Как возникает и развивается рак? Рак история возникновения Диагностика в онкологии

Слово «онкология» пугает многих, и не зря. Количество больных онкологическими заболеваниями увеличивается ежегодно. Онкологические болезни занимают 2 место в причинах смерти после инсульта головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагноз «рак» вызывает у людей панику, но медицина не стоит на месте и сегодня с успехом справляется со многими злокачественными процессами, особенно, если были проведены ранняя диагностика и адекватное лечение онкозаболевания. Терапией и последующим наблюдением данных пациентов занимаются врачи онкологи, получившие специализацию по тому или иному разделу медицины.

Онкология

Отрасль медицины, целью которой является изучение новообразований злокачественного и доброкачественного характера, механизм их возникновения, причины и факторы, предрасполагающие к их появлению, проведение и разработка диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, называется онкологией.

В переводе с греческого – онкос означает тяжесть или груз, а логос – наука или учение. Опухоль, независимо от ее доброкачественности или злокачественности, может сформироваться в любом органе или части организма, в любом возрасте и у лиц обоих полов. Локализация опухоли обязательно должна отображаться в диагнозе, например: рак яичника или рак предстательной железы.

Заболеваемость

Показатель, который определяет количество заболеваний, впервые диагностированных за текущий год, называется заболеваемость. Статистика заболеваемости злокачественными процессами на сегодняшний день весьма неутешительна.

Согласно данным ВОЗ:

Ежегодно в мире регистрируется 10 млн. впервые выявленных злокачественных опухолей,
На диспансерном учете по онкозаболеваниям находится около 35 млн. пациентов.
Сотрудники ВОЗ предполагают, что в течение ближайшего двадцатилетия количество заболевших раком увеличится на 70%.

В России:

ежегодно выявляется более 500 тыс. новых случаев онкозаболеваний,
погибает 300 тыс. больных, что связано с отсутствием средств на лечение (10%) и поздним обращением за медицинской помощью (20%).

История онкологии

Онкозаболевания относятся к одним из древнейших болезням. Ученые выявили, что раком болели и динозавры. Первое полное описание клинической картины злокачественного поражения молочной железы дал прародитель медицины – Гиппократ в труде «Карцинома». Описывая симптомы опухоли и видимые изменения на груди у пациентки, напоминавшие форму членистоногого, он назвал заболевание karkinos, что в переводе с греческого означает рак или краб.

Позднее вопросами лечения онкозаболеваний занимались Гален и Цельс. Причины возникновения опухолей для врачей древности оставались неизвестными, но был предложен единственный метод ликвидации рака – удаление опухоли, что не всегда заканчивалось благополучно. Однако врачи тех времен правильно определи предрасполагающие факторы развития рака: раздражение кожи, душевный разлад, сжатие, трение уплотнений и предлагали траволечение, соблюдение правильного питания и здорового образа жизни, избегать стрессов.

Современная онкология

В 21 веке онкология продолжает свое бурное развитие. Современная концепция лечения злокачественного образования заключается в проведение комплекса лечебных мероприятий. В первую очередь решается вопрос о ликвидации опухоли хирургическим путем, что не всегда возможно. Ликвидировать новообразование можно и рентгенологическим методом лечения в совокупности с химиотерапией. Кроме перечисленных способов в онкологии активно разрабатываются и успешно применяются инновационные и экспериментальные методы лечения:

генная терапия;
вакцинация против атипичных клеток;
криозаморозка;
нанотерапия;
применение анаэробных микроорганизмов;
лазеротерапия и другие.

Специальности и разделы онкологии

Поскольку онкозаболевания могут сформироваться в любом органе человеческого организма, онкология в зависимости от месторасположения злокачественного процесса и методов противоракового лечения подразделяется на 24 раздела:

онкоандрология – занимается изучением новообразований мужской половой сферы;
онкогинекология – изучает новообразования органов женской половой сферы;
онкогастроэнтерология – занимается новообразованиями ЖКТ;
онкогематология – изучение опухолей крови и новообразований органов, участвующих в кроветворении;
онкогепатология – занимается печеночными и желчнопузырными новообразованиями;
онкоортопедия – изучение костных, суставных опухолей и новообразований мягких тканей (мышцы, связки);
онконефрология – занимается почечными новообразованиями;
онкодерматология – занимается проблемами кожных новообразований;
онкомаммология – занимается новообразованиями молочных желез;
онкоэндокринология – изучение образованиями желез внутренней секреции;
онкопульмонология – изучает легочные опухоли;
онкопроктология – занимается опухолями прямой кишки и ануса;
онкоурология – изучает опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры;
нейроонкология – изучение опухолей нервной системы, включая головной мозг;
кардиоонкология – занимается изучением сердечных опухолей;
психоонкология – занимается изучением влияния онкологического процесса на психику больного и его контакты с мед. персоналом и близкими;
онкохирургия – разрабатывает новые методы оперативных вмешательств и изучает эффективность их применения в лечении онкопроцессов;
онкоэпидемиология – занимается изучением распространенностью онкозаболеваний в отдельно взятых группах или на определенных территориях;
радиотерапия (облучение) – изучение возможностей терапии онкоболезней ионизирующим облучением;
онкологическая химиотерапия – занимается вопросами лечения онкоболезней специальными химиопрепаратами;
онкоимунология с онкоиммунотерапией – занимается вопросами лечения онкопроцессов иммунопрепаратами и вакцинами;
педиатрическая онкология – особенности течения онкоболезней в детском и подростковом возрасте;
гериатрическая онкология – особенности течения онкопроцессов в пожилом возрасте;
онкогигиена – занимается вопросами механизма формирования и развития онкоболезней и разработкой профилактических мероприятий по предупреждению рака.

Что вызывает рак?

Нельзя назвать какую-либо одну причину, провоцирующую возникновение рака. В развитии рака играют роль множество факторов, которые действуют на организм одновременно, вызывая перерождение здоровых клеток с формированием опухоли в стадии предрака, а затем ее озлокачествление. Все факторы, которые способны запустить механизм канцерогенеза (образование злокачественной опухоли), называются канцерогенами и подразделяются на несколько групп:

физические канцерогены;
химические канцерогены;
биологические канцерогены.

Но влияние канцерогенов должно сочетаться с определенными генетическими факторами, так как одним из факторов риска возникновения злокачественного процесса выступает генетическая предрасположенность.

Канцерогены

Механизм перерождения здоровых клеток в атипичные зависит не столько от воздействия так называемых «раковых» факторов, сколько от продолжительности их влияния на организм и от дозы канцерогенов, например, разовое массивное облучение или отравление химическим соединением в небольшом количестве длительное время (производство с вредными условиями труда).

Вирусы

Вирусы относятся к разряду биологических канцерогенных факторов, хотя их роль в запуске канцерогенеза не так велика в отличие от химических или физических канцерогенов. В настоящее время научно подтверждена связь между некоторыми типами вирусов и развитием рака.

Доказано, что вирус гепатита В виновен в возникновении рака печени в 25%
Рак шейки матки и рак полового члена вызывается папилловирусной инфекцией (особенно опасны в этом плане онкотипы HPV-16 и HPV-18)
До 50% случаев лимфогранулематоза или лимфомы Ходжкина обусловлено действием вируса Эпштейна-Барр
Саркома Капоши развивается практически у всех пациентов, больных СПИДом.

Опухолевая трансформация обусловлена внедрением вирусного генома в геном клетки человека, что приводит к ее перестройке и появлению у нее новых, агрессивных для собственного организма функций.

Ионизирующая радиация

К физическим канцерогенам относятся разновидности ионизирующей радиации (альфа-, бета- и гамма-лучи, рентгеновское и нейтронное излучение, а также излучение протонов). Рак кожи, в частности самую злокачественную его разновидность вызывает ультрафиолетовое облучение.

Под действием радиации или ультрафиолета в организме начинаются химические реакции, в процессе которых образуются свободные радикалы, которые повреждают молекулы ДНК, что приводит либо к гибели клеток, либо к образованию новых, мутированных клеток с измененной ДНК. Эти клетки обладают способностью к неконтролируемому делению, что заканчивается развитием опухоли.

Какие еще распространенные причины возникновения опухолей выделяют врачи?

К другим причинам появления опухолевых заболеваний относятся:

генетическая предрасположенность;
нарушенная экология;
продолжительная инсоляция;
неправильное питание.

Прямая передача онкозаболевания от больного человека к здоровому невозможна за исключением трансплантации органов, включая переливание крови. Научно подтверждено, что в 10% злокачественная болезнь передается по наследству (подтверждением является так называемый «семейный рак» молочной железы по материнской линии).

Постоянное отравление окружающей среды, которое происходит в результате развития промышленности и сельского хозяйства приводит к нарушению экологии, накоплению в природе различных канцерогенов, что увеличивает заболеваемость раком.

Продолжительная и регулярная инсоляция также повышает риск возникновения рака кожи в несколько раз, особенно у людей, любящих посещать солярий. Одной из причин возникновения новообразований является любовь к различным вредным продуктам (фаст-фуд, чипсы, копчености, мясные и рыбные полуфабрикаты, жареные блюда).

Факторы риска

В группу факторов риска или провоцирующих возникновение злокачественного заболевания, входят:

Гормональные сбои в репродуктивной сфере . Подобные нарушения развиваются при нерегулярной или редкой половой жизни, воспалительных процессах половых органов, отсутствии беременностей и родов, приеме гормональных препаратов, в том числе и контрацептивных.
Курение . В 30% случаев рак бронхолегочной системы диагностируется у курильщиков с большим стажем. Провоцирует развитие опухолей и пассивное курение.
Занятость на вредном производстве . Вредные факторы труда, такие как воздействие радиации, работа на химическом производстве, в строительной отрасли, добыча полезных ископаемых увеличивают вероятность развития новообразований.
Постоянные стрессы . Под влиянием стрессовых факторов ослабляется иммунитет, что делает организм человека восприимчивым к различным мутациям клеток, с последующим их преобразованием в раковые.
Приверженность к алкоголю . Помимо ослабления защитных сил организма, алкоголизм нарушает работу печени, которая перерабатывает токсические вещества и алкоголь, что заканчивается ее перерождением, развитием цирроза, а затем рака.
Возраст . Чем старше становится человек, тем больше в его организме накапливается клеточных мутаций и тем выше риск перерождения клеток в атипичные.
Доход . Чересчур высокий или, напротив, чересчур низкий доход также является фактором риска развития рака – неприверженность к здоровым питанию и образу жизни, отсутствие финансов на лечение инфекционных болезней, плохие условия проживания и прочее.

Наследственные мутации

Под воздействием канцерогенных факторов в генах случаются мутации, приводящие к нарушению структуры белка, за который отвечает конкретный ген. В итоге в организме образуется «неправильный» белок, который либо не выполняет свою функцию, либо в дальнейшем прекращается его синтез. Стадия, на которой канцероген вызывает повреждение ДНК, называется инициацией или возбуждением.

При прекращении этой стадии (организм избавляется от дефектного белка) не происходит дальнейшее образование атипичной клетки. Если же процесс имеет продолжение, что называется промоцией или содействием, подвергшаяся мутации клетка начинает расти и размножаться, что заканчивается образованием опухоли. Но подобные мутации генов, которые в будущем могут стать причиной рака, проявляются не у каждого члена семьи. Дадут ли начало раку мутировавшие гены или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма (выработка ферментов, обезвреживающие дефектные белки клеток).

Механизм возникновения рака

Исследователи до сих пор не пришли к единому мнению по поводу факторов, запускающих злокачественный процесс и механизму его возникновения, но в основе патогенеза рака всегда лежит повреждение генома клетки. Канцерогены, запустив стадию инициации, приводят к образованию новых клеток, которые приобретают потенциал к озлокачествлению (малигнизации).

При повторном воздействии канцерогенов, эти клетки приобретают новые особенности: нарушается их дифференцировка (специализация), они начинают бесконтрольно делиться, утрачивают свой антигенный состав и функции. В результате формируется новообразование, которое внедряется в окружающие ткани и в них разрастается, а атипичные клетки с лимфо- и кровотоком распространяются по всему организму, где образуют новые злокачественные очаги (метастазы).

Стадии онкологического процесса

Онкологический процесс в своем развитии/росте проходит 4 стадии.

Стадия I . Узел крупный, но метастазы и поражение лимфоузлов отсутствуют. Прогноз благоприятный при рано начатой терапии.
Стадия II. Опухоль разрастается и поражает ближние лимфоузлы. Прогноз зависит от гистологического строения образования и его месторасположения.
Стадия III. Новообразование разрастается в близлежащие органы или ткани, с разрастанием метастазов в регионарных лимфоузлах. Прогноз сомнительный, применяется только паллиативное лечение для улучшения качества жизни.
Стадия IV. Новообразование значительно увеличивается в размерах, метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфоузлах и органах. Прогноз неблагоприятный.

Виды онкологических заболеваний

Все онкологические болезни разделяются на 2 большие группы в зависимости от гистологического строения новообразования.

Доброкачественные образования . Данная группа отличается медленным ростом, опухоль окружена собственной капсулой или оболочкой, не прорастает в рядом находящиеся органы и лимфоузлы и не является причиной гибели больного.
Злокачественные образования. Отличаются очень быстрым ростом, отсутствием собственной капсулы, прорастанием в ближние ткани и органы, метастазированием в близлежащие и отдаленные лимфоузлы, в конечном результате приводят к летальному исходу.

Доброкачественные образования, какими они бывают

Клетки доброкачественных новообразований по строению схожи с клетками здоровых тканей организма. Они незначительно отличаются от клеток нормальных тканей и всегда высокодиффернцированы, то есть достигают максимальной степени развития.

Доброкачественные образования обладают экспансивным ростом, то есть не прорастают в близлежащие ткани, а только раздвигают их. Растут доброкачественные опухоли медленно и не склонны к рецидивированию (после оперативного удаления не появляются вновь). Образование новой опухоли на прежнем месте после хирургического лечения возможно только при неполном удалении тканей предыдущего образования и не считается рецидивом.

Классификация опухолей

Доброкачественные новообразования могут зарождаться в любой ткани. В зависимости от гистологического строения выделяют следующие доброкачественные опухоли:

фибромы – зарождаются в соединительной ткани;
аденомы – берут свое начало в железистом эпителии, например, аденома простаты;
липома – происходит из жировой ткани (жировик в просторечии);
лейомиома – происходит из гладкомышечной ткани, например, лейомиома матки;
остеома – зарождается в костной ткани;
хондрома – опухоль из хрящевой ткани;
лимфома – зарождается из лимфоидной ткани;
рабдомиома – происходит из поперечно-полосатой мускулатуры;
невринома – происходит из нервной ткани;
гемангиома – развивается из кровеносных сосудов.

Специфические признаки и свойства злокачественных опухолей

Клетки злокачественных новообразований характеризуются низкой дифференцировкой, что не дает установить гистологический тип опухоли. Из-за низкой степени дифференцировки клетки злокачественного образования делятся очень быстро, не успевая «дозреть» до обычных, и отличаются разнообразием и уродливостью форм.

Злокачественные образования характеризуются инфильтрирующим ростом, то есть прорастают в окружающие ткани, повреждая сосудистые и нервные пучки. Кроме того, злокачественные опухоли склонны к метастазированию лимфогенным, кровеносным и имплантационным (распространяются по брюшине) путями.

Также злокачественные новообразования могут появиться на прежнем месте (рецидивировать) даже после радикального лечения опухоли (лучевого или хирургического), так как не имеют собственной капсулы и их клетки внедряются в структуру нормальной ткани.

Также злокачественные опухоли приводят к раковой интоксикации из-за быстрого роста, что сопровождается значительным расходом питательных средств и распадом образований (кровеносные сосуды не успевают в них сформироваться в необходимом количестве).

На какие виды делятся опухоли злокачественного характера

Злокачественные опухоли также как и доброкачественные, могут сформироваться в любой ткани организма и разделяются на:

карциномы (рак) – развиваются из эпителиальной ткани (рак кожи, меланома из меланоцитов кожи);
остеосаркомы – развиваются из надкостницы, где имеется соединительная ткань);
хондросаркомы – развиваются из хрящевой ткани;
ангиосаркомы – развиваются из соединительной ткани сосудов;
лимфосаркомы – зарождаются в лимфатических сосудах и узлах;
рабдомиосаркомы – из фасций поперечно-полосатой мускулатуры;
лейкозы (лейкемии) – развиваются из кроветворной ткани;
бластомы и злокачественные невриномы – развиваются из соединительной ткани нервной системы.

Отдельно выделяются опухоли головного мозга. Независимо от гистологического строения и характеристик все новообразования, расположенные в мозге, считаются злокачественными из-за локализации.

Международная классификация

По международной классификации опухоли злокачественного характера систематизируют по системе TNM, где в переводе с латыни tumor означает опухоль, nodulus – поражение лимфоузлов, а metastasis – формирование метастазов.

Распространение основного очага новообразования:

Т0 – носит название карциномы «in situ» (рак на месте), то есть процесс находится в базальном слое эпителия;
Т1 -4 – глубина прорастания первичного очага, зависит от конкретного органа;
Т x – временная характеристика, обнаружены метастазы, но не диагностирован первичный очаг.

Распространение опухоли в лимфоузлы:

Nx – поражены или нет регионарные лимфоузлы – неизвестно;

N0 – не диагностировано поражение лимфоузлов;
N1 – установлено поражение ближних лимфоузлов.

Метастазирование из главного очага:

Мх – определение дальних метастазов не выполнялось;
М0 – отсутствие дальних метастазов при обследовании;
М1 – имеют место отдаленные метастазы.

Онкологические заболевания кожи и мягких тканей

Опухоли кожи зарождаются из эпителиальной ткани, а опухоли мягких тканей из всех неэпителиальных внескелетных тканей и могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Доброкачественные новообразования:

фибромы – происходят из соединительной ткани, могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке, в апоневрозе или в мышечных фасциях;
себорейная бородавка – располагается на коже, имеет коричневый или черный цвет и бугристую структуру;
кератоакантома – располагается на коже, и представляют собой бляшку с впадиной в середине;
папиллома – поверхность бугристая или ворсинчатая, но волосы отсутствуют;
пигментный невус – образование сформировано из меланоцитов эпителия и невусных клеток, выглядит как пигментное пятно черного или коричневого цвета;
липомы – зарождаются из жировой ткани, покрыты неизмененной кожей, мягкой консистенции;
ангиома – сосудистая опухоль.

Предраковые или пограничные опухоли – при длительном существовании способны переродиться в злокачественные:

болезнь Боуэна – локализуется на половых органах, волосистой части головы и на ладонях, сначала представляет коричневое пятно, затем плоское образование с шелушащейся поверхностью;
актинический кератоз – происходит из кератиноцитов в результате действия УФО, характерен для старых и светлокожих людей.

Злокачественные новообразования:

плоскоклеточный рак – зарождается из кожного эпителия;
меланома – развивается из меланоцитов кожи (самая злокачественная опухоль);
базальноклеточный рак – из эпителия кожи, самый распространенный рак кожи;
фибросаркома – из соединительной ткани, где и располагается;
липосаркома – развивается из соединительной ткани, дислоцируется в жировом слое»
рабдомиосаркома – развивается из соединительной ткани в поперечно-полосатой мускулатуре.

Онкологические заболевания крови

Все онкологические заболевания крови относятся к злокачественным процессам и берут свое начало из предшественников кровяных телец или плазмы крови, то есть из клеток кроветворной ткани. Чаще диагностируются у детей до 5 лет и у пожилых людей после 60 лет. По характеру течения могут быть хроническими и острыми. Различают следующие онкозаболевания крови:

лимфолейкоз – развивается из предшественников лимфоцитов;
миелома – развивается из плазмы;
миелобластный лейкоз – зарождается из клеток костного мозга;
миелолейкоз – происходит из гранулоцитарных лимфоцитов;
гематосаркомы (лимфомы) – зарождаются в лимфоузлах.

Онкологические заболевания молочной железы

Онкозаболевания груди могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. К доброкачественным новообразованиям относятся:

аденома и внутрипротоковая папиллома – образуются из эпителиальной ткани;
фиброаденома – в образовании участвует эпителиальная и соединительная ткани;
липома и опухоли кожи груди – образуются из жировой ткани или эпидермиса молочной железы;
фиброзно-кистозная мастопатия – относится к дисплазии молочных желез, делится на диффузную и узловую.

К злокачественным новообразованиям относится рак молочной железы, который развивается из железистой ткани.

Онкологические заболевания органов грудной клетки

Онкозаболевания органов грудной клетки включают доброкачественные и злокачественные опухоли различных анатомических структур:

опухоли костей и мышц;
опухоли сердца;
опухоли пищевода;
опухоли легких;
опухоли средостения.

К злокачественным опухолям средостения, которое является пространством, ограниченное с трех сторон легкими, пищеводом и грудиной, относятся опухоли тимуса, являющиеся самыми агрессивными. Одни онкозаболевания грудной клетки встречаются относительно редко, например, рак сердца или диафрагмы, другие, напротив, достаточно часто – новообразования легких.

Онкологические заболевания ЖКТ

Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой большую группу новообразований, которые могут образовываться в любом его отделе и быть как доброкачественного, так и злокачественного характера:

новообразования пищевода;
новообразования желудка;
новообразования поджелудочной железы;
новообразования печени;
новообразования желчного пузыря;
новообразования тонкой кишки;
новообразования толстой кишки;
новообразования прямой кишки;
новообразования анального отверстия.

Чаще наблюдается опухоли пищевода, желудка и толстого кишечника, реже возникают опухоли тонкого кишечника.

Онкоурологические заболевания

Выявляют и занимаются лечением данной группой заболеваний онкоурологи. Опухоли мочеполовой системы также делятся на доброкачественные и злокачественные:

опухоли почек;
опухоли мочевого пузыря;
опухоли простаты;
опухоли полового члена;
опухоли яичек;
опухоли мочеточников.

Опухоли почек по локализации подразделяются на опухоли паренхимы почек и новообразования почечной лоханки. Самыми распространенными онкоурологическими опухолями выступают новообразования простаты и почечной паренхимы. Основным методом лечения онкоурологических заболеваний является оперативный, но также с успехом применяются химиотерапия, радиотерапия и гормональная терапия.

Онкогинекологические заболевания

Лечением злокачественных образований половой сферы у женщин занимаются онкогинекологи. По данным статистики, в мире каждый год регистрируется около 700 тыс. онкогинекологических злокачественных опухолей, к которым относятся:

новообразование вульвы;
новообразование вагины;
новообразование шейки матки;
новообразование фаллопиевых труб;
новообразование матки;
новообразование яичников;
трофобластическая болезнь.

В свою очередь, трофобластическая болезнь, которая развивается на фоне беременности, подразделяется на пузырный занос, инвазивный пузырный занос и хорионкарциному.

Симптомы онкологических заболеваний

Клиническая картина онкозаболеваний зависит от локализации новообразования, степени дифференцировки опухоли, и длительности ее существования. Все злокачественные опухоли независимо от месторасположения в той или иной степени проявляются общими симптомами, которые сказываются на общем состоянии организме. Местные проявления определяются локализацией опухоли, например, при раке матки больных беспокоят массивные или длительные кровотечения из половых путей, а при раке простаты трудности с мочеиспусканием и потенцией. Заподозрить рак в начальных стадиях довольно сложно, как правило, он является случайной находкой при обследовании по другому поводу.

Первые признаки и общие симптомы

К первым признакам злокачественных заболеваний относятся общие проявления, обусловленные раковой интоксикацией, которые должны насторожить человека:

резкая потеря массы тела – имеет место практически у всех пациентов с раком;
длительное повышение температуры – обусловлено распадом опухоли;
слабость, утомляемость – присутствует в запущенных стадиях, наблюдается при поражении внутренних органов;
боль – локализация боли может быть различной и ее появление связано с прорастанием опухоли в окружающие ткани;
изменения кожи – вследствие гиперпигментации за счет желтухи изменяется цвет кожи и появляется ее зуд, чаще возникает при поражениях органов ЖКТ.

Утомляемость и слабость

Данные признаки развиваются при злокачественных процессах наиболее часто и обусловлены различными причинами:

анемия – новообразование вызывает разрушение эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода;
нарушенное питание – многие опухоли приводят к нарушению всасывания питательных веществ, витаминов и минералов;
нарушение иммунитета – организм не способен справиться с опухолью, что может привести к присоединению вторичной инфекции;
прорастание опухоли в здоровые ткани – за счет своего быстрого роста злокачественные опухоли «не успевают» образовывать кровеносные сосуды, что ухудшает питание пораженного органа;
изменение гормонального уровня – ряд опухолей поражает гормональночувствительные органы, что вызывает расстройства в гормональном фоне.

Резкая потеря веса

Данный признак относится к раковой интоксикации и обусловлен рядом причин:

сбой в работе эндокринной системы – новообразование ускоряет метаболические процессы, что приводит к более быстрому образованию энергии, которая нужна для роста опухоли;
проблемы ЖКТ – трудности глотания, постоянная тошнота или рвота вызывают потерю аппетита;
лучевая/химиотерапия – один из побочных эффектов данных видов лечения является тошнота;
анорексия – знание своего диагноза вызывает эмоциональные и психические расстройства и больной перестает принимать пищу;
образование цитокинов – в норме выполняют защитную функцию и секретируются в небольшом количестве, при наличии опухоли в организме вырабатываются в избытке, что приводит к нарушению липидного и белкового обменов и истощению мышечной массы.

Трудности с глотанием и расстройства пищеварения

Трудности с глотанием или дисфагия является типичным симптомом при опухоли пищевода либо при опухолях близлежащих с ним органов (глотка, внутригрудные лимфоузлы, щитовидная железа). Дисфагия при новообразовании перечисленных органов появляется рано, еще до начала развернутой клинической картины. Данный признак при злокачественных опухолях в запущенных случаях сочетается с другими расстройствами пищеварения:

боли в процессе приема пищи и после;
расстройства аппетита;
малокровие;
потеря веса;
усиленное слюноотделение;
непреходящая тошнота;
многократные позывы на рвоту;
рвота.

Изменение цвета и качества кожи

Изменение состояния кожи также относится к одним из симптомов больных злокачественными образованиями. Бледность или сероватый оттенок кожи говорит об истощении пациента и имеющейся у него анемии. Если возникло онкозаболевание печени или желчных путей у больного возникает желтушность кожи, ее зуд, а также участки гиперпигментации (темно-желтые или коричневатые) либо эритематозные (гиперемированные, выступающие над поверхностью папулы) очаги.

На рак кожи указывают родинки или пигментные пятна, которые стали больше, кровоточат, поменяли цвет либо появление в этих местах изъязвлений, которые долго не поддаются лечению. При гормональнозависимых опухолях изменяется качество кожи и волос. Волосы становятся тусклыми, выпадают, а кожа шершавой, излишне сухой или чересчур жирной.

Лихорадочное состояние и высокая температура

Длительно сохраняющаяся температура тела не выше 38°C считается поздним признаком злокачественной опухоли, который появляется уже на последних стадиях заболевания. Данный симптом свидетельствует о резком угнетении иммунитета, когда раковые клетки распространились по всему организму. Также лихорадка может быть вызвана присоединением вторичной инфекции к опухоли вследствие ее распада, изъязвления или кровотечения из нее.

Однако субфебрильная температура, которая держится на протяжении нескольких месяцев или даже лет, может быть ранним признаком при таких злокачественных новообразованиях, как лимфома, лимфосаркома или лимфолейкоз. Также повышенная температура наблюдается на протяжении лечения пациента с раком цитостатиками как реакция организма на угнетение иммунитета.

Нарушения работы мочевыводящей системы и расстройства стула

Расстройства мочевыводящей системы, такие как частое, прерывистое и малопродуктивное мочеиспускание могут быть признаком воспаления и наличия конкрементов в мочевыводящих путях, а могут наблюдаться у мужчин при имеющейся доброкачественной или злокачественной опухоли простаты.

Болезненное мочеиспускание и появление в моче крови, хлопьев у больных с онкоурологическими заболеваниями свидетельствует о присоединении вторичной инфекции и начале воспалительного процесса. Расстройства стула, характеризующиеся постоянными запорами, сменяющиеся диарей, свидетельствует об опухоли в толстом кишечнике. Также должен настораживать такой признак, как изменение цвета, консистенции, появление подозрительных примесей в кале и изменение его объема.

Диагностика в онкологии

Диагностика в онкологии занимает лидирующую позицию, ведь от срока давности онкозаболевания, его стадии, определения гистологической структуры зависит проводимое лечение и качество жизни больного после него. Врачи-онкологи пользуются широким спектром различных диагностических методик, включая лабораторные анализы и заканчивая функциональными методами исследования:

лучевая диагностика – рентгенологическое исследование, КТ, МРТ;
УЗИ – проведение исследование органов живота, малого таза, щитовидной железы и другое;
радионуклидная диагностика - введение радионуклидных препаратов с дальнейшим исследованием на компьютерном томографе, ультразвуковом или рентгенологическом оборудовании;
эндоскопические методы – проведение бронхоскопии, лапароскопии, торакоскопии и так далее;
биопсия – после проведения пункции или эндоскопического исследования полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
лабораторные анализы – исследование общего и биохимического состава крови, определение онкомаркеров и гормонального баланса, проведение иммунологических тестов.

О чем нельзя забывать при оценке риска онкологической патологии или подозрении на нее

Риск возникновения онкозаболевания различается у разных людей, врачи выделили несколько групп риска развития злокачественного процесса по степени его возрастания.

Практически здоровые люди. В эту группу входят люди с отягощенным анамнезом (наличие рака в семье) всех возрастов и все люди, превысившие 45-летний рубеж.
Практически здоровые люди, имеющие в анамнезе воздействие канцерогенов. К этой группе принадлежат курильщики и бросившие курить, люди, работающие или работавшие на вредном производстве, люди, у которых имеются онковирусы, перенесшие радиацию.
Больные, имеющие хронические заболевания и расстройства, при которых возрастает риск развития рака. К этой группе относятся пациенты с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитными состояниями, расстройствами цикла и прочие.
Пациенты с предраковыми процессами. Больные с атрофическим гастритом угрожаемы по раку желудка, с полипами толстого кишечника – по раку толстой кишки, с дисплазией шейки матки – по раку шейки матки и так далее.
Онкобольные, получившие радикальное лечение по раку. В более трети случаев после радикального лечения у таких пациентов возникают либо рецидивы опухоли, либо появляются новые.

Трудности в лечении онкологии

Трудности в лечении онкологических заболеваний обусловлены тем, что атипичные клетки способны вырабатывать вещества, которые заставляют здоровые клетки трансформироваться в раковые. Несмотря на разработанные и успешно применяемые методы лечения рака, каждый из них не гарантирует полного излечения в 100% случаев:

хирургическое лечение – трудность заключается в полном иссечении первичного очага, невидимые глазом раковые изменения могут рецидивировать в новую опухоль после операции;
лучевая терапия – многие опухоли устойчивы к воздействию ионизирующей радиации и продолжают дальше расти и метастазировать;
химиотерапия – кроме атипичных клеток уничтожаются и здоровые клетки всех остальных органов и систем (угнетается иммунитет, происходит общее отравление организма).

Диета

Правильное питание значительно улучшит состояние онкобольного и усилит аппетит, который нередко страдает у пациента с раком. К рекомендуемым продуктам относятся:

зеленые овощи – капуста: брюссельская, белокочанная, цветная, брокколи, огурцы любая огородная зелень: укроп, петрушка, салат (повысят противораковую активность иммунных клеток);
красные и оранжевые овощи: капуста краснокочанная, перец чили, свекла, морковь (нейтрализуют свободные радикалы, участвующие в раковом процессе);
орехи любые – содержат антиоксиданты, подавляющие действие раковых клеток;
красные, синие фрукты и ягоды – ежевика, малина, тутовые ягоды, голубика (содержат большое количество витаминов, обладают противораковым действием);
грибы – стимулируют иммунитет, усиливают аппетит;
овощи с фитонцидами – лук и чеснок (стимулируют аппетит и иммунитет, обладают противоопухолевым действием);
растительное масло – содержит витамин Е, который является антиоксидантом;
мясо, рыба и птица нежирных сортов – устранят дефицит белка, улучшат общее состояние и внешний вид онкобольного.

Профилактика онкологических заболеваний

Согласно исследованиям ВОЗ около 33% случаев онкозаболеваний можно предотвратить, соблюдая простые рекомендации:

отказ от вредных привычек;
подбор правильной контрацепции;
борьба с лишним весом;
борьба с гиподинамией;
соблюдение здорового питания;
предупреждение стрессов и депрессий;
отказ от загара, в том числе посещения солярия;
своевременное выявление эндокринных расстройств и их коррекция;
своевременное прохождение диспансеризации;
вакцинация от онкотипов вирусов;
защита от воздействия вредных факторов на производстве;
отказ от использования в строительстве канцерогенных материалов.

Принципы предракового/профилактического питания

Рациональное питание значительно снижает риск развития любого онкозаболевания. Принципы предракового питания включают:

отказ от слишком холодной/горячей пищи;
регулярный, 3 – 4 раза в день, прием пищи;
нормальное соотношение в суточном рационе питательных веществ;
потребление продуктов, богатых витаминами;
отказ от потребления пищевых канцерогенов (консерванты, красители);
ограничение употребления жареных и копченых продуктов;
употребление только свежеприготовленных блюд;
ограничение приема жиров, подвергшихся термической обработке;
ежедневное введение в рацион свежих овощей и фруктов;
отказ от потребления полуфабрикатов, быстрорастворимых супов и фаст-фуда.

Продукты для профилактики онкологических заболеваний

Ежедневное включение в рацион 1 - 2 продуктов из списка, представленного ниже, значительно сократит риск заболеть раком:

Овощи и фрукты. Предпочтение следует отдавать свежей клетчатке, но и в переработанном виде овощи и фрукты содержат много витаминов, антиоксидантов и пищевых волокон, которые стимулируют работу кишечника, укрепляют иммунитет и предупреждают развитие атипичных процессов.
Зеленый чай. Не теряет своих противоопухолевых свойств, как в горячем, так и в охлажденном виде. Обогащен антиоксидантами – полифенолами, которые подавляют развитие раковых клеток.
Растительные масла. Потребление салатов из свежих овощей, заправленных любым растительным маслом, снижает риск возникновения онкозаболевания. Растительные масла обогащены витамином Е, который препятствует росту атипичных клеток и действует омолаживающе на организм.
Морская рыба. Богата полиненасыщенными жирными кислотами, участвующих в холестериновом обмене. Предупреждает развитие атеросклероза и гипертонии, которые являются предраковыми заболеваниями.
Молоко и кисломолочные продукты. За счет большого содержания в них кальция, активизирующего иммунные клетки, предупреждает развитие онкозаболеваний.
Бобовые культуры. В большом количестве содержат белок и фитоэстрогены. Последние эффективны для предупреждения возникновения рака легких и молочных желез.
Куркума и Обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Предупреждают развитие опухолевых клеток.

Инвалидность

Инвалидность по онкозаболеванию определяет БМСЭ на основании предоставленных документов и текущего состояния пациента. Группа по инвалидности может быть присвоена бессрочно либо на определенный срок до прохождения следующего освидетельствования. Пожизненная инвалидность присваивается в следующих случаях:

онкоболезни с множественными дальними вторичными очагами после радикального лечения;
имеющиеся метастазы и невыявленный первичный очаг после проведенного лечения;
последняя стадия новообразования в фазе его распада;
пернициозные опухоли лимфоидной и кроветворной систем, которые привели к утяжелению состояния пациента;
доброкачественные опухоли головного и спинного мозга с нарушением зрения, речи и движения.

Онкология относится к относительно молодым медицинским наукам. Однако её развитие происходит очень быстрыми темпами. Активное изучение связано с быстрыми темпами роста этих патологий. От новообразований злокачественного характера умирают миллионы людей. Высокий процент смертности и заболеваемости наблюдается повсеместно, в том числе в развитых странах.

Рак поддается лечению с трудом, особенно на поздних стадиях. Поэтому действия врачей и ученых направлены на профилактику этого смертельного заболевания. Чтобы противостоять онкологическим патологиям, необходимо знать причины их возникновения. В настоящее время известно множество этиологических факторов, способных привести к развитию рака.

Мировая статистика онкологических заболеваний

Согласно мировой статистике, онкологические болезни занимают 3-е место по показателям смертности. Заболевания в большей степени приходятся на людей пожилого возраста. Однако за последнее десятилетие патология «помолодела». Некоторые виды онкологических болезней встречаются в детском возрасте. Среди них - рак лимфатических узлов, крови, мягких тканей. В зависимости от места нахождения первичного опухолевого очага составлена статистика злокачественных новообразований. Среди женского населения чаще всего встречается рак молочной железы. За ним следуют шейки матки, желудка, кишечника, щитовидной железы. У мужчин на первом месте по частоте встречаемости стоит рак легких. Также часто возникает злокачественное поражение предстательной железы, желудка, прямой кишки, печени и т. д.

Самыми частыми онкологическими патологиями, независимо от пола пациента, считаются: рак кожи, легких и груди. Среди больных детского возраста распространёнными видами злокачественных новообразований являются: лимфомы, нейро- и ретинобластомы, лейкоз. За ними следуют опухоли костей и мягких тканей, почек.

Чем занимается врач-онколог?

Около 100 лет назад злокачественными процессами занимались хирурги. Считалось, что лечение опухолей заключается лишь в их удалении. В настоящий момент существует множество способов лечения. Выявлением занимается врач-онколог.

В обязанности этого специалиста входят следующие действия:

Диагностика злокачественных образований.
Определение стадии патологии и группы
Выбор методов лечения, направление в профильное медицинское учреждение.
Учет и наблюдение за больными.
Диспансеризация лиц, у которых имеется предрасположенность к онкологическим патологиям.
Оказание паллиативной помощи больным, которым не показано лечение в связи с тяжелым состоянием и распространенностью рака по организму.

В зависимости от специализации врача-онколога, существует несколько видов докторов. К ним относятся: химиотерапевт, радиолог и общий хирург, занимающийся удалением опухолей.

Причины онкологических патологий

Нельзя с точностью указать причины онкологии. Однако в ходе многочисленных исследований выяснилось, что некоторые факторы способствуют развитию рака. К ним относятся:

Курение. Риск развития онкологии повышается у людей, склонных к вредным привычкам.
Неправильное питание. Для изготовления продуктов сегодня активно используются химические вещества - пестициды. Многие из них считаются канцерогенами.
Генетическая предрасположенность - ещё одна причина онкологии. Часто рак возникает у представителей одной семьи.
Воздействие окружающей среды. Рост заболеваемости связывают с ухудшением экологии.
Воздействие вирусов. Имеются в виду возбудители, находящиеся в организме постоянно. Среди них - вирус Эпштейна-Барра, ЦМВ, различные типы ВПЧ, уреаплазмы, хламидии и т. д.
Стрессовые воздействия. В большинстве случаев, злокачественные образования развиваются у людей, подверженных депрессии, остро реагирующих на различные жизненные ситуации.
Эндокринные нарушения.

Причины онкологии могут быть различными. Однако при воздействии одних и тех же факторов, у одних людей возникает раковое перерождение клеток, а у других - нет. Поэтому индивидуальные особенности организма имеют большое значение.

Роль окружающей среды в развитии рака

Изменения, происходящие в окружающей среде, сильно влияют на здоровье населения. Ухудшение экологической ситуации является огромной проблемой. Вследствие возникновения «озоновой дыры», появления смога над крупными городами, загрязнения воды и почвы имеется тенденция к росту патологий. Особенно это касается онкологических болезней и генетических дефектов.

Риск развития рака повышается при наличии в районе радиоактивных веществ. Из-за ионизирующего излучения возникают опухоли щитовидной железы, лимфоидной ткани, крови. Длительное пребывание на солнце считается одной из причин развития меланомы - одной из самых агрессивных форм рака. Засушливый климат приводит к возникновению опухоли губ, перерождению слизистых оболочек.

Влияние гормональных изменений на развитие рака

По мнению врачей, причины онкологии кроются в изменении гормонального фона. Повышенная секреция эстрогенов и снижение функциональной активности щитовидной железы обнаруживается практически у всех женщин, страдающих раком груди. Ещё одним доказательством этой теории является то, что онкологические процессы в молочных железах и половых органах (шейка матки, яичники, эндометрий) развиваются у пациенток, длительно принимающих гормональные противозачаточные средства. у женщин часто связаны с гиперэстрогенией. К ним относятся: эмоциональная лабильность, изменение менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения.

Причины у детей

Причины до сих пор не удалось полностью выяснить. Как и у взрослых, появление рака у ребенка связывают с отягощенным наследственным анамнезом, неблагоприятными воздействиями, стрессами. Риск возникновения опухолей повышается при влиянии канцерогенных факторов на плод. Неправильная закладка органов во время вынашивания ребенка происходит по следующим причинам:

Употребление лекарственных препаратов, противопоказанных беременным женщинам.
Поздний возраст матери и отца (старше 35 лет).
Алкоголизм, курение.
Развитие инфекционных заболеваний у матери.
Прием наркотических веществ.
Стрессовые факторы.

Онкологические патологии в большинстве случаев возникают у детей, имеющих врожденные аномалии. Тератомы часто подвергаются атипии. Вследствие этого развивается злокачественная опухоль.

Причины рака у взрослого населения

Причины онкологии у взрослых те же. Рак чаще развивается в пожилом и старческом возрасте. Одной из причин считается слабость иммунной защиты. Помимо этого, злокачественные опухоли у взрослых развиваются на фоне предраковых патологий. К ним относятся хронические воспалительные процессы, подвергшиеся цирротическим изменениям. Среди них: язва желудка, эрозия шейки матки, геморрой, анальная трещина, вирусный гепатит, панкреатит и т. д.

В отличие от детей, взрослые больше подвергаются стрессам, поэтому этот фактор считается одним из ведущих в развитии рака. Также большое значение имеет длительное курение. Считается, что оно является главным этиологическим фактором в развитии рака легкого. Риск этой патологии повышается у людей, которые курят более 1 пачки в день в течение многих лет.

Роль питания в развитии онкологии

Ученые считают, что причины онкологии кроются и в неправильном питании. К сожалению, в современном мире многие продукты подвергаются генной модификации. Это связано с добавлением пестицидов в различные продукты. Эти химические вещества обладают канцерогенным эффектом. Помимо этого, неправильное питание приводит к возникновению хронических патологий желудка и кишечника. Эти болезни относятся к предраковым состояниям. Поэтому рекомендуется не только употреблять натуральные продукты питания, но и правильно сочетать их при приготовлении еды.

Человечество столкнулось с раком очень рано: так, археологи обнаружили скелет неандертальца, страдавшего от онкологического заболевания. Попытки диагностировать и лечить злокачественные опухоли предпринимались еще более трех тысяч лет назад.

Самые ранние описания рака встречаются в семи древнеегипетских папирусах, найденных и расшифрованных в конце XIX века. Два из них, “Папирус Эдвина Смита” и “Папирус Эберса”, датируются 1600 годом до нашей эры, однако считается, что они основываются на гораздо более ранних источниках (до 2500 лет до н.э.).

Гиппократ (ок. 460 г. до н. э. - 377-356 гг. до н. э.) в своих работах упоминал несколько видов рака; для некоторых из них он впервые использовал греческое слово “каркинос” (краб или рак). Причиной такого название стал внешний вид злокачественной опухоли на срезе. Однако “отец медицины” описывал только те опухоли, которые можно было увидеть на поверхности тела (рак кожи, носа, молочных желез).

Лечение основывалось на теории о четырех основных “соках” человеческого тела (черная желчь, желтая желчь, кровь и слизь). В зависимости от того, какой “сок” преобладал в пациенте, ему назначались диета, кровопускание, слабительное и так далее. Хотя впоследствии было установлено, что рак может возникать в любом месте организма, лечение, основанное на теории “соков”, применялось вплоть до XIX века.

Римский врач Авл Корнелий Цельс (ок. 25 г. до н. э. — ок. 50 г. н. э.) перевел слово “каркинос” на латинский: так появилось современное обозначение болезни, cancer. Гален (2 век н.э.) ввел термин oncos; правда, сперва он обозначал доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, для которых использовались “каркинос” и cancer.

Причины возникновения рака долго оставались неизвестны; многие врачи выдвигали различные теории, чтобы объяснить их. Так, когда-то предполагалось, что рак груди, например, вызывается сгустками молока, перекрывшими молочные протоки. В 1775 году британский хирург Персивелл Потт определил одну из настоящих причин рака: он выяснил, что у трубочистов часто встречался рак мошонки, вызванный длительным контактом тканей с сажей от угля и частицами дыма.

Создание микроскопа и его использование в медицине позволили установить, что рак постепенно распространяется по организму через лимфатические узлы (метастазы). Попытки хирургического вмешательства при лечении онкологических заболеваний особого успеха не приносили - пациенты в большинстве своем погибали даже не от рака, а от инфекций из-за плохих условий гигиены. Так, знаменитый шотландский хирург Александр Монро-старший отмечал, что из 60 больных, прооперированных за два года по поводу рака груди, выжили только двое.

Появление анестезии и развития асептики в XIX веке улучшили положение - статистика по выжившим стала выше, а хирургическое вмешательство - основным методом лечения онкологических заболеваний. Теория о “соках” была забыта, когда стало очевидно, что тело человека состоит из различных тканей, которые, в свою очередь, состоят из миллионов различных клеток.

Открытие радиоактивности в конце XIX века позволило создать первую неинвазивную методику лечения рака. Это привело не только к тому, что хирурги начали бороться с болезнью совместно с радиологами. Необходимость работать с пациентами в больницах, а не на дому, позволило накапливать данные и на их основе делать статистические расчеты.

После Второй Мировой войны стало очевидно, что случаи заболеваемости раком значительно разнятся в разных странах. Начали прикладываться значительные усилия к сбору и обработке информации, связанной с онкологическими опухолями и их зависимостью от места проживания пациента и других факторов. Так, полученные японским медицинским сообществом данные о разрушении костного мозга у жертв атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, способствовали разработке новой методики лечения лейкемии - трансплантации костного мозга.

На сегодняшний день рак лечат с помощью хирургического вмешательства, химио- и радиотерапии, гормональной и таргетной терапии, виротерапии; кроме того, разрабатываются и испытываются новые экспериментальные методики. Также используется мультимодальная терапия, при которой сочетаются разные способы лечения. Применение того или иного метода зависит от расположения опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

В 1964 году английские вирусологи Майкл Энтони Эпштейн и Ивонна Барр описали вирус герпеса человека четвертого типа, который также известен как вирус Эпштейна-Барр. Он стал первым открытым онковирусом человека. Вирус связан с развитием определенных видов рака, таких как лимфома Ходжкина, рак желудка, назофарингеальная карцинома и так далее. С тех пор были выявлены еще несколько онковирусов, например, Т-лимфотропный вирус человека типа 1 и герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши.

В России развитие онкологии связано с именами Николая Петрова (автор первой в России монографии «Общее учение об опухолях»), Александра Богомольца, Ростислава Кавецкого, Николая Краевского и многих других врачей и ученых. В 1903 году в Москве открылся Институт для лечения опухолей - первое онкологическое учреждение в нашей стране (современный Московский научно-исследовательский институт имени П.А. Герцена). В 1926 году по предложению Николая Петрова подобное же учреждение было создано и в Ленинграде (сейчас - НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова). В 1951-м в Москве появился Институт экспериментальной и клинической онкологии (теперь Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина). В настоящее время онкологические диспансеры, НИИ и научные центры действуют по всей России.

- 1.14 Мб

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский Государственный ордена Дружбы народов

медицинский университет

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. Кафедрой-

профессор В.С. Глушанко

Преподаватель- А.А. Герберг

Ассистент Т.Л. Петрище

РЕФЕРАТ

По «Истории медицины и фармации»

На тему:

« История онкологии»

Исполнитель: студентка 22 группы 2 курса

Лечебно-профилактического

Факультета

Василёнок Алеся Анатольевна

Витебск 2011

ПЛАН.

1.ВВЕДЕНИЕ.

2. ПЕРВЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

3. РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ.

4. РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ.

А) Представление Гиппократа.

Б) Представление Галена.

В) Представление Парацельса.

5) ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРИРОДЫ РАКА.

6) РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В РОССИИ.

7)ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Опухоль – это патологическое избыточное, не координированное организмом, потенциально беспредельное разрастание ткани, состоящее из качественно измененных клеток, для которых характерны нарушение созревания, морфологический, метаболический и функциональный атипизм.Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут медленно, лишь отодвигая, раздвигая, а иногда и сдавливая окружающие ткани. Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным (инваивным) ростом: они прорастают в окружающие ткани и разрушают их. При этом опухолевые клетки могут врастать в сосуды, а затем разноситься током крови или лимфы по организму и оседать в различных органах и тканях. В результате образуются метастазы - вторичные узлы опухоли, т. е. опухоль метастазирует. Неполностью удаленная опухоль вырастает снова (рецидивирует). Доброкачественные опухоль, как правило, не метастазируют.Опухоль возникает в результате размножения одной или нескольких изменившихся и продолжающих изменяться клеток. Развитие опухолей протекает постепенно, в нем различают несколько стадий. Разрастания, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли, называются предопухолевыми, или предраковыми. Каждый из этапов развития опухоли - непременное условие для последующего, но не каждый из них всегда переходит в следующий, что зависит от защитного (иммунного) состояния организма.

ПЕРВЫЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Опухолевыми заболеваниями человек страдает с древнейших времен. Новообразования сопровождали людей, животных и растения на протяжении всей истории существования. Так, например, опухолевые изменения обнаружены в костях динозавров, обитавших на Земле миллионы лет назад. На фрагменте челюсти, принадлежавшей австралопитеку, жившему около 1 миллиона лет назад, обнаружены признаки саркомы. В Китае первые сообщения о раке появились в XII веке до нашей эры.

РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕМ ЕГИПТЕ.

При раскопках гробниц Древнего Египта у останков мумий обнаружены новообразования костей. До Гиппократа было написано очень мало медицинских трудов, однако в египетских папирусах за 3000 лет до н.э. есть упоминания о раковых заболеваниях. В произведениях египетского искусства много раз упоминаются опухоли, такие, как гидроцеле, грыжи и увеличение груди у мужчин, но нет ни одного явного случая рака.Древним египтянам удавалось сохранять некоторые внутренние органы, и исследование мумий позволяет, по крайней мере, в одном случае уверенно говорить о раке яичников. Большинство других данных о существовавших в то время раковых заболеваниях было получено при исследованиях остатков скелетов, и в ряде случаев были обнаружены признаки опухолей, в частности черепа. Самая древняя находка - опухоль в позвоночнике динозавра! Следовательно, рак - это не новая болезнь: она существует очень давно и несмотря на плохое ее понимание, на протяжении столетий регистрировалась все чаще. Новообразования костей были обнаружены на мумиях древнего Египта и останках более древнего происхождения. Благодаря компьютерному томографу археологи выяснили, что в древние времена были онкологические больные. Изучение древнеегипетской мумии, хранящейся в Лиссабонском национальном музее археологии как "М1", позволило диагностировать рак простаты. Это был мужчина от 51 до 60 лет, который жил около 2250 лет назад. Палеопатологи обнаружили у него 15 миллиметров метастазы в области таза, грудного и поясничного позвонков, а также в бедренной и плечевой костях. Данная форма опухоли типична для прогрессивной карциномы предстательной железы. Другие древние останки были изучены при помощи компьютерного томографа с высоким разрешением португальским ученым Карлушом Пратишом (Carlos Prates) из Imagens Médicas Integradas и его коллегами. Анализ зубной и костной ткани однозначно показал, что живший в птолемеевском Египте мужчина едва дожил до шестидесятилетного возраста, мучительно страдая от своего смертельного заболевания. Откуда мог взяться опасный канцероген? Ученые считают, что причиной возникновения злокачественных опухолей могла быть пища. Она, как правило, готовилась на открытом огне, а это сажа от костров, очагов и каминов. Кораблестроители контактировали с битумом, которым конопатили лодки и корабли. Все эти факторы могло приводить к раку легких, желудочно-кишечного тракта и другим онкологическим заболеваниям. Перевод одной из наиболее изученных работ (Описание хирургического случая #45 Эдвина Смитa) гласит: "Если обследуешь больного с выступающими опухолями на груди, то обнаруживаешь, что они распространились по всей груди. Положив руку ему на грудь поверх разросшихся опухолей, увидишь, что они очень холодные на ощупь, когда к ним прикасаются; в них нет грануляции, не образуется жидкость, нет жидких выделений, и они не кажутся выпуклыми. Опухоли крупные, разросшиеся и твердые: прикосновение к ним подобно прикосновению к комку плотной материи: их можно сравнить с зеленым плодом, твердым и холодным на ощупь". Это вполне могло быть описание рака, но поскольку ожидаемая продолжительность жизни тогда была невелика, а заболеваемость раком увеличивается с возрастом, случаи этой болезни, по всей видимости, были весьма редкими.

Наряду с этим человек пытался найти способы лечения новообразований (в том числе и хирургические), что находит отражение в медицинских трудах ученых Древнего Египта, Китая, Индии и др.

РАЗВИТИЕ ОНКОЛОГИИ В ДРЕВНЕЙ ГРЕЦИИ.

Представление Гиппократа.

За два тысячелетия до изобретения микроскопа диагноз рака представлял собой сочетание тщательного наблюдения и гипотез, поскольку тогда еще не было средств для доказательства наличия болезни. Некоторые инфекции похожи на раковые заболевания, что, безусловно, порождало путаницу. Тем не менее Гиппократ явно имел веские основания идентифицировать группу определенных состояний как раковые заболевания, тем более что он написал об их лечении следующее: "В случаях скрытого рака лучше не прибегать ни к какому лечению, поскольку леченые больные быстро умирают, а без лечения они могут прожить долго". Причиной рака Гиппократ считал скопление в отдельных частях тела «черной желчи», одного из четырех флюидов, нарушение равновесия которых, по представлениям того времени, вело к проявлению заболеваний.

Представление Галена

Теории флюидов придерживался и другой выдающийся врач Гален (129-201 гг.). Подобный раку. Во II в. н.э. другой выдающийся врач Гален отметил, что разрастание опухоли внешне напоминает распухшего рака. Он писал: "Карцинома - это опухоль, злокачественная и плотная, изъязвленная или без изъязвлений. Она получила свое название от рака... Мы часто наблюдали опухоли на груди, похожие на рака, и как клешни этого животного расположены по обе стороны его туловища, так и вены, растянутые жуткой опухолью, напоминают его по форме". Подобно Гиппократу, он предостерегал против вмешательства на продвинутой стадии болезни, но даже тогда поддерживал в некоторой степени идею скрининга, придя к заключению, что болезнь на ранней стадии может быть излечена: "Мы излечивали ранний рак, но если поражение без хирургической операции достигало значительною размера, излечить никого не удавалось".

Представление Парацельса.

Описание болезней считали излишним, и большинство врачевателей уделяли все свое внимание лечению, поэтому в ранней истории медицины встречаются лишь отдельные сообщения о раке. Ранняя наука в основном полагалась на визуальные наблюдения, тогда как Парацельс для лучшего понимания рака пытался использовать некоторые идеи алхимии. Он считал, что суть болезни следует искать в ожоговых поражениях. После исследования обожженных тканей он пришел к выводу, что рак вызывается избытком минеральных солей в крови .

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРИРОДЫ РАКА

Несмотря на эти теории, сами по себе довольно нескладные, природа рака оставалась малопонятной, пока Лe Дран (1685-1770) не выдвинул предположение, что рак может возникнуть как локальная опухоль и распространиться на другие органы посредством лимфы (жидкая ткань, содержащая важнейшие жидкости из крови, которая окружает ткани и клетки). Когда рак распространяется на участки, отдаленные от первоначальной опухоли, образуются отдельные островки поражений, называемые метастазами. Впервые этот процесс описал Рекамье (1774-1852).

Записи о раке различных органов стали вести только при проведении вскрытия post-mortem (буквально "исследование после смерти"). В начале XVIII в. наблюдался подъем европейской культуры и академической науки, давший известных ученых. Среди них был первый выдающийся патологоанатом Моргани, опубликовавший в 1761 г. работу с описанием рака различных внутренних органов, включая легкие, пищевод, желудок, прямую кишку и матку.За этим последовали другие классические описания, но именно Персиваль Потт, описывая в 1775 г. рак мошонки у трубочистов, распознал его возможный этиологический фактор. В качестве причины развития рака у этих несчастных он назвал канцерогенное действие содержащихся в копоти химических веществ. Это можно считать первым описанием канцерогенного фактора окружающей среды. Позже отмечались и другие возможные ассоциации, например, между курением и раком губы и носа. Однако, несмотря на значительный интерес к вопросу о возникновении и росте опухолей, несмотря на многообразные попытки их лечения, уровень медицинской науки в продолжение ряда веков не позволял более глубоко изучить эти заболевания. Это стало возможным только после изобретения микроскопа и развития патологической анатомии, особенно после работ Вирхова по целлюлярной патологии, т. е. во второй половине XIX века. Чрезвычайно важными для развития онкологии были экспериментальные исследования на животных. Родоначальником экспериментальной онкологии является ученик выдающегося русского патолога М. М. Руднева ветеринарный врач М. А. Новинский, который в 1876 г. впервые в мире осуществил успешную перевивку злокачественных опухолей от взрослых собак щенкам. В дальнейшем трансплантацией опухолей мною занимались Иенсен, Эрлих, Бешфорд, Н. Н. Петров и многие другие исследователи. Эти работы позволили изучить природу и определить многие характеристики опухолевых тканей и клеток. В частности, они доказали автономность опухолей и постепенное нарастание их злокачественности. На перевивных новообразованиях были изучены многие морфологические и биохимические особенности опухолевой ткани. Трансплантированные опухоли послужили для испытания новых способов лечения и, в частности, для изучения вопросов химиотерапии.

Японские исследователи Ямагива и Ичикава (1915-1916) стали смазывать кожу ушей кроликов каменноугольной смолой и получили экспериментальный рак. В дальнейшем благодаря работам Киннеуея, Хигера, Кука и их сотрудников (1932, 1933) было установлено, что действующим канцерогенным началом различных смол являются полициклические apoматические углеводороды (ПАУ) и, в частности, бенз(а)пирен (БП). Последнее вещество весьма распространено в окружающей человека среде. В настоящее время наряду с углеводородами известны канцерогенные вещества, принадлежащие к другим классам химических соединений - аминоазосо- единения, циклические амины, нитрозосоединения, афлатоксины и т. д. В 1932 г. А.Лакассань доказал, что некоторые опухоли могут быть экспериментально вызваны большими количествами эстрогенных (вызывающих течку) гормонов, а в 1944 г. Ч.Хэггинс предложил лечить этими веществами рак предстательной железы у человека.

Как отдельные наблюдения над профессиональными заболеваниями человека, так и многочисленные опыты на животных показали, что канцерогенным действием могут обладать рентгеновские и ультрафиолетовые лучи, радий и радиоактивные вещества. Открытие искусственной радиоактивности (Ирен и Фредерик Жолио-Кюри) дало возможность широко использовать радиоактивные изотопы для искусственного получения опухолей у животных и изучения процесса канцерогенеза.

Важным этапом в истории онкологии явилось открытие Рауcoм (1910, 1911) вирусной природы некоторых сарком кур. Эти работы легли в основу вирусной концепции этиологии рака и послужили началом многих исследований в этом направлении, которые привели к открытию ряда вирусов, вызывающих опухоли у животных (вирус папилломы кроликов Шоупа, 1933; вирус рака молочных желез мышей Битнера, 1936; вирусы

Описание работы

Тимур Андабеков, врач-онколог сети медицинских онкологических клиник AV Medical Group.

Почему возникает онкологическое заболевание?

Для каждого вида онкологического заболевания будут свои факторы возникновения и развития. К примеру, для рака шейки матки - это вирусная этиология, для рака мочевого пузыря - различные химические элементы, к примеру, краски для волос.

В Европе, например, запретили краски с анилиновым красителем, они являлись причиной возникновения онкологии. А общая причина для многих онкозаболеваний - это курение.

Влияет ли лишний вес на развитие рака? Стрессы и неправильный образ жизни?

Лишний вес связан со многими заболеваниями, и в том числе он может стать причиной развития онкологии. Также развитие рака можно связать с вредными факторами на работе. Сегодня те, кто работает в химической промышленности, входят в группу риска.

Подберем и запишем
к врачу бесплатно

Скачать бесплатное приложение

Загрузить на Google Play

Доступно в App Store

Что касается экологии, то это вопрос дискуссионный. Есть пациенты, которые болеют онкологическими заболеваниями, но приехали из «глубокой» тайги, где экология достаточно хорошая.

И, наоборот, есть петербуржцы, которые живут в центре с не самой лучшей экологией, и до старости никакой речи об онкологии не идет. Связывать эти два понятия напрямую не стоит.

Безусловно, люди, живущие в мегаполисах, болеют онкологий чаще, но в глубинке могут умирать от сердечно-сосудистых заболеваний. И до недавнего времени в России такие заболевания были на первом месте, но как только наладили службу оказания помощи, то люди стали дольше жить и, грубо говоря, доживать до онкологии.

В региональных поселках и деревнях эта служба развита хуже, люди погибают от инфарктов и инсультов просто потому, что их не успевают довезти до больницы.

Есть какие-то причины, почему рак стал такой распространенной болезнью в современном мире?

Онкологических заболеваний стало больше, потому что сердечно-сосудистых заболевание стало меньше или их более оперативно начали лечить. Следовательно, люди, как я уже отметил, успевают дожить до онкологии.

Также это связано с увеличением продолжительности жизни. Кажется, что онкология молодеет, но опять же это будет мой субъективный взгляд. Еще лет 15 назад, когда я начинал свою работу, диагностировать рак в определенном возрасте было редкостью. Сейчас же встретить 30-летних людей с - уже давно не редкость. Опять же это все субъективное мнение, поскольку объем пациентов у меня увеличивается.

Также рак молодеет, поскольку более или менее в России уровень жизни поднялся и многие могут себе позволить поехать отдыхать в южные страны. А у нас все привыкли сразу же обгорать на пляже и, соответственно, получать ультрафиолетовое облучение - это один из факторов развития рака.

К слову, сейчас встречается очень часто, причина - резкий ультрафиолет на незащищенную кожу.

Когда человеку стоит насторожиться и обратиться к специалисту? Расскажите про симптомы.

Когда симптомы появляются - это, как правило, уже поздняя стадия. Обследоваться на онкологические заболевания необходимо, когда еще нет никаких симптомов. Многие частные клиники делают сheck-up обследование, модное среди молодежи. В онкологии пройти полноценное обследование - достаточно затратное занятие, и лучше это делать в специализированных онкологических клиниках.

Полноценное обследование начинается с беседы. Если человека, к примеру, беспокоят боли в животе характерной локализации, есть изжога, отрыжка, то естественно врач ему скажет, что необходимо делать гастроскопию.

Также во время полного обследования можно сделать компьютерную томографию легких. Вообще, если уж обследоваться, то не стоит концентрироваться на одном месте. Если делать, то комплексно. После 40 лет рекомендуется каждому пройти хотя бы стартовое обследование всего организма.

В целом любое ухудшение самочувствия должно привести к врачу, а дальше врач уже, потянув за ниточку, должен понять, что это за заболевание. Специфичных симптомов для онкологии, к сожалению, нет.

После 40 лет каждому нужно пройти обследование всего организма.

Сейчас говорят о том, что с онкологией будет проще бороться, если врачи другого профиля будут онконасторожены. Часто ли к вам перенаправляют пациентов специалисты другого профиля?

У нас примерно 90% таких пациентов. Просто так, как говорится, случайно человек зашел, это меньше 1%. К нам направляют доктора, которые нас знают и знают нашу результативность лечения. Вообще перенаправление другими врачами зависит от того, позволяет ли им их объем знаний понять, что это связано с онкологией.

Можно ли хоть как-то уберечься от такого диагноза? Где искать защиты?

Надо проводить профилактику. Доказано, что от можно прививаться. Также и мужчинам можно привиться от папилломы вируса, который вызывает рак прямой кишки, рак гортани. Это доказано. Витамины - это недоказанный способ: неизвестно, помогают они или нет.

Сколько в онкологии генетики и сколько приобретенного?

Эта статистика существует уже давно. Генетика влияет на 10-20% в зависимости от заболевания, это тоже важно. Допустим, есть генетические заболевания, где вероятность рака 90% - синдром Линча, рак толстой кишки. В свою очередь, если есть предрасположенность, то можно поменять образ жизни и исключить вероятность возникновения заболевания. Также здесь важны питание и активный образ жизни.

К слову, мясо никак не приводит к раку, это хочу сразу сказать. Многие считают, что веганство снижает риск развития . Абсолютно не снижает, наоборот, такой образ жизни приводит ко многим заболеваниям, пусть и не онкологического характера.

Как диагностируется и лечится рак в вашей клинике?

Мы имеет полный спектр по лечению пациентов и их диагностике. Нет такого метода, который мы не сможем применить в нашей клинике. Первое - это беседа с пациентом до выявления подозрения на какое-либо онкологическое заболевание.

Также мы проводим УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию. Далее мы локализуем опухоль, берем биопсию, посылаем на молекулярно-генетическое исследование.

Сейчас современная онкология сильно поменялась от онкологии, которая была еще 10 лет назад. Сегодня многие опухоли делятся по генетическому разнообразию.

Грубо говоря, раньше имела одну-две разновидности, сейчас их уже 20-30. После молекулярно-генетического анализа смотрим, как эту опухоль лучше лечить: химиотерапией, таргетным лечением, либо назначением иммунотерапии, операции или лучевой терапии. Подбираем лечение и полностью помогаем человеку.

Кроме того, при любой возможности организовать человеку бесплатное лечение мы его организуем. В нашей клинике принцип - не заработать, а помочь.

Многие люди, узнав, что у них рак, предпочитают проходить лечение за границей. Все ли виды рака у нас можно вылечить?

Сейчас уезжают в другие страны на лечение все меньше людей. В России возможно лечение любого вида рака. Сейчас медицина интернациональна, никаких секретов нет.

Во-первых, сейчас сама онкология переходит больше на лекарственное методы, хирургия себя практически исчерпала. У меня достаточно большой контингент пациентов, которые проконсультировались и поняли, что не хотят проходить лечение в Германии или Израиле, и возвращаются лечиться сюда.

Часто пациенты хотят совмещать традиционные методы лечения с нетрадиционными. Как должен поступить врач в этой ситуации?

О нетрадиционных методах спрашивают все. Даже, бывает, сами специалисты интересуются. А пациенты говорят, что в этой ситуации надо цепляться за все. Ну давайте тогда кушать крылья летучих мышей и так далее.

Я против нетрадиционной медицины, потому что она может замедлить основное лечение, навредить и много других различных побочных явлений привнести.

Пример есть из практики. Доктор лечится от онкологического заболевания, жена его, тоже доктор, решила без его ведома добавить ему в еду что-то нетрадиционное. Я его лечу успешно с помощью препаратов, и вдруг у него ухудшились печеночные показатели. Мы долго думали, от нашего ли лечения это, но позже жена призналась.

Соответственно, убрали из рациона эти нетрадиционные травки, и все показатели восстановились.

Зависит ли исход лечения от психологического настроя пациента?

От настроя зависит сильно. Если пациент настроен и с доктором у них полный контакт, то результативность лечения всегда выше. Даже когда ты понимаешь, что пациент приходит с огромным количеством метастазов и случай тяжелый, но сам настроен бороться, то результативность выше.

И, наоборот, если пациент с раком на ранней стадии настроен скептически, пребывает в депрессивных мыслях, то, как правило, и лечение ответное не такое хорошее, как могло бы быть.

Как меняется жизнь онкобольного, если ее еще можно продлить?

Жизнь человека, конечно, меняется. После лечения он обязательно должен наблюдаться. С пациентами, которые прошли у меня лечение, мы дружим, можно сказать, всю жизнь. Есть, конечно, определенные сроки наблюдения, выдуманные статистикой (5-10 лет), но, как правило, человеку у специалиста необходимо наблюдаться постоянно.

Случаи рецидивов, когда пациента прооперировали 17 лет назад и вдруг у него появляются какие-то проблемы, связанные с ранним заболеванием, встречаются часто. Обследование стоит проходить в зависимости от заболевания, все это после обсуждается индивидуально с пациентом.

Сталкивались ли вы со случаями, где все было безнадежно, но пациент поправился?

Это как раз наш профиль, у нас очень много таких пациентов, когда после обследования мы понимаем, что специалисты просто упустили какой-то небольшой момент, деталь. А дальше по эффекту домино доктора не смотрят на ранние документы, где была допущена ошибка или недосмотр. Мы замечаем это и назначаем пациенту то лечение, которое будет действенно.

Так как у нас частная клиника, мы имеем доступ к более современным препаратам в отличие от государственных, за счет этого и повышается эффективность.

Какую тактику общения выбирает врач, когда нужно сообщить человеку о его диагнозе?

Врач здесь выступает в качестве психолога не только для самого пациента, но и для всей его семьи порой.

Сколько стоит ваш прием?

Прием врача-онколога стоит 3 тысячи рублей.

Какие обследования нужно пройти, чтобы прием прошел качественнее?

Пациент с собой должен принести всю информацию о болезни, которая у него есть: справки, диски, снимки. Далее - первичный осмотр, полное принятие решения и построение плана лечения.