Контрацепция после. Можно ли забеременеть, если порвался презерватив? Стоит ли прерывать беременность

Экстренная контрацепция — это метод, предотвращающий возникновение незапланированной беременности. Экстренная посткоитальная контрацепция способна подавлять овуляторный процесс в организме и тем самым не допускать встречу мужского сперматозоида с женской яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, то в результате применения данного метода, представляется возможность не допустить прикрепления яйцеклетки к слизистой матки. Варианты ситуаций, в которых женщина может быть вынуждена прибегнуть к экстренной контрацепции, следующие:

— незащищенный контакт, что означает неиспользование презерватива в процессе полового акта;

— произошел сбой во время привычного метода контрацепции, к примеру, неправильное одевание презерватива, вследствие чего он разорвался или сполз;

— ошибка при постоянном приеме оральных противозачаточных препаратов, например, пропуск более 2 таблеток;

— неправильный расчет наступления так называемых неблагоприятных дней для зачатия при использовании календарного метода в качестве защиты от беременности.

Во всех вышеперечисленных случаях есть высокий риск наступления зачатия. И если такой вариант для женщины является неприемлемым, то необходимо как можно раньше и быстрее прибегнуть к такому методу, как экстренная контрацепция после полового акта. Однако, невзирая на то, что в аптеке имеется разнообразное количество лекарств, к использованию которых можно прибегнуть в качестве экстренной контрацепции, все же лучшим и наиболее безопасным для здоровья женщины является обращение к доктору для грамотного подбора лекарственного препарата. Не нужно часто прибегать к этим методам. На то они и имеют статус экстренных, чтобы быть использованными в самых крайних случаях, а именно, не более 2-х раз в течение года.

Способы и методы экстренной контрацепции

Экстренная посткоитальная контрацепция основывается на применении специально разработанных медицинских препаратов в течение ограниченного промежутка времени после незащищенного полового акта. Также к наиболее известным способам срочной защиты от незапланированной беременности относится постановка в медицинском учреждении. Существует еще так называемый способ спринцевания, который, по мнению многих женщин, способен обеспечить защиту от беременности в случае экстренной ситуации. Однако следует развеять этот миф: спринцевание не способно предотвратить наступление зачатия. Сперматозоиды достигают шейку матки в течение 1 минуты после эякуляции. К тому же установлено, что вместе со смазкой также выделяется их незначительная часть, способная проникнуть в половые пути, а далее и в детородные органы женщины. Еще один важный аспект отрицательного влияния спринцевания содержится в том, что происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища и меняется ph среды от кислой к щелочной, что может приводить к гинекологическим заболеваниям.

Рассмотрим более подробно такой метод предотвращения , как экстренная контрацепция после полового акта.

Метод применения специальных лекарственных препаратов является наиболее известным и распространенным во многих странах. По фармакологическому составу эти лекарства представлены большими дозами гормональных веществ, которые при поступлении в организм могут предупредить развитие нежелательной беременности. Выделяют следующие способы:

Метод Юзпе, основывающийся на приеме оральных контрацептивов в определенной дозе;

Использование препаратов, содержащих высокую дозировку гормона за 1 или 2 раза;

Прием таблеток с малой дозировкой антагониста Прогестерона, который возможен однократно.

В основе механизма действия данных медицинских препаратов лежит возможность подавить овуляцию за счет уменьшения вырабатывания фолликулостимулирующего гормона, который синтезируется в гипофизе. Также они способны препятствовать оплодотворению, тогда, когда вероятность его наступления чрезвычайно высока, как имеет место при незащищенном половом акте в преовуляторную фазу цикла. В результате приема этих лекарств снижается разрастание эндометрия, что не дает оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий. Все эти медицинские препараты, созданные для экстренная посткоитальная контрацепция, по своей химической природе представлены гормонами или так называемыми антигормонами. Антигормоны в определенных дозировках способны направлено подавлять активность гормонов, которые вырабатываются в организме человека, что и обеспечивает эффективность контрацепции. В зависимости от действующего вещества препарата различаются и время, когда они должны быть применены для достижения желаемого результата. Однако всегда стоит помнить, что чем раньше принят тот или иной лекарственный препарат, тем выше его эффективность.

Принимать эти лекарственные препараты нужно только после предварительного внимательного прочтения прилагаемой инструкции, для того, чтобы данный метод был не только действенным, но, и, самое главное, безопасным для организма женщины. Однако не следует забывать, что через некоторое время, после приема данных медицинских препаратов обязательно следует посетить гинеколога, для тщательного обследования на предмет возможного заражения инфекциями, передающимися половым путем, потому как препараты экстренной контрацепции не защищают от них никоим образом. Также визит к гинекологу необходим для того, чтобы убедиться, что не наступила беременность после экстренной контрацепции, проследить за установлением месячных после экстренной контрацепции. Всегда нужно помнить, о возможных неблагоприятных последствиях экстренной контрацепции и о том, что все эти специальные лекарственные препараты вовсе не безобидны и могут нанести огромный урон организму женщины.

Существуют следующие противопоказания для применения любых таблетированных форм экстренной контрацепции: острая, хроническая почечная, ; беременность; данные о наличии в анамнезе непереносимости или повышенной чувствительности к основным действующим веществам лекарства; период кормления грудью; длительное лечение глюкокортикостероидами; нарушения со стороны гемостаза.

Метод установки внутриматочной спирали является наиболее эффективным способом контрацепции после полового акта. Введенная в матку спираль не даст возможность яйцеклетке встретиться со сперматозоидом, или, если это уже произошло, то не позволит оплодотворенной яйцеклетке внедриться в слизистую матки. Следует отметить, что спираль также является и средством для постоянной контрацепции. Вводится медицинская спираль только в медицинском учреждении и непосредственно врачом-гинекологом. Существуют следующие противопоказания для ее введения: наличие инфекционных заболеваний внутренних, наружных половых органов; наличие кровотечений из половых путей неясного генеза; онкозаболевания половых органов; ; данные об аллергических реакциях на компоненты спирали; установка ее женщинам, которые не рожали.

При сравнении всех таблетированных методов, используемых в качестве экстренной контрацепции, установлено, что применение антигестагенов является наиболее безопасным, эффективным и менее агрессивным в сравнении с приемом гестагенов. Но стоит заметить, что многое зависит в первую очередь от времени приема и от фазы цикла, в которую он был использован. Научно доказано, что если половой контакт произошел до наступления процесса овуляции, то можно спокойно и уверенно принимать препараты на основе гестагенов. Если же женщина выбрала антигестагенсодержащие препараты, то они будут максимально проявлять свой эффект во все фазы менструального цикла.

Таким образом, очень важно сделать правильный выбор метода, в основе которого была бы возможность безопасная экстренная контрацепция.

Признаками того, что любой из перечисленных методов не сработал, являются (дольше 1 недели), пришедшая менструация сопровождается довольно и короткой продолжительностью, проявление всевозможных других признаков того, что наступила беременность.

Средства и препараты экстренной контрацепции

К основным средствам экстренной контрацепции относятся лекарственные препараты таблетированной формы и внутриматочная спираль, представляющая собой небольших размеров инструмент из пластика с добавлением меди, серебра или золота. Рассмотрим их более подробно.

Внутриматочная спираль – препарат, который может выступать в роли средства экстренной контрацепции. Однако она также служит и как регулярный или постоянный метод предупреждения незапланированной беременности. По своему действию она намного эффективнее лекарств для экстренной контрацепции. Введение ее необходимо обеспечить во время 5 дней после незащищенного полового акта и только у врача-гинеколога. Внутриматочная спираль предотвращает наступление беременности, но не обеспечивает защиту от различных инфекций. Месячные после экстренной контрацепции данным способом обычно становятся обильными, болезненными и длительными. Если постановка спирали была необходима только для предупреждения беременности и была использована, как экстренное средство контрацепции, то, по прошествии 1 месяца, нужно удалить ее у врача. Не рекомендуется пытаться избавиться от спирали самостоятельно.

Лекарственные средства экстренной контрацепции представлены таблетками, основным веществом которых являются большие дозы гормонов. Это наиболее распространенный метод предупреждения зачатия. В зависимости от гормона, входящего в состав таблетки, выделяют и несколько способов экстренной контрацепции на основе их использования:

— прием двух равных дозировок комбинированных оральных контрацептивов через 12 часов, содержащих в своем составе 200 мг Этинилэстрадиола, а также 1,5 мг Левоноргестрела (так называемый метод Юзпе);

— прием таблеток, содержащих только один Левоноргестрел в дозе 1,5 мг, разделенных на 2 раза либо прием высокой дозы данного гормона за 1 раз;

— прием препарата, на основе Мифепристона или антагониста гормона Прогестерона, который осуществляется единоразово в дозе 10 мг.

По некоторым данным, метод Юзпе влечет много побочных эффектов и несколько менее эффективен, что ставит под сомнение его возможное отнесение к такому методу как безопасная экстренная контрацепция, потому что для каждой женщины важно, чтобы последствия экстренной контрацепции были минимальны и не агрессивно влияли на организм. В 2011 году во время исследовательских работ было выяснено, что действие Левоноргестрела в основном направлено на подавление овуляции, но не препятствует имплантированию оплодотворенной яйцеклетки. Следовательно, стоит учитывать, что препарат, содержащий Левоноргестрел и принятый в день прохождения овуляционного процесса либо после него, может не привести к желаемому эффекту и не препятствовать развитию нежелательной беременности.

Действующее вещество Мифепристон, как компонент средств экстренной контрацепции, по своей природе тормозит процесс овуляции и препятствует имплантации. К тому же было установлено, что Мифепристон способен даже оттягивать момент наступления овуляционного процесса сроком на 4 и более дней, что очень важно, так как сперматозоиды жизнеспособны в половых органах женщины минимум 3, а максимум 5 дней. Но именно те сперматозоиды, которые способны оплодотворить яйцеклетку, по научным данным, сохраняют подвижность как раз только 3-4 дня. Таким образом, если прием Мифепристона пришелся как раз в день овуляции, он способен оказать свое экстренное контрацептивное действие с продолжительностью в эти дни.

Тем не менее все эти лекарственные средства имеют способность вызывать следующий перечень побочных эффектов: , тошнота, рвота, жидкий стул, боли внизу живота, кровянистые выделения. Также возможно развитие реакций аллергического типа после приема любых из вышеперечисленных препаратов экстренной контрацепции.

Месячные после экстренной контрацепции практически всегда несколько изменяются, а именно первый цикл, как правило, сбивается, но после все восстанавливается. Следует ожидать, что дата наступления ожидаемой менструации может сместиться на более поздний срок или ранний срок. Возможно также возникновение незначительных кровотечений между менструациями. В любом случае рекомендовано обязательное посещение гинеколога в независимости от метода экстренной контрацепции, выбранного женщиной.

Для того, что последствия экстренной контрацепции проявлялись лишь в виде не наступления нежелаемой беременности, при наличии хронических заболеваний или при одновременном постоянном приеме иных лекарственных препаратов, необходимо тщательно изучить их инструкции по применению, так как установлено следующее:

— наблюдается снижение эффективности действия данных лекарств при одновременном их приеме с Барбитуратами, Ампициллином, Такролимусом, Тетрациклином, Гризеофульвином и другими;

— лекарства экстренной контрацепции способны снижать эффект действия препаратов для понижения уровня глюкозы и Антикоагулянтов;

— при совместном приеме с Глюкокортикостероидами, средства экстренной контрацепции способны оказывать накопительное действие их в плазме крови;

— необходимо исключить прием нестероидных противовоспалительных веществ при выборе Мифепристона как контрацептивного препарата после незащищенного полового контакта;

— не изучено как Левоноргестрел и Мифепристон влияют на управление автомобилем и другими точными механизмами.

По рекомендациям врачей, в случае если все же наступила беременность после экстренной контрацепции лучшим вариантом будет ее прерывание, так как остается до конца не изученным влияние приема высоких доз гормональных препаратов на будущее здоровье и развитие ребенка. Однако по проведенным исследованиям, если женщина использовала Левоноргестрел, и зачатие все же наступило, то можно не прерывать беременность, так как не установлено его повреждающее действие на развивающийся плод. По некоторым данным, и в отношении приема Мифепристона тоже можно применить вышеприведенные рекомендации по сохранению беременности.

Одним из грозных осложнений для организма женщины после приема таблеток, относящихся к экстренной контрацепции, является возможность развития . Данный аспект касается только препарата, на основе Леваноргестрела, так как механизм его действия базируется на процессе замедления движения яйцеклетки после овуляции по маточной трубе. Такой эффект, конечно, снижает риск оплодотворения, но в то же время и способствует возникновению эктопической беременности. Что касается Мифепристона, то он, наоборот, по своему механизму действия, ускоряет процесс движения. Процент встречаемости данного осложнения составляет максимально около 2%. По данным некоторых исследований, Мифепрестон можно применять как средство при лечении внематочной беременности наряду с другими препаратами.

Таблетки для экстренной контрацепции

Все таблетированные формы препаратов делятся на следующие группы в зависимости от гормона, входящего в их состав:

— препараты, содержащие Левоноргестрел – Эскапел, Постинор, Левонелле;

— препараты, содержащие Мифепристон – Гинепристон, Агеста, Женале;

— оральные контрацептивы – Марвелон, Микрогенон, Овидон, Оврет и другие.

Рассмотрим более подробно наиболее часто используемые таблетки, правила их приема и возможные побочные эффекты.

1. Постинор – наиболее известный препарат, применяемый для экстренной контрацепции, содержит 0,75 мг Левоноргестрела. Способ его применения заключается в разделении общей дозы на 2 этапа: первую таблетку нужно выпить не позже 3 дней после незащищенного полового контакта, а вторую таблетку необходимо обязательно выпить не позже 12 часов после первой. Если препарат принят в течение суток, то его эффективность достигает порядка 94%, если в течение 2 суток, то эффективность снижается до 86%, а если таблетка выпита в течение 49-72 часов, то его эффективность достигает всего лишь 57%. Употребление Постинора очень часто сопровождается следующими побочными эффектами: симптомы тошноты, даже рвоты, расстройство стула, головные боли, дискомфорт и нередко боли внизу живота, иногда увеличение температуры. Предпочтителен прием данного препарата у женщин с регулярными месячными.

2. Эскапел – это современный аналогичный препарат Постинора, с содержанием гормона Левоногестрела в дозировке 1,5 мг. Удобство приема данного препарата состоит в том, что исходя из большой дозы, содержащейся в таблетке, ее нужно выпить лишь одну. Важно выпить данный препарат не позднее 4 суток после совершения незащищенного полового контакта. Для данного лекарственного вещества тоже характерно развитие тех же побочных эффектов, но не всегда. Риск развития беременности после приема Эскапел составляет 1,1%.

3. Гинепрестон (Агеста) – это препарат, содержащий Мифепристон, который является антагонистом Прогестерона. По многочисленным исследованиям именно данный вид гормона наиболее эффективно способен защитить от наступления нежелательной беременности. Лечебная доза составляет одну таблетку, которая содержит 10 мг Мифепристона, и выпита она должна быть не позже 3 суток после незащищенного полового контакта. Побочные эффекты подобны тем, которые возникают после приема Постинора и Эскапела: боли внизу живота, слабость, рвота, тошнота. К тому же не исключением является развитие аллергии на компоненты препаратов.

4. Оральные контрацептивы – препараты, которые также могут использоваться как экстренная контрацепция в случае отсутствия других препаратов, специально предназначенных для данных целей. Действующее вещество этих лекарств – это Этинилэстрадиол. Максимальный срок отсрочки приема — не более 3 суток. Использовать их нужно деля на 2 дозы, из которых вторую дозу надо употребить через 12 часов после первой. Но надо знать, что и количество таблеток будет зависеть от того, какая дозировка гормона содержится изначально в данных оральных контрацептивах. К примеру, если имеется Марвелон или Микрогенон, то на один прием нужно выпить 4 таблетки, общая доза получится 8 таблеток. Если в наличии Овидон или Овулен, то единовременная доза состоит из 2 таблеток. Прием оральных контрацептивов, а именно мини-пили составит ударную дозу – 20 таблеток.

5. В настоящее время изобретен препарат нового поколения, относящийся также к оральным контрацептивам, и содержащий в своем составе гормональный компонент, способный нарушать овуляционный процесс, тем самым также оказывая эффект экстренной контрацепции – EllaOne. Принимать его можно даже спустя 5 суток после незащищенного полового акта. EllaOne оказывает и абортивное действие, мешая имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Побочные действия у данного препарата проявляются достаточно активно и те же, что и у всех вышеперечисленных.

Основные правила приема таблеток для экстренной контрацепции:

— тщательное изучение и строгое следование инструкции;

— для достижения наибольшей эффективности рекомендовано принимать их натощак (крайний вариант это через 2 часа после еды), таблетку надо обязательно запить водой;

— не стоит принимать всю дозу лекарственного препарата за один раз, если в инструкции рекомендовано принимать за 2 раза, так как это приводит к усилению побочных эффектов и не дает конечный положительный эффект.

Стоит отметить, что наличие у женщины лишнего веса, по последним исследованиям оказывает влияние на результат действия всех вышеперечисленных препаратов. Наиболее зависит результат от индекса массы тела женщины у препаратов с Леваноргестролом, так как установлено, что его применение может быть неэффективно при наличии . Что касается применения антигестагенов, то здесь они вновь оказываются предпочтительнее, так как процент наступления нежелательной беременности после приема препаратов значительно ниже, но все же существует. При наличии лишнего веса, ожирения стоит прибегнуть к методу постановки внутриматочной спирали.

Многие из нас сталкивались с ситуацией, когда отсутствует возможность использовать методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности, либо когда используемые средства защиты вызывают сомнения в своей эффективности. Что делать в таких случаях? Для этого существует экстренная контрацепция.

Экстренная контрацепция (скорая, посткоитальная, аварийная, «наутро после») предназначена для предотвращения развития беременности в результате незащищенного полового сношения и включает в себя различные препараты и методы. Суть экстренной контрацепции сводиться к тому, чтобы предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и ее развитие. При использовании данного метода контрацепции в организме женщины происходит своего рода выкидыш, только очень маленький. Эффективность данного метода контрацепции напрямую зависит от скорости принятия того или иного средства: чем раньше, тем выше эффективность.

Чаще всего экстренной контрацепцией пользуются в ситуациях, когда женщину изнасиловали, при незащищенном половом сношении, при неправильно проведенном прерванном половом акте, в случаях разрыва презерватива, раннего извлечения диафрагмы.

Виды экстренной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты данной группы контрацептивов принимаются не позднее семидесяти двух часов после незащищенного полового контакта. Препараты на основе этинилэстрадиола (30 мкг) (Микрогенон, Ригевивидон, Марвелон, Минизистон, Фемоден), как правило, принимают два раза через двенадцать часов по четыре таблетки за один прием. Всего восемь таблеток. Препараты, в составе которых содержится этинилэстрадиол (50 мкг) (Овидон, Бисекурин, Овулен, Ановлар, Нон-овлон) следует принимать также два раза через двенадцать часов по две таблетки. Общее количество принятых таблеток составляет четыре штуки.

Чистопрогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) необходимо принимать не позднее сорока восьми часов после незащищенного полового акта. Наиболее эффективной считается доза 750 мкг левоноргестрела, которая равна одной таблетке Постинора или двадцати таблеткам «мини-пили» – оврета, эксклютона или микролюта. Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка Постинора или двадцать таблеток «мини-пили» (всего принимается 2 таблетки Постинора или 40 таблеток «мини-пили»).

Мифепристон является препаратом, имеющим не гормональное происхождение. Его действие направлено на подавление действия женского полового гормона на уровне находящихся рецепторов в матке, а также на повышение сократительной способности мышц матки. Данный препарат является наиболее эффективным на сегодняшний день средством экстренной контрацепции. Он блокирует внедрение яйцеклетки в слизистую матки и стимулирует процесс ее отторжения. Данный препарат эффективно используется для прерывания беременности на ранних сроках (медикаментозный метод прерывания беременности). Применяется по три таблетки за один прием или по одной таблетке (600 мг) в день в течение семидесяти двух часов после незащищенного полового акта, либо по одной таблетке в течение 23-го, 24-го, 25-го, 26-го, 27-го дней менструального цикла.

Внутриматочные средства (ВМС) также являются эффективным средством экстренной контрацепции. Медьсодержащие Т-образные ВМС вводятся не позднее пяти дней после незащищенного полового сношения в гинекологическом кабинете. При назначении внутриматочной спирали в качестве экстренной контрацепции учитываются индивидуальные особенности женщины, а также возможные противопоказания к ее применению. Однако внутриматочные контрацептивы могут использоваться для предотвращения нежелательной беременности только нерожавшими женщинами, женщинами, имеющими инфекционными заболеваниями гинекологического характера, а также теми, кто подвержен риску заражения СПИДом и другими ЗППП.

Экстренную контрацепцию не рекомендуют для постоянного применения, поскольку каждый метод или средства негативно сказываются на функциональном состоянии репродуктивной системы женщины, что в дальнейшем приводит к нарушению функций яичников. Например, принимая ежедневно комбинированные или чистопрогестиновые оральные контрацептивы, женский организм получает низкие дозы препарата, которые рассчитаны на полный менструальный цикл. При этом прием гормонального препарата ни коим образом не нарушает длительность менструального цикла и его цикличность, наоборот, благодаря ему функция яичников только улучшается. К тому же устраняются нарушения гормонального фона, которые есть у женщины. А вот принимая точно такой же препарат, но в целях экстренной контрацепции, женский организм получает превышенную во много раз дозу гормонального препарата, независимо от фазы менструального цикла. В результате длительного использования средств экстренной контрацепции менструальный цикл может стать ановуляторным, то есть без образования яйцеклетки, что может стать причиной бесплодия. Нарушение функций яичников способствует развитию синдрома метаболических нарушений, что выражается в повышении артериального давления, увеличении сахара в крови, появлении лишнего веса.

Относительно спринцеваний различными растворами в качестве метода экстренной контрацепции можно сказать, что данный метод не имеет никакого эффекта, поскольку сперматозоиды в течение минуты проникают в шейку матки после незащищенного полового акта. К тому же частые спринцевания приводят к сухости влагалища, поскольку нарушают существующую там микрофлору.

Механизм действия препаратов экстренной контрацепции.
Механизм действия препаратов экстренной контрацепции заключается в подавлении овуляции, нарушении процесса оплодотворения, а также продвижению яйцеклетки и прикреплению ее к матке. Большие дозы комбинированных оральных контрацептивов или чистопрогестиновых оральных контрацептивов, принятые в первой фазе менструального цикла, вызывают нарушение процесса созревания фолликула, в результате чего происходит его обратное развитие. А однократный прием их же независимо от фазы менструального цикла нарушает процесс формирования эндометрия с его отторжением. КОК и ЧПОК направлены на гормональный сбор функционирования яичников. Действие Мифепристона заключается в блокировке действия прогестерона и увеличении сократительной способности матки, тем самым, способствуя отторжению эндометрия. Действие внутриматочной спирали вызывает эффект инородного тела в полости матки, в результате чего в эндометрии скапливаются губительные для яйцеклетки защитные клетки организма; увеличивается количество простогландидов, которые способствуют повышению сократительной способности матки, тем самым блокируя имплантацию яйцеклетки; усиливается сокращение маточных труб, благодаря чему оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку гораздо раньше и не может прикрепиться.

Недостатки экстренной контрацепции.
Применение препаратов экстренной контрацепции бесполезно в случаях начала процесса прикрепления яйцеклетки к матке. Эффективность КОК только в случае принятия препарата в течение семидесяти двух часов после незащищенного полового контакта. Принятие первой дозы ЧПОК должно осуществляться не позднее сорока восьми часов после незащищенного полового акта. Эффективность ВМС такая же, только если данные средства контрацепции введены в течение пяти дней после полового акта. Препарат Мифипристон принимается пациенткой только в условиях поликлиники под наблюдением специалиста. Другим недостатком Мифепристона является его высокая цена.

Побочные действия экстренной контрацепции.
Чаще всего после приема комбинированных оральных контрацептивов или чистопрогестиновых оральных контрацептивов у женщин появляется чувство тошноты (около 46%) и рвота (22%). Помимо этих симптомов могут возникать головокружения, чувство усталости, головные боли и болезненные ощущения в области молочных желез.

При использовании Мифипристона часто возникает чувство дискомфорта внизу живота, тошнота, рвота, слабость, головокружение, повышается температура.

При использовании ВМС в течение первых двух суток могут наблюдаться боли внизу живота, носящие схваткообразный характер, увеличение продолжительности и количества менструальных выделений, к тому же риск возникновения внематочной беременности из-за нарушения волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки значительно возрастает. В редких случаях может возникнуть спонтанное выпадение ВМС, а также повреждение матки во время введения ВМС в ее полость.

Советы женщинам, применяющих оральные контрацептивы в качестве экстренной контрацепции.

• Необходимо выбрать время приема дозы препарата таким образом, чтобы было удобно принимать вторую (например, 20:00 и 8:00).
• Чтобы избежать неприятных ощущений (тошнота, рвота), вызванных приемом препаратов экстренной контрацепции, таблетки лучше всего принимать вечером перед сном, во время еды, или запивать их молоком.
• В период до следующей менструации следует пользоваться дополнительно средствами барьерной контрацепции (барьерный метод).
• Не забывайте, что экстренная контрацепция предназначена только для разового применения, для постоянного использования следует подобрать совместно с врачом наиболее подходящий для вас метод контрацепции.
• В случаях наступления ожидаемой менструации с опозданием более чем на неделю, следует обратиться к врачу в целях исключения возможной беременности.

• высокая чувствительность к компонентам препарата.
• ранее перенесенный гепатит.
• заболевания печени или желчевыводящих путей в тяжелой форме.
• наступившая беременность.
• период полового созревания.

Понятие посткоитальной контрацепции объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые 24 часа после полового акта предупреждает нежелательную беременность. Такой способ предохранения в литературе еще называют экстренной контрацепцией (неотложной контрацепцией, немедленной, срочной, экстремальной, пожарной, «утро после»). Пользоваться экстренной контрацепцией следует в чрезвычайных ситуациях: женщинам, подвергшимся изнасилованию, или тогда, когда есть сомнения в целостности использованного презерватива, в случаях, когда при половом акте смещена защитная диафрагма или когда планируемые методы контрацепции не могут быть использованы.

Виды посткоитальной контрацепции

1. КОК (комбинированные оральные контрацептивы): должны быть приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Препараты, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола (МАРВЕЛОН, МИКРОГЕНОН, МИНИЗИСТОН, РИГЕВИВИДОН, ФЕМОДЕН ) применяются по 4 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 8 таблеток). Препараты, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола (БИСЕКУРИН, НОН-ОВЛОН, ОВУЛЕН, ОВИДОН, АНОВЛАР ) применяются по 2 таблетки 2 раза через 12 часов (всего 4 таблетки).
2. ЧПОК (чистопрогестиновые оральные контрацептивы) должны быть приняты в течение 48 часов после незащищенного полового акта. Эффективная доза – 750 мкг левоноргестрела, что равно 1 таблетке ПОСТИНОРА или 20 таблеткам «мини-пили» – ЭКСКЛЮТОНА, МИКРОЛЮТА или ОВРЕТА. Спустя 12 часов принимается еще одна таблетка ПОСТИНОРА или 20 таблеток «мини-пили» (всего принимается 2 таблетки ПОСТИНОРА или 40 таблеток «мини-пили»).
3. МИФЕПРИСТОН – негормональный препарат, блокирующий действие прогестерона (женского полового гормона) на уровне рецепторов (специфических нервных окончаний, с которыми связываются гормоны и проявляют свое действие; для каждого гормона существуют свои рецепторы; в данном случае блокируются рецепторы в матке). Кроме того, МИФЕПРИСТОН повышает сократительную способность миометрия (мышцы матки). Это самый эффективный препарат из всех перечисленных. Он препятствует имплантации (внедрению) яйцеклетки в слизистую оболочку матки и вызывает ее отторжение. Другое его показание к применению, помимо экстренной контрацепции – прерывание беременности на ранних сроках. Назначается однократно по 3 таблетки или по одной таблетке (600 мг) в день в течение 72 часов после незащищенного полового акта или по одной таблетке в течение 23-го, 24-го, 25-го, 26-го, 27-го дней менструального цикла.
4. ВМС (внутриматочные средства) как альтернативный вариант неотложной контрацепции. Медьсодержащие Т-образные ВМС, введенные квалифицированным медицинским работником в течение пяти дней после незащищенного полового акта, являются эффективным средством предупреждения беременности. При назначении ВМС в качестве посткоитального контрацептива нужно учитывать индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению спирали и желание пациентки в дальнейшем использовать эту спираль в течение всего рекомендуемого срока применения. Необходимо уточнить, что ВМС как средство посткоитальной контрацепции подходит не всем: ее не советуют применять не рожавшим, тем женщинам, которые страдают инфекционными гинекологическими заболеваниями или подвергаются риску заражения СПИДом и другими ЗППП. ВМС также нельзя рекомендовать женщинам с подозрением на беременность (в частности, тем, кто мог забеременеть в результате более раннего полового акта без применения контрацепции).

Механизм действия

Основной механизм посткоитальной контрацепции – десинхронизация физиологии менструального цикла – подавление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, нарушение транспорта яйцеклетки и имплантации (прикрепления) эмбриона в матке. При приеме больших доз КОК или ЧПОК в первой фазе менструального цикла нарушается процесс созревания фолликула, происходит его атрезия (обратное развитие). Кроме того, однократный прием этих гормональных контрацептивов (в любую фазу менструального цикла) нарушает процесс формирования эндометрия (слизистой оболочки полости матки) с его отторжением. Действие КОК и ЧПОК в больших дозах направлено на гормональный срыв работы яичников. Механизм действия МИФЕПРИСТОНА основан на блокировании действия прогестерона и повышении сократительной способности матки. В результате чего происходит отторжение эндометрия (слизистой оболочки полости матки). ВМС , введенная в полость матки, являясь чужеродным веществом, вызывает:

• эффект инородного тела – скопление в эндометрии защитных клеток организма, обладающих губительным воздействием на любую биологическую материю, в том числе и на яйцеклетку;
• увеличение продукции специфических веществ (простогландинов), повышающих сократительную способность матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• усиление сокращений маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка оказывается в матке раньше положенного срока, будучи неспособной к имплантации.

Недостатки

• Использование посткоитальных средств не оказывает действия в тех случаях, когда процесс имплантации уже начался.
• КОК эффективны только в том случае, если первая доза препарата принята в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
• Первая доза ЧПОК должна быть принята в течение 48 часов после полового акта.
• ВМС эффективно только тогда, когда оно введено в течение 5 дней после полового акта. Введение ВМС выполняется врачом и не должно производиться женщинам, подверженным риску заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем и ВИЧ-инфекцией.
• Мифипристон применяется только в присутствии врача, и после его применения необходимо наблюдение в медицинском учреждении. Кроме того, Мифипристон достаточно дорогой препарат.

Побочные действия

Вышеупомянутые схемы приема оральных контрацептивов как средства посткоитальной контрацепции различаются, главным образом, по побочным действиям, ими вызываемым. Приблизительно у 46% женщин, использующих для предотвращения беременности КОК или ЧПОК, возникает тошнота, у 22% – рвота. Кроме того, могут появиться головокружения, чувство усталости, болезненные ощущения в области молочных желез и головные боли. При применении Мифипристона возможно появление чувства дискомфорта внизу живота, слабость, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела. При введении ВМС в течение первых двух суток могут быть схваткообразные боли внизу живота, увеличивается продолжительность менструальных выделений и их количество, возрастает риск возникновения внематочной беременности, вследствие нарушения волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки. Иногда возможна спонтанная экспульсия (выпадение) ВМС. В очень редких случаях возможна перфорация (повреждение) матки во время введения ВМС. Последующее наблюдение у гинеколога не требуется, если у пациентки нет задержки следующей менструации (задержка может означать беременность), если женщина не выражает беспокойства о состоянии своего здоровья и не желает начать пользоваться контрацепцией. Если пациентка выразит такое желание, ее следует предупредить, что после приема КОК или ЧПОК как средств посткоитальной контрацепции необходимо пользоваться презервативом, диафрагмой или спермицидами (веществами, действующими губительно на сперматозоиды) в течение всего времени до начала следующей менструации. С момента начала следующего менструального цикла можно регулярно принимать гормональные средства контрацепции или предохраняться с помощью метода естественного планирования семьи. В это же время можно начать применять ВМС, если спираль не была уже введена после полового акта в качестве метода неотложной контрацепции и пациентка согласилась пользоваться ею в течение всего рекомендуемого срока.

Памятка для тех, кто пользуется ОК как средством неотложной контрацепции

• Постарайтесь выбирать время приема первой дозы так, чтобы было удобно принимать вторую (например, 20:00 и 8:00). Однако откладывать прием таблеток надолго не рекомендуется, так как эффективность метода со временем снижается.
• Чтобы смягчить связанные с тошнотой неприятные ощущения, принимайте таблетки вечером перед сном, во время еды, или запивайте их молоком.
• В течение всего времени до следующей менструации пользуйтесь презервативом или каким-нибудь другим барьерным методом.
• Помните, что посткоитальная контрацепция предназначена только для однократного применения от случая к случаю. Для регулярного предохранения от беременности посоветуйтесь с врачом и выберите подходящий для вас метод контрацепции.
• Если следующая ожидаемая менструация наступила с более чем 7-дневной задержкой, необходимо обратиться к врачу для исключения возможной беременности.

См. статью «В гармонии с гормонами. Комбинированные оральные контрацептивы», №5, 2006 г.

См. статью «Гормональная контрацепция. Чисто проестиновые оральные средства», №6, 2006 г.

См. статью «Современные методы контрацепции. Внутриматочные средства», №4, 2006 г.

См. статью «Посторонним вход воспрещен! Барьерные методы контрацепции», №3, 2006 г.

См. статью «Естественная контрацепция. Как избежать беременности без противозачаточных средств», №2, 2006 г.

Конечно, если женщина ответственно относится к своему здоровью, она тщательно продумывает, каким способом лучше всего уберечь себя от всех неприятностей, связанных с интимной стороной взаимоотношений. Но все и всегда предусмотреть невозможно. Жизнь многогранна, и сюрпризы, которые она порой преподносит, не всегда бывают приятны и предсказуемы.

Случается так, что
– Рвется или соскальзывает презерватив;
– Прерванный половой акт проходит неудачно;
– Пропускаются две и более таблетки орального контрацептива;
– Происходит незащищенный сексуальный контакт (в силу разных обстоятельств).

Во всех этих случаях риск забеременеть достаточно высок. Однако паниковать не стоит. Предотвратить нежелательную беременность можно и после сексуального контакта с помощью так называемой экстренной или посткоитальной контрацепции.

Это представитель старого поколения гормональных препаратов. В одной таблетке содержится 0.75 мг левоноргестрела (синтетический гормон). Применять его надо в два этапа. Первую таблетку Постинора нужно употребить в течение 72-х часов после полового акта, а лучше сразу же после него. Следующую таблетку через 12 часов после первой. Эффективность приема Постинора зависит от того, через какое время после незащищенного акта вы приняли это средство:
94 % — если таблетка была принята в течение 24 часов после акта;
86 % — если таблетка была принята в течение 25-48 часов после акта;
57 % — если таблетка была принята в течение 49-72 часов после акта.

После приема нередки побочные явления:
Ощущение тошноты
Рвота
Понос
Головокружение
Чувство разбитости
Головная боль
Болезненные и неприятные ощущения в зоне молочных желез и в нижней части живота
Повышение температуры

Противопоказаниями к приему Постинора являются:
Тяжелые заболевания печени (гепатит (даже ранее перенесенный), цирроз).
Период полового созревания

Постинор могут использовать только женщины с регулярным менструальным циклом.

Он может применяться в течение максимум 96 часов с момента возможного оплодотворения. Содержит в два раза больше левоноргестрела (1.5 мг), поэтому требуется только одна таблетка. Риск возникновения беременности составляет в среднем 1,1 %. Противопоказания и побочные явления такие же, как у Постинора.

Гинепристон или Агеста

Однако, по мнению Всемирной организация здравоохранения методом первого выбора для экстренной контрацепции должны быть препараты, содержащие анти-гормон мифепристон. На данный момент доступными в аптеках являются Гинепристон и Агестa. Их эффективность 98.8 %. Следует принять одну таблетку, содержащую 10 мг мифепристона, не позднее 72 часов после незащищенного полового акта.

Гинепристон (Агестa) практически не причинит вреда работе вашей репродуктивной системы, но и после его приема вы можете испытать на себе следующие побочные явления:
Неприятные ощущения в нижней части живота
Чувство слабости
Приступы головной боли
Рвоту или тошноту
Аллергическую сыпь
Повышение температуры тела
Сбой менструального цикла

Нельзя применять Гинепристон (Агесту) при проблемах с печенью и почками, при изменениях и нарушениях гормонального фона, а также некоторых других заболеваниях.

Частое применение Гинепристона (Агесты) снижает эффективность его действия.

Применять препараты, предназначенные для посткоитальной защиты от беременности, необходимо строго в соответствии с инструкцией. Делается это на голодный желудок (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов) и ничего не есть 2 часа после того, как таблетки выпиты.

Если прием экстренной контрацепции вызвал приступ рвоты в течение трех часов после применения, эффективность препарата резко снижается. Необходимо принять дополнительную дозу.

Помните, что даже после того, как вы приняли противозачаточные таблетки экстренного действия, спустя некоторое время необходимо обратиться к вашему личному гинекологу :
Чтобы проверить, нет ли у вас нежелательных инфекций – ведь эти препараты не защищают от заболеваний, передающихся в результате сексуального контакта
Чтобы убедиться, что беременность все же не наступила (особенно это актуально при задержке месячных более, чем на неделю после приема таблеток или при подозрительно скудных менструальных выделениях).
Чтобы врач, понаблюдав некоторое время за вашим менструальным циклом, назначил при необходимости лечение для стимуляции функции яичников.

Средства экстренной (срочной) контрацепции не так уж безобидны: они могут вызвать гормональный сбой и нарушения функций репродуктивной системы. К тому же, применение их менее эффективно, чем планомерное использование обычных противозачаточных пилюль или аккуратное применение презервативов.

Но лучше воспользоваться ими, чем рисковать: организм справится с последствиями их приема довольно скоро, а о ребенке, родившемся в результате незапланированной беременности, вам придется заботиться всю жизнь.

Что делать если порвался презерватив?

Итак, если вы подозреваете, что могли забеременеть, лучше принять необходимые меры.

1. Определитесь, какой препарат вы будете применять. Лучше остановить свой выбор на препаратах Гинепристон или Агеста. Кстати эти препараты дешевле Постинора.

2. Как можно скорее отправляйтесь в аптеку. А лучше воспользуйтесь телефоном и узнайте, что и где есть в наличии. В аптеке вам могут по-старинке советовать Эскапел и Постинор, а для Гинепристона или Агесты требовать рецепт врача. В любом случае, имеет смысл отправиться сначала к гинекологу. Если Гинепристона или Агесты в принципе нет в зоне доступности, то покупайте Эскапел.

3. Если вы оказались за границей, то там могут быть аналогичные препараты под другими названиями. К примеру, вместо Постинора, могут встретиться Plan B, Levonelle, NorLevo и другие. И если вы не готовы к общению, допустим, в турецкой аптеке, то лучше препарат экстренной контрацепции взять с собой.

4. Если вы оказались в турпоходе или в каком-нибудь месте, где следы цивилизации еле видны, то было бы неплохо позаботиться об экстренной контрацепции заранее. В противном случае, следует всеми правдами и неправдами раздобыть обычные противозачаточные таблетки. Конечно, они изначально не предназначены для таких целей, но в случае крайней необходимости использовать их можно, и весьма успешно. Их, как и описанные выше препараты, необходимо принять чем раньше, тем лучше (максимальный срок – 72 часа). Применяют их как Постинор в 2 приема (вторую дозу через 12 часов после того, как принята первая) А вот количество таблеток в 1 дозе, в зависимости от концентрации и состава гормонов, могут быть разными:
– Содержащие этинилэстрадиол (МАРВЕЛОН, МИНИЗИСТОН, МИКРОГЕНОН, ФЕМОДЕН, РИГЕВИВИДОН): доза – 4 таблетки;
– Содержащие этинилэстрадиол (НОН-ОВЛОН, БИСЕКУРИН, ОВИДОН, ОВУЛЕН, АНОВЛАР): доза – 2 таблетки;
– Мини-пили (МИКРОЛЮТ, ЭКСКЛЮТОН, ОВРЕТ) содержат то же действующее вещество, что и Постинор, но в очень малых количествах, поэтому доза для достижения эффекта должна быть «ударной» – 20 таблеток.

А теперь о некоторых психологических аспектах для молодых и неопытных.

1. Девушки, оказавшись в такой ситуации, очень часто начинают сильно переживать о своем здоровье. Поверьте, эта ситуация происходит со многими, а с некоторыми и по 5-6 раз за время активной половой жизни. Излишняя нервозность больше навредит вам, чем любой препарат.

2. Если вы еще молоды и вас гложет ложный стыд при покупке экстренной контрацепции, тогда посетите аптеку в другом районе, в которую вы наверняка никогда больше не заглянете.

3. Конечно, лучше попросить купить таблетки вашего партнера, но, как правило, молодые люди также стесняются это делать. Если ваш мужчина безоговорочно согласиться взять ситуацию в свои руки – будьте уверены: на него можно будет рассчитывать и в дальнейшем. Если нет – действуйте сами, а ваши отношения будете выяснять потом: сейчас у вас есть более срочное дело.

4. Если совсем не чувствуете в себе моральных сил, позовите подругу в качестве «группы поддержки». Возможно, она даже согласится купить препарат для вас, но не стоит этим злоупотреблять: в конце концов, свои проблемы лучше всего решать самостоятельно.

5. Таблетки «экстренной помощи» стоят относительно дорого, но это не причина, чтобы отказаться от их покупки. Денег можно попросить или занять
– У вашего партнера (что вполне логично)
– У подруги
– У мамы, в конце концов

Для двух последних лучше придумать благовидный предлог, а не называть истинную причину, впрочем, это зависит от степени близости ваших отношений.

Посткоитальная (срочная, аварийная, пожарная) контрацепция – эффективное средство предотвращения нежелательной беременности после полового акта (в течение не более чем 5 суток), если до него возможности защитить себя не было.

Экстренная контрацепция содержит гормональные препараты, подавляющие овуляцию и стимулирующие кровотечение, похожее на менструацию. В результате яйцеклетка не развивается до уровня, при котором возможно ее оплодотворение и выходит вместе с кровянистыми выделениями.

Средства экстренной контрацепции

Наиболее известными препаратами, используемыми для экстренной контрацепции, являются

Постинор: 2 таблетки, принимать которые необходимо с интервалом в 12 часов в течение 3 суток после незащищенного полового акта; содержат по 0,75 мг левоноргестрела (синтетического прогестина);

Эскапел: 1 таблетка, содержащая 1,5 мг левоноргестрела; принимать необходимо также в течение 3 суток с момента окончания полового акта;

Гинепристон: содержит мифепристон, обычно используемый для проведения медикаментозных абортов; 10 мг вещества, принятых в течение 3 суток, вызывают эффект, практически идентичный прогестиновым препаратам;

Комбинации КОК: в качестве контрацептива применяются обычные гормональные таблетки, суммарно содержащие необходимое количество действующего вещества (эстрадиола и левоноргестрела); принимать необходимо 2 раза с промежутком в 12 часов; менее эффективный и более опасный метод, нежели употребление специальных препаратов, предназначенных для экстренной защиты.

Также в качестве средства экстренной контрацепции может использоваться медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС), которая обычно вводится в том случае, если после полового акта прошло более 3, но менее 5 суток.

Перед применением средств экстренной контрацепции настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом!

Посткоитальные контрацептивы могут вызывать побочные эффекты, среди которых

-сильная головная боль,

Головокружение,

Скачки давления,

Тошнота и рвота,

Сильные боли внизу живота,

Обильные вагинальные кровотечения,

Общее недомогание, слабость,

Депрессивное состояние.

Применять посткоитальные контрацептивы постоянно нельзя – это может вызвать непредсказуемую реакцию организма. Предпочтительнее использовать для предохранения КОК либо другие методы гормональной и барьерной контрацепции.

Мнение специалистов

Гинекологи и акушеры сходятся во мнении, что средства экстренной контрацепции допустимо применять лишь в особых случаях – когда беременность крайне нежелательна. Большая доза принимаемых гормонов может дать осложнения на сердечнососудистую систему, стать причиной нарушений в работе печени и почек и даже привести к бесплодию.

Кроме того, эффективность средств посткоитальной контрацепции значительно ниже, чем у классических гормональных контрацептивов, что делает последние более предпочтительными для применения.