, заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов верхних конечностей. Но до сих пор еще не было данных, свидетельствующих в пользу того, что имели место подобного рода инциденты. Другой вопрос - это то, что имеются возможные неудобства, с которыми есть вероятность столкнуться во время выполнения процедуры:

1. Трудности со сном и с засыпанием. Исходя из тех соображений, что аппарат измеряет давление и ночью, человек может просыпаться от сдавливания руки манжетой или от предварительного сигнала. Особенно это будет актуально для тех, кто чутко спит.
2. Невозможно будет полностью согнуть руку в локте, исходя из соображений, что манжета крепится чуть выше сустава. Неудобства могут возникать в тот момент, когда вы решите умываться или чистить зубы. Придется воздержаться и от принятия душа или ванны, потому как этот аппарат нельзя мочить.
3. Конечно же, это все минусы рассматриваемой процедуры, но все они совершенно несущественны против преимуществ процедуры - согласитесь, их можно и потерпеть ради установки точного диагноза, который после проведения СМАД можно будет считать достоверным.

Производители аппаратов, предназначенных для проведения круглосуточного мониторинга, указывают на инструкциях относительные противопоказания:

• Тромбоцитопении и тромбоцитопатии, а также прочие патологи крови во время клинического обострения.
• Кожные поражения с локализацией в районе плеча.
• Патологии, сопровождаются поражением сосудов рук.
• Травмы верхних конечностей.
• Плохая переносимость процедуры, отмеченная в прошлый раз.
• Значительные нарушения со стороны проводимости и ритма сердца, показатель САД более 200 мм рт. ст.

Как проводится процедура?

В амбулаторных условиях (то есть дома) человека снаряжают специальными медицинскими устройствами, которые будут фиксироваться на нем и находиться в течение суток, фиксируя при этом динамику АД, но подготовительные мероприятий доктор проводит в стационаре.

1. С этой целью надежно закреплять к плечу пневмоманжету.
2. На поясе фиксируют главное устройство. Оно весит порядка 300 г и не вызывает у человека совершенно никакого дискомфорта.
3. После получения всех необходимых инструкций пациент может смело отправляться домой и заниматься привычными для себя делами.
4. Устройство, фиксированное на теле человека, будет автоматически через определенные временные промежутки выполнять измерение АД и записывать полученные показатели.
5. Пациент должен предельно внимательно отнестись к фиксации всей необходимой информации в дневнике. Это позволит доктору получить объективную картину изменений параметров АД и установить наиболее вероятные причины колебаний. После завершения клинических исследований устройство следует отключить.
6. Остается только явиться на прием к специалисту, дабы отдать ему устройство и дневник для дальнейшей расшифровки.

Во время непосредственного сеанса нужно придерживаться перечисленных ниже рекомендаций:

1. Избегать пережатия трубки, которая может быть применена для соединения устройства с манжетой.
2. При возникновении признаков неисправности прибора следует вернуться к доктору назад.
3. Не стоит даже и пытаться самостоятельно отремонтировать устройство.
4. Манжета фиксируется на два пальца выше локтевого сгиба. Если приспособление определенным образом изменило свое положение, пациент должен постараться его самостоятельно исправить.
5. Человек не должен во время проведения процедуры попадать в зоны локализации источников электромагнитного излучения.
6. Важно на время отказаться от проведения водных процедур, так как устройство ни в коем случае нельзя мочить.
7. При проведении измерения показано расслабить руку. Перед стартом и завершением замера возникает характерный сигнал.

Преимущества и недостатки метода

Суточное измерение величин САД и ДАД имеет целый ряд клинически значимых преимуществ:

1. Самое главное достоинство - это возможность улавливать даже незначительные колебания показателя у разных категорий пациентов.
2. Данные СМАД объективнее отражают уровень АД в условиях обычной жизни больных, учитывают воздействие на их организм внешних и внутренних факторов. Средние значения АД, полученные при СМАД, теснее связаны с возникающим поражением органов-мишеней, чем данные проведенных клинических измерений;
3. Данные СМАД до начала терапевтических мероприятий могут иметь предсказывающее значение в манифестации сердечно-сосудистых осложнений;
4. Регресс поражения органов-мишеней более тесно связан с изменением цифр, полученных при СМАД, чем с уровнем клинического АД.

Расшифровка результатов

Помимо непосредственного изменения значений АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественные колебания этого показателя в течение суток.

Некоторые отклонения от нормального ритма могут быть предвестниками ГБ или же иных кардиопатологий.

При проведении СМАД оценивают и трактуют такие показатели, как:

1. Средние показатели АД за период выполненного исследования.
2. Эпизоды максимального повышения АД.
3. Суточный профиль (суточный индекс) показателей САД и ДАД.
4. Величина и интенсивность утреннего повышения АД.

В зависимости от полученных показателей суточного профиля АД всех больных с АГ можно подразделить на четыре основные группы:

• “Dipper” – суточный индекс, колеблющийся в пределах 10-20% (22%).
• “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
• “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
• “Over dipper” – суточный индекс составляет более 20%.

Пациенты, у которых развивается ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск кардиогенных осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы данные превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск СН и почечных патологий.

Идентификация суточного индекса менее 0 свойственна для пациентов с вторичной (симптоматической) АГ и может помочь в дальнейшей диагностике нозологий, ассоциированных с повышенным АД.

Полученная при проведении СМАД информация позволит не только верифицировать диагноз ГБ, но и провести коррекцию терапевтических мероприятий.

Оценка результатов исследования

Данные СМАД обрабатываются автоматическим способом с помощью ПК. При выполнении процедуры ведущее значение имеют такие показатели:

1. Суточный ритм АД. В медицине этот параметр именуют циркадным ритмом. Колебания данного значения в широком диапазоне свидетельствует о необходимости поиска первопричины ГБ.
2. Средние показатели АД.
3. Вариабельность АД. Этот параметр дает возможность установить, насколько сильно отклоняются показатели АД в корреляции с суточным ритмом.
4. Выявленные особенности или какая-то конкретная патология должны быть показаны графиками изменений АД за соответствующий период суточного мониторирования. Иначе говоря, анализ результатов СМАД дает возможность рассчитать средние значения АД за сутки, а также в дневное и ночное время, вариабельность АД, оценить выраженность гипотонии АД в ночное время относительно дневного, идентифицировать уровень АД в утренние часы.

Не стоит путать с холтером мониторирование ЭКГ, это совершенно разные процедуры, и одна не исключает другую. Более того, очень часто бывает и так, что в одних случаях (например, при мониторировании показателей СМАД) все значения находятся в диапазоне нормы, а холтеровская кардиограмма показывает выраженные отклонения. Соответственно, можно сделать вывод, что делать надо обе процедуры. Они будут прекрасно дополнять друг друга, и позволят получить максимально полную картину клинического состояния пациента.

Еще очень важно сопоставить показатели пульса в динамике, и оценивать полученные данные в комплексе. В идеале сделать так, чтобы все они с мониторов отправлялись на дисплей гаджета, и не было необходимости пациенту заполнять никаких журналов.