Почки находятся в малом тазу. Что такое дистопия почки. Причины дистопии почки

Дистопия почки – это врожденная аномалия расположения органа, которая формируется при внутриутробном развитии ребенка.

Почки человека

При этой патологии нарушается перемещение органа из тазовой области в поясничную по мере роста плода. Орган фиксируется в неправильном положении из-за слишком короткого мочеточника или аномально развитого сосудистого русла.

При этом его ротация остается незавершенной, что отличает дистопию от приобретенного смещения — нефроптоза.

Подобная аномалия развития встречается приблизительно в одном случае на тысячу новорожденных. Причем дистопия правой почки встречается реже, чем левой.

В зависимости от расположения дистопия почки бывает таких видов:

• тазовая;
• подвздошная;
• грудная;
• поясничная;
• перекрестная.

Кроме того дистопию разделяют на одностороннюю (гомолатеральную) и двустороннюю (гетеролатеральную).

Тазовая дистопия почки встречается приблизительно в каждом пятом случае подобного заболевания. При такой патологии сам орган находится между прямой кишкой и мочевым пузырем у представителей сильного пола и маткой у женщин.

Мочеточник со стороны аномальной почки всегда сильно укорочен. В крайне редких случаях происходит сращение почек.

При подвздошной дистопии почка локализована ниже гребня подвздошной кости. Кроме того такой тип аномалии характеризуется нарушенным строением системы кровообращения органа.

Подобная локализация встречается приблизительно у 10% людей с подобной патологией.

Поясничная дистопия почки переносится легче всего, она наблюдается больше, чем в половине случаев. В этом случае орган лишь немного смещен относительно своего физиологического положения.

При грудной дистопии почка расположена выше диафрагмы.

Перекрестная дистопия почки характеризуется тем, что органы расположены по одну сторону позвоночника. При этом один из мочеточников перекрещивает позвоночник.

Нередки при подобной патологии случаи сращения почки. Что касается системы кровообращения органа, то четкой картины не прослеживается, возможны различные варианты строения сосудистой сетки.

Клинические проявления заболевания во многом зависят от типа дистопии. Симптоматику патологии определяют нарушения, связанные с аномально развитыми кровеносными сосудами и чрезмерно длинным или, наоборот, коротким мочеточником.

Поясничная боль

При поясничной дистопии признаков заболевания может и совсем не быть. Чаще всего отмечаются симптомы вторичных осложнений врожденной патологии, таких как мочекаменная болезнь или бактериальное воспаление.

Тазовая дистопия характеризуется целым рядом клинических признаков. Это обусловлено сдавливанием мочевого пузыря и кишечника. Такое ее расположение вызывает боль, запоры, учащенные позывы к мочеиспусканию.

Очень часто женщины жалуются на сильный болевой синдром во время менструации. Кроме того, это крайне негативно сказывается на протекании беременности и даже может привести к ее самопроизвольному прерыванию.

Симптоматика подвздошной дистопии обусловлена давлением на нервные сплетения, мочевыводящие пути и органы желудочно-кишечного тракта.

Поэтому такую патологию сопровождают боли в абдоминальной полости и признаки нарушения уродинамики.

Также наблюдается отрыжка, тошнота, а иногда и рвота.

Очень частыми осложнениями подобной аномалии является гидронефроз и пиелонефрит.

Грудная дистопия правой почки характеризуется появлением сдавливающей боли за грудиной, которая проявляется после приема пищи. В остальное время она чаще всего больного не беспокоит.

Клинические признаки перекрестной дистопии неспецифичны. Они во многом зависят от строения мочеточника и кровеносной системы почки.

Иногда такой вид врожденной аномалии сопровождается стойким повышением артериального давления, начиная с подросткового возраста.

Диагностика

При пальпации в области дистопированной почки выявляется уплотнение, которое иногда ошибочно принимают за опухоль.

Изучение анамнеза

Поэтому для эффективной диагностики используют не только УЗИ, но и рентгенологические методы обследования с применением контраста.

Такое исследование дает не только полную информацию о локализации органа, но и позволяет оценить, насколько эффективно он функционирует.

Для определения состояния сосудов, питающих дистопированную почку, делают ангиографию.

На основании данных собранного анамнеза и результатов обследования принимают решение о методе лечения.

Терапия

При отсутствии выраженных клинических и постоянно прогрессирующих осложнений проводят симптоматическое лечение. Оно направлено на нормализацию кровообращения и уродинамики, профилактику или борьбу с бактериальным воспалением.

Хирургическое восстановление нормального расположения почки при дистопии очень затруднительно. Ведь у такого органа имеется уже неправильно сформированная сосудистая система и мочеточник.

Поэтому при невозможности эффективного лечения вторичных заболеваний или угрозе атрофии почечной ткани проводят нефрэктомию.

Больным приходится быть под постоянным наблюдением уролога. Дистопия почки не является противопоказанием к беременности, однако медицинское сопровождение женщины в этот период должно быть особенно тщательным.

Человек с дистопией в целом может вести практически нормальный образ жизни. Однако особенное внимание следует уделять рациону питания, чтобы не «перегружать» почки, не нужно переусердствовать с физическими нагрузками.

Также необходимо заниматься укреплением иммунитета.

Дистопия почки – это врожденная патология, которая заключается в неправильном расположении органа. В зависимости от его локализации различают несколько видов дистопии. Частота диагностики такой патологии среди новорожденных составляет 0.1%. В большинстве случаев диагностируется односторонняя дистопия, когда только одна почка имеет неправильную локализацию в организме.

Данная патология может сопровождаться острой болью и нарушениями в работе пищеварительной и мочевыделительной системы. Пациенты с почечной дистопией подвержены более высокому риску развития у них уролитиаза, гидронефроза, пиелонефрита и других заболеваний.

Классификация

Неправильное расположение почки в организме бывает односторонним и двусторонним. Согласно статистическим данным при односторонней патологии дистопия правой почки выявляется в два раза чаще, чем левой. Частота диагностики двусторонней дистопии составляет около 10%.

Дистопированный орган может оставаться с той же стороны, что и должен быть либо переместиться в противоположную сторону. Первый вариант называется гомолатеральной дистопией, а второй – гетеролатеральной либо перекрестной. Если в результате дистопии две почки оказываются размещенными с одной стороны вблизи друг от друга, то иногда наблюдается их сращивание.

Уровень отхождения почечных артерий от аорты в норме должен находиться в области первого поясничного позвонка. Его расположение было взято за основу при создании классификации данной патологии в зависимости от расположения дистопированного органа. В соответствии с ней бывает:

• поясничная дистопия;
• подвздошная дистопия почки;
• тазовая дистопия почки;
• субдиафрагмальная или торакальная дистопия почки.

Из перечисленных выше видов патологии тазовая и поясничная дистопия почек встречаются в 21 и 67% случаев, соответственно.

Причины возникновения

Дистопия почки относится к генетическим аномалиям и порокам развития плода. В начальный период формирования эмбриона почка находится в области малого таза ближе к заднему проходу. По мере своего развития она проходит несколько стадий.

Метанефрос (окончательная почка) закладывается на 4–5 неделе эмбриогенеза, а на 7–8 неделе она начинает постепенно подниматься с одновременным разворачиванием. В результате почки должны занять нормальное анатомическое положение с 11–12 грудного до 1–3 поясничного позвонков симметрично относительно позвоночного столба. При возникновении каких-либо отклонений в процессе перемещения орган занимает неправильное положение вследствие неполного поднятия и разворота. В этом случае у ребенка формируется тазовая, подвздошная или поясничная дистопия почек. Торакальная дистопия почки, наоборот, является следствием чрезмерного поднятия органа.

Способствовать развитию данного патологического отклонения во время внутриутробной жизни могут следующие факторы:

1. курение и употребления алкоголя до и во время беременности;
2. воздействие токсинов и химических веществ;
3. нервные потрясения и психологические травмы у будущей матери;
4. наличие такой патологии у кого-либо из ближайших родственников.

Симптомы

Наблюдаемые у пациентов с дистопированной почкой симптомы напрямую зависят от места положения такого органа. В некоторых случаях они могут вовсе не беспокоить человека, и он будет даже не подозревать о наличии у себя такого отклонения.

Поясничная дистопия может протекать без особых клинических признаков или сопровождаться несильными тупыми болями в области поясницы.

При подвздошном варианте отклонения обычно наблюдаются следующие симптомы, обусловленные давлением дистопированной почки на окружающие органы, сосуды и нервные окончания:

• боли в области живота и желудка;
• нарушение оттока мочи;
• запоры, обусловленные нарушением кишечной моторики;
• тошнота, рвота.

У женщин болевые ощущения, вызванные таким патологическим отклонением, усиливаются в дни менструации.
Тазовая дистопия сопровождается:

1. болью в прямой кишке;
2. болью в области придатков, при менструациях и половых контактах (у женщин);
3. запорами (реже отмечаются если имеет место тазовая дистопия правой почки);
4. болезненным мочеиспусканием.

Тазовая дистопия левой почки имитирует симптомы патологий органов малого таза. Например, у женщин ее можно перепутать с воспалением яичников и маточных труб или кистой левого яичника. Тазовая дистопия почки не является противопоказанием к беременности, однако значительно усложняет ее течение и процесс родоразрешения у женщин с такой патологией.

Торакальная дистопия вызывает одышку, боли в загрудинном пространстве во время или после приема пищи, связанные с нарушением процесса прохождения пищи по пищеводу. Такая патология часто сочетается с диафрагмальной грыжей.

Методы диагностики

При выявлении дистопии почки большое значение имеет дифференциальная диагностика. При этом различные виды данной патологии необходимо отличать от следующих заболеваний:

• подвздошная – киста яичника, новообразования в брюшной полости;
• тазовая – гематометра, аднексит, воспаление придатков, внематочная беременность, опухоли органов малого таза;
• торакальная – абсцессы, кисты и опухоли в грудной полости, осумкованный плеврит;
• поясничная – , опухоли.

Для постановки предварительного диагноза врач должен провести осмотр пациента при помощи пальпации. При подвздошной и поясничной локализации органа он прощупывается спереди через брюшную стенку. При тазовой его можно обнаружить в результате пальцевого ректального или гинекологического осмотра.

Для диагностики наличия дистопированной почки, особенностей ее строения и сосудов используют следующие инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование;
• восходящая и нисходящая урография;
• и сцинтиграфия;
• ангиография;
• флюорография и обзорная рентгенография (применяется при подозрении на торакальную дистопию);

Лечение

Дистопия почки лечится преимущественно консервативными методами. Их цель состоит в профилактике развития и терапии возможных осложнений. При выборе метода лечения большое значение имеет состояние органа, а не его локализация. При развитии пиелонефрита назначают прием антибиотиков и средств, улучшающих кровоток в почках. Если заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, используют обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство проводится при образовании камней в дистопированном органе, развитии нефроптоза и других патологий. Из оперативных методик для лечения используют:

1. пункцию почечной кисты;
2. ангиопластику и стентирование поченых артерий;
3. пластику лоханочно-мочеточниковой части;
4. нефрэктомию.

Оперативное лечение дистопированного органа путем перемещения его в нормальное положение представляет много трудностей и во многих случаях осуществить его невозможно. Это связано со сложностью кровоснабжения при таком отклонении и очень маленьким диаметром сосудов.

При обнаружении дистопированной почки следует придерживаться диетического питания, ограничивать потребление жидкости, избегать переохлаждений и инфекционных заболеваний, так как они больше подвержены возникновению ряда патологий. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением уролога или нефролога.

В ходе диагностирования урологи нередко устанавливают диагноз дистопия почки. Подобная проблема относится к врожденной аномалии, когда меняется положение парного органа.

Сами почки у здорового человека локализуются за брюшной полостью справа и слева, а их форма подобна большому бобу.

Величина почек колеблется от 11,5 до 12,5 см, верхняя часть правой почки находится в районе 12 межреберья, а левая почка немного выше.

Аномальная локализация органа

Дистопия почки – аномальное расположение органа в строение человеческого организма. Люди с такой патологией имеют обе почки, но расположение одной или сразу двух будет нетипичным.

К примеру, может быть расположение в области малого таза, в поясничной или грудной области.

Проблема может быть гомолатеральной или гетеролатеральной. Сама проблема разделяется на одностороннюю и двустороннюю.

По статистике поясничная дистопия правой почки диагностируется в 57% случаев, только 33% ситуаций припадает на левую сторону. Остальные виды патологии составляют только 10%.

Поясничная дистопия правой почки или левой характеризуется неправильным расположением артерий, которые находятся в области поясницы между 2-3 позвонками, а сам орган развернут в брюшной полости.

В некоторых случаях такое состояние ошибочно диагностируется как нефроптоз или опухоли.

Тазовая дистопия левой почки диагностируется реже. Орган локализуется в области между прямой кишкой и мочевым пузырем.

У женщин орган будет находиться в непосредственной близости с маткой. При помощи пальпации можно ощутить почку под ребрами.

За счет смещений могут развиваться неприятные симптомы в виде интенсивных болей, по причине сдавливания других органов, а также появляется нарушение в работе почек и других систем.

Подвздошная дистопия

Проблема характерна сразу для обеих почек и встречается в медицинской практике довольно часто. П

очечные артерии питаются за счет большой подвздошной. Основные симптомы патологии:

1. Болевой синдром в брюшной полости, который может быть одинаковым с разных сторон. За счет смещения парного органа появляется повышенное давление на другие ткани, поэтому нервные окончания подают сигнал к мозгу, что приводит к болям. Симптом не постоянный, у женщин может развиваться во время критических дней.
2. Сбои уродинамики.
3. Подобное нарушение может вызывать нарушение работы ЖКТ и разные патологические процессы. Нередко у пациентов появляется приступ тошноты и рвоты.

Дистопия почки такого вида нуждается в тщательном диагностировании, поскольку расположение почки могут принять за опухоль, кисту и другие образования, то может проводиться оперативное лечение с удалением органа, что недопустимо.

Ротационная дистопия

Ротационная дистопия почки в медицине имеет другое название – перекрестная. При подобной аномалии почки расположены с одной стороны и соединены между собой. В таком случае они будут работать как один большой орган.

Во время проведения УЗИ определить нарушение нельзя, поэтому для диагностики используются другие способы:

1. Сцинтиграфия.
2. Радиоизотопное обследование.
3. Урография.

Торакальная дистопия

Торакальная дистопия почки зачастую диагностируется слева, аномалию еще называют грудной. Во время внутриутробного формирования плода почки смещаются в торакальную область.

В диафрагме есть незарощенные части, где есть мочеточник и сосуды. С таким пороком описанные части будут длиннее обычного.

Аномалия диагностируется случайно, когда больные жалуются на боль в районе груди, что становится сильнее после трапезы.

Чтобы установить точный диагноз проводится рентген груди, что показывает на снимках тень или легкое уплотнение.

Нередко порок принимают за кисту, плеврит и другие патологии. На сегодняшний день для точного уточнения диагноза используется урография и сканирование почек.

Если есть дистопия почки, то оперативное лечение может осуществляться при механическом повреждении органа, в случае заболеваний. В других ситуациях почка не удаляется.

Основные причины

Дистопия почки считается генетическим пороком, что диагностируется у ребенка или у людей более взрослых.

Точных причин на сегодня не установлено, ученые и медики считаются, что проблема кроется в нарушении внутриутробного развития.

Среди возможных факторов, вызывающие аномалию выделяют:

1. Злоупотребление спиртным и курением в ходе вынашивания ребенка.
2. Использование медикаментов, которые запрещены при беременности.
3. Контакт с ядами и химикатами.
4. Травмы психологического характера.
5. Вирусные болезни.
6. Генетическая предрасположенность.

Дистопия почки не появляется у взрослого человека, она е может быть приобретенной, но при аномалии может проявляться не сразу.

Нередко проблема появляется при аномалии в строении или расположении других органов.

Основные симптомы

Чаще всего диагностируется односторонняя аномалия, когда расположение одной почки нормальное, а второе изменено.

Намного реже будет двусторонняя дистопия почки. Основной признак нарушения – болевой синдром, который имеет разный характер проявления:

1. Тупые и ноющие.
2. Появляется в области поясницы или подвздошной части.
3. Локализуется слева, справа или с обеих сторон.

Кроме того, у пациентов могут развиваться другие последствия, среди которых:

1. Сбои стула, что характеризуются задержками дефекации.
2. Приступы рвоты и тошноты.
3. Метеоризмы.
4. Нарушения мочевыделения.

Боль появляется в результате давления на другие ткани, нервы. Тазовая дистопия левой почки характеризуется болями в нижней части брюшной полости.

Такое нарушение у женщин вызывает сбои менструального цикла. Могут развиваться боли во время сексуального контакта.

Если две почки локализуются в тазовой зоне, то может оказываться давление на мочевой пузырь. В таком случае нарушается отток мочи, дефекация.

Особенно опасно состояние для беременных женщин, поскольку может вызывать тяжелый токсикоз или сложные роды.

Если у пациента грудной вид дистопии, то общие симптомы будут напоминать кардиологические болезни.

У детей часто диагностируется грыжа диафрагмы, а главный признак аномалии – боль в грудной клетке, что не вызван трапезой и не купируется нитратами.

Возможные последствия

Среди основных последствий аномалии, для которой не проводится лечение, можно выделить:

1. Нарушение отвода урины.
2. Гидронефроз.
3. Пиелонефрит в хронической фазе.
4. Уролитиаз.
5. Повышенное давление.
6. Сложности в ходе беременности и деторождения.
7. Токсикоз.
8. Постоянные задержки дефекации.

При гидронефрозе ткани парного органа начинают отекать, что происходит по причине застоя урины.

В таком состоянии у пациента начинается тошнота и рвота, поясничные боли, увеличивается давление и появляется общая слабость в теле.

Для маленьких детей состояние опасно тем, что могут быть проблемы с работой почек, непосредственно после появления на свет.

Слабый пол при патологии может страдать от нарушений менструального цикла, когда парный орган смещается в малый таз.

Очень часто состояние приводит к мочекаменной патологии, что начинается из-за застойных процессов. Самое опасное – пиелонефрит.

Диагностирование

Определить дистопию почки можно при тщательном обследовании. Для этого используют:

1. Урографию.
2. Рентгенографию.
3. Ангиографию.
4. Сцинтиграфию.
5. Анализы биологических материалов.
6. КТ и МРТ.

На первичном осмотре доктора проводят пальпацию, осмотр и сбор жалоб от пациента или родителей детей.

Лечение

Проведение терапии для конкретного больного отличается. Основными методами считается использование хирургического вмешательства или проведение консервативного лечения.

Если у пациента появляются симптомы пиелонефрита, то надо использовать антибактериальные таблетки широкого спектра действия.

Среди основных препаратов такого вида используют:

1. Фторхинолоны.
2. Макролиды.
3. Пенициллины.

Зачастую доктора отдают предпочтение лекарствам под названием Фурамаг и Ципролет. Если при аномалии появляется боль, то назначают анальгетические препараты и другие средства для обезболивания. Лучше всего помогает Спазмалгон и Баралгин.

В дополнение больному нужно принимать средства для нормализации кровотока в почках.

В определенных ситуациях используют радикальные меры, если патология дополняется нефролитиазом.

При наличии камней используется метод дробления ультразвуком или лазером, а в тяжелых случаях проводится нефрэктомия.

Оперативное лечение используется при некрозе тканей почки, а также при аномалии с гидронефрозом.

При гипертонии используются препараты для нормализации давления, исключения кризов.

Тренировки определяет доктор. В дополнение полезно проходить курсы грязевого лечения или радоновых ванн. Не менее эффективным будет применение физиотерапии.

Электрофорез не используется только тогда, когда почка локализуется вблизи сердца. В тяжелом состоянии человеку нужно пройти лечение у психиатра.

Обязательно пациенты должны использовать правильное питание. При дистопии почек используется диетический стол по Певзнеру №7.

Суть диеты заключается в ослабевании деятельности почки. Основные правила таковы:

1. Сократить употребление соли и соленых продуктов.
2. Убрать из меню экстрактивные ингредиенты.
3. Снизить употребление воды и других напитков.

К запрещенным продуктам входят:

1. Кофе.
2. Консервацию и соления.
3. Колбасные изделия, полуфабрикаты.
4. Пряности и специи.
5. Жирные сорта мяса, рыбы.
6. Шпинат, бобовые, редис и грибы.
7. Сдоба.
8. Копчености.

При развитии нефролитиаза питание становится еще жестче. Кушать можно только отварные продукты, в перетертом виде.

На протяжении дня должно быть 5-6 трапез. Народные средства нет смысла использовать при аномалии, поскольку они не дают никаких результатов, а самолечение может вызывать негативные последствия.

Прогнозы и профилактика

Прогноз при дистопии почки зависит от нескольких причин:

1. Появление осложнений.
2. Своевременное обнаружение проблемы и проведения лечения.
3. Наличие других болезней.

Все пациенты должны быть под контролем докторов. Тазовая форма аномалии может развивать риски для беременных и их плода.

Неправильная локализация парного органа может становиться причиной смерти ребенка.

Поскольку аномалия считается врожденным дефектом, профилактических правил не существует.

Родителям надо постараться определить риски, вызывающие дистопию у будущих детей. Для этого необходимо выполнить генетическое исследование, а сами родители должны пройти лечение и предпринять меры профилактики до зачатия ребенка.

Если у матери или отца есть подобная патологии, то у ребенка ее может не быть. Главное правильно подойти к методам лечения.

Дистопия почки не относится к противопоказанию для зачатия ребенка. Когда ребенок зачат, начинается его вынашивание, нужно отказаться от вредных привычек, скорректировать питание, а также не контактировать с вредными веществами.

Аномалия может развиваться при использовании эмбриотоксичных препаратов. Если патология уже развита, могут использовать вторичные профилактические меры, среди которых:

1. Своевременная постановка больного на учет.
2. Проведение плановых осмотров, согласно установленному регламенту.
3. Соблюдение основных правил, которые назначает доктор.
4. Соблюдение правильного питания.

Если своевременно обнаружить аномальное расположение почек и предпринять меры, то можно нормально жить с патологией, без осложнений.

Полезное видео

Беременность – важный этап в жизни женщины и ее будущего ребенка. Сбои в течении беременности часто ведут к возникновению аномалий развития у новорожденных. Одной из таких аномалий является подвздошная дистопия почки.

Эта аномалия развивается, когда во время внутриутробного развития нарушается правильное передвижение первичной почки в область поясницы из тазовой области.

Виды дистопии почки

Дистопия может быть как односторонней (неправильно расположена только одна из почек), так и двухсторонней (обе почки имеют неправильное расположение). Односторонняя дистопия встречается намного чаще, чем двухсторонняя.

В зависимости от места расположения почки дистопия может быть:

• Субдиафрагмальной.
• Подвздошной.
• Тазовой.
• Поясничной.

В том случае, если почка переместилась на противоположную сторону, то дистопию называют перекрестной (гетеролатеральной). Если почка переместилась на своей стороне – гомолатеральной.

В зависимости от того, какая почка переместилась, выделяют дистопию:

• Правостороннюю – самый частый вид.
• Левостороннюю.
• Двухстороннюю – самый редкий вид.

Подвздошная дистопия правой почки – один из видов дистопии, при которой нарушено расположение правой почки, она смещена в подвздошную впадину. При таком расположении почка имеет множество артерий, отходящих от общей большой подвздошной артерии.

Симптомы подвздошной дистопии почки

Дистопированная почка часто давит на органы и (или) нервные сплетения, расположенные рядом. Этим обусловлены самые распространенные симптомы подвздошной дистопии почки:

• Нарушение уродинамики (неправильный отток мочи).
• Боли в области живота. У женщин боли усиливаются во время менструации.
• Нарушение работы кишечника и как следствие рвота, тошнота, кишечная колика, метеоризм, гастралгия, запор.

Все описанные симптомы проявляются максимально при наличии какого-либо заболевания дистопированной почки, например, пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза.

При ощупывании живота неправильно расположенная почка хорошо определяется и часто расценивается как киста яичника, опухоль. В медицине известны случаи ошибочного удаления дистопированной почки, принятой за опухоль.

Диагностика

Подвздошная дистопия правой почки, как и все другие аномалии почек, диагностируются следующими методами:

Лечение

Лечение подвздошной дистопии почки проводится только в случае наличия воспалительного процесса, пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза. В этом случае проводится консервативное лечение, которое направлено на снижение воспаления, уменьшение и выведение камней.

Если почка погибла, то прибегают к операции по ее удалению. Операции по изменению положения дистопированной почки не проводятся ввиду большого количества почечных сосудов и их малого размера.

Некоторые заболевания мочеполовой сферы появляются у человека с рождения. Одно из них – дистопия почек, о причинах, симптомах, лечении которой пойдет речь в статье.

Дистопия почек

По МКБ-10 дистопия почек относится к разделу «Врожденные аномалии развития мочевой системы», занимая код Q 63.2 «Эктопическая почка». Под дистопией (эктопией) почки понимают врожденный порок строения органа, проявляющийся его неправильным расположением в организме (почка не находится в почечном ложе). Статистика такова: у 0,1-2,8% малышей, появившихся на свет, такая патология имеет место, проявляясь с разной степенью тяжести. Чаще патология охватывает правую почку.

Заболевание в нефрологии считается сложным, требующим врачебного реагирования и адекватного лечения. Почки при дистопии способна находиться в совершенно разных местах – в области малого таза, поясницы, грудной полости, подвздошной зоне. Если у плода или новорожденного поражены оба органа, то заболевание дает еще более тяжелые последствия.

При дистопии у плода по мере его развития нарушается передвижение почки из таза в поясничную область, поэтому орган оказывается зафиксированным в аномальном положении из-за неправильного строения сосудов или короткого мочеточника.

Результатом становится незавершенность ротации почки, чем дистопия кардинально отличается от нефроптоза (вторичного смещения почки).

Причины патологии

Поскольку патология является врожденной, точные причины ее связаны со сбоями в эмбриогенезе и абсолютно не обусловлены неправильными действиями акушеров в родах. У плода почки вначале находятся в области малого таза и только потом передвигаются выше, вставая в нормальную позицию – на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков друг напротив друга относительно позвоночника. Если на плод в процессе внутриутробного развития влияли какие-либо патогенные факторы, перемещение и закрепление почки (или двух почек) нарушается. Почка фиксируется в аномальном положении – возникает дистопия.

Факторы риска, которые потенциально могут повлиять на процесс миграции и ротации почек у ребенка, таковы:

• отравление токсическими агентами;
• стрессы, потрясения;
• прием препаратов с тератогенным действием.

В некоторых случаях отмечается наследственная предрасположенность к развитию дистопии почек.

Формы

Заболевание чаще бывает односторонним, намного реже – двусторонним. Эктопия может охватывать правую или левую почку, причем в 57% случаев проблема касается правой почки, в 10% — обоих органов. Когда орган сдвинут в противоположную сторону, дистопию называют гомолатеральной. Если почки находятся в противоположных отделах брюшины, то ставится диагноз гетеролатеральной (перекрестной) дистопии, при которой может даже происходить слияние органов.

Очень важна классификация заболевания по анатомическому положению аномальной почки. Она включает такие виды (относятся к левой и правой почкам):

• Поясничная. Сосуды почки присутствуют в области 2-3 поясничного позвонка, а лоханка повернута по направлению к брюшной полости. Патология может обнаружиться при прощупывании живота, когда почка будет ощущаться в зоне подреберья. Аномалия встречается в 65% случаев, изначально ошибочно воспринимается как нефроптоз, новообразование.
• Тазовая. У детей женского пола почка обнаруживается между прямой кишкой и маткой, мужского пола – между прямой кишкой и мочевым пузырем. Более коротким, чем обычно, является мочеточник. Частота патологии – 22% от общего числа дистопий. У женщин детородного возраста порой такая дистопия напоминает внематочную беременность.

На видео тазовая дистопия с полным слиянием почек:

• Подвздошная. Диагностируется отведение большого количества лишних сосудов от подвздошной артерии, а сама почка находится в подвздошной ямке. Частота – 11% случаев, болезнь нередко воспринимается как киста, другое новообразование.
• Торакальная (субдиафрагмальная). В этом случае сосуды почки отходят у 12-го грудного позвонка, а почка сильно поднята вверх по направлению к диафрагме (2% патологий). Такое заболевание нередко вначале принимают за рак легких, плеврит, кисту средостения.

Перекрестная (ротационная) дистопия представляет собой расположение органов «крест-накрест», либо их нахождение с одной стороны со слиянием и функционированием как единый орган.

Формы дистопии почек

А — тазовая; б- подвздошная; в — поясничная; в- поясничная; д — односторонняя перекрестная; д — двусторонняя перекрестная; г — незавершенность ротации в эмбриогенезе.

Симптоматика

Клиническая картина патологии полностью зависит от конкретного нахождения почки и величины ее смещения. Так, поясничная дистопия может вообще в течение жизни не мешать человеку, либо начинает проявлять себя при беременности.

Иногда такой тип болезни дает регулярные ноющие, несильные боли в зоне спины, которые могут восприниматься как боли от остеохондроза.

Подвздошная дистопия почки обычно дает более выраженную симптоматику.

Почка мешает другим органам, нервным стволам, кровеносным сосудам, поэтому признаки ее следующие:

• Дискомфорт в животе, эпигастрии.
• Сбои в мочеиспускании.
• Нарушение работы кишечника, запоры.
• Повышенное газообразование.
• Диспепсические симптомы.

Усиление симптоматики у дам происходит во время месячных.

При тазовой эктопии почки клиника может включать:

• Боли при опорожнении кишечника.
• Сильный дискомфорт при половом акте, месячных.
• Боль при мочеиспускании.
• Сниженная моторика кишечника.
• Иногда – имитирование клиники острой патологии брюшины.
• Сильный токсикоз в случае беременности.
• Осложненные роды.

Субдиафрагмальная дистопия приводит к появлению боли после приема еды, а порой и во время еды. Она может вызывать развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как видно из описания, симптомы дистопии никогда не бывают специфичными, поэтому ее диагностирование часто бывает проведено уже после развития различных осложнений.

Диагностика

Предположить наличие проблемы врач может уже при пальпации области брюшины и поясницы. Тазовую дистопию порой выявляют при визите к гинекологу (у женщин) или урологу (у мужчин). Доктор выявляет плотное образование в аномальном месте, направляя пациента на дообследование.

В обязательном порядке следует исключать наличие опухоли или кисты органов брюшной полости и малого таза, а также дифференцировать дистопию с нефроптозом, воспалительными заболеваниями.

С этими целями выполняются следующие виды диагностики:

• Рентгенографическое обследование грудной полости;
• УЗИ почек;
• Урография;
• МРТ (КТ);
• Сцинтиграфия;
• Ангиография сосудов почек.

Лечение и прогнозы

Пациент с подобной патологией наблюдается у нефролога или уролога. Обязательное лечение заболевания потребуется при наличии осложнений или риске их развития. К сожалению, больные с дистопией очень склонны к появлению разнообразных сопутствующих заболеваний, которые и определяют прогноз и лечение.

Чаще всего возникает воспалительное осложнение – пиелонефрит. Его лечат консервативным путем – приемом антибиотиков и препаратов, улучшающих кровоток и отток мочи. Часто возникает мочекаменная болезнь, которую следует лечить специальной диетой, препаратами для растворения и выведения камней, иногда – ультразвуковыми методами или операцией.

• Делать особые специальные упражнения.
• Соблюдать диетическое питание.
• Не допускать переохлаждений, ОРВИ, ангины.
• Ограничить прием воды.

Дистопия почек может вызвать и еще более тяжелые последствия – гидронефроз, туберкулез почки и даже некроз части органа или его полную гибель. Если в случае с туберкулезом проводят терапию в специализированных учреждениях, то остальные ситуации требуют удаления пораженного органа во избежание развития перитонита.

При наличии показаний делают хирургическое восстановление анатомии почек. Операция по возвращению почки на нормальное место технически очень сложна, так как орган легко повредить, а сосуды, его питающие, многочисленны и малы по размеру. При случайном повреждении ткани почки, ее сосуда, лоханки следует выполнить ушивание, при невозможности это сделать орган удаляют.

Особенно тяжелое положение у больных с перекрестной дистопией – у них без операции уже в молодости может возникать артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Прогноз зависит от наличия осложнений. При своевременно и удачно проведенном вмешательстве или консервативном лечении сопутствующих проблем он благоприятен.