Причины появления капсулярной контрактуры и ее лечение. Признаки и лечение капсулярной контрактуры молочных желез Признаки контрактуры после маммопластики

Капсулярная контрактура представляет собой один из видов осложнений маммопластики – операции по увеличению груди. Установленные импланты сдавливаются находящимися вокруг них тканями фиброзных капсул. В результате таких процессов грудь уплотняется и деформируется. Избавиться от контрактуры поможет только физиотерапия либо повторное оперативное вмешательство.

В процессе заживления после проведения пластики по увеличению бюста на месте швов формируется рубцовая ткань. Это нормальный, естественный процесс. Однако бывают случаи, когда рубцовая ткань утолщается и начинает давить на протезы. В результате имплантаты уплотняются, деформируются, что приводит к искажению и асимметрии грудных желез — они становятся твердыми, неестественными, отечными. Такое состояние и называют капсулярной контрактурой.

Согласно данным медицинской практики, рассматриваемые осложнения развиваются в 10-50% процентов случаев. Наиболее распространена ранняя контрактура, которая развивается на протяжении первого года после операции, намного реже осложнение появляется через несколько лет после манипуляции.

Капсула может разрастаться вокруг имплантов любого вида:

• Силиконовых.
• Солевых.
• Полиуретановых.

В то же время, практика показывает, что чаще всего такая проблема встречается при установке силиконовых протезов и имплантатов с гладкой поверхностью. Такой побочный эффект также часто встречается при установке протезов под молочную железу и намного реже, когда их помещают в межмышечное пространство.

Чтобы исправить ситуацию, в основном необходимо прибегать к повторной хирургической операции, поскольку консервативная терапия не всегда оказывается эффективной.

Причины формирования подобных изменений

Капсульная контрактура развивается по причине разрастания и уплотнения рубцовой фиброзной ткани. Дополнительными факторами, которые могут вызвать подобную ситуацию, являются:

1. Образование обширной гематомы после операции. После ее рассасывания остаются уплотненные кальцинированые фиброзные ткани.
2. Накопление серозной жидкости вокруг протеза. Зачастую причиной этому является отслойка во время процедуры значительного количества подкожной клетчатки.
3. Развитие после операции воспалительного процесса.
4. Особенность индивидуальной реакции организма пациента на установленный чужеродный предмет.
5. Установка импланта под молочными железами. Расположение протезов в межмышечном пространстве редко приводит к такому осложнению.
6. Размер имплантата больше, чем пространство, подготовленное под его размещение.
7. Разрыв протеза и попадание силикона в пространство между имплантатом и фиброзными тканями.
8. Накопление силикона поверх протезов вследствие его пропотевания.
9. Травмирование груди.
10. Инфекционное заражение протеза.
11. Нарушение (прием гормональных препаратов, отказ от компрессионного белья, раннее начало интимных отношений после операции, сон на животе и пр.)
12. Склонность организма к уплотнению рубцовых тканей.

В основном, к осложнению приводит комбинация нескольких выше перечисленных факторов.

Контрактура грудных имплантов имеет четыре стадии развития, которые характеризируются и отличаются по таким симптомам:

Первые две стадии протекают практически без явных признаков и в основном не сопровождаются болевыми ощущениями. Женщина зачастую ощущает лишь легкий дискомфорт. Поэтому на начальных стадиях выявить «capsular contracture» можно только при помощи таких способов диагностики, как УЗИ или МРТ, КТ.

Третья и четвертая стадии проявляются видимой деформацией имплантов, поэтому их можно распознать визуально.

Чем опасно данное явление?

Контрактура капсульная после маммопластики не угрожает жизни женщины. Однако она:

• приносит эстетический дискомфорт, неудовлетворенность внешним видом;
• может повлечь психические расстройства (депрессии, стрессы, бессонницу);
• со временем причиняет болевые ощущения.

В редких случаях капсула начинает значительно утолщаться, наблюдается отложение солей в тканях. Из-за сильного давления на имплант, он может сильно деформироваться вплоть до разрыва.

Кроме того, повторная операция будет проходить сложнее, поскольку врачу предстоит решить несколько проблем: исправление вживленного импланта или его замена, приведение в порядок воспалившейся и поврежденной кожи, восстановление формы груди, выявление причин подобного состояния.

Первые признаки капсульной контрактуры, как правило, начинают проявляться уже в конце первого года после операции. Если не принимать никаких мер, то со временем симптомы заболевания будут усиливаться. В большинстве случаев недуг носит односторонний характер, изредка контрактура поражает обе молочные железы.

Согласно градуации Бейкера выделяют четыре степени развития осложнения:

1. Первая степень – на вид грудь естественная, однако слегка опухшая, на ощупь мягкая, без уплотнений; границы капсулы вокруг импланта не прощупываются, эластичные, без уплотнений.
2. Вторая степень – форма бюста без деформаций, молочная железа на ощупь более твердая, нежели до операбельного вмешательства; во время пальпации прощупываются края протеза.
3. Третья степень – визуально заметна деформация груди, края протезов не только прощупываются, но и заметны на вид; грудь уплотнена.
4. Четвертая степень – бюст твердый, явно заметны деформации имплантов (впадины, искривления), грудь асимметрична, женщина ощущает боль, которая усиливается при пальпации.

Степень развития осложнения определяется врачом при осмотре, диагноз подтверждается УЗИ или МРТ, КТ.

Так же по срокам появления разделяют:

• Ранняя КК – развивается в течение первых 12 месяцев после хирургического вмешательства. Наиболее частой причиной ее появления служит эпидермальный стафилококк. В обычных условиях эта бактерия безобидна, но попадая в благоприятную среду (при образовании рубцовых тканей от контакта с инородными телами) начинает проявлять себя первыми клиническими признаками.
• Поздняя КК — может появиться даже через несколько лет после успешно проведенной операции. Причиной ее внезапного развития может стать разрыв импланта, наполненного силиконовым гелем. Реагируя на чужеродное вещество, ткани начинают еще сильнее воспаляться и становятся болезненными.

Какими способами проводится восстановление груди

Способ лечение капсульной контрактуры зависит от степени развития недуга.

Первая степень считается послеоперационной нормой и не подлежит применению лечебных мер. Женщина должна тщательно наблюдать за своим состоянием, выполнять все рекомендации, строго придерживаться запретов реабилитационного периода – обо всех тонкостях должен рассказать врач.

При контрактуре второй степени пациентке назначается:

• Курс массажа молочных желез под руководством специалиста либо в домашних условиях.
• Прием витамина А, Е, а также использование кремов на витаминной основе.
• Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез).
• Могут осуществляться инъекции, купирующие воспалительный процесс.

Как правило, первый курс лечения занимает около месяца. Затем оценивается состояние пациентки: происходят улучшения или ухудшения, есть ли показания к проведению повторной операции.

Согласно отзывам многих пациенток, вовремя предпринятые меры помогают эффективно решить проблемы с контрактурой после имплантации без повторного оперативного вмешательства.

При третьей и четвертой стадии контрактуры ранее врачи принимали решение о проведении закрытой капсулотомии. Ее суть в том, что грудь поддавалась сильному механическому сдавливанию. Цель таких действий заключается в разрыве рубцовой ткани. Однако практика применения этой лечебной техники не очень положительная, так как вместе с рубцовой тканью часто разрывался или смещался сам имплантат. Это сопровождалось кровотечением, вызывало повторное формирование рубцовой ткани. Поэтому сейчас такой метод практически не используют.

В данное время капсулярную контрактуру 3-4 стадии лечат только хирургическим путем, осуществляя:

Следует отметить, что хирургическая операция по замене импланта очень тяжелая и имеет много рисков для здоровья пациентки. Хирург одновременно должен решить, как поступать с имплантом (смещать, извлекать), удалить деформированные рубцовые ткани, восстановить эстетический вид бюста, предупреждение повторного развития контрактуры. Часто даже после повторного операбельного вмешательства контрактура образуется заново.

Профилактические меры

Развитие капсульной контрактуры не обязательное последствие операции по увеличению груди. Если серьёзно и грамотно подойти ко всем этапам реабилитационной процедуры, четко выполнять все рекомендации, то с таким осложнением пациентка может и не столкнуться вовсе.

Чтобы предупредить уплотнение рубцовой ткани необходимо:

1. Хорошо подготовится к операции: получить консультацию всех необходимых специалистов, сдать анализы, пройти аппаратное обследование.
2. Серьезно подойти к выбору клиники и специалиста.
3. Учитывать все возможные противопоказания — пациент должен рассказать врачам обо всех болезнях в анамнезе, перенесенных ранее операциях, травмах, аллергиях, хронических соматических недугах.
4. Отдать предпочтение текстурированным, а не гладким имплантам.
5. Установка качественных, проверенных протезов.
6. По возможности использовать субмускулярное расположение протезов.
7. Воздерживаться от тяжелых видов спорта, чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
8. Воздержаться от прыжков, бега, весовых нагрузок на грудные мышцы.
9. Приходить на все плановые осмотры и перевязки.
10. На протяжении реабилитационного периода важно делать массаж бюста и гимнастическую зарядку для грудных мышц, плечевых суставов.

Перед тем, как выбрать клинику и специалиста по маммопластике, желательно собрать как можно больше информации об этом заведении, их медицинской практике, ознакомиться с отзывами клиентов, которые проходили подобную процедуру.

На протяжении всего восстановительного периода женщина должна тщательно следить за состоянием своего бюста, два раза в неделю осуществлять самообследование молочных желез путем пальпации. При выявлении уплотнений, прощупывании границ протезов, их огрубевании, появлении болевых ощущений, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение и использование народных методов лечения недопустимо.

Капсулярная контрактура является своего рода защитной реакцией организма на вторжение в ткани инородных тел. Именно поэтому дефект является самым распространенным осложнением , связанных с вживлением имплантов.

Капсулярная контрактура сама по себе не является побочным эффектом: организм просто формирует рубцовую ткань вокруг установленного протеза. С такой реакцией сталкиваются абсолютно все пациенты, установившие себе имплант в ту или иную часть тела. Однако в нормальном состоянии фиброзная капсула является тонкой, мягкой и эластичной. Она никак не влияет на приобретенную форму "исправленной" части тела и не приносит болевых или дискомфортных ощущений. В патологических же случаях рубцовой ткани становится слишком много, она стремительно разрастается и сжимает протез, что приводит к его деформации и острой боли у пациента. Особенно часто капсулярная контрактура обсуждается женщинами, которые мечтают либо уже прибегли к маммопластике и опасаются подобных осложнений.

Наш предпочитает использование текстурированных имплантов, которые существенно снижают риск разрастания фиброзной капсулы. Среди наших пациенток нет ни одной, которая бы столкнулась с таким неприятным явлением, как фиброзно-капсулярная контрактура. В данном обзоре мы нацелены объяснить вам возможные причины формирования контрактуры, рассказать о методах борьбы с ней и профилактических действиях.

Разновидности капсулярной контрактуры

Эстетические хирурги традиционно классифицируют капсулярную контрактуру как раннюю и позднюю.

Ранняя капсулярная контрактура

Поздняя капсулярная контрактура

Развивается гораздо позже и может дать о себе знать спустя много лет после пластики. Такой дефект может быть напрямую связан с нарушением целостности импланта. Несмотря на то что высококогезивный гель современных имплантов не мигрирует, близлежащие к разрыву ткани могут воспаляться при соприкосновении с чужеродным веществом.

Кроме того, капсулярную контрактуру разделяют по стадиям:

• 1 стадия для врачей характеризуется отсутствием воспаления, т.е. патологического процесса как такового;
• 2 стадия обнаруживается при умеренном уплотнении груди, при этом форма импланта не искажена, а его контуры все еще прощупываются через кожные покровы;
• 3 стадия проявляется уже визуально. Имплант контурирует, грудь приобретает неестественно круглые очертания, становится плотной;
• 4 стадия отличается внушительным разрастанием рубцовой ткани. Молочная железа полностью деформируется, ее форма заметно искажается, груди становятся твердыми. Кроме того, данная стадия сопровождается острыми болезненными ощущениями.

Возможные причины развития капсулярной контрактуры

Фиброзно-капсулярная контрактура развивается из-за сдавливания импланта сформированной вокруг него рубцовой тканью. Это и является непосредственной причиной дефекта. Однако давайте разберемся, что может послужить толчком к разрастанию этой самой капсулы вокруг зафиксированного протеза?

• . Устойчивые отеки и гематомы после операции. Длительное рассасывание традиционных послеоперационных осложнений способствует активному отложению кальция в рубцовой ткани. Соответственно, она становится тверже и разрастается значительно быстрее;
• . Подкожная фиксация импланта (при подмышечной установке риск развития капсулярной контрактуры минимален);
• . Скопление серозной жидкости и экссудата вокруг протеза;
• . Воспаление в зоне нанесенного надреза (аксиллярная или субамаммарная складка, ареола соска);
• . Нарушение целостности импланта и соприкосновение близлежащих тканей с силиконовым гелем;
• . Проникновение частиц силикона сквозь внешнюю оболочку импланта без ее разрывов. Современные силиконовые импланты обладают специализированным протекционным покрытием, что позволяет существенно снизить такой риск;
• . Гладкая поверхность силиконового импланта. Протезы с текстурированной поверхностью резко снижают риск развития фиброзно-капсулярной контрактуры ввиду наличия мельчайших пор, в которые проникает соединительная ткань;
• . Некорректный и его несоответствие параметрам полости, в которую он помещается. Это еще один повод сопоставить желаемое с возможным и подобрать для себя оптимальный объем протезов.

Профилактические и терапевтические меры

Если вы опасаетесь возможной патологической реакции тканей при установке импланта, запомните некоторые правила, которые позволят вам избежать развития фиброзно-капсулярной контрактуры:

• . Проследите за добросовестностью доктора: предупреждение капсулярной контрактуры напрямую зависит от его ответственного отношения к дезинфицирующим мерам во время операции;
• . Доктор подскажет вам несложные физические упражнения, предотвращающие ротацию и смещение зафиксированного импланта;
• . Решаясь на увеличивающую маммопластику, отдавайте предпочтение установке под мышцу - так риск образования контрактуры сводится практически к нулю;
• . Если вы решили установить силиконовые импланты, обращайте внимание на передовые модели последнего поколения;
• . На вам продемонстрируют протезы и вы сможете их пощупать. Следите за тем, чтобы поверхность имплантов была пористой и шероховатой. Помните: в группу риска автоматически входят пациентки, отдавшие предпочтение гладкой поверхности протезов;
• . Ответственно подходите к выбору клиники и пластического хирурга. Следите за тем, чтобы клиника была оснащена модернизированным оборудованием и качественными медикаментозными препаратами. Обратите внимание на опыт и квалификацию хирурга. Только клиника с отличной репутацией и грамотными докторами может дать гарантию успешного эндопротезирования груди и отсутствия осложнений в дальнейшем;
• . Соблюдайте все рекомендации, данные вам нашим доктором. Здоровый образ жизни в реабилитационном периоде - ключ к потрясающему результату и отсутствию побочных эффектов. Пренебрежение основными рекомендациями может привести к непредвиденным последствиям: миграции импланта, скоплению серомы и нагноению раны, что влечет за собой образование фиброзной контрактуры;
• . Если доктор даст добро, осуществляйте круговой самомассаж груди, либо делайте это с помощью специалиста;
• . Носите компрессионное белье не менее 4 недель после операции: так вы избежите смещения имплантов и многих других неприятных последствий;
• . В обязательном порядке наблюдайтесь у доктора, особенно в первые полгода после маммопластики. Не стесняйтесь обращаться к своему специалисту, если вдруг обнаружите у себя какие-либо тревожные симптомы.

В случае развития у вас капсулярной контрактуры, вам будут предложены следующие методы лечения:

1. Физиотерапия. Относится к щадящим консервативным методам и актуальна для применения в 1-2 стадии развития контрактуры. Терапевтические процедуры направлены на интенсивное рассасывание рубцовой ткани;
2. Эндоскопическая капсулотомия. Может быть использована в случае масштабного разращения капсулы, однако только в том случае, если имплант не был поврежден или деформирован под ее давлением. В этом случае доктор нанесет на вашу грудь небольшие проколы, введет эндоскоп и резецирует рубцовую ткань без изъятия протезов;
3. Хирургическое удаление имплантов. Расценивается как полноценная инвазивная операция, при которой устраняется уже не только фиброзная ткань, но и сами импланты. Обычно доктора опасаются устанавливать их повторно, ссылаясь на риск дальнейшего отторжения протеза тканями. Однако возможна альтернатива: если импланты обладали гладкой поверхностью, их заменяют на текстурированные, вместо силиконовых протезов устанавливают солевые; пациентке может быть проведена мастопексия с дальнейшим применением а. Ликвидация имплантов проводится на последних стадиях развития контрактуры и при значительной деформации изделий.

Профилактические меры хоть и не являются гарантом отсутствия капсулярной контрактуры, но существенно снижают риск ее развития. Следуйте рекомендациям нашего доктора, следите за собственным состоянием здоровья, и неприятный синдром после увеличивающей маммопластики обойдет вас стороной.

Капсулярная контрактура - это осложнение, возникающее после проведения аугментационной маммопластики и заключающееся в образовании плотной ткани вокруг имплантата, которая сдавливает протез и деформирует грудь.

Несмотря на то, что увеличение груди - достаточно распространенная процедура, после нее могут возникать осложнения, предвидеть и избежать которые не всегда удается. На данный момент капсулярная контрактура - это одно из самых тяжелых осложнений после проведения пластической операции. У человеческого организма есть особая защитная функция, которая заключается в формировании защитной оболочки после попадания в организм инородных предметов. Данное осложнение может произойти в любой части тела, в которую был установлен имплантат. Формирование капсулы начинает происходить сразу после завершения операции и продолжается в течение нескольких лет. В идеале толщина не должна быть больше десятой доли миллиметра. Однако у 1-2% пациентов контрактура становится настолько твердой и толстой, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, ухудшает косметические результаты, полученные в ходе оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрактура может даже разорвать протез. Согласно статистике, осложнение может возникнуть при использовании любого вида имплантатов, однако использование солевых протезов значительно снижает риск его развития. Кроме того, риск развития контрактуры при установке гладких имплантатов выше, чем при использовании протезов с текстурированной оболочкой. Угроза возникновения контрактуры также уменьшается, если имплант размещается не под грудной железой, а между мышечной тканью. Этому есть несколько объяснений:

• в области между мышечной тканью кровоснабжение капсулы уменьшено, вследствие чего она практически не кальцинируется;
• микрофлора, находящаяся возле железистой ткани, практически не попадает в межмышечное пространство;
• из-за того что мышцы сокращаются, фиброзная ткань постоянно растягивается, меняет форму и остается эластичной.

Причины формирования капсулярной контрактруры

Сжатие имплантата фиброзной тканью - это главный фактор, из-за которого появляется капсулярная контрактура. Причины развития данного осложнения разнообразные:

• гематома, которая образовалась во время хирургического вмешательства. После рассасывания на ее месте часто остается плотная ткань, в состав которой входит большое количество кальция;
• скопление серомы в области протеза;
• наличие воспалительных процессов возле раны;
• разрыв имплантата, вследствие которого его содержимое проникло в полость между эндопротезом и фиброзной тканью;
• использование гладкого имплантата вместо структурированного;
• размещение протеза под молочной железой, а не в межмышечном пространстве;
• пропотевание протеза, вследствие которого силикон выходит наружу и скапливается там. Этот риск можно значительно снизить, если использовать протезы нового поколения с особым покрытием;
• несовпадение размеров протеза и подготовленной для него области. Если имплантат гораздо больше сформированной для него полости, то это может привести к его деформации, давлению на близлежащие ткани и образованию капсулярной контрактуры;
• хроническое отравление никотином или некоторыми лекарствами;
• микротравмы груди, полученные в результате выполнения тяжелых физических нагрузок;
• индивидуальная особенность организма, которая заключается в склонности к образованию грубых рубцов;
• повреждение протоков молочной железы;
• инфицирование раны во время хирургического вмешательства;
• грубые действия во время операции.

При этом результаты множества проведенных исследований доказывают, что развитие контрактуры зачастую не происходит под влиянием одного фактора. Это многофакторный процесс. На данный момент изучается фибропластическая теория, суть которой заключается в избыточном росте волоконных тканей, имеющих одно направление, и уменьшении количества миофибробластов. Наиболее часто это бывает при использовании протезов с гладкой поверхностью. В этом случае клетки, из которых состоит контрактура, растут в одном направлении. Использование имплантатов с текстурированной поверхностью значительно снижает риск образования контрактуры, так как в этом случае клетки фиброзной ткани будут иметь разное направление роста.

Симптомы и степени капсулярной контрактуры

В прошлом, когда для увеличения груди использовались преимущественно имплантаты с гладкой поверхностью, у 10-20% пациентов развивалась капсулярная контрактура. Признаки ее появления были следующими:

• наличие уплотнения в молочной железе и ее отвердение;
• неприятные или даже болезненные ощущения в груди;
• нарушение расположения молочных желез;
• деформация груди.

Иногда при возникновении контрактуры боль и неприятные ощущения могут отсутствовать. Сжатие груди при этом осложнении развивается поэтапно. Вначале она приобретает коническую форму, затем - овальную, достигая шарообразной формы на последнем этапе.

Для определения степени развития капсулярной контрактуры хирурги используют систему Бейкера, которая выделяет 4 стадии.

1. При осложнении 1 степени грудь остается мягкой и выглядит здоровой. Фиброзная ткань остается тонкой и достаточно эластичной. Это состояние считается нормальным в послеоперационный период.
2. Во время второй фазы развития ткань, окружающая протез, становится значительно тверже на ощупь, нежели здоровая. При пальпации можно прощупать имплантат. На этой стадии грудь еще не деформируется.
3. На третьей стадии ткани, окружающие имплантат, еще больше затвердевают, а протез легко прощупывается, становится видным контур эндопротеза, происходит деформация груди. Некоторые пациенты могут испытывать болезненные ощущения в области, в которой установлен имплантат.
4. На последней стадии формирования капсулярной контрактуры ткани, окружающие имплантат, становятся очень твердыми, теряют свою эластичность. При пальпации пациент может ощущать боль или дискомфорт. Появляется сильная деформация груди, в некоторых случаях молочные железы могут стать асимметричными.

Лечение капсулярной контрактуры

Часто на начальных этапах развития контрактуры врачи применяют консервативные способы лечения, которые заключаются в приеме витамина E, в компрессионном лечении и массаже. Как показывает практика, часто эти методы являются достаточно эффективными, хотя часть пациентов продолжает ощущать дискомфорт. В прошлом таким людям проводили процедуру, во время которой хирург с силой сдавливал грудь до тех пор, пока капсула не лопалась, а грудь вновь не становилась мягкой. Однако в современной медицине этот способ практически не используется, так как он может привести к разрыву или смещению эндопротеза. Кроме того, после проведения этой процедуры существует высокий риск повторного образования рубцовой ткани. На данный момент пациентам предлагается хирургическое решение проблемы.

Перед хирургическим лечением капсулярной контрактуры врач проводит полное обследование молочных желез. В ходе процедур врач определяет локализацию контрактуры, исключает наличие различного рода повреждений и разрывов протеза. С этой целью проводится компьютерная томография в разных проекциях, рентгенологическое исследование, а также УЗИ груди.

Для лечения этого осложнения делается пластическая операция. При желании пациента хирургическое лечение капсулярной контрактуры можно совместить с другими процедурами, например, подтяжкой груди или устранением асимметрии.

Существует несколько методов лечения контрактуры.

1. Открытая капсулотомия проводится под общей анестезией, для доступа к контрактуре используется шрам, который образовался после предыдущего оперативного вмешательства. Суть процедуры заключается в извлечении протеза, полном рассечении капсулы и установке имплантата на старое место. Благодаря этим действиям внутрикапсулярное давление значительно уменьшается, хотя в некоторых случаях целесообразней заменить старый имплантат на новый и переместить его в область между мышцами. При желании пациента можно заменить эндопротез на больший или меньший.
2. Эндоскопическая капсулотомия - это современная малотравматична операция. Во время процедуры используется эндоскопическая аппаратура, с помощью которой хирург может видеть весь ход операции и максимально точно выполнять все действия. К сожалению, возможности данной методики ограниченные: она не применяется, если необходимо извлечь эндопротез, заменить его на новый или изменить его месторасположение. Для выполнения этой операции производится разрез не более 5 см, поэтому реабилитационный период длится недолго и практически не сопровождается болевыми ощущениями и осложнениями.
3. Закрытая капсулотомия - это операция, в ходе которой врач с помощью канюли разрушает фиброзную ткань через небольшие надрезы. После вмешательства проекция плотной молочной железы понижается. Преимущество операции заключается в ее низкой травматичности. К недостаткам данной процедуры можно отнести высокую вероятность повреждения самого эндопротеза.
4. Капсулэктомия - является сложной пластической операцией, в ходе которой частично или полностью удаляется фиброзная ткань. Ее проводят пациентам в тяжелых случаях, при наличии очень толстой капсулы, кальцификации. Данная процедура проводится исключительно под общей анестезией. Часто в ходе операции удаляется эндопротез и формируется новый карман.

К сожалению, после любого метода лечения капсулярной контрактуры существует возможность рецидива.

Для предупреждения развития контрактуры нужна тщательная антисептика и асептика на протяжении всего хирургического вмешательства. После операции нужно проводить специальные упражнения, которые растягивают рубцовую ткань и предупреждают смещение эндопротеза. Любые упражнения можно выполнять только после консультации с врачом.

В пластической хирургии уже на протяжении многих лет применяется аугментационная маммопластика, которая заключается в увеличении молочных желез с помощью имплантатов. Несмотря на накопленный богатый практический опыт выполнения операций этого вида, по настоящее время сохраняется риск осложнений как общего характера, свойственных любым операциям, так и осложнений, присущих только данным операциям. Одним из таких наиболее частых осложнений является капсулярная контрактура после маммопластики, которая по данным различных авторов встречается в 0,2-10%.

Определение понятия и причины развития осложнения

Фиброзно-капсулярная контрактура - это одно из наиболее серьезных, наименее понятных и трудно поддающихся лечению стандартными методиками осложнений операций по эндопротезированию молочных желез. Оно представляет собой утолщение, уплотнение и сокращение соединительнотканной рубцовой, фиброзной ткани, которая плотно в виде капсулы покрывает имплантат, что приводит к сдавлению последнего и деформации молочной железы.

Формирование капсулы в виде футляра вокруг инородного тела (имплантата) является нормальной реакцией организма. Этот процесс длится несколько месяцев после установки эндопротеза. Толщина капсулы в норме составляет менее 1 мм (десятые доли). В случае осложнения эта величина достигает 2-3 мм, происходит кальцинация капсулы (отложение в ней солей кальция), она сдавливает и деформирует сам протез, вплоть до его разрыва, деформирует грудь, вызывает иногда достаточно выраженные болезненные ощущения, создает угрозу даже для жизни пациента.

Как осложнение капсулярная контрактура может быть:

• ранней, которая возникает на протяжении первого года после проведения . Эта стадия развивается в результате инфекционного воспалительного процесса с последующим фиброзным рубцеванием в области установки импланта;
• поздней, проявляющейся после первого года и больше после операции. Симптомы поздней капсулярной контрактуры встречаются значительно реже (приблизительно у 1/3 женщин с этим осложнением). Они связаны, преимущественно, с выходом силиконового геля в окружающие ткани в результате его пропотевания через оболочку или свободного выхода в случае наличия фабричных дефектов или разрывов эндопротеза при его изнашивании, гормональных изменениях, происходящих в тканях молочной железы в период беременности, после родов и т. д.

Причины и механизмы, которые лежат в основе формирования патологического «футляра» и, особенно, его сжатия до сих пор остаются малопонятными. Несмотря на проведение множественных исследований, их результаты очень часто противоречивы или недостаточно убедительны.

Большинством исследователей принято все вероятные причины объединять в 4 группы:

• Факторы, непосредственно связанные с проведением пластической операции

К ним относятся образование операционных гематом, после рассасывания которых остаются фиброзные, насыщенные кальцием, ткани; грубые манипуляции оперирующего хирурга, приводящие к избыточной травматизации тканей, а также накоплению значительного количества серозного выпота вокруг эндопротеза; инфицирование полости, в которой находится имплантат; размещение имплантата не между большой и малой грудной мышцами (субмускулярно), а под тканью молочной железы, что способствует уменьшению растяжения капсулы мышцами во время их сокращения и другим негативным факторам.

• Обусловленные самим имплантатом

Несоответствие его размеров сформированной полости, в результате чего возникает механическое давление на окружающие ткани; использование недостаточно инертного материала для производства эндопротезов; дефект или разрыв оболочки, что не исключено, но бывает крайне редко, и выход силиконового геля в окружающее пространство; характер текстуры поверхности, что особенно важно в первые 1,5 года после имплантации (в последующие сроки не отмечено разницы между текстурированными и гладкими имплантатами в плане ).

• Связанные непосредственно с пациентом и внешними факторами

Индивидуальные особенности организма, обусловливающие склонность к избыточному рубцеванию и формированию грубых ; хроническая или длительная интоксикация в результате курения, приема определенных лекарственных препаратов, воздействия профессиональных вредностей; макро- и микротравмы грудных желез или избыточные физические нагрузки на грудные мышцы; несоблюдение рекомендаций хирурга и т. д.

Учитывая все причинные факторы, не следует отдавать предпочтение какому-либо одному из них. Необходимо считать этот патологический процесс многофакторным явлением, которое почти во всех случаях возникает непредсказуемо. При проведении анализа причин развития фиброзно-капсулярной контрактуры в последнее время все большее внимание уделяется факторам, которые прямого отношения к имплантату не имеют. Таковыми являются выбор показаний, хирургические погрешности и тактические ошибки при проведении оперативного вмешательства.

Большинство авторов сходятся во мнении о том, что фиброзно-капсулярная контрактура развивается и проявляется уже до истечения 12 месяцев после имплантации, а в дальнейшем она приобретает все большую выраженность. Риск осложнения возрастает по мере увеличения срока после установки имплантата. Как распознать осложнение?

Проявление капсулярной контрактуры

Признаки

Диагностика патологического процесса основана на внешнем визуальном осмотре, пальпации, результатах ультразвукового исследования или/и МРТ. При этом оценка симптомов по стадиям, соответствующих изменениям фиброзной капсулы, осуществляется по шкале Бейкера:

• I степень - молочная железа визуально выглядит естественно, ткани вокруг установленного имплантата при пальпации мягкие и внешне ничем не отличаются от окружающих тканей железы.
• II степень - деформация молочной железы отсутствует, однако пальпаторно можно определить значительное уплотнение ее тканей и границы имплантата.
• III степень -изменяется форма груди, отмечается значительное уплотнение ее тканей. Контуры эндопротеза легко определяются не только во время пальпации, но и визуально через мягкие ткани в спокойном состоянии. Появляются ощущения дискомфорта и, нередко, болезненности, особенно при пальпации.
• IV степень - деформация органа выражена еще больше, отмечается асимметрия и неестественность. Железа утрачивает эластичность, становится плотной, усиливаются чувство дискомфорта и болезненности.

Стадиям этой классификации четко соответствуют степени гистологических изменений по классификации Вильфингседера:

• I степень - капсула тонкая и эластичная, без стягивания, сдавления. Ее формирование представляет собой нормальную реакцию организма на наличие в тканях инородного тела.
• II степень - сдавливающий фиброз, гигантские клетки отсутствуют.
• III степень - сдавливающий фиброз с присутствием гигантских клеток.
• IV степень - наличие клеток воспаления, гранулем, образующихся из-за присутствия инородного тела, патологическое разрастание сосудов, возможно формирование невром (утолщение поврежденных нервов).

Поздняя фиброзно-капсулярная контрактура

Принципы лечения

Лечение капсулярной контрактуры осуществляется с применением дифференцированного подхода в зависимости от степени изменений в ходе формирования капсулы. При изменениях I степени, которая является обычной нормальной реакцией организма, нет необходимости в проведении лечебных мероприятий. При появлении признаков II степени рекомендуется консервативная терапия, включающая курс инъекций противовоспалительных средств, прием витамина “E”, назначение различных физиотерапевтических процедур и специального массажа. Эти методы призваны остановить или хотя бы замедлить развитие рубцовой соединительной ткани.

Лечение же контрактуры III и IV степеней возможно только хирургическим способом. Выбор объема повторного хирургического вмешательства носит индивидуальный характер. Он зависит от причины, степени изменений и решаемой задачи с учетом пожеланий пациентки. В некоторых случаях повторное хирургическое вмешательство состоит исключительно в извлечении .

Главной целью и основными принципами, которыми хирург руководствуется при повторном оперативном вмешательстве, являются:

• Проведение ревизии самого протеза и пространства вокруг него.
• Капсулотомия или частичная или полная капсулэктомия.
• Восстановление эстетического состояния грудных желез.
• Профилактика развития повторной контрактуры.

Капсулотомия может осуществляться открытым способом или эндоскопическим. Операция заключается в широком рассечении фиброзной капсулы, в результате чего устраняется ее сдавливающее действие и восстанавливается форма имплантата и, соответственно, железы. При необходимости осуществляется изменение объема полости, коррекция положения имплантата или его замена. Капсулотомия в определенных случаях может проводиться , преимуществами которого являются значительно меньшее, по сравнению с открытым методом, повреждение мягких тканей, отсутствие дополнительных рубцов, сокращение длительности операции и реабилитационного периода. Однако данный метод не позволяет изменить положение имплантата, удалить или заменить его.

Капсулэктомия заключается в частичном удалении капсулы, но чаще она удаляется полностью единым блоком с имплантатом без нарушения ее целостности.

Эстетическая коррекция осуществляется индивидуально - одновременно с капсулэктомией или через 6-12 месяцев после нее, в зависимости от клинических данных, наличия и выраженности птоза молочных желез и состояния их тканей. Эти и другие обстоятельства влияют также и на выбор того или иного способа хирургической эстетической коррекции. Основные из них:

• повторное эндопротезирование с использованием имплантатов большего (как правило) объема;
• повторное протезирование с использованием тех же имплантатов, но создание для них другого «кармана»;
• комбинация эндопротезирования с одним из видов (периареолярная, вертикальная, с Т-инвертированным разрезом) .

Нередко повторная хирургическая коррекция дает возможность получить хороший эстетический результат.

Помогает ли лонгидаза от капсулярной контрактуры?

Лонгидаза является ферментным препаратом, производным гиалуронидазы. Он обладает протеолитическим и противовоспалительным эффектами, уменьшает проницаемость и улучшает питание тканей, способствует увеличению их растяжимости, уменьшению отечности и рассасыванию гематом. Однако лонгидаза при практическом применении не оказывает никакого действия на рубцовую ткань. Попытки ее применения, как в целях лечения, так и для профилактики описываемой патологии (обкалывание, введение в полость во время операции и т. д.) никакого успеха не имели.

Коррекция фиброзно-кистозной контрактуры

Профилактиктические мероприятия

Соблюдение определенных профилактических мер позволяет в определенной степени снизить вероятность развития патологических процессов с формированием грубой фиброзной ткани. Профилактика капсулярной контрактуры состоит из этапов, включающих профилактику:

1. Общую, к которой относятся использование эндопротезов только последнего поколения, причем от надежных проверенных производителей; индивидуальный подбор параметров эндопротезов и оперативной тактики, определяющей место установки имплантата (субмускулярная или ретромаммарная).
2. Интраоперационную, заключающуюся в правильном (соответствующих размеров) формировании кармана для помещения имплантата, проведении тщательного гемостаза, извлечение протеза из контейнера непосредственно перед установкой его в подготовленный карман, строгом соблюдение антисептики на всех этапах операции.
3. Послеоперационную - использование компрессионного белья в течение 6 недель; ограничение физических нагрузок, связанных с подъемом рук кверху, в течение 12 недель; массаж в виде круговых движений молочных желез вместе с эндопротезом (после установки круглых имплантатов) через 10-14 дней после операции (при отсутствии болей); применение антибиотиков и противовоспалительных средств в раннем послеоперационном периоде; регулярный осмотр оперирующим хирургом в течение 1 года.

Даже строгое соблюдение всех профилактических мер не является гарантией отсутствия осложнения в виде контрактуры, однако дает возможность устранить целый ряд факторов, которые могут способствовать ее развитию, что позволяет надеяться на длительный положительный результат проведенной операции.

Нормальная реакция организма на хирургическое размещение грудного импланта состоит в образовании шрама вокруг импланта, известного как капсула. Он образует стену между имплантом и телом, эффективно «удаляя» имплант из тела. Капсула необходима для поддержки импланта, особенно в вертикальном положении. Однако капсула также является источником наиболее распространенного осложнения после увеличения груди: капсулярная контрактура.

Капсулярная контрактура является аномальной реакцией на хроническое воспаление, вызывающая накопление и затягивание волокон коллагена в капсуле шрама, а также образование аномальной клетки, называемой миофибробластом, которая может одновременно продуцировать коллаген и сокращаться, как мышечная клетка. Это вызывает постепенную деформацию грудного импланта, поскольку он сжимается в меньшем пространстве с более очевидной твердостью. Эта проблема может быть едва различимой, вызывая минимальные изменения внешнего вида и твердости; или серьёзной, со значительной деформацией импланта, перемещением и твердостью. Он может прогрессиовать в течение нескольких месяцев, стабилизироваться или даже регрессировать.

8 шагов к снижению риска капсулярной контрактуры

Хотя нет возможности полностью исключить капсулярную контрактуру, в процессе операции по увеличению груди есть много шагов, которые можно изменить, чтобы ограничить ваш риск. Важно понимать значимость устранения бактериального загрязнения и его влияния на снижение риска капсульной контрактуры. Клинические и групповые исследования рассмотрели многие из этих шагов и дали информацию, которая привела к лучшим результатам. Ниже приведен список всех шагов, которые могут влиять на снижение риска капсулярной контрактуры.

1. Предоперационное планирование размера и типа импланта

Большинство исследований показали, что более крупные импланты, которые перенапрягают оболочку мягких тканей, ставят женщин на более высокий риск капсулярной контрактуры. Кроме того, импланты с неправильным размером определенно увеличивают риск чрезмерного растяжения и истончения ткани, что приводит к ощутимым и/или видимым изменениям, а также неправильному расположению имплантов. Биоразмерный анализ груди и грудной стенки привел к объективному и воспроизводимому методу выбора размера импланта, который поможет ограничить чрезмерную растяжку ткани и капсулярную контрактуру.

При размещении над грудной мышцей импланты с оболочками, которые были текстурированы, безусловно снижают риск заболевания капсулярной контрактурой по сравнению с имплантами с гладкими оболочками. Однако было труднее продемонстрировать это на имплантах, которые располагаются ниже мышцы. Хотя текстурированные импланты более ощутимы по сравнению с солевыми или силиконовыми имплантами, новая форма стабильной анатомической формы имплантов, под названием «мармеладный мишка» (которые полностью текстурированы), ощутима меньше других имплантов. В исследованиях по одобрению агентством Министерства здравоохранения и социальных служб США эти новые импланты имеют самый низкий риск капсулярной контрактуры.

2. Выбор разреза

Места разрезов имеют решающее значение. Хирурги, оглядывающиеся на длительный период своей карьеры, дали очень четкие и убедительные данные о том, что разрез с наименьшим риском капсулярной контрактуры – это инфрамаммарный разрез. Разрез с наибольшим риском представляет собой периареолярный или разрез соска; между ними находится подмышечный разрез. Это имеет смысл с анатомической точки зрения.

При периареолярном разрезе хирург разделяет центральную ткань груди, которая содержит большое количество молочных протоков, которые колонизированы такими бактериями, как кожа, что приводит к более высокой вероятности заражения имплантов. Подмышечный разрез требует большее количество инструментов увеличенной длины, многие из которых вводятся в разрез перед имплантацией. Это, в свою очередь, увеличивает риск заражения импланта. Интрамаммарный разрез позволяет хирургу быстро перейти от кожи к мышце, используя два относительно коротких инструмента, которые не нужно убирать и заменять во время операции. Интрамаммарный разрез позволяет хирургу избегать как молочных протоков, так и апокринных потовых желез, которые проходят через подмышечные разрезы, а также могут быть источником бактерий.

Это может стать неожиданностью для многих, кто проходил консультации с хирургами, которые искренне рекомендуют или только выполняют периареолярные разрезы. Это так, потому что многим хирургам трудно или неудобно выполнять эту операцию любым другим способом, отличающимся от того, чему их учили или способа, которым они выполняли эту операцию в течение многих лет.

3. Размещение кармана

Капсулярная контрактура чаще встречается, когда импланты расположены над мышцей грудной клетки. Это явление известно десятилетиями. Хотя было сделано много предположений, в том числе концепция имплантов, которые «массируются» мышцами и тем самым снижают риск контрактуры, мы теперь знаем, что это, скорее всего, из-за снижения бактериального воздействия, когда импланты помещаются под грудную мышцу.

Третий вариант «субфасциального» размещения импланта стал более известен за последние несколько лет. Он основан на создании кармана импланта, который находится под внешним слоем грудной мышцы. Это фасциальное покрытие является очень тонким, хирургически трудноподнимающим мышцу единоразово и не предусматривает дополнительного слоя для буферизации импланта из внешнего мира. Не было никаких исследований, указывающих на то, что субфасциальные импланты обладают более низкими показателями капсулярной контрактуры как субспектральные импланты, и они определенно ощущаются.

4. Создание кармана

Несмотря на то, что трудно понять с точки зрения пациента, это точная и тщательная операция с использованием устройства, известного как электрокаутер, в процессе которой делается бескровный карман, с минимальным побочным ущербом окружающим тканям. Это важно, потому что чем здоровее и «суше» (лишенный крови или обескровленный) карман, тем менее пригодна эта среда для жизни бактерий.

5. Подготовка кармана

Было показано, что после создания кармана, но до введения импланта, формула трех антибиотиков в физиологическом растворе, смешанном с бетадином, хирургическим препаратом для кожи, снижает риск капсульной контрактуры.

6. Вставка импланта

Самое «опасное» время для импланта – время, когда он вставлен. Это время, когда он, скорее всего, будет поврежден или вступит в контакт с бактериями либо непосредственно из кожи, либо из другого источника, который уже был заражен (например, перчатки хирурга, инструменты или драпировки). Информация об очень низкой вероятности заражения капсулярной контрактурой поступала от хирургов, использующих метод ввода импланта «без прикосновения», который обычно включал использование стерильных пластиковых или бумажных оберток в качестве барьеров между имплантом и остальной частью хирургического поля. Сегодня имеется специально разработанная воронка, которая позволяет легко поставлять импланты без какого-либо непреднамеренного контакта с вышеупомянутыми объектами или кожей.

7. Завершение процедуры

Часто после введения имплантов необходимо скорректировать карманы, чтобы получить наилучшую симметрию. Очень важно, чтобы для внесения этих изменений использовался второй набор новых перчаток и инструментов.

8. Постхирургическая антибиотикопрофилактика

После установки имплантов и выздоровления пациента они все еще подвергаются риску бактериального заражения имплантов так же, как и любой пациент, у которого есть медицинское устройство в организме. Любые поверхностные инфекции, включая инфекции зубов, ногтей или кожи, должны быть незамедлительно обработаны антибиотиками. Кроме того, в любое время, когда планируется плановая процедура, которая не является стерильной, заранее должна быть указана одноразовая доза антибиотиков. Это будет включать стоматологические процедуры, мазки Папаниколау, колоноскопию или ректальные процедуры. Хотя этих данных мало для хирурга, антибактериальная профилактика должна поддерживаться, по крайней мере, в течение первого года и, возможно, на неопределенный срок.

Капсулярная контрактура является результатом хронического воспаления

Капсулярная контрактура является патологическим результатом хронического воспаления, чаще всего из-за бактериальной биопленки вокруг импланта груди. Эта биопленка вызвана непреднамеренным загрязнением импланта, как правило, во время операции, но также через кровоток в любое время после операции. Существует ряд альтернатив, которые могут привести к снижению риска капсульной контрактуры, но, к сожалению, только некоторые из них могут быть исполнены пациентом. Сюда входят выбор размера и типа импланта, размещение разреза и размещение имплантов. Остальные - неясные и полагаются на хирурга, который сделает, как известно, все возможное, на основе доказательств.
С точки зрения клиента существуют способы выбора хирургов, которые, вероятно, придерживаются пунктов, упомянутых в этой статье. Во-первых, найдите хирурга, который придаёт значение двумерному планированию размера чашки. Это требует больше, чем просто ширины груди и включает еще несколько измерений, чтобы полностью понять вместимость ваших мягких тканей. Затем найдите хирургов, которые придают важное значение быстрому выздоровлению, а также объясняют, как они это способствуют этому. Если хирурги действительно сторонники быстрого восстановления груди, вы также услышите об упомянутых выше пунктах. Наконец, ваш хирург не упомянет, или, по крайней мере, не будет подчеркивать, что послеоперационный массаж импланта необходим или важен для нормального выздоровления или заживления.