Молочные зубы строение лечение. Строение молочного зуба у детей. Выпадение коренных зубов

Строение молочного зуба у детей имеет ряд особенностей, знания о которых позволяет выбрать правильный способ ухода. Это обеспечит в дальнейшем своевременную смену, здоровье и правильное развитие постоянного прикуса.

Различия молочного зуба от коренного

Анатомия зубов детей как временных, так и постоянных, имеет сходства и различия. Общее состоит в наличии коронки, корня, шейки и внутренней полости. Также идентичны их функции – удержание и пережевывание пищи. Существуют отличия молочных жевательных единиц от постоянных:

1. Молочных в прикусе вырастает 20 шт., в то время как постоянных – 32.
2. Отличие по видам. У временных присутствуют резцы, клыки, первые моляры, вторые моляры. К постоянным добавляются премоляры.
3. Цвет молочных – голубовато-белый, у постоянных – желтоватый.
4. Молочные меньше по размеру.
5. Ширина коронки больше высоты.
6. Твердые ткани молочных зубов более тонкие.
7. Дентин менее минерализован.
8. Корни короче и имеют большее расхождение в стороны.
9. Широкая внутренняя полость с пульпой.
10. Строение зуба у детей предполагает наличие выраженного эмалевого валика на шейке – месте перехода корня в коронку.
11. Дентинные канальцы шире.
12. При смене на постоянные зубы у молочных происходит рассасывание корней.

В полугодовалом возрасте многие малыши обзаводятся первыми зубами. Сроки их появления могут варьироваться. Случается, что прорезывание задерживается на 2-3 месяца. Такая ситуация является вариантом нормы, но она не должна оставаться без внимания со стороны родителей. Позднее прорезывание может быть связано с генетической предрасположенностью, недостатком витаминов, гипотиреозом, отсутствием зубных зачатков (адентией).

При прорезывании зубов у детей существует 2 правила, согласно которым это происходит у большинства малышей:

1. Парность. Если, например, лезет передний нижний резец слева, то вероятнее всего сразу же покажется зуб справа.
2. Рост начинается снизу, за исключением боковых резцов, которые появляются сначала из верхней челюсти.

Временные зубы выходят в следующем порядке:

• первыми появляются нижние центральные резцы – в 6-7 месяцев;
• верхние центральные резцы – 8-9 месяцев;
• верхние боковые резцы – 9-11 месяцев;
• нижние боковые резцы – 11-13 месяцев;
• нижние малые моляры – 12-15 месяцев;
• верхние малые моляры – 13-20 месяцев;
• нижние клыки – 16-22 месяца;
• верхние клыки – 17-23 месяца;
• нижние большие моляры – 20-26 месяцев;
• верхние большие моляры – 26-33 месяца.

Такой порядок прорезывания является примерной схемой и может отличаться у разных детей.

Процесс их смены на постоянные начинается в 5-6 лет и заканчивается к 12-14 годам. Замена становится возможной благодаря способностям корней временных зубов рассасываться. Замена происходит так:

1. Начинает развиваться зачаток постоянного зуба. Увеличиваясь в размерах, он оказывает давление на костную пластинку, которая отделяет зачатки от молочных корней.
2. Появляются клетки, растворяющие минералы кости – остеокласты.
3. Изменяется пульпа, превращаясь в молодую соединительную ткань, богатую остеокластами.
4. Молочные корни испытывают действие остеокластов изнутри и снаружи и рассасываются.
5. Остается только коронка, которая расшатывается и выпадает.

Структура зуба представляет собой совокупность твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа) тканей. Каждая жевательная единица состоит из:

• корня (часть, расположенная внутри десны);
• коронки (видимая часть);
• шейки (место перехода корня в коронку).

Эмаль покрывает коронку и является самой твердой тканью организма. Под ней расположен пористый и более мягкий дентин. Корень находится в углублении десны – альвеоле. Строение молочных зубов предусматривает наличие внутренней полости, в которой присутствует пучок (пульпа), состоящий из нерва и кровеносных сосудов, обеспечивающий питание и насыщение резцов, клыков и моляров минералами через каналы, расположенные в корнях.

Особенности молочных зубов

Кроме общих признаков различия с постоянными зубами, свои особенности есть у каждого временного зуба:

1. Резцы. Отличаются по конфигурации и форме, являясь более выпуклыми. Не имеют борозд со стороны неба. У центральных резцов более выражен эмалевый валик, чем у боковых. Также у них менее закруглен дистальный угол, чем у верхних боковых резцов. Корни центральных верхних резцов расширены, часто имеют загнутые верхушки. У нижних центральных плоские корни с бороздками на латеральных и медиальных сторонах.
2. Первые моляры. Коронка верхнего первого моляра более выпукла с небной стороны, при этом она разделена на 3 части 2 бороздами с щечной поверхности. Также у них есть 3 широко раздвинутых корня, которые имеют острые окончания с широкими верхушечными отверстиями. Щечная поверхность коронки нижнего первого моляра разделена на 2 части. Она похожа на коронку соответствующего постоянного моляра. Хорошо выражен эмалевый валик в месте перехода корня в коронку. Этот моляр имеет 2 широко раздвинутых корня. Длинный и широкий медиальный гораздо больше дистального.
3. Вторые моляры. У верхних вторых моляров отсутствует признак корня, так как заднещечный сращен с небным. Еще их особенностями являются косоугольная форма коронки и эмалевая складка. У нижних вторых моляров строение корней в точности повторяет анатомию корней постоянных, отличаясь только тем, что расходятся в стороны. На жевательной поверхности коронки присутствуют 5 бугров: 2 – на язычном крае и 3 – на щечном.
4. Клыки. У верхнего клыка на режущей поверхности существует острый зубец при короткой коронке, которая имеет выпуклые поверхности. Зубец на нижнем клыке стирается позже, коронка уже верхнего, а корень округлой формы с изогнутой верхушкой.

Несмотря на то, что временные зубы сменятся на постоянные, их нужно беречь, правильно чистить и своевременно лечить. Это способствует правильному развитию постоянного прикуса:

• Так как временные зубы менее минерализованы, чем постоянные, кариес развивается стремительно и может спровоцировать быстрое начало пульпита. Поэтому начинать их чистить нужно с момента прорезывания, используя силиконовую зубную щетку, которая надевается на палец.
• В дальнейшем следует использовать мягкие щетки с искусственной щетиной, соответствующие возрасту. Размер очищающей поверхности не должен перекрывать площадь 2 жевательных единиц.
• Для чистки необходимо выбирать пасту, не содержащую фтор, так как в таком возрасте дети еще не умеют сплевывать и полоскать рот. После того как ребенок научится это делать, содержание фтора в пасте должно подбираться с учетом его наличия в воде региона проживания, так как излишки этого элемента могут привести к хрупкости эмали.
• В 2 года надо приучать ребенка к самостоятельной гигиене ротовой полости.
• До 6 лет дети должны выполнять чистку под присмотром взрослых.
• Первый визит к стоматологу следует нанести в 1,5 года. В дальнейшем рекомендуется посещать врача каждые 3 месяца, так как заболевание кариесом у детей происходит быстро.
• Не следует без необходимости удалять молочные зубы, так как из-за этого постоянные могут вырасти неправильно.

Сохранение здоровых временных зубов до физиологической смены позволит избежать проблем с постоянными в будущем, не только связанных с поражением кариесом, но и более сложных – с прикусом и правильным ростом лицевых костей.

По своему строению и структуре молочные зубы сильно отличаются от постоянных. Это влияет на течение в них патологических процессов и на методику их лечения.

Коронки молочных зубов

Коронки молочных зубов имеют значительно меньшие размеры по сравнению с коронками постоянных зубов. Однако, форма коронок молочных зубов в общих чертах сходна с формой коронок постоянных зубов.

Эмаль и дентин молочных зубов

Эмаль и дентин молочных зубов имеют малую толщину: примерно 0,3-1 мм – толщина эмали и 0,5-1,5 мм – дентина.

Твердые ткани молочных зубов

Твердые ткани молочных зубов имеют низкую степень минерализации, что способствует быстрому возникновению и прогрессированию кариеса.

Пульпа молочных зубов

Молочные зубы имеют большой объем пульпы. Корневые каналы и апикальные отверстия широкие и короткие, из-за чего микроорганизмы и токсины очень легко проникают в пульпу молочного зуба.

Резцы молочных зубов

Резцы молочных зубов более выпуклые, чем постоянных. Корни центральных резцов верхней челюсти расширены, а их верхушки изогнуты в губную сторону.

Эти и некоторые другие особенности строения молочных зубов обуславливают тот факт, что в период молочного прикуса развивается до 80% всех патологий: корневые кисты, периоститы, остеомиелиты, пульпиты, периодонтиты. Именно поэтому необходимо тщательным образом следить за состоянием молочных зубов ребенка и вовремя проводить санацию: лечение кариеса, удаление зубных отложений. В этот период крайне важно, чтобы ребенок получал все необходимые макро- и микроэлементы с пищей.

Кроме того, в раннем детском возрасте (1-3 года) начинают утрачиваться факторы иммунитета, полученные от матери при рождении. Появляется опасность заболеваний слизистой оболочки полости рта (бактериальные и вирусные ). В детском возрасте (4-12 лет) строение и функциональные особенности слизистой приводят к появлению вероятности хронического затяжного течения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

– это временные элементы челюстно-лицевого скелета, на 80% состоящие из твердых (костных) тканей и формирующиеся еще во время эмбрионального развития плода. Полная смена молочных зубов заканчивается у человека в пубертатном периоде в возрасте 12-13 лет (реже последние молочные зубы выпадают к 14-15 годам). Количество временных зубов на 40-60% меньше, чем постоянных: у взрослого человека на верхней и нижней челюсти может составлять от 28 до 32 штук. Анатомия молочных зубов также отличается от строения и структуры коренных элементов: временные зубы имеют более низкие и узкие коронки, а их корневая система слабо развита по сравнению с корнями и корневыми каналами постоянных зубов.

Функции временных зубов

По своим функциональным особенностям молочные зубы ничем не отличаются от коренных. Основная функция зубов как одного из элементов зубочелюстного аппарата – удерживание, измельчение, перетирание и пережевывание пищи, которая в процессе механического измельчения обрабатывается пищеварительными ферментами, содержащимися в слюнном секрете, и поступает в глотку и пищевод. Если один или несколько молочных зубов выпадают (или хирургически удаляются) раньше времени, увеличивается риск развития у ребенка заболеваний желудочно-кишечного тракта, первопричиной которых является недостаточное пережевывание пищи и создание дополнительной нагрузки на неокрепший желудочно-кишечный тракт.

В норме к двум годам ребенок имеет 20 зубов. Они и называются, и выглядят как «взрослые» зубы (резцы, клыки, моляры), но являются временными и будут постепенно заменяться постоянными.

Они играют важную роль в формировании прикуса, поэтому знать особенности строения молочных зубов и правила ухода за ними не помешает. Это поможет вовремя выявить возможные проблемы и принять профилактические меры.

Основные части молочного зуба

И постоянные, и молочные зубы формируются еще в эмбриональном периоде. Молочные образуются первыми, а к 4-му месяцу развития начинают формироваться постоянные.

Некоторое время все эти зубы даже находятся в одной плоскости, но позже появляется тонкая костная перегородка, которая их разграничивает.

Все этапы формирования одинаковы, а значит и , и состав их ткани схожи.

Резцы, моляры и клыки внешне отличаются, это связано с их функциями. Более острые и тонкие резцы нужны, чтобы откусывать, клыки - чтобы удерживать, а моляры перетирать пищу.

Несмотря на то, что зуб цельный, условно его можно поделить на три части:

1. коронка - верхняя и видимая часть, состоящая в основном из эмали;
2. шейка - незначительное сужение на границе верхней части и корневой;
3. корень - отросток, удерживающий зуб в альвеоле.

Молочные резцы имеют неровный, волнистый край. Это связано с особенностями прорезывания, позже эти неровности исчезнут. На поверхности моляров также имеются выпуклости: два или четыре бугорка. Но это уже постоянная форма зубов и она не изменится. Следует обращать внимание на промежутки между бугорками. Именно здесь чаще всего скапливаются остатки пищи, что может спровоцировать .

Чистить зубы на ночь - обязательное условие для сохранения здоровья ротовой полости. Так эмаль очищается от налета, который может спровоцировать развитие инфекции.

Если почистить зубы нет возможности, можно дать ребенку съесть кусочек твердого сыра. Таким образом, эмаль очистится от болезнетворных бактерий и восстановится кислотный баланс.

Особенности в строении молочных зубов

Главное и самое очевидное отличие - первые зубки меньше постоянных.

Это связано и с маленьким размером челюсти, и с тем, что эмаль и дентин молочных зубов содержат минимум клеточных элементов (им просто не из чего расти).

С развитием и увеличением челюсти промежутки между зубами расширяются, у детей 6-7 лет это уже хорошо заметно.

Кроме этого основного отличия, есть и такие:

• слой эмали и дентина тоньше;
• корни короче и не так прочно удерживаются окружающей тканью;
• пульпа (ткань, заполняющая внутреннюю полость зуба) занимает больший объем;
• в составе эмали меньше минеральных веществ, она «мягче» и быстрее стирается.

Такие особенности в строении «помогают» молочным зубам со временем . Когда зачаток постоянного зуба развивается до определенного размера, он разрушает костную перегородку, разделяющую зубы. Пульпа молочного зуба постепенно замещается тканью, богатой кровеносными сосудами и остеокластами - клетками, растворяющими минералы и разрушающими коллаген. Таким образом, корни «растворяются», и зуб безболезненно выпадает.

Как влияют эти отличия в строении на риск заболеваний?

Более тонкая эмаль имеет больше шансов разрушиться под воздействием кислот.

Если вовремя не предотвратить развитие инфекции, кариес быстро доберется до пульпы.

Грубо говоря, если у взрослого, кариес может годами «разъедать» зуб, то у детей этот процесс занимает месяцы.

Также следует учитывать тот факт, что запломбированные молочные зубы могут и не выпасть сами. Если пульпа не сможет выполнять свои функции, резорбции корней не произойдет. Тогда как постоянный зуб все равно будет продолжать свой рост. В худшем случае он может вырасти криво и негативно повлиять на рост соседних. Чтобы избежать этого, молочный зуб придется удалять у врача.

Если следить за детскими зубками и периодически проходить осмотр у стоматолога, проблему можно заметить вовремя и избежать осложнений.

Зубная эмаль самая твердая ткань в организме, она не содержит органических веществ. Также это единственная ткань, которая не имеет способность к регенерации.

Нюансы ухода за молочными зубами

Многие полагают, что раз зубы временные, то и следить за ними особо не нужно.

С одной стороны это не лишено оснований, все-таки в большинстве случаев кариес просто не успевает сильно разрушить зуб.

Кроме того, если ребенок не увлекается сладким и следит за гигиеной ротовой полости, риск развития инфекции невысокий.

Однако ухаживать за детскими зубами, несомненно, нужно, хотя бы для того, чтобы привить ребенку навык . Кроме того, современные детские зубные пасты имеют сбалансированный состав и способствуют минерализации эмали. Однако кроме очищения, большую роль играет и рацион ребенка.

Чтобы зубы дольше оставались здоровыми, необходимо:

1. Много пить. Сухость во рту это очень плохо, т.к. слюна и очищает зубы, и содержит вещества, сдерживающие рост бактерий.
2. Заменить соки и сладкие напитки – водой. А лучше вообще не знакомить ребенка с ними, т.к. вреда от них больше, чем пользы. Кроме сахара, который способствует развитию кариеса, такие напитки содержат кислоты, растворяющие и без того тонкую эмаль молочных зубов.
3. Принимать витамин Д. Этот элемент играет важную роль в процессе минерализации зубной эмали. Современные исследования доказали, что крайне мало людей получают необходимую суточную дозу этого элемента. Поэтому витамин Д нужно принимать и взрослым, и детям.
4. Вводить в рацион продукты, богатые минералами и микроэлементами. Сбалансировать и разнообразить детское меню намного проще и эффективнее, чем принимать витаминные комплексы. В рационе должны присутствовать овощи, рыба, изделия с отрубями, кисломолочные продукты.

Еще одним немаловажным фактором, влияющим на здоровье зубов, является генетическая предрасположенность. К сожалению, если у родителей с детства проблемы с зубами, высока вероятность, что и ребенок столкнется с этим явлением. Зная о такой предрасположенности, нужно регулярно показывать ребенка стоматологу.

Необходимо следить, чтобы в рационе ребенка присутствовала твердая еда (морковка, орехи). Регулярная нагрузка на зубы активизирует кровоснабжение десен, что, в свою очередь, улучшает зубную ткань.

Как лечить молочные зубы, учитывая их особенности

Каждый родитель, который сталкивался с необходимостью найти хорошего детского стоматолога, знает, какая это непростая задача. Это связано с тем, что лечение детских зубов имеет определенные трудности. И в первую очередь это даже не анатомические особенности, а банальный детский страх. Не каждый ребенок даст просто осмотреть рот, а уж тем более манипулировать там страшными стоматологическими инструментами.

Также лечение затрудняют такие факторы:

• невозможность использования некоторых видов лекарств и анестезии в силу возраста;
• непослушание детей, отказ выполнять простые требования врача (посидеть с открытым ртом, сплюнуть слюну);
• близкое расположение пульпы, а значит, и , и кровеносных сосудов;
• неспособность детей долго сохранять спокойствие и неподвижность;
• особенности в строении эмали и дентина (рыхлость, мягкость), из-за которых большинство пломб просто выпадает через определенное время.

Тем не менее многие стоматологические современные клиники предлагают комплексные решения в лечении детского кариеса. Это и работа психолога с малышом, и применение новых пломбировочных материалов.

Использование «страшных» инструментов сводят к минимуму, например, печально известную бормашину заменяют аппаратом воздушной абразии. Если правильно подготовить ребенка, вполне вероятно, что для него поход к стоматологу, станет интересным приключением.

Каждый зубной орган (зубной орган = зуб + пародонт) со­стоит из зуба, луночки и прилегающей к ней части челюсти, по­крытой слизистой оболочкой десны, связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке, сосудов и нервов.

Зуб (лат.- dens; греч. - odus) очень плотный полый удли­ненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В зубе различают утолщенную часть - коронку, прилега­ющий к ней суженный отдел, окруженный десной, - шейку и часть, расположенную внутри луночки челюсти - корень. Их в разных зубах насчитывается от одного до трех.

В практической стоматологии принято различать анатоми­ческую и клиническую коронки (рис. 1.7).Анатомическая ко­ронка - часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.

Рис. 1.7. Анатомическая (а) и клини­ческая (б) коронки зуба

Анатомическая коронка с возрастом уменьшается в ре­зультате стирания бугорков или режущего края, клиническая же может увеличиваться вследствие резорбции стенок альвео­лы и обнажения корня. Таким образом, она включает в себя при известных обстоятельствах анатомическую коронку и часть корня.

Рис.1.8. Поверхности коронки зуба: 1 - вестибулярная поверхность резца; 2 - щечная поверхность моляра; 3 - контактные поверхности; 4 - режущий край; 5 - жевательная поверхность; б - язычная поверхность

На коронке зуба различают следующие поверхности (рис.1.8):

1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, на­зывается вестибулярной. У передних зубов её называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью;

2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной или ротовой. На верхней челюсти её име­нуют нёбной, а на нижней - язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, об­ращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными кон­тактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхно­сти, направленные в противоположную сторону, то есть от цен­тра зубного ряда, называются дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зу­бам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Их также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, так как она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

В связи с этим в практической стоматологии распростра­нены термины, указывающие направление по отношению к зу­бу: "орально", "вертикально", "мезиально", "дистально", "окклюзально" и "апикально" (к верхушке корня; apex radicis).

Полость зуба (В стоматологической лексике консервативно бытует устаревший синоним, отмененный ещё в 1954 г. - "пульпарная камера". Не сле­дует пользоваться им. Прим. редакторов) - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по фор­ме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчи­вается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У мно­гокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соедини­тельную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющими полость зуба и корневые каналы. Она происходит из мезенхи­мы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняет относи­тельное сходство с ней. Формирование и развитие пульпы про­исходит параллельно процессу одонтогенеза. Компоненты со­зревающей ткани оказывают прямое воздействие на правиль­ность формирования зубного зачатка.

Анатомо-топографически выделяют коронковую и корне­вую части пульпы зуба. В коронке ткань заполняет полость зу­ба и образует своеобразные выросты - рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущего края (рис. 1.9).

Рис.1.9. Строение зуба: а - коронка; б - шейка; в - корень; г - периодонт; д - добавочный канал; е - жевательные бугорки; ж - эмаль; з - десна; и -рога пульпы; к - полость зуба; л - зубная альвеола; м - дентин; н - цемент; о - корневой канал; п - апикальное отверстие

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована клетками, волокнами и межклеточным веществом. Клеточный состав представлен как типичными элементами со­единительной ткани, так и специфическими компонентами - одонтобластами (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Пульпа зуба: а - отросток одонтобластов; б - предентин; в - пе­риферический слой; г - наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); д - внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; е - центральный слой; ж - комплексы межклеточных соединений; з - одон­тобласты (тела клеток); и - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); к - кровеносный капилляр

Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и развития зуба), так и в трофике. Форма одон­тобластов сильно варьирует от призматической до кубической и зависит от их локализации. Призматические одонтобласты встречаются, в основном, в коронковой пульпе, причем в обла­сти рогов отмечается значительная компактность их располо­жения. В корневой пульпе плотность расположения клеток несколько ниже и они приобретают кубическую форму. Ядра ци­линдрических одонтобластов овальные и располагаются ба-зально (ближе к ткани пульпы), в кубических клетках ядра ок­руглые и располагаются центрально. Независимо от локализа­ции все одонтобласты имеют длинные ветвящиеся отростки цитоплазмы, проникающие в дентинные канальцы и часто до­ходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса). Ци­топлазма одонтобластов несколько базофильна и богата ульт­раструктурами, обеспечивающими высокую энергетическую активность. Одонтобласты имеют тесные связи друг с другом и многочисленные межклеточные соединения с другими эле­ментами пульпы - фибробластами и малодифференцированными клетками.

Фибробласты являются одной из самых многочисленных популяций клеток пульпы. Особенно большое количество опре­деляется в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Они вырабатывают и поддержива­ют необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют синтез и сборку волокнис­тых структур пульпы зуба. Поддержание структурного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается ме-диаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с макрофагами.

Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым, участвуя в обеспечении структурного и антигенного гомеостаза ткани. Максимальное их количество располагается в центральных отделах. Они явля­ются накопителями антигенов и обеспечивают взаимосвязь не­специфических и специфических факторов защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и неподвижными клетками стромы пульпы зуба.

Дендритные клетки преобладают в периферических зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой час­ти пульпы зуба. По способности индуцировать пролиферацию сенсибилизированных Т-лимфоцитов они значительно превос­ходят макрофаги. Вместе с макрофагами их популяция состав­ляет около 8% от всех клеточных элементов, а соотношение с макрофагами составляет приблизительно 4: 1.

Лимфоциты в физиологических условиях присутствуют в пульпе в небольшом количестве и располагаются, в основном, в периферических отделах. Основную массу клеток этого ря­да составляют малые лимфоциты (88%), доля больших состав­ляет 12%.

Рис.1.11. Микрофотография верхушки корня. Нормальное строение пуль­пы в верхушечном отделе и дельтовидных разветвлениях корневого канала, периодонта и цемента корня (из материалов Т.Ф. Стрелюхиной): а - корневая пульпа; б - корень зуба, верхушечный отдел; в - дельтовидные разветвления корневого канала; г - периодонт

Другими немногочисленными представителями клеточных элементов являются тучные и малодифференцированные клет­ки пульпы. Вопрос о существовании в нормальных условиях тучных клеток в пульпе зуба является спорным. Однако имеют­ся данные об их существовании в периоваскулярных простран­ствах коронковой части. В нормальных условиях им приписы­вается роль регуляции объема и скорости микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря наличию в их цитоплазме биологически активных веществ, влияющих на скорость крово­тока, реологические свойства крови и проницаемость микросо­судов. Данное обстоятельство делает эти структурные элемен­ты чрезвычайно важными в условиях развития патологии. Вы­брос биологически активных веществ, опосредованный реагиновыми реакциями или непосредственным повреждением клеток, может запускать целый каскад медиаторных взаимодействий воспалительных реакций.

Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) рас­полагаются преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиальными элементами для одонтобластов при фи­зиологической и репаративной регенерации (рис. 1.11).

Волокнистые структуры представлены в ткани пульпы различными типами волокон. Основную массу составляют коллагеновые волокна, относящиеся к 1 и 3 типу. Коллагеновые волокна 1 типа являются собственно коллагеновыми волокна­ми. В коронковой части пульпы они располагаются довольно хаотично, формируя сеть, причем более плотную в перифери­ческих отделах и рыхлую в центральных. В корневой части во­локна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала. Во всех отделах пульпы зуба имеются колла­геновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин. Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и образуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы. Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы. Эластические волокна собственно в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.

Основное вещество пульпы зуба мало чем отличается от та­кового рыхлой волокнистой соединительной ткани других гис­тологических структур организма. Оно содержит большое ко­личество гликозоаминогликанов, преимущественно гиалурона-тов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансульфатов. Для него характерна высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды. Основное вещество выполняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуля­ции структурных компонентов пульпы зуба.

Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:

1) периферический слой - представляет компактное обра­зование из одонтобластов, прилегающих к дентину. Они распо­лагаются в 1-8 рядов и тесно связаны между собой межклеточ­ными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и нервные волокна, кото­рые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;

2) промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:

а) наружная зона, особенностью которой является отсут­ствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточ­ной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в прилежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и капилляры;

б) внутренняя зона содержит большое количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3) центральный слой состоит из рыхлой волокнистой со­единительной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, бо­лее крупные кровеносные и лимфатические сосуды. В нем так­же проходят пучки нервных волокон.

Для пульпы характерно чрезвычайно хорошо развитая сеть сосудов и богатая иннервация. Кровеносные сосуды пульпы зу­ба отличаются относительно тонкими стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пуль­пу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В поло­вине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие ве­точки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одон­тобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от ко­торых отходят многочисленные капилляры. Средний диаметр капилляров пульпы составляет 10 мкм.

Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов. Отток крови осуществляется по венулам, идущим по хо­ду артерий. Объем функционирующего капиллярного русла мо­жет значительно изменяться в зависимости от функционально­го состояния пульпы или развития патологии. В нормальных условиях основная масса капилляров субодонтобластического слоя не функционирует. В то же время скорость кровотока в пульпе значительно выше, чем в других органах. В пульпе име­ются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при по­вреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов явля­ется сброс крови в условиях патологии, и, тем самым, преду­преждение развития полнокровия капилляров и отека ткани.

Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расши­рениями диаметром 15-50 мкм, расположенными в перифериче­ском и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим ка­пиллярам лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собиратель­ные сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровож­дают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.

В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нерв­ные волокна, причем последние преобладают. Только 10% нерв­ных волокон имеют терминальное ветвление в корневой части пульпы, основная же масса их направляется по ходу сосудов к коронковой части полости зуба, где образует веерообразное ветвление. В периферических участках пульпы миелиновые во­локна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтоб­ластическом слое нервное сплетение. От него волокна направ­ляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь на границе пульпы и предентина, час­тично проникая в дентинные канальцы. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, вос­принимается как боль.

Различия структуры коронковой и корневой пульпы наи­более отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику врачебных ма­нипуляций.

Коронковая пульпа - очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань, которая содержит разнообразные клетки. Одонтобласты, имеющие призматическую или грушевидную форму, располагаются в ней в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наи­более дифференцирована.

Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к верхушеч­ному отверстию коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одотобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1-2 ряда. Промежуточный слой не выражен. Функции пульпы:

1) пластическая - участвует в образовании дентина;

2) трофическая - обеспечивает обменные процессы в ден­тине;

3) сенсорная - восприятие раздражителей как боль;

4) репаративная - построение третичного дентина;

5) защитная - направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза, обеспечивается адекватной нейроэндокринной и иммунной регуляцией, а также всеми вышепере­численными функциями.

В течение жизни человека пульпа претерпевает возрастные изменения за счет:

1) выработки вторичного и третичного дентина, который снижает объем и изменяет форму полости зуба, сгла­живаются рога пульпы;

2) уменьшения числа подвижных и неподвижных клеток соединительной ткани пульпы;

3) превращения цилиндрических одонтобластов в кубические;

4) уменьшения количества рядов одонтобластов до одного ряда;

5) увеличения количества коллагеновых волокон и измене­ния их физико-химические свойства;

6) обезвоживания основного вещества, которое наруша­ет трофику и извращает процессы восстановления и защиты;

7) редукции микроциркуляторного русла, которая ухудша­ет кровоснабжение пульпы;

8) регресса нервного аппарата с демиелинизацией волокон, что снижает процессы проведения нервных импульсов.

Основная зубная ткань - дентин - состоит из основно­го вещества, пропитанного солями извести, и большого количе­ства трубочек (канальцев). Дентин - твердая часть зуба, име­ющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы. Дентин в 5-6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстан­цию. Дентин содержит около 70-72% минеральных солей, а ос­тальное составляют органические вещества, жир и вода. В со­ставе солей больше всего гидроксиапатита Са 3 (РО 4) 2 Са(ОН) 2 , а также углекислые кальций СаСО 3 и натрий Na 2 CO 3 , фторис­тый кальций CaF 2 и др.

Коллагеновые волокна, расположенные ближе к полости зуба, имеют преимущественно перпендикулярное направление к стенкам трубочек и параллельное стенкам полости. Это около-пульпарный дентин или предентин. Данная зона является мес­том постоянного роста дентина, не прекращающегося и в зубах взрослого человека: первичный дентин возникает в процессе развития зуба, вторичный дентин образуется в сформировав­шемся зубе после его прорезывания, третичный дентин образу­ется в области повреждения твердых тканей зуба, обусловлен­ного кариесом, повышенной стираемостью, после хирургичес­ких вмешательств в твердых тканях зуба.

Дентин не имеет кровеносных сосудов и питание его осу­ществляется через дентинные трубочки и волокна Томса. Бли­же к поверхности зуба волокна приобретают направление, пер­пендикулярное этой поверхности и параллельное ходу трубо­чек. Этот наружный слой дентина называется плащевым. На границе с эмалью дентин заканчивается множеством выступов, глубоко проникающих в эмалевый слой.

Эмаль - твердая ткань зуба, покрывающая снаружи ден­тин коронки. Из дентина в эмаль частично переходят зубные трубочки с отростками одонтобластов в них. Однако, глубоко в эмаль они не проникают. Толщина эмалевого слоя в области жевательных бугорков составляет 1,5-2 мм.

Эмаль содержит 96-97 % минеральных солей и лишь 3-4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преоб­ладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали вхо­дят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Эмаль состоит из обызвествленных волокон с закруглен­ными поверхностями и желобообразным вдавлением на одной из них по всей длине волокна. Эти волокна называются эмале­выми призмами. Они в различных направлениях, спиралевидно извиваясь, проходят от эмалево-дентинной границы к поверх­ности коронки зуба. Призмы склеены между собой межпризменным веществом. Однако, общее направление призм, распо­ложенных ближе к поверхности зуба - радиальное. Радиаль­ные полосы Гунтера-Шредера, определяемые в эмали на про­дольном шлифе, - есть результат радиального хода извитых призм. Есть в эмали еще и линии (полосы) Ретциуса, косо пе­ресекающие её, а на поперечных шлифах имеющие форму кон­центрических окружностей. Это участки с пониженным содер­жанием солей извести.

На самой поверхности коронок призмы располагаются па­раллельно наружным контурам зуба и сливаются в единую обо­лочку - кутикулу зуба. Её называют также насмитовой обо­лочкой.

Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре на­поминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снару­жи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и толь­ко 60% - неорганических.

Цемент прочно соединен с дентином переходящими в него обызвествленными коллагеновыми волокнами. Он состоит из основного вещества, пронизан большим количеством коллагеновых волокон, идущих в различных направлениях. Клеточные элементы располагаются только у верхушек корней и в боль­шом количестве - на поверхностях корней, обращенных друг к другу. Этот цемент называется вторичным. Однако, большая часть цемента является бесклеточной и носит название первич­ного. Питание цемента осуществляется путем диффузии из периодонта.

П
ринадлежность зубов к определенной стороне челюсти определяется по общим признакам зубов (рис. 1.12). При этом три признака являются основными: признак угла коронки, при­знак кривизны коронки и признак положения корня.

Признак угла коронки выражен в большей остроте угла меж­ду режущим краем (жевательной поверхностью) и мезиальной поверхностью по сравнению с углом между режущим краем (же­вательной поверхностью) и дистальной поверхностью коронки.

Рис. 1.12. Признаки угла коронки и угла корня (схема по И.С.Кудрину)

Признак кривизны коронки характерен крутой кривизной вестибулярной поверхности у мезиального края и пологим ска­том этой кривизны к дистальному краю.

Признак положения корня - (виден только на извлеченном из челюсти зубе) характерен в отклонении корня дистально по отношению к продольной оси коронки зуба.

Зубы в разные периоды своего развития имеют свои рент­генологические особенности. В период закладки зачаток зуба рентгенологически не определяется. После образования зубного мешочка на рентгенограмме челюстной кости фолликул зуба определяется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четко выраженным ободком компактной пластинки. С начала процесса минерализации на рентгенограм­ме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков начиная с режущего края, у премоляров и моляров - с бугорков. При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формирование полости зуба, тень приобретает вид колпачка. У своего основания зубная полость сливается с уча­стком просветления, представляющим собой проекцию ростко­вой зоны. По мере роста зуба и его минерализации ростковая зона постепенно уменьшается. С началом развития шейки зуба фолликул вытягивается в направлении корня.

У многокорневых зубов с появлением бифуркации опреде­ляются контуры полости зуба и начинается формирование кор­ней. Формирующийся корень зуба имеет различную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба. Условно различают следующие стадии разви­тия корня:

- корень не сформирован (его рост в длину не закончен), стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя раструб, просвет канала широкий, у раструба переходят в ростковую зо­ну - участок просветления, имеющий округлую форму с чет­кими контурами;

- стадия несформированной верхушки - длина корня до­статочная, стенки у верхушки корня истончены, расходятся, образуя раструб, четко определяется ростковая зона;

- стадия незакрытой верхушки - корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широ­кое, ростковая зона не видна;

- стадия неоконченного формирования апикальной части периодонта. Периодонт образуется одновременно с ростом корня, на рентгенограмме имеет вид темной узкой полоски между поверхностью корня и кортикальной пластинкой ме­жальвеолярной перегородки. Периодонтальная щель у верхуш­ки корня становится видимой в период незакрытой верхушки, где она шире, чем вокруг остальных отделов корня. Более ши­рокой периодонтальная щель остается еще один-два года после закрытия верхушки корня.

У человека выделяют резцы, клыки, премоляры и моляры. Резцы относятся к передним (Бытует ошибочное определение резцов и клыков - фронтальные зубы. Не следует пользоваться этим термином! Прим.редакторов ) зубам, выполняющим первую фазу жевания - откусывание (отрезание). На каждой челюсти различают по два центральных (или медиальных) и по два бо­ковых (латеральных) резца (рис.1.13).

Рис. 1.13. Передние зубы верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - центральные резцы; средний ряд - боковые резцы; нижний ряд - клыки

Центральный верхний резец - самый большой из всей группы, имеющий лопатообразную коронку. Нестершийся ре­жущий край имеет три бугорка, продолжающихся по вестибу­лярной поверхности в виде едва заметных валиков.

Язычная поверхность коронки вогнута, особенно в про­дольном направлении. По её краям проходят два продольных, постепенно утолщающихся к шейке валика, которые сливаются в зубной бугорок.

С контактной поверхности коронка центрального резца имеет клиновидную форму, суживающуюся к режущему краю. На контактных поверхностях (как и у остальных передних зу­бов) цемент корня выпуклой волной заходит на коронку, соот­ветствуя контурам межзубного сосочка.

У данного зуба бывает хорошо выражен признак кривиз­ны коронки, а при нестершемся режущем крае можно отметить признак угла коронки. Заметен и признак положения корня.

Полость зуба соответствует его внешним контурам. Её продольная ось находится ближе к вестибулярной поверхности коронки. Просвет корневого канала относительно широкий и прямой.

Боковой верхний резец - меньше центрального, форма его вариабельна. Валики на вестибулярной поверхности выражены слабо, но на небной поверхности они четко определяются, как и зубной бугорок. Спереди от него бывает заметна слепая ямка. Вогнутость небной поверхности выражена больше, чем у цент­рального резца. Дистальная поверхность коронки часто в виде закругления переходит в режущий край. В связи с этим у боко­вого резца хорошо выражены признаки угла и кривизны корон­ки (см. рис. 1.12). Полость зуба небольшая. По конфигурации напоминает его коронку. Канал корня достаточно широкий.

Центральный нижний резец - самый маленький из всей группы. Имеет долотообразную форму, обычные признаки при­надлежности зуба отсутствуют. Зубной бугорок слабо выра­жен. Язычная поверхность имеет слабовогнутый рельеф. По­лость зуба представляет собой во фронтальной плоскости вид треугольной щели.

Боковой нижний резец - мало отличается от центрально­го. Обычно он крупнее, дистальный край его длиннее медиаль­ного. На нем чаще определяются признаки зубов. Полость зу­ба такая же, как у центрального резца, а канал иногда раздва­ивается в своей средней части. При этом одна его часть прохо­дит ближе к вестибулярной, другая - к язычной поверхности корня.

Клыки - также относятся к передним зубам. Их функци­ей является отрыв плотных, твердых частей пищи, её разрыва­ние на части в первой фазе жевания. На каждой челюсти име­ется по два клыка - справа и слева.

Верхний клык имеет коронку копьевидной формы. Она бо­лее мощная, чем у резцов потому, что на вестибулярной по­верхности имеет утолщение в виде одиночного, хорошо выра­женного валика. Обе контактные поверхности постепенно рас­ходятся к режущему краю.

Режущий край состоит из двух сходящихся под углом ска­тов, образующих рвущий бугорок. Последний располагается ближе к мезиальной поверхности зуба. Мезиальная поверх­ность выше дистальной, а мезиальный скат рвущего бугорка ко­роче дистального ската. На язычной поверхности между тремя расходящимися от зубного бугорка валиками имеются два уг­лубления.

Полость зуба начинается конусным выступом, расширяю­щимся от центра коронки к шейке, а затем постепенно перехо­дящим в сужающийся канал корня. У клыка самый длинный корень.

Нижний клык меньше верхнего, по форме напоминает верхний боковой резец, хотя режущий край его и вестибуляр­ная поверхность подобны таковым у верхнего клыка. Полость зуба соответствует такой же полости верхнего клыка, но внут­ри корня она более сдавлена в мезио-дистальном направлении, а иногда даже раздваивается.

Боковые (коренные) зубы - называются ещё зубами-"жерновами". Их основная функция - растирание пищи. Все они имеют жевательную поверхность или поверхность смыка­ния (окклюзионную) с зубами противоположного зубного ряда (антагонистами). Эта поверхность характеризуется наличием жевательных бугорков (Неправильно называть жевательные бугорки буграми. Прим.редакторов ). Ближе к вестибулярной поверхности зуба располагаются щёчные бугорки, ближе к оральной поверх­ности имеются нёбные (язычные) бугорки.

Рис. 1 .14. Премоляры верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - первые премоляры; нижний ряд - вторые премоляры

Все коренные зубы разделяются на малые и большие.

Премоляры (малые коренные зубы). Форма коронок малых коренных зубов напоминает таковую у клыков. Премоляры имеют по два жевательных бугорка (рис. 1.14).

Всего у взрослого человека 8 малых коренных зубов - по 2 на каждой стороне обеих челюстей. Они располагаются дистальнее каждого клыка. Ближайший к клыку называется пер­вым премоляром, расположенный дистальнее - вторым премоляром.

Малые коренные зубы имеют по одному корню. Только у первого верхнего премоляра корень может развдваиваться на щечный и язычный. Раздвоение происходит на различных уров­нях - от небольшого у верхушки корня, до полного раздвое­ния почти у шейки зуба.

Верхние премоляры отличаются от нижних формой корон­ки, которая сжата в мезио-дистальном направлении и имеет овальное поперечное сечение. У нижних премоляров оно округ­лое. Кроме того, у верхних премоляров поперечная бороздка (фиссура) на жевательной поверхности глубже и более резко разграничивает оба бугорка. Щечные бугорки у первых премо­ляров больше выражены, чем у вторых.

Первый верхний премоляр напоминает своей вестибулярной поверхностью клык противоположной стороны зубного ряда. Он имеет обратный признак кривизны коронки, т.е. скат её ве­стибулярной поверхности в сторону мезиальной более пологий, чем в сторону дистальной поверхности. Существует предполо­жение, что это обусловлено необходимостью временной за­держки пищевого комка у клыков для его раздавливания во второй фазе жевания. Язычная поверхность более выпукла и имеет меньшие размеры. Жевательная поверхность овальна, разделена поперечной бороздкой (фиссурой) - границей меж­ду щечным и небным бугорками. Язычный бугорок обычно меньше, чем щечный. Корень чаще раздвоен. Выражен признак угла коронки. Полость зуба сдавлена в мезио-дистальном на­правлении, имеет щечный и язычный выступы, соответствую­щие жевательным бугоркам.

Второй верхний премоляр обладает несколько меньшей ко­ронкой, чем первый, тоже овальной в поперечнике. Оба бугор­ка примерно равны по размерам и уровню расположения. Ко­рень, как правило, одиночный, имеет форму конуса. Признаки стороны зуба выражены хорошо. Полость зуба воронкообраз­на, сдавлена в мезио-дистальном направлении.

Первый нижний премоляр имеет округлую в поперечном разрезе коронку. Щечный бугорок значительно преобладает над язычным. По размеру и уровню расположения вестибуляр­ная поверхность выпуклая, наклонена орально. Поперечная межбугорковая бороздка разделена межзубными валиком на две ямки. Валик образует две площадки жевательной поверхно­сти. Вследствие неравномерного развития бугорков нижний первый премоляр напоминает клык, особенно с вестибулярной поверхности. Выражены признаки кривизны и угла коронки. Полость зуба слегка сдавлена в мезио-дистальном направлении. Обычно одиночный корневой канал может раздваиваться.

Второй нижний премоляр имеет коронку шаровидной фор­мы. Преобладание щечного бугорка выражено в меньшей мере, чем у первого премоляра. Ямки на жевательной поверхности могут сливаться в подковообразную бороздку. Признаки сторо­ны зуба четко выражены. Корень более длинный и крупный, чем у первого премоляра. Полость зуба имеет два выступа, со­ответственно бугоркам.

Моляры (большие коренные зубы) - служат для размель­чения, растирания твердой пищи (рис.1.15). Они имеют массив­ную коронку, с обширной жевательной поверхностью, имею­щей от трех до пяти бугорков. У верхних моляров по три кор­ня (2 щечных и 1 небный), у нижних - по два (мезиальный и дистальный). Всего больших коренных зубов - 12, по 3 на каж­дой стороне верхней и нижней челюсти (первый, второй и тре­тий моляры). Большие коренные зубы располагаются дисталь­нее вторых премоляров.

Верхние моляры при рассмотрении со стороны жеватель­ной поверхности имеют ромбовидную форму, а бороздки, раз­деляющие бугорки, образуют скошенную букву "Н". Нижние моляры обладают прямоугольной формой при рассмотрении со стороны жевательной поверхности, а бороздки, разделяющие бугорки или крестообразны или напоминают букву "Ж". Жева­тельные бугорки, как и у премоляров, именуютсявестибуляр­ными или оральными (небными, язычными). По направлению зубного ряда их называют метальными и дистальными. Други­ми словами, каждый бугорок имеет двойной эпитет, например: "мезиальный щечный", "дистальный нёбный".

Рис.1.15. Моляры верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - первые моляры; средний ряд - второй моляр; нижний ряд – третьи

У верхних моляров более выражены и заострены вестибу­лярные, а у нижних моляров - язычные бугорки. Величина мо­ляров убывает от первого к третьему. Вестибулярная их по­верхность выпуклая, с вертикальной бороздкой, проходящей от жевательной поверхности почти до шейки зуба.

Первый верхний моляр - имеет массивную коронку, рас­ходящуюся от шейки к жевательной поверхности, имеющей форму ромба с наибольшей диагональю от щечного мезиального до нёбного дистального бугорка. Три бороздки "Н" - образной формы делят жевательную поверхность на 4 бугорка. Иногда на нёбной поверхности коронки, в области нёбного мезиального бугорка образуется еще один аномальный бугорок Карабелли или "эмалевая капля". Полость зуба широкая, ромбовидная в поперечнике с четырьмя выступами, соответственно жевательным бугоркам. Дно полости выпуклое в центре с тремя во­ронкообразными углублениями (устьями корневых каналов). Иногда устьев бывает четыре за счет раздвоения канала щечно­го мезиального корня.

Второй верхний моляр - напоминает по форме и наличию бугорка Карабелли первый моляр, но чуть меньше по размерам. Могут быть варианты с тремя жевательными бугорками.

Третий верхний моляр называется еще верхним "зубом му­дрости". Он меньше других моляров, коронка его имеет 3 же­вательных бугорка. Три корня чаще всего сливаются в один. Корневые каналы также могут сливаться в один канал.

Первый нижний моляр - имеет кубическую коронку, не­сколько удлиненную по зубному ряду, с пятью жевательными бугорками. Два из них - вестибулярные, два - язычные, один

Дистальный. Оба мезиальные бугорка крупнее остальных; са­мым маленьким является дистальный бугорок. Мезиальный ко­рень, как правило, длиннее дистального. Полость зуба широ­кая, с четырьмя или пятью выступами на крыше, соответству­ющими бугоркам. Дно полости переходит в три корневых кана­ла, два из которых располагаются в мезиальном корне, а один - в дистальном.

Второй нижний моляр имеет кубическую форму, уступая по величине первому. Жевательная поверхность крестообразно пересечена бороздками, разделяя четыре жевательных бугорка. Отчетливо выражены признаки стороны зуба. Полость зуба формой напоминает таковую у первого моляра, но часто пере­ходит только в два канала, соответствующих корням.

Третий нижний моляр - называют еще нижним "зубом мудрости". Его коронка меньше, чем у других нижних моляров, также имеет кубическую форму. Жевательная поверхность фе­стончатая, исчерченная, на ней расположены 4-5 бугорков. Корни, как правило, сливаются в изогнутый конус. Полость зу­ба соответствует коронке. Имеет два корневых канала - мези­альный и дистальный.

Молочные зубы отличаются от постоянных величиной, формой и цветом (см. табл. 1.1). Коронки молочных зубов зна­чительно меньше соответствующих постоянных резцов, клыков. Форма коронки молочного зуба более выпукла, при чем резко отграничивается от корня. Зондом ощущается резко выражен­ная шейка молочного зуба. Коронки молочных моляров по сво­ей форме напоминают постоянные моляры, а по месту нахож­дения занимают место премоляров. По цвету молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет.

Молочные зубы начинают прорезываться в 6-8 месячном возрасте (табл. 1.2). Молочные зубы прорезываются одновре­менно с обеих сторон, вначале на нижней, а затем на верхней челюсти. Первыми появляются нижние центральные резцы, за­тем верхние центральные резцы, потом боковые резцы (внача­ле верхние, а далее нижние). За ними следуют первые моляры, клыки и последними прорезываются вторые моляры.