Посиндромная неотложная помощь детям. Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь. Показания к проведению жаропонижающей терапии

Детский организм существенно отличается от взрослого своим функционированием и несовершенностью. Именно это и обусловливает его высокую ранимость и подверженность влиянию различных негативных факторов. По сравнению со взрослыми, неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще. Положительный исход полностью зависит от правильности оказания первой медицинской помощи. В статье познакомимся с самыми часто встречающимися неотложными состояниями и первой помощью, в которой нуждается пострадавший.

Понятие неотложных состояний

У детей - это наличие симптомов и признаков, которые угрожают жизни маленького пациента. В такой ситуации требуется немедленная скорая помощь, от ее оказания будет зависеть жизнь маленького человечка.

В основу оказания помощи детям положен главный принцип: «Не навреди». Довольно часто родители (да и у медиков такое может случиться) делают ошибку в выборе дозировки лекарственного средства, неправильно сочетают медикаменты, дают лекарства, которые потом, в стационаре, затрудняют постановку правильного диагноза.

Если возникают неотложные состояния у детей, им требуется незамедлительная медицинская помощь, ведь промедление может стоить очень дорого.

Особенности организма, предрасполагающие к развитию неотложных состояний

У малышей раннего возраста имеются некоторые особенности в строении и развитии систем органов, которые способствуют тому, что ситуации, требующие срочной медицинской помощи, возникают гораздо чаще.

1. Если рассматривать сердечно-сосудистую систему, то можно выделить следующие особенности:

• У малышей первых двух месяцев жизни преобладают правые отделы сердца, а левые имеют маленькую растяжимость, что может способствовать развитию левожелудочковой недостаточности.
• Продолжительность систолы большая, что предрасполагает к сердечной недостаточности.
• Неравномерное созревание проводящей системы и сердечной мышцы, несовершенство рефлекторной регуляции сердца могут приводить к частым нарушениям сердечного ритма.
• Сосуды имеют хорошо развитый мышечный слой в малом кругу кровообращения, что может стать причиной развития легочной гипертензии.
• Большая проницаемость легочных капилляров предрасполагает к отеку легких, учитывая, что давление в левом предсердии в 2 раза меньше, чем у взрослых.
• Даже при незначительных снижениях объема циркулирующей крови развиваются клинические симптомы кровопотери.
• Мозг обильно снабжается кровью, гематоэнцефалитический барьер имеет высокую проницаемость, что способствует прохождению токсинов, ядов и вирусов, которые циркулируют в крови. А это может привести к повреждению мозга.
• крови создает все условия для отека мозга и накопления жидкости, которая давит на мозговую ткань.

2. Дыхательная система также не совершенна:

• Узкие гортань, трахеи и бронхи, слабое развитие в них эластических и мышечных волокон, мягкость хрящевой ткани, обильное снабжение кровью создают предпосылки для развития воспалительных заболеваний дыхательных путей.
• Резко ограничены компенсаторные возможности за счет увеличения дыхательного объема и частоты дыхания из-за особенного строения грудной клетки.
• Барьерные функции эпителиальной ткани бронхов слабо развиты, кашлевой рефлекс слабый, что ограничивает защитную функцию при попадании инфекции в организм ребенка.

3. Нервная система имеет следующие особенности:

• Кора головного мозга еще мало дифференцирована, она слабо влияет на нижележащие отделы нервной системы, а вот восходящая ретикулярная формация имеет преобладающий тонус, что способствует диффузным общемозговым реакциям.
• Высокая активность гиппокампа предрасполагает к появлению судорог.
• Преобладает тонус симпатической нервной системы, поэтому малыши имеют часто нарушение периферического кровообращения, склонны к гипертермии, учащенному дыханию.

Все эти особенности способствуют тому, что неотложные состояния у детей встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, и требуют серьезной медицинской помощи.

Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Большинство родителей очень бережно относятся к здоровью своих маленьких чад и при малейших отклонениях обрывают телефоны педиатров, но чаще всего переживания мам и пап оказываются напрасными. Тем не менее любой доктор может назвать несколько симптомов, которые указывают на то, что ребенку срочно требуется медицинская помощь. К таковым можно отнести:

Многие мамочки уже на интуитивном уровне чувствуют, когда их малышу действительно угрожает опасность, а когда можно и не паниковать, а самому принять нужные меры.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах

Маленькие дети падают достаточно часто, но не каждое падение может закончиться серьезной травмой головы. Если ребенок упал с небольшой высоты, например, с дивана, то, скорее всего, до этого дело не дойдет, а вот падение со стола уже грозит серьезными последствиями.

Часто сами родители слишком недооценивают способности своего чада и оставляют кроху без присмотра на пеленальном столике. Порой достаточно нескольких минут, и малыш оказывается на полу. Если ребенок ударился головой, необходимо обязательно показать его врачу. Основными симптомами, которые свидетельствуют о черепно-мозговой травме, являются:

После падения может образоваться о наличии которой говорят следующие признаки:

• сглаживается носогубная складка;
• снижаются сухожильные рефлексы;
• брадикардия;
• отклонение языка.

Оказание неотложной помощи в этом случае должно осуществляться в срочном порядке, иначе все может закончиться плачевно. Заключается она в следующем:

1. Уложить пострадавшего и обеспечить ему покой.
2. Если нарушено дыхание, надо вставить воздуховод.
3. Если отсутствует сознание, ребенка необходимо положить на правый бок.
4. Отсасывать грушей слизь изо рта.
5. Если наблюдается сильное перевозбуждение, можно ввести 0,25 % раствор дроперидола в расчете 0,2 мл на килограмм веса.

После оказания первой помощи госпитализация детей должна осуществляться в обязательном порядке. Если ребенок упал, не стоит надеяться, что все само собой пройдет, лучше лишний раз подстраховаться.

Травма глаз

При падении довольно часто малыш может наткнуться на острый предмет и поранить глаз. Глазная травма может быть сквозной, когда повреждаются все слои, и несквозной. Для уточнения степени повреждения и оказания необходимой помощи ребенка срочно необходимо отправить в специализированное учреждение.

Небольшая глазная травма может случиться после попадания инородных предметов, удалением которых также должен заниматься окулист. Ребенок может получить и такое часто случается при пожарах или после неосторожного обращения с химическими веществами. В качестве неотложной помощи необходимо промыть глаз под струей воды и закапать «Альбуцид», а потом показать ребенка врачу.

Оказание помощи обязательно, потому что несвоевременное лечение или вообще игнорирование проблемы может закончиться слепотой.

Помощь при отравлениях

Малыши - любители постоянно что-то тянуть в рот, поэтому отравления случаются часто. Причиной могут быть:

Часто случается так, что родители не знают, чем отравился их малыш, а сам сказать он еще не может. Помощь при неотложных состояниях такого рода должна сводиться к следующему:

1. Если ядовитое вещество попало на кожу, следует хорошо промыть ее под проточной водой и смазать жирным кремом или мазью.
2. При попадании в глаза их надо промыть, наложить стерильную повязку и отправиться к врачу.
3. Если отравление произошло угарным газом, пострадавшего нужно вынести на свежий воздух. При остановке дыхания обязательно до приезда скорой помощи делать искусственное дыхание.
4. При попадании отравляющего вещества внутрь необходимо первым делом спровоцировать рвоту и промыть желудок раствором марганцовки.

В этом должна заключаться доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей, если произошло отравление. Все остальные процедуры осуществляет врач в больнице, куда необходимо доставить малыша.

Ожоги

Если посетить ожоговые отделения или центры, можно просто ужаснуться тому количеству детей, которые там находятся. Довольно часто виновниками всего этого являются сами родители. Небрежно оставленная на краю стола кастрюля с кипятком, спички в досягаемости ребенка - и вот уже до беды совсем рукой подать. Малышу достаточно потянуть за край емкости, и горячая вода обливает его с ног до головы. Беспечной маме остается только хвататься за голову и мчаться в больницу с ребенком.

После получения ожога необходимо сразу оказать ПМП при ожогах заключается в следующем:

• На травмированную поверхность надо наложить повязку с фурацилином или новокаином.
• Внутрь можно дать обезболивающий препарат.
• Если дома имеется какой-либо противоожоговый спрей или гель, например, «Пантенол», «Ливиан», то надо обработать рану.

Если большая площадь тела, то ПМП при ожогах должны оказывать только в больнице.

Травмы у детей

Большинство детей в силу своего возраста очень любопытны, они постоянно что-то исследуют, практически не сидят на одном месте. Получить различные травмы - для них пустяковое дело. Среди повреждений есть такие, с которыми могут справиться и родители, а бывает, не обойтись без скорой помощи:

Обморочные состояния

Диагностика неотложных состояний у детей должна быть хоть немного, но знакома родителям, чтобы они смогли вовремя обратиться за необходимой медицинской помощью. Например, если кожные покровы становятся слишком бледными, выступает холодный пот, появляется головокружение, это может быть симптомом приближающегося обморока.

Потерять сознание ребенок может по разным причинам:

• сильная бол;
• испуг;
• истощение организма;
• тепловой или солнечный удар, что особенно становится актуальным в жаркое время года;
• если резко поменять горизонтальное положение на вертикальное;
• если ребенок ударился головой, это также может спровоцировать потерю сознания.

Родители должны знать, какую первую помощь необходимо оказать ребенку в таких ситуациях:

1. Сбрызнуть лицо холодной водой.
2. Можно поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
3. Протереть виски нашатырем.
4. Обязательно голова должна лежать на боку, потому что часто в таком состоянии бывает рвота.
5. При отсутствии нашатырного спирта можно растереть ушные раковины, кончики пальцев на руках, кончик носа.
6. После того как ребенок вернется в сознание, дать ему немного отдохнуть и напоить теплым чаем.

Если возникает по неизвестной вам причине, необходимо срочно посетить врача, чтобы не пропустить развития серьезной патологии.

Заключение

Из всего сказанного можно сделать вывод, что, по сравнению со взрослыми, гораздо чаще возникают неотложные состояния у детей. Первая помощь малышам должна оказываться незамедлительно, чтобы не допустить развития серьезных осложнений. В первую очередь надо быть внимательными родителям, ибо, что греха таить, чаще всего малыши становятся жертвами халатного и безответственного поведения взрослых.

Берегите своих детей, из зоны их досягаемости должны быть убраны все опасные предметы, тогда не придется вызывать скорую помощь, чтоб спасти малыша.

Д.м.н. Е.М. Малкова

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ У ДЕТЕЙ

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Диагностика и экстренная помощь при угрожающих состояниях у детей.

Угрожающее состояние - это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения.

Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи и фельдшеры догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров. Перед ними, оказывающими первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:

ü Диагностика угрожающего состояния.

ü Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.

ü Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

Диагностика угрожающих состояний у детей сводится к выявлению прогностически неблагоприятных симптомов, объединению их в патологические синдромы, оценке их степени тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Чем тяжелее угрожающее состояние, тем более экстренная медицинская помощь нужна больному.

Анамнез заболевания в экстренной ситуации собирать трудно ввиду ограниченности во времени. В первую очередь выясняют те сведения, которые позволяют определить причину угрожающего состояния, остроту ситуации и факторы, влияющие на прогноз. Из анамнеза важно получить ответ на вопросы: какие обстоятельства предшествовали его началу; в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка; сколько времени прошло с этого момента? Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем не благоприятнее прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

В анамнезе жизни необходимо выяснить наличие отягощающих факторов: осложненное течение беременности и родов у матери, энцефалопатия, сопутствующие заболевания сердца и почек, лекарственная аллергия, реакции на прививки и др. Обязателен учет социального статуса семьи.

Первоначально выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.

О неадекватности дыхания свидетельствуют его отсутствие, брадипное или патологические типы дыхания.

Центральную гемодинамику отражает характеристика пульса при пальпации и непосредственное измерение АД. Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 50-60 мм рт. ст., на сонной артерии - ниже 30 мм рт. ст. Чем больше выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией. На нарушение периферического кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «гипостазы».

У детей старше года определение степени утраты сознания труда не представляет. При осмотре грудного ребенка ориентиры для оценки сознания - реакции сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, бутылочка с молоком, пошлепывание по щекам и др.). При утрате сознания обращают внимание на ширину зрачков и наличие реакции их на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению, - один из симптомов глубокого угнетения ЦНС. Если сознание сохранено, обращают внимание насколько ребенок возбужден или заторможен. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характером судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах.

Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе и при поступлении ребенка в стационар - оказать минимально достаточный объем помощи, то есть те мероприятия, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.

Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение

К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся неправильные действия или бездействие медперсонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного.

Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечебные, тактические и деонтологические. Диагностические ошибки проявляются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены неверно или неполно. В неотложной педиатрии диагностические ошибки могут быть обусловлены тяжестью состояния ребенка, необычным течением обычного заболевания, отсутствием условий, а главное - времени для обследования, динамического наблюдения и консультаций специалистов.

К неправильному диагнозу могут привести следующие факторы:

ü Незнание.

ü Недостаточное обследование вследствие:

Недостаточных возможностей;

Недостатка времени;

Плохой техники.

ü Ошибки в проведении неотложного лечения проявляются в том, что:

Не назначены лекарственные препараты и лечебные манипуляции, которые показаны;

Показанные лекарственные средства или лечебные манипуляции применены неверно (несвоевременно, неправильные доза, способ, скорость, кратность введения либо техника исполнения);

Назначены противопоказанные лекарственные препараты или лечебные манипуляции;

Использованы нерациональные сочетания лекарственных средств или лечебных манипуляций и др.

Основные причины ошибок в неотложном лечении - субъективные. Определенное значение может иметь отсутствие необходимых лекарственных средств, растворов, аппаратов или инструментов. Самыми частыми ошибками в неотложном лечении являются: назначение лекарственных препаратов или лечебных манипуляций без достаточных показаний, полипрагмазия, использование лекарственных «коктейлей», чрезмерно быстрое внутривенное вливание сильнодействующих препаратов.

Тактические ошибки при оказании неотложной помощи - это ошибки определения преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации. Тактические ошибки обычно вытекают из диагностических и приводят к лечебным.

Деонтологические ошибки заключаются в неумении найти контакт с больным ребенком, его родителями и близкими, недооценке значения психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи. Деонтологические ошибки остаются одной из основных причин претензий к качеству медицинской помощи.

С целью предупреждения ошибок, каждый раз оказывая неотложную помощь, следует учитывать:

Тяжесть состояния больного;

Вероятность возникновения опасных для жизни осложнений;

Основное и сопутствующее заболевания и их осложнения;

Непосредственную причину и механизм возникновения неотложного состояния;

Возраст больного ребенка;

Предшествующее лечение и реакцию на лекарственные препараты в прошлом.

ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Основные признаки клинической смерти:

Отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания;

Исчезновение пульса на сонной и других артериях;

Бледный или сероземлистый цвет кожи;

Зрачки широкие, без реакции их на свет.

Неотложные мероприятия при клинической смерти:

Оживление ребенка с признаками остановки кровообращенияи дыхания надо начинать немедленно, с первых секунд констатации этого состояния, предельно быстро и энергично, в строгой последовательности, не теряя времени на выяснение причин его наступления, аускультацию и измерение АД;

Зафиксировать время наступления клинической смерти и момент начала реанимационных мероприятий;

Подать сигнал тревоги, вызвать помощников и реанимационную бригаду;

По возможности выяснить, сколько минут прошло с предполагаемого момента развития клинической смерти.

Если точно известно, что этот срок более 10 мин либо у пострадавшего есть ранние признаки биологической смерти (симптомы «кошачьего глаза» - после надавливания на глазное яблоко зрачок принимает и сохраняет веретенообразную горизонтальную форму и «тающей льдинки» - помутнение зрачка), то необходимость проведения сердечно-легочной реанимации сомнительна.

Реанимация будет эффективна только тогда, когда она правильно организована, и мероприятия, поддерживающие жизнь, выполняются в классической последовательности. У детей до 8 лет:

Первый шаг A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей.

Второй шаг В (Breath) - восстановление дыхания.

Третий шаг С (Circulation) - восстановление кровообращения.

Последовательность реанимационных мероприятий:

A (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей:

1. Уложить больного на спину на твердую поверхность (стол, пол, асфальт).

2. Очистить механически ротовую полость и глотку от слизи и рвотных масс.

3. Слегка запрокинуть голову, выпрямляя дыхательные пути (противопоказано при подозрении на травму шейного отдела), под шею кладут мягкий валик, сделанный из полотенца или простыни.

Перелом шейных позвонков должен быть заподозрен у пациентов с травмой головы или другими повреждениями выше ключиц, сопровождающимися потерей сознания, или у больных, позвоночник которых подвергся неожиданным перегрузкам, связанным с нырянием, падением или автомобильной катастрофой.

4. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (подбородок должен занимать самое возвышенное положение), что предупреждает прилегание языка к задней стенке глотки и облегчает доступ воздуха.

В (Breath) -восстановление дыхания:

Начать ИВЛ экспираторными методами «изо рта в рот» - у детей старше 1 года, «изо рта в нос» - у детей до 1 года.

С (Circulation) - восстановление кровообращения:

После того как проведены первые 3-4 вдыхания воздуха, при отсутствии пульса на сонной или бедренной артериях, реаниматор, наряду с продолжением ИВЛ, должен приступить к непрямому массажу сердца.

Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин.

Критерии эффективностиИВЛ и непрямого массажа сердца:

Оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномерное участие грудной клетки в дыхании;

Проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных и лучевых артериях;

Повышение АД до 50-70 мм рт. ст.;

Уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;- сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет; - возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.

Судорожный синдром

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Наиболее частые причины судорог у детей:

1. Инфекционные:

Менингит и менингоэнцефалит;

Нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

Фебрильные судороги.

2. Метаболические:

Гипогликемические судороги;

Гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические:

Аффективно-респираторные судороги;

При гипоксически-ишемической энцефалопатии;

При выраженной дыхательной недостаточности;

При выраженной недостаточности кровообращения; - при коме III любой этиологии и др.

4. Эпилептические:

Идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные:

На фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ

Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продромальную, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продромальный период - различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.

Приступ начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 сек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сгибательными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно становятся реже, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью не помнит припадок.

Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, по назначению врача ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 0 С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).

Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Характерные признаки фебрильных судорог:

Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;

Характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

Противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для ОРВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления:

Менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц;

Гиперестезия - повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;

Выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

Постепенное развитие комы.

При менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. По назначению врача проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию.

Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами на фоне инфекционного заболевания в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

Похлопать по щекам;

Обрызгать лицо холодной водой;

Дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.

Отек мозга

Отек головного мозга - наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными приступами. Под отеком понимают избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуханием головного мозга.

Отек мозга может возникнуть при:

Общих инфекциях;

Токсических и гипоксических состояниях;

Острых нейро-инфекциях;

Черепно-мозговых травмах;

Эпилептическом статусе;

Нарушениях мозгового кровообращения;

Опухолях головного мозга;

Соматических заболеваниях.

Характерные клинические проявления отека мозга:

Общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;

Нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иногда психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;

Менингизм с наличием положительных симптомов ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к свету, звукам, тактильным воздействиям;

Гипертермия неуправляемая, чаще до 38-40°С, связанная с нарушением центральной терморегуляции;

Гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;

- «застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (границы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидное тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);

При компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии - снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.

Исходом отека головного мозга являются:

1. Полное выздоровление.

2. Постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших корковых функций, легким интеллектуально-мнестическим церебральным дефектом.

3. Декортикационный синдром - исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угасших симптомов орального автоматизма (сосательного, хватательного), умственная отсталость.

4. Децеребрационный синдром - стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный дефект.

5. Летальный исход.

Неотложная помощь:

1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

2. Противоотечная и дегидратационная терапия по назначению врача .

3. Противосудорожная терапия.

4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

5. Краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);

Госпитализация в отделение реанимации.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгено-контрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики.

Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии - пунктировать вену.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более1,0 мл) и

3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене.

5. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

Проводить оксигенотерапию;

Удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям - коникотомия.

6. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока:

Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;

У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин;

Персонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Отек Квинке

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в

3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

Госпитализация в соматическое отделение.

Крапивница

Крапивница - аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках.

Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы - волдыри и папулы - могут иметь разнообразную форму и величину, нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Назначить антигистаминные препараты внутрь или в/м.

3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут.

Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон.

Обморок

Обморок (синкопальное состояние) - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Наиболее частые причины обмороков у детей:

1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов.

2. Кардиогенные синкопе при:

Брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла);

Тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе присиндроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия);

Механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).

3. Гипогликемические синкопе.

4. Цереброваскулярные и др.

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.

Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания - ребенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипотония.

Основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин); обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте. Типичные провоцирующие ситуации: боль, страх перед манипуляциями, вид крови, длительное пребывание в душном помещении и др. Ортостатические синкопе развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синкопе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием в области шеи; в основе - повышенная чувствительность каротидных синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.

В каждом конкретном случае требуется исключение других причин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.

Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе у больного могут отмечаться «перебои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по возможности, экстренно записать ЭКГ.

О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз подтверждается при обнаружении сниженного уровня глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

Обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

3. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

Коллапс

Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причины коллапса у детей:

1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

2. Острая надпочечниковая недостаточность.

3. Передозировка гипотензивных средств.

4. Острая кровопотеря.

5. Тяжелая травма.

Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

Симпатотонический коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компенсаторного выброса катехоламинов. Для него характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

При ваготоническом коллапсе отмечается значительное расширение артериол и артерио-венозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, олигурия.

Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии,

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-1.jpg" alt=">НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-2.jpg" alt=">Неотложные состояния- Изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья,"> Неотложные состояния- Изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-3.jpg" alt="> ПРИОРИТЕТНОСТЬ УГРОЖАЮЩИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ "> ПРИОРИТЕТНОСТЬ УГРОЖАЮЩИХ СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ Вероятность летального исхода в течение… десятка минут нескольких часов экстренная, угрожающая жизни ситуация Клиническая смерть (несчастные случаи: Кардиогенный и Эпиглоттит, ОСЛТ электротравма, утопление и др.) некардиогенный альвеолярный отек легкого Острая асфиксия (инородное тело в гортани, трахее Шок любой этиологии СОБО СВПН (клапанный пневмоторакс) Первичный инфекционный Обширный ожог токсикоз Кровотечение из крупного артериального ствола Глубокая кома Острые отравления Эмболия легочной артерии Астматический статус III Сильные абдоминальный боли Анафилактический шок Тестикулярные боли ДКА Лихорадка у детей до 2 месяцев Геморрагическая сыпь Кровотечение из желудка и кишечника Сильная головная боль с рвотой Боли в грудной клетке Укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-4.jpg" alt="> Основные задачи: 1. Диагностика угрожающего состояния 2. Оказание неотложной помощи, позволяющей"> Основные задачи: 1. Диагностика угрожающего состояния 2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка 3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации больного

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-5.jpg" alt="> Задача 1. Ребенку 1, 5 года. При осмотре:"> Задача 1. Ребенку 1, 5 года. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39, 8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 1. Как следует расценить имеющийся симпотомокомплекс?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-6.jpg" alt=">Гипертермический синдром («бледная лихорадка») на фоне острой респираторной инфекции ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-7.jpg" alt="> Задача 1. Врач вызван к ребенку 1, 5"> Задача 1. Врач вызван к ребенку 1, 5 лет. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39, 8 С, отмечаются влажный кашель, обильные слизисто-гнойные выделения из носа, яркая гиперемия задней стенки глотки, кожные покровы бледные, конечности цианотичные и холодные на ощупь, тахикардия до 150 в минуту, тахипное до 50 в минуту, при аускультации легких выслушиваются влажные крупно- и средне- пузырчатые хрипы с двух сторон. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-8.jpg" alt="> Применение жаропонижающих препаратов: перорально или ректально парацетамол (10 -15 мг/кг) или"> Применение жаропонижающих препаратов: перорально или ректально парацетамол (10 -15 мг/кг) или ибупрофен (5 -10 мг/кг), парентерально метамизол (анальгин) Антигистаминные (супрастин, димедрол, дипразин) и сосудистые препараты (папаверин, дротаверин) в возрастной дозировке Физические методы нормализации температуры противопоказаны!

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-9.jpg" alt="> Классификация лихорадки Субфебрильная (до 37, 9 *С) Фебрильная (38, 0"> Классификация лихорадки Субфебрильная (до 37, 9 *С) Фебрильная (38, 0 -39, 0 *С) Гипертермическая (39, 1*С и выше)

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-10.jpg" alt=">Клинические варианты лихорадки «Красная» («розовая») лихорадка «Белая» ("> Клинические варианты лихорадки «Красная» («розовая») лихорадка «Белая» («бледная») лихорадка

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-11.jpg" alt="> Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Парацетамол 10 -15 мг/кг (до"> Неотложная помощь при «розовой» лихорадке Парацетамол 10 -15 мг/кг (до 60 мг/мг/сут) внутрь или ректально Ибупрофен 5 -10 мг/кг Физические методы охлаждения При неэффективности – в/м литическая смесь (анальгин+супрастин) При неэффективности – см. «бледная» лихорадка

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-12.jpg" alt="> Неотложная помощь при «бледной» лихорадке в/м литическая смесь: ü"> Неотложная помощь при «бледной» лихорадке в/м литическая смесь: ü 50% р-р метамизола натрия (анальгин) 0, 1 мл/год üР-р хлорпирамина (Супрастин) 0, 1 мл/год üР-р дротаверина (Но-шпа) 0, 1 мл/год

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-13.jpg" alt="> Оценка эффективности антипиретической терапии При «розовой» лихорадке – снижение t на "> Оценка эффективности антипиретической терапии При «розовой» лихорадке – снижение t на 0, 5* за 30 минут При «бледной» лихорадке – переход в «розовую» и снижение t на 0, 5* за 30 минут

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-14.jpg" alt="> Показания к экстренной госпитализации Неэффективное использование двух и более схем"> Показания к экстренной госпитализации Неэффективное использование двух и более схем терапии Неэффективное применение стартовой терапии при «бледной» лихорадке у детей первого года жизни Сочетание устойчивой лихорадки с прогностически неблагоприятными факторами риска

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-15.jpg" alt="> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-16.jpg" alt=">Острое экзогенное отравление ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-17.jpg" alt="> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-18.jpg" alt="> удерживать ребенка в положении на спине без подушки, при возникновении рвоты"> удерживать ребенка в положении на спине без подушки, при возникновении рвоты - удерживать голову в боковом положении настойчиво предлагать выпить жидкость (воду, молоко, чай, сок) в привычном количестве, после каждого эпизода рвоты - повторный прием жидкости дать выпить растворенный в воде активированный уголь (1 таблетку на год жизни) госпитализация в токсикологическое отделение

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-19.jpg" alt="> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно"> Задача 2. У ребенка 4 лет внезапно тошнота, рвота, боли в животе. Со слов матери за час до этого ребенок случайно выпил жидкость для мытья посуды. При осмотре: состояние тяжелое, возбужден, температура нормальная, кожные покровы бледные, тахикардия до 120 в минуту, АД повышено до 115/80 мм. рт. ст. , живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 3. Какова тактика дальнейшего лечения?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-20.jpg" alt="> Удаление яда, не поступившего в кровь из желудка (вызывание рвоты или"> Удаление яда, не поступившего в кровь из желудка (вызывание рвоты или промывание желудка), из кишечника (назначение слабительных средств, очистительная или сифонная клизма) Удаление яда, поступившего в кровь - форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация, перитонеальный диализ, заменное переливание крови. Антидотная терапия Посиндромная терапия

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-21.jpg" alt="> Клиника острых экзогенных отравлений Латентный период Токсигенный (резорбтивный) период"> Клиника острых экзогенных отравлений Латентный период Токсигенный (резорбтивный) период Соматогенный период (период поздних осложнений) Восстановительный период

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-22.jpg" alt=">Неотложная помощь при острых отравлениях 1. Удаление пострадавшего из очага поражения"> Неотложная помощь при острых отравлениях 1. Удаление пострадавшего из очага поражения 2. Удаление невсосавшегося яда (с кожи, слизистых, из ЖКТ) 3. Удаление всосавшегося яда 4. Антидотная терапия 5. Симптоматическая терапия

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-23.jpg" alt="> Удаления яда из ЖКТ Вызов рвоты противопоказания: üБессознательное состояние"> Удаления яда из ЖКТ Вызов рвоты противопоказания: üБессознательное состояние ребенка üПри проглатывании сильных кислот, щелочей, растворителей и др. повреждающих СО, пенящихся жидкостей Энтеросорбенты (уголь, полифепам и др.) Зондовое промывание желудка противопоказания üСудорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания üОтравление прижигающими средствами, если прошло более 2 часов üОтравление барбитуратами спустя 12 часов Очистительная клизма при находении яда в организме более 2 х часов

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-24.jpg" alt="> ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 1. Уложить ребенка в постель. 2."> ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ 1. Уложить ребенка в постель. 2. Если отмечаются явления угнетения или возбуждения ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают. 3. Во избежание аспирации голову ребенка повернуть на бок. 4. Очистить полость рта от пищевых масс. 5. Наблюдение за больным должно быть постоянным. 6. При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1- 1, 5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызыванием рвоты. Эту процедуру повторяют 3- 4 раза. Последнюю порцию воды дают с активированным углем (5 таблеток) и рвоту не вызывают. Детям младшего возраста (при сохранении акта глотания) для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дают питьевую воду с активированным углем (3 таблетки). 7. При попадании яда на кожу тело ребенка следует обмыть теплой водой. 8. При попадании токсического вещества на слизистую оболочку глаз их необходимо как можно быстрее промыть питьевой водой. Нельзя вызывать рвоту: у детей в сопоре и коме при отравлении кислотами или щелочами

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-25.jpg" alt="> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок"> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отмечается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 1. Какую оценку имеет уровень сознания ребенка по шкале Глазго?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-26.jpg" alt="> Критерий Баллы Двигательная реакция:"> Критерий Баллы Двигательная реакция: Выполняет инструкции 6 Защищает рукой область болевого раздражения 5 Отдергивает конечность в ответ на боль 4 Декортикационная ригидность (сгибание и приведение рук и 3 разгибание ног) Децеребрационная ригидность (разгибание, приведение и 2 внутренняя ротация рук и разгибание ног) Движения отсутствуют 1 Вербальная реакция: Участвует в беседе, речь нормальная; ориентация не нарушена 5 Участвует в беседе, но речь спутанная 4 Бессвязные слова 3 Нечленораздельные звуки 2 Реакция отсутствует 1 Открывание глаз: Спонтанное 4 На речь 3 На боль 2 Не открывает глаза 1 Сумма 8 из 15

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-27.jpg" alt="> Задача 3. Во время занятий в школе"> Задача 3. Во время занятий в школе ребенок 12 лет потерял сознание. Со слов одноклассников жаловался на головную боль и сонливость. При осмотре: отдергивает конечность и открывает глаза в ответ на боль, произносит нечленораздельные звуки. При осмотре отчается сухость кожных покровов и запах ацетона изо рта. Школьный врач диагностировал гипергликемическую кому. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-28.jpg" alt="> восстановление свободной проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации рвотных масс"> восстановление свободной проходимости дыхательных путей и предупреждение аспирации рвотных масс обеспечение положения пациента, предупреждающего травматизацию при судорогах контроль жизненно важных показателей – пульса, дыхания, артериального давления при необходимости – проведение сердечно- легочной реанимации госпитализация в эндокринологическое отделение

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-29.jpg" alt="> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой"> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39, 8 С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-30.jpg" alt=">Фебрильные судороги на фоне инфекционной лихорадки. ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-31.jpg" alt="> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой"> Задача 4. Ребенок 1, 5 лет заболел острой респираторной инфекцией два дня назад. На фоне подъема температуры тела до 39, 8 С возникли кратковременные клонико-тонические судороги. В анамнезе – перинатальное поражение ЦНС. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-32.jpg" alt="> обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждение западения языка профилактика травматизации"> обеспечения проходимости дыхательных путей и предупреждение западения языка профилактика травматизации освободить от тесной одежды, затрудняющей дыхание и обеспечить ему доступ свежего воздуха в/м введение диазепама 0, 05 мл/кг (0, 3 мг/кг) снижение температуры госпитализация в инфекционный стационар

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-33.jpg" alt="> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки"> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37, 7 С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 1. Какая степень дегидратации у ребенка?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-34.jpg" alt="> I степень - потеря 4– 5% массы тела (лёгкая степень тяжести)"> I степень - потеря 4– 5% массы тела (лёгкая степень тяжести) II степень - потеря 6– 9% массы тела (средняя степень тяжести) III степень - потеря более 9% массы тела (тяжёлая степень)

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-35.jpg" alt="> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки"> Задача 5. Ребенок 2 лет заболел остро сутки назад: отмечалась повторная рвота, затем обильный жидкий стул 8 раз, лихорадка до 37, 7 С. При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки сухие, отмечаются акроцианоз, замедление расправления кожной складки до 2 секунд, Со слов матери объем мочи меньше обычного. Масса тела снижена на 8%. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-36.jpg" alt="> пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон) из расчета 80 мл/кг за 6"> пероральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон) из расчета 80 мл/кг за 6 часов госпитализация в инфекционный стационар

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-37.jpg" alt="> Задача 6. У ребенка 8 лет во"> Задача 6. У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм. рт. ст. , диастолическое не определяется. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-38.jpg" alt=">Анафилактический шок. ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-39.jpg" alt="> Задача 6. У ребенка 8 лет во"> Задача 6. У ребенка 8 лет во время лечения у стоматолога после проведения анестезии появились жалобы на головную боль, нарастающую слабость, заложенность носа, затруднение дыхания, боли в животе. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются элементы крапивницы, пульс слабого наполнения, 145 в минуту, систолическое давление 30 мм. рт. ст. , диастолическое не определяется. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-40.jpg" alt="> АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Эмоциональное и непроизвольное двигательное беспокойство, «страх смерти»"> АНАФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Эмоциональное и непроизвольное двигательное беспокойство, «страх смерти» Внезапный кожный зуд, осиплость голоса, связанные с приемом пищи, лекарственных препаратов, укусом насекомых. Осложненный аллергологический анамнез. АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ 1. Прекратить поступление аллергена в организм 2. Уложить ребенка горизонтально 3. Оценить окраску кожи и слизистых оболочек, распространенность цианоза 4. Измерить артериальное давление 5. Отметить характер одышки

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-41.jpg" alt="> Багровое лицо, резкая бледность кожи, пепельно – цианотичные губы и ногти "> Багровое лицо, резкая бледность кожи, пепельно – цианотичные губы и ногти Артериальная гипотония Тахикардия АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 1. Адреналин 1: 1000 – 0, 01 мг/кг 2. Преднизолон – 5 мг/кг в/м в мышцы дна полости рта 3. Доступ к вене: глюкозо – солевой раствор 20 мл/кг/ч в/в 4. При отеке гортани – мероприятия по восстановлению ее проходимости. 5. Оксигенотерапия 6. Вызов реаниматолога

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-42.jpg" alt="> Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке укладка больного на спине с приподнятыми "> Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке укладка больного на спине с приподнятыми ногами введение в/в, в/м или п/к раствора адреналина 1: 1000 - 0, 1 мл/кг, при необходимости - повторно через 10 -15 минут введение преднизолона в дозе 2 мг/кг (или другого глюкокортикоида), при необходимости - повторно через 10 -15 минут ингаляция сальбутамола, госпитализация в отделение реанимации

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-43.jpg" alt="> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ"> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 1. Как следует расценить развившееся состояние?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-44.jpg" alt="> Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, «ложный» круп) на фоне "> Острый стенозирующий ларинготрахеит (стеноз гортани, «ложный» круп) на фоне ОРВИ

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-45.jpg" alt="> Стеноз гортани (синдром крупа) I степень"> Стеноз гортани (синдром крупа) I степень (компенсация) – грубый кашель, несколько затрудненное дыхание при бодрствовании, ДН – нет II степень (субкомпенсация) – беспокойство, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры уступчивых мест, инспираторная одышка, периоральный цианоз, «лающий кашель» III степень (декомпенсация) – усиление всех симптомов, резкая инспираторная одышка, исчезает кашель, бледность кожи, цианоз губ, акроцианоз, потливость, агрессивнос тахикардия IV степень (терминальная) – поверхностное дыхание, пульс слабый, иногда не определяется, тоны сердца глухие, резкая бледность кожи, может быть судороги, нарушение ритма дыхания. Асфиксия

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-46.jpg" alt="> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ"> Задача 8 У ребенка 1, 5 лет на фоне ОРВИ ночью отмечено появление грубого «лающего» кашля, шумного дыхания, при крике – голос осиплый. Мальчик беспокоен, цианоз носогубного треугольника. 2. Какие неотложные мероприятия следует провести?

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-47.jpg" alt="> ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОСЛТ) 1. Успокоить ребенка, ограничить отрицательные"> ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОСЛТ) 1. Успокоить ребенка, ограничить отрицательные эмоции 2. Теплое щелочное питьё 3. Паровые ингаляции с содой, создание эффекта «тропической атмосферы» 4. Ингаляции муколитических препаратов, β 2 - агонистов и ипротропиума бромида (беродуал, атровент), рацемического адреналина (разведение 1: 8) 5. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) 6. Отвлекающая терапия (горячие ванны общие или для рук и ног, компресс на область гортани) 7. Анемизирующие капли в нос 8. Антигистаминные препараты 9. При нарастающих явлениях стеноза – глюкокортикостероиды парентерально 10. Лечение основного заболевания

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-48.jpg" alt=">Бронхообструкция ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-49.jpg" alt=">Острый обструктивный бронхит сухой кашель свистящее дыхание экспираторная одышка "> Острый обструктивный бронхит сухой кашель свистящее дыхание экспираторная одышка сухие и влажные хрипы в легких Лечение: Ø Бронхолитики Ø Муколитические и отхаркивающие средства Ø Вибромассаж и постуральный дренаж

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-50.jpg" alt=">Бронхолитическая терапия у детей β 2 – агонисты короткого действия (сальбутамол, фентерол)"> Бронхолитическая терапия у детей β 2 – агонисты короткого действия (сальбутамол, фентерол) Антихолинэргические препараты (ипратропиума бромид) Комбинированные (ипратропиума бромид+фенотерол=Беродуал)

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-51.jpg" alt="> Беродуал (ингаляции через небулайзер) 0 -5 лет: 1"> Беродуал (ингаляции через небулайзер) 0 -5 лет: 1 капля/кг массы 3 -4 раза в сутки 5 лет и старше: 2 капли/год жизни 3 -4 раза в сутки +2 -3 мл физ. раствора

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-52.jpg" alt=">Будесонид (Пульмикорт) суспензия (250 мкг/мл, 500 мкг/мл) Дети с 6 месяцев: 0,"> Будесонид (Пульмикорт) суспензия (250 мкг/мл, 500 мкг/мл) Дети с 6 месяцев: 0, 25 -1 мг/сут 2 -3 ингаляции в сутки Доза зависит от тяжести БОС Ингаляция ГКС через 15 -20 мин. после ингаляции бронхолитика !При ОСЛТ – до 2 мг ингаляционно!

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-53.jpg" alt=">Небулайзерные ингаляции у детей PARI Junior. BOY S ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-54.jpg" alt="> Показания для госпитализации детей с БОС, развившемся на фоне ОРВИ: "> Показания для госпитализации детей с БОС, развившемся на фоне ОРВИ: Неэффективность проведения лечения в домашних условиях в течение 1 -3 часов Выраженная тяжесть состояния больного Дети из групп высокого риска осложнений По социальным показаниям При необходимости установления природы БОС и подбора средств терапии при впервые возникших приступах удушья

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-55.jpg" alt="> ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ПРИЗНАКИ"> ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ПРИЗНАКИ УСИЛЕНИЯ РАБОТЫ ДЫХАНИЯ, ГИПОКСИИ ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ, СТЕНОЗ ВДП ПРЕОБЛАДАЕТ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ВНЕЗАПНОЕ ПОСТЕПЕННОЕ НАЧАЛО ИНТОКСИКАЦИЯ, t>=38 С НАЧАЛО С ИНФЕКЦИОННОЙ ПРОДРОМОЙ САЛИВАЦИЯ, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ АФОНИЯ ГОЛОВЫ, БОЛЬ ПРИ ГЛОТАНИИ РАНО, ФОН ЕСТЬ НЕТ ДН ПОЗДНЕЕ ЗДОРОВ ОТЯГОЩЕН ОСМОТР ЗЕВА РЫХЛЫЙ, ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ ГИПЕРЕМИРОВАН ОТЕК ЗЕВА И 1 -СТОРОННИЙ ОТЕК ОТЕК, ВЫБУХАНИЕ, ПОДЧЕЛЮСТНЫХ РАХИТ, АЛЛЕРГИЯ, МИНДАЛИН, НЕБНЫХ ГИПЕРЕМИЯ Л/У, СЕРЫЕ СПАЗМОФИЛИЯ, ПОВТОР ОСЛТ ДУЖЕК, ВЫБУХАНИЕ, ЗАДНЕЙ СТЕНКИ НАЛЕТЫ, «ПЕТУШИНЫЙ» ПРИСТУПА ГИПЕРЕМИЯ ГЛОТКИ НЕПРИЯТНЫЙ КРИК ЗАПАХ СЕРЫЙ НАЛЕТ НА ПЕРИТОНЗИ МИНДАЛИНАХ, ИНОРОДНОЕ t>=38, 5 С. ЛЯРНЫЙ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГА АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕЧНЫЙ ЯРКО- ТЕЛО, ВДП АБСЦЕСС ЛИЯ, СЫПЬ, ОТЕК ГОРТАНИ МАЛИНОВЫЙ ДИФТЕРИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ НАДГОРТАННИК ЛАРИНГОСПАЗМ ЗЕВА И ЗАГЛОТОЧНЫЙ ГОРТАНИ ЭПИГЛОТТИТ МОНОНУКЛЕОЗ АБСЦЕСС ГИСТАМИНОЛИТИК ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ ООТВЛЕКАЮЩАЯ СЫВОРОТКА, В/М ПРЕДНИЗОЛОН ТЕРАПИЯ ПЕНИЦИЛЛИН В/В 10% р-р Ca. Cl 2 0, 5 мл/кг ЛЕВОМИЦИТИН В/М 25 МГ/КГ. АБ ГРУППЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ. СЕДУКСЕН 0, 3 г/кг ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ПРИ ДН – НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ВОЗДУХОВОД

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-56.jpg" alt=">СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ребенок до"> СИНДРОМ ОСТРОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ребенок до 3 лет (экспираторная одышка, признаки усиленной работы дыхания, гипоксии, аускультативно большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов, эмфизема) Признаки ЗСН: чрезмерная тахикардия, Нет гепатомегалия, «влажное» легкое. Осложнения Гипероксидная проба+/- перинатального периода, в анамнезе длительная Исключайте «Сердечная кислородозависимость 5 -7 сут ОРВИ, кашель, Есть распространенные сухие кардит, токсикоз астма» детей и локализованные Кишша раннего возраста мелкопузырчат. хрипы Есть Вирусно- Диуретики: Нет бактериальный лазикс+верошпирон. К- эндобронхит препараты, Клинико- 1 -2 сут ОРВИ, распростр. функциональные Есть СГ-насыщение. мелкопузырчатые хрипы, признаки Оксигенотерапия 1 -й приступ СОБО гидроцефально- 1 -2 сут ОРВИ, распростр. RS, парагрипп? гипертензионного Нет Аэрозоль с антибиотиками, синдрома мелкопузырчатые хрипы, Бронхиолит муколитики, отхаркивающие повторные приступы СОБО средства, щелочное питье Нет Есть Симптоматический бронхиолоспазм Бронхиолит с УЗ-аэрозоль. Рибоварин реагиновым 20 мг/мл ОДН компонентом 6 -12 ч. Оксигенотерапия Оксигенотерапия, в/м лазикс 1 мг/кг. Терапия острого приступа БА Госпитализация в СО Эуфиллин 4 мг/кг в/в

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-57.jpg" alt=">Обструкция дыхательных путей инородным телом ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-58.jpg" alt="> ПОДОЗРЕНИЕ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГОРТАНИ ИЛИ ТРАХЕИ У"> ПОДОЗРЕНИЕ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ГОРТАНИ ИЛИ ТРАХЕИ У предварительно здорового ребенка во время еды или игры внезапное ухудшение состояния с приступом навязчивого кашля, рвота, затем разлитой цианоз, асфиксия и утрата сознания Инородное тело Осмотр ротоглотки не видно «Выдвинуть» нижнюю челюсть ребенка, провести 2 -3 пробных экспираторных вдоха Движение грудной клетки ребенка во время искусственного вдоха, дыхательные шумы аускультативно Удалить Конико- или инородное Нет Есть трахеотомия тело Применить прием механического «выбивания» инородного тела Осмотреть ротоглотку Инородное тело есть Инородного тела нет Удалить Продолжать искусственное инородное дыхание тело и интубировать трахею Мероприятия АВС реанимации. Срочная помощь реаниматолога

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-59.jpg" alt="> У детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха Порядок действий: "> У детей старше 1 года выполняют прием Геймлиха Порядок действий: Встать за спиной ребенка (детей раннего возраста держат на коленях лицом от себя). Одну руку, сжатую в кулак, положить на живот между пупком и мечевидным отростком. Ладонь другой руки положить поверх кулака. Провести несколько резких толчков в эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме (не сдавливая грудную клетку).

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-60.jpg" alt="> Применение приема Геймлиха у грудных детей не рекомендуют, "> Применение приема Геймлиха у грудных детей не рекомендуют, из-за опасности повреждения органов брюшной полости Порядок действий: 1. Ребенка кладут лицом вниз с несколько опущенным головным концом на предплечье 2. Средним и большим пальцами одной руки поддерживать рот ребенка приоткрытым 3. Производят до 5 ударов ладонью другой руки между лопаток. Нельзя пытаться извлечь инородное тело руками, так при этом можно протолкнуть его еще глубже!

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-61.jpg" alt="> Реанимация на догоспитальном этапе (Азбука Питера Сафара) А (Air ways)"> Реанимация на догоспитальном этапе (Азбука Питера Сафара) А (Air ways) - восстановление проходимости дыхательных путей В (Breath) - обеспечение дыхания и оксигенации С (Circulation) - восстановление кровообращения

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-62.jpg" alt="> Восстановление проходимости дыхательных путей голову больного отвести назад,"> Восстановление проходимости дыхательных путей голову больного отвести назад, открыть рот, осмотреть и салфеткой, намотанной на палец, очистить полость рта от инородных предметов Удалить изо рта и глотки слизь и слюну можно с помощью электроотсоса или резиновой груши. выпрямить дыхательные пути за счёт затылочного сгибания головы и подкладывания валика под плечи. приподнять нижнюю челюсть больного, при возможности - установить S-образный воздуховод.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-63.jpg" alt="> Обеспечение дыхания и оксигенации безаппаратная экспираторная вентиляция способом"> Обеспечение дыхания и оксигенации безаппаратная экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос и рот» при возможности используется мешок Амбу

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-64.jpg" alt=">Искусственная вентиляция с помощью мешка Амбу ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-65.jpg" alt="> Восстановление кровообращения уложить больного на спину на твердую поверхность. закрытый"> Восстановление кровообращения уложить больного на спину на твердую поверхность. закрытый массаж сердца: § детям первых месяцев жизни - пальцами обеих рук, большие пальцы кладутся на нижнюю треть грудины, а остальные помещают на спину § Детям до 5 -7 лет - одной рукой, проксимальную часть ладони накладывают на нижнюю треть грудины § Детям старше 7 лет - проксимальными частями обеих кистей, сложенными крест накрест. Частота сжатий грудной клетки должна соответствовать частоте сердечных сокращений у ребенка определенного возраста - от 80 до 120 в минуту.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-66.jpg" alt=">ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Возраст Метод Положение рук Глубина"> ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Возраст Метод Положение рук Глубина Частота, спасающего на груди вдавления в мин ребенка грудной клетки Концами двух пальцев На ширину одного пальца До 1 года 1 – 2 см 100 ниже сосковой линии Одной ладонью Нижняя треть 1 – 7 лет 2 – 3 см 80 – 100 грудины Кисти обеих рук Старше Нижняя треть 4 – 5 см 80 10 лет грудины

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-67.jpg" alt="> СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Оцените клинические проявления ТС "> СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Оцените клинические проявления ТС 1. Механически удалите из ротовой полости и глотки слизь и рвотные массы 2. Фиксируйте голову в строго сагиттальном положении и не А. Airways разгибайте (при подозрении на травму шейного отдела Очистка дыхательных путей позвоночника) или слегка запрокиньте ее и выпрямите и создание их свободной дыхательные пути проходимости 3. Выдвиньте вперед нижнюю челюсть ребенка 1. Провести 2 -3 искусственных вдоха («изо рта в рот» или «изо рта в рот и нос»), оцените движение грудной клетки (проведение и глубина дыхания). 2. При возможности перейдите на дыхание через маску с В. Breathing помощью мешка Амбу, системы Айра с добавлением Обеспечение дыхания кислорода. 3. ЧД искусственного дыхания-соответствует возрастной ЧД, глубина-движение грудной клетки, подобно возрастному глубокому вдоху. 4. Контроль – уменьшение степени цианоза С. Circulation 1. Оцените пульс, аускультативно ЧСС и АД Восстановление 2. При отсутствии пульса на бедренной или кровообращения сонной артерии начинайте ЗМС. (циркуляции) 3. Соотношение ЗМС: ИВЛ – 4: 1

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-68.jpg" alt="> Базовая поддержка витальных функций ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-69.jpg" alt=">Базовая поддержка витальных функций у маленьких детей ">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-71.jpg" alt="> ПОЛИТРАВМА 1. Устранить действие травмирующего агента 2. Оценить состояние ребенка,"> ПОЛИТРАВМА 1. Устранить действие травмирующего агента 2. Оценить состояние ребенка, осмотреть его 3. Привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь 4. Остановить наружное кровотечение, наложить повязки 5. Обеспечить проходимость дыхательных путей 6. Оценить состояние витальных функций 7. Оценить уровень сознания 8. Придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение 9. Измерить АД, пульс (при необходимости провести СЛР) 10. Контролировать состояние ребенка до прибытия скорой медицинской помощи.

Description="">

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-73.jpg" alt=">ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ Нейротоксикоз – тяжелая форма энцефалической реакции вследствие"> ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ Нейротоксикоз – тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. 1. При гипертермическом синдроме - парацетамол 10 -15 мг/кг или ибупрофен (детям старше 3 месяцев) 5 -10 мг/кг внутрь, или 50% р-р анальгина в дозе 0, 1 -0, 2 мл/год жизни в/м или в/в. 2. При менингеальном синдроме – преднизолон 2 -3 мг/кг в/в или в/м. лазикс 1 -3 мг/кг в/в или в/м. 3. При судорогах – бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам) в дозе 0, 2 -0, 5 мг/кг в/в медленно, лазикс 1 -3 мг/ в/в, преднизолон 2 -3 мг/кг в/в. 4. Эндотелиотропная терапия – L-лизина эсцинат у детей в возрасте 1 -5 лет 0, 22 мг/кг, 5 -10 лет – 0, 18 мг/кг, 10 -14 лет – 0, 15 мг/кг, старше 14 лет – 0, 12 мг/кг с 0, 9% р-ром натрия хлорида в/в медленно. 5. Госпитализация в ОИТ.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-74.jpg" alt=">ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Неотложная помощь должна начинаться немедленно,"> ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Неотложная помощь должна начинаться немедленно, чтобы избежать отека легких и угнетения дыхательного центра. 1. Вызвать скорую медицинскую помощь 2. Обеспечить полный покой в постели с приподнятым изголовьем. 3. Освободить от стесняющей одежды. 4. Респираторная терапия: при наличии умеренно выраженной одышки и акроцианоза – ингаляция 100% кислорода с темпом 10 - 12 л/мин. ; при резко выраженной одышке и цманозе, отсутствии или патологических типах дыхания – после предварительной премедикации 0, 1% метацина 0, 1 мл/год жизни (не более 0, 5 мл) в/в, кетамина 5 мг/кг в/в – интубация трахеи и перевода на ИВЛ. 5. Регуляция преднагрузки: 2% папаверин 1 мг/кг и 1% дибазол 0, 1 - 1 мл в/в; при асистолии – реанимационные мероприятия. 6. Срочная госпитализация в ОИТ.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-75.jpg" alt="> ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кашель с ярко - красной пенистой кровью, "> ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Кашель с ярко - красной пенистой кровью, вызванный глоточными и гортанными рефлексами при кровотечении из носа и верхних отделов пищеварительного тракта Подозрение на легочное кровотечение 1. Придать ребенку полусидячее положение 2. Успокоить ребенка 3. Не давать горячую пищу, чай 4. Оценить витальные признаки: Окраску кожи и слизистых оболочек Характер дыхания Пульс АД 5. Осмотрите полость рта и носоглотку (источник кровотечения), оцените характер теряемой крови 6. Обеспечьте свободную проходимость ВДП 7. Положить пузырь со льдом или холодной водой на грудь 8. Соберите анамнез

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-76.jpg" alt="> НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Успокоить ребенка 2. Придать ему"> НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 1. Успокоить ребенка 2. Придать ему сидячее или полусидячее положение, голову ребенка слегка наклонить вперед 3. В носовые ходы вставить марлевые тампоны, обильно смоченные 3% перекисью водорода. 4. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10 -15 минут 5. Холод на переносицу 6. Собрать анамнез при носовом кровотечении НЕЛЬЗЯ: Сморкаться Запрокидывать голову Тампонировать нос ватой

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-77.jpg" alt="> УТРАТА СОЗНАНИЯ (ГЛУБИНА КОМЫ) РЕБЕНОК БЕЗ "> УТРАТА СОЗНАНИЯ (ГЛУБИНА КОМЫ) РЕБЕНОК БЕЗ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ СОЗНАНИЯ НЕТ ИЛИ ЕСТЬ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНА ПРЕКОМА РЕФЛЕКСЫ С РОТОГЛОТКИ КОМА НЕТ ТЕРАПИИ НЕ ТРЕБУЕТ. ЕСТЬ ТАКТИКА В ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ЕСТЬ НЕТ КОМА III ОЧИСТКА ВДП; КОМА I КОМА II ИВЛ МАСКОЙ 100% КИСЛОРОДОМ В ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ; РЕЖИМЕ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИИ; ДОСТУП К ВЕНЕ; ТРОПИН 0, 1% 0, 1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; АТРОПИН 0, 1% 0, 1 МЛ/ГОД ЖИЗНИ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ; ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ ЧЕРЕЗ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ ДОСТУП К ВЕНЕ; ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ; КОМЫ; ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОСТУП К ВЕНЕ; ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПРИЧИНЫ КОМЫ; ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ 30 -40 ПОЛОЖЕНИИ НА БОКУ В ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В МЛ/КГ/ЧАС ДО СТАБИЛИЗАЦИИ АД; РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЕСЛИ АД НЕ СТАБИЛИЗИРОВАНО- ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В/В; ПРЕДНИЗОЛОН 3 МГ/КГ; ПРОБА НА ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ДРУГАЯ ПОМОЩЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИНЫ КОМЫ СОСТОЯНИЕ СТАБИЛЬНО НЕ СТАБИЛЬНО БОЛЬНОЙ НЕ ТРАНСПОРТАБЕЛЕН, ПРОДОЛЖИТЬ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-78.jpg" alt="> ОЖОГИ 1. Устранить действие повреждающего фактора 2. Освободите"> ОЖОГИ 1. Устранить действие повреждающего фактора 2. Освободите поврежденный участок тела от одежды (разрезать). 3. Наложите на рану асептическую повязку 4. При химическом ожоге охладить обожженную часть тела под струей холодной воды (за исключением ожогов известью)или приложением холода. 5. Дать пострадавшему теплое питье. 6. Обеспечить покой. Запрещается Вскрывать ожоговые пузыри Срывать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды Наносить на пораженные участки мази, жиры.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-79.jpg" alt="> ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1. Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности. 2."> ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 1. Необходимо убедиться, что место происшествия не представляет опасности. 2. При необходимости следует использовать индивидуальные средства защиты. 3. Изолировать пострадавшего от воздействия газа или паров, для этого нужно вынести пострадавшего на свежий воздух. 4. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные движения одежды (ремень, пояс и др.), вынести на свежий воздух. 5. Придать пострадавшему, находящему в сознании, полусидячее положение. 6. При отсутствии сознания необходимо придать пострадавшему устойчивое боковое положение, а при отсутствии дыхания надо приступить к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-80.jpg" alt="> ПЕРЕГРЕВАНИЕ Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное"> ПЕРЕГРЕВАНИЕ Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение Уложить в горизонтальное положение Освободить его от одежды Голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой Производить частое обмахивание При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором не менее объема возрастной суточной потребности в воде. 1/2 ч. л. натрия хлорида (соль) 1/2 ч. л. натрия гидрокарбоната, 2 ст. л. сахара на 1 л воды

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-81.jpg" alt="> ЗАМЕРЗАНИЕ 1. Внести ребенка в теплое помещение 2. "> ЗАМЕРЗАНИЕ 1. Внести ребенка в теплое помещение 2. Снять с него холодную, мокрую одежду и обувь 3. Уложить ребенка в теплую постель 4. Контролировать дыхание, пульс 5. Если ребенок в сознании напоить его теплым (не горячим) сладким чаем 6. Наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку Нельзя оставлять ребенка на улице и растирать его снегом, спиртом! Нельзя прикладывать к пораженному участку грелку - согревание должно происходить постепенно! Нельзя погружать в горячую ванну

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-82.jpg" alt="> ЭЛЕКТРОТРАВМА Отключите электрический ток из электросети, т."> ЭЛЕКТРОТРАВМА Отключите электрический ток из электросети, т. е. выключите рубильник (если возможно) Если Вы не можете этого сделать, встаньте на изолирующий материал: резиновый коврик, сухие газеты. Отдалите ребенка от источника электрического тока (пытайтесь отсоединить кабель от ребенка, а не руку ребенка), для этого используйте сухой предмет, который не проводит ток: деревянная палка, ручка веника, резиновые перчатки. Если рядом ничего подходящего нет, попытайтесь сделать преграду, насколько сможете, рукой, обвернув ее в сухую бумагу или одежду. Держитесь только за одежду ребенка, избегайте контакта с его кожей. Посмотрите, в сознании ли ребенок: Да Нет Успокоить ребенка Проверить есть ли Уложить удобно дыхание Проверить нет ли симптомов шока Да Нет Осмотрите участки, которые контактировали с источником Положить в ИВЛ электрического тока и землей - нет ли безопасную позицию там ожогов. Если вы их обнаружили, окажите первую помощь.

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-83.jpg" alt="> УТОПЛЕНИЕ 1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути."> УТОПЛЕНИЕ 1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути. 2. Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью. 3. Создать дренажное положение для удаления воды – перегнуть пострадавшего ребенка через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеет рефлекторный характер. 4. Приступить к проведению искусственного дыхания и по показаниям к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 – 40 мин. 5. Если сознание у ребенка сохранено: снять мокрую одежду, растереть спиртом и тепло укутать; дать горячее питье;

Pdf-img/38539692_133631651.pdf-84.jpg" alt=">СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ">

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Самостоятельная работа студента

На тему: «Неотложные состояния в педиатрии. Первая доврачебная помощь детям и при родах вне стационара»

Выполнила: студентка 1 курса 15 группы

Болоцких Ю.

План

1. Первая доврачебная помощь детям. Неотложные состояния в педиатрии

1.1 Анафилактический шок

1.2 Гипертермия

1.3 Диарея

1.4 Коллапс

1.5 Ларингоспазм

1.6 Метеоризм

1.7 Стенозирующий ларингит («ложный круп»)

1.8 Судороги

1.9 Обморок

1.10 Острые отравления у детей

1.12 Носовое кровотечение

1.13 Закупорка дыхательных путей

2. Роды вне стационара

Список используемой литературы

1. Первая доврачебная помощь детям. Н еотложные состояния в педиатрии

Каждый человек должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной доврачебной медицинской помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях.

У детей быстрое развитие угрожающих жизни состояний обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство регуляции работы его систем, наличие фоновых заболеваний. После того, как была оказана неотложная помощь на до госпитальном этапе, без которой жизнь больного ребёнка остаётся под угрозой, дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

К неотложным состояниям в педиатрии относятся:

· Анафилактический шок

· Гипертермия

· Коллапс

· Ларингоспазм

· Метеоризм

· Стенозирующий ларингит («ложный круп»)

· Судороги.

· Обморок

· Острые отравления у детей

· Носовое кровотечение.

· Закупорка дыхательных путей.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями органов и систем неотложные состояния у детей характеризуются быстрым, прогрессирующим течением, нередко - атипичной клинической картиной, затрудняющей правильную интерпретацию симптомов. Большинство острых заболеваний у детей требует решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе лечебной тактики. Именно квалифицированные действия врача при неотложных состояниях нередко имеют решающее значение для их исхода.

1.1 Анафилактический шок

Это тяжелая аллергическая реакция, которая бурно развивается (от несколько минут до 4 часов) после воздействия аллергена.

Причины : в качестве аллергена могут быть антибиотики, особенно пенициллин, аспирин, новокаин, витамины группы В, пищевые продукты, яд жалящих насекомых.

Клиника: проявляется потерей сознания, одышкой, затрудненным дыханием, цианозом (синюшностью) кожных покровов и холодным потом, падает артериальное давление, возникает сильное сердцебиение, наблюдаются судороги, развивается дыхательная недостаточность, вплоть до остановки дыхания.

Первая помощь : при первых признаках шока следует позвать на помощь. До приезда скорой помощи:

· немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм, блокировать его всасывание. Если причиной была инъекция, наложить жгут выше места введения. Если причина - укус насекомого (пчелы, осы) - жало удалить пинцетом. К месту укуса приложить лед. При пероральном введении аллергена -промыть желудок.

· ребенка уложить на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами;

· для профилактики аспирации рвотными массами голову повернуть на бок;

· расстегнуть стесняющую одежду;

· согреть ребенка (накрыть одеялом);

· дать таблетку супрастина или тавегила.

1.2 Гипертермия

Это повышение температуры тела свыше 37 0 С, является самым частым симптомом заболевания у детей.

Гипертермия (лихорадка) -- это защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, а также симптом, свидетельствующий о наличии в организме патологического процесса. Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определенных пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37°С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс - на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Но увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нем, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС и нередко развиваются фебрильные судороги . Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40°С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Типы гипертермии

Причины: инфекция (вирусная бактериальная), токсическое, органическое поражение головного мозга и др.

Первая помощь :

· Уложить ребенка в постель.

· Дать обильное питье.

· При температуре 38,5°С и выше провести физическое охлаждение (снять одежду, кожу растереть губкой, смоченной водой комнатной температуры, по ходу крупных сосудов). Не использовать спирт и спиртосодержащие препараты. Дать жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) из расчета 10-15 мг/кг веса. Аспирин и цефеконовые свечи детям с целью понижения температуры применять не рекомендуется до 12 лет

· Через 20-30 мин. повторить термометрию. При тяжелом состоянии вызвать скорую помощь.

1.3 Диарея

Это жидкий водянистый стул (три и более раз в сутки). Диарея может привести к обезвоживанию организма и даже смерти.

Причины . Диарея часто бывает у детей раннего возраста, которых кормят коровьим молоком или молочными смесями.

Клиника. Стул водянистый, иногда с частичками непереваренной пищи, с неприятным запахом, может быть зеленого цвета. Если в кале ребенка присутствует кровь, это дизентерия. Если ребенок вялый, заторможенный или у него отсутствует сознание, запавшие глаза, он не может пить или пьет плохо, при взятии кожной складки в боковой области живота она расправляется очень медленно (более 2 секунд), значит, у ребенка тяжелое обезвоживание, и ему требуется немедленная госпитализация.

Первая помощь.

· Срочно обратиться к врачу.

· Не допускать обезвоживания, для этого продолжить грудное вскармливание, если ребенок кормится грудью, давать ребенку жидкости (воду, компот), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта);

· можно приготовить раствор ОРС (продается в аптеке без рецепта) и поить ребенка, сколько он хочет.

1.4 Коллапс

Это тяжелая форма острой сосудистой недостаточности.

Причины: Коллапс является результатом значительной потери крови или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), следствием чего является резкое падение артериального давления.

Клиника:

Внезапное ухудшение состояния;

Бледность кожных покровов;

Холодный липкий пот;

Частый нитевидный пульс;

Низкое артериальное давление.

Первая помощь :

Вызвать скорую помощь.

До приезда скорой помощи:

· Уложить ребенка на твердую поверхность с опущенным головным концом.

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

1.5 Ларингоспазм

Причины : чаще всего возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Ларингоспазм - одна из форм явной спазмофилии - заболевания детей преимущественно раннего возраста, характеризующегося склонностью к судорогам и повышенной нервно - мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Клиника: проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Первая помощь :

· Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Создать спокойную обстановку.

· Лицо и тело ребенка сбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт, или шпателем, ложкой нажать на корень языка).

· При остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

1.6 Метеоризм

Это вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.

Клиника : ребенок плачет, беспокоится, животик вздут, слышно урчание.

Первая помощь :

· Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Провести легкий массаж живота по часовой стрелке.

· При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий - поставить газоотводную трубку.

· При отсутствии эффекта дать карболен (активированный уголь) или смекту.

· Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб.

1.7 Стенозирующий ларингит («ложный круп»)

Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.

Причины: развивается вследствие стеноза в области голосовой щели, отека подсвязочного постранства, скопления мокроты в просвете гортани.

Клини ка :

Грубый «лающий» кашель;

Явления дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кровати, появляются одышка, затрудненный вдох, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.).

Первая помощь :

· Уложить ребенка с приподнятым головным концом.

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Обеспечить доступ свежего воздуха

· Создать спокойную обстановку

· Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы или провести горчичные ножные ванны).

· Провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав (чередуя их)

1.8 Судороги

Это непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей.

Причины : фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей. Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга. Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии.

Клиника . Судороги могут быть локальными (распространяются на отдельные мышечные группы) и генерализованными (судорожный припадок).

Фазы судорожного припадка

Первая помощь

· Вызвать скорую помощь.

· Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы.

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· До приезда скорой помощи не оставлять ребенка одного.

1.9 Обморок

Это проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Первая помощь

· Вызвать скорую помощь.

· Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз)

· Расстегнуть стесняющую одежду

· Обеспечить доступ свежего воздуха

· Обрызгать лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (уксусную кислоту)

1.10 Острые отравления у детей

Это патологический процесс, сопровождающийся нарушением физиологических функций организма вследствие попадания из окружающей среды одного или нескольких токсических веществ. В большинстве случаев острые отравления происходят в домашних условиях. Они связаны с неправильным хранением медикаментов, передозировкой лекарственных средств. Нередко встречаются отравления средствами бытовой химии, ядовитыми растениями, грибами, возможны случаи токсикомании, суицидальные отравления. Отравления у детей происходят преимущественно при приеме яда внутрь. Входными воротами для ядовитых веществ могут служить кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути.

Клиника. В детском возрасте острые отравления протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемость кожи, слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного обмена. Большая часть ядов всасывается в течении первого часа после приема, иногда этот процесс затягивается до нескольких суток (например, при отравлении снотворными препаратами).

Первая помощь.

· Вызвать скорую помощь.

· До приезда скорой помощи постараться выяснить, чем произошло отравление.

· Любое подозрение на острое отравление является показанием для госпитализации ребенка независимо от тяжести его состояния.

· При попадании яда на кожу необходимо немедленно без растирания промыть ее большим количеством теплой проточной воды.

· При попадании ядовитых веществ в глаза, последние обильно промывают и течение 10-20 мин. водой (лучше кипяченной) или физиологическим раствором, закапывают местный анестетик (0,5 раствор новокаина, дикаина).

· Если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд (таблетки, грибы, ягоды, корни, листья растений и пр.), необходимо немедленно вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка. Противопоказаниями к рефлекторной рвоте являются коматозное состояние, судороги, резкое ослабление рвотного рефлекса, отравление кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом.

· Промыть желудок. Нельзя промывать, если отравление произошло в поздние сроки (спустя 2 часа) после отравления щелочами и коррозийными ядами из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожный синдром вследствие возможной аспирации желудочным содержимым.

· Для удаления яда из кишечника поставить очистительную клизму.

· Дать до 10 таблеток активированного угля.

1.11 Рвота

Причины появления рвоты: отравления; интоксикация; заболевания желудочно-кишечного тракта; заболевания центральной нервной системы.

Первая помощь

· Обеспечить доступ свежего воздуха (облегчить дыхание, исключить неприятные запахи).

· Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок (для профилактики аспирации рвотных масс).

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· После рвоты прополоскать рот кипяченой водой.

· Как можно скорее обратиться к медработнику.

1.12 Носовое кровотечение

Причины. Носовое кровотечение может появиться после травмы или быть признаком заболеваний: авитаминоза, болезней печени, почек, крови, повышенного артериального давления, эндокринных нарушений у девочек.

Клиника. По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждение передних отделов носа сопровождается вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может стимулировать желудочное или легочное кровотечение. В случаях обильного кровотечения появляется бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Первая помощь .

· Успокоить и усадить ребенка.

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Предложить дышать глубоко и ровно.

· С целью предотвращения затекания крови в ротовую полость или глотку наклонить голову вперед и прижать крыло носа к перегородке.

· В преддверие носа можно ввести ватный тампон смоченный 3% раствором перекиси водорода.

· Если эффекта нет, вызвать скорую помощь или доставить ребенка в стационар.

неотложный педиатрия гипертермия обморок

1.13 Закупорка дыхательных путей

Причины. Попадание предметов в дыхательные пути, при резком вдохе с потоком воздуха. Просвет трахеи у ребёнка разного возраста составляет 0,5 - 1 -- 1,5 см. Поэтому, практически любой предмет может вызвать полную закупорку (обструкцию) трахеи. От дыхательной недостаточности очень быстро происходит потеря сознания и дальше остановка кровообращения.

Клиника. В случае частичной обструкции дыхательных путей резко появляется сиплый голос, кашель. Ребёнок становиться беспокойным, хватается за горло руками. Дыхание шумное, свистящее. При полной обструкции ребёнок не может говорить, кашлять, дышать, хватает себя руками за горло. При полной обструкции дыхательных путей дети не могут плакать. При осмотре появляется синева на губах, лице, шее, кистях рук. У маленьких детей может не быть характерного признака обструкции (хватание руками за шею).

Первая помощь.

· Вызвать скорую помощь.

· Если у ребёнка признаки полной обструкции дыхательных путей (не дышит, не кашляет, не говорит) и он находится в сознании надо нанести серию ударов по спине.

Для этого встать сбоку и чуть позади ребёнка;

Поддержать его грудь одной рукой и наклонить ребёнка вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;

Нанести до пяти резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки.

· Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделать пять толчков в живот следующим образом:

Встать позади пострадавшего и положить обе руки вокруг верхней части его живота;

Наклонить пострадавшего вперед;

Сжать кулак и поместить его между пупком и грудиной;

Схватить эту руку другой рукой и резко потянуть вовнутрь и вверх;

Повторить до пяти раз.

· Чередовать нажатия на живот и удары между лопатками до освобождения дыхательных путей.

При закупорке дыхательных путей у детей до двух-трех лет:

· Положить ребенка на свою руку лицом на ладонь, чтобы ножки располагались по разные стороны вашего предплечья и ось тела была наклонена вниз. Использовать свое бедро для поддержания ребенка.

· Производить похлопывания ладонью или несколькими пальцами между лопаток, пока дыхательные пути не освободятся.

2. Роды вне стационара

Роды -- физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери. Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности (от 22 до 37 недель беременности) или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях они протекают, как правило, стремительно.

В течение родов различают 3 периода. Родовая деятельность развивается с предвестников: появляются нерегулярные боли в нижней части живота, отходит слизь.

В первом периоде возникают регулярные схватки (ритмичные сокращения мышц матки), появляются боли различной интенсивности, матка становится плотной, напряженной. Началом родовой деятельности считают 4 схватки за 20 минут или 8 схваток за 60 минут. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. К концу первого периода родов схватки становятся чаще, сильнее.

Затем наступает второй период родов, роженица начинает тужиться, и рождается ребенок.

Вскоре рождается послед - это третий период родов.

Первая помощь .

· Вызвать скорую помощь.

· Помочь роженице принять удобное положение (на боку или полулежа-полусидя, прислониться спиной к стене, высокой спинке кровати, сиденью автомобиля, свертку из одеял).

· Освободить роженицу от одежды ниже пояса; подстелить под нее самую чистую материю или часть одежды.

· Укрыть роженицу одеялом или наиболее теплыми и чистыми предметами одежды.

· Приготовить:

Кипяток, кипяченую или чистую воду,

Слабый (бледно-розовый) раствор марганцовки -- 3-4 кристаллика на 1 л воды (желательно процедить этот раствор через марлю, чтобы оставшиеся кристаллики не травмировали кожу);

Спирт или спиртосодержащую жидкость (водка, одеколон, туалетная вода); зеленку, спиртовой раствор йода;

Острые чистые ножницы, опущенные на несколько минут в кипяток и затем тщательно протертые спиртом (в полевых условиях ножницы можно заменить ножом, обработанным спиртовым раствором йода или спиртом);

Бинты и вату;

Две прочные нитки длиной примерно 20 см, опущенные в спирт (вместо них можно использовать бинты);

Маленькую прокипяченную спринцовку («грушу»), можно заменить ее пипеткой с тупым концом или чистой тонкой трубочкой для коктейля);

Одноразовые салфетки;

Чистую клеенку или полиэтиленовую пленку, протертую спиртом;

Чистые пеленки, простыни, наволочки, отрезы ткани, одежда и др.

· Во время схваток проводить массаж спины в области крестца, внутренней поверхности бедер, выступов тазовых костей в правой и левой подвздошной области -- эти приемы отвлекают и помогают легче переносить боль.

· Следить за дыханием; во время схватки следует поверхностно дышать широко раскрытым ртом, между схватками дышать обычно.

· Не забывайте смачивать женщине лицо, давать полоскать рот.

· Как только появляется желанию тужиться, женщину следует уложить на спину и развести ей в стороны ноги.

· Тщательно вымыть свои руки с мылом, обработать спиртом или йодом.

· Подмыть роженицу в направлении строго спереди назад -- сначала водой, затем слабым раствором марганцовки и обработать промежность и внутреннюю поверхность бедер йодом.

· Расширение отверстия прямой кишки и напряжение промежности во время схватки позволяет судить о том, что головка малыша опустилась на тазовое дно.

· Во время каждой потуги предлагать женщине дышать часто и поверхностно - «по собачьи».

· Как только головка малыша родится, осторожно подхватить ее левой рукой, а правой приступайте к удалению слизи из носика и ротика, для этого можно протереть лицо ребенка чистой салфеткой, либо отсосать слизь грушей. За неимением спринцовки можно воспользоваться тупоконечной пипеткой или трубочкой.

· Поддерживать малыша руками, пока рождаются плечики и все тело. Если на шее ребенка имеется петля пуповины, не дожидаясь рождения всего тела, снять ее через головку. Когда малыш родился целиком, взять его на ладонь так, чтобы он лежал вниз животиком, а головка располагалась чуть ниже туловища (вниз головой). Чтобы ребенок начал дышать, помассировать ему пальцем грудь, спинку; можно легонько похлопать по спинке и подошвам ног.

· Через 1-2 минуты после рождения младенца следует пересечь пуповину. Для этого необходимо, отступив от пупочного кольца ребенка не менее 10 см, крепко перевязать пуповину проспиртованными нитками или стерильным бинтом в двух местах на расстоянии 3 см и пересечь посередине ножницами. Обрезанный конец пуповины, соединяющийся с малышом, лучше обработать спиртовым раствором йода и обернуть стерильным бинтиком.

· Через 5-20 минут после рождения ребенка должна отделиться плацента; Ускорять процесс потягиванием за пуповину нельзя: она может оборваться, что нередко становится причиной кровотечения.

· Промакивающими движениями обтереть ребенка, заверните в теплую чистую ткань. следить, чтобы он не переохладился.

· Родившийся послед собрать в полиэтиленовый пакет и доставить в роддом вместе с родильницей и новорожденным.

Сп исок используемой литературы

1. Карманный справочник ВОЗ «Оказание стационарной помощи детям», ВОЗ. 2-ое издание. Издательство: Европа «WHO», 2005. (стр. 11-89)

2. ЕТАТ. Экстренная оценка для сортировки и лечения. ВОЗ,2012. 4-ое издание. Москва: «СпецЛит». (стр. 105-167)

3. Клинические протоколы по неонатологии.1-ое издание. Бишкек: «Академия», 2010. (стр. 43-86, 112-157)

4. Решение проблем новорожденных: руководство для врачей, медицинских сестер, акушерок. 1-ое издание. ВОЗ «WHO», 2005 г. (стр. 8-115)

5. Ежова Н.В., Русакова Е.М, Ровина С.Н., Педиатрия. Доклиническая практика. 3-е издание. Минск: Книжный дом, 2004 г. (стр. 95-167)

6. Петрушина А.Д., Мальченко Л.А. Неотложные состояния у детей. 2-ое издание. Минск: «Медицинская книга», 2001 г. (стр. 15-135)

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Утопление – смерть от кислотной недостаточности (гипоксии), вызванной блокировкой дыхательных путей жидкостью. Его основные причины. Приемы доставки утонувшего на берег. Первая доврачебная помощь пострадавшему в зависимости от тяжести его состояния.

презентация , добавлен 04.04.2016


Первая медицинская (доврачебная помощь) - срочные мероприятия при несчастных случаях, заболеваниях и отравлениях, правила ее оказания. Первая помощь при ранениях, ушибах, вывихах суставов и переломах, ожогах и обморожениях, поражении электрическим током.

реферат , добавлен 04.10.2012


Первая доврачебная помощь как комплекс срочных мероприятий, необходимых для облегчения дальнейшей квалифицированной медицинской помощи. Выявление признаков жизни и смерти, первая помощь при кровотечениях, отравлениях, ожогах, отморожениях, укусах.

учебное пособие , добавлен 01.05.2010


Обзор причин обморока - лёгкого вида потери сознания, который представляет собой неглубокое кратковременное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся падением сосудистого тонуса, работы сердца и лёгких. Первая доврачебная помощь при обмороке.

реферат , добавлен 11.11.2010


Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях. Первая неотложная помощь при травмах и несчастных случаях. Классификация инфекционных заболеваний, иммунитет и защитные механизмы организма. Здоровый образ жизни, влияние стресса на здоровье человека.

дипломная работа , добавлен 03.02.2011


Скелет и нарушение его целостности - переломы. Первая помощь. Первая доврачебная, врачебная помощь. Анестезия и обезболивание. Консервативное лечение. Иммобилизационные методы. Виды переломов. Оперативное лечение. Детский травматизм и его профилактика.

реферат , добавлен 30.09.2008


Основные признаки отравления. Первая помощь при артериальных, венозных и капиллярных кровотечениях. Основные причины обморока. Формы и степень отморожения. Помощь при поражении электрическим током. Признаки и причины внезапной смерти. Помощь при вывихах.

реферат , добавлен 16.12.2009


Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 07.12.2015


Причины утопления - состояния, развивающегося при полном погружении тела в воду. Транспортировка утопающего на берег. Первая медицинская помощь пострадавшему, который находится в сознании и без него. Необходимость госпитализации. Возможные осложнения.

презентация , добавлен 08.08.2014


Общая характеристика ядовитых лекарственных растений. Растения, содержащие алкалоиды, сердечные гликозиды, эфирные масла, органические кислоты. Их описание и влияние на организм при неправильном применении. Симптомы отравления, первая доврачебная помощь.

Вовремя оказать ребенку доврачебную помощь – необходимое условие квалификации педагога. Нельзя пропустить первый «золотой час», когда до приезда скорой помощи можно создать условия для сохранения жизненных сил детского организма или для остановки неблагоприятных воздействий на травмированное место.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Доврачебная помощь ребенку при неотложных состояниях

Вовремя оказать ребенку доврачебную помощь – необходимое условие квалификации педагога. Нельзя пропустить первый «золотой час», когда до приезда скорой помощи можно создать условия для сохранения жизненных сил детского организма или для остановки неблагоприятных воздействий на травмированное место.

За неоказание помощи или оставление в опасности грозит уголовное наказание:

УК РФ, Статья 124. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

УК РФ, Статья 125. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

1. ОБМОРОК.

Если ребёнок долго находится в душном помещении, из-за сильного страха, волнения, при резком изменении положения тела и при других ситуация ребёнок может потерять сознание.

Первая помощь при обмороке

• уложить без подушки
• немного приподнять ноги
• расстегнуть одежду
• открыть форточку
• побрызгать лицо холодной водой
• дать понюхать ватку с нашатырным спиртом
• во время приступа конролируйте пульс ребёнка, обратите внимание на его ритмичность, по возможности измерьте давление. Эти данные помогут в дальнейшем определить причину обморока.

Когда ребёнок придёт в сознание необходимо дать ему полежать до тех пор, пока он полностью не будет чувствовать себя хорошо и не менее чем 5-10 минут, напоить крепким сладким чаем

1. УШИБ .

Требуется покой, разгрузка поврежденной конечности. Наложить мягкую фиксирующую повязку на поврежденный сустав, пузырь со льдом в первые сутки. Чтобы уменьшить боль, нужно обеспечить полный покой ушибленной части тела, придать ей возвышенное положение.

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Временные способы остановки кровотечения зависят от вида, локализации и интенсивности кровотечения. Кровь может вытекать струей (артериальное кровотечение) или медленно накапливаться в ране (венозное кровотечение). Капиллярное кровотечение связано с повреждением мелких кровеносных сосудов . В этом случае вся раневая поверхность кровоточит. Обычно такое кровоточение не сопровождается значительной потерей крови, и его легко остановить. При оказании первой помощи достаточно обработать рану йодной настойкой и наложить марлевую повязку.

Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что приходится прибегать к наложению жгута. В качестве жгута можно использовать любую ткань. Жгут накладывают выше места ранения. Под повязку закладывается записка с точным временем наложения жгута (зимой максимальное время 30 мин., летом-1 час). Держать жгут более положенного времени нельзя, так как может произойти резкое нарушение кровообращения и омертвение конечности. Если рана находится на шее, лице, голове и жгут наложить нельзя, то следует сдавить ладонью место выше раны и срочно вызвать врача.

При носовых кровотечениях ребенку нужно придать сидячее или полу - сидячее положение, слегка наклонить голову и положить на переносицу холодный компресс. Можно носовые ходы плотно заложить тампонами из ваты, смоченными раствором перекиси водорода.

1. ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ – обильное питье теплой кипяченой воды (до рвотного рефлекса). Ребенка уложить.

1. ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ – доступ свежего воздуха.

1. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ

При любом термическом ожоге: необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать приставшие к одежде участки кожи, а надо осторожно отрезать одежду ножницами. На место ожога следует наложить стерильную повязку. Если под рукой нет таковых, то подойдут чистые подручные материалы – чистый носовой платок, постельное или нательное белье. Если у пострадавшего ребенка на теле образовались пузыри, их ни в коем случае нельзя прокалывать иглой или срезать ножницами, т. к. есть вероятность занесения инфекции в рану.

1. УДАР ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Первая помощь пострадавшему от электрического тока всегда должна заключаться в освобождении его от действия тока для этого выключают рубильник (если известно, где он). Если невозможно убрать источник тока, то необходимо следовать мерам предосторожности: не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, а удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые перчатки, если они есть, или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолированный предмет - доску, сухие тряпки или надеть резиновую обувь; оттащить пострадавшего. Можно воспользоваться сухой деревянной палкой или другими, не проводящими ток предметами, что бы отбить оголенные провода.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание и сердцебиение, необходимо немедленно применить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Наиболее простым и эффективным является метод искусственного дыхания через рот (изо рта в рот). Для этого пострадавшего укладывают на спину на твердую горизонтальную поверхность, голову его запрокидывают назад. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох, а выдох производит через специальную систему (марлю или платок) в рот пострадавшего. При вдувании воздуха в рот необходимо зажать нос, чтобы обеспечить герметичность.

После двух вдохов помогающий встает на колени возле пострадавшего, кладет левую кисть на низ грудной клетки (на 2 см выше мечевидного отростка), правую поверх в крестообразном положении, руки должны находиться в прямом состоянии. Техника проведения массажа сердца заключается в ритмичном надавливании на грудную клетку с целью сжатия сердечной мышцы. Делается 15 надавливающих движений на грудную клетку без отрыва рук со скоростью, равной 1 надавливанию в секунду. Надавливание на грудную клетку необходимо производить таким образом, чтобы она опускалась на несколько сантиметров.

Кошачий глаз говорит о том, что человек мертв; расширенный зрачок – что человек жив.

Одновременно необходимо срочно вызвать врача и машину «скорой помощи».

Во время непрямого массажа сердца может произойти перелом ребер.

1. ПЕРЕЛОМЫ

Перелом ребра – ребенок принимает вынужденное полусидячее положение, накладывается тугая давящая повязка.

При переломе происходит полное или частичное нарушение целостности кости. Переломы делятся на открытые и закрытые:

При открытом переломе происходит повреждение кожного покрова, и кость выпирает снаружи;

При закрытом переломе нет повреждений кожного покрова.

Признаки перелома:

Изменение длины конечности;

Боль в области повреждения;

Кровоподтеки в области травмы;

Отечность;

Слышен хруст;

Несвойственная ранее подвижность конечности (области перелома).

Главные действия при оказании первой помощи – создание полного покоя и неподвижности пострадавшего, подготовка к иммобилизации (созданию неподвижной повязки);

Перелом верхней / нижней конечности

Неподвижность костей в месте перелома достигается путем наложения специальных шин. Воспользоваться можно любыми подручными материалами – палки, куски фанеры, крепкий картон, лыжи, стебли камышей, зонты, линейки и др.

Правила наложения шин:

Не вытягивать конечности;

При иммобилизации следует зафиксировать два близлежащих сустава – ниже и выше перелома (для верхних конечностей) и все суставы при травме нижних конечностей;

Под шину обязательно подложить вату, тряпки, одежду (что есть мягкое в наличии);

Крепится шина к конечности туго, не допускается свободное крепление (болтание).

При переломе ключицы накладывается косынчатая повязка.

При переломе двух ключиц – поза «заключенного» (руки связываются за спиной).

1. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

В глазу – не разрешайте ребенку тереть поврежденный глаз не пытайтесь силой открыть поврежденный глаз перед тем как оказывать помощь, вымойте руки.

Обратитесь к врачу, если: глаз поврежден или вы не можете извлечь инородное тело сами. Осторожно оттяните вниз нижнее веко и постарайтесь разглядеть инородное тело. Если увидите, удалите его уголком ткани. Если вы не видите инородное тело, осмотрите верхнее веко. Удалите инородное тело уголком ткани или промыв глаз кипяченой водой. Если инородное тело вы не видите или его не удается удалить, наложите стерильную салфетку, затем повязку на оба глаза и обратитесь к врачу.

В носу – попросите ребенка высморкаться.

В дыхательных путях – перрекинуть ребенка через колено, постучать по спине, дать раздышаться.

Из всего выше сказанного в каждой группе должн быть собран следующий минимальный набор для оказания неотложной помощи:

• Стерильный бинт;
• Вата;
• Зеленка;
• Перикись водорода 3%;
• Йод;
• Асептические салфетки;
• Жгут;
• Ножницы;
• Устройство «рот в рот»;
• Перчатки.

По приказу 302-Н «О веществах..» йод хранится в темном прохладном месте (т.к. он взрывоопасен). Марганцовка в порошковом виде относится к наркотическим средствам и хранится в ДОУ не должна.

В заключение хочется еще раз напомнить, что даже к легким, на первый взгляд, бытовым травмам надо относиться серьезно и при оказании помощи соблюдать определенные правила, предупреждающие различные осложнения. Необходимо всегда помнить, что от своевременной и правильно оказанной первой помощи на месте происшествия будет зависеть успех дальнейшего лечения.