С какой целью применяются противокашлевые препараты. Противокашлевые препараты. Реакция организма может возникать при воздействии различных раздражителей, а именно

»» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

• Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
• Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
• Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
• Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
• Бронхоспазм
• Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
• Отек легочной паренхимы
• Другие факторы

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

• собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
• препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
• комбинированные препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

• отвары, настои, чаи
• таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
• сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
• капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их "высушивающее" действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых - сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля . Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба - собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Противокашлевые препараты при сухом кашле у детей и взрослых.

Кашель – специфическая реакция человеческого организма на раздражающий фактор.

Требует особого внимания и интенсивной терапии.

Чем и как лечить заболевание?

Какие препараты при этом наиболее эффективны?

На эти вопросы сможет дать грамотные ответы, только терапевт.

Но общую информацию можно получить из нашей статьи.

Сухой кашель: причины

Реакция организма может возникать при воздействии различных раздражителей, а именно:

• и воспалительные процессы в бронхах;
• туберкулез;
• плеврит;
• средостения;
• опухоли в легких.

Основная задача врача при обращении к нему пациента – определение характера кашля и его происхождения, для правильного назначения лекарственных препаратов, способствующих смягчению реакции организма.

Классификация противокашлевых лекарственных препаратов при сухом кашле

Подразделяют их в зависимости от следующих характеристик:

1. формы выпуска;
2. фирмы-производителя;
3. состава лекарственного средства: натурального или синтетического;
4. способа влияния на систему организма.

Препараты данного вида могут быть представлены в различных формах:

• обычные жвачки;
• лекарственные чаи;
• таблетки;
• порошки;
• капли;
• сборы из трав;
• леденцы;
• сладкие сиропы.

Когда лекарства принимать нельзя

В некоторых случаях прием медикаментов запрещен:

• при повышенной чувствительности к ингредиентам лекарства;
• период лактации;
• вынашивание ребенка;
• детям до 2-х лет;
• астма;
• дыхательная недостаточность.

Как действуют лекарственные средства при проявлении симптомов?

1. Муколитические. Действие препарата направленно на то, чтобы преобразить и вывести ее из организма. Для этого зачастую применяют лечебные травы и другие аптечные препараты: Амброксол, Мукалтин, Солунат и АЦЦ.
2. Комбинированные. Лекарственные средства воздействуют на организм многосторонне. Они не только препятствуют развитию воспалительного процесса, но и блокируют спазмы в бронхах, и делают симптом продуктивным в плане выведения из организма раздражителей. Одни из самых популярных средств – Коделак-фито и Доктор Мом.
3. Наркотические . При появлении рефлекса, он подавляется угнетением функциональной системы головного мозга. Такие препараты используются только согласно назначению врача, так как они могут привести к привыканию организма к действующему веществу. В основном их назначают для лечения коклюша и плеврита. К таким препаратам относятся: Кодеин, Этилформин, Димеморфан.
4. Ненаркотические. Блокирование рефлекса происходит без привыкания к действующему веществу. Такие препараты терапевты назначают при запущенных случаях гриппа и простудных заболеваний. К данной категории относятся: Преноксиндизион, Глауцин, Окселадин и Бутамират.

Противокашлевые лекарственные препараты при сухом кашле: назначения терапевтов

• Декстрометорфан . Прекрасно блокирует рефлексы кашля, но при этом имеет побочное действие: головокружение, сонливость и тошнота. В связи, с чем перед тем, как принимать лекарство стоит проконсультироваться со специалистом. Дети старше 12 лет и взрослые, согласно инструкции, принимают Декстрометорфан по 15 мг 4 раза ежедневно.
• Кодеин . Лучшая терапия, когда заболевание беспокоит вас на столько, что нет возможности спокойно вздохнуть. Данный препарат блокирует кашель на весь день. Но при вождении авто и при употреблении спиртного, прием Кодеина строго запрещен. Дозировка лекарства в сутки для взрослого 0,2 гр., за один раз можно принять только 0,01-0,03 гр.
• Бутамират – бронхоспазмолитический препарат. Применяется для подавления симптома в послеоперационном или предоперационном периоде. Применяется в качестве терапии при кашле, возникшем при любых раздражителях. Рекомендованная дозировка для взрослого человека – 1 капсула 2 раза в сутки, для детей более 12 лет по 1 таблетке ежедневно. Лекарство пьется, не разжевывая перед едой.
• Глаувент – недорогое, но действенное лекарственное средство, которое становится причиной продуктивного кашля и излечивает его полностью. Отлично блокирует спазмы. Не вызывает наркотического эффекта и привыкания. Назначается в качестве терапии при и . Дозировка: 3 раза в сутки по 0,5 грамм.
• Глаувент, Деморфан и Синекод. Блокируют , воздействуя на основной центр. Препараты данной группы эффективны, но при этом отпускаются из аптеки только по рецепту врача, поэтому приобрести их не всегда представляется возможным. Принимаются лекарства по назначению терапевта, который подробно расскажет о том, как правильно использовать то или иное средство для лечения сухого бронхита. Самостоятельно назначать препараты не рекомендуется, так как они достаточно серьезны и имеют побочные эффекты.
• Бронхолитин, Стоптуссин, Туссин и Лорейн – противокашлевые комбинированные медикаменты. Они пользуется популярностью, как среди терапевтов, так и больных. Принимаются они несколько раз в сутки. Продолжительность терапии – неделя.
• Левопронт, Гелицидин и Либексин – медикаменты периферического действия. Они не столь эффективны, но при этом не имеют практически побочных эффектов. Поэтому используются не только для лечения взрослых, но и детей.

Поэтому лечение должно продолжаться другими группами медикаментов:

1. Отхаркивающие препараты: Солодка, Термопсис и Алтей. Растительные природные элементы лекарств безвредны, поэтому они назначаются при сухом кашле в независимости от возраста, но только если нет предрасположенности к аллергическим реакциям на натуральные компоненты.
2. Противовоспалительные медикаменты: Пульмотин, Синупрет, Аскорил, Геделикс и Эвкабал.
3. Муколитические: Мукобене, АЦЦ, Лазолван, Пертусин, Бромгексин и Хакиксол применяются для лечения повсеместно и зарекомендовали себя, как достаточно эффективные лекарства для устранения симптомов.

Чтобы терапия имела эффект и симптомы заболевания нейтрализовались в первые пару дней, следует получить консультацию терапевта.

Самая эффективная терапия – применение различных препаратов одновременно.

Помимо всего большое значение имеет и то, в каком виде используются медикаменты при сухом кашле.

Для лечения детей лучше всего использовать лекарственные средства в виде шипучих капсул, таблеток, так как они усваиваются намного быстрее и эффективность от них значительна.

Среди самых эффективных медикаментов стоит выделить лекарство АЦЦ.

Ацетилцистин АЦЦ: эффективный противокашлевый препарат при сухом кашле

Лекарственный препарат широко используется для лечения при первых появлениях «лающих» симптомов.

Механизм воздействия АЦЦ основан на разжижении достаточно вязкой и очень густой мокроты, что способствует ее моментальному выведению из бронхов.

Такой медикамент, как АЦЦ стремительно всасывается в стенки желудочно-кишечного тракта.

Он легко проходит сквозь гематоплацентарную преграду и скапливается в околоплодной жидкости, в связи, с чем женщинам в положении данный препарат противопоказан.

Показания к назначению АЦЦ

Препарат прописывается в следующих случаях:

• трахеиты;
• ларингиты;
• на любых стадиях;

АЦЦ – лучший медикамент против «лающего» сухого кашля.

Как принимать АЦЦ?

При терапии сухого бронхита медикамент используется следующим образом:

1. и до 2-х лет несколько раз в сутки по 50 мг.
2. Детям свыше 2-х лет и до 5, 4 раза по 400 мг.
3. С 6 лет – 3 раза в сутки по 600 мг. Терапия может продолжаться пару месяцев.
4. При достижении 14 лет – несколько раз в день по 600 мг. Продолжительность лечения неделя. При хроническом бронхите терапия может продолжаться до 6 месяцев.

При сухом кашле противокашлевый препарат АЦЦ - принимается после приема пищи.

Пакетик либо капсулы растворяют в небольшом стакане с водой или чаем, на ваше усмотрение и принимается внутрь.

Как лечить бронхит у малышей?

Противокашлевые медикаменты представлены в разных формах, но при этом не все из них подходят детям.

Вот одни из лучших препаратов пользующихся популярностью среди врачей и потребителей:

• Амброгексал и Лазолван. В качестве основного элемента в данных препаратах выступает амброксол, способствующий восстановлению иммунной системы, кроме того это прекрасное противовоспалительное средство. Данные препараты назначаются для терапии бронхита даже младенцам.
• Бромгексин. Разжижает мокроту и выводит ее из органов дыхательной системы.
• Бронкатар. В его состав входит карбоцистеин, способствующий отхождению мокроты и усилению работоспособности клеток, которые отвечают за бронхиальную секрецию.
• Бронхикум – растительное лекарство, используется для лечения детей в возрасте от 6 месяцев.
• Либексин. Лекарственное средство назначается на ранних стадиях заболевания. Препарат подавляет «лай», при этом не ущемляет дыхание на фоне ЦНС. Таким же действием обладает и Битидион.
• Фитопектол №1,2 и Грудной сбор – сбор растительных целебных компонентов. Для приготовления целебного состава потребитель самостоятельно перемешивает все ингредиенты. В состав таких средств обычно входят: корень душицы, зверобой, полевая ромашка, подорожник и другие полезные травы.

Какие медикаменты разрешены в период вынашивания ребенка?

Во время беременности, организм девушки подвержен негативному воздействию окружающих раздражителей.

Так организм функционирует с учетом потребностей двух живых существ.

Поэтому прежде чем принимать то или иное лекарство, стоит получить консультацию лечащего врача.

Вот небольшой перечень препаратов, которые можно принимать в период ожидания малыша:

• В первый триместр: Эквабал, давно нам известный Мукалтин, простой корень алтея, и природные натуральные лекарственные средства, которые можно использовать без всяких опасений.
• Доктор МОМ, Геделикс и Бронхикум, их использование допустимо, но только согласно назначению терапевта. Так как действие медикаментов на зародыш изучен еще не достаточно.
• Либексин – относится к группе синтетических лекарственных средств. Назначается женщине ожидающей ребенка в 1-ом триместре только в особых случаях. В качестве дополнения к терапии можно использовать различные БАДЫ.
• Во втором и на третьем триместре беременности при бронхите допустимо использование медикаментов, рекомендуемых врачами для 1-го триместра. При достаточно тяжелом течении заболевания, вместо Либексина, можно использовать Бромгексин, Акодин или Стоптуссин.

Следует знать!

Лечение инфекционного либо простудного заболевания возможно только при помощи специальных препаратов от сухого кашля, назначенных лечащим врачом.

Но только дополнительные процедуры могут приблизить стадию выздоровления, так как секрет быстрого и качественного выздоровления – комплексная терапия.

Но помните, прежде чем приступить к , необходимо выяснить его причину и подобрать правильные медикаменты, только в этом случае вы добьетесь необходимого эффекта!

С кашлем не понаслышке знаком каждый, но не все знают, как возникает кашель и какова его роль в обеспечении жизнедеятельности человека. На самом деле кашляние - физиологический процесс удаления из организма различных отходов, возникающих в результате болезни, либо нахождения в неблагоприятных внешних условиях. Руководит процессом кашля кашлевой центр головного мозга.

Что такое кашлевой центр

Кашлевой центр собирает данные от кашлевых рецепторов, расположенных вблизи носа, ушей, голосовых связок, на задней поверхности глотки, в районе плевры, гортани, перикарда, месте разделения (бифуркации) трахеи и крупных бронхов. Все эти области объединяет блуждающий нерв, он собирает сигналы от этих рецепторов и подает импульсы в специальный сегмент головного мозга, называемый кашлевым центром.

В свою очередь, кашлевой центр подает импульсы в нервные волокна, управляющие мышцами диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса. Они сокращаются, и тогда возникает кашель .

Интересно, что в мелких бронхах таких рецепторов нет, и при их поражении вместо кашля возникает одышка.

Кашлевой центр находится в продолговатом мозге, расположенном ближе к основанию черепа. Рядом находится рвотный центр, поэтому при продолжительном кашле импульсы от кашлевого центра распространяются и на соседний и у больного возникает рвота .

Противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр

Кашель – это не заболевание, а симптом, связанный с определенным заболеванием. Нет смысла лечить кашель отдельно от болезни, поэтому, прежде всего, необходимо поставить диагноз больному и доверить это лучше специалисту.

Препараты «от кашля» подразделяются на несколько групп в зависимости от механизма воздействия на организм:

1. Противокашлевые препараты воздействуют либо на рецепторы, снижая их чувствительность, либо непосредственно на кашлевой центр. Они эффективны при сухом продолжительном кашле при бронхите , ларингите , ОРВИ . Но эти препараты нельзя применять, к примеру, при пневмонии , т.к. это может помешать отхождению мокроты из бронхов.
2. Отхаркивающие средства способствуют удалению мокроты из бронхов путем снижения вязкости отделяемого секрета, но при этом объем мокроты увеличивается.
3. Муколитики способствуют разжижению мокроты, при этом, не увеличивая ее объем. Прием муколитиков приводит к тому, что сухой непродуктивный кашель переходит в продуктивный.
4. Препараты комбинированного действия помогают устранить воспалительные процессы, снять спазмы в бронхах и повышают продуктивность кашля .

Как видим, механизм средств от кашля разный, а многие заболевшие, занимаясь самолечением, принимают одновременно препараты разного действия и этим наносят организму только вред.

Список препаратов блокирующих кашлевой центр

Препараты, блокирующие кашлевой центр подразделяются на наркотические, ненаркотические, антисептические препараты местного действия и препараты смешанного действия. В наркотических препаратах, выписываемых только взрослым, основным компонентом является кодеин фосфат, который воздействует непосредственно на мозг. Ненаркотические средства не действуют на мозг и не вызывают привыкания.

На основе трав

Существует множество трав, отвары и настои из которых хорошо снимают кашель. К ним относятся побеги багульника, корень солодки , трава чабреца , девясила , подорожника , сосновые почки . Существуют и таблетки, включающие растительное сырье, например, Термопсис . Но в запущенных случаях лучше использовать фармакологические средства.

Фармакологические средства

Фармакологические средства выпускаются в различных формах: таблетки, микстуры, сиропы, капли.

Наиболее популярными ненаркотическими препаратами от кашля являются Глауцин , Бутамират , Тусупрекс , Либексин . Их назначают при тяжелых формах гриппа и ОРВИ, сопровождающихся сухим кашлем.

Препаратами местного действия являются сиропы, чаи, таблетки для рассасывания на основе растительных экстрактов, они формируют защитную пленку на слизистой, т.к. обладают обволакивающим действием. Из синтетических средств наиболее часто применяют Преноксдиазин , вызывающий прямой спазмолитический эффект.

Примером средств комбинированного действия можно назвать Доктор МОМ , Коделак , Стоптуссин .

Лучший препарат, подавляющий кашель

Универсального средства от кашля нет, в каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного и назначает соответственное лечение. Прием препаратов, подавляющих кашель, необходим при сухом кашле , без мокроты. Если подавить влажный кашель , то мокрота останется в легких и бронхах, это усугубит состояние больного. Нужно еще учесть, что практически все противокашлевые препараты вызывают побочные эффекты.

Конечно, самый эффективный способ лечения кашля – наличие сильного иммунитета. Чтобы реже простужаться и не болеть, нужно закаляться, чаще бывать на свежем воздухе вне зависимости от погоды, заниматься физкультурой. За питанием тоже нужно следить, использовать в пищу больше ягод, фруктов и овощей, помогающих накопить в организме достаточно витаминов и минералов, повышающих сопротивление организма инфекциям.

Препараты, блокирующие кашель – медикаменты, которые подавляют кашель, воздействуя непосредственно на центры и рецепторы мозга, ответственные за этот рефлекс. Медикаменты такой направленности не устраняют основную причину заболевания: их задачей является подавление мучительного непродуктивного кашля без отхаркивания.

Кашель – это один из рефлексов организма, который выступает защитной реакцией организма на попадание чужеродных предметов в пути дыхательной системы либо на скопление в них слизи.

Кашлевой центр мозга управляет процессом указанного рефлекса. К нему поступает информация от проводников, которые располагаются на разных участках: около ушей и носа, голосовых связок, возле перикарда, в областях гортани и плевры, а также в зоне разделения крупных бронхов и трахеи.

Для справки. Описанные сферы объединяются блуждающим нервом: он получает импульсы от указанных рецепторов и затем передает их в особый отдел головного мозга, который и называют кашлевым центром.

Место локализации такого отдела - продолговатый мозг.

Этот отдел, получая необходимые данные, передает импульсы в нервные волокна, которые управляют мышцами брюшного пресса, диафрагмы и грудной клетки. Когда они сокращаются, появляется рефлекторная реакция – кашель.

Для подавления реакции нередко назначают противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

Характеристика и наименования средств противокашлевого действия

Противокашлевые лекарственные средства действуют либо непосредственно на кашлевой центр, либо на рецепторы, способствуя снижению их чувствительности. Такие таблетки или сиропы не влияют на причину заболевания: их задача – облегчение симптоматики. Это особенно актуально при непродуктивном кашле.

Кашлеподавляющие препараты назначают при сухом кашле, вызванном следующими заболеваниями:

• трахеит;

Различают следующие медикаменты указанного вида:

Противокашлевые таблетки для подавления рефлекса обладают такими действиями:

• разжижение мокроты при кашле без ее отхождения;
• активизация мерцательного эпителия;
• противовирусный эффект;
• стимуляция мышечного сокращения бронхов.

Список препаратов

К разряду противокашлевых медикаментов относятся следующие:

Обратите внимание! Противокашлевые лекарственные средства могут вызвать такие побочные действия, как привыкание к препарату, сонливость, снижение артериального давления, тошноту.

Запреты к применению и меры предосторожности

Прием средств, которые блокируют кашлевой центр или нервные окончания, передающие импульсы к нему, противопоказан при:

• выраженных нарушениях функций дыхательной системы;
• непереносимости организмом действующих элементов препарата;
• периодах вынашивания плода и грудного вскармливания;
• астме.

Для детей

Детям назначают только те медикаменты, которые максимально безопасны для их здоровья. К ним можно отнести следующие.

Сухой (непродуктивный) кашель является неприятным симптомом, который свидетельствует о каком-либо заболевании.

Противокашлевые препараты при сухом кашле – это эффективные лекарственные средства лечебного воздействия на бронхиальное дерево.

Важно! Основная терапевтическая задача заключается в преобразовании кашлевого рефлекса в продуктивный (влажный) вид, который способствует выведению бронхиального секрета.

Сухой кашель: определяем причины

Однако следует помнить, что перед тем как выбирать противокашлевое фармакологическое средство, необходимо чётко определиться с причинами, которые вызывают сухой кашель.

Среди множества диагнозов, вызывающих раздражение кашлевого центра, можно выделить следующие причинно-следственные факторы:

• бронхиальная астма;
• обструктивное состояние лёгочной системы;
• острый или хронический бронхит;
• чувствительность на внешний раздражитель (пыль, газ, табачный дым);
• болезненные состояния носоглотки;
• побочный раздражающий эффект на лекарство;
• проблемы с работой желудочного или кишечного тракта.

Как классифицируются препараты от кашля?

На заметку! Универсальных противокашлевых препаратов при сухом кашле не существует. Все фармакологические комбинации направлены на устранение кашлевого рефлекса и отличаются по виду воздействия на органы дыхательного тракта.

Таким образом, эти фармакологические противокашлевые группы можно классифицировать по следующим параметрам:

• лекарственные средства комбинированного противокашлевого действия;
• лечебные формы периферийного действия;
• фармакологические средства центрального действия;
• отхаркивающие средства;
• муколитики.

Дорогие и недорогие противокашлевые препараты при сухом кашле могут выпускаться производителем в различных лекарственных видах и формах:

• в виде таблеток;
• в виде эликсира или сиропа;
• в виде сухого сбора растений;
• в виде леденцов или жевательной пастилы;
• в виде суппозиториев (свечи).

Принцип действия противокашлевых лекарственных средств

Рассмотрим наиболее эффективные лекарственные формы при лечении сухого кашля и механизм воздействия различных противокашлевых лекарственных препаратов на бронхолегочную систему.

Противокашлевые лекарственные средства центрального действия (ненаркотические)

• Пакселадин – фармакологическое лекарственное средство, оказывающее смягчающее действие на респираторный тракт дыхательной системы, тормозящий раздражение кашлевых рецепторов и не оказывающий наркотического действия на центральный орган нервной системы. Такой противокашлевый препарат при сухом кашле у взрослых рекомендуется при следующих состояниях: кашель курильщика, аллергический кашель, бронхит, пневмония и так далее. Противопоказанием к применению, является гиперчувствительность организма к лекарственному средству. Перед применением лекарственного препарата Пакселадин необходима консультация с врачом!
• Седотуссин – эффективное противокашлевое фармакологическое средство центрального действия, подавляющее гиперстимуляцию кашлевого центра, обладающее местноанестезирующим и бронхолитическим эффектом, действующим веществом которого является пентоксиверин.
• Синекод – это еще одна лекарственная противокашлевая форма центрального ненаркотического воздействия на дыхательный тракт. Выпускается в виде таблеток и сиропа, который рекомендован как отхаркивающее средство для детей. Препарат оказывает противовоспалительное и умеренно бронходилатирующее воздействие на рецепторы кашлевого центра, что значительно улучшает оксигенацию и спинометрию крови.

К другим лекарственным противокашлевым формам ненаркотического действия, можно отнести: Ледин, Этилморфин, Тусупрекс, Акодин, Бутамират и так далее.

Противокашлевые средства периферийного действия

Лекарственные формы этой фармакологической группы оказывают подавляющее действие на раздраженные рецепторы кашлевого центра, способствуют образованию секрета и выведению его из дыхательных путей:

• Либексин – противокашлевое средство, позволяющее блокировать рефлекторные периферические участки кашлевого центра, не вызывая угнетения дыхательного тракта. Либексин в течение 3-5 часов после приёма оказывает анестезирующее и бронхолитическое воздействие на воспалённые участки бронхолегочной системы.
• Битиодин – противокашлевый препарат, оказывающий благоприятное воздействие на верхние дыхательные пути и лёгкие при различных воспалительных процессах в системе бронхолегочной магистрали.
• Преноксдиазин – синтетическое противокашлевое средство, оказывающее бронхорасширяющее и анестезирующее действие на кашлевые рецепторы дыхательных путей. Лекарственное средство не угнетает дыхание, не вызывает привыкание, имеет противовоспалительный эффект при различных хронических заболеваниях бронхиального дерева.

Следует помнить, что препараты периферийного действия могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Поэтому такие фармакологические средства отпускаются в аптеках по рецепту лечащего врача.

Комбинированные противокашлевые средства

На заметку! Подавить приступы сухого кашля и превратить его в продуктивный (влажный) вид, помогут противокашлевые средства комбинированного действия, которые стимулируют выведение бронхиального секрета, облегчают дыхание и способствуют расширению бронхов на просвет.

Наиболее эффективными фармакологическими средствами являются:

• Доктор Мом – это комбинированный противокашлевый препарат, выполненный на основе экстракта лекарственных растений. Фармакологическое средство выпускается в различных лекарственных формах: сироп, мазь, пастила. Доктор Мом не содержит наркотических и снотворных добавок, синтетических веществ и спирта, поэтому может быть рекомендован как противокашлевый препарат для детей при сухом кашле.
• Коделак Фито – комбинированное лекарственное средство от кашля. Содержит в своем составе только экстракты природных растительных компонентов (чабрец, корень солодки, термопсис и т. д.). Препарат рекомендован для пациентов с симптоматической терапией, страдающих сухим (непродуктивным) кашлем при различных этиологиях нарушения работы дыхательного тракта. Коделак Фито может рекомендоваться детям с двухлетнего возраста. В этом случае обязателен контроль детского врача или участкового педиатра.
• Кофекс – противокашлевый и антигистаминный лекарственный препарат комбинированного действия. В состав фармакологического средства входит хлорфенирамина малеат, который оказывает противоаллергическое действие. Поэтому Кофекс является эффективным лекарством при сухом кашле аллергической и/или инфекционной природы.

Муколитики

Функциональное предназначение данного вида фармакологического комбинаторного средства сконцентрировано на разжижении и выведении скапливающихся мокрот из дыхательных путей. Другими словами, преобразование сухого изнуряющего кашля во влажный, то есть продуктивный вид. Основными муколитиками, подавляющими рецепторы кашлевого центра при сухом кашле, являются:

• Ацетилцистеин – лекарственный препарат, относящийся к категории наиболее активных противокашлевых средств. Ацетилцистеин обладает противомикробным, противоэкссудативным и противотоксическим действием, позволяющим разжижать бронхиальный секрет и способствующим активному его выведению из бронхолегочной магистрали.
• Бромгексин – препарат, обладающий отхаркивающим эффектом, позволяющий повышать выделение бронхиального секрета и уменьшать мокротную вязкость. Лекарственное средство очень эффективно при различных заболеваниях органов дыхательной системы, таких как пневмокониоз, хронические и острые воспаления трахеи, бронхит и так далее.
• Мукалтин – наиболее распространенное отхаркивающее фармакологическое средство, рекомендуемое при различных заболеваниях лёгких и дыхательных путей. Кроме вспомогательных компонентов, в состав лекарственного средства входит экстракт корня алтея, который самопроизвольно регенерирует ткани бронхолегочного тракта, уменьшая и блокируя воспалительные процессы.

Средства от кашля для детей: обзор препаратов

Сухой кашель у ребенка, может быть результатом развивающейся патологии верхних дыхательных путей, таких как ларингит или фарингит. При медицинском осмотре детский отоларинголог назначает специальные противокашлевые лекарственные препараты лишь в том случае, когда приступы сухого кашлевого рефлекса становятся невыносимыми, измучивают ребенка, не дают малышу спокойно уснуть. Для подавления кашлевого центра применяются препараты комбинированного, центрального и/или периферического действия. Кроме вышеописанных лекарственных противокашлевых средств, разрешенных к применению детям от 2 лет, существуют и прочие эффективные препараты, способные улучшить состояние дыхательной системы у ребенка.

Проведем обзор наиболее эффективных и популярных лекарственных противокашлевых средств для детей:

• Туссин или Туссин-плюс – это препарат с муколитическим и отхаркивающим эффектом, который стимулирует секреторные клетки слизистой оболочки бронхов благодаря основному компоненту – гвайфенезину. Глицерин, входящий в структурное содержание фармакологического средства, позволяет благоприятно воздействовать на воспалительные процессы в глотке, снимая першение и уменьшая болевые ощущения.
• Гербион (сироп) – это уникальное лекарственное средство, обладающее спазмолитическим, муколитическим и бронхолитическим эффектом, который содержит в своём составе биологически активные добавки на основе экстракта плюща. Не вызывая побочного действия, этот препарат прекрасно переносится маленькими пациентами. Противопоказанием может быть аллергическая реакция у ребенка, проблемное состояние желудочно-кишечного тракта, некоторые эндокринные и дерматологические заболевания.
• Бронхикум – превосходный препарат, обладающий эффективным фармакологическим действием, направленным на лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, кашля и прочих воспалений бронхиального дерева. Бронхикум выпускается в различных фармакологических формах: в виде капель, таблеток, пастилы от кашля, сиропа, бальзама, ингалята и даже чая. В составе Бронхикума содержатся следующие природные компоненты: корень первоцвета и пимпинеллы, трава гринделии, чабрец и цветы шиповника.