Пиелонефрит у детей на узи. Как определить пиелонефрит на узи. Какие симптомы, что у женщины пиелонефрит в хронической форме

Ультразвуковое исследование почек на сегодняшний день является самым распространенным инструментальным методом диагностики. Врачи-урологи достаточно часто пользуются им, так как метод имеет массу преимуществ:

Безопасность для пациента;
Доступность;
Достоверность, точность получаемых данных;
Отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению.

Показывает ли УЗИ пиелонефрит?

Да, как и другие болезни почек: гломерулонефрит, мочекаменную болезнь , доброкачественные и злокачественные новообразования и др.

Пиелонефрит на УЗИ в остром периоде болезни выглядит следующим образом:

Отмечается неровный контур пораженной почки.
Размер почки увеличен вследствие отека. Если поражена одна почка, врач указывает на асимметрию размеров почек.
Эхогенность ткани почки снижена из-за воспалительного отека.
Подвижность пораженной почки уменьшена.
Если пиелонефрит имеет вторичной происхождение, в частности, при наличии камней почек, визуализируются конкременты, а также расширение чашечно-лоханочной системы.
Паренхима больной почки имеет большую толщину. Отмечается также уплотнение сосочков почек.

Пиелонефрит на УЗИ может не выявляться столь явно при начинающемся воспалительном процессе. По мере прогрессирования болезни эхо-признаки становятся более явными.

Тяжелые формы пиелонефрита или развивающиеся осложнения, как правило, хорошо выявляются на УЗИ. Острый апостематозный пиелонефрит характеризуется нарушением границ коркового и мозгового слоев почки. Абсцесс почки выглядит как анэхогенное (темное) образование с уровнем жидкости.

Хронический пиелонефрит при

Пиелонефрит - воспалительный, неспецифический процесс, поражающий работоспособность почек. Данное заболевание достаточно часто диагностируют у детей. Образуется он вследствие нарушения анатомического строения мочевыделительной системы и несоблюдении правил личной гигиены. Диагностирование заболевания проводят методом клинического исследования, т.к. пиелонефрит на УЗИ не способен отобразить точность болезни. В этой статье мы расскажем об ультразвуковом исследовании пиелонефрита и его эффективности.

Причины образования заболевания

Условно - патогенные бактерии оказывают сильное воздействие на развитие и образование пиелонефрита. Эти бактерии просачиваются в почку восходящим методом, в период воспалительного процесса мочевыделительной системы (цистит, везикулит, простатит) либо гематогенным методом, где бактерии просачиваются в почечную ткань из инфекционных очагов по кровотоку. Пиелонефрит могут вызвать такие факторы риска:

постоянное переохлаждение организма;
снижение защитной функции организма;
возникновение проблем с оттоком мочи, это может быть: аденома простаты, стриктура мочеточника, конкременты;
инфекционные заболевания мочевыделительной системы, например, уретрит, везикулит, цистит или простатит;
уменьшение уровня кровоснабжения почечной ткани, например заболевания, способствующие снижению: сахарный диабет, стеноз почечной артерии;
пройденное инструментальное диагностирование методом: цистоскопии, уретроскопии, уретероскопии, ретроградной урографии или катетеризации мочевого пузыря;
послеоперационный период относительно патологий мочеполового тракта.

Классификация пиелонефрита

В урологии существует несколько направлений и течений, по которым характеризуется воспаление почек. По характеру протекания заболевания разделяют:

хроническую форму;
острую форму.

Этиология воспаления делится на:

первичный тип - образуется и развивается при условии отсутствия других воспалительных заболеваний почек и почечной системы;
вторичный тип - образуется и развивается на основании уже существующих патологий и нарушений мочевыделительной системы и почек.

По способу проходимости по мочевыводящим путям:

обструктивный тип - развитие происходит без нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям;
необструктивный тип - развитие происходит вследствие уже существующих патологий и нарушений мочевыделительной системы.

По локализации патология бывает:

односторонний - с поражением одного органа;
двусторонний - с поражением двух органов одновременно.

Для информации! Воспаление первично-хронической формы пиелонефрита происходит в здоровой почке и всегда носит двусторонний характер.

По фазе воспаления:

активная - состоит из общих симптомов пиелонефрита и лабораторных исследований;
латентная - симптомы заболевания отсутствуют, выявляется лабораторным исследованием;
ремиссионная - если в течение 5 лет пиелонефрит не проявлялся, значит заболевание полностью ликвидировано.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологии воспаления почек независимо от формы протекания развивается стремительно и способна поразить не только почечную систему, но и другие жизненно важные органы. К основным симптомам заболевания почек относят:

резкое повышение температуры тела до 40С градусов;
озноб, повышенное потоотделение;
слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость;
чувство тревоги и беспокойства;
ухудшение аппетита;
постоянное ощущение жажды, сухость в полости рта;
сонливость, нарушение графика сна;
приступы боли в области поясницы, образуются вследствие растяжения почечной капсулы и чувствуются при движении;
мало выраженная отечность век и кожи (пастозность);
изменение химического состава мочи, ее цвета и запаха;
резкое увеличение артериального давления.

Для информации! Каждый третий пациент, страдающий пиелонефритом дополнительно испытывает симптоматику воспаленного мочевого пузыря, которая сопровождается частыми походами в туалет и болезненным мочеиспусканием.

Инструментальное диагностирование

Инструментальное диагностирование пиелонефрита включает в себя несколько эффективных методов, способных выявить заболевание. Основные методики инструментального диагностирования включают в себя:

рентгенологическое;
ультразвуковое.

Для информации! УЗИ при пиелонефрите способно выявить очаг воспаления, нарушение в развитии мочевыводящей системы и почек. Результат диагностирования хронического и острого пиелонефрита будет отличаться.

Признаки рентгенологического воспаления почек

Для острой формы воспаления почек рентгенологических признаков не существует, а вот для хронического пиелонефрита отмечают такие:

вогнутая и расширенная почечная чашечка;
контур почек асимметричен;
нарушение контура почки.

Для информации! Цистоскопия и цистография дополнительно назначаются при хроническом пиелонефрите у детей.

Контрастная урография

Выявляет следующие признаки:

спазмы почечной лоханки и мочевыводящих каналов;
расширение и деформация одной или нескольких чашечек;
ассиметричное поражение двух полостей почек;
сглаженную поверхность сосочков органа.

Радиоизотопное исследование

Диагностирование радиоизотопным методом применяется исключительно на раннем диагностировании пиелонефрита. Данная методика способна выявить:

ассиметричность поражения почек;
нарушение движения мочи по верхним мочевых каналам;
патологию экстректорной функции органа.

Ультразвуковое исследование пиелонефрита

УЗИ почек при пиелонефрите острой формы способны выявить:

уровень подвижности почки в период дыхания;
количество рубцовых изменений в почке;
изменение размера чашечно-лоханочной системы;
изменения уродинамики (оттока мочи).

Из основных признаков, которые УЗИ способны выявить при исследовании хронической формы патологии стоит отметить:

изменение формы контура почки;
повреждение эхосигнала в лоханочной области;
склеротические источения паренхимы, при которой наблюдается достаточно высокая эхогенность.

Для информации! Ультразвуковое исследование пиелонефрита обладает высоким уровнем выявления патологии, однако, для определения мелких деталей, его разрешения недостаточно.

Стоит отметить, помимо инструментального диагностирования лечащий врач может назначить клиническое исследование общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови и посев мочи. Раннее и комплексное профессиональное обследование патологии почек способно выявить заболевание на любой его стадии и назначить правильное лечение.

) диагностируется как инструментальными методами, так и с помощью анализов. Одним из распространенных и безболезненных инструментальных методов определения патологии почек является ультразвуковое исследование.

Почему проводят УЗИ?

Метод диагностирования пиелонефрита с помощью УЗИ имеет широкое распространение благодаря преимуществам:

безболезненность и отсутствие противопоказаний;
дает полную картину клинических проявлений;
возможность оценивать результаты проводимой терапии;

Благодаря отсутствию лучевой нагрузки УЗИ рекомендовано беременным женщинам и детям. Диагностику, для выявления на ранней стадии патологий почек, проводят пациентам группы риска: больным артериальной гипертонией и сахарным диабетом.

УЗИ почек — широко распространенный метод диагностики пиелонефрита

Не всегда метод обладает информативностью. Если возникают неясности или подозрение на опухолевые образования, проводят компьютерную томографию или МРТ. КТ и МРТ имеют позволяют выявить более мелкие детали.

Ультразвуковой метод нивелирует недостатки дешевизной и отсутствием лучевой нагрузки.

Когда проводят УЗИ?

Ультразвуковое обследование почек с подозрением на пиелонефрит назначают при наличии клинических проявлений:

болевые ощущения в поясничной области и спины;
нарушение ритма мочеиспускания (частые позывы ночью, с ярко выраженными болями во время выхода урины);
температура повышена и длительное время, без видимых причин не приходит в норму;
анализ крови показывает деструктивные изменения в ее составе: общий выявляет лейкоцитоз, анемию, завышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ); выявляет завышение от нормы калия, сыворотки, мочевины, .
анализ мочи выдает в составе патологические изменения: увеличение лейкоцитов, белка, присутствуют бактерии, соли фосфатов и уратов.
уменьшается удельный вес мочи.

При болевых ощущениях в области почек следует провести УЗИ

При проведении УЗИ опытный врач нефролог выявит сразу, потом назначит соответствующее лечение.

Как выглядит пиелонефрит на УЗИ

Существует ряд параметров, с помощью которых определяют инфицирование в чашечно-лоханочной системе. Изменения параметров почек свидетельствуют о наличии заболевания.

Пиелонефрит ультразвуковой диагностики фиксируется по параметрам:

Пропорция почек: размер и контур. Изменения одного из парных органов говорит об асимметрии размеров, одностороннем поражении почек. Увеличение органов свидетельствует о двустороннем поражении. Деформированный вид контура означает инфильтрацию тканей парного органа.
Эхогенность – параметр плотности тканей почек, который определяется по способности их отражать ультразвук. О возникновении патологических изменений на почках сигнализирует разная способность тканей. Однородная эхогенность свидетельствует о здоровой ткани почек. Возникновение неоднородностей – повышенная и пониженная эхогенность будет говорить о наличии заболеваний почек.
Подвижность – параметр, уменьшение которого в сочетании с увеличенным размером парного органа говорит о протекании пиелонефрита.
Состояние чашечно-лоханочной системы. При пиелонефрите происходит увеличение зоны и ее деформация. Подобное отклонение может свидетельствовать об отклонениях: гидронефрозе, почечные аномалии.

Пиелонефрит на УЗИ

При помощи ультразвуковой диагностики легко определить наличие пиелонефрита, различных опухолевых образований. О появлении новообразований свидетельствует наличие гиперэхогенных участков.

Параметры почек на УЗИ при пиелонефрите

Параметры острого пиелонефрита:

Очаговая форма:

во время дыхания уменьшается подвижность почки;
участок с увеличенной эхогенностью свидетельствует о наличии зоны инфильтрации.

Диффузная форма:

увеличение размеров почки;
уменьшение эхогенности;
отсутствует деление слоев почки;
увеличивается в размерах паренхима.

Параметры хронического пиелонефрита:

повышенная эхогенность;
уменьшение размеров паренхимы;
превосходство по площади почечного синуса;
наблюдается повышенная эхоплотность паренхимы;
контур органа имеет выраженную бугристость;
почка имеет тенденцию к уменьшению;
увеличение чашечно-лоханочной системы.

Если инфекция в почках протекает более полугода, пиелонефрит переходит в хроническую форму

Хронический пиелонефрит – результат протекания инфекции более полугода. Если УЗИ диагностика дает признаки, то полное диагностирование проводится с помощью анализов мочи и крови. Инфицирование может стать причиной нефросклероза.

Гнойничковый пиелонефрит определить на УЗИ трудно. У него на ультразвуковой диаграмме отсутствуют признаки. Эхоплотность будет схожа с параметрами диффузного пиелонефрита. Терапия не приведет к результату, а состояние больного ухудшится.

Гнойничковую форму болезни можно обнаружить на УЗИ при наличии параметров:

гнойные образования соединяются между собой;
на месте гнойников выявляют карбункул;
на гнойничковой зоне наблюдаются участок пониженной эхогенности;
отсутствие четких контуров на месте карбункула.

Об излечении будут сигнализировать наличие следующих параметров: размер почки принимает нормальное состояние, убыль размера паренхимы, возможно различить дифференциацию слоев почки.

На месте абсцесса появляется рубец, с всасыванием почечной ткани. УЗИ почек при пиелонефрите острой формы, после выздоровления не покажет признаков болезни.

Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее ходовых инструментальных методов благодаря своей показательности, безопасности, возможности сохранения фото и видеодокументов, а также относительной простоте проведения. УЗИ почек при пиелонефрите даёт достаточно много информации для определения диагноза и дальнейшей тактики ведения пациента. Такую процедуру можно проводить беременным во время гестационного срока, его обязательно делают ребёнку на первом году жизни.

Ультразвуковая характеристика

Морфологически, пиелонефрит – воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы почки. Данный процесс может быть двух видов: первичный – без предшествующей патологии со стороны органов мочевыделения (инфекционный агент попадает через кровь из других очагов) и вторичный – на фоне заболеваний, проявляющихся местно в чашечно-лоханочной системе. Грань между этими типами достаточно тонка. Данное расстройство чаще имеет односторонний характер.

Важно обратить внимание на то, что результаты УЗИ не всегда могут чётко разграничить хронический и острый воспалительный процесс, первичное и вторичное инфекционное поражение. Заключение по расшифровке ультразвуковой терапии не является диагнозом – только описанием эхоструктуры. Потому результаты УЗИ всегда становится дополнением к общей картине состояния пациента, анамнеза, симптомов, наличия других заболеваний (сердца), данных лабораторного исследования.

Что можно увидеть с помощью ультразвука?
Свежий процесс

Эхопризнаки острого пиелонефрита на УЗИ, отражённые на картинке:
1. появление бугристости, связанной с инфильтрацией лейкоцитами;
2. отёк (экссудация), в результате которого происходит увеличение. Нормы размера органа по УЗИ следующие: длина – 10-12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 4-5 см, касаемо паренхимы – 1,5-2,5 см. Также определяется разница в размерах правой и левой почек, которые не должны отличаться более, чем на 2 см. Разница может колебаться в зависимости от роста у взрослого, допустимо некоторое увеличение и расширение лоханки при беременности, у ребенка – в зависимости от количества лет, у пожилого человека несколько атрофируется паренхима (толщина уменьшается примерно в 2 раза);
3. нарушается чёткость деления ткани внутренней среды на корковое и мозговое вещество, происходящее вследствие отёка и искажения эхогенности;
4. при акте дыхания нет изменения положения почки в забрюшинном пространстве, которое в норме присутствует;
5. возможен рефлюкс мочи из мочеточника в чашечно-лоханочную систему, что и способствует инфицированию;
6. изменяется эхогенность ткани почки, это связано с экссудацией и инфильтрацией. Причём снижается она при диффузном про, а повышается – при очаговом.
Эхопризнаки острого пиелонефрита на УЗИ

Длительное течение

Для хронического протекания характерны:
1. снижение толщины функционального слоя из-за постепенной атрофии;
2. в то же время происходит расширение чашечно-лоханочной системы, что связано с истощением почечной паренхимы. К тому же постепенно она деформируется, появляются спайки, что может нарушать отток мочи;
3. бугристость поверхности, выявляемая на УЗИ, тесно связанная с инфильтрацией лейкоцитами. Однако этот процесс отличается от острофазной по морфологическому составу и обусловливает в большей степени замещение функциональной эпителиальной ткани рубцовой. В связи с чем паренхима становится более плотной и имеет повышенную эхогенность;
4. увеличение размеров или уменьшение и сморщивание поражённой почки.
При хроническом протекании воспалительного процесса чаще возникают предпосылки для дальнейших проблем.

Осложнённое течение
- Прорыв гноя за пределы чашечно-лоханочной системы с инфицированием околопочечного пространства с возможным дальнейшим распространением. Данный процесс сопровождается увеличением области со сниженной эхогенностью за пределы почки.
- Образование камней из-за воспалительного процесса, связанное с тем, что белок при этом выделяемый, является матрицей для выпадающих солей, которые становятся нерастворимыми. В то же время стимулируется продолжение хронического процесса в лоханке и нарушение оттока мочи. Камни определяются как чётко ограниченные очаги с повышенной плотностью и оставляющие за собой акустическую тень. Чашечно-лоханочная система при этом может быть расширена.
Образование камней из-за воспалительного процесса
- Также хронический очаг воспаления – всегда фактор, предрасполагающий к возникновению, со временем, опухоли. Причём это касается не только чашечно-лоханочной системы почек.
- При апостематозном пиелонефрите УЗИ способно показывать гипоэхогенные очаги абсцессов.
Гипоэхогенные очаги абсцессов

Дополнительные и дальнейшие методы диагностики

Ультразвуковое исследование само по себе не является первым этапом терапии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. До этого исследуются общеклинические анализы крови и мочи. По этим результатам выявляется наличие самого воспаления в мочевыделительной системе и предполагается локализация.

Для определения признаков данного процесса в организме в целом применяется общеклинический анализ крови, в котором отражается увеличение количества лейкоцитов (также и молодых их форм), повышение СОЭ (больше характеризует хронический процесс). Общеклинический анализ мочи также обязателен. Он подтвердит воспаление мочевыводящих путей (высокий уровень лейкоцитов, белка, может определяться наличие флоры и её количество). Анализ мочи по Нечипоренко более показателен для дифференцировки по уровням поражения мочевыделительной системы.

Далее, для выявления тактики лечения, при необходимости, используется посев мочи для изучения флоры и её чувствительности. Это определяет выбор, в первую очередь, таблеток или инъекций антибиотиков, которые нужно будет принимать.

Биохимический анализ крови используется для исследования экскреторной функции почек по уровню показателей мочевины и креатинина.

Для уточнения используются:
- консультации узких специалистов, чья квалификация позволит уточнить моменты дифференциального диагноза.
- томография может применяться при планировании оперативного вмешательства для уточнения локализации, объёма поражения. Также используются КТ и МРТ в случаях, когда по результатам ультразвуковой диагностики сложно поставить диагноз, необходимо точно выявить осложняющие моменты.
- морфологическое исследование: берётся биоптат паренхимы органа для исключения наличия гломерулонефрита и нефрита. Для такого инвазивного метода диагностики необходимы показания со стороны объективного статуса, анамнеза и результатов лабораторных исследований (анализов мочи), так как с помощью методов визуализации, таких как УЗИ, томография, не удаётся выявлять изменения со стороны клубочков почек.
- экскреторная урография: используется для определения нарушения оттока мочи. Внутривенно вводится препарат йода, который является рентгенконтрастным, после чего следует рентгенография и оценивается структура чашечно-лоханочной системы и мочеточников.

УЗИ почек наряду с лабораторной диагностикой назначается людям, больным пиелонефритом. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения, характерные для острой и хронической стадии процесса.

Воспаление почечных лоханок – частое инфекционное заболевание мочеполовой системы. Чтобы подтвердить диагноз, специалисты опираются главным образом на данные лабораторных исследований. А из инструментальных методов диагностики выбирают при пиелонефрите.

Виды заболевания

Чаще болеют женщины молодого возраста. Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Иногда его ошибочно принимают за ухудшение состояния при других инфекционных процессах.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию из-за неправильного или несвоевременного лечения. Эта форма практически не вызывает жалоб у пациента, но почечная ткань постепенно перерождается и перестает выполнять свои функции. Со временем все ярче проявляются признаки патологии, чаще возникают обострения.

Для выявления патологии используют рентгенологический и ультразвуковой методы обследования. С помощью УЗИ при пиелонефрите диагностируют любые формы заболевания. Больше возможностей увидеть незначительные изменения дают КТ и ЯМР (ядерно-магнитный резонанс), но эти методы дорогостоящие.

УЗИ – малоинвазивная процедура. Она практически не имеет противопоказаний. Метод не несет лучевой нагрузки, поэтому его назначают детям и женщинам “в положении” на протяжении всей беременности. Исследование широко применяют для людей из категории риска, например, гипертоников, больных сахарным диабетом. Расшифровку и заключение после обследования делает только специалист в этой области.

Когда УЗИ необходимо

Воспаление обычно начинается, когда в почки попадают микроорганизмы. Размножаясь, они из уретры поднимаются вверх по мочеточнику. При кариесе, ангине, бронхите инфекция распространяется по кровеносной системе из хронических очагов. Вызвать болезнь могут стафилококк, энтерококк, кишечная палочка и протей.

Показания к проведению УЗИ – признаки пиелонефрита, обнаруженные при сборе анамнеза и обследовании пациента.

Острое воспаление развивается от нескольких часов до двух суток. Начинается патология с подъема температуры до высоких значений, появляются боли в боку и пояснице. Учащенное мочеиспускание сопровождается дискомфортом и жжением. Возникают признаки общей интоксикации: жар или озноб, рвота, общее недомогание, слабость, моча становится мутной, с неприятным запахом. Рецидивы при хронической форме имеют те же симптомы. Из-за постоянной недостаточности почек развиваются отеки, анемия, повышается АД.

Лабораторное исследование включает клинические анализы крови и мочи, а также пробу по Нечипоренко. При пиелонефрите количество лейкоцитов в крови возрастает, увеличивается СОЭ, а эритроциты понижены. Биохимическая проба сыворотки крови покажет увеличение креатинина, мочевины и калия. Уровень иммуноглобулинов также повышен.

В моче много лейкоцитов, появляется белок и эритроциты. В осадок выпадают фосфаты и ураты. Появление в моче бактериальной флоры – явный симптом инфекционного процесса.

УЗИ при хроническом воспалении почек

Этот вид заболевания формируется из-за неправильного лечения острого состояния. При хроническом пиелонефрите высока вероятность нефросклероза. Часть паренхимы постепенно заменяется соединительной тканью, что вызывает дисфункцию всей системы.

Признаки болезни во время ремиссии неспецифичны, поэтому большое значение имеет анализ мочи и показатели биохимии крови.

Процедуру ультразвуковой диагностики проводят в нескольких позах с изменением положения датчика. При исследовании оцениваются такие параметры:

изменение размеров и контура органа;
подвижность;
внутренняя структура почки;
эхогенность паренхимы;
наличие конкрементов.

На УЗИ признаки хронического пиелонефрита – это уменьшение органа, его деформированный контур, бугристые очертания. Чашечно-лоханочная система расширена и деформирована, эхосигнал лоханки неравномерный. Основная почечная ткань истончена, эхогенность паренхимы повышена.

При одностороннем хроническом процессе в период ремиссии пациент не испытывает никаких симптомов. Болевые ощущения появляются лишь при обострении. Причинами его могут стать слабый иммунитет, нарушение диеты, прием алкоголя, а также переохлаждение.

Обследование в острой фазе пиелонефрита

Обследование мочевыделительной системы и почек выявляет расширение чашечно-лоханочной области, везикоуретеральный рефлюкс, изменение размеров, подвижности органа при дыхании. Пиелонефрит на УЗИ проявляется неодинаковыми размерами почек при одностороннем воспалительном процессе. Наблюдается отечность больного органа. Когда поражены обе почки, их границы выходят за допустимую норму – 10 см.

При остром пиелонефрите врач на УЗИ явно видит, что контур у почки неровный, а поверхность бугорчатая. Это признак очагового воспаления, когда структура тканей нарушается и возникает инфильтрация. Изменяется эхоплотность. При очаговом процессе она увеличивается, диффузная форма проявляется снижением эхоплотности. Корковый слой не просматривается четко. Подвижность почки во время дыхания пациента снижена.

При осложненной форме заболевания определяется расширение лоханок и чашечек, появляются признаки обструкции (закупорки) мочевых каналов.

Толщина паренхиматозного слоя при воспалении увеличивается. Кроме того, на УЗ-обследовании выявляют сопутствующие патологии мочеточника, уплотнение стенок мочевого пузыря, конкременты. Когда диагноз неявный или состояние больного осложняется другими заболеваниями, проводят компьютерную томографию или МРТ. Они позволяют выявить , камни, опухоль.

Так как у острого пиелонефрита симптомы похожи на проявления других заболеваний, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику. Основной отличительный признак острого периода – это серьезные изменения в анализе мочи. Необходимо исключить острый аппендицит, гломерулонефрит, холецистит. Похожие признаки может давать общее инфекционное заболевание или сепсис. Пациенту потребуется дополнительно консультация хирурга, а женщинам – гинеколога.