Онкомаркер на рак кишечника и прямой кишки – виды, подготовка, значения. Онкомаркер на рак кишечника: виды и методы выявления патологий с помощью этих веществ Какие онкомаркеры сдать на рак кишечника

Роль этих антигенов велика. С их помощью можно выявить опухоль на ранней стадии, когда еще нет тяжелых осложнений и можно спасти жизнь пациента.

Виды

Онкомаркеры бывают двух типов:

• высокоспецифические, с помощью которых можно обнаружить конкретный вид опухоли;
• неспецефические, которые указывают на наличие онкологии.

Диагностирование рака кишечника происходит при обнаружении таких онкологических маркеров:

• РЭА (раковоэмриональный антиген). Указывает на опухоль толстой кишки. Благодаря ему можно спрогнозировать рост новообразования, определить стадию онкологии и оценить эффективность лечения, а также выявить вероятность появления рецидива после полного выздоровления.
• СА 19-9. Количество этого антигена увеличивается при онкозаболеваниях толстого кишечника, прямой кишки, желчного пузыря и проток, поджелудочной железы. С помощью СА 19-9 невозможно точно определить локализацию опухоли, поэтому дополнительно проводят анализ РЭА и СА 242.
• СА 242. Один из основных антигенов для диагностики .
• СА 72-4. Это онкомаркер рака желудочно-кишечного тракта. Его чаще всего выявляют при и толстом кишечнике.
• Тu М2-РК. Это высокоспецифический маркер, с помощью которого можно выявить нарушение метаболических процессов в клетках раковых опухолей. Тu М2-РК дает возможность сделать прогноз по поводу метастазирования и появления рецидивов.

Какие еще сдают маркеры? Дополнительно проводят анализ на SCC антиген (при раке анального отверстия), АФП (злокачественная онкология сигмовидной кишки), LASA-P (злокачественные новообразования в кишечных органах) и СФ 125 (опухоль сигмовидной кишки).

В чем необходимость анализа?

Определять уровень онкомаркеров нужно в следующих случаях:

• обнаружение опухоли в кишке на ранней стадии;
• определение размеров новообразования;
• прогнозирование роста опухоли, вероятность появления метастазов;
• определение вида онкологии;
• выявление предрасположенности органа к онкологии, предупреждение желудочных и кишечных опухолей;
• оценка эффективности лечения, вероятность повторного появления новообразования;
• контроль терапии.

Преимущества и недостатки диагностического метода

Плюсами диагностики уровня онкомаркеров при раке кишечника являются:

• Возможность выявить раковые заболевания, когда симптомы отсутствуют.
• Возможность провести оценку эффективности терапии. Чем эффективнее лечение, тем меньше антигена в крови больного. Если уровень онкомаркеров возрос, то стоит выбрать другую лечебную тактику.
• Возможность предотвратить рецидив. Для этого анализ нужно сдавать каждые 3 месяца после выздоровления.

Недостатком данного диагностического метода является то, что некоторые маркеры неспецифичные, поэтому могут указывать на раковые процессы как в кишечнике, так и в других органах.

Также незначительное повышение уровня антигенов не всегда указывает на онкологию. Такое может быть даже у здоровых людей, поэтому иногда не целесообразно ставить диагноз на основании результатов онкомаркеров.

Высокий уровень антигенов указывает на последнюю стадию рака.

Правила сдачи анализа

Для выявления онкомаркеров на рак кишечника нужно сдать кровь. Только Tu М2-РК обнаруживается в кале.

Сдавая кровь, необходимо соблюдать такие рекомендации:

• анализ проводится натощак, кровь берется минимум через 8 ч. после употребления пищи;
• накануне диагностики нельзя употреблять чай или кофе с сахаром, а также сок, можно пить только воду, стоит отказаться от жареной, жирной и копченой пищи.

Кровь берется из вены. Результат можно получить в течение 7 дней, чаще анализ уже готов через сутки.

Кал нужно добыть естественным путем, то есть без применения клизмы или слабительных препаратов.

Расшифровка результатов

Расшифровкой должны заниматься специалисты той лаборатории, в которой проводилась диагностика. В лабораториях могут использоваться разные шкалы измерения.

Норма:

• РЭА – отсутствует;
• СА 72-4 – не более 6,3 МЕ/мл;
• СА 242 – не более 30 МЕ/мл;
• СА 19-9 – не более 40.

Если концентрация антигена повышается, то это свидетельствует об онкологии.

Ошибки

Ни один онкомаркер не является на 100% специфичным. На повышение его уровня могут повлиять такие факторы:

• беременность;
• болезни печени, например, ;
• хронический панкреатит, ;
• инфекции ЖКТ;
• ревматизм;
• пневмония, острый или хронический бронхит;

Только совокупность антигенов позволяет определить онкологию.

Данный вид диагностики является спасением для онкобольных, поскольку он дает шанс на своевременное лечение. Пройти обследование можно в любой лаборатории.

Полезное видео про онкомаркеры

— тяжелое заболевание, проведение терапии которого напрямую зависит от того, насколько быстро оно будет обнаружено. Чем раньше будет обнаружен рак, тем эффективнее будет его лечение. Одним из способов обнаружить заболевание еще на его начальных стадиях является обнаружение онкомаркеров в организме человека.

Эти соединения, имеющие белковую природу, содержатся в биологических жидкостях страдающего от рака органа. Для того, чтобы их обнаружить, а также определить их показатель, у пациента могут брать для анализов мочу, кровь и, в редких случаях, кал.

Онкомаркер — это современный метод диагностики

Статистика Всемирной организации здравоохранения довольно удручающая: количество пациентов, страдающих от злокачественных образований, растет из года в год. На этот рост влияет множество пагубных факторов:

• вредные привычки
• плохое состояние экологии
• наследственная предрасположенность
• старение популяции
• радиационное излучение и другие

Помимо этого, снижается возраст раковых болезней: в онкологические клиники все чаще попадают пациенты, которым еще нет и тридцати лет. Зачастую развитие злокачественных образований в теле человека протекает бессимптомно — на ранних стадиях онкологическое заболевание не имеет каких-то очевидных признаков развития, и больной даже не подозревает о его наличии у себя в организме.

Со временем человек может жаловаться на постоянную усталость, у него снижается вес и отсутствует аппетит, но и эти признаки многими воспринимаются как безобидные проявления и других неопасных явлений. И лишь когда заболевание развивается настолько, что появляются метастазы — распространение опухоли на близлежащие ткани, и процесс характеризуется острой болью, пациент обращается за помощью к врачам.

Проблема в том, что на последних стадиях патология намного сложнее поддается терапии, а в некоторых случаях лечение вовсе не приносит результат.

Современные методы диагностирования онкологических заболеваний включают в себя различные визуальные методы — , и т.д., а также метод, основанный на обнаружении онкомаркеров в крови или моче пациента. Онкомаркеры — белки, которые появляются вследствие развития опухоли и роста количества злокачественных клеток. Структура этих белков разнообразна и среди них выделяют на два основных вида:

1. онкомаркеры высокой специфичности, которые могут быть обнаружены в случае развития определенного типа злокачественного образования
2. неспецифичные маркеры, выявление которых сообщает о развитии рака в общем

Определение количества онкомаркеров в биологических жидкостях человека — один из современных методов диагностирования онкологических патологий, позволяющий обнаружить болезнь еще на начальных стадиях ее развития.

Основные виды онкомаркеров рака кишечника

Для диагностики раковых клеток используют разные онкомаркеры

Раковые патологии кишечника могут быть диагностированы путем обнаружения следующих онкомаркеров.

Раковоэмриональный антиген

Вещество, производимое клетками ЖКТ плода, когда он находится в утробе. По понятным причинам у взрослых людей его быть не должно. Определение этого онкомаркера может быть использовано в следующих случаях:

• при необходимости выяснить размеры , определить стадию его развития и предсказать его рост в будущем
• при необходимости провести оценку эффективности лечения адогенного рака у пациентов, учитывая ранее определенный показатель раковоэмрионального антигена
• для проведения диагностического мониторинга больных с целью определить возможное повторное развитие болезни

CA 19-9

Применяется для:

• контроля терапии пациентов, страдающих от онкологических патологий следующих органов ЖКТ — желчного пузыря и проток,
• для диагностирования колоректального рака и злокачественных образований прямой кишки
• для слежения за терапией онкобольных и своевременного определения рецидивов

Этот антиген может быть обнаружен в клетках эпителия поджелудочной железы, слизистой оболочки желудка, в кишечнике и клетках печени. Большое количество вещества содержится в моче, желудочном соке, желчи, слюне, семенной жидкости. Маркер не позволяет точно определить локализацию онкообразования.

CA 242

В общем случае может быть выявлен при патологиях, аналогичных антигену CA 19-9. Особенность этого онкомаркера в том, что он является более специфичным и его обнаружение позволяет выявить возможное раковое поджелудочной железы либо же прямой кишки. Возможность выявления онкозаболеваний на начальных этапах делает маркер главным способом диагностики злокачественных образований ЖКТ.

CA 72-4

Применяется для выявления злокачественных образований в и колоректального рака. В большинстве случаев, анализы на этот антиген проводятся в комплексе с тестами по выявлению раковоэмрионального антигена. Его обнаружение говорит о раке, поражающем желудок и ткани толстого кишечника.

Tu M2-PK

Онкомаркер, с помощью которого можно выявить изменение метаболических процессов в клетках злокачественных опухолей. Белок является высокоспецифичным и используется для определения различных новообразований. Обнаружение маркера дает возможность выявить раковые опухоли, их метастазирование и рецидивы.

Для обнаружения раковых заболеваний кишечника применяются различные типы онкомаркеров. Некоторые из них позволяют выявить наличие злокачественного образования в общем, а некоторые при этом еще и позволяют выяснить примерное место локализации патологии.

Анализ крови на наличие онкомарекров

Онкомаркеры на рак кишечника дают достоверный результат

Обнаружение онкомаркеров в крови позволяет просто и эффективно диагностировать рак у пациента. С определенного возраста, подобные исследования рекомендуется проводить в профилактических целях, дабы предотвратить возможное возникновение раковой патологии и ее развитие до поздних стадий.

Можно выделить следующие причины для проведения исследования:

1. для получения необходимых сведений о развитии опухоли, если она есть, тем самым подтвердив или опровергнув результаты других методов диагностики
2. для определения природы опухоли (доброкачественная или злокачественная)
3. уровень антигенов до лечения, а также его определение в процессе терапии, позволяет оценивать
4. эффективность проводимого лечения, что при необходимости дает возможность внесения некоторых корректив в него
5. контролирование состояния пациента после завершение терапии и ранее обнаружение рецидивов

Несмотря на то, что онкомаркеры применяются для обнаружения патологий, либо же для подтверждения отсутствия таковых, они могут быть выявлены и здорового человека. Связано это с тем, что показатели онкомаркеров в крови человека также могут возрастать при образовании различных кист, доброкачественных образований, при наличии инфекции, либо различных .

В некоторых случаях даже простая простуда вызывает повышение показателей некоторых онкомаркеров в крови пациента.

Получение материала для анализа производится путем взятия крови из вены. Для этого необходимо, чтобы пациент не употреблял пищу за восемь часов до анализа. Больным, которые прошли курс лечения, желательно проводить подобный анализ крови каждые три-четыре месяца. Результат анализа может быть получен уже на следующий день.

В зависимости от того, где локализуется раковая опухоль, различные антигены могут сообщить о ее развитии. В процессе анализа крови определяется тип онкомаркеров и их количество. В случае значительного превышения установленных норм, пациенту могут назначить дополнительные анализы для подтверждения диагноза. Если он подтвердится — будут приняты меры по лечению болезни.

Анализ крови на онкомаркеры проводится с целью обнаружения в крови пациента специфичных веществ белковой природы, которые производятся раковыми клетками. Выявление онкомаркеров не всегда свидетельствует о наличии раковой болезни.

Онкомаркер — специфичный белок, позволяющий диагностировать рак на всех этапах его развития. Некоторые онкомаркеры могут говорить о конкретном месте локализации злокачественного образования, а некоторые — просто свидетельствуют о его наличии. На сегодняшний день анализы на онкомаркеры — одни из самых эффективных раковых заболеваний.

Что такое онкомаркеры, и каким образом они помогают выявить злокачественную опухоль? Ответ — в видеоматериале:

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Рак прямой кишки - опаснейшее заболевание, которое всё чаще встречается в современном обществе. Количество людей, столкнувшихся с данной проблемой, увеличивается с каждым годом, что связано с экологическими факторами, нездоровым образом жизни, несбалансированным питанием и другими внешними воздействиями на организм человека. На начальном этапе развития болезнь протекает практически бессимптомно, приводя к беспрепятственному разрастанию раковой опухоли в полости кишки и распространению клеток рака по организму. Поэтому раннее выявление онкологических заболеваний является приоритетной задачей современной науки и медицины.

Биохимический анализ

На сегодняшний день существует возможность выявления рака, в том числе и прямой кишки, в самом начале его развития, когда характерные симптомы ещё не проявились, или же симптомы выражены неявно. Для этого во время ранней диагностики делается биохимический анализ на онкомаркеры, которые можно обнаружить в биологических жидкостях онкобольного.

Онкомаркер - это вещество (чаще всего - белковое), попадающее в кровь или мочу пациента в результате жизнедеятельности клеток злокачественной опухоли или же окружающей её ткани. Обнаруженные в результате анализа онкомаркеры дают повод подозревать наличие у человека злокачественного новообразования.

Принято выделять онкомаркеры двух типов:

1. Высокоспецифичные. Обнаружение таких веществ свидетельствует о наличии определённого типа злокачественного новообразования.
2. Неспецифичные. Превышение их нормы может указывать на развитие рака неопределённого типа.

К высокоспецифичным маркерам относится показатель РЭА (раковоэмбриональный антиген). Это довольно чувствительный маркер онкологического заболевания прямой кишки. Продуцирование раковоэмбрионального антигена характерно для клеток желудочно-кишечного тракта развивающегося эмбриона. Этот маркер, обнаруженный у человека во взрослом возрасте, даёт повод подозревать наличие злокачественного новообразования в прямой кишке.

Однако даже высокоспецифичный маркер не может быть основанием для окончательных выводов относительно наличия рака. Показатели могут отклоняться от нормы и по другим причинам, несвязанным с онкологией. Вот почему для постановки точного диагноза необходимо провести комплексное обследование больного, используя дополнительные методы исследования.

Для чего проводится анализ, и как к нему подготовиться

Биохимический анализ проводится как в диагностических целях, так и для мониторинга результативности противоопухолевого лечения. Анализ на онкомаркеры назначается в следующих случаях:

• для раннего определения наличия раковых процессов;
• для диагностирования размеров новообразования и степени его развития;
• для определения эффективности лечения. Если показатели не понижаются, терапия не даёт положительных результатов;
• для выявления возможных рецидивов на ранних этапах.

Для анализа зачастую используются образцы крови пациента, а в некоторых случаях - образцы кала, что характерно для тестов на выявление рака прямой кишки. От достоверности результатов исследования биологического материала пациента зависит эффективность дальнейшей терапии.

Чтобы получить наиболее достоверные результаты исследования, к анализу крови следует подготовиться. Забор необходимо делать натощак. Есть можно не позднее чем за 8 часов до манипуляции. Пить рекомендуют только чистую воду, сахаросодержащие напитки запрещаются. Также следует обращать внимание на факт приёма лекарственных препаратов, которые могут привести к искажению результатов исследования. В идеале кровь следует сдавать до начала курса лечения. За несколько дней до анализа рекомендуют придерживаться определённой диеты, ограничивающей потребление жиров, жареных продуктов и алкоголя. Курение также может повлиять на результаты анализа.

При подозрениях на наличие злокачественной опухоли прямой кишки назначается анализ каловых масс на скрытую кровь и наличие онкомаркеров. Перед взятием образца кала не рекомендуется применение любых слабительных средств или клизм. Биологический материал должен быть собран естественным путём. Это происходит во время дефекации. При этом важно не допустить попадания в каловые массы мочи.

Интерпретация результатов

Для пациентов с раковой опухолью прямой кишки определение динамики развития болезни и результативности терапии зависит от уровня концентрации РЭА в составе крови. Повышение уровня антигена свидетельствует о том, что заболевание прогрессирует. Если же этот маркер проявляет тенденцию к понижению, терапия действует положительно. РЭА онкомаркер даёт возможность выявить рецидив заболевания после прохождения курса лечения. Уже на начальных стадиях рака, когда первые симптомы отсутствуют, концентрация в крови антигена значительно повышается. С развитием злокачественной опухоли прямой кишки симптомы усиливаются, а маркер РЭА продолжает расти.

Этот маркер может указывать не только на рак прямой кишки, но и на наличие других онкологических болезней. Его используют как маркер для выявления онкологии органов желудочно-кишечного тракта, а также рака лёгких. Повышение уровня антигена могут вызвать также аутоиммунные или хронические заболевания, а также вредные привычки (курение). Поэтому, если характерные для раковой опухоли симптомы не появляются, окончательный диагноз ставить не рекомендуется.

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация - по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

Согласно данным ВОЗ, ежегодно около 10 млн пациентам во всем мире ставится диагноз «рак», причем онкообразования органов ЖКТ занимают в этом «рейтинге» 3-е место. Именно это заболевание является одной из основных причин смерти практически 8 млн пациентов ежегодно. Согласитесь, статистика ужасает.

Именно поэтому так важно выявить опухоль как можно раньше, когда еще нет даже «синдрома малых признаков», что включает резкое снижение веса, отсутствие аппетита и ничем не объяснимую утомляемость. Ведь часто пациенты и эти симптомы относят к разряду сезонного авитаминоза, стресса или банальной простуды. Поход к доктору обычно знаменуется появлением острой боли, означающей только одно – раковая опухоль созрела и метастазирует в близь расположенные органы, а поэтому бороться с онкопатологией уже не только очень тяжело, но подчас, невозможно.

Сегодня диагностические мероприятия новообразований на ранних бессимптомных стадиях включают помимо визуализирующих обследований (разного рода эндоскопии, УЗД и прочее), также определение онкомаркеров в биологических жидкостях.
Онкомаркерами называются специфические белки, которые продуцируются опухолевыми клетками либо же нормальными, окружающими новообразование, в значительно превышающих нормальные значения пределах и определяющиеся в биологических жидкостях пораженного органа. То есть в качестве материала для их обнаружения используется кровь, моча и очень редко кал пациента.

Онкомаркеры бывают 2-х типов:

• высокоспецифичные, обнаружение которых указывает на развитие конкретного типа опухоли;
• неспецифичные, указывающие на наличие онкопатологии в общем.

Онкомаркеры при заболеваниях кишечника

При онкологических заболеваниях кишечника особое внимание уделяется обнаружению следующих маркеров: РЭА, СА 19-9, СА 242, СА 72-4, Tu М2-РК.

Раковоэмриональный антиген, или РЭА

Этот онкомаркер продуцируется клетками ЖКТ плода во время беременности. Поэтому у взрослых людей его быть не должно. В норме его концентрация не превышает 0-5 нг/мл.

Показаниями к проведению биохимического анализа являются:
Прогнозирование роста опухоли, а также получение дополнительных сведений для точного определения стадии ее развития, поскольку значение РЭА до проведения соответствующего лечения свидетельствует о размерах новообразования.

Оценивание эффективности назначенной терапии у пациентов с аденогенным раком (в первую очередь органов ЖКТ, груди и легких) с учетом исходного завышенного значения РЭА.

Проведение мониторинга пациентов для доклинического определения развития рецидива.

Антиген углеводный СА 19-9

Патологическим является значение от 40 МЕ/мл. Маркер используется для:

• контролирования лечения онкобольных с патологией пищевода, поджелудочной, толстого кишечника, желчного пузыря и проток,
• колоректального рака, рака прямой кишки, а также опухоли яичников;
• мониторинга онкобольных для ранней диагностики рецидивов.

Антиген можно обнаружить в эпителиальных клетках поджелудочной, слизистой желудка, клетках печени, желчи, в тонком и толстом кишечнике. Высока его концентрация в слюне, моче, семенной жидкости, желудочном соке, секретах 12-типерстной кишки, желчного и поджелудочной. Ввиду этого органоспецифичность этого теста достаточно низкая, а потому определить точную локализацию опухоли по его результатам невозможно.

Ономаркер СА 242

Выявляется при тех же патологиях, что и СА 19-9, однако является более специфичным. Поэтому его выявление часто свидетельствует о развитии онкопатологии поджелудочной, прямой кишки и толстого кишечника на самых ранних этапах.
Онкомаркер является одним из основных в диагностике опухолей ЖКТ, поскольку его результаты позволяют спрогнозировать новый рецидив за 3-5 месяцев. В норме его значение не превышает 0 до 30 МЕ/мл.

Онкомаркер СА 72-4

Нормальное значение не превышает 6,3 МЕ/мл.
Антиген используется для диагностики рака желудка и колоректального рака. Как правило, его проводят в совокупности с лабораторным тестом по определению РЭА. Он был идентифицирован в тканях опухолей толстого кишечника, немелкоклеточного рака легких и рака желудка. У здорового человека антиген практически не встречается.

Онкомаркер Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2)

Это метаболический онкомаркер, который отражает изменение процессов метаболизма в раковых клетках. Опухолевая М2-ПК является достаточно высокоспецифичным раковым белком, которая не имеет особой органоспецифичности и считается своеобразным «маркером выбора» для диагностирования разнообразных новообразований. Определение ее содержания позволяет на ранних стадиях диагностировать развитие опухоли, ее метастазирование либо рецидивы.

Подготовка к диагностике: как и где сдавать онкомаркеры

Биологическим материалом для обнаружения РЭА, СА 19-9, СА 242, СА 72-4 является кровь.
Кровь рекомендуется сдавать утром натощак. Таким образом, взятие крови должно проводиться минимум через 8 часов после последнего приема пищи. Но лучше если этот промежуток составит 12 часов. К тому же следует учесть, что категорически запрещается употреблять накануне диагностики сок, чай и кофе с сахаром, следует пить обычную воду.

Определение онкомаркеров РЭА, СА 19-9 и СА 242 проводится в течение 1 дня.
При сдаче крови для обнаружения СА 72-4 помимо выше указанных рекомендаций следует также обратить внимание на прием биотина. Так, если доза препарата превышает 5 мг/день, кровь для анализа нельзя брать на протяжении минимум 8 часов после последнего приема биотина.

Анализ проводится на протяжении 3-7 дней.

Биологическим материалом для обнаружения Tu М2-РК является кал. Получать каловые массы для проведения диагностики следует только естественным путем, без применения клизм и приема слабительных препаратов. В специальный контейнер откладывается 2 ч.л. испражнений и отправляют в лабораторию. Результат будет готов через 7 дней.

Что могут показать онкомаркеры

Необходимо учитывать, что ни один маркер не проявляет 100%-ную специфичность, а потому для более точной диагностики используется их комбинация. К примеру,
опухоль желудка – антиген СА 242 и РЭА;
рак прямой кишки – РЭА, антигены СА 19-9 и более специфичный СА 242;
рак толстого кишечника – РЭА, антигены СА 19-9 и СА 242, обнаружение опухолевой пируваткиназы (Tu М2-РК).
Однако повышенное значение онкомаркеров вовсе не всегда свидетельствует о развитии рака. Так, повышение РЭА может указывать на патологии печени, такие как цирроз, развитие болезни Крона, острый или хронический панкреатит, антиген СА 19-9 – на холецестаз и/или холецистит, антиген СА 72-4 – цирроз печени, ЯБ желудка, пневмония, острая или хроническая форма бронхита, Tu М2-РК – бактериальные инфекции ЖКТ, ревматизм и/или диабетическая нефропатия. Ввиду этого все биохимические анализы обязательно подкрепляются клиническими исследованиями.

Принцип мониторинга РЭА при раке толстой и прямой кишки :
Роль мониторинга РЭА в введении больных (КРР) до сих пор остается спорной. Чувствительность и специфичность РЭА недостаточны, чтобы рассматривать его как инструмент первичного скрининга рака на ранней стадии. Кроме того, причиной повышения уровня РЭА могут явиться различные заболевания.
Использование РЭА в качестве маркера КРР наиболее показано в двух случаях: 1) наблюдение за больными, перенесшими операцию, но остающимися кандидатами для дальнейшего лечения и 2) оценка ответа на лечение у больных с метастазами. Процесс принятия решения должен быть всеобъемлющим, т.е. базироваться не только на уровне РЭА, но и на результатах клинического обследования, эндоскопии и данных инструментальных исследований.

а) Методы контроля онкомаркера РЭА :
Уровень РЭА в плазме: иммунологический тест.
Патоморфологический препарат: иммуногистохимическое исследование и анализ ПЦР => опухоль почти всегда позитивна в отношении РЭА, даже если его уровень в плазме нормальный; поиск микрометастазов?
РЭА сцинтиграфия: ранее применялась для поиска метастазов и рецидива, в эпоху ПЭТ утратила свое значение.

б) Сумма доказательств эффективности контроля онкомаркера РЭА :
Рак прямой кишки менее РЭА позитивный/секретирующий, чем рак толстой кишки.
Период полувыведения РЭА из плазмы: 4-8 дней.
Другие причины увеличения РЭА (> 20%):
- Рак других органов: рак поджелудочной железы, желудка, легкого, молочной железы.
- Неонкологические причины: ВЗК, доброкачественные полипы, цирроз печени, гепатит, хронические заболевания легких, панкреатит, курение.
Ценность измерения РЭА:
- До лечения: минимальное/несущественное значение для скрининга, диагностики, оценки.
- Послеоперационное: важно при наблюдении.
- Метастазы: важно для мониторинга ответа на лечение и оценки прогрессии/регрессии заболевания.

в) Альтернатива :
Другие методы наблюдения: сбор анамнеза и физикальное исследование, колоноскопия, КТ, ПЭТ.

г) Значение РЭА при раке толстой и прямой кишки :

I. Скрининг . Не оправдывает ожиданий: недостаточная чувствительность и специфичность с более чем 20% ложноположительным повышением уровня РЭА, например, у курильщиков и при ряде доброкачественных заболеваний.
Показания. Определение РЭА не показано в качестве скрининга.
«Подводные камни». Ложная успокоенность; уровень РЭА не подтверждает и не заменяет данных, полученных при других методах скрининга (например, при колоноскопии).
Данные. Повышение уровня РЭА: стадия I (< 5%), стадия II (< 25%).

II. Оценка симптомов
При оценке специфических симптомов (таких как кровотечение, пальпируемая опухоль) роль РЭА в подтверждении/исключениии диагноза и оценке эффективности лечения ограничена: недостаточная специфичность, поскольку повышение уровня РЭА происходит при различных состояниях; но уровень РЭА > 10-15, скорее всего, не связан с доброкачественным заболеванием, а уровень РЭА >
Показания. Определение уровня РЭА не показано в качестве метода диагностики; окончательное патоморфологическое исследование и методы лучевой визуализации имеют бесспорное преимущество.
«Подводные камни». При отрицательном результате нельзя исключить злокачественную опухоль.

III. До лечения (до оперативного вмешательства и химиолучевой терапии)
Значимость РЭА до оперативного вмешательства ограничена: эти данные менее существенны, чем патоморфологическая стадия опухоли, уровень РЭА никогда не влияет на план лечения, а прогностическая ценность невысока.
Показания:
Как исходный параметр: в послеоперационном периоде ожидается нормализация уровня (через 4-6 недель и более), постоянный уровень подозрителен в отношении невыявленных очагов.
Прогностический параметр: уровень РЭА < 5 связан с лучшим прогнозом при раке толстой, но не прямой кишки? Уровень РЭА > 10-15 скорее всего не связан с доброкачественным заболеванием, а уровень РЭА > 20 весьма подозрителен в отношении метастазов.
«Подводные камни». Экспрессия/секреция РЭА: рак прямой кишки вызывает меньшее повышение уровня РЭА, чем рак толстой кишки.

IV. Наблюдение после радикального лечения . Нормализация повышенного в предоперационном периоде уровня РЭА после радикальной операции наступает в течение 4-6 недель => раннее выявление рецидива или метахронного рака повышает шансы на успех вмешательства.
Показания. После радикальной резекции по поводу колоректального рака (КРР) в стадии I-III у больных, которым может быть выполнено повторное вмешательство (независимо от предоперационного уровня РЭА):
Нормальный уровень до и после резекции: определяется каждые последующие 2-3 месяца в течение двух лет и более.
Увеличенный уровень до, нормальный после резекции: определяется каждые последующие 2-3 месяца в течение двух лет и более.
Сохраняющееся повышение после резекции: поиск метастазов или мониторинг ответа на лечение.
Нормальный уровень после резекции, повышающийся при последующем наблюдении: поиск рецидива/метастазов опухоли.
«Подводные камни». РЭА не является предиктором резектабельности рецидива. Преходящее повышение уровня РЭА обусловлено дисфункцией печени и/или химиотерапией.
Данные. РЭА и персистирующее заболевание или рецидив: чувствительность составляет 50-80%, специфичность - 90%. Уровень РЭА повышен при > 80% рецидивов. У 50-65% больных с рецидивом рака уровень РЭА повышается до или с появлением клинических симптомов. Резектабельные рецидивы: 20% диагностируются посредством РЭА, остальные - при появлении симптомов или с помощью других методов наблюдения.

V. Оценка эффективности лечения рецидивов/метастазов . РЭА - значимый маркер ответа опухоли на канцероспецифическое лечение (химио-и лучевую терапию, оперативное вмешательство) у больных с рецидивом/метастазами рака. Обязательное дополнение к методам лучевой диагностики (КТ, ПЭТ).
Показания. Больные с рецидивами/метастазами рака, получающие канцероспецифическое лечение.
«Подводные камни». Прогрессия опухоли по данным методов лучевой диагностики и клиническим признакам без сопутствующего увеличения РЭА. Корреляция между динамикой РЭА и выживаемостью отсутствует.
Данные. В одной трети случаев прогрессирования заболевания (по данным методов лучевой диагностики) параллельное повышение уровня РЭА отсутствует. Уровень РЭА повышается при метастазах: в печени до 80%, других органах - в 40-50% случаев.

Видео онкомаркеры в норме и при раке