Синехии в 6 лет. Сращение половых губ у девочек

В анатомии под словом «синехия» буквально понимают спайку органов или участков тела человека. В основном такое наблюдается у девочек в виде частичного или полного срастания половых губ, закрывающих, соответственно, только щель влагалища либо же вместе с ней и мочеиспускательный канал. В последнем случае — проявляется неприятными и даже болезненными симптомами. Синехии у девочек – явление достаточно распространенное. По статистике они в той или иной степени присутствуют у 3% детей женского пола, а по иным данным — процент намного выше. Просто патология обычно не беспокоит ребенка, и родители ее иногда не замечают.

Согласно последним исследованиям пик развития болезни приходится на две возрастных категории: 1- 3 года и 7 — 8 лет. Чаще наблюдается срастание малых половых губ, хотя встречаются случаи их спаек с большими. Все легко определяется при детальном рассмотрении:

гениталии соединены своеобразной пленкой светло-серого цвета;
разведение причиняет ребенку боль, причем спайка остается;
видна только часть влагалища либо оно вовсе закрыто.

При нормальных обстоятельствах щель между половыми губами после разведения достаточно большая, и влагалище через нее должно просматриваться без помех. У здоровых девочек малые половые губы выглядят, как отдельные лепестки, а их боковые поверхности не соединяются с большими.

Синехии наблюдаются и у мальчиков (). У них проявляются в виде срастания головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти. В отличие от девочек, такое состояние до 3 лет не считается болезнью. Здесь организм мальчиков «использует» синехию крайней плоти в качестве защитного механизма от инфекций.

Причины

Причины развития синехии у девочек пока что находятся на стадии изучения. Раньше врачи считали, что данная патология является врожденной. Но уже сейчас существует немало опровергающих доказательств. В большинстве случаев ее вызывает низкий уровень переданного матерью женского гормона – эстрогена, то есть болезнь появляется у детей уже после рождения. Причем при достижении девочками возраста полового созревания, когда их собственный организм начинает активно вырабатывать гормон, более 80% синехий полностью исчезают без врачебного вмешательства. А у новорожденных с высоким эстрогеном таких патологий не наблюдается.

Также выделяют следующие возможные причины патологии:

Излишнее «увлечение» половой гигиеной . Родители должны понимать, что все хорошо в меру. Такое утверждение справедливо и относительно процедур половой гигиены детей. В особенности, касается маленьких девочек, поскольку слизистая оболочка вульвы чувствительна к внешним воздействиям. А ведь при подмывании используется мыло, повышающее щелочность кожи. Причем такой эффект имеют даже специальные детские гигиенические средства.Вдобавок, свою роль играют слишком жесткая вода и даже излишнее трение при мытье половых органов ребенка. А повторяемое по несколько раз в день, способно привести к развитию воспалительного процесса, в результате чего образуются спайки.
Недостаточная половая гигиена . Предыдущий пункт вовсе не означает, что подмывать девочек надо как можно реже. Ведь такие нарушения правил гигиены тоже могут спровоцировать воспаление (наиболее распространенными причинами являются остатки веществ после мочеиспускания и влагалищные выделения).
Плохое нижнее белье . Здесь речь идет о детях постарше (7-8 лет). Если девочка носит некачественно изготовленное (много швов, плохой материал, конструктивные ошибки при разработке модели) или не соответствующее размеру нижнее белье, со временем на слизистой оболочке вульвы возникают микротравмы. Вдобавок, сделанное из синтетического материала, оно приведет к скоплению пота. Такие факторы спровоцируют воспаление и повысят вероятность развития синехии.
Инфекции . Сросшиеся малые гениталии наблюдаются при продолжительном течении вульвовагинита. Хотя в большинстве своем такая болезнь встречается у взрослых женщин, детская гинекология также иногда фиксирует случаи заражения. Они происходят после купания в озере, пользования чужой мочалкой или полотенцем и даже от ношения вещей, постиранных вместе со «взрослыми». Матери и сами могут занести инфекцию при подмывании ребенка грязными руками. Если синехия на фоне вульвовагинита наблюдается у грудничка, с большой вероятностью допустимо сказать, заражение произошло именно от матери. Причем, скорее всего, случилось во время родов, когда девочка контактировала с ее гениталиями.
Аллергия . Родители обращают внимание на проявление аллергии на коже, забывая, подобной реакции подвержены и слизистые оболочки. Если поражение затронет вульву, существует вероятность возникновения синехии малых гениталий.

Инфекционные причины развития данной патологии не ограничиваются последствиями вульвовагинита. Так, болезнетворные бактерии могут попасть на слизистую оболочку вульвы не только извне, но в процессе мочеиспускания. Причем симптомы такого воспаления отсутствуют или проявляются незначительным покраснением. Если не соблюдать соответствующие правила по уходу при заживлении, со временем разовьется синехия.

Симптомы

Фото срастания половых губ у малышки.

Помимо внешних отличий в строении половых органов, которые описывались в начале статьи, синехии у девочек могут сопровождаться и другими симптомами:

на половых органах и внутренней стороне бедер ребенка часто появляются раздражения – покраснение кожи, иногда сопровождающееся ее шелушением, различные высыпания;
мочеиспускание сопровождается болью, причем маленькие дети не всегда на нее указывают, постоянное нежелание девочки ходить на горшок должно заставить родителей внимательнее присмотреться к внешнему виду ее половых губ;
при частичной синехии само мочеиспускание не вызывает у ребенка затруднений, но вследствие патологии строения струя будет отклонена вверх.

Иногда также могут наблюдаться признаки инфекции, если присоединение таковой произошло. Но в большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют, и ее обычно обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур.

Диагностика

Обычно диагноз данной патологии подтверждается после первого осмотра у врача. Для детей до года — педиатр, старшими же занимается детская гинекология. При подозрении на наличие инфекции ребенка могут направить на дополнительные обследования. Хотя такое случается редко, все же стоит знать, какие анализы делают в подобных ситуациях:

диагностика методом ПЦР;
мазки на флору;
бакпосев;
УЗИ малого таза.

Осложнения

Чаще синехии имеют небольшой размер (менее 5 мм), опасные последствия для здоровья отсутствуют. Ведь такая незначительная патология не мешает нормальному мочеиспусканию и не вызывает болей. Хотя со временем спайка может увеличиваться, что будет препятствовать полноценному развитию половых органов ребенка и в будущем вызовет нарушение детородной функции. То есть здесь надо постоянно следить за состоянием девочки, причем желательно доверить врачу.

В более серьезных случаях пространство между органами оказывается закрытым, что создает благоприятную среду для развития инфекций. Причем последствия этого могут быть самыми плачевными, поскольку патогены имеют свойство распространяться по всему организму. Своевременное обращение к врачу и при необходимости последующее лечение синехии крайне важны.

Лечение

Если симптомы синехии отсутствуют, специфическое лечение не требуется. Когда уровень эстрогена в организме девочки повысится, болезнь исчезнет самостоятельно. Все, что здесь необходимо делать, сводится к соблюдению гигиенических процедур. В противном случае потребуется использование специальных мазей и кремов, которые назначит врач. Изредка рассечение производят методом хирургического вмешательства.

Гигиена

Достаточно четко правила интимной гигиены сформулировала известный детский гинеколог Е. В. Уварова:

подмывать девочку необходимо проточной теплой водой, предварительно вымыв руки;
половые органы и анус подмываются разными руками, чтобы избежать занесения инфекции;
струя воды направляется на влагалище спереди назад;
если гигиеническое средство не имеет соответствующего сертификата, применять его не стоит;
детская продукция для интимной гигиены должна быть с нейтральным pH, без аллергенов, иметь в составе комплекс микроэлементов и специальные ферменты, стимулирующие развитие нормальной микрофлоры во влагалище.

Уварова отмечает, ежедневное использование средств гигиены (мыло, гель) при подмывании органов, особенно у девочек с аллергическими проявлениями, не рекомендуется.

Лечебные ванны и массаж

В дополнение к гигиеническим процедурам полезными будут ванны на травах и массаж рекомендуют смазывать палец мазью «Бепантен»). Для сидячих ванн подойдут такие лечебные травы, как ромашка, календула, шалфей. Длительность этих процедур не должна превышать 10 минут. После можно смазать органы ребенка. Здесь лучше использовать масло без добавок: персиковое или облепиховое.

Массаж делается путем легкого поглаживания пальцем без нажимов, но движения должны направляться на постепенное разделение органов. Ускорит процесс выздоровления используемая во время процедуры мазь «Бепантен». Результат будет не сразу, нужно постараться не причинить девочке боль излишними усилиями.

Из народных средств можно привести следующие несложные рецепты:

Отжать из картофеля сок и смочить в нем два ватных тампона. Протереть ими место срастания органов девочки, слегка растягивая их в разные стороны.
Тщательно помыть руки, взять подсолнечное масло и смочить в нем палец. Проводить им в месте спайки, немного надавливая, но так, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта.

Здесь нужно помнить, что подобные процедуры в домашних условиях проводятся только при частичной форме синехии, протекающей без осложнений. Перед использованием любых компонентов следует учесть возможность аллергических реакций. Если ребенок не переносит облепиховое или персиковое масло, возьмите оливковое.

Мази

Когда синехии у девочек сопровождаются болезненными симптомами, стандартное лечение при срастании как малых, так и больших половых губ включает в себя использование мазей с эстрогеном и обычных детских кремов. Первые не рекомендуется приобретать без назначения врача даже несмотря на то, что риск проявления побочных эффектов у них минимален. Наносить мази следует исключительно пальцем четко по линии спайки, стараясь не задеть остальную поверхность половых органов.

Стандартная длительность лечения составляет 2 недели с использованием препаратов по 2 раза в день. Далее врач оценивает результат и при необходимости назначает еще один двухнедельный курс, только теперь уже разрешается использовать мазь 1 раз в день. Сюда добавляется обычный детский крем, которым нужно смазывать гениталии девочки после купания (хорошо себя зарекомендовал крем-гель «Малавит», обладающий «успокаивающим» кожу эффектом).

Теперь разберемся со средствами, используемыми при лечении:

Терапия эстрогеном. «Овестин» является наиболее приемлемой мазью, помогающей избавиться от синехий в большинстве случаев. С постепенным замещением его обычным кремом (желательно, чтобы он содержал ланолин), который будет препятствовать повторному образованию спаек, «Овестин» – эффективный проверенный временем метод. Причем он считается безопасным для здоровья детей. Похожее действие оказывает мазь «Тримекаин».
Альтернативные методы. Родителям, опасающимся использовать гормональные мази, врачи рекомендуют смесь «Контрактубекс» + «Траумель». Их смешивают в одинаковых пропорциях и наносят на спайку таким же способом, как и предыдущие. Лечение длится порядка 3 месяцев, но зато «Контрактубекс» является обычным препаратом против рубцов, а «Траумель» – гомеопатическим средством. И ни один из них не содержит эстрогена. Для этих же целей врачи прописывают метилурациловую мазь.

Хирургическое вмешательство

В редких случаях синехии у девочек не поддаются консервативному лечению. Если спайки плотные и мешают мочеиспусканию, показано хирургическое рассечение. В современной медицине подобные методы безболезненны, но здесь важен психологический аспект. В связи с переживанием у ребенка может развиться неврологическое расстройство, которое в будущем способно повлиять на качество половой жизни. Врачи стараются всеми способами избежать операции.

Профилактика

Профилактика развития синехии у девочек довольно проста:

соблюдать правила подмывания;
при выборе средств интимной гигиены отдавать предпочтение продукции без красителей и ароматизаторов;
не допускать попадания большого количества мыла на слизистую оболочку вульвы;
использовать подгузники «в меру» и вовремя менять;
приобретать девочке белое нижнее белье из хлопка;
после каждого мочеиспускания промывать половые органы проточной водой без мыла.

Даже если ребенок уже вылечился, профилактика не отменяется, поскольку высока вероятность рецидива. Рекомендуется следить за состоянием девочки вплоть до полового созревания. Тем же, у кого болезнь наблюдается впервые, не следует делать самостоятельных попыток ее устранить. Лучше обратиться к врачу.

Принято считать, что гинекологические проблемы - удел взрослых женщин. Многие даже не подозревают о том, что заболевания половых органов нередко начинаются у девочек в самом раннем возрасте. Детским гинекологам приходится сталкиваться с различными проблемами, из которых наиболее распространенной признано сращение малых половых губ, или синехия .

Причины образования синехий

Сращение малых половых губ - проблема, с которой сталкивается более 10% девочек в возрасте до 2 лет. Причин тому может быть несколько.

Прежде всего, это особенность строения малых половых губ, которые состоят из тонких и нежных тканей. В сочетании с этим, теплая влажная среда создает предпосылки для развития воспалительных процессов.
Образование синехии может быть осложнением, появившимся на фоне воспаления . Фактором риска, способствующим развитию синехии у девочек, может быть также низкий уровень женских половых гормонов (эстрогена).
Небрежное отношение к правилам гигиены тоже часто приводит к развитию этого заболевания.
Медики предполагают, что группу риска составляют дети, склонные к аллергии и подверженные мочеполовым инфекциям .
Иногда синехии образуются у девочек вследствие нарушения обмена веществ, заболеваний кишечника (особенно дисбактериоза), заражения глистами.

Профилактика синехии у девочек

Для профилактики образования синехий можно порекомендовать:

Тщательно соблюдать правила гигиены. Как можно реже подмывать девочку обычным мылом, которое сушит кожу.

Регулярно осматривать половые органы ребенка самостоятельно. При необходимости обратиться к врачу-специалисту.
После каждого подмывания смазывать область половых губ маслом (гинекологи рекомендуют миндальное). Очень важно это для девочек с предрасположенностью к аллергиям.

Виды синехии у девочек

Синехии могут быть полными и неполными. Если захвачен небольшой участок малых половых губ (неполная синехия), то проблема вполне может разрешиться сама собой. Строгое соблюдение требований гигиены и постоянный контроль - единственное, что необходимо для выздоровления.

При полном сращении малых половых губ необходимо сразу же обратиться к врачу. Запущенное заболевание способно привести к нарушениям оттока мочи, развитию воспалительных процессов мочеполовой системы. В дальнейшем синехии могут привести к атипичному развитию промежности , ведущему, в свою очередь, к нарушению репродуктивной функции вплоть до бесплодия .

Диагностика и симптомы синехии

Выявить синехии у девочек легко во время осмотра половых органов. Малые половые губки как бы склеиваются, покрываются тонкой сероватой пленочкой.

Гинеколог при обнаружении заболевания обязательно назначает несколько анализов для установления причин синехии в конкретном случае. Это анализ мазков, общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов.

О наличии заболевания может судить по следующим проблемам:

Ребенок испытывает проблемы с мочеиспусканием.
Во время мочеиспускания струйка мочи направлена вверх.
Появляются выделения из влагалища.
Имеется раздражение в области половых органов.

Очень важно не только своевременно выявить синехии и обратиться к врачу, но и подобрать квалифицированного опытного специалиста . Учитывая деликатный характер заболевания, необходимо, чтобы доктор был предельно внимателен и корректен и не нанес юной пациентке психологической травмы.

Консервативное лечение синехии у девочек

Если сращение половых губ наблюдается на небольшом отрезке и нет признаков воспаления, врач, скорее всего, не назначит лечения. Решением проблемы будет строгое соблюдение правил гигиены :

Подмывать ребенка необходимо не только утром и вечером, но и в течение дня по необходимости.
Нижнее белье ребенка должно быть только из 100%-го хлопка. Никакой синтетики!
Для ухода за половыми органами использовать только средства (кремы, присыпки), рекомендованные врачом.
Избегать частого использования мыла, средств, содержащих ароматизаторы и парфюмерные композиции.
Мыть ребенка только руками, не применяя губки и мочалки.

Даже если Ваш ребенок избавился от синехии, не ленитесь показывать его доктору каждый месяц. Тогда Вы вовремя заметите угрозу рецидива заболевания.

Медикаментозное лечение обычно назначают при выраженной синехии , сопровождающейся воспалительным процессом и проблемами с мочеиспусканием. Доктор назначает наружные препараты, содержащие эстроген . Лечение проводится в течение нескольких недель по индивидуальной схеме. Используя крем с эстрогеном, важно правильно его наносить . Необходимо небольшое количество препарата нанести на место сращения, слегка надавливая, как бы разделяя половые губки. Но ни в коем случае не делайте резких движений, ребенок не должен испытывать даже минимального дискомфорта! Впоследствии доктор заменяет лекарство на обычный нейтральный крем, которым необходимо обрабатывать проблемную область во избежание повторных синехий.

Многие родители считают использование гормональных препаратов в раннем возрасте опасным. Но серьезные научные исследования подтверждают, что при соблюдении всех рекомендаций врача, лекарство не нанесет Вашей малышке никакого вреда. Во время лечения синехии необходимо показывать ребенка специалисту не меньше двух раз в месяц. Да и после успешной терапии важно посещать врача не реже 1 раза в месяц в течение года .

Хирургическое лечение синехии у девочек

Хирургическое лечение синехии - крайняя мера . К ней обращаются только в том случае, если консервативные методы не дают результатов. Сама процедура представляет собой разделение синехий под местным обезболиванием . Крайне редко, при плотном сращении, которое не удается разъединить, прибегают к операции под общим обезболиванием. Хирургического метода лечения синехии доктора стараются избегать. Оно травматично, вызывает болезненные ощущения у ребенка, накладывая серьезный отпечаток на нервную систему. Может привести даже к развитию психосексуальных расстройств в будущем!

Помните, что своевременная диагностика и лечение синехии у девочек поможет избежать множества проблем со здоровьем у Вашего ребенка .

Долгое время считалось, что такая интимная проблема девочек, как синехии, вызывается исключительно неправильной или недостаточной гигиеной. Сегодня с проведением гигиенических процедур нет никаких проблем даже у жителей отдаленных сел и деревень, а сращивание половых губ все равно время от времени диагностируется. Что делать родителям, если у дочки обнаружили синехии, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Что это такое

Синехии у девочек - это косметический дефект в интимном месте, при котором наблюдается сращение половых губ в определенном фрагменте, чаще в нижней трети, или по всей длине. Соединяться могут не только малые половые губы, но и большие, в некоторых случаях малые губы соединяются с большими. Иногда закрытым оказывается только влагалище, а порой, при полном сращении, нет возможности увидеть даже отверстия мочеиспускательного канала.

В процессе срастания никаких болей, зуда или других неприятных ощущений ребенок не испытывает, а потому даже внимательным родителям довольно сложность понять, когда же именно начался этот процесс. Обычно с диагнозом сталкиваются уже по свершившемуся факту, когда о синехии начинает говорить детский гинеколог после осмотра ребенка. Как правило, это происходит при оформлении в садик или школу.

По словам Евгения Комаровского, такая проблема есть у 1-3% всех девочек. Это только официальные данные, которые существуют, в основном, на бумаге. На практике, по словам доктора, процент таких малышек в отдельно взятой поликлинике может приближаться к 35-40%. Это связано с тем, как конкретный врач относится к признакам синехии: если очень постараться, то сращение в той или иной степени можно обнаружить почти у каждой малышки в возрасте до двух лет.

Таким образом, говорит доктор Комаровский, синехии девочек не стоит считать заболеванием. Скорее, это физиологическая особенность раннего детского возраста, и ничего страшного в этом диагнозе нет. Это не касается случаев, когда сращение настолько обширное, что нарушается и затрудняется отток мочи. Это может привести с серьезным гинекологическим воспалительным процессам. В целом, уверен Комаровский, синехии в раннем детстве не оказывают никакого влияния на будущую репродуктивную функцию.

Причины

Причины появления синехии современной медицине пока полностью не ясны, хотя многие специализированные справочники указывают на некую связь между воспалительным процессом в наружных репродуктивных органах и последующим сращением половых губ. Так, пусковым механизмом для сращивания может стать бактериальное воспаление, аллергическая реакция.

Некоторые гинекологи отмечают, что синехии чаще образуются у малышек, которых заботливые родители несколько раз в день подмывают мылом. При таких гигиенических процедурах нежная кожа половых губ травмируется, и эти микротравмы, заживая, приводят к сращению.

Синтетическая одежда, которую носит девочка, тоже, по мнению врачей, может приводить к образованиям синехий. Немаловажную роль играет и то, каким стиральным порошком мама стирает белье ребенка - если в нем есть агрессивные вещества, синехии могут стать следствие хронического воспаления, которому подвергались длительное время половые органы дочери вследствие химического раздражения.

Одной из наиболее убедительных причин синехии, на сегодняшний день, считается низкий уровень женского полового гормона эстрогена у девочек первых лет жизни, и это является нормой. Новорожденные малышки редко страдают сращением половых губ, поскольку у них имеется достаточный запас материнских половых гормонов, но к полугоду риски возникновения синехий вырастают.

Симптомы

Единственным, но вполне очевидным симптомом синехии является тонкая полупрозрачная пленка, которая соединяет сросшиеся половые губы. Разглядеть ее может любой врач и почти все родители, если посмотрят внимательно. Никаких анализов и дополнительных исследований для постановки диагноза проводить не нужно.

Если к сращению добавляется вульвит или вульвовагинит, то обязательно будет заметно покраснение, могут появиться выделения с неприятным запахом, девочка начнет жаловаться на зуд в области половых органов.

Лечение

Если ребенок ни на что не жалуется, если его не беспокоит боль, зуд, нет проблем с мочеиспусканием, о лечении можно особо не задумываться, говорит Евгений Комаровский. Степень сращения нужно время от времени контролировать, посещая гинеколога. «Бросаться» на операции нет необходимости, ведь к началу полового созревания, после 7 лет, у девочки начнут вырабатываться женские половые гормоны (эстрогены), и под их воздействием половые губы станут более эластичными, и проблема со сращением решится сама собой. Такой исход бывает примерно у 80% девочек.

Остальным в подростковом возрасте будет назначено медикаментозное лечение - мазь с содержанием эстрогена («Овестин»), которую нужно будет курсом в течение нескольких недель втирать в половые губы. Постепенно лечебный крем заменяют на любой нейтральный, не содержащий парфюмерных добавок и красителей. Его используют после купания.

Стандартная лечебная схема выглядит так:

первые 2 недели «Овестин» втирают дважды в день;
следующие 2 недели мазь втирают 1 раз в день, для второй обработки используют обычный детский крем;
в дальнейшем «Овестин» отменяют, оставляют только детский крем или другой нейтральный крем, при условии, что синехии разделились.

Втирать препарат следует строго определенным способом: только пальцем, а не ватой или палочками, и только на область сращения, избегая попадания на соседние зоны. Наносить мазь нужно с небольшим давлением, но при этом следить, чтобы ребенку не было больно. Давление имеет не менее важное значение, чем сам «Овестин».

Подобных действий при использовании мазей и кремов с эстрогеном обычно не наблюдается, лишь у небольшого количества маленьких пациенток могут наблюдаться небольшая отечность половых губ. При дальнейшем использовании она исчезает.

Безотлагательно лечить следует такие синехии, которые сопровождаются проблемами с мочеиспусканием, нездоровыми выделениями из влагалища, болями. Родители должны хорошо запомнить, что даже в таких ситуациях никто не заставляет их сразу вести ребенка к хирургу. Сначала необходима терапия с применением специальных эстрогеносодержащих мазей, и только если она окажется неэффективна, ребенку будет показано механическое разделение сращенных половых губ.

Евгений Комаровский призывает мам не соглашаться на механическое разделение синехий вручную - именно так зачастую детские гинекологи и предлагают поступить. Если ваш врач из их числа, лучше найти другого врача, который знает, что для разделения в 21 веке лучше использовать инструменты, а не пальцы, и что девочке обязательно следует предварительно обезболить половые губы.

После правильно проведенной процедуры доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти курс применения мази с эстрогенами, чтобы избежать повторного сращения. По медицинской статистике, вероятность рецидива после операции по разделению половых губ составляет около 30%.

Чтобы избежать повторного сращения, или предупредить первичные синехии, родители девочки должны помнить, что:

подмывать малышку нужно под проточной водой по направлению спереди назад, а не наоборот;
детское мыло следует использовать не чаще одного раза в день , при это важно следить, чтобы оно не попадало на слизистые оболочки половых губ и во влагалище;
детское белье и постельные принадлежности нужно стирать исключительно детским порошком , после стирки лучше всего устраивать дополнительное полоскание водой, которую предварительно прокипятили и тем самым «избавили» от хлора;
после проведения водных процедур , а также купания в речке, в море или в бассейне, на девочку следует в обязательном порядке надевать сухое чистое белье, трусики;
малышке, которая еще не научилась ходить на горшок, нужно чаще менять одноразовые подгузники , следить, чтобы не было контакта с фекалиями и длительного контакта с мочой;
трусики следует покупать исключительно хлопковые , белые, без текстильных красителей.

Подробнее о синехии у девочек расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Синехии у девочек
Как выглядят
Доктор Комаровский

Синехии половых губ – это сращения или склеивания половых губ у девочек. Это достаточно распространенное состояние, наблюдающееся у девочек самых разных возрастов до периода наступления половой зрелости.

Срастаться или склеиваться могут как малые половые губы, так и большие. Синехии малых половых губ наблюдается значительно чаще. Степень срастания также может быть совершенно различной – от легких тонких сращений между большой и малой половой губой до полного срастания малых половых губ между собой с полным зарастанием отверстий уретры и влагалища.

Важно понимать, что вся физиология наружных половых органов маленьких девочек предрасполагает к образованию слипаний и сращений изначально. Это совершенно отличная от половой сферы взрослой женщины среда.

У взрослых половозрелых пациенток состоянием кожи и слизистых оболочек половых губ , вульвы и влагалища «руководят» эстрогены – женские половые гормоны. У взрослой женщины слизистые половых органов покрыты многими слоями эпителия, постоянно выделяют секрет и смазку, имеют достаточно агрессивную кислую среду, которая является защитным механизмом.

Повредить такие слизистые средствами гигиены или синтетическим бельем тоже можно и многим женщинам это знакомо, однако представьте себе, что у маленьких девочек эта местная защита намного слабее.

Нарушения диеты. Самым распространенным провоцирующим фактором является избыточное потребление ребенком сладкого и мучного. Советуем мамам обратить внимание, что при избыточном потреблении сладкого в течение суток у девочек могут наблюдаться явления вульвита – покраснение вульвы, половых губ, зуд и появление отделяемого. При систематических вульвитах образование спаек не заставит себя долго ждать.

Постоянное использование памперсов, ношение синтетического белья, — эти факторы создают парниковый эффект, способствующий размножению бактерий и грибков и развитию воспалительного процесса.

Так почему у девочек срастаются половые губы? Из-за перечисленных нами основного и дополнительных факторов повреждается тонкий эпителий вульвы и половых губ – образуется своего рода микротравмы, незаметные глазу потертости, трещины, воспаления.

С поверхности этих повреждений образуется экссудат – межклеточная жидкость. Для понимания приведем пример крупной ссадины или ожога, с их поверхностей отделяется прозрачная или желтоватая жидкость, к которой легко приклеиваются салфетки и бинты.

Примерно тоже самое происходит с этими микротравмами – липкий экссудат, выделяясь, склеивает между собой травмированные участки слизистых. При длительном течении этого процесса склеивания приобретают более стабильный характер – поврежденная слизистая начинает регенерировать.

Симптомы

Важно понимать, что ряд случаев этого состояния проходит совершенно бессимптомно. Очень часто сросшиеся половые губы никак не беспокоят маленьких пациенток, а мамы не так часто заглядывают в деликатное место. Очень важно регулярно осматривать половые органы девочки, чтобы вовремя заметить проблему.

Основные симптомы и жалобы маленьких пациенток, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие синехий:

Боль, зуд, жжение в области наружных половых органов.

Дети постарше довольно четко говорят о наличии неприятных ощущений, показывают на область гениталий, называют основной симптом: «болит», «чешется», «жжет». Дети помладше могут просто быть зациклены на области половых органов – трогают промежность руками, чешут, пытаются снять памперс или трусы, капризничают.

Боль при мочеиспускании.

Этот симптом случается при присоединении воспалительного процесса, когда моча либо раздражает воспаленные участки вульвы либо уже имеется вторичный цистит или уретрит. Ребенок постарше говорит «больно писать», а младшие плачут и кричат при попытке помочиться.

Задержка мочи.

Самый грозный симптом, когда ребенок явно хочет на горшок, однако процесс не происходит. Дети могут плакать, проситься на горшок, а при попытке помочиться плакать еще больше, вскакивать, убегать, отказываясь мочиться. Это реакция на боль при мочеиспускании или механическая невозможность опорожнить мочевой пузырь. Этот симптом – повод немедленно обратиться к врачу!

Появление выделений на памперсе или трусах.

Это симптом, на который должна обратить внимание мама. Выделения могут быть разного цвета и количества – обильные белые, зеленоватые, желтые, коричневые. Это говорит о наличии воспаления наружных половых органов – вульвита или вульвовагинита. Этот симптом может быть как первичным – синехии развиваются на фоне вульвита, так и вторичным – из-за синехий развился вульвит.

Плохие анализы мочи.

Часто в поликлинике детям дают профилактические анализы крови и мочи. Хронически плохой анализ мочи с большим количеством эпителия, лейкоцитов может говорить не только об инфекции почек и мочевыводящих путей, но и о наличии спаек в области мочеиспускательного канала и вторичном воспалении там.

Мама просто не в состоянии собрать хороший анализ мочи, поскольку струя мочи затекает в карманы и складки, образованные синехиями и смывает оттуда клетки эпителия, лейкоциты, бактерии. Именно поэтому, прежде чем лечить курсами антибиотиков анализ мочи, следует показать девочку детскому гинекологу.

Последствия

Выглядит и звучит это крайне устрашающе, однако синехии – это достаточно распространенное явление в современной детской гинекологии, ряд из них проходят незамеченными и постепенно разрешаются по мере взросления девочки. В некоторых вариантах на фоне синехий вульвы возникают следующие осложнения:

Вторичное инфицирование.

Спайки и сращения образуют аномальные карманы и пространства в области наружных половых органов, куда легко попадает моча, слущенные клетки эпителия, каловые массы. Адекватно удалить их при личной гигиене затруднительно, поэтому при длительном течении процесса эти «карманы» являются идеальной теплицей для размножения болезнетворных бактерий, грибков. Патогенные микроорганизмы вызывают вторичные инфекции наружных половых органов – вульвит, а также восходящие инфекции мочевыводящих путей – цистит и уретрит.

Дальнейшее восходящее инфицирование мочевыводящих путей и почек.

Острая задержка мочи.

Это крайне опасное острое состояние, возникающее по двум основным механизмам. Первый – это закрытие отверстия уретры и мочеиспускательного канала слипшимися тканями и механическое препятствие току мочи. Второй – психогенный, поскольку выраженные воспалительные процессы наружных половых органов и препятствие току мочи вызывает болевой синдром при мочеотделении. Ребенок ждет эту боль и специально сдерживает опорожнение мочевого пузыря.

Реальные негативные последствия синехий в плане репродуктивной функции встречаются редко, хотя именно этого бояться все мамы. Даже достаточно выраженный процесс хорошо поддается лечению, а в примерно 80% даже и без лечения способен самостоятельно регрессировать по мере взросления девочки и повышению у нее уровня собственных эстрогенов. В среднем, к возрасту 6-8 лет данная проблема разрешается.

Лечение

Важно понимать, что далеко не все синехии и спайки половых органов являются показанием для немедленного лечения. Незначительные спайки, не доставляющие ребенку дискомфорта, не сопровождающееся изменениями в анализах мочи и воспалением вульвы, могут оставаться под наблюдением. Маме разъяснят принципы личной гигиены малышки и отпустят на 1-2 месяца.

Если же принято решение лечить этот процесс, то основные принципы терапии будут такие:

Препараты местных эстрогенов.

На этом пункте мы остановимся подробнее, поскольку назначенные гинекологом «страшные гормоны» да еще и ребенку пугают матерей до потери адекватности мышления. Чего таить греха, даже многие педиатры старой закалки, услышав такую рекомендацию коллег, начинают говорить мамам – «Это же гормоны, вы что! Это же приведет к преждевременному половому созреванию! У вашей дочки месячные начнутся в 5 лет!»

Местные препараты эстрогена в виде кремов на область вульвы практически не всасываются с кожи и слизистых в системный кровоток. А те все-таки всосавшиеся микроны эстрогена никак не могут повлиять ни на матку, ни на яичники и вызвать преждевременное половое созревание просто не в силах.

К тому же, лечебные курсы местных препаратов эстрогена очень короткие – как правило, даже в случаях очень запущенных синехий и полных сращений достаточно трех недель ежедневного использования, а легкие варианты разрешаются за 5-7 дней. Поэтому местные препараты эстрогенов – это основа лечения синехий и единственная альтернатива хирургическому разъединению спаек.

Для лечения используют крема с эстриолом (Овестин, Овипол, Орниона). Все эти лекарства заявлены как противоклимактерический препарат . Это не должно вас пугать – состояния климакса и раннего детского возраста в принципе идентичны, в обоих случаях наблюдаются явления гипоэстрогении.

Данные препараты с успехом используют у женщин старшего возраста для лечения сухости влагалища , зуд и жжения на фоне дефицита эстрогенов. У маленьких девочек, как правило, используют порцию крема размером с горошину после стандартных гигиенических процедур, лучше всего – на ночь.

Мама, нанеся порцию крема на палец, аккуратно втирает крем в спайки и синехии половых губ в течение 5 минут. Остатки крема удалять не нужно, пусть остаются на ночь. Курс лечения определяет врач – длительность его зависит от тяжести процесса, от 5 до 30 дней.

Местное противовоспалительное лечение.

Это тоже местные крема и мази на основе противогрибковых средств или антибиотиков, а также специализированные средства для интимной гигиены. Эти средства применяются для дополнительного лечения вульвитов или вульвовагинитов – но только после осмотра врача и определения природы вульвита.

Крема и масла.

После ликвидации синехий важно проводить профилактику образования новых. Сюда, помимо ограничения сладкого, исключения аллергенов, правильной личной гигиены, входит регулярное использование жирных кремов и масел.

Наносят эти средства на половые органы на ночь, после гигиенических процедур. Отлично зарекомендовали себя жирные детские крема типа «Кроха», мази с декспантенолом и витаминами А и Е, масло льняное и оливковое.

Ванночки.

Детские гинекологи скептически относятся к различным ванночкам с ромашкой, календулой и прочими травами в детском возрасте. Нет, вреда от них нет, однако мамы склонны переоценивать их значение, заменяя «полезной и растительной» ванночкой «вредные и химические» лекарства.

Теплые сидячие ванночки с отварами трав можно использовать, но только в комплексе с назначенными врачом средствами. Кстати, теплая ванночка – прекрасное средство облегчить процесс мочеиспускания ребенку с болевым синдромом. Если ребенок затрудняется мочиться и максимально долго терпит, посадите его в теплую ванночку – в большинстве случае малыш помочиться без затруднений. В противном случае – немедленное обращение к врачу!

Операция.

К счастью, этот метод последние годы используется мало – только в экстренных случаях – например, при острой задержке мочи. Дело в том, что проведен ряд исследований, который указывает на то, что принудительное хирургическое разъединение синехий повышает риск образования новых и уступает в эффективности и безопасности гормональным мазям. Поэтому, если ваш педиатр настаивает на хирургическом разъединении спаек вне острой ситуации, советуем послушать мнение другого специалиста.

Гигиена,

Правила ухода за наружными половыми органами девочек:

Девочек нужно подмывать спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали на слизистую вульвы.
Категорически не рекомендуются различные ванночки с мыльными растворами, растворами марганцовки и других антисептиков. Они убивают полезную микрофлору.
Для подмывания лучше использовать не мыло, а средство для интимной гигиены. Мыло пересушивает слизистые.
Подмывать девочку с мылом достаточно 1 раз в день перед сном. При смене подгузника нужно просто ополаскивать половые губы водой. Каловые массы можно смыть мылом с ягодиц и бедер, не стоит наносить лишний раз моющее средство на вульву.
Не стоит слишком тщательно тереть половые органы девочки, особенно между половыми губами. Слишком резкие движения травмируют слизистую.
Категорически запрещено наносить крема «под подгузник» — то есть средства с сушащими компонентами типа талька, цинка, а также детские присыпки на область слизистых. Эти средства разработаны только для кожи паховых складок и подъягодичных складок, но никак не для слизистых оболочек.
В течение дня целесообразно использовать для текущей гигиены половых органов (после дефекации, смены памперса) влажные салфетки – только наружно! Важно также оценить их состав. В нем не должно быть спирта, антисептиков, антибактериальных добавок, ароматизаторов и красителей. Приветствуется наличие экстрактов ромашки, алоэ вера, пантенола или витамина Е в составе.

Многие мамы отмечают появление хлопьев и налета белого цвета в естественных складках кожи – этакого «творожка». Это слущенный эпителий половых органов. Совершенно не обязательно удалять его ежедневно – достаточно один раз в неделю широко развести ножки ребенку и смоченной маслом салфеткой удалить эти включения.

Важно на период использовании памперсов устраивать периодические «проветривания» — отпускать ребенка полежать или побегать без памперса, чтобы избежать опрелостей . При ношении белья – использовать только хлопчатобумажное, желательно светлое белье без красителей и синтетических добавок.

Синехии у девочек - сращение малых половых губ. Причиной расстройства является недостаток эстрогенов. Это также бывает у взрослых женщин, встречается редко, как последствие лучевой терапии, оперативных вмешательств или менопаузы.

Данное состояние часто не дает каких-либо существенных симптомов. При синехии используется местное консервативное лечение с помощью мазей с эстрогенами или стероидами.

Что такое синехии

Слияние малых половых губ - это болезнь, касающаяся маленьких девочек, имеющих нежные органы, покрытые тонким, сухим эпителием, лишенного защитного действия эстрогенов. Если они подвергаются различного рода раздражающим факторам (механические, инфекционные и т. д.), то эпителий повреждается. Прилегающие друг к другу слизистые оболочки половых губ слипаются из-за наличия в них воспалительного экссудата, а затем в ходе процесса заживления происходит их сращение. Низкий уровень эстрогена изменяет кислотность секрета влагалища на щелочную, что может быть причиной раздражения и местных воспалительных процессов.

Склеивание и атрезия половых губ может быть:

частичным (только на определенном участке);
полным, остается лишь маленькое отверстие ниже клитора, через которое вытекает моча.

Бывает, что после склеивания образуется закрытое пространство (кармашек), в котором скапливается моча и выделения из половых путей. Оно является прекрасным местом для обитания и развития бактерии.

Причины сращения

Фактором, который чаще всего несет ответственность за возникновение синехии, является длительный контакт с мочой и калом у маленьких девочек, носящих подгузники. Часто у таких детей доходит до возникновения опрелостей - воспалительного процесса, развивающегося в результате контакта кожи ребенка с подгузником. В том числе появляется покраснение кожи, гнойнички на больших половых губах, которые, в свою очередь провоцируют склеивание и сращивание малых.

Другими причинами слипания могут быть:

механические раздражения, например, некачественные подгузники;
химические раздражения (применение неподходящих средств для интимной гигиены: средства с низким рH, средства для интимной гигиены взрослых, у маленьких девочек вызывают раздражение);
инфекционный фактор.

К склеиванию и сращению половых губ может привести чрезмерная сухость интимных зон, вызванное неправильной интимной гигиеной: использование салфеток вместо мытья интимных зон водой, отсутствие увлажнения интимных зон кремом, применение присыпки.

В каком возрасте чаще всего проявляется проблема

Подсчитано, что синехии - это проблема, появляющаяся примерно у 1-2% девочек (наблюдается тенденция к увеличению распространенности этой проблемы). Чаще всего обнаруживается у маленьких пациенток в возрасте от 1 месяца до 3 лет, т. е. в том возрасте, когда ребенок не приобрел еще навыка осознанного мочеиспускания и дефекации, и нуждается в применении подгузников.

Если синехии возникают у девочек дошкольного возраста или школьного возраста, причины усматривается в первую очередь в воспалительных заболеваниях вульвы. Случайное возникновение склеивания половых губ у новорожденных - это заслуга защитного действия эстрогенов от матери.

Симптоматика

Синехии могут привести к неправильному развитию промежности у девушки, что приводит к рецидивирующим воспалениям вульвы и влагалища. Это предрасполагает в будущем к нарушению фертильности: угроза выкидыша, самопроизвольные аборты, патологические роды, бесплодие.

Чаще всего синехии у девочек не вызывает дискомфорта. Нередко бывает так, что проблему замечает только врач в ходе обследования ребенка. В любом случае, если между краями малых половых губ вы увидите соединяющую их тонкую пленку, об этом следует сообщить врачу во время ближайшего визита. Важно помнить о наличии такого заболевания и быть внимательным к признакам, которые могут возникать. Симптомы болезни это:

изменение направления оттока мочи;
частичное залегание мочи после мочеиспускания в кармашке;
залегание мочи может привести к развитию инфекции;
зуд и боль в интимной области;
дискомфорт во время мочеиспускания.

Осложнениями сращения половых губ могут быть:

интимные инфекции;
увеличение риска инфекций мочевыводящих путей.

Внешне спайки появляются в виде тонкой полупрозрачной пленки беловато-серого цвета.

Слияние малых половых губ в маленькой области, как правило, не вызывает никакого дискомфорта у девочки. После полного или почти полного сращения появляется нарушение оттока мочи, боль и дискомфорт во время мочеиспускания.

После появления синехии на фоне воспалительных или аллергических реакций может возникнуть покраснение и сыпь на вульве, выделения из влагалища (бели).

К сожалению, часто случается, что родители замечают синехии у девочек только, когда проблема уже сформировалась, а половые губы почти полностью склеены вместе. Однако в большинстве случаев это не вытекает из недостатка внимания или заботы о ребенке. Когда девочка перестает использовать подгузники, у родителей нет уже столь частой необходимости проверять состояние половых органов ребенка.

Диагностические мероприятия

Синехии у девочек может заметить внимательный родитель во время смены подгузника. Сращение половых губ у девочек диагностируется во время осмотра гинекологом или педиатром, при инструментальном исследовании (вульвоскопии).

Для выявления причин синехии врач может назначить микроскопическое исследование мазка из влагалища, ПЦР и ИФА диагностика инфекций: хламидии, микоплазма, гонорея, трихомониаз, ЦМВ, ВПГ. Ребенка с отягощенной аллергической реакцией следует показать аллергологу или иммунологу, и обследовать его с применением диагностических тестов на аллергию.

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится общий анализ крови, анализы мочи, кала, сахара в крови, избыточного роста бактерий, червей и яиц.

Лечение синехии

Лечение слившихся половых губ зависит от размеров дефекта. Если он небольшой и не вызывает проблем с мочеиспусканием и других заболеваний, следует подождать, пока девочка войдет в подростковый возраст, в котором повышается уровень эстрогенов. Тогда должно дойти до естественного разделения. Лечение может ограничиться выжиданием и соблюдением рекомендаций, касающихся правильного ухода за интимной гигиеной ребенка в домашних условиях: тщательное мытье и сушка интимных зон, смазывание интимных зон специальным кремом.

Метод лечения, который часто применяется врачами и является эффективным в 80-90% случаев - местное лечение с помощью мазей эстрогенами, наносимых вдоль линии сращения малых половых губ. Курс лечения длится от 2 до 6 недель. После курса применения крема, содержащего эстроген, постепенно меняют его на нейтральные детские крема, не содержащие ароматизаторов и красящих веществ. В случае инфекции мочевыводящих путей используют антибиотик. Побочными эффектами терапии с помощью мази с эстрогенами могут быть:

пигментация кожи вульвы;
местное раздражение и зуд вульвы и влагалища;
кровотечения из половых путей;
увеличение и болезненность груди.

Реже в лечении применяются стероидные мази, например, содержащие бетаметазон. Правила применения данной мази такие же, как и в случае с эстрогенными мазями.

Если применение лечебной мази не дало полного результата, лечение дополняется деликатным, механическим отделением малых половых губ друг от друга под местной анестезией (Лидокаин или обезболивающий крем Эмла).

Последним средством в лечении сильного сращения малых половых губ является оперативное вмешательство, которое выполняется под общим наркозом или местной анестезией в хирургическом стационаре. Как утверждает доктор Комаровский, у большинства пациенток сращение происходит спонтанно, не позднее, чем в период полового созревания, когда увеличивается секреция гормонов (эстрогенов). Операция показана только в запущенных случаях сращения малых половых губ, связанных с нарушением мочеиспускания, тяжелой инфекцией мочевыводящих путей, или после неудачного консервативного лечения.

Кроме того, необходимо лечение интимных инфекции являющихся причиной или следствием склеивания половых губ, а также инфекций мочевыводящих путей.

Хирургическое разделение малых половых губ не рекомендуется, так как процедуру сопровождает боль, дискомфорт, возможно развитие психической травмы у ребенка.

Профилактика рецидивов после операции включает в себя применение кремов с эстрогеном. Обязательным условием эффективного лечения после операции малых половых губ является постоянное соблюдение интимной гигиены.

В случае успешного лечения синехии все же должен проводиться мониторинг внешнего состояния гениталий девочки. Поэтому в течение года ей следует наблюдаться у детского гинеколога.

Как ухаживать за половыми губами ребенка?

После успешного лечения синехии (консервативного или оперативного) важно позаботиться о том, чтобы не произошло рецидива такого состояния. Поэтому родителям пациентки следует придерживаться следующих рекомендаций:

соответствующая забота об интимной гигиене ребенка: регулярная смена подгузников, тщательное мытье и сухость интимных зон, применение не раздражающего кожу средства для интимной гигиены и т. д.;
проветривание кожи интимных зон - оставлять ребенка без подгузников на некоторое время;
смазывание вазелином;
ежедневное раздвигание половых губ, особенно во время мытья ребенка;
применение мазей с эстрогенами (1 раз в несколько недель);
немедленное обращение к врачу в случае появления у ребенка симптомов воспалительного процесса вульвы.

О синехии у девочек говорят в последние годы все чаще и чаще. Это, конечно, хорошо - чем больше осведомленность родителей, тем больше шансов на принятие правильных шагов.

Может ли проблема затронуть взрослых женщин

Для информации: у взрослых женщин заболевание может возникнуть в следующих ситуациях:

постменопаузальный период в связи с пониженной концентрацией эстрогенов;
осложнения после лучевой терапии у пациенток, получающих лечение против рака;
вследствие неправильного заживления раны после травмы половых губ.

Лечить и проводить профилактические меры нужно так же, как и у девочек. Дополнительной возможностью является применение эстрогенотерапии вагинально, продолжающейся, как правило, 4-8 недель. Рекомендуется ежедневное применение эстрогенов, даже если планируется хирургическое разделение.

Проблема синехии касается очень маленьких девочек и является одновременно одной из самых интимных сфер тела. Поэтому в этом случае очень важным является правильный выбор специалиста. Выбирайте такого врача, которого ребенок воспримет с теплотой, радушием и вежливостью, чтобы не оставить негативных следов в психике девочки.