Водянистая влага глаза вырабатывается. Исследование продукции и оттока внутриглазной жидкости. Заболевания с поражением путей оттока водянистой влаги глаза

Водянистая влага образуется при участии особых эпителиальных непигментированных клеток, которые относятся к цилиарному телу. За счет фильтрации крови этими клетками продуцируется около 3-9 мл водянистой влаги в сутки.

Циркуляция водянистой влаги

После того, как жидкость была образована при участии клеток цилиарного тела, она попадает в полость задней камеры. Далее через зрачковое отверстие водянистая влага перетекает в переднюю камеру глаза. Под действием разницы температур по передней поверхности радужной оболочки происходит миграция жидкости в верхние слои, а по задней поверхности роговицы она стекает вниз. После этого водянистая влага попадает в угол передней камеры, где происходит ее всасывание в Шлеммов канал через трабекулярную сеть. Далее водянистая влага возвращается в системный кровоток.

Функции водянистой влаги

Внутриглазная жидкость содержит в своем составе большое количество питательных веществ, в том числе аминокислоты и глюкозу, которые необходимы для питания некоторых структур глаза. В первую очередь это касается тех областей, в которых отсутствуют кровеносные сосуды, в частности эндотелий роговицы, хрусталик, трабекулярная сеть, передняя треть стекловидного тела. За счет того, что в водянистой влаге растворены иммуноглобулины, эта жидкость помогает в борьбе с потенциально опасными микроорганизмами.

Кроме того, жидкость внутри глаза является одной из преломляющих сред этого органа. Также она поддерживает тонус глазного яблока и определяет уровень внутриглазного давления (баланс между продукцией жидкости и ее фильтрацией).

Симптомы нарушения оттока водянистой влаги

В норме показатели внутриглазного давления, которое поддерживается с помощью механизма циркуляции водянистой влаги, находятся в пределах от 18 до 24 мм рт. ст. При нарушении этого механизма может наблюдаться как снижение внутриглазного давления (гипотония), так и его повышение (гипертонус). При гипотонии глазного яблока высока вероятность развития отслоения сетчатки, сопровождающегося снижением остроты зрения вплоть до его потери. Повышение внутриглазного давления может сопровождаться такими симптомами как головная боль, нарушение остроты зрения, тошнота. Вследствие прогрессирующего поражения зрительного нерва потеря зрения у пациентов с офтальмогипертонусом необратима.

Диагностика

• Визуальный осмотр и пальпация глазного яблока
• Офтальмоскопия глазного дна
• Тонометрия
• Периметрия
• Кампиметрия - определение центральных скотом и размеров слепого пятна в поле зрения.

Заболевания с поражением путей оттока водянистой влаги глаза

При повреждении оболочек глазного яблока может возникать вытекание водянистой влаги из его полостей. Такая ситуация возникает в результате травмы или оперативного вмешательства и приводит к гипотонии глаза. Также гипотония возникает при отслойке сетчатки или циклите. В случае нарушения оттока водянистой влаги отмечается повышение давление внутри глазного яблока, что приводит к развитию глаукомы.

Водянистая влага - особая бесцветная жидкость, которая наполняет обе камеры глаза. По консистенции приближается к желе, по химическому составу напоминает плазму, но при в ней меньше белка. Водянистая влага преломляет свет.

Водянистая влага обращается в переднем сегменте глазного яблока по эписклеральным и интрасклеральным венам. Она важна для обменных процессов, которые происходят в роговице, хрусталике и трабекулярном аппарате. В норме человеческий глаз содержит 300 мм 3 влаги, то есть, около 4% от полного объема.

Влага вырабатывается особыми клетками цилиарного тела из крови. При выработке человеческий глаз дает за минуту от 3 до 9 мл. жидкости, которая оттекает через эписклеральные сосуды, увеосклеральную систем и трабекулярную сеть. ВГД или показатель внутриглазного давления - это отношение произведенной влаги к выведенной.

Анатомические функции

Водяная влага содержит иммуноглобулины, глюкозу и аминокислоты, которые укрепляют и питают хрусталик, переднюю часть стекловидного тела, эндотелий роговицы и др. неваскуляризованные структуры глаза. Присутствие в водянистой влаге иммуноглобулинов и постояння циркуляция способствует удалению из внутренней части глаза потенциальных факторов повреждения.

Водяная влага содержит меньше мочевины и глюкозы в сравнении с плазмой, поскольку большую часть плазмы перерабатывает хрусталик. В состав влаги входит не > 0,02% белков, доля креатина, рибофлавина, гексозамина, гиалуроновой кислоты и других химических соединений. Отечественные ученые считают, что именно водянистая влага контролирует постоянный уровень pH путем глубокой переработки продуктов обмена веществ внутриглазных тканей.

Обращение водянистой влаги

Водянистую влагу вырабатыют отростки ресничного тела, включая строму, капилляры и два слоя эпителия.

Она попадает в заднюю камеру глаза, через зрачок - в переднюю камеру глаза. Благодаря высокой температуре водянистая влага поднимается на верх роговицы, затем опускаяется. После чего поглощается передней камерой глаза и по трабекулярной сетке переходит в шлеммов канал, возвращаяь в общий кровоток.

Заболевания, связанные с нехваткой водянистой влаги

Соблюдение нормального объема водянистой влаги - важная задача для хирурга-офтальмолога при оперативных вмешательствах. Потеря части влаги в процессе операций или травм может вызвать в дальнейшем гипотонию глаза. В подобном случаев важно скорее обратиться в офтальмологическую клинику для компенсации нормального уровня ВГД и восстановления объема водянистой влаги.

Также нарушения оттока водянистой влаги вызывают повышение ВГД и, как правило, развитие глаукомы.

В органе зрения есть структуры без сосудистых элементов. Внутриглазная жидкость обеспечивает трофику для этих структур, поскольку отсутствие капилляров делает невозможным типический обмен веществ. Нарушение синтеза, транспорта или оттока этой жидкости приводит к значительным нарушениям внутриглазного давления и проявляется такими опасными патологиями, как глаукома, офтальмогипертензия, гипотония глазного яблока.

Что это такое?

Водяниста влага - прозрачная жидкость, которая находится в передней и задней камерах глаза. Она продуцируется капиллярами ресничных отростков и дренируется в Шлеммов канал, располагающейся между роговицей и склерой. Внутриглазная влага постоянно циркулирует. Процесс контролируется гипоталамусом. Она находится в периневральных и перивазальных щелях, ретролентальном и перихориоидальнои пространстве.

Состав и количество

Глазная жидкость на 99% состоит из воды. 1% включает такие вещества:

• Аьбумины и глюкоза.
• Витамины группы B.
• Протеаза и кислород.
• Ионы:
  • хлор;
  • цинк;
  • натрий;
  • медь;
  • кальций;
  • магний;
  • калий;
  • фосфор.
• Гиалуроновая кислота.

У взрослых вырабатывается до 0,45 кубических сантиметров, у детей - 0,2. Такая большая концентрация воды объясняется необходимость постоянного увлажнения структур глаза, а питательных веществ достаточно, чтобы зрительный анализатор полноценно функционировал. Преломляющая способность влаги составляет 1,33. Такой же показатель наблюдается у роговицы. Это значит, что жидкость внутри глаза не влияет на преломление лучей света и поэтому не отображается на процессе рефракции.

Какие функции?

Водянистая влага играет важную роль в функционировании органа зрения и обеспечивает следующие процессы:

• Играет главную роль в формировании внутриглазного давления.
• Выполняет трофическую функцию, что важно для хрусталика, стекловидного тела, роговицы и трабекулярной сети, так как в их составе нет сосудистых элементов. Наличие в составе внутриглазной жидкости аминокислот, глюкозы и ионов питает эти структуры глаза.
• Защита зрительного органа от патогенов. Это осуществляется благодаря иммуноглобулинам, входящих в состав водянистой влаги.
• Обеспечение нормального прохождения лучей к фоточувствительным клеткам.

Причины и симптомы проблем с оттоком

За сутки нормой считается продукция 4 мл водянистой влаги с оттоком в таком же количестве. В единицу времени объем не должен превышать 0,2-0,5 мл. При нарушении цикличности этого процесса, влага накопляется, в результате чего повышается внутриглазное давление. Снижение оттока лежит в основе открытоугольной глаукомы. Патогенетическим обоснованием этого заболевания является блокада склеральной пазухи, через которую осуществляется нормальный отток жидкости.

Блокада развивается вследствие таких факторов:

• врожденные аномалии развития;
• возрастные изменения угла наклона Шлеммова канала;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• близорукость;
• аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет.

Длительный период нарушение циркуляции внутриглазной жидкости может не проявляться. Симптоматика этого заболевания включает болезненность вокруг глаз и в участке надбровных дуг, головная боль, головокружение. Пациенты отмечают ухудшение зрение, появление кругов радуги при фокусировании взгляда на световых лучах, туман или «мушки» перед глазами, помутнение, мерцание.

На первых стадиях больные не обращают внимание на признаки нарушения оттока жидкости, но при прогрессировании патологии сильно усугубляются, приводят к потере зрения.

• Глаукома. Характеризуется повышением давления внутри глаза с последующей прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрения. Бывает открыто- и закрытоугольной, что зависит от причин возникновения. Эта болезнь относится к хроническим, отличается медленным развитием.
• Офтальмогипертензия. Заболевание, которое является повышением внутриглазного давления без нарушений диска зрительного нерва. Причинами являются инфекции органа зрения, системные заболевания, врожденные нарушения, интоксикация медикаментами. При этом пациент ощущает распирание в глазу, но острота зрения не меняется.
• Гипотония глазного яблока. Развивается вследствие уменьшения количества водянистой влаги. Этиологическими факторами выступают механические повреждения, воспалительные заболевания, тяжелое обезвоживание. Клинически это проявляется помутнением роговицы, стекловидного тела и отеком диска зрительного нерва.

Физиология органа зрения:

Поступление питательных веществ,

Физиологические функции.

Подробная анатомия камер глаза.

Угол передней камеры.

Трабекулярный аппарат глаза.

Наружная оболочка глаза: основной её функцией является поддержание формы глаза, поддержание определённого тургора, защита глаза, наружная фиброзная оболочка – это место прикрепления глазодвигательных мышц. Эта оболочка имеет 2 неравных отдела: роговицу и склеру.

Роговица: кроме выполнения общих функций, свойственных фиброзной оболочке, роговица принимает участие в преломлении световых лучей.

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплете­нием и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечива­ются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пере­саженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с дру­гими чужеродными тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей человеческого организма. Наряду с чувствительными "нервами, источником которых "является тройничный нерв, в роговице установлено нали­чие симпатической иннервации, выполняющей трофическую функ­цию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необ­ходима точная сбалансированность между тканевыми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых рецепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосуда­ми. Здесь-то и располагаются сосудисто-тканевые рецепторы, ре­гистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.

Нормально протекающие обменные процессы - залог прозрач­ности роговицы. Вопрос о прозрачности является едва ли не са­мым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположе­ния, что прозрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избира­тельная проницаемость эпителия. Нарушение взаимодействия в од­ной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности ро­говицы.

Таким образом, основными свойствами роговицы следует счи­тать прозрачность, зеркальность, сферичность, определенный размер, высокую чувствительность.

Склера: составляет 5/6 всей фиброзной оболочки, поэтому основной функцией склеры является поддержание формы глаза, также к склере прикрепляются глазодвигательные мышцы.

Средняя оболочка глаза включает в себя 3 составляющих части: радужная оболочка, цилиарное тело, сосудистая оболочка.

Радужная оболочка: В радужной оболочке есть 2 мышцы сфинктер и дилятатор.В результате взаимодействия двух этих антагонистов - радужная оболочка получает возможность путем рефлекторного сужения и расширения зрачка регулировать поток проникающих внутрь глаза световых лучей, причем диаметр зрачка может изменяться от 2 до 8 мм. Сфинктер получает иннервацию от глазодвигательного нерва (n. oculo-motorius) с ветвями коротких цилиарных нервов; по тому же пути к дилятатору подходят иннервирующие его симпатические волокна. Однако «распространенное мнение о том, что сфинктер радужной оболочки и цилиарная мышца обеспечиваются исключительно парасимпатическим, а дилятатор зрачка только лишь симпатическим нервом, на сегодняшний день не­приемлемо» (Роген, 1958).

Цилиарное тело занимается вопросами продуцированием камерной влаги, также в цилиарном теле находится аппарат, позволяющий камерной влаге оттекать из глазного яблока.

Передняя камера. Наружной стенкой передней камеры слу­жит купол роговицы, задняя ее стенка представлена радужной оболочкой, в области зрачка - центральной частью передней капсулы хрусталика, а на крайней периферии передней камеры, в ее углу - небольшим участ­ком цилиарного тела у его основания (рис. 14, 30). Состав камерной влаги может меняться в зависимости от характера метаболизма тканей и нахо­дится под регулирующим влиянием нервной системы. С. С. Головин (1923) характеризует переднюю камеру как «отрезок шаровой полости, имеющей круглое основание и сферический, покрывающий ее купол». Передняя каме­ра доступна непосредственному осмотру невооруженным глазом за исклю­чением ее угла. Из-за непрозрачности лимба камерный угол доступен осмотру лишь при помощи гониоскопа. Камерный угол граничит непосред­ственно с дренажным аппаратом, т. е. шлеммовым каналом. Состояние камерного угла имеет большое значение в обмене внутриглазной жидкости и может играть важную роль в изменении внутриглазного давления при глаукоме, особенно вторичной.

Благодаря сферичности роговицы глубина передней камеры (расстоя­ние от задней поверхности роговицы до переднего полюса хрусталика) не­одинакова: в центре она достигает 2,6-3 мм, на периферии глубина камеры значительно меньше. В условиях патологии диагностическое значение при­обретает как глубина передней камеры, так и ее неравномерность. Объем передней камеры 0,2-0,4 см", т. е. 2-4 деления шприца Проваца (С. С. Го­ловин, 1923). По Аксенфельду (Axenfeld, 1958), объем передней камеры колеблется от 0,02 до 0,3 см 3 . Камера заполнена бесцветной прозрачной жидкостью - камерной влагой, содержащей главным образом соли в рас­творе (0,7-0,9%) и следы белка (0,02%); следует отметить и наличие аскорбиновой кислоты. Стенки передней камеры выстланы эндотелием, прерывающимся в области крипт радужной оболочки.

Задняя камера . Задняя камера расположена позади так назы­ваемой иридо-хрусталиковой диафрагмы (lens iris diaphragma), непрерыв­ность которой нарушается только узкой капиллярной щелью между зрач­ковым краем радужной оболочки и передней поверхностью хрусталика. В норме эта щель служит местом сообщения передней и задней камер. При патологических процессах (например, при растущей в заднем отделе глаза опухоли, при глаукоме) иридо-хрусталиковая диафрагма может продвигаться вперед как единое целое. Прижатие хрусталика к зад­ней поверхности радужной оболочки, так называемая блокада зрачка, ведет к полному разобщению обеих камер и повышению внутриглазного давления. Зальцман на основании топографических особенностей подразде­ляет заднюю камеру на ряд отделов:

презонулярное пространство, или задняя камера в тесном смысле слова, пространство между радужной обо­лочкой, передней поверхностью хрусталика и передними зонулярными волокнами;

околохрусталиковое пространство - промежуток кольце­видной формы между вершинами цилиарных отростков и экватором хрус­талика; сзади оно соприкасается с membrana hyaloidea стекловидного тела, спереди - с передними зонулярными волокнами, идущими к передней капсуле хрусталика;

цилиарные впадины, представляющие собой ряд каналов между отростками цилиарного тела, прикрытых снутри погранич­ным слоем стекловидного тела; через них проходят зонулярные волокна;

орбикулярный отдел, наиболее периферический, в виде узкой щели между плоской частью цилиарного тела (orbiculua ciliaris) снаружи и погранич­ным слоем стекловидного тела снутри.

Задняя камера, как и передняя, заполнена камерной влагой.

Угол передней камеры и дренажный аппа­рат глаза. Камерная влага и ее динамика. В пре­делах передней камеры особое внимание привлекает к себе ее перифериче­ский отдел, расположенный кольцевидно,- угол передней камеры или, как его нередко называют, фильтрационный угол камеры. В физиологических условиях он играет существенную роль в обмене камерной влаги, в ее оттоке. Патологическое состояние угла передней камеры обусловливает нарушение внутриглазного давления. Угол передней камеры граничит снаружи с фиброзной капсулой глаза, соот­ветственно лимбу. Задней его стенкой служит корень радужной оболочки, а у самой его вершины короткий отрезок цилиарного тела, его основания (этот контакт цилиарного тела с передней камерой обусловливает возмож­ность раннего прорастания в угол камеры злокачественной опухоли цилиарного тела, меланобластомы, при ее исходе из карниза цилиарного тела). Соответственно вершине угла в склере, как выше было указано, проходит неглубокий, кольцевидно располагающийся желобок - sulcus sclerae internus. Задний край желобка несколько утолщен и образует так называемый склеральный валик, сформированный за счет круговых волокон склеры (заднее пограничное кольцо Швальбе, наблюдаемое в гониоскоп). Склераль­ный валик служит местом прикрепления поддерживающей связки цилиар­ного тела и радужной оболочки - трабекулярного аппарата, заполняющего в виде губчатой ткани переднюю часть склерального желобка, в задней части он прикрывает шлеммов канал. Трабекулярный аппарат, ошибочно ранее именовавшийся гребенчатой связкой (lig. pectinatum), состоит из двух частей: склеро-корнеальной (lig. sclero-corneale), соста­вляющей большую часть трабекулярного аппарата, и второй, более нежной, увеальной части. Последняя, расположенная с внутренней стороны, и пред­ставляет собственно гребенчатую связку (lig. pectinatum), сильно развитую у птиц и слабо выраженную у человека. На меридиональном срезе трабекулярный аппарат представляет треугольник, вершина которого соприкасается с десцеметовой оболочкой, сливаясь с ней и с глубокими пластинками роговицы.

Склеро-корнеальный отдел трабекулярного аппарата прикрепляется к склеральной шпоре (поперечное сечение склерального валика в виде клюва или шпоры позади шлеммова канала), а частично сливается с цилиарной мышцей (с мышцей Брюкке). Эта анатомическая связь мышцы с трабекулярным аппаратом, возможно, оказывает влияние при сокращении мышц на отток водянистой влаги через фонтановы пространства в шлеммов канал. Волокна увеальной части трабекулярного аппарата огибают камерный угол в виде нежных дугообразных нитей, идущих к корню радужной обо­лочки.

Склеро-корнеальная часть трабекулярного аппарата состоит из сети переплетающихся трабекул, имеющих сложную структуру. В центре каждой трабекулы, представляющей плоский тонкий тяж, про­ходит коллагеновое волокно, отходящее частично от роговицы и частично от склеры, обвитое и укрепленное эластическими волокнами и покрытое снаружи футляром из гомогенной стекловидной оболочки, составляющей продолжение десцеметовой оболочки.

Между сложным переплетом корнеосклеральных волокон остаются многочисленные свободные щелевидные отверстия - фонтановы пространства, выстланные эндотелием, переходя­щим с задней поверхности роговицы. Фонтановы пространства направлены к стенке кругового синуса - шлеммова канала, расположенного в нижнем отделе склерального желобка. Со стороны передней камеры шлеммов канал прикрывают, как указано выше, волокна трабекулярного аппа­рата. Увеальная часть трабекулярного аппарата слабее и проще устроена. Эластическая сеть в ней отсутствует. Шлеммов канал проходит в виде кольцевидного сосуда по дну склерального желобка. Канал предста­вляется одиночным, шириной в 0,25 мм, местами он разделяется па ряд канальцев, далее сливающихся снова в один ствол. Изнутри шлеммов канал выстлан эндотелием.

С наружной стороны шлеммова канала отходят широкие, местами варикозно расширенные сосуды (чис­лом 20-30-40), образующие слож­ную сеть анастомозов Наибольшее количество отводящих коллекторов имеется в нижненаруж­ной части шлеммова канала. От сети анастомозов берут начало сосуды - водяные вены (hammer wasser venae), отводящие далее камерную влагу в глубокое склеральное венозное сплете­ние. Часть водяных вен, впрочем, не связана со склеральным сплетением, а проходит прямо на соединение с эписклеральными венами. В глубокое склеральное сплетение откры­ваются и эфферентные вены, несущие кровь от наружного слоя цилиарной мышцы (вены небольшого наружного участка цилиарной мышцы оттекают не в v. corticosa, а в небольшие передние цилиарные вены). По Эштону, влага, вытекающая из глаза, через шлеммов канал изливается в венозное русло, которое соединяется как с внутриглазной венозной системой через эфферентные вены сплетения цилиарной мышцы, так и с наружной веноз­ной системой через эписклеральные и конъюнктивальные вены.

Трабекулярный аппарат глаза, шлеммов канал и его отводящие кол­лекторы, являющиеся путями оттока камерной влаги в целом, носят назва­ние фильтрационного, или дренажного, аппарата глаза.

Циркуляция внутриглазной жидкости. Источ­ником камерной влаги является цилиарное тело, его отростки. Камерная влага образуется из плазмы крови путем диффузии из сосудов цилиарного тела и при активном участии цилиарного эпителия. Об этой функции цилиарного тела говорят уже анатомические данные - увеличение внутрен­ней поверхности цилиарного тела за счет многочисленных его отростков (70-80), обилие сосудов в цилиарном теле и особенно сеть широких его капилляров, расположенных в его отростках, непосредственно под эпителием.

О том же свидетельствует наличие обильных нервных окончаний у цилиарного эпителия. Главная масса камерной влаги проникает из зад­ней камеры в переднюю через капиллярную щель между зрачковым краем радужной оболочки и хрусталиком, чему способствует постоянная игра зрачка под действием света. Далее, камерная влага через фонтановы отвер­стия путем диффузии благодаря разнице осмотического давления в камер­ной влаге и шлеммовом канале проникает в шлеммов канал и его отводящие коллекторы и через водяные вены оттекает в эписклеральные вены и попа­дает в конечном итоге в ток крови.

Сосудистая оболочка. Сосудистая система хориоидеи представлена короткими задними ресничными артериями, которые в количестве б-8 проникают у заднего полюса склеры и образуют густую сосудистую сеть. Оби­лие сосудистой сети соответствует активной функции сосудистой оболочки. Хориоидея является энергетической базой, обеспечи­вающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходимого для зрения. На всем протяжении оптиче­ской зоны сетчатка и хориоидея взаимодействуют в физиологиче­ском акте зрения.

Хрусталик. Особенностью химического состава хрусталика является высокий про­цент (свыше 35) содержащихся в нем белковых веществ. Хрусталик не имеет сосудов. Поступление составных частей для обмена веществ и выделение про­дуктов обмена происходят путем диффузии и осмоса и протекают крайне медленно, причем передняя капсула хрусталика играет роль полупроницае­мой перепонки. В регуляции питания хрусталика принимает участие суб-капсулярный эпителий передней поверхности хрусталика и экваториальная его часть.

Источником питания хрусталика являются внутриглаз­ная жидкость и прежде всего камерная влага. Недостаток необходимых для питания хрусталика веществ или проникновение вредных, лишних ингре­диентов нарушает процесс нормального обмена и приводит к расщеплению белка, распаду волокон, помутнению хрусталика-катаракте.

Стекловидное тело. По своей химической природе оно представляет собой гидрофильный гель ограниченного происхождения. В состав стекловидного тела входит 98-99% воды. Стекловидное тело обеспечивает глазу определенную форму и постоян­ное соотношение частей оптического аппарата, а также тесное прилегание внутренних оболочек глаза. Преломляющая способность стекловидного тела не имеет большого значения в диоптрическом аппарате глаза. Вследствие отсутствия в стекловидном теле сосудов самостоятельных воспалительных процессов в нем не возникает. Изменения, наблюдаемые в нем, зависят от заболеваний цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки, из которых экссудат поступает в стекловидное тело. Травматические повреждения глаза и после­операционные осложнения говорят о том, что стекловидное тело предста­вляет благоприятную среду для развития бактерий, вызывающих в глазу разнообразные инфекционные процессы.

Методики удаления инородных тел из конъюнктивального мешка и роговицы:

1) инородные тела, располагающиеся в поверхностных слоях роговицы, иногда выпадают самостоятельно

2) для удаления поверхностно расположенных инородных тел используют, кроме обычных игл, плоских и желобоватых долотец, пинцеты, зубной бор и т.д.

3) для удаления из стромы роговицы под местной анестезией над местом расположения осколка делают надрез роговицы линейным ножом или бритвенным лезвием, затем используют магнит. Если инородное тело не удается извлечь магнитом, его удаляют копьем или иглой.

4) после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой.

Профилактика глазного травматизма:

а) неукоснительное соблюдение правил техники и безопасности и выполнение санитарно-гигиенических норм в производственных помещениях, очистка воздуха на предприятиях от дыма, пыли, паров, хорошее освещение

б) индивидуальная защита глаз с помощью защитных очков, масок; использование защитных приспособлений рабочих станков.

в) борьба с детским травматизмом учителей, родителей, общественных организаций

Билет №16

16. Камеры глаза. Пути оттока внутриглазной жидкости.

Передняя камера представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка в ресничное тело, называется углом передней камеры. Угол передней камеры - наиболее узкая часть передней камеры. Передняя стенка УПК кольцом Швальбе, трабекулярным аппаратом и склеральной шпорой, задняя стенка УПК - корнем радужки, вершина - основанием цилиарной короны. На наружной стенке УПК находится дренажная система глаза.

Дренажная система глаза состоит из трабекулярного аппарата, склерального синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев. Трабекулярный аппарат представляет собой кольцевидную перекладину, переброшенную через внутреннюю склеральную бороздку. На разрезе он имеет форму треугольника, вершина которого прикрепляется к переднему краю бороздки (пограничное кольцо Швальбе), а основание - к ее заднему краю (склеральная шпора). Трабекулярная диафрагма состоит из трех основных частей: увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярной ткани. Две первые части имеют слоистое строение. Каждый слой (всего их 10-15) представляет собой пластинку, состоящую из коллагеновых фибрилл и эластических волокон, покрытую с обеих сторон базальной мембраной и эндотелием. В пластинах имеются отверстия, а между пластинами - щели, заполненные ВЖ. Юкстаканаликулярный слой, состоящий из 2-3 слоев фиброцитов и рыхлой волокнистой ткани, оказывает наибольшее сопротивление оттоку ВЖ из глаза. Наружная поверхность юкстаканаликулярного слоя покрыта эндотелием, содержащим гигансткие вакуоли. Последние являются динамическими внутриклеточными канальцами, по которым ВЖ переходит из трабекулярного аппарата в шлеммов канал.

Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, выстланную эндотелием и расположенную в задненаружной части внутренней склеральной бороздки. От передней камеры он отделен трабекулярным аппаратом, кнаружи от канала расположена склера и эписклера с венозными и артериальными сосудами. ВЖ оттекает из шлеммова канала по 20-30 коллекторным канальцам в эписклеральные вены (вены-реципиенты).

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. Задняя камера находится за радужкой, которая является ее передней стенкой и ограничена снаружи ресничным телом, сзади стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска.

В норме обе камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Водянистая влага содержит питательные вещества (глюкозу, аскорбиновую кислоту, кислород), употребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза продукты обмена (молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные и другие клетки).

Продукция и отток внутриглазной жидкости (ВЖ).

ВЖ непрерывно продуцируется цилиарной короной при активном участии непигментного эпителия сетчатки и в меньшем количестве в процесс ультрафильтрации капиллярной сети. Влага заполняет заднюю камеру, затем через зрачок поступает в переднюю камеру (она служит ее основным резервуаром и имеет вдвое больший объем, чем задняя) и оттекает в основном в эписклеральные вены по дренажной системе глаза, расположенной на передней стенке угла передней камеры. Около 15% жидкости уходит из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены - увеосклеральный путь оттока ВЖ. Незначительная часть жидкости впитывается радужкой (как губкой) и лимфатической системой.

Регуляция внутриглазного давления . Образование водянистой влаги находится под контролем гипоталамуса. Определенное влияние на секреторные процессы оказывает изменение давления и скорость оттока крови в сосудах ресничного тела. Отток внутриглазной жидкости регулируется при помощи механизма ресничная мышца - склеральная шпора - трабекула. Продольные и радиальные волокна ресничной мышцы передними концами прикрепляются к склеральной шпоре и трабекуле. При ее сокращении шпора и трабекула отходят кзади и кнутри. Натяжение трабекулярного аппарата увеличивается, а отверстия в нем и склеральный синус расширяются.

Передняя камера (camera anterior) – пространство, спереди ограни–ченное роговицей, сзади радужкой и в области зрачка хрусталиком. Глубина передней камеры вариабельна, она наибольшая в централь–ной части передней камеры, расположенной против зрачка, и достига–ет 3-3,5 мм. В условиях патологии диагностическое значение приоб–ретает как глубина камеры, так и ее неравномерность. Задняя камера (camera posterior) расположена позади радужки, которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней – передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространс–тво задней камеры пронизано фибриллами цинновой связки, которые поддерживают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с ресничным телом. Камеры глаза заполнены водянистой влагой – прозрачной бес–цветной жидкостью плотностью 1,005-1,007 с показателем прелом–ления 1,33. Количество влаги у человека не превышает 0,2-0,5 мл. Вырабатываемая отростками цилиарного тела водянистая влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы. Дренажная система Дренажная система – это основной путь оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела. Каждый отросток состоит из стромы, широких тонкостенных капилляров и двух слоев эпителия. Эпителиальные клетки отделены от стромы и от задней камеры наружной и внутренней пограничными мембранами. Поверхности клеток, обращенные к мембранам, имеют хорошо развитые оболочки с многочисленными складками и вдавлениями, как у секреторных клеток. Рассмотрим пути оттока внутриглазной жидкости из глаза (гидро–динамику глаза). Переход внутриглазной жидкости из задней камеры, куда она сначала поступает, в переднюю, в норме не встречает сопро–тивления. Особую важность представляет отток влаги через дренажную систему глаза, расположенную в углу передней камеры (место, где роговица пере–ходит в склеру, а радужка – в ресничное тело) и состоящую из трабекулярного аппарата, шлеммова канала, коллекторных каналов, системы интра– и эписклеральных венозных сосудов. Трабекула имеет сложное строение и состоит из увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярного слоя. Первые две части состоят из 10-15 слоев, образованных пластинами из коллагеновых волокон, покрытых с обеих сторон базальной мем–браной и эндотелием, которые можно рассматривать как многоярус–ную систему щелей и отверстий. Самый наружный, юкстаканаликулярный слой значительно отличается от других. Он представляет собой тонкую диафрагму из эпителиальных клеток и рыхлой системы коллагеновых волокон, пропитанных мукополисахаридами. Та часть сопротивления оттоку внутриглазной жидкости, которая приходится на трабекулу, находится именно в этом слое. Далее идет шлеммов канал или склеральный синус, который впер–вые обнаружил в бычьем глазу в 1778 г. Фонтан, а в 1830 г. подробно описал Шлемм у человека. Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, рас–положенную в зоне лимба. На наружной стенке шлеммова канала расположены выходные отверстия коллекторных каналов (20-35), впервые описанные в 1942 г. Ашером. На поверхности склеры они носят название водяных вен, которые впадают в интра– и эписклеральные вены глаза. Функция трабекулы и шлеммова канала состоит в поддержании постоянства внутриглазного давления. Нарушение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу является одной из основных причин первичной глаукомы.