Что такое клебсиелла окситока, опасность для организма человека. Что такое клебсиелла окситока у детей и взрослых - признаки, симптомы, лечение бактериофагами и антибиотиками Клебсиелла окситока лечение бактериофагами какими

Клебсиелла окситока – такое красивое название, и такая неприятная бактерия. В 2017 году ВОЗ причислила ее к одним из самых опасных микроорганизмов из-за высокой сопротивляемости к антибиотикам. Чем же может быть опасна клебсиелла, как определить симптомы ее атаки, и чем лечить заболевания, которые она вызывает?

Что такое Klebsiella oxytoca

Клебсиеллами называют целый род условно-патогенных бактерий, которые живут в организме каждого человека. И oxytoca (окситока) – одна из 8 разновидности клебсиелл. Название микроорганизм получил в честь немецкого бактериолога Эдвина Клебса.

Клебсиелла, что это за бактерия и чем она опасна для человека

В обычных условиях клебсиелла окситока не причиняет человеку вреда, а даже наоборот – поддерживает нормальное состояние микрофлоры слизистой органов дыхательной системы и кишечника. Но если иммунитет снижается, и защитные функции организма ослабевают, энтеробактерии начинают активно размножаться. И именно увеличение их численности становится критичным: развиваются воспалительные процессы и болезни.

Еще одна особенность клебсиеллы заключается в том, что она за свое многолетнее существование научилась выживать в различных условиях и сумела приспособиться к самым разным антибиотикам, за что ее отнесли к так называемым супербактериям. Для подбора антибактериального препарата и общей тактики лечения приходится проводить подробную диагностику.

Как выглядит клебсиелла под микроскопом

Бактерию чаще обнаруживают в кале, в моче, в крови и в слюне. Под микроскопом клебсиелла окситока – это небольшая вытянутая палочка розового цвета. Сама бактерия заключена в оболочку (капсулу), потому она так живуча и невосприимчива ко многим антибиотикам. Клебсиелла – неподвижная бактерия. Она относится к факультативным анаэробам, т.е. способна существовать и размножаться в условиях отсутствия кислорода, но и на воздухе чувствует себя вполне комфортно.

Какие заболевания вызывает клебсиелла у человека

Мы определили, что бактериальное равновесие в организме может нарушиться в результате снижения иммунитета. Но какие именно факторы могут тому послужить? Во-первых, несбалансированное питание. Если человек, например, садится на диету и не компенсирует отсутствие получаемых ранее из пищи витаминов комплексными препаратами, то иммунитет начинает падать.

Во-вторых, спровоцировать рост клебсиеллы окситока может неправильный прием антибиотиков для лечения какого-то другого заболевания. Например, при диарее человек нередко начинает пить Тетрациклин, забывая, что это антибактериальный препарат. И если принимать его долго и без контроля, снизится количество некоторых полезных бактерий. Из-за нарушения баланса тоже может начаться клебсиеллез – состояние, после которого развиваются воспалительные процессы и заболевания:

• воспаление легких;
• воспаление конъюнктивы;
• воспаления слизистой носа и рта (синусит, фронтит, гайморит, стоматит, гингивит);
• артриты и артрозы;
• мочеполовые инфекции;
• менингит;
• кишечные инфекции (колит, перитонит).

У каждого из перечисленных заболеваний есть специфические признаки, но есть и один общий: повышенная температура. Таким образом организм борется с воспалительным процессом, которому способствует рост числа клебсиелл окситока.

Поражение органов дыхания

Говоря о клебсиелле, часто упоминают пневмонию. Но это тяжелейшее заболевание провоцирует отдельный вид бактерий, который так и называется: Klebsiella pneumonia. Окситока же поражает верхние дыхательные пути, потому что основное место ее обитания – в носу и во рту.

Один из симптомов клебсиеллеза, поразившего носоглотку, это заложенность носовых ходов. При попытке высморкаться выходит зловонный гной. Дыхание тоже имеет неприятный запах. В носоглотке могут сформироваться корочки, которые покрывают временно атрофированные участки. Человек теряет обоняние и вкус.

Постепенно может начаться сильный кашель с гнойным отделяемым. Это как раз говорит о наличии в организме еще и Klebsiella pneumonia. Дыхание затрудняется, возможны приступы удушья.

Поражение ЖКТ

Клебсиелла окситока часто поражает и пищеварительную систему. Особенно этим страдают новорожденные, у которых еще не до конца сформировалась полезная микрофлора. Среди симптомов отмечают отрыжку, боли в животе, слизистый зловонный стул, рвоту с непереваренными кусочками пищи. В кале может появиться кровь.

Поражение мочеполовой системы

В зависимости от того, какой орган был поражен, симптомы мочеполовой формы клебсиеллеза могут быть разными. Например, жжение во время мочеиспускания, боли внизу живота или пояснице, болезненные половые акты.

Диагностика разных форм клебсиеллеза

Лабораторная диагностика позволяет обнаруживать клебсиеллу окситока в свежей моче, в кашлевой мокроте, в кале. Тот или иной анализ берется в зависимости от проявления заболевания. Также обязательно проверяют кровь, потому что она тоже будет показывать завышенное количество бактерий.

Кстати! В отдельных случаях на анализ могут взять желчь, рвотные массы и спинномозговую жидкость, чтобы подтвердить наличие клебсиеллы еще и в них и назначить более грамотное лечение.

Если у пациента обнаруживаются клебсиеллы в кале или моче, это говорит лишь об их наличии. Чтобы точно выявить вид бактерии, необходимо провести дополнительные исследования. Во-первых, это помещение микроорганизмов в питательную среду с целью изучения стратегии их размножения. Во-вторых, метод Грамма: изучение свойств бактерий при помощи окрашивания. В-третьих, серологическое исследование кровяной сыворотки.

Как бороться с клебсиеллой

Для уничтожения клебсиеллы окситоки требуется лечение, которое позволит снизить количество бактерий в организме, но не избавиться от них полностью. Также лечебные мероприятия должны быть направлены на облегчение состояния пациента, измученного жаром, слабостью и специфическими симптомами (заложенность носа, диарея, рвота и т.д.).

Основу лечения составляет грамотно продуманная и подтвержденная результатами анализов антибактериальная терапия. Но клебсиелла окситока поддается далеко не всем антибиотикам. Для ее уничтожения наиболее эффективно будет использовать:

• аминогликозиды (Амикацин, Сизомицин, Гентамицин);
• бета-лактамы (цефалоспорины, пенициллины);
• бактериофаги.

Последние – это вирусы, которые способны избирательно поражать патогенные бактериальные клетки. В отличие от антибиотиков, они почти не вызывают побочных действий (если подобраны правильно), поэтому назначаются даже детям. Для лечения взрослых фаги используются реже, потому что им требуются более сильные препараты – антибиотики.

Когда заболевание, вызванной клебсиеллой, начинает идти на спад, лечение не заканчивается, а дополняется. Вводятся пробиотики, призванные восстановить нарушенную микрофлору и нормализовать стул пациента. Для этих же целей применяются и физиопроцедуры. Также на протяжении всего лечения человек принимает витамины, которые поддерживают иммунитет.

Терапия проводится, минимум, 10 дней. Все это время лечащий врач наблюдает за состоянием пациента. И даже если отмечаются существенные улучшения, делаются контрольные анализы. Количество бактерий клебсиеллы окситока не должно быть повышенным ни в кале, ни в моче, ни в других биологических жидкостях.

В организме взрослого человека живут сотни бактерий, которые не представляют угрозы. Но при неблагоприятных факторах: болезни, понижении иммунитета, стрессе, они активизируются и вызывают разные осложнения. К ним относится бактерия Клебсиеллы окситока (klebsiella oxytoca) – инфекция, которая может вызывать такие заболевания, как пневмония, ксеблиеллез, расстройства пищеварительной системы. Особенно часто она встречается у маленьких детей, и для них же опасна.

Что такое клебсиелла окситока

Кlebsiella oxytoca – условно-патогенный микроб из рода энтеробактерий, устойчивый к воздействию окружающей среды, может существовать как в кислородной, так и в анаэробной среде. Микроб представляет собой грамотрицательную (не поддающуюся окраске по Грамму) палочку небольшого размера, заключенную в защитную капсулу, которая и помогает ей выживать в разных условиях. Содержится в слизистых желудка и горла, в желудочно-кишечном тракте, на поверхности кожи человека и некоторых животных.

При нормальных условиях klebsiella oxytoca является элементом пищеварительной флоры человека, но при активизации и размножении становится опасной для здоровья. Больше всего подвержены болезнетворному влиянию бактерии грудные дети, организм которых еще слаб и не сформирован; обнаружить ее можно с помощью плановых анализов кала и мочи у ребенка.

Клебсиелла — причины

При попадании в организм инфекция локализуется в кишечнике, в толстой кишке, вызывая первичные симптомы – расстройства желудка, боли. Микроб передается воздушно-капельным путем, или через грязные руки и еду при несоблюдении правил гигиены. Заражение опасно для грудничков, больных и пожилых людей, ВИЧ-инфицированных. Основные причины klebsiella oxytoca и ее активизации:

• слабый иммунитет в момент передачи бактерии;
• наличие других заболеваний, ослабивших иммунную систему.

У ребенка

Частым проявлением внутрибольничного инфицирования является повышенная клебсиелла окситока у грудничка. Он может заразиться от взрослого человека, больного пневмонией или от другого ребенка. У детей клебсиелла поражает преимущественно верхние дыхательные пути, нос, легкие, при попадании в кровь, мозговые каналы и толстый кишечник, вызывает осложнения и болезни. В таких ситуациях диагностируют конъюнктивит, кишечное расстройство или сепсис, в редких тяжелых случаях – пневмонию.

Признаки клебсиеллы

Все заболевания ЖКТ, вызванные микробом, напоминают острые кишечные инфекциями с поражениями слизистой и дисбактериозом, с которым их часто путают. Симптомы клебсиеллы окситока проявляются по-разному в зависимости от локализации большего числа бактерий. При активизации они начинают выделять особые токсины, которые и могут провоцировать осложнения. Если организм здоровый, а иммунитет – сильный, он может справиться с бактерией самостоятельно, тогда признаки будут слабовыраженными и возможно, инфекция не обнаружится.

Какие симптомы характерны для заражения:

• повышение температуры, лихорадка;
• жидкий стул со слизью, сгустками крови;
• боль в животе, вздутие;
• у младенцев – срыгивание молока;
• кашель, одышка при поражении легких;
• интоксикация, обезвоживание;
• заложенный нос, гнойные выделения с неприятным запахом при поражении носоглотки;
• инфекционно-токсический шок, осложнение на разные органы (печень, почки, легкие), поражение сосудов разных систем при клебсиеллезном сепсисе.

Особенности патогенеза клебсиеллезов

Клебсиелла oxytoca – один из видов бактерии, самый распространенный у человека, второй – это пневматическая клебсиелла, тяжелая форма которой вызывает пневмонию с возможным летальным исходом. При заражении активной бактерией человек может не замечать никаких изменений в самочувствии – это значит, что организм здоров и борется с инфекцией самостоятельно.

За течением болезни нужно наблюдать, при появлении симптомов – лечить их причину. Осложнения опасны развитием острого гастрита, энтерита, энтероколита. Проявления инфекции могут сопровождаться общей слабостью, тошнотой, схваткообразными коликами в животе, длительным расстройством кишечника. Период острого проявления может длиться от 2-х дней до одной недели.

Диагностика клебсиелл

Предварительно ставят клинический диагноз, затем проводят ряд исследований в зависимости от формы, вида инфекции, ее расположения. Микробиологическая диагностика клебсиелл проводится преимущественно бактериологическим методом – с помощью посева материала анализов на питательную среду. Такой способ позволяет определить микроб уже через сутки. Другие методы диагностики:

• бактериоскопия: анализ микрофлоры, окрашивание мазков по Грамму и выявление одиночных или сгруппированных палочек;
• серологический: исследуют сыворотку крови пациента;
• анализы крови, мочи, инструментальная диагностика, копрограмма.

Клебсиелла окситока в мазке

Диагноз клебсиеллы может быть установлен на основе осмотра у врача (гастроэнтеролога, педиатра), для подтверждения назначают сдачу анализов на посев. Для этого могут быть взяты мазки из носа, горла, слизистых половой системы (при поражении мочевыводящих путей) и других очагов воспаления. Кlebsiella oxytoca в мазке обнаруживается со 100-процентной вероятностью, установить диагноз и отличить его от других инфекций может инфекциолог или гастроэнтеролог.

Klebsiella oxytoca в кале

Проверка klebsiella oxytoca в кале у грудничка – самый распространенный и удобный способ обнаружения инфекции у детей. Ее наличие определяют в ходе анализов на дисбактериоз, которые назначают в случае проявлений желудочной симптоматики, колик в животе. У взрослых при поражении кишечника часто вместе с микробом обнаруживается стафилококковая инфекция или другие бактерии.

Klebsiella oxytoca в моче

Анализы мочи сдают при подозрении на инфицирование половой или мочевыводящей системы. Клебсиелла окситока в моче имеет ряд характерных признаков, благодаря которым выявить ее нетрудно. Это важно потому, что болезни, которые она может вызвать, очень опасные – пиелонефрит, простатит, цистит, и лечением необходимо заниматься как можно скорее.

Клебсиелла окситока — норма

Какова норма клебсиеллы в анализах? В одном грамме испражнений должно быть не больше 105-и клеток микроорганизма – это нормальное количество жизнеспособных бактерий, которое не наносит вреда и может спокойно сосуществовать с человеком. Увеличение этого числа является патологией и требует детального исследования состояния пациента и выявления потенциальных опасностей для него.

Чем лечить клебсиеллу окситока

Лечение klebsiella oxytoca зависит от типа бактерии и органов, которые страдают от инфекции. При легких поражениях кишечника назначают прием пробиотиков, бактериофагов, грудным детям и пациентам с тяжелой формой заражения – госпитализацию и лечение в стационарных условиях антибиотиками с соблюдением особой диеты. Могут проводится патогенетическая и посиндромальная терапия клебсиеллы – для снижения лихорадки, интоксикации, основанная на главных жалобах и синдромах. Подробнее о разных методах лечения.

Лечение бактериофагами

Бактериофаги – уникальные препараты, специально разработанные так, чтобы влиять только на частицы условно-патогенных бактерий, не затрагивая здоровые клетки организма; они, в отличие от антибиотиков, не вызывают привыкания у микроба и остаются эффективными на протяжении всего курса терапии. Лечение клебсиеллы бактериофагами показывает особенно хорошие результаты, если инфекция расположена только в пищеварительном тракте и не затрагивает другие органы.

Бактериофаг клебсиелл окситока поливалентный очищенный подходит для лечения разных типов микробов (кишечной, пневмонической, носоглоточной, урогенитальной) у младенцев и взрослых людей. Препарат можно использовать для приема внутрь, в виде клизм, орошений, аппликаций и введения в пораженные полости. Противопоказаний не имеет, кроме непереносимости компонентов.

Антибиотики против клебсиеллы

Антибиотики для лечения клебсиеллы показаны при тяжелых степенях поражений, проводятся преимущественно в стационарных условиях. Антибактериальные препараты подбираются специфические, в зависимости от результатов анализов, и общие, для охвата широкого спектра возможных инфекционных бактерий. Такая терапия может подавлять деятельность иммунной системы, поэтому проводится врачом, регулируется в процессе лечения и строго дозируется.

Проведение оральной регидратации

Оральная регидратация – хорошее средство при сильном обезвоживании, острых проявлениях инфекции, его применяют как детям так и взрослым. Препараты для оральной регидратации – это глюко-солевые растворы в комплексе с антибиотиками и диетой. Процедура дегидратации помогает быстро восстановить водно-солевой баланс и поддерживать нормальное состояние кишечника при клебсиеллезе.

Пробиотики при клебсиелле

Пробиотики – полезный бактериальный комплекс в виде пилюль в удобной оболочке, который помогает нормализовать пищеварение и процесс дефекации при заражении условно-патогенными микроорганизмами. Пробиотики при клебсиелле необходимо принимать 2-3 раза в день перед приемом пищи на протяжении минимум 2-х недель для закрепления эффекта. Если анализы показывают высокое количество микробов, то пробиотики назначаются избирательно, в зависимости от типа поражения и основной терапии.

sovets.net

Клебсиелла окситока: что собой представляет у грудничка

Клебсиеллы, как уже понятно, относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть проявляют себя только в определенных условиях, например, при снижении иммунитета. Внешне бактерия представляет собой палочку, имеет довольно крупный размер, неподвижна и не образует спор.

Палочка покрыта капсулой, защищающей ее на протяжении некоторого времени при попадании в неблагоприятные условия, например, в воду, почву, продукты питания. Бактерия хорошо переносит средние температуры, нагревание, но гибнет при кипячении.

Несколько форм инфекции и их влияние на организм

В медицине клебсиеллу относят к энтеробактериям (микроорганизмы, обитающие в кишечнике и других органах). Существует 7 типов бактерий, но для детей большую опасность представляют два: клебсиелла пневмония (палочка Фридленда) и клебсиелла окситока.

Палочка Фридленда является одним из самых распространенных возбудителей заболеваний у грудничков. При нормальном развитии ребенка она обитает в кишечнике и не представляет опасности.

Однако проникновение микроба в кровь, суставные, мозговые ткани, мочевые протоки и активация в толстом кишечнике является серьезной угрозой здоровью грудничка. В таких ситуация возникает клебсиеллез или клебсиеллезный сепсис.

В подавляющем большинстве микроб провоцирует кишечные расстройства, реже – пневмонию.

Причины заболевания и пути проникновения

Клебсиелла окситока часто обнаруживается в кале у совершенно здорового малыша. В данном случае она не представляет угрозу. Бактерии могут проникать в организм извне. В медицине эти пути называют экзогенным заражением. Чаще всего инфекция проникает через грязные руки, воду, молоко, плохо вымытые соски (при грудном вскармливании), воздушно-капельным путем (кашель, чихание), с плохо помытыми свежими плодами.

Причина, по которой происходит активизация данной инфекции, чаще всего скрывается в ослаблении иммунной защиты организма. Дети страдают чаще, так как у них иммунная система недостаточно развита, а также не хватает нормальной микрофлоры в кишечнике, органах дыхательной системы, на коже.

Провоцирующими факторами могут стать: аллергия; проблемы с кишечником; вирусные и инфекционные болезни; недостаток витаминов и других питательных веществ в рационе.

Активизация условно-патогенной микрофлоры может произойти после приема антибиотиков, так как они подавляют нормальную микрофлору кишечника, сокращая полезные бифидо- и лактобактерии. Частый прием антибиотиков способствует развитию клебсиеллеза и существенно затрудняет лечение последнего, так как бактерии становятся резистентными по отношения к принимаемым препаратам.

Симптомы активизации клебсиеллы окситоки

Заболевание, спровоцированное бактерией, характеризуется преимущественно поражением органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Течение болезни напоминает острые кишечные инфекции с поражением слизистых оболочек, так как именно они страдают от выделяемых микробом токсинов. Иногда с диагностикой возникают трудности, так как болезнь очень похожа на обычный дисбактериоз.

Патологии характерны следующие симптомы:

• Боль;
• Вздутие живота;
• Метеоризм;
• Колики;
• Лихорадка;
• Срыгивание молока;
• Повышение температуры тела;
• Жидкий стул, иногда с примесью слизи, крови, неприятным кисломолочным запахом;
• При длительном поносе может возникнуть обезвоживание.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от иммунитета детей и взрослых. При его хорошем ответе заболевание характеризуется вялым течением и слабовыраженной симптоматикой.

Когда по каким-то причинам иммунная система ослаблена, недуг развивается стремительно, сопровождаясь ярко выраженными признаками. При этом существует угроза обезвоживания и интоксикации. В таких ситуациях вызывают скорую помощь, необходима госпитализация. В данном случае лечить заболевание нужно только под постоянным наблюдением врачей.

Осложнения заболевания

Как уже упоминалось, если иммунитет в норме, не стоит опасаться, так как бактерия вызовет лишь инфекционное заболевание с легким течением, хорошо поддающееся лечению. Тяжелое течение или запущенная стадия чреваты развитие осложнений.

В дальнейшем может возникнуть пневмония (воспаление легких), конъюнктивит, различные формы кишечных инфекций, гайморит, поражение дыхательной системы, тяжелые разновидности насморка, менингит, сепсис, патологии мочеполовой системы.

Диагностика заболевания

Лечение у взрослых и детей при прогрессировании клебсиеллы окситоки требует помещение в условия стационара. Госпитализировать больного необходимо при сильном обезвоживании, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке. Такие меры нужны и при тяжелом течении заболевания.

Изолированное поражение в кишечнике не предполагает прием системных антибиотиков.

В этой ситуации используют кишечные антисептики; средства для стимулирования и восстановления кишечной микрофлоры; препараты для нормализации водного баланса (растворы солей, глюкозы); ферменты для нормального усвоения пищи.

Тяжелое течение требует применения антибиотиков. Предварительно определяется чувствительность микробов к таковым. Также назначают средства для подъема иммунитета.

Чем лечить у ребенка и взрослого клебсиеллу окситоку

Стоит отметить, что медицина разработала специальный план терапии, применяемый для подавления бактерии. Согласно ему, используются такие антибиотики, как нифуроксазид, аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллины. Лечение у детей клебсиеллы окситоки редко сопровождается другими видами данных препаратов, так как они обладают большей токсичностью и высок риск появления побочных эффектов.

Также назначаются бактериофаги – средства, оказывающее избирательное биологическое действие. Соответственно, выбираются препараты, обладающие активностью касательно микроба. В основном это комплексный жидкий пиобактериофаг, жидкий очищенный бактериофаг поливалентный клебсиелл окситока и жидкий очищенный бактериофаг клебсиелла пневмония.

Средства этого рода избирательно поглощают и истребляют только данный вид микроорганизмов, никак не влияя на другие. Большим их полюсом является отсутствие противопоказаний, а также высокая эффективность – они практически не уступают антибиотикам.

Их назначают для подавления размножения бактерий, если они выявлены в кале, при наличии неблагоприятных факторов, а также повышенной склонности к кишечным инфекциям.

И помните: при первых же симптомах срочно обращайтесь к специалисту. Здоровья вам и вашим деткам!

4-women.ru

Клебсиелла у взрослого: симптомы и признаки

Чтобы установить диагноз, проводятся анализы, в результате которых чаще всего обнаруживается клебсиелла в кале у взрослого.

К тому же инкубационные период такого заболевания длится всего 1-2 дня, после чего проявляются признаки клебсиеллы у взрослых:

Характерной чертой клинической картины клебсиеллеза является ее интенсивная прогрессия. Жидкий стул у пациента приобретает зловонный запах, в нем можно наблюдать примеси слизи и крови, значит, речь идет о клебсиелла в кишечнике и симптомах у взрослых людей.

Если речь идет о попадании бацилл в легкие, диагноз будет звучать иначе — клебсиелла пневмония у взрослого. Симптомы такого заболевания иные:

• высокая температура тела на протяжении 10 дней;
• одышка;
• упадок сил;
• боли в области грудной клетки;
• кашель;

Если микробы рода клебсиелла у взрослых находятся в органах мочеполовой системы, клиническая картина будет предполагать иные признаки:

• высокая температура;
• тошнота;
• упадок сил;
• боли в пояснице и нижней части живота.

При этом анализы покажут клебсиеллу в моче. Отказ от лечения привет к пиелонефриту.

Как и где обнаружить

Чтобы принять решение посетить врача, человек должен уметь распознавать симптомы наличия бактерии клебсиелла у взрослых. После чего точно установить диагноз можно только путем проведения обследования. Бациллы можно найти где угодно, все зависит от того, какой вид клебсиеллеза предполагает врач:

В процессе диагностики медик устанавливает, насколько сильно количество бактерий превышает нормы, а также проводит пробы на реакцию бактерии к препаратам-антибиотикам.

Клебсиелла: лечение у взрослых

Чтобы определить вид клебсиеллы и чем лечить у взрослых такое заболевание, врач отталкивается от данных обследования, степени тяжести болезни, клинической картины и индивидуальных особенностей организма пациента.

Если речь идет о незначительном поражении кишечника и ЖКТ со слабовыраженными симптомами, лечение проводят в домашних условиях. Незначительное превышение норм бациллы в моче и кале лечится приемом пробиотиков, а также препаратом бактериофагов.

Тяжелую стадию протекания болезни лечат в условиях госпитализации и стационара. Только под контролем врача пациенту можно снять высокую температуру, симптомы интоксикации и облегчить состояние.

При помощи анализов врач установит реакцию бациллы к антибиотику, после чего назначаются препараты, вроде Тетрациклина, Аминогликозида или полусинтетического Пенициллина. Облегчить инфекционную болезнь можно при помощи патогенетической терапии.

Окончательным этапом лечение клебсиеллеза является нормализация микрофлоры кишечника путем приема пробиотиков, ферментов, а также укрепление иммунитета приемом поливитаминов.

Диета при клебсиелле у взрослых

Для восстановления работы ЖКТ следует придерживаться правил:

Некоторые поправки может внести сам врач, исходя из конкретного случая заболевания.

Нетрадиционное лечение

Народные средства также могут решить проблему клебсбиеллеза, если совмещать нетрадиционные методы с указаниями врача.

Для терапии болезни полезно внести в рацион питания клюкву и яблоки, их можно употреблять как можно больше и в любом виде. Есть ряд лекарственных трав, которые уместны в данном случае — тысячелистник, кора осины, почки сосны и березы. Из этих трав готовят настои и отвары.

Поэтому многие медики перед лечением антибиотиками настоятельно советуют пропить курс трав фитонцидного действия. Но ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением.

samchist.ru

Клебсиелла окситока − название одного из семи видов данного рода условно-патогенных бактерий. Обнаружить клебсиеллу окситока можно в слизистой зева при взятии мазка, в кале.

Чем опасна клебсиелла окситока?

В организм клебсиелла может попасть извне через несоблюдение норм гигиены, через немытые или плохо вымытые продукты питания, при общении с носителем инфекции воздушно-капельным путем. Следует также знать, что в нормальном состоянии клебсиелла практически у всех присутствует на коже, в слизистых верхних дыхательных путей и в желудочно-кишечном тракте. В активное состояние микроорганизмы приводит ослабление иммунитета, лечение с длительным приемом антибиотиков и ряд других причин. Тогда энтеробактерия начинает активно размножаться, причем делать это она может как в присутствии кислорода, так и без него, то есть она анаэробна. При этом она провоцирует различные инфекционные заболевания. Клебсиелла окситока может являться возбудителем таких заболеваний, как:

• пневмония;
• заболевания мочеполовой системы;
• болезни глаз;
• патологии суставов;
• болезни оболочек мозга.

Также клебсиелла окситока часто вызывает заболевания кишечника.

Симптомы появления клебсиеллы окситока

Протекание инфекционных заболеваний, вызванных бактерией клебсиелла окситока может проходить как в легкой форме, так и в довольно тяжелой.

Симптомы проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных клебсиеллой окситока, бывают такие:

• повышение температуры;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• колики в кишечнике;
• жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, сопровождающийся неприятным резким кисломолочным запахом;
• проявления обезвоживания организма.

Обнаружив перечисленные признаки, необходимо непременно обращаться к врачу, который должен дать направление на сдачу анализа на наличие энтеробактерий, так как перечисленные симптомы очень напоминают такое заболевание, как дисбактериоз.

Лечение клебсиеллы окситока

Если заболевание, вызванное клебсиеллой окситока, протекает в легкой форме, лечение следует проводить с помощью только лишь бактериофагов и пробиотиков, чтобы не ослабить организм, так как они способны избирательно поражать вредоносные бактериальные клетки. Кроме того, бактерии с течением времени способны «привыкать» к антибиотикам, зато к бактериофагам у них такой приобретенной устойчивости не вырабатывается.

При тяжелом протекании заболеваний назначают курс антибиотиков, и при этом также нужно принимать пробиотики, чтобы восстановить поврежденную естественную микрофлору кишечника.

Немалую роль при лечении инфекционных заболеваний, которые вызывает клебсиелла, играют мероприятия, направленные на повышение иммунитета организма.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО Орловский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра иммунологии и специализированных клинических дисциплин

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Klebsiella oxytoca . З начение в этиологии клинических заболеваний .

• Введение
• Морфология
• Классификация
• Культуральные свойства
• Физиология
• Антигенные свойства
• Факторы патогенности
• Экология и распространение
• Эпидемиология
• Осложнения
• Лабораторная диагностика
• Профилактика и лечение
• Иммунитет
• Статистические исследования
• Заключение

Введение

В современном мире наблюдается рост инфекционных заболеваний, вызванных различными условно-патогенными микроорганизмами, в частности, бактериями рода Клебсиелла (лат. Klebsiella).

Клебсиелла живет в организме совершенно здоровых людей, являясь одним из элементов нормальной флоры кишечника. В норме klebsiella может присутствовать на коже, на слизистой оболочке дыхательных путей человека и животных. Бактерия может существовать в почве, воде, пище, пыли. Она является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

В роде клебсиелл выделяют несколько видов (наиболее распространены из них четыре). Чаще всего встречается палочка Фридлендера, вызывающая воспаление легких и Klebsiella oxytoca - поражающая желудочно-кишечный тракт - толстый кишечник.

По многочисленным данным, клебсиеллы более устойчивы к антибиотикам, чем кишечная палочка, и их выделение из крови, гнойных экссудатов и мочи имеют гораздо более серьезное эпидемиологическое и прогностическое значение.

Моя научно-исследовательская работа посвящена бактерии Klebsiella oxytoca, так как она является часто встречающимся возбудителем кишечных инфекций и довольно часто фигурирует в данных микробиологических анализов различных ЛПУ.

Все статистические данные, приведенные далее во 2 главе, основываются на результатах микробиологических анализов баклаборатории ООКБ г. Орла за 2012 год.

Морфология

Клебсиелла (лат. klebsiella ) - род грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных энтеробактерий.

Имеют форму коротких толстых эллипсовидных палочек размером 0,6-6,0 на 0,3-1,0 мкм.

Клебсиеллы неподвижны, не образуют спор, имеют выраженные капсулы, благодаря которым клебсиеллы устойчивы к воздействию окружающей среды и могут долго сохраняться в почве, в воде, на предметах в помещениях.

Классификация

По современной классификации род klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. enterobacteriaceae),

порядок энтеробактерии (лат. enterobacteriales),

класс гамма-протеобактерии (лат. г proteobacteria),

тип протеобактерии (лат. proteobacteria),

царство Бактерии.

Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям.

В состав рода клебсиеллы входят следующие виды:

· klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии)

· klebsiella ozaenae (клебсиелла озена)

· klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы)

· klebsiella ornithinolytica

· klebsiella oxytoca (клебсиелла окситока)

· klebsiella planticola

· klebsiella terrigena

Из них наибольшее практическое значение имеют виды klebsiella pneumoniae и klebsiella oxytoca

Культуральные свойства

Клебсиеллы, так же как другие энтеробактерии, нетребовательны к питательным средам.

Клебсиеллы растут довольно быстро, оптимум температуры 35-37°С, pH = 7,2-7,4. В аэробных условиях формируют крупные колонии (3-4 мм), часто слизистой консистенции, вязкие. Колонии возвышаются на поверхностью среды. Лактозонегативные колонии - бесцветные или бледно-розовые, лактозопозитивны е-розовые c выраженным белым центром (на среде Плоскирева).

Условия культивирования влияют на продукцию капсулы или слизи, продукции полисахаридной субстанции особенно способствует высокое содержание в среде углевода и азота. Накоплению капсулы способствуют пассажи через пептонную воду, содержащую 0,2% глюкозы.

В жидких средах вызывают интенсивное помутнение.

Физиология

Подвиды клебсиелл различают по биохимическим признакам. Дифференциация видов клебсиелл проводится на основании их неодинаковой способности ферментировать углеводы, образовывать уреазу и лизиндекарбоксилазу, утилизировать цитрат и других признаков.

Клебсиеллы весьма активны по отношению ко многим субстратам. Они обладают каталазой, В-галактозидазой, лактозу чаще ферментируют, глюкозу расщепляют с газообразованием, растут в среде с цианидом калия, ферментируют рамнозу, ксилозу, сорбит, маннит, арабинозу, рафинозу, салицин. Ферментация аминокислот: лизин (+), орнитин (-), аргинин (-), фенилаланин (-). Обычно не продуцируют индол, сероводород, часто обладают уреазой. Утилизируют цитрат Симмонса и малонат натрия. При идентификации культур их дифференцируют с близкими родами семейства Enterobacteriaceae. Для дифференциации видов K. pneumoniae и oxytoca используют тесты на продукцию индола, способность к ферментации лактозы при 43°С и к росту при +10°С.

K . oxytoca отличается от K. pneumoniae комплексомположительных реакций с метил-рот и Фогеса-Проскауэра (ацетоин), ростом при температуре 10°С, отсутствием газообразования при ферментации лактозы при 44°С, часто положительной реакцией на индол и отсутствием ферментации дульцита.

Биохимическая дифференциация бактерий рода Klebsiella

Дифференциация K. oxytoca K. pneumoniae

Антигенные свойства

Клебсиеллы содержат О - и К-антигены. Всего известно около 11 О-антигенов и 70 К-антигенов.

Последние представлены капсульными полисахаридами. Серологическая идентификация клебсиелл основана на их антигенных различиях.

Наибольшее число О - и К-антигенов содержат К. pneumoniae. Некоторые О - и К-антигены клебсиелл родственны О-антигенам эшерихий и сальмонелл.

Как указывалось выше, серологическую идентификацию клебсиелл проводят на основе определения капсульных (К) - антигенов, хотя аналогично другим энтеробактериям они имеют соматические антигены О и R.

Важность определения К-антигена продиктована тем, что свежевыделенные культуры обладают капсулой, а получение бескапсульных форм для определения О-антигена затруднено и может приводить к образованию измененных структур, шероховатых вариантов.

Антигенная структура построена из двух групп антигенов: капсульные - К, и соматические - О. По О-антигенам выделяют 12 серогруппы, по К-антигенам, около 80 сероваров.

Характерно наличие различных О-анти - генов при одном и том же К-антигене. Чаще выделяют капсульные серовары 10, 24, 11, 18

О-антигены присутствуют не у всех штаммов (так как часто культура в R - форме, хотя капсула и характер слизистого роста сохранены). Благодаря капсульному К-антигену капсулы клебсиеллы О-инагглютинабельны в живом и кипяченном состоянии. Учитывая все это, рекомендуют определять в крови больных К-антитела, если выделяется только капсульная культура.

Доказательством наличия капсульного антигена у клебсиелл является не феномен О-инагглютинабельности, а определение капсулы различными способами.

Следует учитывать при постановке реакции агглютинации с клебсиеллезными К-сыворотками, что выраженность реакции резко падает при внесении избытка культуры, так же как при наличии большого количества сыворотки. Специфическая капсульная агглютинация имеет вид пластин, крупных хлопьев или грубых тяжей. Если результат неясен, то добавляют к смеси сыворотки с культурой каплю ИРХН, после чего характер осадка выявляется более четко.

Факторы патогенности

Вирулентность клебсиелл обусловлена их адгезией, связанной с капсульным полисахаридом, пилями и белком наружной мембраны, последующим размножением и колонизацией энтероцитов.

Капсула также защищает бактерии от действия фагоцитирующих клеток.

В естественных условиях клебсиеллы обычно находятся в капсульной форме.

Безкапсульная форма может быть получена путем воздействия на бактерии низкой температуры, нормальной и иммунной сыворотки, желчи, антибиотиков, бактериофагов или отбором естественных мутантов. Эта форма не патогенна. Наблюдается так же диссоциация с образованием S - и R - форм.

При разрушении бактериальных клеток освобождается эндотоксин (ЛПС).

Кроме того, клебсиеллы секретируют термостабильный энтеротоксин, усиливающий выпот жидкости в просвет тонкой кишки, что играет существенную роль в патогенезе ОКЗ, и мембранотоксин с гемолитической активностью.

Экология и распространение

Клебсиеллы обитают у человека и животных, входят в состав кишечного биоценоза, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Они широко распространены.

микроорганизм кишечная инфекция клебсиелла

Благодаря капсуле устойчивы к факторам окружающей среды и длительно сохраняются в почве, в воде, на предметах в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножаются при хранении в холодильнике и при комнатной температуре. При температуре 65°C погибают через 60 мин, чувствительны к растворам обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Клебсиеллез является антропонозной инфекцией. Источник инфекции - больные и носители. Заражение происходит через респираторные пути. Клебсиеллы входят в состав кишечного биоценоза, обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Они устойчивы к факторам окружающей среды и сравнительно долго сохраняются в почве, воде, в помещениях. В молочных продуктах выживают и размножаются при хранении их в холодильниках.

Этиологические и патогенетические данные

С каждым годом отмечается увеличение удельного веса клебсиелл в этиологической структуре острых кишечных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями, у взрослых. Описаны групповые заболевания клебсиеллезной этиологии, ВБИ.

По данным Международного конгресса по нозокомиальным инфекциям, удельный вес клебсиелл при внутрибольничных инфекциях возрос от спорадических случаев в 50_е годы до 7,5 % от всего количества госпитальных инфекций в 80_е годы.

Причем по летальности клебсиеллезная инфекция занимает у новорожденных второе место после заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa. По данным Э.В. Жуковой и соавторов (1992), клебсиеллы занимают второе место среди причин внутрибольничных бактериальных кишечных инфекций. Заболевание чаще вызывает К. pneumoniae и K. oxytoca.

Клебсиелла часто вызывает воспаление легких , воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис, редкая болезнь - озена (зловонный насморк), риносклерома. Клебсиелла у грудничков часто вызывает поражение ЖКТ, пневмонию. Очень часто микроорганизмы данного рода поражают пищеварительную систему человека, вследствие чего возникает энтерит или энтероколит. Инфекция может развиваться в течение нескольких часов или даже шести суток. У больного возникает лихорадка, слабость, тошнота, боли в области кишечника, жидкий стул. При этом может быть высокая температура, боли в животе, кал может содержать слизь, зеленые включения в виде ниток, комков или фекалии могут быть полностью зелеными. Вероятен резкий запах.

Клебсиеллы пневмонии вначале считали возбудителями заболеваний дыхательных путей (риносклерома, озена, пневмония). Затем было установлено, что они могут быть причиной поражения слизистых оболочек век, мочеполовых органов, а также мозговой оболочки, суставов, способны вызывать сепсис, ОКИ у взрослых и детей, гнойные послеродовые осложнения.

Особенно опасна клебсиелла Окситока для детей грудного возраста. Инфицирование новорожденных может привести к развитию тяжелых пневмоний, кишечных инфекций, токсико-септических состояний с летальным исходом.

Среди взрослого населения K. Oxytoca наиболее часто вызывает ВБИ или единичные заболевания в урологической практике.

Осложнения

Осложнения могут возникать при тяжелых ее проявлениях (сепсис, тяжелая пневмония) - это отек легких, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, отек головного мозга.

Лабораторная диагностика

Диагноз основывается на результатах микроскопии мазков из исследуемого материала (мокрота, моча, кровь, гной, слизь из носа и др.) и выделении чистой культуры возбудителя. Дифференцировка клебсиелл и их идентификация проводится по морфологическим, биохимическим и антигенным признакам.

Методы исследования :.

Бактериоскопия

В мазках, окрашенных по Граму, капсульные формы клебсиелл имеют вид грамотрицательных, эллипсовидные, толстых палочек длиной 5-8 мкм и шириной 3-5 мкм. Бескапсульные формы имеют меньшие размеры (0,3-0,6 х 1-3 мкм), одиночное, парное или цепную расположения. В гистологических срезах с склеромных гранулем видно множества гигантских клеток Микулича, наполненных желатиноподобною массой, в которой находятся клебсиеллы, окруженные капсулой.

Бактериологическое исследование проводят по такой же схеме, что и при подобных заболеваниях, вызванных другими видами энтеробактерий. Посев материала производят на селективное среду К-2 (МПА с мочевиной, рафиноза, бромтимоловый синим). Через сутки на нем вырастают крупные, выпуклые, блестящие, слизистые колонии желтого, зеленовато-желтого или голубого цвета. На средах Эндо и Плоскирева большинство клебсиелл образуют колонии с металлическим блеском, характерные для лактозоположительных бактерий. На простом или глицериновом агаре через 2-4 ч выращивания основные виды клебсиелл образуют характерные колонии с различной внутренней структурой, выявляемые при агар-микроскопии таких молодых колоний. В К pneumonia и К oxytoca они петлеобразную устройство, у К. rhinoskleromatis - концентрическую, рассеянно концентрическую. Это позволяет дифференцировать названные виды клебсиелл между собой. Пожилые колонии микроскопируют и отсеивают на косой агар для выделения чистых культур. Идентификацию последних проводят посевом в среды пестрого ряда Гисса, желчный бульон, определяют подвижность, наличие уреазы. Клебсиеллы неподвижные, большинство штаммов разлагают глюкозу, лактозу, сахарозу, мочевину, дают положительную реакцию Фогес - Проскауэра, не выделяют сероводород.

И все же основной и надежной является серологическая идентификация клебсиелл. Для ее проведения используют две реакции: капсульную агглютинацию на стекле с живой культурой и О-агглютинацию. При постановке первой из них на предметное стекло наносят диагностические протиклебсиельозни капсульные сыворотки, а также каплю 0,9% раствора хлорида натрия (контроль). У капель сывороток и изотонического раствора растирают полную петлю исследуемой культуры, смешивают их, добиваясь тщательной гомогенизации. При положительном результате образуется аглютинат в виде грубых нитей или тяжей. В контрольной капли агглютинации не должно быть. Для О-аилютинации выделены культуры стерилизуют в автоклаве в течение 150 мин при 2-х атм. При этом разрушается капсула, культура не взаимодействует с К-сыворотками и аглютинуется О-сыворотками. Простерилизованную культуру нужно дважды отмыть в физиологическом растворе путем центрифугирования и с осадком поставить реакцию агглютинации на стекле. Из дополнительных методов идентификации клебсиелл используют фаготипирования. Фаги капсульных бактерий имеют четкую видовую специфичность. Техника проведения реакции агглютинации и фаготипирования подробно изложена в инструкции к соответствующим препаратам. Определяют также чувствительность выделенных культур к антибиотикам с помощью дискодифузийного метода.

Серологические исследования проводят путем постановки развернутой реакции агглютинации с сывороткой крови больных и капсульный и безкапсульним антигенами, а также связывания комплемента (титр 1: 40 и выше) и более чувствительной и специфической реакции непрямой гемагглютинации с эритроцитарным клебсиельозним диагностикумом. Для постановки последней сыворотку больных разводят в лунках полистироловых планшет от 1: 20 до 1: 320 в объеме 0,25 мл и добавляют такой же объем 1% взвеси сенсибилизированных эритроцитов. Учет результатов проводят через 2 ч экспозиции планшет при 37° С. Диагностический титр 1: 160 и выше. Надежнее результаты получают при постановке реакции в динамике, когда обнаруживают 4-кратное нарастание титра антител.

Профилактика и лечение

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

· минимизация возможности заноса инфекции извне;

· исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;

· исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Специфическая вакцинопрофилактика клебсиеллезов не разработана. Для лечения применяют антибиотики, из которых цефалоспорины третьего поколения являются наиболее эффективными.

Комплексное лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой , зависит от выраженности и локализации патологического процесса. Например, кишечные заболевания могут быть вызваны смешанной флорой, в которой присутствует клебсиелла. Для их лечения вместе с бактериофагами необходимо использовать препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Пробиотик "Бифидум 791 БАГ" (жидкий концентрат бифидобактерий) обладает высокими антагонистическими свойствами. За счет этого, они успешно конкурируют с бактериями условно-патогенной флоры. Бактерии препарата находятся в жидкой форме и обладают высокой колонизационной активностью. Они прилепляются на слизистую оболочку кишечника, и начинают стремительно заполнять стенку кишечника. Бифидобактерии препарата очень сильны, поэтому вытесняют болезнетворные бактерии и препятствуют их росту.

Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, нифуроксазид, левофлоксацин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам.

Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.

Иммунитет

Иммунный ответ - гуморальный, защитной активностью не обладает. В защите от инфекции главная роль принадлежит фагоцитозу, опсонизированному специфическими антителами клебсиелл. При хронических формах клебсиеллезов, при которых микроб расположен внутриклеточно, развивается ГЗТ.

Статистические исследования

Общее число положительных анализов на наличие в посевах Klebsiella oxytoca 321

Из них обнаружено:

1) в моче - 146

2) в мокроте - 72

3) в смыве с бронхов - 2

4) в плевральной жидкости - 4

5) в выпоте из брюшной полости - 25

6) в желчи - 9

7) в ранах различной локализации - 51

8) в поражениях кожи - 12

При обнаружении клебсиеллы в анализе определяют чувствительность различных штаммов Клебсиеллы окситока к антибиотикам.

По данным журнала учета чувствительность исследуется к следующим антибиотикам:

Амикацин

Ампциллин

Офлоксацин

Меропенем

Норфлоксацин

Амоксиклав

Гентамицин

Цефотаксим

Цефаперазон

Цефазидим

Имипенем

Ципрофлоксацин

Линезолин

Из полученных 321 штамма Клебсиеллы окситока определяется следующая степень чувствительности:

Амикацин - из 137 выделенных штаммов чувствительны 124, что составляет 90,51%

Ампициллин - из 230 выделенных штаммов чувствительны 38, что сост. 16,52%

Офлоксацин - из 171 выделенного штамма чувствительно120, что составляет 17,18%

Меропенем - из 63 выделенных штаммов чувствительно 58, что составляет92,06%

Норфлоксацин - из 51 выделенного штамма чувствительно 10, что составляет 19,6%

Амоксиклав - из 295 выделенных штаммов чувствительно 76, что составляет 25,76%

Гентамицин - из129 выделенных штаммов чувствительно 53, что составляет 41,08%

Цефотаксим - из 285 выделенных штаммов чувствительно 126, что составляет 44,21%

Цефаперазон - из 300 выделенных штаммов чувствительно 203, что составляет 67,66%

Цефазидим - из 299 выделенных штаммов чувствительно 152, что составляет 50,83%

Имипенем - из 98 выделенных штаммов чувствительно 72, что составляет 73,47%

Ципрофлоксацин - из 113 выделенных штаммов чувствительны 39, что составляет 34,51%

Линезолин - из 11 выделенных штаммов чувствительно 4, что составляет 36,36%

Таким образом, самыми эффективными антибиотиками являются амикацин и меропенем

Самыми низкоэффективными оказались ампициллин и офлоксацин.

Количественное соотношение исследуемых анализов

Антибиотикотерапия при клебсиеллезах

По данным А.М. Несветова, С.А. Степанова, X.Л. Трегубова (1984), в последние десятилетия возросло значение клебсиеллезной инфекции в связи с широким применением антибиотиков группы пенициллина и сульфаниламидов, к которым клебсиелла, как правило, устойчива. Наряду с поражением легких, верхних дыхательных путей, мочеполовых органов, кишечника, мягких мозговых оболочек, авторы наблюдали клебсиеллез, протекающий в форме септикопиемии и тяжелейшей, часто летальной, септицемии.

В замкнутых условиях медицинского стационара может происходить селекция нечувствительной к пенициллину флоры, в том числе клебсиеллы, которая выделена с инструментария, с рук медперсонала.

Этим объясняется рост внутрибольничной клебсиеллезной инфекции, в частности вызванных ею послеоперационных гнойнонекротических осложнений. Обычно поражаются клебсиеллезом ослабленные, истощенные люди, только что перенесшие какое-либо инфекционное, особенно вирусное, заболевание или тяжелую операцию, а также недоношенные дети, старики, больные алкоголизмом. Клебсиеллез, по данным тех же авторов, может играть роль вторичной суперинфекции, приводящей в 50 % случаев к летальному исходу.

Специфическая терапия клебсиеллезной инфекции разработана слабо. Известна высокая устойчивость этих микробов к большинству антибиотиков. По данным В.Н. Красноголовец и Б.С. Киселевой, клебсиеллы чувствительны лишь к некоторым препаратам: гентамицину, неомицину, канамицину, сизомицину, мономицину.

Однако материалов по клинической эффективности их еще недостаточно. Обнадеживающие результаты лечения получены при применении секуропена и байпена, а также роцефина, цефтазидима и других антибиотиков с расширенным спектром действия.

ESBL-продуценты - актуальная проблема клинической инфектологии.

Antibiotic-stewardship - одно из актуальных направлений сотрудничества клиницистов и микробиологов с целью внедрения в повседневную клиническую практику принципов рационального использования антибиотиков.

Американское общество инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America - IDSA) опубликовало отчет, в котором констатировалась стагнация в поисках новых антимикробных средств и назывались микроорганизмы (Bad Bugs), доставляющие клиницистам больше всего проблем, связанных с резистентностью к антибиотикам (No Drugs). Эти микроорганизмы в процессе селекции приобрели свойство ускользать - escape - от действия современных антибиотиков. Аббревиатура из первых букв названия проблемных микробов - ESKAPE - вполне соответствует их поведению в отношении антибиотиков. Наиболее активно ведется поиск эффективных антимикробных средств именно против этих микроорганизмов:

Enterococcus faecium (VRE) - энтерококки, резистентные к ванкомицину;

- Staphylococcus aureus (MRSA) - золотистые стафилококки, резистентные к метициллину;

- Klebsiella spp. и Escherichia coli - продуценты b-лактамаз расширенного спектра действия (ESBL, extended spectrum beta-lactamases);

- Acinetobacter baumanii;

- Pseudomonas aeruginosa;

- Enterobacter spp.

Две группы возбудителей из этого списка относятся к грамположительным микроорганизмам (энтеро - и стафилококки) и пять - к грамотрицательным, из которых две (ацинетобактер и синегнойная палочка) классифицируются как неферментирующие бактерии, а остальные (клебсиеллы, кишечная палочка и энтеробактер) принадлежат к семейству Enterobacteriaceae. Кроме общего семейства, три последних упомянутых микроорганизма объединяет механизм резистентности, а именно способность синтезировать b-лактамазы расширенного спектра (ESBL).

Бета-лактамазы - b (beta) - lactamase - это ферменты, способные расщеплять b-лактамное кольцо антибиотиков, содержащих эту химическую структуру, а именно пенициллины, аминопенициллины, монобактамы, цефалоспорины, карбапенемы и др.

Первая b-лактамаза - пенициллиназа - была описана в 1948 г., т.е. уже через 8 лет после открытия первого антибиотика - пенициллина. b-Лактамазы широко распространены как среди грамотрицательных, так и грамположительных бактерий и обусловливают их природную резистентность в отношении b-лактамных антибиотиков. В настоящее время насчитывается свыше 500 вариантов этого фермента. Первая, но все еще актуальная классификация b-лактамаз по функциональным критериям представлена на рис. 1.

Первоначально были подробно описаны хромосомные b-лактамазы (АmpC, согласно схеме, сериновые b-лактамазы первой группы или класса С), которые обусловливали резистентность к цефалоспоринам третьего поколения. Мутантный ген, кодирующий гиперпродукцию AmpC-b-лактамаз, находится в бактериальной хромосоме и передается вертикально, то есть каждой дочерней генерации. Стабильность этого свойства, закодированного в хромосоме, привела к тому, что для борьбы с Entetrobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Рseudomonas aeruginosa пришлось практически отказаться от цефалоспоринов третьего поколения, а также антибиотиков группы цефокситина и монобактамов.

В начале 80-х годов XX века появились сообщения об участившейся резистентности к цефалоспоринам III и IV поколений у клебсиелл (K. pneumoniae, K. oxytoca), кишечной палочки (E. coli) и протея (Proteus mirabilis). Эта резистентность была обусловлена не хромосомным геном, а плазмидами. Передача плазмид происходит чаще всего горизонтально, то есть не дочерним клеткам, а уже существующим взрослым особям в процессе конъюгации (аналог полового акта у одноклеточных организмов). Конъюгация может осуществляться не только в пределах одного вида, но и в пределах рода и семейства. Это значит, что, например, кишечная палочка может передать свои плазмиды клебсиеллам и наоборот. Именно этот тип b-лактамаз был обозначен как ESBL.

ESBL, или b-лактамазы расширенного спектра, относятся к сериновым b-лактамазам. В настоящее время различные по структуре варианты ESBL подразделяются на 9 семейств, наиболее частыми из которых у грамотрицательных бактерий являются TEM, SHV, CTX-M и OXA.

В отличие от хромосомной AmpC плазмидные b-лактамазы (ESBL) были не способны инактивировать цефокситин и нейтрализовывались ингибиторами (клавулановой кислотой и сульбактамом). Позднее ингибитор-устойчивая плазмид-ассоциированная AmpC-b-лактамаза была найдена у клебсиеллы и кишечной палочки.

Следующим этапом развития ESBL стала карбапенемаза - фермент, гидролизующий карбапенемы. В отличие от "классических" (класс В, группа 3), вновь описанные металло-b-лактамазы могут передаваться плазмидами, следовательно, способны к быстрому распространению. Особенно громкий резонанс был вызван New-Delhi-металло-b-лактамазой (NDM), найденной у Klebsiella pneumoniae, К. oxytoca и E. coli. Таким образом, пал последний оплот b-лактамных антибиотиков - карбапенемы - и исследователи заговорили о закате эры антибиотиков.

ESBL-продуценты - название группы грамотрицательных бактерий из разных видов и семейств, которые объединены свойством продуцировать эти ферменты. Чаще всего ESBL-продуценты встречаются среди E. coli, Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca, но могут встречаться и у других представителей семейства Enterobacteriaceae, в частности среди Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Salmonella enterica и Morganella spp.

Фенотипическое проявление действия b-лактамаз очень разнообразно, поэтому клиническая интерпретация тестирования антибиотикорезистентности ESBL-продуцентов in vitro затруднена и зачастую неоднозначна. При инвазивных инфекциях, вызванных E. coli или Klebsiella spp., вырабатывающими ESBL, описаны случаи неэффективности цефалоспоринов, к которым при лабораторном тестировании возбудитель был чувствителен или умеренно чувствителен.

В настоящее время под аббревиатурой ESBL подразумевается скорее не какой-либо конкретный вид b-лактамаз, а свойство множественной резистентности к антибиотикам у грамотрицательных микроорганизмов. В процессе публикации находится новая, клинически функциональная классификация различных типов резистентности энтеробактерий, которая учитывает не столько механизм и генетическую подоплеку, сколько фенотипическое проявление резистентности с указанием групп антибиотиков, потерявших свое действие в отношении соответствующих изолятов.

Лабораторная диагностика ESBL-продуцентов

По признанию специалистов, в настоящее время не существует лабораторной методики, которая бы обеспечила 100-процентную чувствительность определения ESBL-продуцентов. Любой метод определения антибиотикорезистентности требует подтверждающего теста, если на первом этапе возникло подозрение на наличие ESBL. Таким образом, речь идет о ступенчатой диагностике ESBL-продуцентов.

Первый этап представляет собой стандартный метод определения чувствительности к антибиотикам, принятый на вооружение в данной клинической микробиологической лаборатории. Чаще всего это агар-диффузионный метод (с помощью дисков или Е-тест), либо определение минимальных подавляющих концентраций (МПК) в жидкой среде.

Подозрение возникает, если тестируемый микроорганизм оказывается устойчивым или умеренно чувствительным к цефалоспоринам третьего поколения и к монобактаму (азтреонам). В табл. 1 представлены особенности антибиотикограммы, позволяющие предположить продукцию ESBL и требующие подтверждающего теста.

Из табл. 1 видно, что, несмотря на формальные признаки чувствительности in vitro, штамм должен рассматриваться как подозрительный на наличие b-лактамаз, если зона подавления роста или МПК хотя бы одного из соответствующих антибиотиков не превышает указанных значений.

Подтверждающий тест использует способность ингибиторов b-лактамаз восстанавливать чувствительность штамма к антибиотику. Наиболее простой и доступный метод определения ESBL-продуцентов - это параллельное определение резистентности к цефотаксиму и цефтазидиму по сравнению с теми же антибиотиками, но с добавлением клавулановой кислоты (ингибитора b-лактамаз). Если обнаружена существенная разница в выраженности чувствительности хотя бы к одному из антибиотиков без добавок и с добавлением ингибитора b-лактамаз, наличие последних у бактерии можно считать доказанным. Существенной считается разница в диаметре зон подавления роста на чашках (в плотной среде) не менее 5 мм или не менее трех разведений при определении минимальной подавляющей концентрации в жидкой среде.

Подтверждающий тест на чашках, называемый методом двойных дисков (Doppeldisk-Synergy-Test) благодаря наличию коммерческих дисков цефотаксима и цефтазидима с клавулановой кислотой (30/10 мкг), доступен любой бактериологической лаборатории. В основе определения чувствительности к антибиотикам с помощью современных автоматизированных систем, таких как VITEK-2 (BioMerieux) или PHOENIX (BD), лежит метод определения МПК. При этом определение b-лактамаз проводится для E. coli и Klebsiella spp. уже на первом этапе путем сравнения МПК. Проблема определения b-лактамаз у других родов микроорганизмов, а именно Enterоbacter spp., Serratia spp. и Citrobacter freundii, заключается в том, что их AmpC-b-лактамазы не чувствительны к клавулановой кислоте. Доказательством продукции AmpC-b-лактамаз является резистентность к цефокситину, к которому E. coli и Klebsiella spp. обычно чувствительны.

Резистентность к карбапенемам все еще достаточно редкое явление и сама по себе является доказательством наличия металло-b-лактамаз.

Klebsiella spp . (K . pneumoniae, K . oxytoca )

Патогенные свойства клебсиелл (в отличие от комменсала кишечной палочки) с момента их открытия в XIX веке не вызывали сомнения, так как они были выделены из тканей больных, погибших от деструктивной пневмонии. Клебсиеллезные пневмонии (по старой терминологии - пневмонии, вызванные палочкой Фридлендера) чаще возникают у пожилых ослабленных больных. Широко известна клебсиеллезная инфекция новорожденных (чаще всего тяжелый гастроэнтерит). Клебсиеллы могут встречаться при любых заболеваниях ЛОР-органов, включая отиты и синуситы. Они бывают причиной тяжелейших септических состояний у реанимационных больных, выделяются у больных с пиелонефритами. Поскольку клебсиеллы часто входят в состав кишечной микрофлоры, их обнаруживают в брюшной полости при перитонитах. Подобно кишечной палочке Klebsiella pneumoniae, как типичный представитель рода клебсиелл, не всегда априори обладает антибиотикорезистентностью, но легко приобретает это свойство посредством плазмид. Большой резонанс в исследовательских кругах вызвало обнаружение плазмидо-ассоциированной карбапенемазы у Klebsiella pneumoniae. Особого внимания заслуживает еще один представитель рода клебсиелл - К. oxytoca - который, хотя и уступает K. pneumonie по патогенному действию, но, выступая в роли оппортуниста, может вызывать госпитальные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и даже смертельные септические состояния. Главной причиной является почти постоянная множественная антибиотикорезистентность К . oxytoca, включающая карбапенемы, амикацин и фторхинолоны.

Возбудители из рода энтеробактер встречаются гораздо реже, чем патогены из рода кишечной палочки, но сопоставимы по частоте с клебсиеллами. Они широко распространены в природе и входят в состав кишечной микрофлоры человека и животных. Вопрос их патогенности для человека долго оставался открытым. В настоящее время признано, что энтеробактеры выступают как оппортунисты на фоне длительной антибиотикотерапии и встречаются при тяжелых госпитальных инфекциях (сепсис, пневмония, в реанимации, перитониты, тяжелая уроинфекция). Кроме природных хромосомных b-лактамаз, они нередко имеют плазмидные ESBL и карбапенемазы.

Распространенность продуцентов b-лактамаз

Достоверные данные о географическом распространении клинически значимых микроорганизмов с определенным типом антибиотикорезистентности можно получить на сайте Европейского центра по контролю за инфекциями (ECDC). Организованная на базе ECDC система слежения за антибиотикорезистентностью (EARS-Net) собирает и анализирует статистически релевантное количество данных из клинических лабораторий большинства европейских стран. Некоторые из карт с этой страницы представлены на рис. 1 (А и Б), по ним можно оценить частоту выделения E. coli (А) и K. pneumoniae (Б), которые устойчивы или умеренно чувствительны к цефалоспоринам III поколения, то есть являются подозрительными на продукцию b-лактамаз (подлежат подтверждающему тесту). Можно убедиться в том, что частота встречаемости ESBL-продуцентов среди клинических изолятов в различных странах очень неоднородна.

Так, в Южной и Западной Европе частота ESBL-продуцентов среди изолятов K. pneumoniae составляет от 20 до 50 %, в то время как в странах Северной Европы, таких как Финляндия, Швеция и Германия, а также в Испании ESBL-продуценты составляют всего от 1 до 10 %. Удельный вес изолятов E. coli, резистентных к цефалоспоринам III поколения в 9 из 28 стран, предоставляющих сведения об антибиотикорезистентности, составляет более 10 %.

В Германии в 2010 г. удельный вес ESBL-продуцентов среди более 10 тысяч клинических изолятов E. coli составил 8,8 % (ARMIN 2010). При этом очевидна тенденция к росту. Так, в 2006 г. этот показатель составлял всего около 3 %.

Факторы риска приобретения пациентами ESBL-продуцентов Ни Украина, ни Россия не посылают данные об антибиотикорезистентности клинических изолятов в ECDC. Данные отдельных исследователей, к сожалению, не могут быть использованы для сравнения с международными показателями. Поэтому будет целесообразно назвать факторы риска инфицирования пациентов мультирезистентными возбудителями (в том числе продуцентов b-лактамаз). Факторы риска можно разделить на объективные (пациент-ассоциированные) и те, которые связаны с пребыванием в стационаре, назначаемым лечением (нозокомиальные), то есть зависят от врача и, следовательно, могут рассматриваться как пункт приложения профилактических мероприятий (табл. 2).

Пожилой возраст и тяжелые основные или сопутствующие соматические заболевания, требующие стационарного лечения, включая интенсивную терапию, являются объективными факторами риска приобретения мультирезистентных возбудителей. При этом наиболее часто поражаются больные, нуждающиеся в длительном уходе, а также амбулаторные пациенты с хроническими заболеваниями, например с длительно незаживающими ранами. Именно у таких больных чаще всего в схему лечения включены антибиотики. В литературе описаны крупные вспышки нозокомиальных инфекций, вызванных резистентной к цефалоспоринам III поколения Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca, в отделениях по оказанию неотложной помощи. Но и в стационарах общего профиля проблема ESBL-продуцентов приобретает все большее значение.

Методы и длительность лечения таких пациентов относятся к тем факторам риска, которые можно и нужно регулировать. Речь идет о необходимости, правильности постановки и длительности применения катетеров (венозных, мочевых путей, для искусственной вентиляции легких). То же самое относится к антибиотикотерапии.

ESBL-продуценты в аспекте больничной гигиены

Приобретая множественную резистентность к антибиотикам, энтеробактерии не становятся более устойчивыми во внешней среде, чем другие их "собратья", чувствительные к антибиотикам. Все грамотрицательные микроорганизмы, не образующие спор, погибают при температуре выше 60 оС, неустойчивы к высыханию и обычным дезинфекционным средствам. Поэтому по сравнению с другими мультирезистентными микроорганизмами, такими как грамположительные стафилококки (в том числе MRSA), энтерококки (в том числе VRE) или спорообразующая C. difficile, ESBL-продуценты из семейства Enterobacteriaceae не требуют каких-либо специальных дезинфекционных средств или дополнительных мероприятий для профилактики внутрибольничной инфекции. В кругах специалистов по больничной гигиене в Германии периодически возникает дискуссия о необходимости скрининга на наличие ESBL-продуцентов при поступлении в стационар или изоляции пациента с обнаруженным ESBL-продуцентом в отдельной палате. Но кроме исключительных случаев, таких как выделение ESBL-продуцента из дыхательных путей больного, целесообразность изоляции сомнительна.

Наиболее действенное и универсальное профилактическое и противоэпидемическое мероприятие при нозокомиальных инфекциях любого генеза - это строгое соблюдение стандартов гигиены, включая дезинфекцию рук персонала, методов асептики и антисептики.

В конце октября 2011 г. в немецких средствах массовой информации прокатилась волна обвинений в несоблюдении правил гигиены в Бременской университетской клинике. Поводом стала смерть трех младенцев в отделении недоношенных от инфекции ESBL-продуцентами, предположительно клебсиеллами.

Klebsiella oxytoca - актуальность в педиатрии

Достаточно часто молодые родители сталкиваются с тем, что новорожденный ребенок постоянно плачет из-за болей в животе, вздутия или частого поноса. Причиной такого состояния грудничка может быть поражение организма клебсиеллой - палочкообразный микроорганизм из семейства энтеробактерий. Это одна из самых распространенных бактерий, которая относится к группе условно-патогенной флоры, а это значит, что она может жить в организме совершенно здоровых детей и, более того, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника. Следует отметить, что в норме клебсиелла может присутствовать на слизистой оболочке дыхательных путей или коже грудничка. Также, данная бактерия приспособлена к существованию в воде, почве, пыли и пищи, благодаря своему устойчивому свойству к действиям окружающей среды.

Клебсиелла у грудничка - причины

Клебсиелла может долгое время находиться в организме здорового человека, при этом абсолютно не проявляя себя, и только в случае понижения иммунитета начинает его поражать. Чаще всего заболевания, которые вызваны клебсиеллой, встречаются у грудничков. Это объясняется особенностью иммунитета маленьких детей, а также недостаточным количеством нормальных микроорганизмов в дыхательных путях, кишечнике и на коже с самого рождения. Кроме всего, бактерия может проникнуть в организм ребенка с шерсти животных, с плохо вымытых рук, фруктов, овощей или же с водой. Клебсиелла достаточно часто встречается в больницах, поликлиниках, роддомах, поэтому в таких общественных местах следует соблюдать гигиену и придерживаться всех санитарных норм.

Клебсиелла у грудничка - симптомы

Симптомы клебсиеллеза у грудничка достаточно схожи с симптомами дисбактериоза. О том, что в организме маленького ребенка что-то не в порядке могут свидетельствовать такие признаки, как вздутие живота, колики, частые срыгивания. При этом стул малыша все время жидкий, часто с примесью слизи или крови, и всегда имеет неприятный кислый запах. Также, у малыша держится высокая температура и сопровождается лихорадкой. В зависимости от силы иммунитета бактерия может вызвать инфекционные заболевания, протекающие в легкой форме. Но, если малыш имеет слабый иммунитет или палочка была выявлена достаточно поздно, могут начаться тяжелые заболевания, которые требуют срочного вмешательства определенных специалистов. Такие бактерии, как клебсиеллы, могут спровоцировать у грудничка такие заболевания:

пневмония (воспаление легких);

конъюнктивит;

воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

менингит;

кишечные инфекции;

сильный насморк, плавно перетекающий в гайморит.

Наиболее опасным видом клебсиел у грудничков считается клебсиела пневмония, в редких случаях вызывающая воспаление легких, но при этом, болезнь протекает настолько сложно, что нередки летальные исходы.

Лечение клебсиеллы у грудничка

При появление каких-либо похожих симптомов, для того, чтобы определить причину болезненного состояния ребенка, необходимо обратиться к врачу и сдать на анализ кал малыша. Если в результате посева у грудничка обнаруживается палочки клебсиеллы, необходимо определить, какой вред бактерия нанесла организму и какой метод лечения следует использовать. Как правило, при своевременном обращение в больницу и выявление заболевания, применяется достаточно легкое лечение. Назначаются препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника ребенка, а также действующие на организм как антисептики - это пребиотики, синбиотики и бактериофаги. В том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме назначается терапия с применением антибиотиков под строгим контролем врача.

Klebsiella oxytoca как патогенный фактор антибиотик-ассоциированного геморрагического колита

Колит после лечения антибиотиками - явление известное, обычно его возбудитель - Clostridium difficile. Есть и особая форма такого колита - антибиотик-ассоциированный геморрагический колит (ААГК), который чаще всего развивается на фоне лечения пенициллинами. При этой форме заболевания патогенную флору обычно выделить не удается.

Исследователи из Австрии решили проверить гипотезу о Klebsiella oxytoca как патогенном факторе такого колита. Их результаты опубликованы в New England Journal of Medicine. Ученые наблюдали 22 пациента с колитом после с лечения антибиотиками. Кал исследовали на предмет обычных кишечных возбудителей (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, Cl. difficile, кишечные палочки) и на K. oxytoca, которую выращивали на среде MacConkey и идентифицировали при помощи теста API 20E. Выработка цитотоксина определялась путем заражения культуры клеток отфильтрованным супернатантом, полученным путем центрифугирования культуры K oxytoca.

В контрольную группу вошли здоровые добровольцы - работники и студенты университета, новобранцы австрийских вооруженных сил. Из 22 больных с симптомами колита диагноз ААГК по колоноскопии поставили шести больным. У пятерых из них была изолирована K. oxytoca. У всех 22 больных не обнаружены другие возбудители кишечных инфекций. В контрольной группе K. oxytoca обнаружена у 6 из 385 человек (1. 6%), ни у одного из них не отмечено диареи.

У всех больных диарея началась на фоне амбулаторного приема производных пенициллина (двое из пяти, выделивших K. oxytoca, принимали еще и индометацин). Кровавый понос и схваткообразные боли в животе начинались внезапно, на 3-й - 7-й день лечения антибиотиками. У всех больных имел место лейкоцитоз: в среднем 16500 (от 11700 до 20200), и отмечалось повышение уровня С-реактивного протеина (в среднем 63 мг/л, 16 - 192). На колоноскопии отмечались сегментарный геморрагический колит, отек и кровоизлияния в слизистую, причем прямая кишка была без изменений, не было и псевдомембран. После отмены антибиотика все пятеро выздоровели. Двое успели получить (до установления диагноза) метронидазол. Среднее время до полного клинического выздоровления после отмены антибиотика и нестероидных противовоспалительных средств составило 4 дня. В тесте с культурой клеток подтверждено, что все изолированные штаммы K. oxytoca продуцировали цитотоксин.

Свои данные авторы подтвердили и в опытах на крысах. Назначение амоксициллин-клавуланата меняло число и спектр бактерий в кале крыс, особенно снижалось число лактобактерий. У крыс, которым давали и K. oxytoca и амоксициллин-клавуланат, развивался колит, а у получавших либо одно, либо другое по отдельности, клиники колита не было. На слизистой определялись сливные кровоизлияния. Нисходящая часть ободочной кишки и тонкий кишечник не страдали. При приеме комбинации амоксициллин-клавуланата и индометацина колит был еще тяжелее. Назначение одного индометацина вызывало эрозии без признаков колита или геморрагий.

Таким образом, соблюдя все постулаты Коха, авторы исследования подтвердили связь между ААГК и Klebsiella oxytoca. Именно этого возбудителя следует иметь в виду при антибиотик-ассоциированном колите в отсутствие Cl difficile, считают ученые.

Заключение

Роль патогенной микрофлоры в этиологии различного рода заболеваний необычайно велика и неоспорима. Не явилась исключением и патогенная бактерия Klebsiella oxytoca, которой была посвящена данная работа.

Основываясь на сведениях из научных источников, на собственных исследованиях статистических данных анализов баклаборатории ООКБ, мною были сделаны выводы о распространенности клебсиеллы как патогенного организма, вызывающего не только единичные заболевания, но и как возбудителя внутрибольничных инфекций.

Нельзя не обратить внимание на роль Kl. оxytoca в педиатрии, которая была описана в работе, а также ее участие в развитии антибиотик-ассоциированного гемморагического колита, что представляет научный интерес ученых-микробиологов, а также подразумевает ведение научных разработок по изучению и дальнейшему плану эффективного лечения вызванных клебсиеллой заболеваний.

Таким образом, знание особенностей физиологии и биологии бактерий рода Клебсиелл, и в частности - Kl. oxytoca поможет не только в дифференциальной диагностике бактериальных заболеваний, но и в грамотной постановке диагноза, а также в дальнейшем назначении адекватного лечения всех возрастных категорий.

Список используемых источников

1. http://www.medmir.com/

2. http://ru. wikipedia.org/

3. http://www.mif-ua.com/

4. http://www.medicalj.ru/

5. http://www.evrika.ru/

6. http://www.medkursor.ru/

7. http://www.dntpasteur.ru/

8. http://medicedu.ru/

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.

презентация , добавлен 20.04.2015


Анализ группы острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу инфицированных патогенными микроорганизмами продуктов. История и географическое распространение пищевых токсикоинфекций. Этиология и клинические симптомы заболеваний.

презентация , добавлен 25.03.2017


реферат , добавлен 20.10.2013


Классификация по противомикозной активности и по химической структуре. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными и условно-патогенными грибами. Препараты разных групп для системного и местного применения и их характеристика.

презентация , добавлен 12.11.2014


Морфология, культуральные свойства и исследование стрептококков, стафилококков, пневмококков и менингококков. Практическое применение методов микробиологической диагностики заболеваний, вызванных патогенными кокками. Бактериологическое исследование крови.

дипломная работа , добавлен 14.06.2014


Исследование принципов и общая характеристика методов диагностики инфекционных заболеваний. Лабораторная диагностика: иммуноферментный анализ и блоттинг, микробиологический, бактериологический, вирусологический, биологический и иммунологический методы.

реферат , добавлен 23.02.2011


Дерматомикозы (Dermatomykoses) как группа заболеваний кожи и ее придатков, вызванных внедрением в нее грибов. Симптомы, описание клинических признаков заболеваний, препараты для лечения ряда грибковых заболеваний. Описание противогрибковых препаратов.

лекция , добавлен 27.11.2009


Классификация и возбудители инфекционных заболеваний. Источники и причины инфекций дыхательных путей, наружных покровов, кишечных и кровяных. Пути и механизмы распространения микробов-возбудителей и вирусов; восприимчивость населения; профилактика.

контрольная работа , добавлен 12.09.2013


Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Дифференциальная и лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ. Соблюдение режима и лечение инфекционных заболеваний. Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

презентация , добавлен 07.10.2014


Классификация противогрибковых средств по структуре. Полиеновые антибиотики, производные имидазола и триазола, аллиламины. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами. Азолы: фармакокинетика, спектр действия.

Клебсиелла окситока − название одного из семи видов данного рода условно-патогенных бактерий. Обнаружить клебсиеллу окситока можно в слизистой зева при взятии мазка, в кале.

Чем опасна клебсиелла окситока?

В организм клебсиелла может попасть извне через несоблюдение норм гигиены, через немытые или плохо вымытые продукты питания, при общении с носителем инфекции воздушно-капельным путем. Следует также знать, что в нормальном состоянии клебсиелла практически у всех присутствует на коже, в слизистых верхних дыхательных путей и в желудочно-кишечном тракте. В активное состояние микроорганизмы приводит ослабление иммунитета, лечение с длительным приемом антибиотиков и ряд других причин. Тогда энтеробактерия начинает активно размножаться, причем делать это она может как в присутствии кислорода, так и без него, то есть она анаэробна. При этом она провоцирует различные инфекционные заболевания. Клебсиелла окситока может являться возбудителем таких заболеваний, как:

• пневмония;
• заболевания мочеполовой системы;
• болезни глаз;
• патологии суставов;
• болезни оболочек мозга.

Также клебсиелла окситока часто вызывает заболевания кишечника.

Симптомы появления клебсиеллы окситока

Протекание инфекционных заболеваний, вызванных бактерией клебсиелла окситока может проходить как в легкой форме, так и в довольно тяжелой.

Симптомы проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызванных клебсиеллой окситока, бывают такие:

• повышение температуры;
• метеоризм;
• колики в кишечнике;
• жидкий стул с примесью слизи, иногда крови, сопровождающийся неприятным резким кисломолочным запахом;
• проявления обезвоживания организма.

Обнаружив перечисленные признаки, необходимо непременно обращаться к врачу, который должен дать направление на сдачу анализа на наличие энтеробактерий, так как перечисленные симптомы очень напоминают такое заболевание, как дисбактериоз.

Лечение клебсиеллы окситока

Если заболевание, вызванное клебсиеллой окситока, протекает в легкой форме, лечение следует проводить с помощью только лишь бактериофагов и пробиотиков, чтобы не ослабить организм, так как они способны избирательно поражать вредоносные бактериальные клетки. Кроме того, бактерии с течением времени способны «привыкать» к антибиотикам, зато к бактериофагам у них такой приобретенной устойчивости не вырабатывается.

При тяжелом протекании заболеваний назначают курс антибиотиков, и при этом также нужно принимать пробиотики, чтобы восстановить поврежденную естественную микрофлору кишечника.

Немалую роль при лечении инфекционных заболеваний, которые вызывает клебсиелла, играют мероприятия, направленные на организма.

Klebsiella oxytoca представляет собой условно-патогенную бактерию, которая после проникновения в человеческий организм провоцировать развитие нескольких недугов. Если случится заражение, то тяжесть течения заболевания будет напрямую зависеть от состояния иммунной системы. Именно поэтому, спровоцированные клебсиеллой окситока у детей или взрослых патологии могут протекать как в форме легкой инфекции, так и в виде тяжелого сепсиса.

Классификация и характеристика

Этот патогенный микроорганизм способен проникать в человеческий организм либо воздушно-капельным путем, либо вместе с пищей.

Учеными на сегодняшний день классифицировано несколько видов клебсиеллы, способных спровоцировать у взрослых и детей различные недуги:

Клебсиелла представляет собой условно-патогеную бактерию, входящую в состав нормальной кишечной микрофлоры. При отсутствии «благоприятных» факторов эта бактерия себя никак не проявляет. Но как только для нее создаются определенные условия, она начинает активно размножаться и наносить вред организму пациента.

Этот условно-патогенный микроорганизм обладает высокой жизнеспособностью, поэтому не утрачивает способности к размножению даже при полном отсутствии кислорода. Попадая в среду, в которой присутствует кислород, клебсиелла очень быстро формирует капсулу, благодаря которой она защищается от негативных внешних факторов.

Стоит отметить, что эта бактерия способна стремительно увеличивать численность колонии находясь в молочной продукции, даже той, которая хранится в холодильнике.

Клебсиелла способна сохранять жизнеспособность в различных продуктах питания, в пыли. Чтобы ее уничтожить, необходимо на протяжении длительного временного промежутка оказывать на нее воздействие высокими температурными режимами, например, долго кипятить. Также с условно-патогенным микроорганизмом можно справиться при помощи специальных средств, предназначенных для дезинфекции. Но, при этом, нужно помнить о том, что бактерия обладает устойчивостью к различным антибактериальным препаратам, что существенно усложняет подбор дезинфицирующего средства.

Причины

В человеческий организм эти условно-патогенные бактерии проникают следующими способами:

• при несоблюдении норм личной гигиены;
• при употреблении пищи немытыми руками;
• при задействовании в пищу продуктов, которые были обсеменены клебсиеллами (мяса, молочки);
• при нахождении в непосредственной близости от чихающего или кашляющего человека, который является носителем недуга, например, пневмонии;
• при употреблении немытых фруктов, ягод, овощей и т. д.

Ученые, которые на протяжении многих лет занимаются изучением этого условно-патогенного микроорганизма, включают в группу риска заразиться клебсиелловой инфекцией следующие категории людей:

• новорожденных деток;
• малышей, которых содержат на грудном вскармливании;
• людей преклонного возраста;
• граждан, у которых были диагностированы патологии крови, либо диабет;
• людей, которым проводилась трансплантация тканей или органов;
• лиц, имеющие приобретенные иммунодифицитные состояния;
• граждан, страдающих от алкогольной зависимости;
• пациентов, на протяжении продолжительного времени принимающих антибактериальные медикаменты;
• работников сельскохозяйственной отрасли, заведений общественного питания, организаций, специализирующихся на переработке или изготовлении молочной либо мясной продукции.

Симптоматика

У пациентов, в организме которых наблюдается активное размножение клебсиелл, может проявляться характерная клиническая картина, позволяющая заподозрить проблему и обратиться к узкопрофильным специалистам для ее устранения. Людям следует обращать внимание на такие симптомы:

• повышается температура;
• при дыхании возникают хрипы;
• возникает сильнейший кашель (изначально он сухой, но потом трансформируется во влажный);
• начинается ринит, с обильным выделением соплей;
• могут возникать носовые кровотечения и т. д.

Стоит отметить, что сразу после проникновения в человеческий организм этой бактерии начинается инкубационный период, продолжительность которого напрямую зависит от текущего состояния иммунитета. Именно поэтому, у такой категории больных характерная симптоматика может проявляться как спустя несколько суток, так и спустя несколько недель.

У пациентов, в зависимости от типа патогенного микроорганизма и от места его локализации, может проявляться следующая симптоматика:

Методы лечения

Перед тем как назначить пациенту курс медикаментозной терапии, специалист должен провести ряд лабораторных исследований, результаты которых помогут дифференцировать недуг, например, клебсиелла Окситока выявляется в кале.

Если у пациента была выявлена клебсиелла Окситока, лечение назначается после определения чувствительности патогенной микрофлоры к тем или иным медикаментозным препаратам.

В большинстве случаев специалисты включают в схемы терапии антибиотики бета-лактамные, аминогликозиды, например, таблетки:

• «Амикацина»;
• «Нетилмицина»;
• «Сизомицина»;
• «Тобрамицина»;
• «Гентамицина» и т. д.

Если недуг поразил грудничка или новорожденного, то в этом случае для борьбы с клебсиеллой Окситока задействуются бактериофаги. Такие медикаменты содержат в своем составе искусственно выведенные вирусы, которые поглощают условно-патогенные бактерии.