Резекция яичника – что это такое и возможна ли беременность после операции? Резекция яичников – что это такое, и для чего ее делают? Клиновидная резекция яичников беременность

В сфере гинекологии резекция яичника довольно частая манипуляция, которая проводится с целью лечения или диагностирования различных патологий Термин «резекция» в переводе с латинского языка обозначает иссечение. Итак, иссечение представляет собой хирургическое вмешательство, цель которого заключается в удалении органов или костей. Сегодня поговорим о главных показаниях для проведения подобного оперативного вмешательства, реабилитационном периоде и вероятных осложнениях.

Основные показания

Операции на яичнике выступают наиболее распространенными гинекологическими манипуляциями. В большинстве случаев подобная операция назначается в случае диагностирования кисты яичника, имеющей различный характер, которая не поддаются лечению консервативными методами. Однако, это не все показания. Ниже приведем более подробный список основных показаний для проведения резекции яичников.

К проведению лечебной резекции являются следующие показания:

Ушиб яичника и апоплексия. Иссечение проводится в случае экстренных показаний для предотвращения сильного кровотечения.
Новообразования – фибромы, текомы яичников.
Склерокистоз яичников.

Очень часто резекция яичника выступает одним из этапов терапии бесплодия, которое наблюдается при поликистозе яичника. Для лечения синдрома поликистозных яичников широко применяется клиновидная резекция.

Современная терапия

Еще совсем недавно (буквально 5-10 лет назад) практически любое хирургическое вмешательство происходило посредством обычного метода, точнее, лапаротомии. Такое вмешательство характеризуется традиционным разрезом, имеющий длину в несколько сантиметров. Безусловно, такой метод имеет следующие негативные последствия и характеризуется:

Высоким уровнем травмирования организма.
Большим эмоциональным перенапряжением.
Высоким процентом различных осложнений.
Длительный период восстановления.

В настоящий момент вышеуказанным методом пользуются крайне редко. Врач может воспользоваться лапаротомией в случае немедленного доступа к органу из-за сильного кровотечения.

Необходимо знать! Вылечить злокачественные опухоли яичника с помощью резекции невозможно. Это возможно посредством лапаротомии. Злокачественные образования характеризуются не только полным удалением гонады, но и региональных лимфоузлов и большого сальника. Также специалисты проводят детальный осмотр соседних органов с целью обнаружения метастаз.

Суть лапароскопии

На замену стандартному методу пришла современная технология, именуемая лапароскопией. Эта технология уверенно и надолго проникает в каждую сферу медицины, в том числе и в сферу гинекологии.

Сегодня резекция яичника проводится методом лапароскопии. Врачи остановили свой выбор именно на эндоскопии в силу отсутствия сильной боли за счет минимальных разрезов. Помимо этого, восстановление женского организма происходит намного быстрее и легче.

Лапароскопическое вмешательство, как правило, выполняется под общим наркозом.

Что касается продолжительности операции, то по времени она идентична традиционному методу. Основным отличием лапароскопии от обычного хирургического вмешательства является продолжительность подготовки. При обычном хирургическом вмешательстве, сделанный разрез позволяет врачу получить доступ к органу. В то время как при лапароскопической резекции, прежде всего, необходимо подготовить инструменты и оптические приборы перед введением в брюшную полость. Такая операция требует нескольких разрезов, длина которых не превышает двух сантиметров. Эти разрезы необходимы для того чтобы ввести в брюшную полость специальные металлические трубки (троакары). Троакары служат для введения инструментов и видеокамер в брюшную полость. С помощью камер происходящее проектируется на экран монитора.

Поврежденную ткань хирург удаляет с помощью электроножа или электрорегулятора. Одновременно происходит остановка кровотечения.

После того как часть яичника была иссечена, она с помощью специального инструмента извлекается. Затем брюшная полость осушается тампонами, проверяется качество гомеостаза. Далее, инструмент выводится из брюшной полости.

В случае незначительного повреждения назначается клиновидная резекция.

Такая операция делается с целью временного выхода яйцеклетки и успешного зачатия ребенка.

Период восстановления

Реабилитационный период после лапароскопической операции характеризуется быстротой и отсутствием сильной боли. В силу того, что в брюшной стенке были выполнены небольшие разрезы, то пациентка не испытывает сильных болевых ощущений: как в лежачем положении, так и в движении. После проведенного оперативного вмешательства, пациентке выписывают болеутоляющие препараты, для уменьшения боли и антибиотики. Это необходимо для того чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений.

Как правило, швы снимают через неделю.

Возникновение побочного эффекта впоследствии проведенной операции может быть вызвано непосредственно самим хирургическим вмешательством (осложнения) или функциональным состоянием яичника (последствия). Об этом поговорим ниже.

Вероятные осложнения

В большинстве случаев пациентка после операции сталкивается с такой проблемой, как уменьшение количества фолликулов.

Опасность такого последствия заключается в полном прекращении самостоятельным способом образовывать яйцеклетки. Вследствие чего оставшиеся фолликулы прекращают свое развитие. Такое положение вызывает абсолютное прекращение функционирования яичника не только в качестве половой железы, но и железы внутренней секреции.

Согласно многочисленным исследованиям была установлена вероятность зачатия ребенка. После операции на яичниках вероятность наступления беременности у женщины уменьшается во столько раз на сколько был уменьшен объем органа. Поэтому прежде всего, репродуктологи настаивать на проведении щадящей операции для, того чтобы пациента в дальнейшем могла забеременеть.

Независимо от вида вмешательства, будь то традиционное или лапароскопическое допускаются некоторые осложнения, проявляющиеся в следующих выявлениях:

Ухудшение состояния больной может быть вызвано наркозом.
Непроизвольное травмирование внутренних органов специальным инструментом.
Травмирование кровеносных сосудов.
Реакция организм на вводимый газ.
Осложнения, вызванные различными инфекциями.
Возникновение гематом.
Горячка.
Возникновение спаек и послеоперационных грыж.

Результат оперативного вмешательства

Последствия удаления одного из яичников проявляются в уменьшении количества не только фолликулов, но и гормонов. Это приводит к полному прекращению функции яичников и снижением фертильности. Удаление значительного объема ткани сопровождается развитием таких состояний как менструальный, эндокринный дисбаланс. Последний проявляется в пассивности, вялости, отсутствии интереса к половой жизни, психозе и плаксивости. Также хирургическое вмешательство может дополняться проблемами сердечно-сосудистой системы и ранней менопаузой. Женщины, перенесшие оперативное вмешательство на яичниках должны осознавать, что естественная сила яичников была уменьшена и поэтому, чтобы стать матерью, ей как можно скорее нужно забеременеть.

Как видно из вышеописанного лапароскопическая операция сопровождается меньшей интенсивностью боли, легким периодом восстановления и меньшим процентом возникновения различных осложнений. Очень важно, что такая операция характеризуется положительным косметическим эффектом. Она помогает избежать длинных рубцов.

Прогноз

Если женщина хочет забеременеть самостоятельно, то для этого у него есть полгода или год. Если беременность за этот период не наступила, можно обратиться к специалистам и забеременеть с помощью ЭКО.

Женщины нередко сталкиваются с ухудшением состояния здоровья, которое развивается на фоне нарушения гормонального баланса. Нередко пациенткам диагностируют гинекологические патологии. В частности, под наружной оболочкой яичника может скапливаться жидкость, после чего образовываются кисты и опухоли. В таких ситуациях рекомендуется резекция яичника – что это такое, попробуем разобраться детально.

Предложенная манипуляция представляет собой удаление пораженного участка частично или полностью. Хирургическое вмешательство выполняется и женщинам, которым диагностировали синдром поликистозных яичников, если стоит задача сохранить репродуктивные способности.

Резекция яичника – это вид операции, в ходе которой хирург выполняет частичное или полное удаление пораженного участка органа, при этом ткани, не вовлеченные в патологический процесс, остаются не тронутыми. Поскольку, в большинстве случаев в ходе манипуляции полностью не удаляются репродуктивные железы, в последующем женщина может забеременеть естественным путем, выносить и родить ребенка.

Помимо этого, в некоторых ситуация резекция левого яичника или правого существенно увеличивает шансы на зачатие ребенка. Для того чтобы провести операцию, у пациентки должны быть для этого четкие показания, обусловленные тем, что без вмешательства состояние здоровья женщины будет только ухудшаться.

Перед резекцией пациентку тщательно обследуют. Это необходимо для исключения различных противопоказаний к оперативному лечению. Также полученные сведения помогут сократить восстановительный период и снизить риск развития осложнений. Если девушка после удаления яичника захочет забеременеть, врач назначит лечение, которое будет направлено на стимуляцию работы репродуктивной системы и повышение выработки яйцеклеток.

Многих женщин интересует, что такое резекция правого яичника. Данный вид операции отличается от другого вмешательства исключительно тем, что выполняется с определенной стороны. Однако стоит понимать, что при удалении органа справа вероятность последующего наступления беременности существенно снижается, поскольку, зачастую, именно в этой части у женщин созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Виды

В медицине оперативное вмешательство этого типа разделяют на три основных вида:

Частичная резекция;
Клиновидная резекция яичников;
Оофорэктомия.

Каждый тип операции выполняется согласно показаниям именно к его проведению.

Частичная

Рассмотрим более детально, в каких ситуациях показана резекция правого яичника или левого. Операция проводится пациенткам, у которых выявили одиночную кисту больших размеров, когда консервативные методы терапии являются не эффективными. Также вмешательство будет проводиться в случае диагностирования дермоидной кисты и при кровоизлияниях в ткани яичника.

Назначают частичную резекцию при активно прогрессирующем воспалительном процессе, а если орган пропитался гноем, тогда операция должна быть экстренной. Удалению подлежат опухолевые образования, что подтверждается посредством проведенной биопсии, например, в случае с цистоденомой, ее следует иссекать.

Показаниями к проведению частичной резекции становятся травмы органов малого таза, когда были задеты яичники, в особенности, если планируется проведение операций на мочевыводящих путях или кишечнике. В срочном порядке проводят вмешательство при разрыве овариальной кисты, который сопровождается кровотечением в кишечник, при перекруте ее ножки (присутствует сильнейшая боль), при внематочной беременности.

Клиновидная

В случае выявления поликистоза яичников, резекцию проводят клиновидным способом. Благодаря этому вмешательству можно простимулировать наступление овуляции у женщины. В процессе вмешательства пациентке, в виде треугольника, удаляют часть ткани, основание которого направлено в сторону капсулы органа. Именно эта часть является утолщенной при ПЯ.

Результатом резекции является открытие выхода для яйцеклетки, которая в последующем может встретиться со сперматозоидом, и произойдет ее оплодотворение. Продолжительность сохранения полученного терапевтического эффекта составляет от полугода до 12 месяцев, а вероятность зачатия 84-89%.

Такая операция проводилась до недавнего времени, пока медики не начали реализовывать технику точечного рассечения утолщенных тканей. Это также позволило ооцитам покидать яйцеклетку. Выполняется резекция с использованием специального лазера, однако эффективность технологии составляет не более 72%, что существенно ниже, чем в приведенном ранее варианте.

Подобное вмешательство может назначаться не только при диагностированном поликистозе. Резекция яичника, отзывы врачей это подтверждают, является достаточно эффективной, когда стоит задача выполнить биопсию. Например, если в ходе ультразвукового исследования была выявлена опухоль, необходимо сделать биопсию и определить, злокачественная она, или нет.

Отвечая на вопрос, резекция правого яичника – что это, специалисты говорят о частичном удалении пораженных тканей органа. Учитывая, что в этой зоне кровоснабжение и обмен веществ улучшен, за счет близкого расположения других внутренних органов, здесь чаще происходит овуляция. При резекции данный процесс может быть нарушен и у пациентки диагностируют бесплодие.

Оофорэктомия

Данный вид оперативного вмешательства предполагает полное удаление яичника. Главным показанием к его проведению выступают раковые опухоли на органе. В этом случае иссечению подлежит часть матки и ее трубы. Если пациентке уже исполнилось 45 лет, тогда оофорэктомия проводится при распространенном эндометриозе, абсцессе железы, возникшем как последствие инвазивного вмешательства.

Стоит сказать, что хирург может выполнить операцию уже в процессе самого вмешательства, если предварительно планировалось выполнить частичную резекцию, при условии, что только в этот момент стало понятно, что данная киста не является ретенционной, а железистая псевдомуцинозная кистома. Для предупреждения развития опухолей злокачественного характера, пациентка после 40 лет удаляют обе репродуктивные железы.

Двусторонняя резекция выполняется в тех ситуациях, когда опухоль поражает правый и левый яичник одновременно, и в органе начинают формироваться эндометриозные кисты или железные псевдомуцинозные кистома. В случае диагностирования папиллярной кистомы, которая имеет высокую вероятность трансформации в злокачественную опухоль, оба яичника удаляют вне зависимости от возраста пациентки.

Техники

Для выполнения овариальной резекции хирурги прибегают к лапаротомии или лапароскопии. В первом случае все манипуляции будут производиться посредством разреза, выполненного скальпелем, длина которого не более пяти сантиметров. Операция контролируется визуально доктором и его ассистентами, при этом применяются также такие медицинские инструменты как зажим и пинцет.

В последнее время все больше специалистов и пациенток отдают предпочтение лапароскопическим операциям. Такой вид вмешательства считается более щадящим, поскольку все манипуляции выполняются через несколько проколов, длина которых не превышает полутора сантиметров.

После выполнения таких разрезов в них вводят специальные трубки, являющиеся неким входом. В одно отверстие врач вводит инструмент, впрыскивающий специальный стерильный газ, необходимы для отодвигания внутренних органов друг от друга, второе отверстие делается для введения камеры, визуализирующей все действия врача на монитор.

Оставшийся один или два разреза предназначены для введения медицинских инструментов. С их помощью хирург выполняет все необходимые манипуляции по резекции яичника. Когда операция завершена, трубки извлекают, а разрезы сшивают.

Подготовка

Вне зависимости от назначенного типа хирургического вмешательства, пациентку обязательно тщательно обследуют. Для определения состояния здоровья назначают следующие анализы:

Забор крови и последующее изучение биохимических показателей;
Определение в составе крови антител к вирусам, наличие которых способствует ухудшению способности к свёртыванию;
Выявление гепатита C или B;
Определение вируса иммунодефицита человека.

Далее женщину направляют на флюорографию и кардиограмму. Для выполнения операции врачи используют анестезию общего типа. Поскольку при таком наркозе расслабляются все мышцы, существует риск заброса содержимого желудка в пищевод, и в последующем в дыхательные пути, что приведет к развитию пневмонии.

Собственно, учитывая данный фактор, специалисты категорически не рекомендуют принимать пищу позже восьми часов вечера накануне операции. Жидкость разрешено последний раз употребить до 22 часов. Также девушкам советуют произвести очистку кишечника от каловых масс при помощи клизмы, чтобы снизить риск всасывания негативных веществ в кровь и отравления организма.

Ход операции

Поскольку все манипуляции врач выполняет после введения общего наркоза, когда анестезия попадет в кровь пациентки, она уснет, и ничего не будет чувствовать. После этого специалист выполняет разрез, в зависимости от выбранного типа вмешательства (один большой или несколько маленьких).

Дальнейший алгоритм действий такой:

Яичник и киста освобождается от расположенных в непосредственной близости спаек и внутренних органов;
Затем врач устанавливает зажимы на связку, которая поддерживает яичник;
Выполнение разреза ткани яичника (немного выше патологического участка);
Остановка кровотечения путем ушивания или прижигания сосудов;
Оставшуюся железу сшивают, используя при этом саморассасывающиеся нити;
Тщательный осмотр всех органов малого таза, а также второго яичника;
Обнаружение не затянувшихся и кровоточащих сосудов, остановка кровотечения, сшивание сосудов;
Установка дренажных элементов в полость малого таза;
Ушивание первоначальных разрезов.

Перед началом всех хирургических вмешательств, пациентка обязательно информируется о том, что если врач в ходе лапароскопии обнаружит раковые опухоли, гнойные образования, воспалительные процессы, он может перейти к выполнению лапаротомии.

Подобные действия обусловлены тем, что сохранение жизни пациентки для медиков является приоритетным. Также стоит разобраться, насколько совместима резекция яичников и беременность.

Удаление (видео)

Последствия

Операция, выполняемая лапароскопическим методом, при которой удаляется незначительное количество пораженной ткани яичника, не сопряжена с развитием серьезных осложнений и пациентка может рассчитывать на быстрое восстановление. Наиболее вероятными последствиями проведенного вмешательства считается наступление раннего климакса, при условии, что хирургу пришлось удалить много пораженных тканей с обоих яичников.

Также не исключено формирование спаек после операции. Чаще всего такие элементы образовываются между кишечником и органами, которые регулируют репродуктивную функцию. Если очень много, то беременность после резекции яичников может так и не наступить.

В определенных ситуациях существует риск инфицирования органов малого таза, также могут формироваться гематомы, открываться внутренние кровотечения и образовываться грыжи после операции.

Восстановительный период

После проведения операции, спустя 5-6 часов, женщина начинает чувствовать сильную боль в зоне вмешательства. Для устранения этих ощущений врачи делают укол. Инъекции предписывают к выполнению еще на протяжении четырех дней, но, в зависимости от состояния и выраженности болей, период можно уменьшить или увеличить.

Очень важно чтобы пациентка следила за своим состоянием. Женщины обязательно должны обратиться к своему лечащему врачу, если на протяжении недели болевые ощущения так и не проходят, поскольку этот симптом свидетельствует о развитии спаечного процесса.

Снятие швов врач назначает на 6-8 сутки при лапаротомии, и примерно на 7-10 при лапароскопии. Окончательное восстановление происходит в течение месяца. Пациентке не стоит пугаться, что после операции у нее будут выделения из влагалища, напоминающие менструацию.

Постепенно их интенсивность должна снижаться (в течение 3-5 дней), что касается месячных, то после такого лечения они придут с задержкой, при этом норма отклонения в цикле считается от 2 до 21 дня. В случае более длительного отсутствия ежемесячных кровотечений, следует обратиться к гинекологу.

Овуляция происходит примерно через 14 суток, о чем говорят показатели базальной температуры, а также ультразвуковое исследование. В случае необходимости приема гормональных лекарств, в текущем месяце овуляция может и не наблюдаться.

Беременность

В тех ситуациях, если в ходе вмешательства не было удалено много овариальных тканей, то наступление беременности вероятно. При поликистозе яичников специалисты рекомендуют не затягивать с зачатием, поскольку наибольшая вероятность оплодотворения сохраняется в течение 6-12 месяцев.

В течение первого месяца после выполнения резекции любого рода половые контакты должны быть исключены. Это необходимо для нормального заживления всех травмированных тканей. Некоторым пациенткам врачи советуют после этого периода воздерживаться от интима еще 1-2 месяца.

Если изучить отзывы женщин, которые планировали беременность, но им необходимо было выполнить резекцию яичников, то большинство указывает, что зачатие в последующий год наступало, и им удавалось выносить и родить ребенка без каких-либо осложнений.

Яичники в женском организме являются основой его способности к зачатию ребенка. Их постоянная деятельность в виде созревания, спуска по фаллопиевым трубам в матку и выведения яйцеклеток после того, как оплодотворение не произошло, обеспечивает менструальный цикл. Этим же объясняются и колебания гормонального фона, которые наблюдаются у женщин в естественном порядке до самого климакса.

Яичники постоянно вырабатывают гормоны эстрогены, образующие женский фон. Но и заболеть они могут как по причинам, по которым заболевают любые органы тела (травмы, инфекции), так и из-за своих собственных «разногласий » с другими синтезирующими половые гормоны органами. Например, кроме основных желез (у мужчин это семенники), у обоих полов в организме есть еще кора надпочечников – производитель многих кортикостероидов, включая гормоны противоположного пола.

Тестостерон служит женскому телу в том же качестве, в котором и эстрогены – мужскому. А именно, в качестве антагониста эстрогенов, стимулятора деятельности яичников. Когда уровень тестостерона растет, они реагируют на него ростом своей активности. Кроме того, наличие «противоположных» гормонов позволяет нам не превращаться в бесполых существ после климакса.

Однако если в период половой зрелости баланс этих двух чаш весов нарушается, последствия отражаются в первую очередь на них. Оттого проблемы с продолжением рода – одни из самых упорных ко всем попыткам их вылечить.

Что представляет собой резекция яичника

Любой больной орган – это источник постоянных осложнений в организме. А половые железы особенно опасны своей способностью образовывать кисты – изначально доброкачественные опухоли, которые после могут подвергаться малигнизации (перерождению в рак) под влиянием гормонов.

Кисты – опухоли беспокойные. Помимо склонности к малигнизации, они часто сами вырабатывают гормоноподобные вещества или накапливают гормоны противоположного пола из крови. Они также нагнаиваются, разрастаются и выкидывают массу других опасных «штучек ». Хорошего с точки зрения медицины в них – только податливость к терапии теми же гормонами, даже уже после перерождения в рак.

Оттого яичники, которые не могут функционировать нормально, безопаснее всего было бы удалять. Но сейчас такое решение принимают все реже. Современные системы контроля дают гинекологам известную уверенность в том, что угрожающий жизни процесс заметят вовремя. А значит, полностью лишить женщину шансов на рождение еще одного или даже первого ребенка всегда успеется – например, уже после неудачной попытки сохранить детородную функцию. Для этого и был разработан метод резекции – так сказать, их подрезания вместо полного удаления.

Разумеется, «обрезают » при ней все, что представляет собой угрозу для жизни пациентки или препятствие для нормальной деятельности оставшейся их части. Здоровые ткани и неизмененные яйцеклетки пытаются сохранить настолько, насколько это возможно.

Резекция яичника показана при таких заболеваниях:

Обширные спайки, возникшие в результате воспаления;
Одиночная киста (удалена будет только она);
Множественные кисты (поликистоз), обычно появляющиеся либо при непроходимости маточных труб, либо под действием высокого тестостерона;
Другие доброкачественные опухоли;
Апоплексия яичника (срочная операция, проводится по поводу начала кровотечения из-за прорыва сосудов);
Травмы, особенно локальные или касающиеся только правого/левого яичника.

Но она противопоказана в следующих случаях:

При наличии/выявлении в ходе операции злокачественных очагов;
Если есть показания к удалению фаллопиевых труб или матки (сохранять их после этого бессмысленно и опасно);
При внематочной беременности.

По способу проведения вмешательства резекция бывает двух типов.

Лапароскопическая. Это наименее травматичный для окружающих тканей путь, при котором производится неполное вскрытие брюшной полости в области над лобком, а работа осуществляется с помощью 3-4 очень маленьких (до 1,5 см длиной) надрезов. После через эти надрезы вводят набор полых трубок, называемых троакарами. Одну из них всегда используют для нагнетания в брюшную полость газа. Хирургу требуется пространство для манипуляций, а для этого нужно сперва приподнять брюшную стенку, что и происходит при закачивании газа в рабочую область. Оставшиеся троакары служат для введения через них внутрь брюшной полости источника света, видеокамеры и хирургических инструментов. Хирург при этом работает, глядя только на монитор;
Лапаротомическая, при которой хирург получает доступ к ним стандартным способом – через широкий (до 8 см) разрез, с последующим извлечением самих яичников наружу. Этот метод гораздо более травматичен, зато он позволяет осмотреть их подробнее, заметить то, что можно пропустить при лапароскопии. При этом иссечению тоже подвергаются только задетые патологическим процессом ткани.

Что такое клиновидная резекция яичников

Этот особый вид резекции правого или левого яичника (а чаще – обоих) обычно проводится при поликистозе – признаке и одновременно результате слишком высокого тестостерона. В таких случаях изначально они сформировались вполне нормально и даже пытаются работать, как им положено. Но постоянно завышенный «противоположный» фон после заставил яйцеклетки защищаться от него путем повышения плотности своих оболочек. В результате вполне здоровая и созревшая, что называется, как по часам яйцеклетка не может «вылупиться» и опуститься в матку для оплодотворения.

Как мы уже поняли, резекция яичников при поликистозе призвана хотя бы на время помочь яйцеклеткам созревать и опускаться в матку нормально. Тогда этот период можно будет использовать для зачатия ребенка, пусть даже продлится он недолго, и после его окончания забеременеть снова станет невозможно. В таких случаях хирург получает доступ к яичникам методом лапароскопии или лапаротомии, а после – делает в оболочках незрелых яйцеклеток клиновидные («острием » к яйцеклетке) надрезы.

Предполагается, что после этого путь яйцеклеткам наружу будет облегчен просто за счет проделанного скальпелем выхода через уплотненные мембраны. А для стимулирования их скорейшего вызревания и уравновешивания высокого тестостерона проводится терапия эстрогенами. Обычно к попыткам забеременеть советуют приступать уже спустя 3 мес. после операции. Оптимальным периодом для наступления беременности считаются первые полгода после нее. Если же забеременеть не удалось в течение 1 года после вмешательства, шансы зачать ребенка в дальнейшем уже приравнивают к таким же, как были до него.

Недостатки резекции яичников

В принципе, недостатков у нее не больше, чем у любого другого вмешательства. Но они есть, и главный из них в том, что часть имеющихся яйцеклеток неизбежно приходится удалять.

Как известно, женский организм содержат определенное число яйцеклеток, и новые в них в течение жизни не появляются – только созревают уже имеющиеся. Поэтому, несмотря на то, что резекция призвана улучшить шансы женщины на беременность в ближайшее время после нее, она значительно снижает их в долгосрочной перспективе. Это происходит потому, что она подразумевает удаление известного процента яйцеклеток, которые гипотетически могли бы еще созреть и быть оплодотворенными впоследствии. За счет этого приближается и менопауза – после резекции ее следует ожидать раньше 45 лет.

Яичники выполняют сложную половую функцию, участвуя в синтезе гормонов. Без нормальной работы этих органов женщина становится неспособной к зачатию. Под определёнными факторами яичники престают в полной мере функционировать, иногда в них развиваются различного вида опухоли. Обычно новообразования в зависимости от этиологии требуют срочного или планового хирургического вмешательства.

Резекция яичника исключает полное удаление органа, что сохраняет способность женщины к дальнейшему зачатию и сохранению гормонального фона. Основная доля яичника быстро восстанавливается после операции и нормально функционирует на протяжении всей жизни.

Резекция требует полного гинекологического обследования. Обычно одного УЗИ и нескольких анализов достаточно для установления диагноза, требующего операции. Учитывается возраст женщины, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и тяжесть болезни.

Когда необходима резекция:

опухоли доброкачественного характера;
единичные кисты;
множественные кисты;
разрастание эндометрия на яичник;
травма с разрывами тканей.

Независимо от показаний к проведению операции, её цель – максимальное сохранение здоровых участков ткани, способных продуцировать яйцеклетки.

Виды операций

Современные технологии и оборудование позволяют провести для женщины операцию на яичнике методом лапароскопии. Резекция малоинвазивным вмешательством допускает несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вводятся инструменты. Ход операции отображается на мониторе. Брюшную полость приподнимают газом, который подаётся через трубку. Это позволяет увеличить доступ к яичнику. Большой процент операций проводится без осложнений, но в некоторых случаях манипуляторы вынимаются, производится разрез на брюшной стенке. Обычно переход на полостную операцию осуществляется при сильном внутреннем кровотечении, обнаружении осложнений, нагноении и других показаниях. Во время лапаротомии врач-хирург экстренно принимает решение о простой резекции или полном удалении органа. Показанием к разрезу брюшины может стать распространённое поражение эндометрия, злокачественная опухоль, доброкачественное образование больших размеров или абсцесс.

Особенности

При доброкачественной опухоли хирург делает удаление с учётом минимального воздействия на железу. Оболочка органа вскрывается, а небольшой кусочек ткани для доступа к образованию иссекается. Опухоль выделяется специальным инструментом и вырезается. Это бесшовная операция исключает послеоперационный рубец на яичнике. Он быстрее заживает и восстанавливает свои функции. При кровоточивости сосудов применяют коагулятор. Им прижигают сосуды в ране. Операция проводится в стандартных условиях операционного блока, используется регионарная анестезия или общий наркоз.
Если была произведена глубокая резекция, тогда в ходе операции его формируют с помощью рассасывающейся нити. После удаления гнойного яичника проводится санирование и дренирование полости.
При многочисленных кистах резекцию делают так, чтобы происходила стимуляция овуляции. При этом удаляется часть плотной оболочки органа или делается несколько небольших бороздок в разных местах.
При клиновидной резекции органа вырезается треугольный участок ткани, основание которого прилегает к капсуле. Это позволяет удалить нужную часть органа, но при этом сохранить обширную ткань для овуляции.
Во время операции может быть произведён забор ткани для биопсии. Небольшой участок органа вырезается и передаётся на исследование. В месте надреза яичника швы не накладывают.

Осложнения

Любая операция включает риски возникновения осложнений, резекция не является исключением. Во время операции может возникнуть обширное кровотечение, перфорация органов или негативное воздействие анестезии. После операции в ходе заживления отмечаются спаечные процессы, послеоперационные грыжи или инфицирование раны. В некоторых случаях они требуют повторного оперативного вмешательства.

Любой вид оперативного вмешательства приводит к уменьшению ткани яичника с незрелыми яйцеклетками. Их количество заложено генетически, поэтому и степень возможного зачатия после операции снижается. После операции сроки способности дальнейшего зачатия уменьшаются.

Послеоперационный период

Частичная резекция яичника путём лапароскопии позволяет женщине быстро восстановиться. Полное заживление и восстановление функции отмечается через две недели. При осложнениях и полном удалении яичника реабилитация может затянуться до 8 недель.

Из-за снижения половых гормонов на фоне резекции яичника в организме происходит выброс дополнительных гормонов, усиливающих стимуляцию органа. Здоровая ткань яичника начинает интенсивно синтезироваться. Для полной поддержки половой системы могут назначаться противомикробные препараты, противозачаточные гормональные таблетки и витаминные комплексы. После вмешательства болевые ощущения практически не сохраняются, в индивидуальном порядке могут назначаться обезболивающие препараты. Швы убираются через неделю, но перевязка и обработка антисептиками может быть гораздо продолжительнее.

Нормальные менструации начинаются сразу после оперативного вмешательства. Это происходит на следующий день. Овуляция наступает через 14 дней, а при нормальных показаниях цикл полностью восстанавливается.

От природы правый яичник функционирует больше левого, поэтому при резекции тканей правого органа способность к зачатию резко снижается. Иногда этот показатель составляет 30%. Наиболее безопасной методикой при резекции считается клиновидное иссечение. Такое щадящее вмешательство оставляет большие шансы на быстрое восстановление гормонального фона.

Способность к зачатию

Обычно возможность зачать ребёнка после операции появляется сразу, так как продуцирование яйцеклеток снижается незначительно. Если беременность при постоянном половом контакте со здоровым партнёром не наступает, назначают дополнительное обследование или предлагают методики по улучшению выработки гормонов.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Резекция яичника - это одна из наиболее частых гинекологических операций, которая подразумевает удаление фрагмента органа. К резекции прибегают при самых разных патологических состояниях - доброкачественных опухолях, кистах, апоплексии, поликистозе яичников.

Удаление части яичника обычно показано молодым женщинам репродуктивного возраста. Не представляя больших технических сложностей, операция, тем не менее, не может считаться безобидной, даже если проведена миниинвазивным способом путем лапароскопии.

Возможность нарушения гормонального статуса, трудности с зачатием - наиболее частые проблемы, с которыми приходится сталкиваться женщинам, перенесшим резекцию. Об этих последствиях всегда помнят гинекологи, которые очень взвешенно подходят к определению показаний к операции. Только убедившись в том, что резекция - единственная возможность лечения, врач назначит вмешательство.

Как правило, резекцию яичника проводят планово после соответствующей подготовки, но возможно и экстренное лечение при разрыве кисты, когда пациентка - молодая женщина, не исключающая перспективы рождения детей в будущем и желающая сохранить хотя бы часть яичника и детородную способность. Наркоз - всегда общий, а доступы могут отличаться. От традиционной лапаротомии все чаще отказываются в пользу лапароскопической техники, имеющей ряд неоспоримых преимуществ.

Показания и противопоказания к резекции яичника

Операция по удалению фрагмента яичника назначается тогда, когда консервативные методы не приносят желаемого результата либо гормональное лечение противопоказано. В таких случаях единственный выход - сделать операцию. Показаниями к резекции считаются:

Доброкачественные опухоли яичника любой природы;
Эндометриоз яичника, не поддающийся консервативному лечению;
Поликистоз и, соответственно, бесплодие;
Кисты (и патологические, и функциональные);
Разрыв кисты желтого тела или кровоизлияние в паренхиму яичника – апоплексия (экстренное вмешательство);
Травмы яичника.

Стоит отметить, что некоторые специалисты недостаточно внимания уделяют медикаментозному лечению или даже не пытаются его проводить, в то время как женщина всеми силами хочет сохранить яичники в целости и сохранности. К примеру, такое случается при эндометриозе. В этих случаях важны бдительность и желание самой пациентки обойтись без операции, поэтому при недоверии к одному гинекологу, можно смело обращаться к другому, более опытному и квалифицированному.

Противопоказания к резекции яичника тоже имеются, ведь предстоит проведение общего наркоза и проникновение в полость тела. К ним относят:

Тяжелые нарушения свертываемости крови с риском массивных кровотечений во время вмешательства или, наоборот, тромбофилия, когда разрез тканей может спровоцировать неадекватное тромбообразование;
Тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек или печени (встречается редко по причине относительно молодой возрастной группы оперируемых);
Злокачественные опухоли (удалению подлежит весь придаток с окружающими тканями);
Острая инфекционная патология (грипп, кишечные инфекции и т. д.) – операция откладывается до момента полного излечения кроме экстренных, угрожающих жизни случаев;
Острый воспалительный процесс в малом тазу - подлежит консервативному лечению, а операция проводится только после ликвидации очага воспаления.

Подготовка к операции

Подготовка к операции мало чем отличается от таковой при других типах вмешательств. Когда вопрос целесообразности резекции решен, пациентке предстоит пройти необходимые предоперационные исследования:

Сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, возможно - кровь на половые гормоны и онкомаркер СА-125;
Пройти исследование свертываемости крови (коагулограмма);
Обследоваться на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, заболевания, передаваемые половым путем);
Посетить гинеколога для забора мазка из влагалища и цервикального канала;
Сделать УЗИ органов малого таза;
Пройти флюорографию, по показаниям - ЭКГ.

Экстренные операции подразумевают минимум исследований, которые начинаются в приемном покое с момента поступления больной и включают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, УЗИ органов малого таза, осмотр хирурга для исключения острой хирургической патологии брюшной полости.

Когда все необходимые диагностические процедуры перед плановой резекцией пройдены, женщина отправляется к терапевту, и он, исходя из наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, дает свое разрешение на проведение операции. Вся сопутствующая патология должна быть максимально вылечена или приведена в такое состояние, чтобы вмешательство стало безопасным.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарств, нужно обязательно предупредить об этом своего врача. Перед операцией отменяются антикоагулянты и другие препараты, вызывающие разжижение крови. При диабете может потребоваться переход на инсулин, даже если пациентке вполне помогают сахароснижающие таблетки. Когда все риски исключены, гинеколог назначает дату прибытия в стационар с результатами всех пройденных обследований.

Накануне операции женщине рекомендуют воздержаться от обильного приема пищи, исключить все те продукты, которые спровоцируют газообразование или задержку каловых масс (шоколад, бобовые, капусту, выпечку и т. д.). За 12 часов до вмешательства пища и вода принимаются в последний раз, если нужно будет запить какие-либо лекарства, то женщина оговаривает этот момент со своим лечащим врачом.

Вечером перед резекцией нужно принять душ и переодеться, область лобка и нижняя часть живота бреются при планируемой лапаротомии. Если есть проблемы со стулом, то будет предложена очистительная клизма. Это не только мера, позволяющая облегчить ход операции, но и профилактика послеоперационных осложнений, в частности - запоров. При сильном волнении назначаются успокоительные препараты или легкие снотворные на ночь.

Способы резекции яичника

Как правило, резекция левого или правого яичника проводится под общим наркозом, который во многом и предопределяет важность предоперационной подготовки и внимания к общему состоянию женщины. В части случаев может быть использована местная анестезия (при наличии противопоказаний к наркозу, аллергии на некоторые препараты и т. д.).

резекция яичника

Операция бывает односторонней либо проводится резекция обоих яичников. Необходимость двустороннего вмешательства диктуется диагностированным поликистозом либо новообразованиями или кистами сразу с двух сторон.

Удаление фрагмента яичника может быть проведено лапароскопическим путем и стандартной лапаротомией. Лапаротомия еще недавно была основным методом доступа к органам малого таза, но сегодня ее уверенно вытесняет лапароскопия, имеющая ряд весомых преимуществ:

Малая травматизация тканей;
Более быстрое восстановление и более легкое течение послеоперационного периода, что укорачивает период нетрудоспособности до минимума;
Прекрасный косметический результат;
Более низкая частота осложнений после вмешательства.

Лапаротомический доступ преимущественно применяется при экстренных вмешательствах, когда нет времени на адекватную подготовку и обследование малого таза. Кроме того, в таких ситуациях в ближайшей больнице может не оказаться необходимого оборудования или обученного специалиста. При сильном спаечном процессе в малом тазу лапароскопия и вовсе противопоказана, поэтому у гинеколога нет выбора - операция происходит путем открытого доступа через широкий кожный разрез.

После обработки операционного поля хирург приступает к выполнению этапов операции :

Разрез в надлобковой зоне в поперечном направлении либо по срединной линии живота, идущий сверху вниз;
Проникновение в малый таз, осмотр придатков, выделение яичника, рассечение сращений при их наличии;
Наложение зажима на ножку яичника, несущую питающие артерии;
Экономное иссечение поврежденной паренхимы с максимальным сохранением здоровой ткани;
Ушивание раны яичника рассасывающимися нитями, остановка кровотечения и перевязка сосудов;
Осмотр брюшной полости на предмет кровоточащих не перевязанных сосудов;
Ушивание кожной раны в обратном порядке.

Надлобковая лапаротомия более косметична и показана при небольших образованиях яичников, срединная лапаротомия используется при крупных кистах или опухолях. Если в яичнике обнаружен гнойный очаг, то проводят промывание раствором хлоргексидина и устанавливают дренажные трубки для отвода отделяемого. Дренирование также показано при воспалительном процессе в тазу или брюшной полости.

Клиновидная резекция яичника включает иссечение его части в виде клина, обращенного основанием к периферии (капсуле) органа. При этом хирург рассекает паренхиму глубоко в направлении ворот яичника, но не доходя до них, чтобы не вызвать нарушение кровообращения в оставшейся части органа. Ушивают образовавшийся дефект при помощи тонких игл, чтобы не травмировать очень хрупкую ткань. Нити не следует затягивать слишком сильно, так как это может вызвать их прорезывание с риском осложнений. Кровоточащие сосуды перевязывают.

клиновидная резекция яичника

Резекция кисты яичника может быть проведена через аналогичный доступ. Киста после выведения ее в рану отграничивается с помощью салфетки. Разрез яичника проводится на границе между кистозной полостью и здоровой паренхимой, аккуратно, чтобы не повредить ткани. Киста без особых усилий отделяется от яичника, а тонкий мостик, который ее связывает с органом, пересекается.

При резекции кисты важно действовать предельно аккуратно, так как крупная полость может оттеснить на периферию яичниковую ткань и сделать ее подобием тонкой пластинки, и тогда есть риск удаления такого измененного, но все же функционирующего, органа одновременно с патологическим образованием.

После иссечения кисты восстанавливают целостность оставшегося фрагмента яичника, накладывают швы на сосуды, осматривают полость таза и ушивают брюшную стенку подобно тому, как и при клиновидной резекции.

Резекция яичника при поликистозе - один из основных методов лечения патологии, поскольку консервативная терапия далеко не всегда приносит хоть какой-то эффект. Операцию производят на двух яичниках сразу, удаляя не менее двух третей каждого органа. Техника ее не отличается от таковой при клиновидной резекции.

Смысл оперативного лечения поликистоза - удалить склерозированные ткани и «замурованные» в них фолликулы и, тем самым, спровоцировать нормальное созревание яйцеклеток. Этот способ позволяет достичь овуляции и зачатия при бесплодии на фоне поликистоза, а также нормализовать гормональный фон женщины.

Лапароскопическая резекция левого яичника или фрагмента правого по времени занимает примерно такой же промежуток, что и открытая операция, и тоже требует общего наркоза. Главное отличие лапароскопии от лапаротомии - отсутствие большого разреза и рубца в будущем, то есть очень хороший косметический результат, который достигается благодаря применению специального инструментария.

Подготовка к лапароскопии такая же, как и при открытой операции, но особое внимание пациентка уделяет состоянию кишечника и его тщательному опорожнению. Заполненные содержимым петли кишечника во врем лапароскопии могут усложнить процесс нагнетания газа в брюшную полость и ухудшить обзор для хирурга.

После погружения больной в наркоз, хирург делает три небольших разреза (около 2 см) в передней брюшной стенке, через которые вводит в живот инструментарий, видеокамеру, источник света. Для улучшения обзора и приподнимания стенки живота в его полость нагнетается углекислый газ.

лапароскопическая резекция яичника

Рассечение паренхимы яичника и удаление фрагмента производится с использованием электрокоагулятора, по которому идет электрический ток высокой частоты. Коагулятор не повреждает окружающие ткани, но «разрезает» ту область, куда хирург направляет его действие. Кроме того, создаваемая в зоне действия коагулятора высокая температура способствует запаиванию просветов мелких сосудов, сводя к минимуму риск кровотечений.

После того, как нужный участок яичника отрезан, хирург извлекает его наружу, осматривает область малого таза с помощью видеокамеры на предмет кровотечения или других патологических изменений. Если все в порядке, то инструменты выводятся, а небольшие разрезы кожи ушиваются.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период при резекции яичника обычно протекает вполне благоприятно. После лапароскопии он заметно легче и короче, нежели после открытой лапаротомии. В первые дни после вмешательства пациентке могут быть назначены обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, антибиотики при высоком риске инфекционных осложнений.

К концу первых суток после операции женщина вполне может встать и даже лучше будет, если она попытается это сделать как можно раньше. Своевременная активизация, ходьба даже в пределах палаты или коридора может помочь в предупреждении осложнений - тромбозов, эмболий, нарушений со стороны кишечника, а также способствует нормализации кровообращения и быстрейшей регенерации тканей.

Ежедневно послеоперационная рана обрабатывается раствором антисептика, если есть дренажи, то хирург контролирует отделяемое по ним и, когда это станет возможным, удаляет. При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7 сутки, и пациентка выписывается домой. После лапароскопической операции время нахождения в стационаре может быть сокращено до 3-4 дней.

Уходя домой, женщина получает от лечащего врача рекомендации, которые помогут ей в дальнейшем восстановлении:

На протяжении первого месяца после операции рекомендуется использовать специальный бандаж и компрессионное белье для ускорения заживления рубца на животе (после лапароскопии необязательно);
От половой жизни следует отказаться в течение первого месяца;
До полугода после резекции яичника врач может порекомендовать предохраняться от беременности;
При ухудшении самочувствия, появлении болей в животе, выделений следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Осложнения возможны как в случае открытой операции, так и при проведении лапароскопической резекции яичника. Наиболее частыми считаются кровотечения и образование гематом, инфицирование послеоперационной раны и органов малого таза. В редких случаях происходит повреждение рядом расположенных структур инструментами во время хирургических манипуляций.

Среди отдаленных последствий особое место занимает спаечная болезнь и бесплодие. Спаечная болезнь связана непосредственно с операционной травмой и манипуляциями на яичнике, чаще она возникает после лапаротомических вмешательств. Бесплодие может быть спровоцировано как удалением части фолликулов вместе с резецированным фрагментом яичника, так и образованием спаек, сдавливающих придатки.

Другим следствием резекции яичников, особенно, если она проводилась с двух сторон, считается снижение выработки половых гормонов, которое проявляется нарушением менструального цикла, признаками преждевременного климакса (сухость кожи и слизистых половых путей, «приливы», депрессии и т. д.).

С бесплодием сталкиваются даже те женщины, которым резекция проводится с целью наладить овуляцию, например, при синдроме поликистозных яичников. Если восстановить способность к зачатию после операции не удается, то гинеколог предлагает вспомогательные процедуры, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

В рамках реабилитации после резекции яичников многие специалисты-гинекологи рекомендуют прием комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстрогены и гестагенный компонент на срок от полугода до 9 месяцев. Это позволяет нормализовать гормональный фон, сохранить оставшиеся фолликулы и достичь беременности через короткий срок после отмены гормонотерапии.