Синдром Валленберга: симптомы, причины и лечение. Что такое синдром Рота (Рота-Бернгардта)

«Тень, знай свое место». Эта цитата из известной пьесы Евгения Шварца может с полным основанием стать эпиграфом к этой теме. Посттравматический синдром – это следствие тяжелой психической травмы, застающей человека врасплох. Внезапный разрыв семейных отношений, провал в каких-то очень важных начинаниях, нападение бандитов или террористов, участие в тяжелом сражении, пожар, землетрясение, автокатастрофа…Все события, вызывающие это эмоциональное расстройство, перечислить невозможно.

Но вот само травмирующее событие давно осталось в прошлом, человек выжил и, казалось бы, может вернуться к привычному стилю жизни, но ему это не удается. Из ночи в ночь его преследуют устрашающие сновидения, в которых возникают живые сцены, прямо или метафорически воспроизводящие пережитую травму. В этих сновидениях, как когда-то во время реальных событий, человек безуспешно пытается спастись, одолеть препятствия – и регулярно терпит поражение и чувствует свою беспомощность. А в бодрствовании, если он случайно становится даже не участником, а просто свидетелем какого-то происшествия, отдаленно и косвенно напоминающего пережитое, у него внезапно случается тяжелый вегетативный криз: возникает острое чувство тревоги, сердце начинает колотиться, нарушается дыхание, повышается артериальное давление, мышцы напрягаются, как если бы нужно было немедленно вступить в борьбу или бежать. Иногда для развития такого приступа бывает достаточно просто вспомнить что-то или прочитать о чем-то, что вызывает ассоциации с давно пережитой травмой. Возникают эти приступы по закону «положительной» обратной связи с отрицательными последствиями: каждый предыдущий приступ обусловливает развитие последующего, подготавливает для него почву.

Но состояние такого тревожного напряжения не единственное проявление посттравматического синдрома. Эти панические атаки чередуются с состоянием подавленности, пассивности и тем же чувством беспомощности, которое было вызвано первым перенесенным стрессом и которое так похоже на состояние депрессии.Какие же психологические механизмы стоят за этими, на первый взгляд столь разными проявлениями посттравматического синдрома? Внимательный анализ истории формирования этого синдрома показывает, что в момент вызвавшей его травмы человек дает реакцию капитуляции, проявляющуюся ощущением беспомощности. Это очень тяжелое переживание, связанное с чувством собственной ущербности, и от такого чувства трудно избавиться, даже если само происшествие давно осталось в прошлом. Оно продолжает жить во внутреннем мире человека. Любые случайные ассоциации, то, что можно назвать тенью прошлого, вновь вызывают то же состояние беспомощности – как будто тень ожила.

А что же отражают описанные приступы, с которых я начал рассказ, в бодрствовании и в сновидениях? Они-то ведь выглядят как активное состояние напряжения и мобилизации.Я предполагаю, что эта мобилизация нацелена на борьбу с тенью. Это попытка на образном уровне заново «переиграть» пережитое поражение. Но переиграть то, что уже однажды завершилось, невозможно. Нельзя выиграть сражение у тени. Как только ты выходишь из этой странной символической игры, происходит ли она в бодрствовании или в сновидении, ты обнаруживаешь, что прошлый опыт остался тем же опытом поражения, тень прошлого неуязвима и вновь провоцирует в тебе ощущение беспомощности. Вот эти состояния и сменяют друг друга регулярно.

Что же можно сделать? Нужно объяснить себе, что это только тень пережитого. Можно начать в своей жизни новые игры, не с тенью прошлого, а с реальными сегодняшними трудностями, напоминая себе тот существующий у каждого опыт преодоления, который оказался заслоненным тенью поражения. Психотерапевты должны и могут помочь в этом. Каждая удача в этом направлении, воспоминание о прошлых успехах и ориентация на достижение нынешних целей будет способствовать и нейтрализации прошлого опыта поражения. Это нелегкий, но перспективный путь. Самоощущение борца с реальными трудностями вернется, и тень тоже вернется – на свое место в прошлом.

Неоднократно и разными исследователями наблюдались две группы факторов:

«Первая группа фактов основывается на наблюдениях врачей за поведением людей, их подверженностью различным заболеваниям во время экстремальных, критических ситуаций, массовых катастроф, войны, блокады.

Во время войн падает процент психосоматических заболеваний (язва двенадцатиперстной кишки, гипертония). Далее, в экстремальных условиях повышается устойчивость к инфекционным заболеваниям, например, у борющихся с эпидемиями врачей; у матерей, которые являются единственными кормильцами детей. В указанном круге ситуаций резкое ухудшение условий жизни, порой совершенно нечеловеческие её условия приводят к возрастанию отрицательных эмоций […], а приводят при одном обязательном условии к прямо противоположным эффектам. В качестве такого условия выступает активное вовлечение людей в экстремальных ситуациях в ратную или трудовую деятельность, за которую они несут ответственность и ради которой преодолевают самые различные препятствия. При отказе от деятельности и при возвращении в нормальные ситуации, несмотря на положительные эмоции, как это ни парадоксально, процент психосоматических заболеваний вновь возрастает.

Вторая группа фактов […] или, как их удачно называет B.C. Ротенберг . «синдрома Мартина Идена» . Для «болезней достижения» характерно, что резко выраженные психосоматические заболевания возникают у людей на гребне успеха , то есть при достижении той цели, к которой они стремились и которой наконец достигли. Человек стремится завершить любимое дело, неутомимо борется за истину, в общем, ставит перед собой сверхзадачи, разрешает их и... возникают «болезни достижения» (инфаркты и т. п.). вызванные психогенными причинами. В основе «болезней достижения» лежит та же самая причина, которая вела к повышению сопротивляемости человека к психосоматическим заболеваниям, - поисковая активность, деятельность по преодолению подобных ситуаций. Однако при «болезнях достижения» резкий отказ от поисковой активности влечёт за собой утрату смысла существования, что может привести и приводит порой к тяжёлым соматическим последствиям, в том числе и к смертельному исходу. Данные две группы фактов не укладываются в традиционные представления психосоматики, а тем самым в стоящую за психосоматикой гомеостатическую модель развития личности.

Они также свидетельствуют о том, что без учёта потока жизни - потока целенаправленных деятельностей - картина представлений о развитии личности не просто обедняется, а искажается, приводя к противопоставлению человека - его жизни в мире человека».

Синдром Рота представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию латерального кожного нерва бедра. Если сказать проще – это следствие сдавления и последующего нарушения питания нерва, вследствие чего нарушается иннервация кожи наружной поверхности бедра и возникают характерные клинические проявления заболевания.

Причиной возникновения патологии является давление на нерв извне, которое может быть связано:

с ношением тугой одежды (ремней, белья);
давлением на нерв внутренних органов при беременности;
ожирением с накоплением большого количества подкожно-жировой клетчатки в нижних отделах живота;
давлением на нерв опухолевидным образованием любого генеза;
сдавление латерального кожного нерва бедра при асците (скоплении жидкости в брюшной полости).

Патогенез заключается в обменных изменениях в ткани нервного волокна, вследствие чего нарушается нормальная передача нервного импульса. А поскольку нерв является исключительно чувствительным, то проявления этих нарушений заключаются в «неправильном» поступлении информации от иннервируемого участка.

Проявления заболевания и как его диагностировать?

Основным симптомом болезни Рота является нарушение чувствительности в области наружной части бедра, в ее верхней половине. Здесь могут возникать парестезии («чувство ползания мурашек»), неприятные или болевые ощущения. Двигательных нарушений при этом не наблюдается. Если имеют место выраженные изменения в нерве, то со временем возникают трофические изменения кожи (истончение и дряблость).

Характерным симптомом заболевания является усилением боли или выраженности парестезий в вертикальном положении и после движения, что объясняется натяжением нерва. Боль уменьшается в покое, положении лежа и при сгибании ноги в тазобедренном суставе.

Специфические клинические проявления позволяют поставить диагноз без использования дополнительных методов обследования. Выполнение лабораторных обследований , компьютерной или магнитно-резонансной томографии может быть назначено врачом для установления причин появления синдрома Рота и определения возможности проведения лечебных процедур.

Лечение синдрома Рота

Основным направление в лечении болезни Рота является устранение факторов, которые могут вызывать появление компрессионно-ишемической невропатии, а именно:

необходимо носить просторную одежду;
при ожирении следует прибегнуть к специальной диете и лечебной физкультуре;
при наличии объемных образований показано их удаление;
необходимо проводить лечение асцита консервативными методами или пункцией, если он является причиной появления синдрома Рота.

Для патогенетического лечения используется:

Рефлексотерапия . Воздействие на специальные биологически активные точки позволяет нормализовать обменные процессы в латеральном кожном нерве бедра и улучшить иннервацию кожи.
Физиотерапевтическое лечение. Применяют диадинамические токи , внутритканевую электростимуляцию, магнито-лазерную терапию и другие. Задача всех физиотерапевтических методов заключается в улучшении кровоснабжения нервного волокна и восстановлению его естественной функции по передаче нервного сигнала. Противопоказаниями к физиотерапевтическим методам могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования, изменения в лабораторных анализах, тяжелые системные заболевания.
Лечебная физкультура и ношение корсета могут служить как лечебными, так и профилактическими мероприятиями. Они помогают избавиться от лишнего веса, улучшить трофику нерва, а также укрепить мышцы, и нормализовать работу фасциальных структур, внутри которых проходит нервное волокно, в связи с чем уменьшается вероятность появления трофических и дегенеративных изменений.
Нестероидные противовоспалительные средства. Использование этих препаратов (ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.) позволяет уменьшить болевой синдром и устранить воспалительный процесс. Лечение назначается курсами, длительный прием данных препаратов является опасным ввиду возможного повышения артериального давления, высокого риска тромообразования и появления язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Витамины и сосудистые препараты. Эти вещества позволяют улучшить образование миелина нервного волокна, восстановить его структуру, обменные процессы, кровоснабжение и функции.
Оперативное лечение. Проводится в редких случаях, когда имеет место выраженный болевой синдром, а консервативное лечение оказывается неэффективным.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Рота-Бернгардта заключается в отказе от избыточного питания, поддержании нормальной массы тела. Сбалансированное питание играет большую роль не только для поддержания нормального веса, но и для поступления в организм достаточного количества витаминов.

Нам плохо, когда денег слишком мало, но хорошо ли нам, когда их достаточно? Впрочем, речь тут не о количестве денег - «депрессию достижения» может испытывать любой человек. Если деньги есть, но нет радости, дело тут не в деньгах. Cейчас любой ребенок знает чуть ли не с младенчества, что такое деньги, и уже задумывается над тем, как их зарабатывать и на что тратить. Несколько десятков лет назад детсадовские мечтания сводились к килограммам конфет или, в заоблачном варианте, к велосипеду, сейчас детские мечты более насыщенны и своими масштабами иногда поражают даже взрослых, раздвигая их предел мечтаний. Как оказалось предел мечтанийсильно влияет на ваше здоровье .

Именно предел, а не качество (конечно, речь уже не о детстве, а о зрелости). Медиками и психологами давно был замечен один психофизиологический феномен, его иногда называют «болезнью достижения», а еще он стал известен как синдром Ротенберга-Альтова (по имени ученых, открывших его). Суть его в том, что человек, потративший неимоверные усилия для достижения цели, например кучи денег и прочих сопутствующих атрибутов, не испытывает удовлетворения, а даже напротив. Он испытывает опустошенность, потерю смысла жизни. Возможности, которые принесли большие деньги, не имеют реализации, не хватает мечты, фантазии.

Как оказалось, период после достижения успеха очень опасен для здоровья. Страдает психологическая устойчивость, да и иммунитет не может справиться с чисто физиологическими болезнями.

Психосоматика депресии

Ярким примером синдрома достижения была фигура светлейшего князя Потемкина-Таврического. Имея неограниченную власть, море денег, он часто кричал на весь свой огромный дворец: «Скучно мне!». Некоторые историки считают, что его отравили, но вероятнее всего, его отравил не подсыпанный ему яд, а недостаток фантазии. Он не видел своего будущего, не видел поля деятельности, новых целей, интересных ему, у него уже не было мечты. Это сломило его, организм перестал сопротивляться, он умер в дороге, которая его уже никуда не вела.

Тот же Вадим Ротенберг, на этот раз с доктором медицинских наук Виктором Аршавским, уже более трех десятков лет назад выдвинули «концепцию поисковой активности». Она очень взаимосвязана с «депрессией достижения». Ученные утверждают, что как психологическое, так и физиологическое состояние человека напрямую зависят от его желания искать цель и предпринимать действия для ее достижения. Причем совершенно не важно, какие эмоции человек при этом получает.
Даже если вы безрезультатно бьетесь над проблемой, мучаетесь и злитесь, ваш организм имеет шанс быть не менее устойчивым к внешним воздействиям, чем тогда, когда вы успешно продвигаетесь к намеченной цели. Во всяком случае, он будет несомненно более устойчивым, чем если вы будете слоняться из угла в угол и не знать, чем бы еще себя занять.
Конечно, дело не в деньгах и даже не в их количестве. Дело в нашем отношении к тому, что мы делаем. Если бизнес для нас - лишь средство зарабатывания денег, а не дело, которому мы посвящаем свою жизнь, то, когда мы наконец достигнем успеха, могут появиться немалые проблемы. В жизни всегда, даже на смертном одре, у человека должна быть цель.

Деньги в качестве цели тоже могут иметь место. Многие миллиардеры дожили до преклонных лет, потому что у них была цель не просто заработать деньги, а зарабатывать их всегда, никакой конечной цели в этом случае просто не существует. Поиск новых способов добывания денег поддерживал их здоровье и приводил к новым коммерческим успехам - это было дело всей жизни.

Перед другими людьми, которые рассматривают деньги не как дело, а как символ успеха, как средство удовлетворения своих потребностей, возникает порог, через который иногда сложно переступить. Дело в том, что человеческие потребности в принципе достаточно невелики, и даже если их до невозможности гипертрофировать, не так уж трудно будет добиться их исчерпания. Наступает момент, когда все есть. Кто-то скажет «Мне бы их проблемы», но в нашем мире есть и такие люди.

Человеку независимо от уровня его благосостояния нужно убедить себя в том, что любой успех - это только достижение промежуточной цели, и знать путь, по которому он пойдет дальше. Тогда ему будет сопутствовать и достаток, и радость бытия.
Как мы это сделаем - субъективное решение каждого, но выбор необходим, если нам небезразличны наши здоровье и внутреннее состояние.
Цель обеспечивает нам постоянную активность. Стремление к ней сохраняет наше здоровье и продлевает нам жизнь. Кстати, такой человек не подвержен «синдрому достижения», потому что перед ним есть путь, у которого нет конца.