Сведения о сердечно-сосудистой недостаточности: есть ли повод для волнений? Переутомление: симптомы, лечение у детей и взрослых, как восстановиться Усталость сердечной мышцы

Болью в области груди сопровождаются не только заболевания сердца, но и патологии иного происхождения. Это могут быть травмы, болезни позвоночника, органов дыхания, пищеварительной или нервной системы и прочие. В любом случае распознать это может только врач с помощью инструментальных исследований.

Однако каждый человек, столкнувшийся с таким симптомом, ищет ответ на вопрос: «Как понять, что болит сердце?» Это нужно знать, чтобы не упустить момент и вовремя обратиться за помощью, например, при инфаркте миокарда. Важно понять, как болит сердце, симптомы могут быть разными. Необходимо научиться отличать кардиологические боли от некардиологических. Для этого нужно иметь представление о характере, интенсивности и продолжительности болей, а также о других проявлениях тех или иных болезней, характеризующихся неприятными ощущениями в области груди.

Ранние признаки сердечного приступа

Как уже говорилось, дискомфорт в груди может иметь разные причины. Заболевания сердца определяютпо некоторым характерным признакам. Следует знать, что «сердечник» нередко не испытывает никаких неприятных ощущений. В то же время человек с другими патологиями может жаловаться, что ему трудно дышать, болит сердце.Однакоэти симптомы не будут иметь никакого отношения к кардиологическим заболеваниям.

Самые первые сигналы, свидетельствующие, что главный орган не в порядке, поступают, как правило, за несколько месяцев или лет до сердечного приступа. Всем людям нужно иметь представление о том, как болит сердце. Симптомы начала заболевания обычно следующие:

1. Сжимающие, давящие боли за грудиной, отдающие в спину, руку, шею, челюсть, особенно в левую сторону. Сопровождаются одышкой, потливостью, тошнотой.

2. Боли возникают после нагрузок, физических или психологических, проходят при отдыхе и после приема нитроглицерина.

3. Возникает одышка при нагрузках, даже при повседневной не слишком тяжелой работе, во время приема пищи, при нахождении в положении лежа. Накануне приступа человек может спать сидя или мучиться бессонницей.

4. Повышенная усталость от обычной работы может преследовать человека за несколько месяцев до приступа.

5. Мужчины могут страдать эректильной дисфункцией в течение нескольких лет до того, как им будет поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца».

6. Отеки - один из характерных признаков нарушения работы сердца. Первое время они незначительны, но постепенно становятся более заметными, особенно это видно по кольцам на пальцах и по обуви. При появлении отеков необходимо пройти обследование у кардиолога или терапевта.

7. Ночные апноэ, или остановка дыхания во сне, и храп могут сигнализировать о предрасположенности к сердечному приступу.

Как болит сердце? Симптомы коронарных заболеваний

Инфаркт миокарда

Признаки сердечного приступа могут отличаться. Классическая клиническая картина при инфаркте разворачивается, как правило, следующим образом:

ощущение тяжести, давящая или сжимающая боль в центре груди, за грудиной и в руке;

иррадиация боли в левую руку, шею, нижние зубы, горло, спину;

головокружение, потливость, бледность кожи, тошнота, иногда рвота;

ощущение тяжести в животе, жжение в груди, напоминающее изжогу;

страх смерти, тревожность, сильная слабость;

нестабильный и частый пульс.

Инфаркт может протекать и по-другому. Симптомы могут отсутствовать, в чем и заключается коварство болезни. Человек может жаловаться на дискофорт в области груди, а может не испытывать никаких ощущений — это безболевой сердечный приступ. Обширный инфаркт по своей симптоматике напоминает острую сердечную недостаточность: одышка, удушье, посинение губ и кончиков пальцев, потеря сознания.

Сердечный приступ продолжается примерно полчаса, его невозможно купировать нитроглицерином.

Ишемическая болезнь проявляется приступами стенокардии. В этом случае как болит сердце? Симптомы обычно следующие:

частое сердцебиение;

• перебои в работе сердца;

  нерегулярный пульс;

  головокружение;

• потливость;

  слабость.

При ишемии сердца больные жалуются на неприятные ощущения в груди: давление, тяжесть, переполнение, жжение. Боль может отдавать в плечи, лопатку, руки, шею, нижнюю челюсть, горло. Возникает обычно при физических и эмоциональных нагрузках и прекращается в покое.

При стенокардии покоя боль может возникнуть в любое время. Нередко в этом случае ночью болит сердце. Такая форма является неблагоприятной.

Воспалительные болезни сердца

Перикардит

Боль — главный признак перикардита, или воспаления наружной оболочки сердца. Она ощущается в середине груди, иногда отдает в спину, шею, руку, усиливается при глотании, вдохе, кашле, а также в лежачем положении. В сидячем положении или при наклоне вперед наступает некоторое облегчение. Дыхание у больных обычно поверхностное. Как правило, это тупая или ноющая боль в области сердца, но иногда она бывает острой и режущей. При перикардите наблюдается субфебрильная температура и учащенное сердцебиение.

Миокардит

При воспалении сердечной мышцы на боль жалуются до 90% пациентов. Это колющая, давящая или ноющая боль в области сердца,которая не зависит от физической активности, но может усиливаться спустя день после наргузки. От нитроглицерина она не проходит.

Болезни сердечных клапанов

При патологиях клапанов симптомы никак не отражают тяжести заболевания. Человек может не иметь никаких жалоб, но при этом тяжело болеть. Признаки могут быть следующими:

затрудненное дыхание, одышка во время повседневных дел и при нагрузке, а также в состоянии лежа;

дискомфорт (тяжесть, давление) в груди при нагрузке, вдыхании холодного воздуха;

головокружение, общая слабость;

нарушения ритма: нерегулярный пульс, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

При заболеваниях клапанов может развиться сердечная недостаточность с характерными признаками: отеками ног, вздутием живота, прибавкой в весе.

Кардиомиопатия

Практически у всех пациентов с таким диагнозом присутствует болевой синдром. Особенно он выражен при гипертрофической кардиомиопатии. Боль изменяется с течением болезни. Сначала она длительная, с физическим нагрузками никак не связана, от нитроглицерина не прекращается, локализуется в разных местах. В дальнейшем наблюдается спонтанная боль или приступы после нагрузки, которые купируются нитроглицерином, хотя и не всегда. Характер боли бывает разным. Она имеет конкретную локализацию или занимает обширную площадь, присутствует постоянно или только при нагрузках, проходит от нитроглицерина, но может и не пройти.

Аритмия

Существует много видов аритмий, характеризующихся нарушением ритма сердца. При некоторых из них отмечаются боли в сердце, которые отдают в левую часть туловища и в руку.

Пороки сердца

Пороки сердца, врожденные или приобретенные, могут никак не проявляться годами, но могут сопровождаться и болевыми ощущениями. Как правило, это постоянные ноющие, колющие или режущие боли, к которым присоединяются отеки ног и повышенное АД.

Пролапс митрального клапана

Боль возникает обычно в левой части груди и не связана с нагрузками. Она носит давящий, щемящий или ноющий характер и от нитроглицерина не проходит. Кроме этого, возможны ночные и утренние головные боли, головокружения, предобморочные состояния, частое сердцебиение, ощущение нехватки воздуха.

Аортальный стеноз

При этой патологии возникает ощущение сдавления в груди, одышка при нагрузках, мышечная слабость, быстрая утомляемость, сердцебиение. С развитием коронарной недостаточности присоединяется ночная одышка, головокружения, обмороки при резкой смене положения тела, приступы сердечной астмы и стенокардии.

Тромбоэмболия легочной артерии

Это опасное состояние требует срочной помощи. Сильная боль в области сердца, которая усиливается при вдохе, - это ранний признак ТЭЛА. В отличие от стенокардии, боль не иррадиирует в другие места. У больного появляется синюшность кожи, резко падает давление, он страдает сильной одышкой и сердцебиением. Нитроглицерин в данном случае не поможет.

Заболевания аорты

Мучительные, внезапно возникающие боли в груди распирающего характера - расслоение аорты. Интенсивная боль может привести к потере сознания. Пациенту требуется срочная медицинская помощь.

При аневризме аорты грудного отдела отмечаются невыраженные, реже сильные, пульсирующие или ноющие боли в груди и в спине. При разрыве аневризмы больной испытывает невыносимую раздирающую боль, возможен шок и смерть, если вовремя не оказать помощь.

Несердечные болезни

1. Межреберная невралгия. Ее часто принимают за сердечную боль, но на самом деле есть существенные отличия. При межреберной невралгии боль колющая, острая, усиливающаяся при глубоком вдохе и выдохе, поворотах туловища, резких движениях, кашле, смехе, чихании. Она может отпустить через несколько минут, но может продолжаться до нескольких часов и суток. Человек точно указывает место боли, ее локализация точечная, в левой или правой стороне груди между ребрами. При стенокардии она жгучая, ломящая, но не острая, не зависит от положения тела, точное место указать нельзя, обычно показывают на всю грудь.

2. Остеохондроз грудной и шейный. Его легко спутать со стенокардией. Человеку кажется, что болит сердце, немеет рука, обычно левая, и область между лопатками, боль отдает в спину, верх живота, усиливается при дыхании и движении. Особенно она напоминает сердечную, если возникает ночью, при этом человек испытывает страх. Главное отличие от стенокардии — нитроглицерин не помогает.

3. Заболевания ЦНС. В этом случае больные жалуются на то, что у них часто болит сердце. Как правило, пациенты по-разному описывают свое состояние. Боли могут быть постоянными и кратковременными, ноющими и острыми. При неврозах обычно присутствуют различные вегетативные расстройства: раздражительность, тревожность, бессонница или сонливость, жар или зябкость в конечностях, сухость или повышенная влажность кожи, боль в мышцах, желудке, головная боль. Обычно люди с неврозами очень красочно и подробно описывают многочисленные симптомы, которые объективно не соответствуют истинному состоянию человека. В то же время «сердечники» очень скупы в описании своих ощущений. Бывает трудно отличить кардионевроз от ишемии сердца, поскольку на ЭКГ нет изменений.

4. Нарушения в работе ЖКТ. Боли, вызванные патологиями пищеварительной системы, более продолжительные, чем сердечные, сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, зависят от приема пищи. Острый панкреатит иногда принимают за инфаркт: сильные боли с тошнотой и рвотой. Боли при спазме желчного пузыря и протоков могут отдавать в левую часть груди, поэтому кажется, что сердце болит. Что выпить, чтобы узнать точно? Если помогли спазмолитики, то проблемы с органами ЖКТ.

5. Болезни легких. При пневмонии могут возникать боли, напоминающие сердечные. При плеврите возникает острая боль, она ограниченная, усиливается при кашле и вдохе.

Что делать?

Это первый вопрос, который приходит на ум человеку, ощутившему боль в груди. Если есть подозрение, что болит все-таки сердце, то есть приступ стенокардии или инфаркт, действовать нужно следующим образом:

В первую очередь необходимо успокоиться и сесть. Паника только усугубит состояние.

Попробовать изменить положение тела. Если стало легче, возможно, болит не сердце. Если боль не отступила, а продолжает нарастать и носит сжимающий или давящий характер, не исключено, что это стенокардия.

В комнате нужно открыть окно, чтобы поступал свежий воздух.

Ничто не должно стеснять дыхания, поэтому воротник одежды необходимо расстегнуть или раздеться до пояса.

Положить под язык одну таблетку нитроглицерина, при стенокардии боль должна достаточно быстро отступить. Если через 15 минут она не прошла, принять еще одну таблетку и вызвать скорую помощь. Если это инфаркт — нитроглицерин не поможет.

Заключение

Даже если приступ удалось купировать, на следующий же день необходимо отправиться в больницу для обследования. И, конечно, не нужно заниматься самолечением.

Постоянная усталость, боль в области сердца

Спрашивает: Olya

Пол: Женский

Возраст: 23

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте. Мне 23 года. Уже около 2 лет замечаю за собой хроническое недосыпание, ужасная апатия, иногда раздражительность. Моей мечтой стало - спать 24 часа в сутки! И всё равно мне кажется я не высплюсь и не отдохну. Я начала соблюдать график: ложусь спать в 10 - встаю в 6. Но как бы я не хотела - мне очень тяжело встать. Весь день чувствую ужасную усталость. Окружающим кажется, что я просто лентяйка. Приходя домой с работы, я могу только перекусить и заснуть. Да, я могу собрать все свои силы - и что-то сделать, но реально при этом у меня упадок сил и засыпаю на ходу. Три недели назад у меня начало колоть в области сердца. "Кололо" резко и остро в нескольких местах при повороте, при физ. Нагрузке. Потом эта колющая боль прошла, но в течении дня стала просто ноющая боль, бывает сильнее, бывает легонько поднывает. А теперь еще в течении 4 дней температура - 37,2-37,7. И ещё заметила одну странность - сердце иногда начинает как будто быстрее биться, как будто на 5 этаж поднялась. Состояние такое, чтобы никто не видел меня и не слышал. И чтобы я никого не видела и не слышала. Меня это очень огорчает. Очень хочется радоваться и веселиться. Два года ждала поездки на море! Приехали на море, а у меня даже не возникало желания "скорее бы на море"! - "Просто дайте мне отдохнуть! " - вот такое у меня было настроение. Скажите, пожалуйста, это может быть какое-то заболевание или как окружающие говорят - плод моего воображения, хочу просто казаться больной. Но я же прикладываю столько усилий, чтобы все сделать и все успеть и еще казаться бодрой и веселой: (

Боль в области сердца в течении 2 недель, предобморочное состояние переодическии Здравствуйте, пожалуйста, подскажите, что делать. У нас нет врача-кардиолога, поэтому вся надежда на Вас. Чуть больше 2 недель назад у меня была стрессовая ситуация. С тех пор, практически не переставая, болит сердце. Боль сжимающая в основном, иногда ощущение, будто в сердце втыкают нож. Чувство лёгкого онемения в левой руке. Изредка болит под левой лопаткой. Бывает предобморочное ощущение: накатывает слабость, хочется сесть побыстрее. На ночь пью успокоительное Доктор Пассит. Принимаю валидол под язык в течении дня. Валидол помогает на какое-то время, потом боль возвращается. Заранее спасибо, буду очень признательна

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте. Вы знаете, современная медицина берет Ваши жалобы как основу, а далее проводит обследования, чтобы поставить правильный диагноз.
Неужели Вы не можете навестить врача, обследоваться, при необходимости пройти нужных специалистов? Мне показалось, что Вы довольно озадачены состоянием своего здоровья. Так пора бы делать и практические шаги. А, отвечая на Ваш вопрос, скажу- все может быть, но гадать не надо, а надо заняться собой вместе с врачом.
Удачи.

валерий 2016-05-17 13:01

Здравствуйте. У меня быстрая утомляемость до изнеможения через пять-десять шагов. Тянущая с наростанием боль в области сердца. После приёма нитроглицерина боль утихает до нагрузки. Временами случаются резкие толчки сердца, как будто "выпрыгивает" из груди. Постоянно потливость при малейшей нагрузке. Принимаю "Конкор", падает давление, тоже плохо. Спасибо.

Здравствуйте.
Вы не пишите свой возраст, связана ли боль с физической нагрузкой- тоже не понять. Вам совет- не затягивайте, а идите и обследуйтесь у кардиолога. После получите и квалифицированное лечение.
Удачи.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.14% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Обновление: Декабрь 2018

Постоянную усталость, апатию, снижение работоспособности списывают на смену погоды, недосыпание, недостаток витаминов. Врачи утверждают: хроническое переутомление – прямая дорога к депрессии и снижению иммунитета. Рассмотрим переутомление подробно: причины, симптомы и лечение. Расскажем, как не запустить себя и быстро восстановить силы.

Под переутомлением раньше понимали состояние, связанное с длительным отсутствием полноценного отдыха. Сегодня переутомление рассматривается как реакция организма на постоянные или чрезмерные раздражители психического, умственного, физического характера.

Несоответствие тяжести и продолжительности работы и времени отдыха запускает этот процесс. Неблагоприятные бытовые условия, постоянный стресс, плохое питание усугубляют, закрепляют состояние.

В зависимости от причин выделяют физическое, нервное, умственное переутомление: два последних вида схожи по проявлениям и часто сопровождают друг друга. Возможен вариант, когда развивается и физическое, и умственное переутомление со смешанной симптоматикой.

Усталость – это физиологическое состояние организма, а переутомление – патологическое!

Утомление

Переутомлению предшествует утомление, симптомы которого являются сигналом для человека. Утомление является сдвигом в психофизиологическом состоянии организма и приводит к временному снижению эффективности труда. Усталость от небольших нагрузок, сниженная работоспособность, смена настроения, более длительное время на восстановление и отдых говорят об утомлении. Пора прекратить выполнение работы, снизить интенсивность, сделать перерыв.

Физическое переутомление

Развивается постепенно. Сначала возникает легкая усталость, неинтенсивный болевой синдром в мышцах. Симптомы остаются незамеченными, человек продолжает физический труд или занятия спортом, не снижает нагрузку, что приводит к разгару физического переутомления.

Симптомы физического переутомления:

• постоянное чувство усталости, после сна, отдыха, массажа;
• нарастающая боль в мышцах: в покое, при напряжении;
• беспокойный сон: пробуждение без причин, трудности с засыпанием;
• нарушение эмоционального фона: апатичность, вялость либо раздраженность;
• дискомфорт, болезненность в области расположения сердца;
• тахикардия;
• снижение аппетита;
• белый налет на языке;
• дрожь высунутого языка;
• снижение массы тела;
• у женщин – нарушение менструального цикла.

Симптомы переутомления проявляются на работе. Полноценно и качественно выполнять свои профессиональные обязанности не получается.

Лечение

Доступные средства и методы, ускоряющие восстановление при переутомлении.

Баня

Древнерусский способ устранить усталость, восстановиться после тяжелого физического труда, повысить работоспособность, укрепить иммунитет. Кратность – 1-2 раза в неделю, после сеанса – массаж. Нельзя посещать баню сразу после нагрузки, при плохом самочувствии, острых заболеваниях и ряде других противопоказаний.

Ванны

Вода помогает «смыть» усталость и тяжелое бремя прожитого дня.

• кислородная ванна . Показана при физическом переутомлении, после травм, при болезнях опорно-двигательного аппарата. Время процедуры — 7 минут, на курс – 15 процедур, ежедневно;
• вибрационная ванна . Активирует защитно-восстановительные механизмы, кровообращение, стабилизирует метаболизм, устраняет усталость в мышцах. Время процедуры – 3-5 минут, на курс – 15 процедур, ежедневно;
• жемчужная ванна (с пузырьками воздуха, проходящими под большим давлением, температура воды 37 С). Способствует расслаблению, устраняет нервное напряжение. Время процедуры – 10 минут, на курс – 10-15 процедур;
• хвойная ванна . Оказывает успокоительное действие, устраняет физическое переутомление. Время процедуры – 10 минут, 2 раза в неделю, можно регулярно;

Душ

Если совсем нет времени ходить на лечебные ванны, поможет обычный душ:

• горячий душ с температурой воды + 45 С оказывает тонизирующий эффект;
• теплый дождевой душ успокаивает, освежает, устраняет мышечные боли;
• каскадный душ повышает мышечный тонус;
• контрастный душ поддерживает работоспособность организма, ускоряет восстановление.

Массаж

Универсальная процедура, положительно действующая на центральную и периферийную нервную систему, сердце, сосуды, пищеварение, обмен веществ. Продолжительность массажа: 10 минут на каждую ногу, 10 минут на спину и шею, 10 минут на верхние конечности, 10 минут область живота и грудь.

Что делать, если времени на все эти процедуры нет?

• Устранить сверхнагрузки, не отказываться от привычных физических занятий полностью. Сменить деятельность, взять кратковременный отпуск.
• Ежедневно гулять на свежем воздухе.
• Максимально устранить нервное напряжение (не жить чужими проблемами, не нервничать по пустякам и т.д.) см. ;
• Пересмотреть рацион: насытить меню фруктами, овощами, зеленью, нежирными сортами мяса.

Умственное переутомление

Часто трактуется, как обычная усталость. Люди берут отпуск, уезжают на море, но состояние не улучшается. К состоянию приводит:

• непрерывная работа за компьютером (более 8 ч в сутки);
• периоды повышенных умственных нагрузок (отчетный период и т.д.);
• большой объем информации, поступающей за короткое время;
• нахождение в состоянии стресса;
• неудовлетворенность работой, зарплатой и др.

Симптомы:

Усугубление состояние сопровождается рвотой, тошнотой, выраженной раздражительностью, нервозностью, потерей концентрации внимания, нарушением памяти. Отмечаются частые ОРЗ и ОРВИ.

Выделяют 3 стадии развития умственного переутомления:

• Легкая. Проблемы с засыпанием даже при сильной усталости, чувство усталости после ночного сна, снижение физической, умственной работоспособности.
• Средняя . Добавляются: тяжесть в области сердце, тревожность, быстрая утомляемость. Дрожание рук при небольшой физической нагрузке. Тяжелый сон с частыми пробуждениями, кошмарные сновидения. Расстройства в работе пищеварительной системы: снижение аппетита, побледнение кожи лица, покрасневшие склеры глаз. У мужчин — снижение полового влечения, потенции. У женщин – нарушение менструального цикла.
• Тяжелая . Проявляется неврастения – повышенная возбудимость, раздражение, отсутствие сна в ночное время, сонливость в дневное время, нарушение работы всех органов и систем.

2 и 3 стадии переутомления требуют лечения.

Лечение

Главный принцип лечения — снижение нагрузок всех видов, приведших к состоянию. Как восстановиться от умственного переутомления?

• Первая стадия. Полноценный отдых 1-2 недели, включающий пешие прогулки на свежем воздухе, правильное питание. Помогут расслабляющие ванны, сеансы ароматерапии (мята, ). По прошествии этого срока можно понемногу добавлять интеллектуальные и физические нагрузки, исключая сверхнагрузки. Восстановление происходит за 2 недели.
• Вторая стадия . Полный отказ от любой интеллектуальной деятельности: работ с документами, отчетами, проектами. Полезны расслабляющие аутотренинги, массаж, отдых в санатории. Восстановление происходит за 4 недели.
• Третья стадия . Госпитализация в специализированное медицинское учреждение: профилакторий или профильный санаторий. Первые 2 недели – отдых и расслабление, последующие 2 недели – активный спорт. Интеллектуальные нагрузки можно вводить по прошествии 4 недель очень дозированно. Полное восстановление занимает 4 недели.

При развитии первых признаков умственного переутомления не надо ждать прогрессии. Возьмите небольшой отпуск на 2-5 дней, смените вид деятельности, займитесь активным отдыхом, аутотренингом. Подходят и другие способы расслабления: теплая ванна, йога, отдых на природе. Откажитесь от кофе, алкоголя, нормализуйте режим бодрствования и отдыха, полноценно питайтесь. Важно наладить половую жизнь.

Нельзя назначать себе лекарственное лечение: это может ухудшить состояние, т.к. при умственном переутомлении медикаментозная терапия не показана. Лекарственные средства назначаются в тяжелых случаях, при развитии выраженной депрессии, невроза.

Нервное переутомление

Стрессы, эмоциональные перегрузки, негативные эмоции не проходят бесследно для организма и приводят к нервному переутомлению. Первые симптомы нервного переутомления:

• не проходящая усталость;
• бессонница ночью и сонливость днем;
• пессимизм;
• тревожность;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
• тахикардия, скачки артериального давления;
• общие симптомы переутомления: повышение температуры, боли в ногах, руках, спине, дискомфорт в желудке и кишечнике;
• обострение хронических болезней.

Человек становится нетерпеливым, раздражительным, тревожным, неуверенным в себе. Падает самооценка, возникают нарушения в сексуальной сфере, ухудшается память, настроение стабильно угнетенное.

В течении нервного переутомления выделяют три стадии:

• гиперстеническая : суетливость, раздражительность, понимание, что проблема есть, но невозможность справиться с ней. Плохой контроль над эмоциями, провокация ссор и конфликтов. Головная, мышечная боль, бессонница, снижение трудоспособности;
• раздражающей слабости : вспыльчивость, пессимистичность, тревожность. Боли в сердце, одышка, аллергические реакции;
• гипостеническая : апатия, отсутствие интереса к жизни, подавленное настроение, безразличие.

Лечение аналогично умственному переутомлению. Важно исключить факторы, которые привели к состоянию.

Переутомление у детей

Это опасное состояние приводит к проблемам со здоровьем. Переутомлению чаще всего предшествует резкое утомление. Причины:

• груднички: нарушение режима дня, проблемы с грудным вскармливанием;
• дошкольники: стрессовые ситуации, неблагополучное окружение в семье, чрезмерные попытки родителей всячески развивать детей, вырастить гениев;
• младшие школьники: физические и умственные нагрузки, перегруженность уроками, короткий ночной сон;
• старшие школьники: гормональная перестройка, высокая интеллектуальная нагрузка, конфликты со сверстниками.

Первые симптомы переутомления у детей не выражены, что усложняет диагностику. Следует обратить внимание на:

• капризность/плаксивость без видимых причин;
• беспокойный сон, вскрикивания во сне, беспорядочные взмахи ногами и руками;
• нарушение концентрации внимания при занятиях, игре.

Выделяют три стадии переутомления у детей (классификация по Косилову С.Л.):

Кроме вышеперечисленного, характерны общие признаки усталости: бессонница, сонливость в дневное время, плохой аппетит, раздражительность, капризность, беспричинные страхи, слабость и головные боли. Дети теряют интерес к учебе, отстают. Часто присоединяются психоэмоциональные нарушениях: неприятная мимика, кривляние, передразнивание окружающих, агрессия. Очевидные симптомы переутомления у подростков: начинают огрызаться, грубить, игнорируют замечания, просьбы взрослых.

Лечение переутомления у детей

Если своевременно не начать корректировать это состояние, все может перейти в невроз, вегетососудистую дистонию, бессонницу. Нужен комплексный подход, лучше обратиться к педиатру и психологу, которые назначат сеансы аутотренингов, психотерапии, массажа, витаминные препараты. Параллельно следует:

• скорректировать питание . Никакого фастфуда, питание полноценное и регулярное;
• увеличить посильные физические нагрузк и: спорт, плавание, лечебная физкультура;
• чаще бывать на воздухе : активные прогулки по 1,5-2 часа в день.

Профилактика переутомления

Переутомление – не болезнь, но подход одинаков: его проще предупредить, чем потом корректировать. Придерживаясь простых рекомендаций, вы сможете оставаться активным в течение года, а для восстановления сил будет достаточно трудового отпуска.

• Полноценно отдыхайте в выходные дни.
• Не перегружайте мозг телевизором, тяжелой музыкой, чужими проблемами.
• Меняйте деятельность: если основной труд физический, дома не пренебрегайте книгами, и наоборот.
• Занимайтесь посильным спортом: пешие прогулки, пробежка, утренняя зарядка, бассейн, велосипед.
• Посещайте расслабляющие процедуры: баню, сауну, бассейн, массаж.
• Не принимайте алкоголь при первых признаках переутомления. Вместо расслабления вы собственноручно внесете в организм токсичные вещества и усугубите ситуацию.

Тщательно продумывайте отдых. Хочется успеть все и сразу. Но если выпадает 3-4 выходных, лучше выехать за город с семьей, отдохнуть на природе, нежели уезжать за границу за новыми впечатлениями.

Родители должны обеспечить:

• поступление свежего воздуха в жилье : регулярное проветривание помещений;
• ежедневные прогулки : вне зависимости от погоды, даже если на улице дождь, можно дышать свежим воздухом под навесом;
• полноценное питание : побольше овощей, фруктов, зелени, натуральных мясных и молочных продуктов;
• спокойное времяпровождение перед сном : чтение книги, складывание пазла, разукрашивание;
• соблюдение режима дня : ночной сон у ребенка должен составлять не менее 9-10 часов.

Зная симптомы переутомления, современные подходы к лечению и профилактике, легко предупредить переход пограничного состояния в заболевание. Если не лечить, острое состояние перейдет в хроническое переутомление – нервное или физическое истощение, симптомы которого более серьезны. Возникают осложнения социального характера, проблемы со здоровьем, коммуникацией. Сильно страдает качество жизни, возможны длительные серьезные заболевания.

Относитесь к переутомлению серьезно – это не просто усталость, а затянувшееся патологическое состояние, которое может привести к болезни. Соблюдайте режим дня, чередуйте периоды активности и отдыха, избегайте переработок и перегрузок.

Термин «ишемическая болезнь сердца» включает в себя целый ряд заболеваний, имеющих в своей основе одну причину - атеросклероз сосудов. Но если раньше боли в сердце и нитроглицерин были уделом людей старшего поколения, то теперь ишемия не обходит стороной и молодых.

На такое развитие ситуации в настоящее время оказывают влияние многие факторы, в первую очередь - стрессы и экология. Современный образ жизни предполагает гиподинамию и питание, богатое жирами. Свою лепту также вносит наследственная предрасположенность и распространенность курения среди всех возрастных категорий. В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной смертности в 40–60 % случаев от общего числа заболеваний

К сожалению, ИБС редко проявляется только симптомами ишемии. Чаще она сочетается с артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, недостаточностью мозгового кровообращения. Но в основе всех этих заболеваний лежит атеросклероз.

Современная концепция лечения больных ИБС основывается на рекомендациях Европейского общества кардиологов и включает следующие направления (A-B-CDE-терапия) :

A spirin and Antianginal therapy (назначение аспирина и антиангинальных препаратов);

Но значительное количество пациентов сообщают о побочном влиянии лекарственной терапии, проявляющемся повышенной утомляемостью, головными болями, отеками, импотенцией, депрессией.

62 % больных, страдающих ИБС, расценивают качество своей жизни как «неудовлетворительное » или «плохое», только 17 % пациентов не испытывают приступов стенокардии, 82 % больных меняют образ жизни для предупреждения приступов стенокардии: избегают физической активности, активного отдыха и эмоциональных стрессов, много спят или отдыхают, не выходя из дома.

Как улучшить качество жизни таких больных, предотвратить развитие сердечнососудистых катастроф и продлить период активной жизнедеятельности? Одним из путей оптимизации консервативной терапии может быть дополнительное применение натуральных препаратов несинтетического происхождения.

С целью нормализации метаболических процессов в миокарде все большее применение в амбулаторной медицинской практике приобретают гомеопатические препараты. Эти средства лишены токсического воздействия на организм, а механизм их действия направлен на адекватную стимуляцию физиологических механизмов защиты. Положительное влияние такой терапии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы описано в работах отечественных и зарубежных ученых.

Согласно представлениям гомеопатии, здоровье есть состояние динамического равновесия организма с внешней и внутренней средой. При нарушении равновесия возникает болезнь. В настоящее время в гомеопатии имеют место 2 направления.

Классическая гомеопатия - использует совокупность всех физических, психических и конституциональных симптомов для выбора индивидуального гомеопатического лекарства. Основные «догмы » гомеопатии (закон подобия, модальность, малые дозы) были сформулированы еще Христианом Фридрихом Самуэлем Ганеманом в 1796 году.

Комплексная гомеопатия - ориентирована на диагноз больного. Комплексное гомеопатическое средство - это лекарственная комбинация нескольких однонаправленных гомеопатических средств. Для применения этих средств достаточно короткого ориентированного на диагноз анамнеза. Комплексные средства вследствие безопасности и простоты их применения особенно подходят для продажи в сфере безрецептурных препаратов.

Гомеопатические препараты с воздействием на сердечнососудистую систему выпускаются различными гомеопатическими фармацевтическими производствами. Рассмотрим один из них -Пумпан («Рихард Биттнер ГмбХ», Австрия).

Для обеспечения наибольшей эффективности Пумпан следует принимать внутрь в чистом виде или развести в столовой ложке воды за 30 минут до или через 1 час после еды, подержав некоторое время во рту перед проглатыванием (таблетки - до рассасывания).

Компоненты препарата расширяют коронарные артерии, улучшая кровоснабжение миокарда, снижают желудочковую эктопическую активность, частоту и интенсивность приступов стенокардии. Пумпан улучшает сократительную функцию миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке. Одновременно с этим он улучшает реологические свойства крови и показатели липидного обмена, микроциркуляцию и метаболизм кардиомиоцитов, уменьшает ПОЛ, увеличивает диурез, улучшает системную и внутрисердечную гемодинамику при сердечной недостаточности.

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых было установлено, что при добавлении Пумпана к стандартной терапии реже наблюдаются приступы стенокардии, улучшаются показатели внутрисердечной гемодинамики, нормализуются показатели психической сферы и адаптации пациентов к окружающей обстановке. Препарат повышает адаптационные возможности организма, снижает потребность в препаратах базисной терапии артериальной гипертензии, хронической ИБС, хронической сердечной недостаточности.

Таким образом, Пумпан является эффективным средством лечения различных форм ИБС, в том числе при ее сочетании с артериальной гипертензией, как неотъемлемый дополнительный компонент на фоне традиционного медикаментозного лечения.

При каких болезнях и какой степени сердечной недостаточности дают инвалидность?

Сердечная недостаточность – это дезорганизация структуры и дисфункция сердца, результатом которого является неудовлетворительное снабжение тканей организма О2 при сохранном наполнение камер сердца. При этом для удовлетворительной оксигенации тканей необходимо повышение давления внутри полостей органа.

При каких заболеваниях возникает ОСН?

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая сердечная недоступность представляет собой нарушение способности миокарда к сокращению, падение показателей объемов сердца, что выражается грубыми патологическими явлениями, в числе которых шок кардиогенного характера, появление жидкости в полости легких, ДВС синдром.

Острая форма включает в себя такие проявления как одышка кардиологического характера в связи молниеносным возникновением застойных процессов в легких вплоть до развития кардиошока (резкое падение артериального давления, олигурия и т.п.), прежде всего вызванные острым повреждением мышечных волокон сердца (в большинстве случаев это острый коронарный синдром).

Также может возникнуть из-за чрезмерного введения жидкости парентерально.

В первую очередь это острый инфаркт миокарда. Также могут стать причиной острые инфекционно-воспалительные и дистрофические болезни сердца. Может возникнуть в связи осложненным гипертоническим кризом, ТЭЛА, затяжной астматический статус, эмфизема. Либо же из-за перегрузки объемом (повышение удельного веса ОЦК). Еще важной причиной является внутримиокардиальные гемокинетические изменения разрыв межвентрикулярной перегородки либо старт аортальной, двухстворчатой или трехстворчатой недостаточности (межсептальный инфаркт, разрыв либо отрыв мамиллярных мышц, прободение створок клапана при инфекционном эндокардите, травматическим поражение). При увеличении напряжения (спортивной либо психической нагрузки, повышение притока крови при ортостатической пробе). На возмещенную сердечную мышцу у пациентов с постоянной застойной сердечной недостаточностью.

Среди населения чаще диагностируется хроническая сердечная недостаточность. Для данной формы характерно возникновение обострений. В период обострения нарастает интенсивность всех симптомов.

Более того в отечественной литературе выделяют еще систолический и диастолический вариант формы заболевания.

Патологическим звеном СН является сократительная недостаточность сердца (для систолического варианта).

Классификация клиническая СН

1 Первой степень (начало болезни). Сердечная недостаточность 1 степени характеризуется наличием стойким чувством нехватки дыхания, перебоями в работе сердца только при совершении небольшой физической нагрузки. Раннее таких симптомов, как правильно, пациенты не отмечают. 2 Вторая степень характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения (застойные явления в легочном кровотоке) при малой нагрузке, эпизодами в состоянии покоя. CH 2 делится на два периода: А и Б. Для «А» характерно нарушение дыхания и перебои в сердце при умеренном физическом напряжении, что проявляется сухим надсадным кашлем, возможно с кровью, проявления застоя жидкости в легких, сердцебиение и т.д. Возникает начальный застой в большом кругу кровообращения. На данной стадии работоспособность уже резко снижена и дают инвалидность. При стадии Б пациенту уже тяжело дышать в абсолютном покое. Значительно нарушена деятельность сердца, возникает цианоз. Значительный застой в легких. Сухой кашель сопровождает больного практически постоянно. Отеки значительные и плотные вплоть до анасарки. Больные абсолютно становятся нетрудоспособными. При таких заболеваниях сердца назначают инвалидность. 3 Третья степень - это конечная стадия болезни. Возникают необратимые изменения в органах и тканях, тяжелые изменения метаболизма, кахексия. На этой стадии ко вышеупомянутым симптомам присоединяются тяжелые боли в зоне сердца, необратимые изменения склеротического характера. Возможно развитие цирроза печени, склероза легких. На данной стадии лечение не эффективно. При таких болезнях сердца дают инвалидность однозначно.

В клинической практике сердечная недостаточность включает в себя такие симптомы:

• Одышка.
• Отечность преимущественно нижних конечностей (часто вокруг лодыжек) и в параорбитальной области.
• Утомляемость, слабость. Пациенту даже трудно выполнять легкий физический труд (уборка в доме, мытье посуды, прогулки и т.д.) в запущенных случаях.
• Ночные атаки сердечной формы астматического статуса.
• Ночной надсадный кашель.
• Свистящее дыхание (виззинг).
• Увеличение либо потеря веса (в осложненных случаях).
• Чувство «распирания» в животе.
• Утрата аппетита.
• Нервные расстройства, в том числе: депрессия, апатия, перепады и лабильность настроения.
• Ощущения сердцебиения.
• Обморочные приступы.
• Принудительная позиция в кровати пациента.

Диагностика CH

Диагностика недостаточности сердца является сложным вопросом в медицинской практике. В особенности на ранних стадиях. Так как симптомы и признаки являются не совсем специфичными. Они могут проявляться при любых состояниях задержки жидкости в организме.

К наиболее достоверным признакам заболевания относятся:

• Видимое набухание с пульсацией вен шеи.
• При «выслушивании» (аускультации) доктор может определить наличие мелкодисперсных хрипов в легких и крепитации, что свидетельствует о наличии «воды» в легких. Также возможно выявление так называемого «ритма галопа» и систолического шума над зоной проекции сердца.
• При «простукивании» (перкуссии) выявляется смещение размеров сердца в сторону, причиной которому служит длительным патологический процесс в миокарде.
• Доктор может обратить внимание на наличие множества отеков на периферии (отек в области поясницы, ног, половых органов).
• Часто у данной группы пациентов выявляется увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.
• При прощупывании пульса определяется нарушение его ритма и полноты.
• Дыхание у пациентов частое и поверхностное.
• Кахексическая конституция.
• Асцит, и даже анасарка (полный отек тела включая органы и полости).

Для более детальной диагностики патологии используются четкий алгоритм исследований:

• Эхокардиографическое исследование помогает дать оценку размерам миокарда, изменению полостей, состояния створок органа и функциональных показателей желудочков.
• Электрокардиография позволяет определить ритм, качество работы проводимой системы.
• Биохимическое исследование крови. Обязательное определение электролитного состава (Na, K, Ca), соотношение уровней мочевины в крови и моче пациента, ферритина, трансферрина, железа, и железосвязывающей функции. Важно определить качество работы печени и почек, для этого определяем уровень билирубина и рассчитываем СКФ по уровню креатинина.
• Также необходимо оценить функцию щитовидной железы. Для этого определяем уровень тиреоидных гормонов в крови. Особенно это важно при назначении пациенту мочегонных препаратов, антикоагулянтных веществ.
• Общее клиническое исследование крови. Чтобы исключить анемию и воспаление.
• Одной из необходимых методик, используемых для постановки диагноза является определение количества в крови натрийуретического гормона.
• Рентген органов грудной клетки может предоставить ответ на ряд важных вопросов, которые позволяют исключить застойные заболевания легочной системы. Также по улучшениям в картине рентгенограммы можно судить об эффективности лечения.

В сложных случаях применяют дополнительные методики:

• Магниторезонансная томография позволяет оценить структуру и функции. Для МРТ существует ряд противопоказаний, которые всегда следует учитывать. Данный способ является наиболее точным для оценки объема, массы и сократительной способности камер сердца. МРТ также является альтернативным вариантов при неудовлетворительном качестве эхокардиограммы. Также ее ценность в том, что она используется для диагностики при инфильтративных либо инфекционных недугах сердца.
• Однофотонная эмиссионная КТ помогает оценить жизнеспособность миокарда.
• Коронарография. С ее помощью можно определить есть ли у пациента поражение коронарных артерий. Используется только при серьезных показаниях.
• Трансэзофагеальная эхокардиография назначается при невозможности проведения стандартного варианта ЭКГ (причины тому могут быть ожирение, болезни легочной ткани, больные на ИВЛ)
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить ишемию органа
• Компьютерная томография используется для неинвазивной диагностики.
• Возможно применения катетеризации отделов миокарда при применении трансплантации органа или его частей.
• Биопсия ткани сердца
• Холтеровский скрининг показан при патологиях, вероятно связанных с проблемами ритма и проводимой системы. При проведении следят за ритмом, правильностью и частотой работы желудочков.
• Существуют также специальные пробы с использованием физической нагрузки.

Лечение

Лечение ОСН представляют собой сложный алгоритм действий. В первую очередь мы следим за тем чтобы не возникало тяжелых нарушений ритма. В случае если у пациента случился острый коронарный синдром, то эффект при лечении нам даст экстренное восстановление кровообращения в коронарных сосудах. Этого возможно добиться при применении системного специализированного тромболизиса. Его проведение уже предоставляется возможным на догоспитальной стадии предоставления помощи больному.

Важно обеспечить больному доступ к обогащенному и увлажненному О2. Его мы вводим через назальный катетер. Скорость введения не более 8 миллилитров в минуту.

Также алгоритм подбирается по локализации проблемы. Для терапии острой недостаточности правожелудочкового варианта проводится коррекция патологических состояний, приведших к ней. В большинстве случаев это ТЭЛА, астматический статус и т.д. Само по себе состояние не нуждается в лечении. Устраняется исключительно сама причина вызвавшая такой статус.

При комбинированной ОСН (то есть с поражением и правого и левого желудочка) действует по вышеизложенному алгоритму.

Если у пациента дополнительно диагностируется шок кардиогенного характера, то в обязательном порядке дополняется терапия инотропными препаратами.

Более сложным вопросом является курирование острой недостаточности левого желудочка.

В первую очередь пациенту назначаются нитросодержащие препараты. На практике это нитроглицерин под язык в дозе пол миллиграмма. Пациенту придать необходимо возвышенное положение головного конца. Но при наличии жидкости в легких необходимо спустить ноги. Данные методики очень эффективны при низком АД.

«Золотым стандартом» при ОСН является такое мочегонное средство, как фуросемид. За счет расширения вен через несколько минут после введения лекарства возникает разгрузка сердечно-сосудистой системы, усиливающаяся благодарю форсированному мочегонному действию препарата. Применяется он парентерально, разведения, в дозе около двадцати миллиграмм. Доза повышается при наличии застоя в грудной клетке до 3 грамм.

В случае наличия у пациента тяжелого форсированного дыхания, выраженном возбуждении ЦНС назначается наркотические обезболивающие средства, в числе которых – морфин (он снимает нагрузку на сердце, снижает сократимость дыхательных мышц, угнетает работу дыхательного центра, а также уменьшает психическое возбуждение. Используется в дозах около пяти миллиграмм (предварительно растворяется в изотоническом растворе). Но у данного препарата есть ряд противопоказаний: нарушение ритмики дыхания, уже существующее угнетение центра дыхания, непроходимость дыхательных путей, «бычье» сердце, отек головного мозга, отравление ядами.

Застой в легочном кровообращении при нормальном артериальном давлении купируется введением опять же нитратных препаратов. При этом обязательно контролируются показатели артериального давления. При такой степени сердечной недостаточности возникает также необходимость в введении антикоагулянтов.

Стоит заметить, что при нарастающей симптоматике отека легких назначение терапия глюкокортикостероидами.

Необходимо помнить, что одно из наиболее ценных действий в терапии данного состояния является адекватное обезболивание.

При лечении ХСН добиваются:

• Профилактика развития симптоматической хронической сердечной недостаточности.
• Устранение признаков болезни.
• Торможение прогресса заболевания при помощи протекции сердца и других органов (ГМ, почки, сосудистая система).
• Улучшение показателей качества жизни.
• Уменьшение частоты попадания пациента в стационар.
• Улучшение данных прогноза заболевания.

При наличии симптомов болезни с помощью различных методов они устраняются. Методы, способствующие этому:

• Рациональное питание.
• Правильные дозированные физической нагрузки.
• Благоприятная эмоциональная среда для психологической реабилитации.
• Адекватная фармакотерапия.
• Физиотерапия.
• Оперативные вмешательства по строгим показаниям.

Профилактика заболеваний сердца

Нынешний взгляд на профилактику сердечной недостаточности подразумевает снижение влияние на жизнедеятельность пациента комбинации таких факторов как:

• Артериальная гипертония.
• Ожирение.
• Резистентность к инсулину.
• Нарушение липидного спектра крови.
• Нарушение метаболизма.

Стоит помнить, сердце - это своеобразный «двигатель» жизни, остановка которого фатальна для организма. Легче его «поломку» предотвратить, чем в дальнейшем заново запустить его.

Сердце и сосуды в организме человека выполняют роль «двигателя», «насоса» и «трубопровода», по которому снабжаются насыщенной кислородом кровью все органы. Они работают без перерывов и днем, и ночью. Остановка этого механизма даже на минуту грозит тяжелыми осложнениями, опасными для жизни. Сердечная недостаточность возникает при нарушении сократительной функции сердца, переутомлении от тяжелой работы.

Что происходит в «уставшем» сердце

Мышца сердца нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. Клетки содержат волокна белка актомиозина, которые и обеспечивают растяжение и сокращение миокарда под влиянием усиливающего нерва. Таким образом, центральная нервная система участвует в регуляции сердечных сокращений. Для пополнения и обновления актомиозина нужна энергия. Отсутствие достаточного количества килокалорий ведет к снижению работоспособности мышцы и развитию сердечной недостаточности застойного характера. Сокращения сердца становятся более медленными и слабыми, оно опорожняется не полностью, так как не в состоянии протолкнуть всю кровь в аорту и легочную артерию.

Сначала включается компенсаторная реакция - утолщение мышцы. Когда «подкрепление» не поступает, мышечная ткань становится дряблой. Переполнение камер ведет к волне застоя «позади сердца». Недостаточность в левых отделах вызывает задержку крови в малом круге кровообращения, в легочной ткани. При изолированной недостаточности правых отделов и общей мышечной слабости происходит задержка венозной крови в крупных венах, печени, во всем большом круге кровообращения.

Все ткани получают «некачественную» кровь, испытывают кислородный голод. Стимулируется костный мозг и вырабатывается дополнительное количество клеток крови. Это еще более способствует нагрузке на сердце, усугубляет сердечную недостаточность.

Большую роль в прогрессировании заболевания ученые придают почечному механизму: почечный кровоток снижается в 4 раза, это вызывает задержку натрия, а с ним и воды, что приводит к переполнению венозного русла и отекам.

Причины

Все причины, ведущие к нарушению сократительности мышцы сердца, можно разделить на две группы: первичные и вторичные. К первичным относятся те, которые вызывают токсическое поражение при:

острых и хронических миокардитах (ревматизм);отравлениях ядовитыми веществами и токсическими ядами, внутренними продуктами распада тканей (сепсис, тяжелые инфекционные заболевания);эндокринных расстройствах (тиреотоксикоз, сахарный диабет);малокровии (анемии);поражении нервной системы, травмах головного мозга, инсульте.

Под вторичными причинами понимают те, которые непосредственно не влияют на мышцу сердца, но создают механические условия для переутомления и ее кислородного голодания. В эту группу относятся:

гипертоническая болезнь;атеросклероз крупных сосудов;приобретенные и врожденные пороки сердца;спаечные процессы вокруг сердца, сдавливающие сосуды.

Деление может быть условным. Например, если на фоне гипертонической болезни человек заболеет гриппозной пневмонией. Подробнее о причинах сердечной недостаточности можно почитать здесь.

Классификации

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. Они отражают выраженность клинических признаков, давность болезни, степень функциональных расстройств. Наиболее часто используют термины «острая сердечная недостаточность» и «хроническая или застойная сердечная недостаточность».

Острая - развивается быстро, иногда за несколько минут при инфаркте миокарда, тромбозе легочной артерии, гипертоническом кризе, остром нефрите. При этих заболеваниях сердечная недостаточность может быть причиной ухудшения состояния и привести к смерти.

Застойная недостаточность - развивается годами, сопутствует основному заболеванию, клинически проявляется в приступах, протекающих по левожелудочковому типу, правожелудочковому (редко) или смешанному.

С советских времен в России врачи продолжают пользоваться классификацией Стражеско, отражающей стадии болезни:

1 степень - протекает скрытно, объективные признаки можно обнаружить только при физической нагрузке;2 степень подразделяется на«2а» - к жалобам пациента присоединяются данные объективного исследования (расширение границ сердца, при левожелудочковой недостаточности застойные явления в легких, при правожелудочковой - увеличение печени, отеки на конечностях);«2б» - все симптомы выражены резко в виде тотального поражения, хотя не являются необратимыми, кровообращение может восстановиться под влиянием лечения;третья - развиваются необратимые дистрофические процессы во всех органах с поражением их функций.

Характерные отеки пальцев рук

Согласно международной классификации болезней (МКБ – 10) определены следующие кодовые названия состояния:

I50.0 Застойная сердечная недостаточность.I50.1 Левожелудочковая недостаточность.I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная.

Классификация (NYHA) Нью-Йоркской кардиологической ассоциации определяет четыре функциональных класса (фк) физических возможностей организма при развитии сердечной недостаточности:

Класс I - при обычной работе одышка и слабость отсутствуют.Класс II - появляется умеренная одышка и слабость, требующие внесения ограничений в физическую деятельность.Класс III - имеется выраженное ограничение обычной физической активности.Класс IV - наблюдается одышка в состоянии покоя, нарушена трудоспособность.

Подобный подход американские кардиологи считают более понятным для больных людей.

Симптомы появляются при движении

Гораздо важнее в процессе лечения определиться в форме и давности сердечной недостаточности. Это устанавливается по клиническим симптомам и в ходе диагностического обследования.

Диагностика

Поставить диагноз при данном заболевании не сложно, настолько яркие симптомы сопровождают болезнь.

При левожелудочковой недостаточности застой возникает в сосудах легких. Больного беспокоит одышка, приступы удушья (сердечной астмы) по ночам, кашель с наличием крови в мокроте, сердцебиения. Диагностика включает осмотр больного, аускультацию сердечных тонов (прослушивание), проведение ЭКГ-исследования, УЗИ сердца, рентгенографических снимков. Это позволяет установить расширение границ сердца влево, увеличение левого желудочка, нарушение (замедление) движения крови по полостям сердца, характерный «ритм галопа», признаки застоя в легких. Подобные явления наблюдаются в тяжелой стадии гипертонической болезни, хронического поражения почек, сифилитическом поражении аорты, инфаркте миокарда, аневризме сердца.

Недостаточность правых отделов сердца в изолированном виде практически не встречается. Она присоединяется к застою левого желудочка, усугубляет все признаки.

Так выглядят переполненные шейные вены

Из-за замедления кровотока по венам у больного видимы набухшие шейные вены, иногда на лице. Главный признак - увеличение печени до больших размеров. Напряженная капсула делает пальпацию края печени болезненной. Характерно появление синюшности губ, ушей, пальцев рук и ног, отеков на ногах, увеличение живота (асцит).

Острая форма недостаточности протекает чаще всего в двух вариантах:

кардиальная астма - с ночными приступами удушья, кашлем с пенистой мокротой с примесью крови;кардиогенный шок - вызывается быстрым выключением из работы большого участка мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда). Состояние может привести к летальному исходу. Падает артериальное давление и практически прекращается питание всех органов, особое значение имеет головной мозг.

Оба неотложных состояния требуют лечения в реанимационном отделении.

Основные лечебные средства

В терапии сердечной недостаточности используются несколько видов препаратов:

сердечные гликозиды - группа средств из Наперстянки, доказано, что они восстанавливают сократительную способность клеток миокарда, поставляют в сердце необходимую энергию;мочегонные - вывод излишней жидкости облегчает нагрузку на уставшее сердце, исчезают отеки;бета-блокаторы - большая группа препаратов, позволяющая поддерживать давление на нормальном уровне, не допуская повышения и механического препятствия для работы сердца;средства, содержащие калий - приводят к норме электролитный баланс клеток, позволяют полноценно сокращаться волокнам актомиозина;медикаменты, снижающие потребность миокарда в кислороде;сосудорасширяющие лекарства - необходимы для улучшения условий доставки питательных веществ.

Все перечисленные лечебные средства относятся к сильно действующим лекарствам. Правильно пользоваться и дозировать их может только подготовленный врач. Если лечащий терапевт предупредил пациента о необходимости изменить дозировку в определенных условиях, то это можно сделать самостоятельно. В других случаях - без участия врача нельзя назначать и отменять препараты, это может стоить жизни.

Подробнее про методы лечение этой патологии можно почитать тут.

Как предотвратить сердечную недостаточность

Последствием сердечной недостаточности являются необратимые изменения во всех органах, ведущие к летальному исходу. Это осложнение легче предотвратить, чем лечить. Профилактика сводится к раннему выявлению и лечению таких заболеваний, как ревматизм (полноценное лечение ангин и обследование после перенесенной болезни), предупреждение атеросклеротического процесса (контроль холестерина крови, диета), своевременная терапия инфекционных заболеваний, борьба с излишним весом, дозированный покой и физическая нагрузка.

Прогулки и лечебная физкультура помогают сохранить тонус сердечной мышцы.

Овощи и фрукты в меню должны составлять 400 г ежедневно

Диета заключается в ограничении разового обильного приема пищи и жидкости (поднимается диафрагма, что служит дополнительным механическим препятствием для сердца). Лучше принимать пищу понемногу, несколько раз в день. Жидкости выпивать не более 1,5 л. При появлении отеков на ногах следует ориентироваться на количество выделенной мочи. Ограничение употребления соли до 5 г в сутки (чайная ложка) помогает снять отечность и разгрузить застой. В 1 – 2 стадии болезни диетологи рекомендуют проводить бессолевые разгрузочные дни дважды в неделю. Чтобы улучшить питание мышцы сердца в рационе должно быть достаточно витаминов (овощи, фрукты) и минеральных веществ (калий, магний, кальций).

Установлено, что необходимое количество калия можно получить из следующих продуктов: изюма, кураги, персиков, запеченного картофеля, брюссельской капусты, бананов, гречневой и овсяной крупы, орехов.

Пациентам с начальными проявлениями сердечной недостаточности не разрешается курить, употреблять крепкие алкогольные напитки. Следует пересмотреть режим дня. Избавиться от перегрузок на работе, ночных смен. Отпуск проводить на природе или в санатории.

Всегда нужно помнить, что веселые люди выздоравливают быстрее.

Новости здоровья, медицины и долголетия

Интересная, полезная и необходимая информация для Вашего здоровья

3. Кашель. Постоянный кашель или одышка может быть симптомом сердечной недостаточности - в результате накопления жидкости в легких. В некоторых случаях люди с сердечной недостаточностью даже отхаркивают кровавую мокроту.

4. Головокружение. Сердечные приступы могут быть причиной головокружения и потери сознания. Также может возникнуть потенциально опасное нарушение сердечного ритма известное как аритмия.

5. Усталость. Необыкновенную усталость можно ощущать во время сердечного приступа, а также в последующие дни и недели. Особенно часто такой симптом встречается среди женщин. Постоянное чувство усталости может быть признаком сердечной недостаточности.

Конечно, вы можете чувствовать себя усталым или утомленным и по другим причинам. Как вы можете отличить от усталости, связанной с болезнью сердца, усталость других видов?

«Если вы плохо себя чувствуете и ощущаете бесконечную усталость, не пытайтесь определить причину этого самостоятельно, опираясь на информацию, взятую в Интернете или книге», говорит Голдберг. «Терять время опасно».

6. Тошнота и отсутствие аппетита. Во время сердечного приступа люди нередко ощущают тошноту или рвоту. А вздутие живота, связанное с сердечной недостаточностью, может мешать появлению аппетита.

7. Боль в других частях тела. При большинстве сердечных приступов, боль возникает в груди и распространяется на плечи, руки, локти, спину, шею, челюсть или живот. Но иногда просто боль в груди отсутствует – есть только боль в других частях тела. Боль при этом может появляться и исчезать.

Мужчины при сердечном приступе часто чувствую боль в левой руке. У женщин, боль, скорее всего, будут ощущаться в обеих руках, или между лопатками.

8. Быстрый или прерывистый пульс. Врачи говорят, что не стоит беспокоиться, если у вас иногда случаются прыжки сердцебиения. Но быстрый или прерывистый пульс - особенно когда он сопровождаются слабостью, головокружением или затрудненным дыханием - может быть симптомом сердечного приступа, сердечной недостаточности или аритмии. Отсутствие лечения некоторых типов аритмий может привести к инсульту, остановке сердца или внезапной смерти.

9. Одышка. Люди, которые ощущают одышку в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке, как правило, имеют болезни легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Но также одышка может указывать на сердечный приступ или остановку сердца. Для любителей манки хотим посоветовать приготовить котлеты с манкой. Более подробно читайте на наемся.ру.

«Иногда при сердечном приступе люди не ощущают давления или боли в груди, но испытывают одышку», говорит Гольдберг. «Это похоже на то, как если бы они только что пробежали марафон, не двигаясь при этом». Во время сердечного приступа, одышка часто сопровождается дискомфортом в грудной клетке, но приступ также может произойти до- или совсем без дискомфорта в груди.

10. Потоотделение. Выделение холодного пота является распространенным симптомом сердечного приступа. «Вы можете сидеть в кресле и вдруг вы ощутите, как покрываетесь потом, как будто вы только что физически поработали», говорит Фрид.

11. Отеки. Сердечная недостаточность может привести к накоплению жидкости в организме. Это может вызвать отеки (зачастую в ступнях, лодыжках, ногах в целом или животе), а также внезапное увеличение веса, а иногда и потерю аппетита.

12. Слабость. За несколько дней до сердечного приступа, а также во время одного из них, некоторые люди испытывают сильную, необъяснимую слабость. «Одна женщина рассказала мне, о том, что она не могла держать даже бумагу между пальцами», говорит Мак-Суини.

Уставшее сердце диагноз

Хроническая сердечная недостаточность

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отёки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке.

КОД МКБ-10

• I50.0 Застойная сердечная недостаточность

Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по степени тяжести.

• I функциональный класс. Обычная физическая нагрузка не сопровождается возникновением утомляемости, сердцебиения, одышки или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности.
• II функциональный класс. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности.
• III функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии.
• IV функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнять какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия возникают в покое; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.) представлена в табл. 1.

Таблица 1. Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.)

Функциональные классы ХСН

(могут измениться на фоне лечения)

(не меняются на фоне лечения)

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Самые частые жалобы больных с ХСН (в порядке убывания частоты): одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, периферические отёки, кашель, хрипы в лёгких, ортопноэ, набухшие яремные вены, гепатомегалия, кардиомегалия.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
• Биохимический анализ крови (исследование концентрации электролитов, креатинина, глюкозы, активности печёночных ферментов в крови).
• Общий анализ мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев).

• Симптомы и признаки сердечной недостаточности.
• Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка равна или превышает 45-50%).
• Выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого желудочка.

У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия, тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В рутинной практике при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса пациентов можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.

• Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии.
• Пациент может останавливаться по своему желанию.
• Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с другими показателями работоспособности.
• Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в табл. 2.

Таблица 2. Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы

по Нью-Йоркской классификации

Другие исследования (суточное мониторирование ЭКГ, определение нейрогормонального профиля, радиоизотопное исследование) не занимают важного места в диагностике ХСН. Широко используемый в развитых странах тест для диагностики ХСН - определение уровня мозгового натрий-уретического пептида - пока недоступен в амбулаторно-поликлиническом звене в Российской Федерации.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Неизвестная этиология сердечной недостаточности.
• Систолическое АД менее 100 мм рт.ст.
• Содержание креатинина в крови более 150 мкмоль/л.
• Содержание натрия в крови менее 135 ммоль/л.
• Содержание калия в крови более 6,0 ммоль/л.
• Тяжёлая сердечная недостаточность.
• Клапанные пороки сердца как причина сердечной недостаточности.

• Диета.
• Режим физической активности.
• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.
• Лекарственная терапия.
• Электрофизиологические методы лечения.
• Хирургические, механические методы лечения.

• Предотвращение развития клинически выраженной ХСН (на этапе бессимптомной дисфункции сердца).
• Устранение симптомов ХСН.
• Замедление прогрессирования болезни.
• Улучшение качества жизни.
• Уменьшение количества госпитализаций.
• Улучшение прогноза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• При неэффективности лечения в амбулаторных условиях пациентов с IV функциональным классом ХСН, выраженной утомляемостью и снижением работоспособности, а также при неэффективности диуретиков.
• При планировании парентерального введения диуретиков, вазодилатато-ров или Л С с положительным инотропным действием под контролем показателей гемодинамики, требующим катетеризации лёгочной артерии.
• У пациентов с очень низким сердечным выбросом, которым необходимо проведение терапии положительными инотропными препаратами.

Госпитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.

• Ограничение приёма поваренной соли, причём тем больше, чем выражен-нее симптомы болезни и застойные явления.
  • I функциональный класс - не употреблять солёной пищи (ограничение до 3 г поваренной соли в сутки).
  • II функциональный класс - не употреблять солёной пищи и не досаливать пищу (ограничение до 1,5 г поваренной соли в сутки).
  • III-IV функциональный класс - не употреблять солёной пищи, не досаливать пищу, употреблять продукты со сниженным содержанием соли и готовить пищу без соли (ограничение менее 1 г поваренной соли в сутки).
• Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях при декомпенсированном состоянии, при котором необходимо внутривенное введение мочегонных ЛС. В обычных ситуациях объём жидкости не рекомендуют увеличивать более 2 л в сутки.
• Пища должна быть калорийной, легко усваиваться и содержать достаточное количество витаминов и белка.

• Нет доказательств пользы вакцинации. Целесообразно использование вакцин против гриппа и гепатита В.
• Не рекомендовано пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение следует отдавать авиации.
• Строго и абсолютно всем пациентам с ХСН противопоказано курение.
• Сексуальная активность. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафила и др.) не противопоказано, за исключением сочетаний с длительно действующими нитратами.

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории: основные, дополнительные и вспомогательные (табл. 3).

Таблица 3. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

• Ингибиторы АПФ
• бета-Aдреноблокаторы

• Диуретики (при отёках)
• Спиронолактон (при III- IV функциональных классах)
• Сердечные гликозиды (при сочетании ХСН с фибрилляцией предсердий; при ХСН, рефрактерной к проводимому лечению)
• Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (при непереносимости ингибиторов АПФ)
• Варфарин (при фибрилляции предсердий)

• Вазодилататоры
• Блокаторы кальциевых каналов
• Антиаритмические ЛС
• Ацетилсалициловая кислота
• Статины
• Негликозидные инотропные средства

*** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной.

Ингибиторы АПФ

• Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН (любой этиологии и стадии процесса, включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка).
• Ингибиторы АПФ улучшают клиническую картину, качество жизни, замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных с ХСН, т.е. позволяют достичь всех целей в лечении ХСН.
• Данные ЛС считают наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранной систолической функцией сердца.
• Отсутствие назначения ингибиторов иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти больных с ХСН.

В табл. 4 показаны дозы наиболее исследованных в лечении и профилактике ХСН ингибиторов АПФ, применяемых в России.

Таблица 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, назначаемые для лечения хронической сердечной недостаточности

Начальная доза при артериальной гипотонии

• Следует оценить необходимость применения диуретиков и вазодилататоров и их дозировок.
• Нельзя допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения; следует отменить диуретики за 24 ч до первого применения ингибиторов АПФ.
• Следует начинать терапию вечером, когда пациент пребывает в горизонтальном положении, чтобы минимизировать риск артериальной гипотонии.
• Рекомендовано начинать лечение с малых доз и увеличивать их до поддерживающих уровней.
• При существенном ухудшении функции почек (увеличение концентрации креатинина в крови более чем на 30% от исходного) необходимо снизить дозу вдвое, а при отсутствии улучшения отменить ингибитор АПФ.
• Следует избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения, особенно у пациентов с высоким уровнем калия в крови (более 5,0 ммоль/л); однако это не противоречит рекомендациям по совместному применению ингибиторов АПФ с высокими дозами спиронолактона в период декомпенсации и сочетанию ингибиторов АПФ с малыми дозами антагонистов альдостерона при длительном лечении ХСН.
• Рекомендовано избегать назначения НПВП.
• Необходимо контролировать АД и содержание электролитов в крови через 1-2 нед после каждого увеличения дозы.

бета-Адреноблокаторы

• бета-Адреноблокаторы нужно назначать всем больным с ХСН, не имеющим противопоказаний, обычных для этой группы ЛС.
• бета-Адреноблокаторы следует применять только дополнительно к ингибиторам АПФ.
• бета-Адреноблокаторы в дополнение к ингибиторам АПФ показаны всем пациентам с бессимптомной дисфункцией левого желудочка после перенесённого инфаркта миокарда.
• бета-Адреноблокаторы желательно назначать больным, у которых достигнута стабилизация состояния (отсутствуют признаки застоя, нет необходимости в парентеральной терапии).
• Для лечения ХСН рекомендованы только четыре бета-адреноблокатора: бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат (с замедленным высвобождением) и небиволол.
• Лечение бета-адреноблокаторами при ХСН нужно начинать с 12,5% терапевтической дозы. Дозы увеличивают медленно (не чаще 1 раза в 2 нед) до достижения оптимальной (табл. 5).
• При ухудшении сердечной недостаточности, развитии артериальной гипотонии или брадикардии во время титрования дозы следует придерживаться следующего алгоритма.
• При ухудшении сердечной недостаточности необходимо в первую очередь увеличить дозу диуретиков и ингибиторов АПФ, при необходимости временно снизить дозу бета-адреноблокатора.
• При артериальной гипотонии показано в первую очередь снизить дозу вазодилататоров, при необходимости временно снизить дозу бета-адреноблокатора.
• При брадикардии следует снизить дозу или отменить препараты, урежающие ЧСС, при необходимости снизить дозу бета-адреноблокатора или отменить последний при наличии явных показаний.
• Всегда рассматривают возможность повторного назначения бета-адреноблокатора или увеличения его дозы после стабилизации состояния.
• При необходимости инотропной поддержки во время декомпенсации кровообращения у пациентов, находящихся на постоянной терапии бета-адреноблокаторами, препаратом выбора считают сенситизатор кальция левосимендан, так как его гемодинамический эффект не зависит от степени блокады бета-адренорецепторов.
• Противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов при ХСН служат тяжёлая бронхиальная астма и/или хроническая обструктивная болезнь лёгких, симптомная брадикардия, артериальная гипотония.

Таблица 5. бета-Адреноблокаторы для лечения хронической сердечной недостаточности

Часть пациентов может находиться на лечении нерекомендованными бета-адреноблокаторами (чаще всего атенололом или метопролола тартратом короткого действия). В табл. 6 представлена схема перевода на рекомендуемые препараты.

Таблица 6. Схема перевода больных с хронической сердечной недостаточностью с атенолола и метопролола тартрата на рекомендуемые бета-адреноблокаторы

• ХСН III-IV функционального класса.
• Сердечная недостаточность неизвестной этиологии.
• Наличие относительных противопоказаний: брадикардия, артериальная гипотония, плохая переносимость низких доз бета-адреноблокаторов, сопутствующая хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Сведения об отмене бета-адреноблокаторов в прошлом из-за побочных реакций или обострения сердечной недостаточности.

Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

• Антагонисты альдостерона назначаются дополнительно к ингибиторам АПФ и бета-адреноблокаторам пациентам с ХСН III-IV функционального класса.
• Рекомендуемая для постоянного приёма доза спиронолактона при ХСН составляет 25 мг/сут.

• Данные ЛС показаны только пациентам с III-IV функциональным классом ХСН.
• Начинать лечение следует, только если уровень калия в крови не превышает 5,0 ммоль/л, а концентрация креатинина менее 1,7 мг/дл.
• Рекомендуемая дозировка спиронолактона для длительного приёма равна 25 мг/сут.
• Показан контроль содержания калия и креатинина в крови каждые 4-6 нед.
• Если после начала лечения уровень калия в крови превышает 5,0-5,5 ммоль/л, доза спиронолактона должна быть снижена на 50%, а при уровне калия более 5,5 ммоль/л терапия спиронолактоном должна быть прекращена.
• Если через месяц терапии симптомы сердечной недостаточности всё ещё выражены, следует увеличить дозу спиронолактона до 50 мг/сут (при условии нормокалиемии). После увеличения дозы спиронолактона показан контроль концентрации калия и креатинина в крови через 1 нед.

Диуретики

• Лечение диуретиками начинают только при клинических признаках застоя (II А стадия, II функциональный класс).

Таблица 7. Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН

• I и II функциональный класс без отёков - не надо лечить мочегонными ЛС.
• II функциональный класс (застой) - показаны тиазидные диуретики или петлевые диуретики (в малых дозах).
• III функциональный класс (декомпенсация) - назначают петлевые диуретики (возможно сочетание с тиазидными) + антагонисты альдостерона (в доземг/сут).
• III функциональный класс (поддерживающее лечение) - рекомендованы петлевые диуретики (титрование дозы) + спиронолактон (в доземг/сут).
• IV функциональный класс - показаны петлевые диуретики + тиазидные диуретики + антагонисты альдостерона.

Сердечные гликозиды

• Сердечные гликозиды показаны при мерцательной аритмии и симптомной сердечной недостаточности вне зависимости от степени дисфункции сердца.
• Сердечные гликозиды не улучшают прогноз, но способствуют снижению количества госпитализаций среди пациентов с ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка с синусовым ритмом.
• Основной препарат из группы сердечных гликозидов для лечения ХСН - дигоксин.
• Доза дигоксина для лечения ХСН не должна превышать 0,25 мг/сут.
• Дозу дигоксина 0,125-0,25 мг/сут принимают в один приём ежедневно, без пропусков.
• Не рекомендовано использовать нагрузочную дозу дигоксина.
• Предикторами успеха лечения гликозидами больных с ХСН служат низкая фракция выброса левого желудочка (менее 25%), кардиомегалия, неишемическая этиология заболевания.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II

• Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II и ингибиторы АПФ обладают одинаковой эффективностью по снижению смертности и заболеваемости при ХСН.
• Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II следует использовать в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при непереносимости последних.
• Тройную комбинацию (ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор + антагонист рецепторов к ангиотензину-II) не считают оптимальной. Только при непереносимости бета-адреноблокатора следует переходить на комбинацию ингибитор АПФ + антагонист рецепторов к ангиотензину-II.

В табл. 8 приведены антагонисты рецепторов к ангиотензину-II для лечения ХСН.

Антиагреганты и антикоагулянты

• Непрямые антикоагулянты (варфарин) следует назначать всем пациентам с ХСН и фибрилляцией предсердий.
• Независимо от сердечного ритма непрямые антикоагулянты должны получать все пациенты с ХСН, перенёсшие тромбоэмболические осложнения и/или с наличием флотирующего тромба в полости левого желудочка.
• Непрямые антикоагулянты нельзя заменить антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин) для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений.
• Для вторичной профилактики после перенесённого инфаркта миокарда следует использовать либо ацетилсалициловую кислоту, либо непрямые антикоагулянты (но не сочетанно в связи с высоким риском кровотечения).
• Следует избегать назначения ацетилсалициловой кислоты больным с частыми повторными госпитализациями по поводу ухудшения ХСН.
• Терапию непрямыми антикоагулянтами следует проводить под тщательным контролем (1 раз в месяц) международного нормализованного отношения (МНО). Безопасный и эффективный диапазон МНО 2,0-3,0.

Вазодилататоры

• Нитраты рекомендовано назначать при наличии доказанной ИБС и стенокардии напряжения, которая купируется именно нитратами.
• Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда - амлодипин или фелодипин) можно использовать в следующих клинических ситуациях: наличие резистентной стенокардии напряжения, сопутствующей стойкой артериальной гипертонии, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации.

Антиаритмические средства

• Лечить при ХСН следует лишь опасные для жизни и клинически проявляющиеся желудочковые нарушения ритма сердца.
• Антиаритмические ЛС I и IV классов противопоказаны больным с ХСН.
• бета-Адреноблокаторы служат средством выбора для антиаритмического лечения.
• При неэффективности бета-адреноблокаторов показаны препараты III класса (амиодарон, соталол).
• Средством выбора лечения желудочковых нарушений ритма сердца у больных с умеренной ХСН (I-II функциональный класс) служит амиодарон.
• У больных с выраженной ХСН (III-IV функциональный класс) амиодарон применять не следует.
• Наиболее оправданным методом профилактики внезапной смерти у больных с ХСН и жизнеугрожающими аритмиями служит установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Лечение мерцательной аритмии у больных с ХСН

• По влиянию на смертность и заболеваемость разницы между тактикой сохранения синусового ритма и тактикой контроля ЧСС нет. Целесообразность восстановления и удержания синусового ритма определяет врач.
• Наиболее эффективным антиаритмическим ЛС для удержания синусового ритма считают амиодарон.
• Для контроля ЧСС при мерцательной аритмии наиболее эффективна комбинация бета-адреноблокатор + дигоксин.

• НПВП.
• Трициклические антидепрессанты.
• Антиаритмические ЛС I и IV классов.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, препараты дигид-ропиридинового ряда короткого действия).
• Глюкокортикоиды. Их назначают по симптоматическим показаниям в случаях упорной артериальной гипотонии и тяжёлого отёчного синдрома для облегчения начала лечения ингибиторами АПФ, диуретиками и бета-адреноблокаторами.

Следует информировать пациентов о важности ежедневно контролировать массу тела в ходе лечения сердечной недостаточности. Пациент должен ежедневно взвешиваться и записывать результат. При увеличении массы тела более чем на 2 кг за 1-3 сут пациенту следует связаться с врачом.

Необходимо убеждать пациентов придерживаться низкосолевой диеты и ограничивать приём жидкости. Потребление поваренной соли рекомендовано снизить до 3 г/сут и менее. Кроме того, нужно удостовериться, что пациент полностью понимает все детали его режима лекарственной терапии.

Пациенту необходимо дать следующую информацию.

• Как и когда принимать лекарства.
• Понятный перечень рекомендаций, включающий название, дозу и частоту приёма каждого ЛС.
• Наиболее частые побочные эффекты принимаемых ЛС и необходимость обращения к врачу в случае их появления. Следует рекомендовать членам семьи больных с сердечной недостаточностью обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации.

Смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью в течение 1 года достигает 30%. Пятилетняя выживаемость больных с ХСН не превышает 50%. Риск внезапной смерти больных с ХСН выше, чем в популяции в целом, в 5 раз.

На протяжении всей жизни сердце женщины делает до 3 миллиардов ударов. Однако мы недооцениваем этих усилий и не заботимся о нем должным образом. А врачи бьют тревогу. Статистика действительно мрачная, поскольку от коронарной недостаточности и апоплексического удара женщины страдают в 10 раз чаще, чем от рака груди. Каждый день из-за болезней системы кровообращения в мире умирают 250 женщин!

Обратиться к терапевту необходимо незамедлительно в том случае, если вы ощущаете боль в области грудной клетки. Также помощь специалиста необходима, если беспокоит аритмия сердца или часто возникает усталость. Доктор измерит давление и назначит исследования, например ЭКГ, эхокардиографию сердца. При необходимости терапевт направит вас к кардиологу.

Неожиданная боль в груди, и женщина медленно оседает на пол — так изображают инфаркт в кино. Хотя в жизни болезни сердца могут проявлять себя по-другому. О том, что нашему сердцу грозит опасность, может свидетельствовать, например, невинная боль в животе или даже локте.

Инфаркт миокарда у женщин

Инфаркт миокарда всегда считался «мужской» болезнью. Но оказалось, что женщины страдают от него также часто, как и мужчины, с той лишь разницей, что болеют они в более позднем возрасте. До менопаузы, последних в жизни месячных, их сердца оберегают женские половые гормоны - эстрогены.

Когда сердце начинает болеть, это бывает трудно заметить. Ведь появившиеся недомогания могут быть абсолютно не типичными для системы кровообращения. Иногда симптомы напоминают усталость, невроз, несварение желудка и даже болезни суставов.

Рассмотрим 7 сигналов-симптомов, которые говорят о том, что сердцу нужна помощь

Нужно уметь вовремя распознавать предостерегающие сигналы. Вы должны быть особенно внимательны, когда какое-то нетипичное недомогание повторяется спустя некоторое время. Собственно, это и есть знак того, что вашему сердцу требуется профессиональная помощь.

СИГНАЛ-СИМПТОМ № 1 Одышка и усталость

Обычно вы пользуетесь лифтом. Но когда вынуждены идти по лестнице, чувствуете усталость, поднявшись всего на второй этаж. Вы утомляетесь при уборке дома, мытье пола, большую часть времени проводите в сидячем положении и именно недостаточной активностью и плохой физической формой объясняете усталость и одышку. К тому же на вашей совести еще сигареты, жирная еда, обеды в заведениях быстрого питания...

Но не списывайте все так легко! Одышка часто бывает сигналом коронарной недостаточности. При физической нагрузке сердцу необходимо больше кислорода - его недостаток приводит к появлению симптомов этой болезни, в том числе и к одышке. Еще одним признаком может быть сильная боль в области грудной клетки, а здесь уже недалеко и до инфаркта.

Как снизить риски?

Одним из проверенных способов защиты от коронарной недостаточности считается движение. При физической активности кровеносные сосуды расширяются, и к сердцу поступает больше крови, насыщенной кислородом. Для профилактики коронарной недостаточности хорошо подходит ходьба, бег, велосипедные прогулки и плавание.

Однако, если до этого вы вели сидячий образ жизни, сердце нужно постепенно приучать к нагрузкам и активному образу жизни. Стоит поинтересоваться у врача, какой вид упражнений является для вас наиболее подходящим.

Распланируйте физическую нагрузку таким образом, чтобы постепенно увеличивать количество движений. Для начала достаточно упражняться два раза в неделю по четверть часа, затем по 30 минут, далее - три раза в неделю по полчаса и т.д.

СИГНАЛ-СИМПТОМ № 2 Тошнота и боли в животе

Вот и прошла очередная неделя, полная неотложных дел, которые необходимо было уладить. Вы устали, однако наконец-то пришло время желанного бездельничанья в выходные. Тогда-то и появляется боль в области, расположенной над желудком. Вам становится дурно, вы потеете, появляется тошнота. Вы думаете, что это всего лишь банальное несварение желудка. Уверены, что наверняка съели что-то несвежее. Поэтому достаете из аптечки активированный уголь или мезим.

Между тем причиной боли может быть не желудок, а сердце!Так иногда проявляется даже инфаркт! Обычно он связан с сильной болью в грудной клетке, онемением левой руки. Хотя так бывает не всегда. Особенно нетипично реагирует женское сердце - инфаркт может пройти даже без симптомов.

Почему так происходит? Все дело в том, что у женщин диафрагма расположена выше, чем у мужчин. Нижняя часть сердца, находящаяся как раз на диафрагме, расположена ближе к желудку. Поэтому неприятные ощущения появляются именно в этой области. Иногда на инфаркт, помимо боли над желудком, указывает чувство страха и тревоги. Бывает, что лишь ЭКГ-исследование показывает, что вы уже перенесли когда-то инфаркт миокарда.

Как снизить риски?

Если вы входите в группу риска, связанного с возможностью возникновения инфаркта миокарда (повышенный уровень сахара и холестерина в крови, увеличенный вес, гипертония), вы должны замедлить темп жизни. Научитесь отдыхать. Не откладывайте запланированный отпуск - помните, что сердце тоже нуждается в передышке. Всегда старайтесь выгадать в течение дня хотя бы 30 минут для отдыха.

Старайтесь бывать на свежем воздухе, так как он благотворно сказывается на сердце и укрепляет его. Помните: вам необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки. За это время организм успевает восстанавливаться, а вместе с ним и ваше сердце.

СИГНАЛ-СИМПТОМ №3 Отеки ног

К вечеру у вас отекают лодыжки и икры ног, жмут туфли. Но к утру все проходит. Вы считаете, что причина в погоде или в том, что вы много ходите. Однако так может проявляться и сердечная недостаточность. Когда сердце не справляется с перекачиванием крови, она скапливается в венах ног, затем, когда давление в них возрастает, кровь проникает в ткани, и в результате лодыжки отекают.

Сначала это происходит только вечером, но, когда болезнь начинает прогрессировать, ноги отекают и утром. Припухлости появляются уже в других местах, например над коленями. Характерной особенностью отеков, спровоцированных сердечной недостаточностью, является то, что они симметричны, то есть появляются на обеих лодыжках или икрах одновременно. Подтверждением наличия отеков служит ямка, возникающая в месте, где мы надавливаем пальцем.

Как снизить риски?

К ухудшению работы кровообращения и повышению артериального давления, а тем самым и к проявлениям сердечной недостаточности, приводит излишек соли в еде. Поэтому необходимо уменьшить ее потребление. Здоровый взрослый человек нуждается примерно в 5-6 граммах (т. е. чайной ложке) соли в сутки.

Откажитесь от консервированных и копченых продуктов, от соленых палочек, чипсов и орешков, от продуктов быстрого питания.

При приготовлении блюд замените соль травяными приправами. Выбирайте минеральную воду с низкой минерализацией. Делая покупки, читайте этикетки и проверяйте содержание хлористого натрия, т. е. соли: чем его меньше, тем лучше.

СИГНАЛ-СИМПТОМ № 4 Головная боль

Вы чувствуете себя прекрасно, излучаете энергию и хорошее настроение, но иногда вас беспокоит пульсирующая головная боль, особенно по утрам. Вы ищете причины в плохой погоде и недосыпании. А может, для начала надо просто измерить давление?

Головная боль, особенно пульсирующая, является симптомом повышенного артериального давления. Хотя часто оно никак не проявляется. Не лечить его опасно, так как оно может привести к инфаркту миокарда и даже апоплексическому удару. Оптимальные значения давления должны быть в пределах 120/80 мм ртутного столба. Если оно превышает 139/89 мм, врачи говорят о гипертонии.

Как снизить риски?

Чтобы не допустить появления гипертонии, ограничьте потребление животных жиров, избегайте жирного мяса, сыра и жареных блюд. Чаще готовьте блюда из морской рыбы — она богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые защищают кровеносные сосуды и нормализуют артериальное давление. В меню также должны присутствовать овощи и фрукты. Не забывайте добавлять в блюда чеснок, так как он понижает давление.

СИГНАЛ-СИМПТОМ №5 Боль в локтях и запястьях

Вам часто докучает боль в локте или в запястье, которая распространяется вплоть до плеча? Ее особенность в том, что она усиливается при повышенном артериальном давлении, например, когда вы идете быстрым шагом или поднимаетесь по лестнице. Возможно, вы повредили руку, когда несли сумку с продуктами. Но если у вас не пропадают эти неприятные ощущения (особенно с левой стороны), будьте бдительны! Ведь они могут означать так называемые инфарктные боли. Иногда им сопутствует усиленная потливость, ощущение паники или неосознанного страха.

Как снизить риски?

Подумайте, что могло стать причиной того, что ваше сердце находится в плохой форме. Возможно, вы привыкли снимать стресс сигаретой? Если это так, знайте, что одной из частых причин инфаркта миокарда у женщин является курение. Постарайтесь избавиться от этой дурной привычки. Вам помогут антиникотиновые пластыри, жевательная резинка и специальные ле-карства, отпускаемые по рецепту.

СИГНАЛ-СИМПТОМ №6 Мочеиспускание по ночам

Несколько раз за ночь встаете, чтобы сходить в туалет? Может, вы простудились или вечером выпили слишком много чая? Может, и так. Однако те же симптомы дает и развивающаяся сердечная недостаточность. Ночью, когда вы лежите, усиливается прилив крови к почкам, появляется потребность более частого мочеиспускания. В течение дня это желание сдерживается из-за застоя крови в венах.

Как снизить риски?

Проблемы с кровообращением могут быть следствием невылеченных инфекций. Для сердца особенно опасными являются грипп, воспаление легких, бронхов и пр. Поэтому не пренебрегайте даже обычной простудой, старайтесь вылечивать каждую инфекцию. Не переносите вирусы на ногах!

СИГНАЛ №7 Боль в грудной клетке

У вас напряженная нервная жизнь, постоянные хлопоты и ни на что не хватает времени? Вам кажет-ся, что, когда бежите на автобусную остановку, появляется чувство давящей жгучей боли в груди? Одновременно возникает ощущение тяжести в грудной клетке. Такая боль длится всего лишь несколько минут. Вы останавливаетесь, делаете глубокий вдох — и боль проходит. «Наверное, это стресс», — объясняете вы самой себе и продолжаете дальше жить на высоких оборотах.

Такие боли в области грудной клетки могут быть симптомом сердечной недостаточности или стенокардии. Когда сердце слабо снабжается кровью, к нему не поступает достаточное количество кислорода, появляется характерное чувство сдавленности в груди.

Как снизить риски?

Чтобы уменьшить риск появления приступа удушливой боли, вы должны подчинить себе стресс.

Перестаньте постоянно переживать и думать о проблемах на работе. Организуйте день так, чтобы все успеть. Если нужно, попросите близких о помощи.

В стрессовых ситуациях можно принимать препараты с магнием или употреблять продукты, богатые этим элементом, которые укрепляют нервную систему и кровообращение.

Включите в рацион гречневую и овсяную каши, какао и орехи. Ведь это не только вкусно, но и очень полезно для сердца.

СИГНАЛ №8. Нарушение пульса

Этот признак всегда сопровождает сердечные болезни. При сердцебиении более 80 уд./мин. врачи констатируют тахикардию, а при 60 уд./мин. - брадикардию. Часто нормальный ритм сменяется ускоренным. Аритмия появляется после разбалансировки работы сердца.

Как снизить риски?

При появлении нарушений нужно пройти комплексное обследование, чтобы выявить причины проблемы.

СИГНАЛ №9. Болезнь на лицо

Заболевания сердца отражаются не только на самочувствии женщины, но и на ее лице. При проблемах с сердцем и сосудами у них наблюдается бледность кожи, синий оттенок в районе губ и носа, темные круги вокруг глаз.

СИГНАЛ №10. Стенокардия

Возникает по причине нехватки кислорода для миокарда. Так, за грудиной появляется давящее ощущение. Стенокардия может долго протекать незаметно, а потому часто переходит в хроническую стадию. У женщин появляются пульсирующие либо колющие боли в груди.