Синдром гипергидратации. Гипертоническая, изотоническая и гипотоническая гипергидратация. Классификация и симптомы гипергидратации

Гипергидратация – избыточный объем воды, содержащийся в организме либо в отдельных его частях, особая форма нарушения водно-солевого баланса организма. Клиническими проявлениями гипергидратации являются отеки тканей организма, легких, мозга, избыточное скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Некоторые состояния при гипергидратации являются критическими для жизни пациента.

Человеческий организм состоит в определенной степени из воды, объем которой изменяется с возрастом. Так, объем воды в организме новорожденного достигает 75%, в то время как организм пожилого человека лишь на 55% состоит из воды. Вода в организме человека распределяется по жидкостным секторам: внутриклеточное пространство содержит около 60% всей воды, находящейся в организме, остальной объем воды распределен во внеклеточном пространстве – межклеточное пространство, плазма крови, трансцеллюлярная жидкость (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал, камеры глаза, мочевые протоки, надпочечные канальцы).

Водный баланс организма поддерживается соотносимым объемом поступающей и выводимой жидкости одновременно. Суточная норма жидкости организма (2,5 л) поступает с продуктами питания (около 1 л), питья (около 1,5 л), а также в виде оксидационной жидкости, которая образуется в процессе окисления жиров (около 0,3 – 0,4 л). Жидкость выводится из организма путем испарения (с потом выводится около 0,6 л жидкости), через почки (выводится около 1,5 л жидкости), с выдыхаемым воздухом (экскреция 0,4 л жидкости в сутки), с каловыми массами (до 0,2 л в сутки).

При нарушении водного баланса (гипергидратации) изменяется не только объем жидкости, содержащейся в организме, но и изменяется уровень содержания минералов в организме. Чрезмерное изменение концентрации натрия, калия и прочих минералов (электролитов) при гипергидратации может привести к гипонатриемии, гипокалиемии, общему электролитному дисбалансу организма.

Гипергидратация может возникнуть в организме вследствие избыточного потребления жидкости либо недостаточной экскреции жидкости организмом. В ряде случаев с диагностированной гипергидратацией оба фактора присутствуют в организме пациента. Гипергидратация может развиваться как при воздействии внешних факторов, так и вследствие нарушения функционирования органов, заболеваний организма.

Гипергидратация организма: причины, виды дисгидрии

Основными причинами гипергидратации организма являются:

Избыточное введение жидкости в организм (водная интоксикация), которая характеризуется пониженным содержанием солей либо их полным отсутствием. Чаще всего такое состояние развивается при многократном энтеральном введении жидкости в организм (чрезмерное потребление жидкости при некоторых типах психических нарушениях, избыточное введение воды в ЖКТ при промывании желудка);
Снижение экскреторной функции почек при почечной недостаточности;
Недостаточность кровообращения с образованием отеков;
Повышенный уровень содержания АДГ (антидиуретического гормона);
Застойная сердечная недостаточность;
Цирроз печени.

К основным видам гипергидратации организма относятся:

Изоосмолярная гипергидратация организма – увеличение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Как правило, данное нарушение носит кратковременный характер и быстро устраняется организмом при условии нормального функционирования систем, поддерживающих его водный баланс;
Гипоосмолярная гипергидратация – данный тип гипергидратации развивается одновременно в клеточном и межклеточном пространствах, характеризуется радикальным нарушением кислотно-основного и ионного баланса, а также мембранного потенциала клеточных структур;
Гиперосмолярная гипергидратация – форма гипергидратации, развивающаяся при вынужденном употреблении морской воды в качестве питьевой, при которой наблюдается быстрый рост концентрации электролитов.

Гипергидратация: симптомы нарушения

При гипергидратации симптомы проявляются следующим образом:

Изменение объема циркулирующей крови;
Повышение АД;
Нарушение сердечных ритмов;
Развитие отеков;
Нарушение выделения мочи (диуреза) – полиурия, анурия;
Интоксикация организма, рвота, диарея;
Расстройства психоневрологического характера – судороги, апатия, нарушение сознания, вялость.

В редких случаях при гипергидратации наблюдаются покраснение кожи, повышение температуры тела, нарушения сна, отвращение к еде.

При гипергидратации симптомы подлежат тщательному анализу для определения формы дисгидрии и назначения соответствующего лечения.

Основные последствия гипергидратации

К числу основных последствий гипергидратации относят:

Развитие отеков тканей – патологических процессов, характеризующихся увеличением содержания жидкости во внесосудистом пространстве организма;
Отек легких – состояние, при котором в легочном интерстиции диагностируется повышенный уровень жидкости;
Отек мозга – патологический процесс, характеризующийся избыточной аккумуляцией жидкости в клетках головного и спинного мозга;
Гипонатриемия – один из симптомов гипергидратации, характеризующийся снижением концентрации ионов натрия в плазме крови (уровень ниже 135 ммоль/л);
Гипокалиемия – пониженный уровень содержания калия в крови, провоцируемый пониженным количеством поступления калия в организм, его миграцией в клетки тканей, его усиленным выведением;
Быстрое прибавление в весе.

Лечение гипергидратации

Основной группой риска развития гипергидратации организма являются пациенты с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, прочими заболеваниями почек и печени, а также люди, подверженные повышенным физическим нагрузкам, а также соблюдающие строгую диету. В лечении гипергидратации ключевую роль играют причины нарушения водного баланса организма.

Незначительная гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной коррекции. При нормальном функционировании всех систем, организм самостоятельно справляется с избытком жидкости.

При обнаружении гипергидратации, симптомы которой включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, пациентам рекомендуется ограничить потребление жидкости.

При тяжелых случаях гипергидратации применяется медикаментозное лечение (назначаются мочегонные средства), направленное на восстановление водного и электролитного баланса организма. В редких случаях гипергидратации назначается симптоматическое лечение. При сложных формах гипергидратации пациентам назначается гемодиализ.

При соблюдении диеты организм испытывает недостаток минералов. Пациентам рекомендуется сократить потребление воды, избыток которой может привести к снижению уровня электролитов в организме. Во избежание гипергидратации при повышенных физических нагрузках, диетах не рекомендуется полное исключение соли. Для восполнения водного и электролитного баланса рекомендуется употребление минеральной воды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гипергидратация – состояние организма, характеризующееся избыточным содержанием в отдельных частях или во всем организме воды, и проявляющееся отеками на ногах, лице, асцитом отеком мозга и легких. Гипергидратация представляет собой форму нарушения водно-солевого метаболизма.

Данное состояние развивается при наличии сердечной, почечной недостаточности, циррозе печени.

В зависимости от причин выделяют различные виды гипергидратации.

Лечение гипергидратации сводится к терапии основного заболевания, которое вызывает данное состояние, и проведению дегидратационной терапии.

Причины гипергидратации

Данное состояние возникает в том случае, когда в организм поступает воды больше, чем он способен вывести. Избыточное ее содержание ведет к уменьшению уровня натрия в крови.

Как правило, чрезмерное употребление воды не ведет к гипергидратации, если сердце, почки, гипофиз работают нормально.

Чаще всего состояние гипергидратации организма возникает у людей с нарушениями в работе почек. Гипергидратация может возникнуть при застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, циррозе печени, избыточном производстве организмом антидиуретического гормона.

Если при почечной недостаточности больной выпьет больше трех литров воды за час, то разовьется уремическая интоксикация и он может погибнуть от отека легких, гипокалиемии, отека мозга.

Поэтому людям с вышеназванными заболеваниями необходимо контролировать поступление в организм воды и соли.

Классификация и симптомы гипергидратации

Выделяют следующие виды гипергидратации:

внеклеточная – гидратации подвергается интерстициальная ткань или всё внеклеточное пространство. Связана с задержкой электролитов в организме. Основным клиническим признаком внеклеточной гипергидратации являются отеки, которые появляются при увеличении гидратации более 5-6 л. Наиболее опасными являются отеки внутренних органов, полостные отеки;
клеточная (интрацеллюлярный отёк) – связана с накоплением жидкости в клетках. Этот тип гипергидратации организма развивается при введении излишнего объема воды или гипотонического раствора. Возникает при нефропатиях, которые сопровождаются повышением осмотического эффективного давления интерстициальной жидкости и выходом из клеток воды. Главным симптомом гипергидратации в данном случае является жажда и выраженная потеря веса, обусловленные потерями больших количеств воды;
гиперосмотическая или гиперосмолярная – связана с повышением осмотического давления жидкостей в организме. Данное состояние связано с поступлением в организм больших объемов солевых растворов, особенно в сочетании с прекращением или ограничением выделения почками, пищеварительным трактом, кожей воды и солей. Симптомы гипергидратации в данном случае связаны с внеклеточной гипергидратацией (отёк лёгких, сердечные отёки, повышение объёма сердечного выброса, циркулирующей крови, артериального давления, центрального венозного давления, отек мозга, гипоксия, нарушение дыхания, нервно-психические расстройства, жажда) и внутриклеточной гипогидратацией по причине мобилизации внутриклеточной жидкости (жажда, гипоксия, нервно-психические расстройства, общее возбуждение, судороги, беспокойство, которые сменяются прогрессированием заторможенности, снижением рефлексов и потерей сознания с последующим развитием гиперосмотической комы);
гипоосмотическая или гипоосмолярная – связана с понижение осмотического давления жидкостей. Этот вид гипергидратации возникает, когда поступление воды в организм преобладает над ее выведением (при многократном приёме избыточного объема жидкостей с пониженным содержанием солей; длительном употреблении бессолевой пищи; длительно протекающих патологических процессах; проведении перитонеального диализа; инфузиях больших объемов глюкозы). Симптомы гипергидратации в данном случае связаны с быстрым увеличением объема воды во всех секторах организма и проявляются прогрессирующим увеличением веса, развитием и увеличением отёков, нарастанием слабости, ухудшением общего состояния, быстрой утомляемостью, ощущением разбитости, рвотой. Далее происходит развитие и усиление нервно-психических расстройств, спутанности сознания с последующей его потерей, судорог и гипоосмотической комы, которая в некоторых случаях заканчивается летальным исходом;
общая гипергидратация организма или «водная интоксикация – когда весь организм подвергается гипергидратации. Возникает при повышенном поступлении в организм воды в сочетании с недостаточным ее выведением. Обычно, это гипоосмотическая гипергидратация;
Нормоосмотическая или изотоническая. Для нее характерен положительный водный баланс с нормальной осмоляльностью. Перераспределения жидкости между вне- и внутриклеточным секторами не происходит. Данный тип гипергидратации связан с введением в организм больших объемов изотонических растворов, развитием сопровождающихся гипопротеинемией патологий (печёночной недостаточности, нефротического синдрома), увеличением проницаемости стенок сосудов, развитием недостаточности крово- и лимфообращения. Клиническими проявлениями изотонической гипергидратации являются: гиперволемия, увеличениие сердечного выброса, ОЦК, артериального давления, периферического сосудистого сопротивления, позднее - развитие сердечной недостаточности и отёков.

Диагностика гипергидратации

Важное значение при диагностике данного состояния имеет установление вида гипергидратации, поскольку каждый из них требует соответствующей терапии.

Целью диагностики является установить, имеет ли место гипергидратация или увеличение объема крови. При наличии гипергидратации чрезмерный объем воды обнаруживается вокруг и внутри клеток. При увеличении объема крови наблюдается избыток натрия, и вода не способна перемещаться во внутриклеточную полость. Различить увеличение объема крови и гипергидратацию бывает непросто, поскольку оба эти процесса могут развиваться одновременно.

Для диагностики гипергидратации применяют: УЗИ почек, внутривенную урографию, цистографию.

Лечение гипергидратации

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей состояние гипергидратации. Но в любом случае стараются ограничить поступление жидкости в организм. К улучшению состояния пациента приводит употребление в сутки не более одного литра жидкости.

В случае тяжелой гипергидратации больному показано медикаментозное лечение, как правило, с применением мочегонных средств, которое имеет целью восстановить водно-электролитный баланс. Иногда назначают симптоматическую терапию и гемодиализ.

Гипергидратация – состояние организма, связанное с наличием определенной патологии, которая приводит к нарушению водного баланса в организме. Целью терапии данного состояния является лечение основного заболевание и разрыва звеньев патогенеза данного состояния.

Изотоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и растворенных веществ при нормальном осмотическом давлении плазмы (изотонический избыток). При изотонической гипергидратации страдает в основном экстрацеллюлярное пространство (особенно интерстициальная ткань; см.

Отечные заболевания

Причины (рис. 40)

Рис. 40. Комплекс причин изотонической гипергидратации.

Чрезмерное введение солевых растворов, как правило, парентерально, реже энтералъно, особенно при нарушении функции почек после операции, травмы опухоли надпочечников

Отечные заболевания

Заболевания сердца с отеками

Цирроз печени с асцитом

Заболевания почек (например, гломерулонефрит, нефротический синдром).

Симптоматика (рис. 41)

Рис. 41. Ведущие симптомы изотонической гипергидратации

Она проявляется в результате увеличения экстрацеллюлярного пространства, особенно его интерстнциальной части

Образование отеков

Клинически отеки появляются лишь при задержке более значительного количества жидкости тестоватые отеки кожи отек легких

отек слизистой оболочки желудка

быстрое нарастание массы тела благодаря накоплению жидкости асцит

Кровообращение

Параметры кровообращения сильно зависят от основного заболевания Патофизиологические данные

Так как осмотическое давление плазмы колеблется в пределах нормы, увеличивается лишь внеклеточное пространство, особенно интерстициальное («третье пространство»). Насыщенность клеток водой в норме.

Генерализованное образование отеков может вызываться рядом факторов, например (Mertz):

Влияние гемодинамики;

Понижение коллоидно-осмотического давления,

Повышение проницаемости капилляров,

Нарушение гормональных соотношений

Всякое образование общих отеков сопровождается в основном задержкой почками натрия (влияние альдостерона). При этом гиперальдостеронизм выявляется только в период формирования отеков, но не в их стабильной стадии.

Вторичный альдостеронизм вызывает не только более высокую реабсорбцию натрия, но и повышенное выведение калия, усугубляемое диуретиками (см Терапия) Это может неблагоприятно повлиять на основное заболевание (например, при терапии сердечными глюкозидами и т.

При наличии отеков организм хотя и перенасыщен водой, но непосредственно эта вода не используется.

Диагностика

Анамнез и клиника позволяют сделать заключение об органных нарушениях, при которых имеется наклонность к задержке воды и натрия. В дальнейшем отеки свидетельствуют о гипергидратации. Осмотическое давление плазмы в пределах нормы.

Надежным показателем начинающегося накопления жщ кости в легких является значение РаО2.

На первом плане стоит лечение основного заболевания (например, сердечной недостаточности).

Наряду с этим имеется ряд мероприятий, при помощи которых пытаются ликвидировать отеки:

Таблица 11. Содержание поваренной соли в различных диетах

Естественное содержание в обычной пище без досаливания:

3 г поваренной соли/день» 51 мэкв натрия

Обычная пища, но с применением специального несоленого хлеба:

1 г поваренной соли/день = 17 мэкв натрия

Рисово-фруктовая диета:

практически бессолевая» 10 мэкв/день

Установление отрицательного баланса натрия и воды посредством ограничения доставки натрия и воды (табл.11). Необходимо часто определять содержание электролитов в плазме. При очень строгом ограничении в диете соли и стимулированном медикаментами натрийурезе может развиться дефицит натрия. В этом случае диету надо расширить, а натрий даже добавить;

Комленсация дефицита белка (альбумин человеческой сыворотки), особенно для лечения отеков при циррозе печени, нефротических или голодных отеках;

Стимуляция солей и воды осмодиуретиками (инфузионные. растворы сорбитола и маннитола) и диуретики (табл. 12, рис. 42).

Таблица 12. Однократные дозы, пределы дозировки, время максимального действия, продолжительность действия и специальное побочное действие некоторых диуретиков (по Kruck, Leppla, Werning und Siegenthaler)

Рис. 42. Воздействие диуретиков на нефрон (по Sherlock).

Гипергидратация — это чрезмерное скопление в организме жидкости, принятой в больших количествах. В редких случаях вода может навредить человеческому организму. Но, как и все остальное, слишком обильное количество может быть неуместным и даже опасным для организма. Мера во всем – главное правило в жизни.

Классификация гипергидратации

изоосмолярная – повышенное содержание жидкости на внеклеточном уровне организма, с нормальной концентраций катионов, анионов и неэлектролитов. Зачастую, подобное нарушение характеризуется кратковременным проявлением и оперативно устраняется организмом в случае хорошего функционирования систем, отвечающих за водный баланс;
гипоосмолярная – образуется одновременно на клеточном и внеклеточном уровнях, характеризуется серьезным нарушением динамического баланса, а также мембранного потенциала;
гиперосмолярная – данный вид развивается в результате принудительного употребления морской воды вместо питьевой, после чего возникает быстрое увеличение концентрации электролитов.

Причины развития болезни

Распространенными причинами гипергидратации выступают:

чрезмерное поступание жидкости в организм, в которой отмечается низкий процент солей либо их отсутствие. Зачастую, данное состояние развивается после многократного применения жидкости в процессе питья;
нарушение функции выведения чужеродных и вредных веществ из организма при дисфункции почек;
плохое кровообращение, на фоне которого образуются отеки;
повышенный уровень гормона гипофиза, отвечающего за регуляцию водного обмена;
застойное снижение сократительной функции сердечной мышцы;
нарушение структуры печени за счет разрастания соединительной ткани.

К группе риска относят людей, которые придерживаются строгой диеты, а также выполняют высокие физические нагрузки.

Характерные симптомы гипергидратации

В случае наступления гипергидратации наблюдается:

увеличение общей массы;
развитие отеков;
повышенная сонливость;
снижается объем мочи, образуемой за определенный промежуток времени;
пониженное содержание натрия в крови;
увеличивается количество жидкости, представляющей собой внешнюю среду для большинства клеток организма, ввиду чего развивается отечность.

При внутриклеточной гипергидратации наблюдается:

избыточное количество жидкости в клетках головного или спинного мозга;
повышенное содержание жидкости в легочном интерстиции;
нарушение в работе почек;
нарушения в работе сердца.

При гиперосмолярной гипергидратации отмечается:

Высокая жажда;
повышение температуры;
покраснение кожи;
повышенное давление;
психические расстройства.

При гипосомолярной гипергидратации отмечается:

чувство тошноты;
рвотные порывы;
расстройство желудка;
категорический отворот от воды;
вялость, разбитость, плохой сон.

При нормоосмолярной гипергидратации отмечается:

стойкое повышение артериального давления;
избыточное скопление жидкости в тканях организма.

Осложнения при гипергидратации

Самые опасные осложнения гипергидратации:

повышение объема крови и плазмы;
тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек;
нарушения в работе печени и почек;
наблюдались случаи летального исхода.

Именно поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика заболевания

Основной целью диагностики является выявление фактов повышения объема крови. Если данное явление наблюдается, отмечают избыток натрия, что препятствует проникновению воды во внутриклеточную полость.

Диагностировать гипергидратацию позволяют следующие методы:

диагностика почек при помощи ультразвука;
рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей;
рентгенологическое исследование мочевого пузыря.

Лечение гипергидратации

При слабой выраженности заболевания терапия не назначается, так как организм сам способен нормализовать количество жидкости в организме. Если наблюдаются следующие признаки:

мигрень;
проявление агрессии;
отсутствие ясности и связности мышления;
ощущение движения собственного тела в пространстве,

пациентам следует исключить обильное потребление жидкости.

Также используют следующие методы лечения:

очищение и фильтрация крови с помощью специального аппарата искусственной почки;
употребление минеральной воды для восполнения водного и электролитного баланса;
употребление небольшого количества соли пациентами, которые выполняют тяжелые физические упражнения.

Терапия гипергидратации при помощи медикаментов

Если наблюдаются тяжелые случаи гипергидратации, назначают медикаментозную терапию, в основном мочегонные препараты. Такой метод лечения позволяет восстановить водный и электролитный баланс организма.

В крайних случаях может быть назначен комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов заболевания.

Народные методы лечения гипергидратации

Профилактика болезни

Предотвратить развитие гипергидратации помогут следующие методы:

тщательный контроль над собственными действиями, особенно во время приступов сильной жажды и иных признаков заболевания;
потребление пищи в определенной последовательности и совокупности;
контроль собственного веса и внешнего вида;
ограничение тяжелых физических упражнений.

Особенности гипергидратации у детей

При возникновении заболевания у детей могут возникать следующие признаки:

расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности;
угрожающее жизни состояние, которое характеризуется потерей сознания и резкой слабостью;
непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся сильной болью;
клинические признаки раздражения мозговых оболочек;
нарушение водно-солевого и других видов обмена в головном мозге;
снижение сократительной способности миокарда;
нарушение обеспечения водного обмена между средами организма.

Задержка воды в организме (гипергидратация, гипергидрия, обводнение) наблюдается при чрезмерном введении воды (водное отравление, водная интоксикация) либо при ограничении выделения жидкости из организма. При этом могут развиваться видимые и скрытые отеки и водянки.

Водное отравление (интоксикация). У человека и животных водное отравление возникает в том случае, если поступление воды в организм превосходит способность почек к ее выведению. От чрезмерной водной нагрузки увеличивается объем циркулирующей крови (олигоцитемическая гиперволемия), относительно уменьшается содержание белков и электролитов крови, гемоглобина, возникают гемолиз эритроцитов и гематурия. Такое состояние сопровождается развитием гипоосмолярной гипергидратации, переходом воды в клетки с последующим появлением признаков внутриклеточного отека.

В случае уменьшения осмотической концентрации жидкостных сред организма ниже 300 мосмоль/л (при увеличенной массе общей воды тела) говорят о гипоосмолярной гипергидратации.

Увеличение общего содержания воды в организме может наблюдаться при сохранении ее нормальной осмотической концентрации (300-330 мосмоль/л). В этом случае возникает изоосмолярная гипергидратация. Такое состояние наблюдается, например, при повышении гидростатического давления в капиллярах и усилении процесса фильтрации жидкости из сосудов в интерстициальное пространство (например, при недостаточности правого сердца). Скопление изотонической жидкости в тканях имеет место при резком снижении онкотического давления в крови (потери белка через почки, цирроз печени, белковое голодание и т.д.), при повышении проницаемости капиллярной стенки (диффузный капиллярит при гломерулонефрите), при затруднении лимфооттока (закупорка лимфатических сосудов, например круглыми червями-филяриями, метастазы в лимфоузлы и лимфососуды - см. механизм развития отеков). Изоосмолярная гипергидратация может развиваться после введения избыточных количеств изотонических растворов (неправильная коррекция водно-электролитных нарушений).

Гипотоническая гипергидратация характеризуется накоплением в организме воды без пропорциональной задержки электролитов. Ведущим механизмом в развитии «водного отравления» является преобладание положительного компонента водного баланса над выведением жидкости из организма. Причинами возникновения подобного дисбаланса могут быть:

1) избыточное поступление воды в организм при ее повышенном потреблении или чрезмерно активном лечении дегидратации (в особенности сопряженной с потерями электролитов), бессолевыми жидкостями или напитками. Картина нарушений усугубляется, если протекает па фоне ограниченной функции почек;

2) острая почечная недостаточность при различных патологических состояниях и различные поражения почек, ведущие к анурии или олигурии;

3) травмы и послеоперационные состояния, при которых в развитии гипотонической гипергидратации играют роль гиперсекреция вазопрессина, снижение выделительной функции почек, терапевтические инфузии бессолевых жидкостей и другие факторы;

4) нарушения регуляции водно-электролитного обмена, на фоне которых особенно легко развивается водное отравление: при повышении секреции вазопрессина, при недостаточности надпочечников;

5) выраженная активация катаболизма при хронических заболеваниях, ведущих к истощению: голодании, туберкулезе, злокачественных опухолях, кахексии. Потери до 15% массы тела резко повышают потенциальную возможность развития гипотонической гипергидратации;

6) сочетанное воздействие бессолевой диеты и диуретиков при лечении отеков, которое может перевести изотоническую гипергидратацию в водное отравление.

гипотонической гипергидратации связаны с первичным накоплением воды, происходящим во внеклеточном секторе и неподкрепляемом эквивалентным повышением содержания солей. Это в свою очередь приводит к гипоосмолярности экстрацеллюлярной жидкости и вызывает перемещение волы по осмотическому градиенту во внутриклеточный сектор, объем которого повышается. Гиперволемия ТОРМОЗИТ продукцию альдостерона и тем самым уменьшает реабсорбцию натрия и хлора, что еще более усугубляет гипоосмолярность. В связи с этим возможно развитие гемолиза и нарушение мочеобразовательной функции почек.

Водное отравление проявляется главным образом в симптомах внутриклеточной гипергидратации, что сопровождается ухудшением самочувствия и нарастанием массы тела. Неврологические и психические расстройства являются ведущими:у больных развивается апатия, сонливость, головная боль, анизокория, помрачение сознания, кома. Возможно появление мышечных подергиваний, тремора, судорог. Тошнота усиливается после приема пресной воды, а наступающая внезапно рвота не приносит облегчения. Жажда отсутствует, вплоть до отвращения к воде. Слизистые оболочки влажные.

В крови обнаруживается гипонатриемня, гипокалиемия и гипопротеинемия, снижается содержание гемоглобина и величина гематокрита. Осмотическая концентрация мочи понижена, часто отмечается олигурия. В тяжелых случаях развивается отек легких, гидроторакс, асцит.

Комплекс терапевтических мероприятий при водной интоксикации должен быть направлен на удаление избытка поды и восстановление осмотической концентрации. Это достигается полным запретом приема жидкостей (лечение жаждой), стимуляцией потоотделения (горячие аппликации, потогонные препараты), инфузией осмотических диуретиков. Острые проявления гипотонической гипергидратации могут быть устранены внутривенным введением гипертонических солевых растворов, однако это допустимо только при снижении общего количества солей в организме.

Гипертоническая гипергидратация характеризуется непропорциональной задержкой воды и электролитов во внеклеточном секторе, с преобладанием избытка последних. Это может наблюдаться:

1) при энтеральном поступлении насыщенных солевых растворов (вынужденное питье морской воды);

2) в некоторых ситуации, связанных с нарушением функции почек;

3) при острой почечной недостаточности, остром гломерулонефрите или при ограничении функциональной способности почек (в послеоперационном периоде), при введении изо- или гипертонических солевых растворов;

4) при опухолях надпочечников, сопровождающихся избыточной продукцией альдостерона.

Патофизиологические механизмы гипертонической гипергидратации можно представить в следующей последовательности: преобладание задержки электролитов над накоплением воды во внеклеточном секторе, вызывая гиперосмолярность, приводит к перемещению воды из внутриклеточного сектора в интерстициальное пространство. Это создает внутриклеточную дегидратацию и усугубляет картину внеклеточной гипергидратации, что способствует развитию отеков.

Клиническая картина характеризуется превалированием нейропсихических расстройств, обусловленных обезвоживанием нервных клеток. Это сочетается с симптомами гипергидратации и гиперосмолярности внеклеточного сектора. Больные неуравновешены, беспокойны, возбуждены; возможно помрачение сознания, развитие судорог, комы. Сильная жажда парадоксально сочетается с отеками, чаше нижних конечностей, но возможно также развитие отека легких. В плазме крови повышено содержание катиона натрия и осмотическое давление.

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на восстановление внеклеточной изотонии и возвращение воды в клетки. Необходимо ограничить поступление солей в организм назначением соответствующей диеты и запрещением введения электролитных растворов. Повысить выведение солей из организма можно назначением салуретиков, белковых препаратов крови (плазма, альбумин крови). Перорально рекомендуется чистая вода, парентерально назначаются инфузии растворов сахаров без электролитов, предпочтительнее использование сорбитола или маннитола для стимуляции диуреза.