Герпес болезнь как лечить. Герпес: виды, симптомы, лечение. Вирус герпеса: лечение народными средствами

Описание простого герпеса

Простой герпес – это распространенное вирусное заболевание, при котором на слизистых оболочках или коже человека возникают высыпания в форме множественных скоплений пузырьков.

Согласно медицинской статистике на данный момент около 90% жителей планеты заражены вирусом герпеса 1 и 2 типа.

Возбудитель данной патологии – вирус простого герпеса 1 или 2 типа. После преодоления кожного барьера вирус перемещается по кровяному и лимфатическому руслу и так достигает тканей внутренних органов. Там вирус входит в нервные ганглии, внедряясь в генетический аппарат человека. После этого вывести вирус из организма полностью нельзя. Механизмы размножения вируса герпеса такие же, как и у любых ДНК-содержащих вирусов. То есть вирус, войдя в клетку, запускает продуктивный или литический тип заболевания. Зараженные области при этом могут воспаляться, а после того как организм уничтожает вирус вместе со своими клетками, в пораженной области образуются микроскопические очаги некроза.

Инкубационный период простого герпеса обычно длится 1-26 суток.

Примечательно, что причины активации простого герпеса заключаются в стрессах, хронических заболеваниях, авитаминозе и т. д.

Чаще всего встречается простой герпес на губах.

Такую форму болезни в народе называют «губной простудой», хотя, ничего общего с настоящей простудой инфекция простого герпеса не имеет. Нередко герпес встречается и на гениталиях человека.

Согласно исследованиям, которые проводили ученые из Колумбии, болезнь Альцгеймера может быть последствием простого герпеса. У 70% больных в тканях мозга обнаруживается герпес простой 1 типа. Кроме того 90% бляшек, находящихся в мозге пациентов, содержат в себе антигены вируса простого герпеса.

Как правило, вирус простого герпеса 1 типа является причиной следующих заболеваний:

• острый герпетический стоматит. Как правило, с ним человек сталкивается в детском возрасте при первом заражении. Инкубационный период заболевания в этом случае может длиться до 5 суток. Повреждения слизистых, образовавшиеся в результате поражения тканей вирусом, заживают спустя 2-3 недели;
• сыпь Капоши. Заболевание имеет симптомы похожие на ветряную оспу. В некоторых случаях может приводить к летальному исходу;
• кератоконьюктивит. При простом рецидивирующем герпесе в данной форме болезни у пациента может произойти помутнение глаза, что в свою очередь может привести к слепоте;
• энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса – заболевание, характеризующееся высоким риском летального исхода. В случае выздоровления у пациента остаются некоторые неврологические нарушения;
• лабиалис – самая распространенная форма проявления герпеса 1 типа. Сыпь в данном случае образуется на стыке кожи и слизистых оболочек. После заживления он не оставляет на теле рубцов.

В свою очередь вирус простого герпеса 2 типа может провялятся следующим образом:

• простой генитальный герпес, которой отличается частыми рецидивами;
• вирус простого герпеса у новорожденного – возникает при заражении матерью ребенка во время родов. В некоторых случаях может быть причиной летального исхода;
• вирус простого герпеса при беременности может спровоцировать тяжелые последствия.

Однако любой тип вируса простого герпеса может поражать и те, и друге области человеческого тела (например, после орогенитального полового акта).

Важно отметить, что вирус простого герпеса представляет опасность не только для человека. Нередко он вызывает различные заболевания у собак, кроликов, мышей, морских свинок и т. д.

Выбор специалиста, который будет лечить заболевание, во многом зависит от того, в какой области произошло поражение тканей, и в какой форме протекает вирус простого герпеса. Так, простой и опоясывающий герпес кожи лечит дерматолог, лечение генитального герпеса проводят гинекологи, андрологи и урологи. При офтальмогерпесе может потребоваться помощь окулиста, а при герпесе ротовой полости – стоматолога.

Так как герпес простого типа обычно проявляет себя на фоне сниженного иммунитета, то не лишней будет и консультация у иммунолога. Он определит причину, по которой произошло снижение защитных сил организма, и даст необходимые рекомендации.

Пути заражения

Вирус простого герпеса передается при контакте с высыпаниями или естественными жидкостями. Однако в некоторых случаях вирус передается и через кожный контакт здорового человека с носителем вируса. Часто на начальных стадиях заболевание невозможно обнаружить самостоятельно без использования лабораторных методов исследования. Наиболее часто заражение 1 типом вируса происходит еще в детстве, в то время как герпесом простым половым – только после начала интимной жизни.

При температуре 23-26 градусов и средней влажности в помещении вирус герпеса может находиться в активном состоянии на протяжении суток. При температуре 50-55 градусов он погибает за полчаса, а при температуре -70 градусов может жить около 5 суток. На металлических предметах (например, на деньгах, дверных ручках) вирус живет около 2 часов, в то время как на чистой медицинской мокрой вате до 6 часов.

Иммунитет при герпесе

У детей до 6 месяцев в организме имеются антитела к вирусу, которые ему передались от матери. Однако на протяжении первых лет жизни они быстро израсходуются. Поэтому наиболее подверженным к воздействию вируса организм ребенка становится в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

В крови и на слизистых пациентов, переболевших вирусом простого герпеса, обнаруживаются IgG и особые антитела, которые загоняют вирус в «спящее» состояние и не дают ему развиваться дальше.

Герпес у беременных

Любые типы вирусов могут таить опасность по отношению к беременной женщине и ее плоду. Как известно, вирус простого герпеса находится в огромном количестве в окружающей среде, поэтому он несет в себе особую опасность.

Из обоих типов герпеса менее опасным считается 1 тип, так как он находится в организме пациентов с детства. Это значит, что организм выработал к простому герпесу IgG и естественные киллеры, которые помогают организму оградить плод от вируса и поддерживают его количество на низком уровне.

Простой герпес 2 типа более опасный. Так, если у женщины произошло первичное заражение, то у нее существует риск внутриутробного заражения плода. Если же она болеет данным типом вируса давно, и у нее бывают частые обострения, то существует вероятность заражения ребенка во время родов. Именно поэтому больным вирусом простого герпеса женщинам советуют делать кесарево сечение.

Самую большую угрозу несет вирус простого герпеса 2 типа, если он попал в организм женщины, когда она уже была беременной. Ведь недаром данный вирус классифицируют, как оказывающий резко негативное воздействие на плод.

Так, простой герпес при беременности сроком меньше 13 недель может привести к выкидышу, на втором триместре – к порокам развития плода, а перед родами может вызывать сильнейшее воспаление органов малого таза.

Тем не менее, вирус герпеса не мешает зачатию при условии, если из-за заболевания не пострадали интимные органы, и это и не привело к бесплодию.

Во избежание различных осложнений перед планированием беременности женщине рекомендуется сделать ПЦР на вирус простого герпеса.

Симптомы

Простой герпес относится к числу самых распространенных вирусных заболеваний, вызываемых 2 серотипами возбудителя.

С первым типом вируса при простом герпесе человек контактирует фактически с самого рождения, и к 18 месяцам он имеется в скрытой форме в организме почти у каждого. Простой герпес проявляет симптомы на коже и слизистой губ, носа, веках, в слизистой рта. Вирусом второго типа можно заразиться только половым путем, при этом наблюдаются высыпания на гениталиях, после чего он также переходит в скрытую форму.

Знание проявляющихся при простом герпесе симптомов необходимо для того, чтобы как можно раньше выявить данное заболевание и приступить к его лечению. Обычно простой герпес проявляет симптомы из-за снижения защитных сил организма. Зачастую это происходит на фоне переохлаждения, что дает основание в обыденной речи отождествлять вирус первого типа с «простудой». Также провоцирующими факторами является перегревание, стрессы, различные инфекционные болезни, ослабляющие иммунитет (в том числе и ВИЧ).

В типичном развитии простого герпеса можно выделить 4 стадии, которым соответствуют местные симптомы заболевания:

• 1 стадия. На губах, языке, уголках рта, в других областях появляются зудящие, покалывающие ощущения, затем появляется покраснение кожи, слизистой.
• 2 стадия. На следующий день в зоне покраснения при отсутствии адекватного лечения появляются мелкие пузырьки (сначала прозрачные, затем с мутноватым содержимым), зуд уменьшается. Количество пузырьков может достигать 10 и более.
• 3 стадия. Пузырек разрывается, жидкость с размножившимся вирусом простого герпеса вытекает и образуется язвочка. Место повреждения становится болезненным.
• 4 стадия. Язвочки покрываются корочкой, повреждение кожи сочетается с болевыми ощущениями.

Все стадии и симптомы размножения вируса при простом герпесе могут многократно повторяться, а пузырьки способны сливаться в один большего размера. В этом случае область высыпаний становится отёчной.

При первичном заражении вирусом простого герпеса симптомы более выражены. Период после общения с заболевшим человеком обычно составляет от одного до восьми дней, после чего отмечаются озноб, головные боли, недомогание, температура в некоторых случаях достигает 39-40° С. Покраснение, затем сыпь появляются на поверхности губ, языке, маловероятно на небе, миндалинах и дужках. Могут увеличиваться лимфоузлы в подчелюстных областях. У детей со значительно сниженным иммунитетом вирус может повреждать и внутренние органы. В среднем длительность заболевания составляет семь-десять дней, но при наличии бактериальной инфекции пролонгируется.

Возникающие рецидивы при простом герпесе протекают с аналогичными симптомами, но в более легкой форме. Частота возникновения заболевания различна: от однократного в несколько лет, до трех-четырех раз в течение одного месяца. Вирус простого герпеса без развития внешних симптомов незаразен.

При вирусе простого герпеса в полости рта, называемом герпетическим стоматитом, отмечаются иные симптомы. Специфическая сыпь появляется на внутренней поверхности губ, щеках, деснах, небе. В течение часа-двух вскрываются и появляются поверхностные язвочки. На следующий день на их поверхности появляется белесый налет. В полости рта одним из симптомов развития простого герпеса на фоне высыпаний является болезненность и повышенная выработка слюны.

При инфицировании очагов воспаления симптоматика простого герпеса после высыхания пузырьков усугубляется возникновением крупных корок со слоистой структурой коричневого цвета. Процесс лечения при таком течении заболевания затягивается, при сохранении симптомов более 2 недель возможно формирование рубцов.

Иногда может развиваться отёчная форма, при которой в месте внедрения вируса простого герпеса (чаще на губах, веках, половых органах) на фоне обычных симптомов возникает выраженный отек. Данная форма при частых рецидивах создает состояние стойкой отечности мест поражения.

Сочетание проявлений заболевания на разных участках тела нередко возникает при выраженном снижении иммунитета.

У женщин симптомы рецидива простого герпеса часто сочетаются с менструальным циклом. Частые рецидивы генитального простого герпеса могут вызывать затруднения в ведении нормальной половой жизни с появлением симптомов нервно-психических расстройств.

Проникновение вируса простого герпеса может возникать в местах повреждений при кожных заболеваниях: пузырчатке, ихтиозе, при термических ожогах кожи. В данном случае основным симптомом является обширная эрозия кожи, а при присоединении вторичной инфекции – гнойники.

Симптомы эрозивно-язвенной формы простого герпеса характеризуются возникновением долго незаживающих язв, не имеющих уплотнений, после вскрытия пузырьков с типичными полициклическими очертаниями. Отмечаются ярко выраженные болевые ощущения.

Одной из редких форм простого герпеса является герпетический фолликулит, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции. Симптомами его можно назвать множественные пузырьки, которые быстро вскрываются и покрываются коричневатыми корочками. Он возникает только у мужчин в районе губ и подбородка.

В тоже время выделяют формы простого герпеса, при которых заболевание останавливается на начальной стадии. Симптомы в данном случае могут ограничиваться:

• зудящими красными пятнами с близкими к округлым контурами, проходящими за 3-4 дня
• единичными пузырьками
• кратковременным зудом проходящим за 1-2 дня.

При сомнительных симптомах простого герпеса, особенно при генитальной локализации, применяются ПЦР (методика полимеразной цепной реакции), либо РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для обнаружения вируса. Однако эти методики недешевы и используются только по особой необходимости.

Для лечения применяют лекарства с противовирусным эффектом, которые уменьшают симптомы простого герпеса, но не уничтожают вирус полностью. Также проводится повышение иммунитета и лечение основных заболеваний.

Лечение простого герпеса с целью получения стойкого результата, скорейшего купирования симптомов, должно быть комплексным и проводится врачом-специалистом. Это актуально и потому, что за проявлениями герпеса могут скрываться более серьезные проблемы со здоровьем.

Диагностика

Если Вы заподозрили у себя заболевание, похожее на герпес, срочно обратитесь в больницу, где вам назначат сделать нужные анализы и поставят правильный диагноз.

Диагностика простого герпеса состоит из сбора анамнеза (опроса), осмотра и лабораторной диагностики.

Сбор анамнеза производится врачом. В ходе осмотра обнаруживается элемент (везикула, или пузырек), возвышающийся над уровнем кожи, содержащий прозрачную жидкость (полушаровидной формы с округлыми очертаниями). При подсыхании пузырьки образуют корочки. Если же везикула повреждается, остается небольшой поверхностный дефект, который бесследно исчезает со временем. Вирус герпеса первого типа поражает, как правило, слизистую оболочку ротовой полости и глотки, глаза, может вызвать энцефалиты. Герпес-вирус второго типа локализуется в области половых органов. В наше время, в связи с разнообразием сексуальной жизни людей, бывают случаи обнаружения ВПГ-2 в местах, характерных для ВПГ-1 и наоборот. Эти видоизмененные вирусы более устойчивы и плохо поддаются лечению.

После осмотра врачом назначаются необходимые для сдачи в лабораторию анализы. Ни один из современных методов диагностики вирусных заболеваний не дает полной гарантии по поводу данной болезни. Поэтому необходимо прибегать к использованию не менее двух методов диагностики или проводить повторные исследования.

Для лабораторной диагностики простого герпеса необходимо взять следующие материалы для анализов: кровь, слюна, содержимое герпетических везикул, мазки со слизистых оболочек ротовой полости, глотки, цервикального канала и уретры.

Позже полученные жидкости исследуются на содержание в них вируса простого герпеса. Диагностика может проводиться по следующим методам: микроскопическому, молекулярно-биологическому, культуральному и серологическому.

Микроскопический метод. Полученные мазки окрашиваются специальными красителями. При наличии вируса простого герпеса обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Количество цитоплазмы в них увеличено, в ядрах имеются включения Кауди, которые представляют собой глыбки маргинального хроматина. Однако данное исследование имеет низкую диагностическую специфичность, так как этим методом невозможно отличить ВПГ от других типов герпеса. Чувствительность составляет около 60 %. В наше время данное исследование не является надежным.

Культуральный метод. Данный вид исследования состоит из нескольких этапов. Вначале у больного берется материал (в основном, это содержимое пузырьков), предположительно содержащий вирус. Далее либо им заражают лабораторное животное, либо (чаще всего) вносят его в специальную культуру клеток или куриный эмбрион. Через сутки у зараженных животных появляются симптомы заболевания. Через 2-3 дня в пластах клеток начинают происходить изменения: они округляются, образуют огромные клетки с нетипичными включениями в ядре и множеством ядрышек. На второй день в курином эмбрионе образуются бляшки размером 2-3 мм. Для лучшей видимости их красят нейтральным красным. При наличии вышесказанных изменений анализ на вирус простого герпеса считается положительным. Данный метод является точным, однако, он долгий и дорого стоит.

Молекулярно-биологический метод. К данному методу относится цепная реакция полимеризации (ПЦР). При помощи данной реакции возможно выявление возбудителя в анализе крови, мокроте, слюне, моче, содержимом везикул, спинномозговой жидкости. Из полученного от пациента материала отделяют ДНК. Затем фрагменты, специфичные для данного вируса, многократно копируют и записывают полученные результаты. Данное исследование является методом выбора за счет высокой точности. ПЦР способна отличить ВПГ-1 и ВПГ-2 и определить количество простого вируса герпеса, что позволяет использовать данный метод как для диагностики, так и для оценки эффективности лечения.

При наличии в полученном материале даже минимального количества ВПГ реакция становится положительной, при отсутствии – отрицательная.

Серологический метод. Используется чаще остальных. Как материал исследования, в основном, берется сыворотка крови. Диагностика основывается на выявлении антигенов (специфических вирусных белков) и антител (специфических иммунных комплексов организма) к простому вирусу герпеса. Антитела - белковые комплексы, которые продуцируются клетками крови. Когда в организм попадает возбудитель, антитела связываются с ним и через некоторое время его активируют.

При заболевании ВПГ основное внимание уделяется трем видам антител: M, G к ранним белкам и G к поздним белкам. Антитело М появляется в крови через неделю после заболевания вирусом герпеса и указывает на острую, возникшую впервые инфекцию. У некоторых людей при возобновлении старой инфекции может обнаруживаться данный белок. Антитело G – показатель хронического заболевания, появляется в организме на 14-21 день после заболевания. Разные его концентрации говорят либо о переходе заболевания в хроническую стадию, либо о низкой сопротивляемости организма, либо о выздоровлении.

Серологический метод позволяет определять количество вируса и контролировать повышение его титров в крови, что дает возможность оценивать эффективность лечения. Для этого исследуют сыворотки, взятые с интервалом 7-14 дней. Данный метод диагностики основывается на РНИФ и ИФА.

Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) ­– высокочувствительный и специфический метод. Основан на связывании комплексов антиген+антитело и последующем креплении к ним меченых флюорохромом антител, специфичных к конкретным антителам, к антигенам герпес-вирусов. В последующем при свечении ультрафиолетом определяются комплексы, которые можно подсчитать.

Имунноферментный анализ (ИФА) обладает высокой точностью и специфичностью, около 100%. Для диагностики ВПГ применяют два способа проведения ИФА: с меченым антигеном и с меченым антителом.

При анализе с меченым антигеном к имеющейся сыворотке добавляется антиген герпеса со специальной меткой. Если в сыворотке были антитела, образуются комплексы антиген+антитело. После инструментарий промывают и добавляют к ним специфические ферменты, которые могут реагировать с этими комплексами. Далее происходит реакция, и пробы окрашиваются. По яркости окрашенного вещества судят о титре антител в крови.

Реакция с меченым антителом сложнее. Антитела с меткой добавляют после того, как уже образовался немеченый субстрат антиген+антитело. При этом образуется новый комплекс, где антиген окружен двумя антителами. Такое расположение повышает качество реакции ИФА, что помогает выявить антитела даже при их малом содержании.

Если анализ положительный на антитела М, G к первичным белкам и G к вторичным белкам, это говорит о начальной острой форме заболевания. Если анализ отрицательный на данные виды антител – человек никогда не болел простым вирусом герпеса. Если анализ положительный на антитела М и отрицательный на антитела G к первичным белкам и G к вторичным белкам, можно сделать вывод, что заболевание возникло совсем недавно. Если анализ отрицательный на антитела М и положительные на антитела G к первичным белкам и G к вторичным белкам – либо вторая половина начальной острой инфекции, либо обострение (рецидив) заболевания герпесом. Если анализ на антитела М и антитела G к первичным белкам отрицательные, а на антитела G к вторичным белкам положительный – выработался стойкий иммунитет против вируса простого герпеса.

О заболевании можно судить по процентному количеству антител G. Наличие антител G более 60 % говорит о том, что человек является носителем инфекции, и заболевание перешло в хроническую стадию. Если количество антител G 50-60% - переход заболевания из острой стадии в хроническую, необходимо повторить исследование через две недели. Отсутствие данных антител говорит о том, что человек никогда не болел вирусом простого герпеса.

Расшифровка анализа проводится в лаборатории. Диагностика и постановка диагноза осуществляется исключительно врачом.

Лечение

Лечение простого герпеса всегда было и остается актуальной проблемой. Это связано с тем, что большинство населения планеты (около 90%) заражены данным вирусом.

К сожалению, сегодня ни один препарат не способен полностью вывести вирус из организма, поэтому все лечение простого герпеса сводится к устранению симптоматики заболевания.

Вирус простого герпеса может требовать разное лечение в зависимости от места расположения пораженных вирусом тканей.

Однако в любом случае при лечении заболевания врачи преследуют следующие цели:

• уменьшение периода обострения заболевания;
• снижение выраженности симптоматики;
• уменьшение количества рецидивов;
• предотвращение инфицирования плода в период беременности;
• профилактические меры, направленные на снижение риска осложнений у детей, родившихся от зараженной матери.

Лечение герпеса медикаментами

При этом важно отметить, что сегодня на фармацевтическом рынке существуют препараты двух разновидностей. Одни из них обладают широким спектром действия, то есть выполняют все необходимые функции, а другие относятся к узкоспециализированной группе, то есть выполняют какую-либо одну функцию.

По форме выпуска такие препараты делятся на лекарства для наружного применения (мази, крема, гели) и внутреннего (таблетки, сиропы).

В качестве лечения рецидивирующего герпеса врачи нередко рекомендуют своим пациентам применять иммуностимулирующие препараты.

Для лечения простого герпеса ни в коем случае не рекомендуется применять монотерапию, так как в данном случае она крайне неэффективна. Обычно монотерапию врачи рекомендуют использовать при обострении заболевания.

Так, длительный прием противовирусных препаратов и применение мазей в качестве постоянного лечения может привести к тому, что пациент попадет в замкнутый круг, из которого впоследствии будет достаточно тяжело выйти. Если же в это время у пациента в жизни возникнут еще и стрессовые ситуации, то заболевание может сильно обостриться.

В то же время комплексная терапия поможет в кратчайшие сроки снять неприятные симптомы заболевания и привести к длительной и стойкой ремиссии.

Как правило, лечение герпеса простого типа требует применения препаратов супрессоров. Использование этих лекарств на протяжении 5-7 дней поможет больному значительно снизить концентрацию вируса в организме.

После этого периода врач может назначить пациенту иммунотерапевтические лекарства, которые выпускаются в виде рекомбинантных альфаинтерферонов, а также иммуномодулирующих средств. Достаточно часто применяются для лечения простого герпеса igG (иммуноглобулинами). Продолжительность лечения этими лекарствами во многом зависит от запущенности заболевания и состояния иммунитета больного.

В запущенных случаях дозировка этих препаратов увеличивается, кроме того, длительность их применения может увеличиваться до 10 дней. После того как облегчение будет достигнуто, для стойкой ремиссии больным рекомендуется введение герпетической инактивированной вакцины. Таким образом, пациент сможет надежно зафиксировать достигнутый результат.

Важно отметить, что эффективность данной вакцины зависит от состояния иммунитета, а также количества раз ее использования. Данную вакцину вводят внутрикожно. После ее использования кожа в месте укола напоминает «апельсиновую корку». Очень важно проводить данную вакцинацию, соблюдая сроки, так как в противном случае весь многомесячный курс лечения пойдет насмарку.

Несмотря на то что введение вакцины не вызывает трудностей, проводить данную процедуру все равно должны медработники.

На данный момент широко используется новый российский препарат от герпеса – Герпферон. Его активными компонентами являются ацикловир и интерферон.

Лечение простого вируса герпеса во многом зависит от типа вируса. Так, лечение вируса простого герпеса второго типа должно включать в себя применение различных кремов и мазей, в состав которых входят компоненты подавляющих размножение вируса.

Лечение герпеса немедикаментозными методами

Помимо этого в лечении герпеса 2 типа врачи часто применяют немедикаментозные методы лечения такие как, например, озонотерапия. Таким образом, специалисты могут улучшить состояние больного, а также значительно уменьшить период приема медикаментозных лекарств.

Причем, если у больного имеются не слишком ярко выраженные признаки поражения организма герпетической инфекцией, то озонотерапия может использоваться даже вместо курса иммуностимуляторов и противовирусных лекарств.

В терапии герпеса врачи применяют подкожные микроиньекции из озонокислородной смеси. Помимо этого лечение простого герпеса 2 типа может включать в себя аутогемоозонотерапию. Суть данной процедуры заключается в заборе венозной крови и дальнейшем ее обогащении озонокслородной смесью. После этого кровь пациента вновь вводят в вену. Для устранения неприятных симптомов, вызванных герпетической инфекцией больному нужно провести 8-10 процедур аутогемоозонотерапии, которые следует выполнять 2-3 раза в неделю.

Для вируса простого герпеса 1 типа лечение может включать лазерную терапию. Данный метод весьма прост, удобен и в то же время эффективен.

Как лечить простой герпес лазером? В ходе данной процедуры врач воздействует специальным аппаратом с инфракрасным излучением на пораженные ткани. Лазерную терапию можно применять на любой стадии лечения герпеса, однако, наибольших результатов можно достичь, если начать лечение простого герпеса на начальных этапах. Если лазерное лечение начало проводиться еще в момент, когда пациент только начал ощущать зуд и жжение, то развитие патологического процесса можно будет устранить после первой же процедуры. После воздействия на пораженные участки лазером регенерация кожных покровов происходит в кратчайшие сроки.

Лечение герпеса у детей

Лечение простого герпеса у детей может быть разным. Все зависит от того, в какой форме у ребенка протекает заболевание.

Наиболее часто врачи назначают детям противовирусные лекарства наружного и внутреннего применения. Лечение простого герпеса у детей желательно начинать сразу же при первых признаках болезни. В противном случае заболевание может грозить осложнениями.

Если герпес протекает в тяжелой форме и сопровождается повышением температуры тела, а лечение противовирусными лекарствами не помогает, то в этом случае врач может назначить иммуноглобулины человека против вируса простого герпеса.

Если герпес стал слишком часто возникать у ребенка, то ему может потребоваться помощь иммунолога. При необходимости врач даст рекомендации, которые смогут значительно улучшить иммунитет малыша.

Проводить лечение простого герпеса у ребенка женщина может и народными средствами. Однако перед этим она должна проконсультироваться с врачом. Только специалист может советовать, как лечить вирус простого герпеса травами.

В период обострения заболевания ребенок должен несколько раз в день принимать душ и как можно чаще мыть руки. Если у ребенка имеет место простой герпес, профилактика заболевания у членов семьи должна заключаться в использовании отдельной мочалки, полотенца и посуды. При герпетическом поражении ротовой полости ребенок не должен травмировать язвочки языком.

Лекарства

Лечение простого герпеса (за исключением осложнённого и тяжёлого течения) проводится амбулаторно (дома). Главным ключевым звеном является вирус простого герпеса 1 и 2 типа, который и вызывает простой герпес. Лекарства, применяемые в ходе лечения, можно разделить условно на 2 группы:

• Влияющие на этиологический фактор (на вирус) – самое важное звено в лечении.
• Влияющие на патогенетический и симптоматический фактор – НПВС, дегидратация, глюкокортикостероиды.

Препаратами выбора в лечении простого герпеса являются противовирусные средства, в частности ацикловир (Zovirax, виролекс, антивир) валацикловир, алпизарин. Они непосредственно влияют на этиологический фактор и подавляют размножение (репликацию) вируса.

Ацикловир (после активации – ацикловира трифосфат), взаимодействуя с ДНК-полимеразой, приводит к подавлению синтеза ДНК вируса, что нарушает его репликацию. Ацикловир имеет мало побочных эффектов, практически не токсичен для организма в адекватных дозах. При простом герпесе может применяться местно, перорально (внутрь) и парентерально (внутривенно).

Местно применяют в виде мази, обрабатывая поражённый участок кожи 4-5 раз в день до исчезновения симптомов заболевания.

Внутрь применяется 4-5 раз в сутки в течение 8-9 дней в дозировке 200 мг – как взрослым, так и детям. Ацикловир можно использовать и для профилактики, когда заболевание часто рецидивирует. Обычно частое рецидивирование связано с сезонностью и общим снижением иммунитета (осенне-зимний период), когда на фоне или после заболевания другими инфекциями появляется простой герпес.

Внутривенно (парентерально) дозировка составляет около 20-30 мг на 1 кг массы тела человека в сутки. Внутривенное введение обычно показано при осложнённом течении простого герпеса, герпетическом энцефалите и не используется при обычном течении заболевания. При неонатальном герпесе (от рождения и до 3 месяцев включительно) доза составляет 10 мг/кг 3 раза в день. Доза и курс определяется врачом индивидуально, в среднем лечение длится 10 дней.

Другие производные препараты ацикловира, такие как валацикловир, фамцикловир применяются реже, ввиду меньшей эффективности, однако, тоже используются. Следует отметить, что валацикловир обладает большей биодоступностью в сравнении с ацикловиром, но меньшей выраженностью противогерпесных эффектов. Пенцикловир же применяется только местно.

Видарабин, как противовирусный препарат, имеет тот же спектр активности, что и ацикловир. Наиболее эффективен при герпетическом кератите и является препаратом «запаса» при герпетическом энцефалите. Однако видарабин намного токсичнее ацикловира, и его действие может отягощаться такими побочными проявлениями, как головокружение, нарушение координации движения, судороги.

Кроме противовирусных, применяются также индукторы эндогенного интерферона – амиксин (тилорон), полидан. Амиксин применяется чаще в странах СНГ, однако эффективность его невысока. Полидан реже. Амиксин улучшает общее самочувствие больного, не меняя и не влияя на течение заболевания.

В лечении простого герпеса часто используются иммуномодуляторы – вещества, которые у пациентов со снижением иммунитета корректируют нарушения. Часто применяется иммунофан, полиоксидоний. Принцип действия всех иммуномодуляторов хоть и зависит от группы препаратов, но суть всегда состоит в коррегировании нарушений иммунитета при заболеваниях, сопровождающихся его снижением – в частности при простом герпесе. Дозировка и курс лечения устанавливаются индивидуально врачом.

В патогенетической терапии (влияние на патогенетический фактор) особое место занимает применение нестероидных противовоспалительных средств, которые облегчают течение заболевания, устраняют болезненность, снижают возможную лихорадку, улучшают общее состояние и самочувствие человека. Могут применяться такие препараты, как кеторолак, кетанов; при повышенной температуре – ибупрофен.

Также применяются синтетические глюкокортикостероиды, такие как дексаметазон, дексазон, обычно вместе с дегидратационной терапией при поражении вирусом центральной нервной системы (в том числе при генерализации вируса). При приготовлении раствора для внутривенно-капельного вливания лучше использовать 5%-ный раствор декстрозы.

Ответ на вопрос «Чем лечат простой герпес?» является однозначным – ацикловир (зовиракс) в комбинации с общеукрепляющими средствами.

Народные средства

Обратимся к народной медицине

В зависимости от подразделения на два основных вида заболевания – «простуда на губах» и генитальный, различают и подходы к его лечению. Главное – составить с лечащим врачом идеальную программу для выздоровления.

Несмотря на постоянное развитие медицины, люди всё с тем же желанием обращаются к народным средствам лечения. Ведь эти методы многократно использовались десятки, а то и сотни лет подряд.

Народные рецепты лечения герпеса

Лечению простого герпеса народными средствами необходимо уделить особое внимание. В первую очередь, необходимо выявить с лечащим врачом, нет ли в составе предложенной рецептуры лично непереносимых или вызывающих аллергию ингредиентов. И лишь после этого совместно с врачом можно составить план лечения и подобрать подходящие рецепты из народной медицины. В качестве примера мы привели несколько классических рецептов.

Рецепт отвара на основе шалфея

Для приготовления понадобится:

• 1 столовая ложка листьев шалфея или 1 пакетик аптечного, толчёного.
• Стакан воды.

Довести воду до кипения и заварить шалфей. Ориентировочно через 30-40 минут процедить отвар и охладить до комнатной температуры. Используется в качестве полоскания при наличии первого вида герпеса. В случае второго вида – добавлять отвар в ванну. Принимать ванну не более 15 минут.

Эвкалипт и мёд

Несмотря на полную противоположность продуктов, вместе они составляют одно целое в борьбе с вирусной кожной болезнью. Достаточно заварить 0,5 кг листьев эвкалипта и в процеженный отвар добавить 2 столовые ложки мёда. Применение – местное. На воспаленные участки кожи.

Калиновый настой

Данная процедура является как профилактической, так и используется при выдворении вируса из организма. Несколько ложек калины заливаются стаканом кипятка, после чего их следует оставить настаиваться от 4 до 8 часов. В идеале можно заварить настой на ночь. В таком случае уже к утру будет готов отвар, и можно будет начинать лечение, не откладывая на вечер.

Эфирные масла

Вылечить герпес помогут эфирные масла, такие как:

• Пихтовое;
• Масло чайного дерева;
• Миндальное.

Эти масла обладают антибактериальными свойствами. Таким образом, можно бороться с заболеванием, добавляя несколько капель в ванну или нанося масло на поражённые участки кожи. Этот способ одинаково хорош как в случае «простуды на губах», так и при генитальном герпесе.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

В каком возрасте выявляется первичный герпес кожи?
Каковы клинические проявления простого герпеса?
Какие исследования необходимо проводить для подтверждения герпетической инфекции?
Как оценить эффективность противогерпетической терапии?

Простой герпес — одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

Различают две основные антигенные группы ВПГ: I и II типов (ВПГ-I, ВПГ-II). Штаммы ВПГ-I чаще удается выделить при поражении кожи лица, верхних конечностей, штаммы ВПГ-II — при генитальной локализации очагов, хотя прямой связи между антигенной специфичностью и локализацией клинических проявлений герпеса не обнаруживается.

Источником ВПГ-инфекции является больной или вирусоноситель. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями и при трансплантации органов. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансплацентарным и трансцервикальным путями.

Установлено, что в 40% случаев первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие рецидивирующий герпес губ.

Клинические проявления простого герпеса у человека характеризуются многообразием и зависят от локализации очага поражения, давности заболевания, возраста больного, состояния его иммунной и нервной систем — факторов, которые определяют тяжесть и распространенность заболевания, риск развития осложненных форм болезни.

Наиболее частая форма первичного герпеса — герпетический стоматит — встречается у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет, что объясняется исчезновением у них к шестимесячному возрасту материнских антител, недостаточным развитием местного иммунитета полости рта и часто встречающимся естественным нарушением целостности слизистой оболочки в результате прорезывания зубов.

Первичный герпес кожи появляется у детей более старшего возраста. Типичные места его локализации — красная кайма губ и кожа вокруг рта.

У взрослых, не инфицированных ранее ВПГ, первичная инфекция ВПГ-I обычно проявляется в виде острой инфекции верхних дыхательных путей: ВПГ-фарингита или ВПГ-тонзиллита.

Генитальный герпес (ГГ), являющийся клинической разновидностью простого герпеса, относится к одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и отличается от других болезней, входящих в эту группу, пожизненным носительством возбудителя в организме человека.

Сегодня в мире насчитывается 86 млн человек, инфицированных ВПГ II типа, традиционно ассоциирующегося с ГГ. Уровень заболеваемости генитальным герпесом в России вырос за период 1994 — 2000 гг. в два с половиной раза (с 7,4 до 18,4 случаев на 100 тыс. населения). При этом женщины в возрасте от 18 до 39 лет входят в группу риска, в которой заболеваемость ГГ составляет 135,7 случаев на 100 тыс. населения данного пола и возраста.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, орально-генитальном, генитально-ректальном и орально-анальном контактах. Женщины болеют чаще мужчин. Повышенному риску развития ГГ подвергаются лица, начинающие половую жизнь в раннем возрасте и имеющие много половых партнеров.

Клинические проявления первичного ГГ более выражены у серонегативных, нежели у серопозитивных лиц, что свидетельствует о влиянии иммунного ответа, сформировавшегося на герпетическую инфекцию (ГИ) ВПГ-I в детском возрасте, на тяжесть клинических проявлений герпеса при инфицировании гениталий ВПГ-II.

При наличии антител к ВПГ-I у человека в два раза выше риск развития бессимптомной формы инфекции ВПГ-II. В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, с формированием в дальнейшем латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. Клинические симптомы первичного ГГ развиваются лишь у 10% инфицированных.

Патогенез заболевания

• Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них являются одним из важных этапов в патогенезе ГИ. При герпесе лица - это чувствительные ганглии тройничного нерва, при герпесе гениталий - ганглии люмбо-сакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи.
• В определенных условиях ВПГ размножается в Т- и В-лимфоцитах больного, что приводит к поражению иммунокомпетентных клеток и вторичному иммунодефициту, который клинически проявляется частыми простудными заболеваниями, снижением работоспособности, появлением субфебрильной температуры тела, лимфоаденопатией, психоастенией.
• Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам обуславливает полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений, что в значительной мере затрудняет его диагностику. При РГ лица возможны интенсивные боли по ходу веточек тройничного нерва, боли в наружном ушном проходе, что заставляет пациентов обращаться к стоматологам и ЛОР-врачам. При ГГ нередко встречается тазовая невралгия. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения, являющегося патогномоничным симптомом при РГ.

Рецидивирующий герпес развивается у 30-50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпетической инфекции могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией («солнечный» герпес лица у отдыхающих в жарких странах), психической или физической травмой (стоматологические или гинекологические манипуляции), приемом алкоголя, гормональными циклами («менструальный герпес») и др.

Симптомы интоксикации у больных во время рецидивов обусловлены вирусемией: общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов. Появление их указывает на диссеминацию инфекции, на неспособность иммунной системы локализовать процесс.

Рецидивирующий генитальный герпес (PГГ) является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Болезнь трудно поддается терапии, характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функции пациента, что нередко приводит к развитию неврастении.

Локализация поражения на половых органах определяется «входными воротами» инфекции. У мужчин высыпания располагаются обычно в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки. У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности.

Говоря о генитальном герпесе, необходимо помнить, что речь идет не только о поражении кожи и слизистых оболочек наружных гениталий (типичная, атипичная формы РГГ), но и о ВПГ-поражениях внутренних гениталий.

Герпетическая инфекция органов малого таза (ОМТ) может быть представлена клинически выраженными и бессимптомными формами (см. ).

Вовлечение в инфекционный процесс нервной системы встречается приблизительно у 30% пациентов, страдающих часто рецидивирующей формой ГГ, и нередко является единственным клиническим симптомом при ГИ внутренних гениталий. При этом женщины предъявляют жалобы на периодически возникающие тянущие боли в низу живота, в области проекции яичников, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку, боли в промежности. Мужчины указывают на периодически появляющиеся боли в промежности, тянущие ощущения в мошонке, в теле полового члена. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику «острого живота».

Нужно отметить, что роль ВПГ в развитии патологических процессов в мужском организме врачами явно недооценивается. Вместе с тем, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, удается выявить ВПГ в отделяемом из органов мочеполовой системы в 50—60% случаев. Доказано, что ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез, и обладает способностью инфицировать сперматозоиды, что имеет особое значение у мужчин репродуктивного возраста и открывает новые аспекты в трактовке и решении проблемы бесплодных браков.

Высокая степень распространения бессимптомных и недиагностированных форм герпеса представляет собой наиболее сложную проблему здравоохранения. Именно они имеют серьезное значение в распространении ГИ в популяции.

Важную эпидемиологическую роль играют бессимптомные формы герпеса лица, особенно учитывая распространенность орально-генитальных контактов. При изучении динамики выделения ВПГ из слюны при отсутствии герпетических высыпаний на лице было выявлено, что 7,4% образцов содержали ВПГ в слюне. Частота выделения ВПГ со слюной увеличивалась до 21%, если обследуемые страдали ОРВИ, и достигала 17% после стоматологических процедур. В период рецидивов герпеса губ ВПГ можно обнаружить в слюне в три раза чаще, чем вне рецидивов.

ВПГ выявляется у 1,6—6,9% женщин, посещающих клиники ИППП и не страдающих РГГ. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20—40% женщин с РГ ягодицы и бедра. Особенно важное значение имеют бессимптомные формы герпеса у женщин во время беременности. При изучении 184 случаев неонатального герпеса американские ученые установили, что лишь 22% матерей этих детей имели в анамнезе РГГ.

Вирусемия у женщин во время беременности при любой локализации РГ и при бессимптомных формах ГИ может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпес-вирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, кроме того, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности.

Диагностика рецидивирующего герпеса при типичных клинических проявлениях заболевания трудностей не представляет. Значительные сложности возникают при атипичных формах ГГ.

Важное значение для установления правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез. Для рецидивирующего герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без специфической терапии. У женщин обострения герпеса часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы (зуд, жжение), указание на рецидивирующий характер заболевания, а также на резистентность к ранее проводимой антибиотикотерапии. Кроме того, пациенты часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. Косвенным признаком инфицирования гениталий ВПГ является факт уменьшения интенсивности клинических проявлений и частоты рецидивов у пациента, страдавшего ранее рецидивирующим герпесом лица, если ему не проводилось специфическое лечение. Это предположение приобретает большую достоверность, если за несколько месяцев до этого пациент начал половую жизнь, имели место смена полового партнера или медицинские манипуляции на ОМТ.

Постановку диагноза РГГ осложняет и тот факт, что ВПГ нередко находится в ассоциации с другими микроорганизмами: хламидиями, стрепто- и стафилококками, грибковой флорой и др.

Строго говоря, для постановки диагноза ГГ, как и любой другой ИППП, необходимо лабораторное подтверждение, а именно — выявление возбудителя или антигена, даже в тех случаях, когда клинические проявления герпеса типичны и диагноз не вызывает сомнения.

Достоверно поставить диагноз ВПГ-инфекции позволяет только вирусологическое исследование. Материалами для исследования служат соскоб с очага, кровь, моча, слюна, слезная жидкость, грудное молоко, спинно-мозговая жидкость, сперма, сок простаты, отделяемое из канала шейки матки, влагалища, уретры, прямой кишки.

Существующие методы лабораторной диагностики простого герпеса принципиально делятся на две группы:

• выделение и идентификация ВПГ (на культуре клеток) или выявление антигена ВПГ из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др.);
• выявление вирус-специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови.

Необходимо помнить, что:

• для уменьшения вероятности ложно-отрицательного диагноза, особенно при ГИ внутренних гениталий и бессимптомных формах герпеса, необходимо исследовать максимальное число образцов от одного пациента (отделяемое влагалища, канала шейки матки, уретры, ампулы прямой кишки, сок простаты, сперму, мочу), так как ВПГ редко выявляется одновременно во всех образцах, а обычно в одном-двух из трех-четырех биологических материалов, полученных от пациента;
• частота выделения ВПГ у женщин в значительной мере зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих простым герпесом, ВПГ выделяется в начале лютеиновой фазы;
• при подозрении на ВПГ-инфекцию необходимо проводить повторное один раз в семь дней, два-четыре раза в течение месяца вирусологическое исследование отделяемого из мочеполовой системы у пациентов, так как отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз генитального герпеса;
• выявление специфических IgM в отсутствии IgG или при четырехкратном увеличении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 10-12 дней, свидетельствует о первичной ГИ;
• выявление специфических IgM на фоне IgG (при отсутствии достоверного роста титров IgG в парных сыворотках) говорит об обострении хронической ГИ;
• для установления ВПГ-инфекции в сложных для диагностики случаях необходимо проводить комплексное вирусологическое обследование больных, включающее обнаружение антигена и анализ серологических показателей в динамике. Постановка диагноза ВПГ-инфекции только на основании серологического исследования может повлечь за собой диагностическую ошибку, так как рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма больного;
• низкие титры противогерпетических IgG не всегда доказывают отсутствие активной герпетической инфекции (при гипо- или ареактивности);
• выявление титров IgG выше средних - это показание к дополнительному обследованию пациента (выявление антигена) с целью подтверждения или исключения диагноза ВПГ-инфекции.

Принципы лечения простого герпеса

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечебных мероприятий является:

• подавление репродукции ВПГ в период обострения (купирование рецидива);
• формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса.

1. Использование противовирусной химиотерапии, которая занимает ведущее место при острой герпетической инфекции, протекающей с поражением ЦНС и других систем и органов, а также при герпесе новорожденных. Велико значение противовирусных средств при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи, слизистых оболочек. Основное место в противовирусной терапии отводится ациклическим нуклеозидам и, в первую очередь, препаратам, содержащим ацикловир (АЦВ): зовиракс, герперакс, валтрекс, ацикловир-акри, фамвир и др. В случаях непереносимости АЦВ-препаратов используются лекарственные средства с другим механизмом противовирусного действия.

Существует два принципиально отличающихся друг от друга подхода к назначению противогерпетических химиопрепаратов:

• эпизодическое лечение - прием АЦВ-препаратов в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения;
• супрессивная терапия - длительный, иногда многолетний, постоянный прием АЦВ-препаратов вне рецидива в более низких дозах.

2. Комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.

Для проведения неспецифической иммунотерапии используются:

• иммуноглобулин, нормальный человеческий для внутримышечного введения; при ВПГ-поражениях ЦНС, неонатальном герпесе рекомендуется применение инфузионных форм иммуноглобулина;
• интерферон (ИФ) (заместительная терапия).

В практическом здравоохранении в настоящее время используют человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в нескольких лекарственных формах: 1) капли в нос; 2) ЧЛИ для инъекций — смесь интерферонов-альфа, продуцируемых лейкоцитами клинически здоровых доноров (активность одной дозы препарата составляет 100 тыс. ME, 500 тыс. ME, 1 млн ME); 3) лейкинферон (для инъекций) природный комплексный препарат, содержащий интерферон-альфа и цитокины (одна доза — 10 тыс. ME); 4) интерлок (для инъекций), в 1,0 мл — 50 тыс. ME; 5) ЧЛИ в ректальных свечах (в одной свече 40 тыс. ME противовирусной активности).

Для лечения различных форм рецидивирующего герпеса используются препараты, содержащие альфа-2-генно-инженерный интерферон — реаферон, который входит в состав отечественных ректальных свечей виферон. Создан комбинированный препарат кипферон, состоящий из иммуноглобулинов и реаферона — в виде суппозиториев для ректального и вагинального введения;

• препараты — индукторы интерферона.

Амиксин, арбидол, алпизарин, флакозид, являясь индукторами ИФ, стимулируют выработку эндогенного ИФ в организме больного. Этим объясняется положительный терапевтический эффект перечисленных средств при многих вирусных заболеваниях (рецидивирующем герпесе, гриппе, аденовирусной инфекции и т. д.), что позволяет рекомендовать их в комплексном лечении герпес-вирусных инфекций, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ.

Способностью индуцировать выработку эндогенного ИФ обладает большая группа природных и синтетических соединений: левамизол (декарис), дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан, являющихся препаратами выбора при лечении герпеса;

• препараты, стимулирующие Т- и В-звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз.

Для стимуляции Т- и В-звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом успешно применяются тактивин, тималин, тимоген, миелопид и др. Лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы.

Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.

Методические подходы к оказанию медицинской помощи больным рецидивирующим герпесом

Известно, что герпес гениталий как моноинфекция протекает лишь у 22—30% больных, в большинстве же случаев он развивается в виде микробной ассоциации, в сочетании с хламидиями, уреа-, микоплазмой, стрепто-, стафилококками, грибковой флорой. Не исключено сочетанное поражение гениталий ВПГ, гонококком, бледной трепонемой, вирусными заболеваниями, передающимися при половом контакте, что говорит о необходимости тщательного обследования пациентов для исключения ИППП, ВИЧ-инфекции.

Именно поэтому работа с любым пациентом, предъявляющим жалобы на половую сферу, должна начинаться с установления диагноза и исключения сопутствующих ИППП. Больному необходимо предоставить современную информацию о болезни, о путях передачи инфекции в быту и о возможности инфицирования полового партнера; ознакомить с прогнозом болезни и дать аргументированные советы по здоровому образу жизни, а также рекомендации по противовирусной терапии.

Наиболее выраженный терапевтический эффект достигается при комплексном подходе к терапии, который должен включать: 1) противовирусную терапию в сочетании с иммунокоррекцией и интерферонотерапией, с учетом данных иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса; 2) противорецидивное лечение герпетической вакциной в сочетании с иммуномодуляторами и симптоматическое использование противовирусных препаратов; 3) применение адаптогенов, повторные курсы вакцинотерапии (ревакцинация), симптоматическое использование противовирусных препаратов.

Эффективность проводимой терапии оценивается на основании уменьшения длительности и частоты рецидивов, а также интенсивности общих симптомов заболевания. Существующие сегодня методы лечения позволяют в 85—93% случаев добиться положительных результатов в терапии рецидивирующего герпеса.

Т. Б. Семенова, доктор медицинских наук
Московский городской противогерпетический центр, г. Москва

Обратите внимание!

• Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным путями и при трансплантации органов.
• Уровень заболеваемости генитальным герпесом в России вырос за период 1994- 2000 гг. в два с половиной раза.
• Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений.
• Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Герпес входит в число наиболее распространенных вирусных инфекций на планете. Существует разные , но наиболее распространенным является вирус первого типа. Считается, это этим вирусом заражено до 90% населения планеты.

Вирус первого типа (ВПГ-1) проявляется, в основном, появлением характерных высыпаний на коже и слизистой оболочке губ, на крыльях носа. Однако примерно у 10-20% инфицированных ВПГ-1 возникают высыпаний и на половых органах.

Причины развития

Вирус проникает в организм, в основном, через кожу и поверхность слизистых. Попав в организм, вирус останется в нем навсегда, пока не существует лекарств, которые могли бы полностью его уничтожить.

Попав в клетки, вирус начинает активно размножаться, используя для этого процесса все ресурсы клетки. Первичное и его последующая активизация напрямую связана со степенью интенсивности размножения вируса, протекающего на фоне снижения иммунитета, поэтому для выздоровления очень важно .

Заразиться ВПГ-1 можно, как контактным, так и половым путем. Причем, в последнем случае заражение вирусом может произойти, как при генитальном, так и орально-генитальном контакте. Инфицирование возможно через средства гигиены или косметики (например, через чужую губную помаду или зубную щетку) или через бельё. Зная пути передачи герпеса вы сможете снизить риск или полностью .

Клиническая картина

При первичном заражении вирусом инкубационный период, как правило, очень короткий – 2-7 дней, но он может продолжаться и дольше – 3-4 недели.

Первичное проявление герпеса, как правило, протекает наиболее тяжело. Может развиться герпетическая ангина или герпетический стоматит. Заболевание сопровождается высокой температурой, сильной болью в местах высыпаний .

На фоне покрасневшей слизистой появляются высыпания в виде сгруппированных мелких пузырьков. Пузырьки наполнены прозрачной, а иногда геморрагической жидкостью. Достаточно быстро покрышки пузырьков лопаются с образование очень болезненных эрозивных ран.

В течение всего острого процесса заболевания у больного держится температура, которую крайне сложно сбить. Но к моменту начала заживления эрозий температура нормализуется.

Если заражение ВПГ-1 произошло половым путем, то первичное проявление герпеса проявится на половых органах. Заболевание сопровождается ощущением слабости, повышением температуры, увеличением лимфоузлов в паху. Высыпания могут появиться на слизистой или коже, в женщин иногда проявления герпеса образуются на шейке матки.

При первичном инфицировании герпес протекает долго, до момента заживления высыпаний может пройти 4-5 недель.

Стадии развития высыпаний

Заболевание протекает в 4 стадии:

• Первый этап развития герпеса протекает при отсутствии высыпаний. Однако больные начинают ощущать признаки нездоровья – боль, пощипывание в том месте, где впоследствии появятся пузырьки. Кожа или слизистая оболочка краснеет. Иногда наблюдается и сильный зуд. Что делать в этом случае читайте .
• На второй стадии герпеса появляются пузырьки. Они не превышают по размерам просяное зернышко, располагаются сгруппировано и могут занимать достаточно большие площади на коже или на слизистой.
• Третий этап развития герпеса характеризуется разрешением пузырьков. Покрышки лопаются, начинает вытекать прозрачное или геморрагическое отделяемое, в котором содержится большое количество вирусов. Именно на этой стадии герпеса больной особенно заразен. На месте пузырьков формируются язвочки, которые причиняют ощутимую боль.
• Последняя, четвертая стадия развития герпеса характеризуется образованием струпьев. При попытке сорвать корки, может возникнуть кровотечение.

Возможные осложнения

При первичном проявлении герпеса осложнения развиваются в 10-30% случаев. Возможно развитие воспалительного процесса в суставах, воспаления в органах малого таза, поражение нервной системы. Иногда отмечается появление болезненных и крайне плохо поддающихся лечению трещины на половых органах.

Методы диагностики

Клинические проявления герпеса весьма специфичны, однако для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы и посетить врача. К какому врачу лучше обратится при подозрении на герпес узнаете из этой . Очень важно сделать анализ на инфицирование герпесом в период планирования беременности. Дело в том, что наиболее тяжелые последствия имеет герпес, перенесенный плодом внутриутробно. При первичном , у плода происходят необратимые изменения в головном мозге и ЦНС.

Первичное инфицирование герпесом беременной может привести к спонтанному аборту или рождению ребенка с тяжелыми органическими поражениями – ДЦП, умственной отсталостью. Особенно опасно, если первичное инфицирование произошло на первых 12 неделях развития плода.

Поэтому женщине, планирующей в ближайшем будущем беременность, нужно сдать анализы на герпес. А при обнаружении герпетической инфекции в активной фазе, пройти курс лечения за полгода до начала планирования. Более подробно о том, чем опасен герпес беременной женщине изложено .

Для диагностики герпеса используются два вида анализов – ИФА и ПЦР.

Анализ иммуноферментный (ИФА) позволяет выявить наличие антител к вирусу герпеса. Иммуноглобулины (антитела) к вирусу герпеса – это специфические белки, которые вырабатываются клетками крови. При первичном инфицировании герпесом образуются иммуноглобулины M (IgM). Они появляются в крови в течение первых двух недель после инфицирования. Их обнаружение в крови свидетельствует о первичном инфицировании. Хотя у 10-30% больных IgM обнаруживаются и в период повторной активизации герпеса.

Через некоторое время после заражения герпесом в крови появляются антитела типа G. Этот тип иммуноглобулинов обнаруживается в крови у людей, которые были инфицированы в прошлом. В период обострения (рецидива) герпеса количество IgG резко возрастает.

Для определения типа вируса герпеса необходимо произвести анализ по методу ПЦР. Основан этот анализ на обнаружении ДНК вируса в крови или других биологических жидкостях больного.

Лечение

Лечение первичных проявлений герпеса следует начинать, как можно скорее после появления первых симптомов. Конечно, полностью избавиться от вируса на настоящем этапе развития медицины невозможно, но правильное лечение герпеса позволяет ускорить процесс заживления и повысить качество жизни заболевшего. А если герпес долго не проходит, то нужны искать причины в другом, но об этом вы уже узнаете из этой .

Сегодня применяют следующие виды лекарств:

• Ацикловир (это действующее вещество входит в состав многих лекарств от герпеса, например, в широко известный Зовиракс). Это препарат, который эффективно подавляет размножение вирусов герпеса.
• Валацикловир – более эффективный аналог ацикловира.
• Панавир – препарат, обладающий противовирусной активностью.
• Фармцикловир – эффективен в отношении вируса первого типа, устойчивого к ацикловиру.

Эти препараты назначаются для приема внутрь при лечении герпеса в виде таблеток или инъекций. Для наружного лечения проявлений герпеса применяют растворы анилиновых красителей и мази, в состав которых входит тот же ацикловир.

Выбор препаратов для местного лечения герпеса осуществляется в зависимости от расположения высыпаний. Пузырьки на коже смазывают растворами бриллиантового зеленого или йодом. Герпетические высыпания на слизистых обрабатывают раствором метиленового синего.

Лечение народными средствами

Существует немало народных способов лечения первичных и повторных проявлений герпеса. Наиболее эффективными являются:

• Смазывание высыпаний при герпесе свежим соком или аптечной настойкой чистотела. Первый вариант лечения, безусловно, более эффективен.
• При первых признаках развития заболевания стоит начать принимать настой мелиссы. Заваривать траву и пить, как чай до заживления герпетических язвочек.
• При герпетической ангине или стоматите полезно полоскать рот (горло) крепким отваром зверобоя. Можно аналогично использовать настой шалфея и липового цвета.
• Отвар зверобоя можно заморозить в формочках в морозильнике. Затем взять кубик, завернуть его в салфетку и прикладывать к больному месту на 10 минут трижды в сутки.
• Полезно смазывать высыпания на коже или на слизистых при герпесе облепиховым маслом. Если высыпания расположены только на коже, то быстрейшему заживлению поможет смазывание настойкой календулы на спирту.

Профилактика и прогноз

Профилактика герпеса – это достаточно сложная задача, так как существует несколько путей передачи вируса.

Чтобы снизить вероятность заражения герпесом необходимо:

Однако названные меры профилактики могут только слегка снизить риск инфицирования, так как вирус герпеса широко распространен и крайне заразен.

Прогноз при заражении ВПЧ-1 зависит от состояния иммунной системы больного. У людей с хорошим иммунитетом вирус может находиться в «спящем» состоянии на протяжении всей жизни. В том случае, если рецидивы заболевания случаются часто, необходимо предпринять меры, направленные на укрепление иммунитета.

Герпес простой - симптомы и лечение

Что такое герпес простой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Простой герпес - это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления, как правило, локализованного характера. У людей с выраженным иммунодефицитом эти вирусы могут вызывать тяжёлые генерализованные формы болезни.

Заболевание входит в TORCH-комплекс, так как влияет на развитие плода: при первичном заражении или реактивации (реже) у беременных оно вызывает врождённую инфекцию.

Этиология

Семейство - Herpesviridae (от греч. herpes - ползучий)

Подсемейство - α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae )

Виды - вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II )

Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией - способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений патологического действия, т. е. простым неактивным носительством.

Достаточно неустойчивы во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняются до суток, на металле - до 2 часов. За 30 минут разрушается под действием тепла от 50°C. В течении минут исчезает при высушивании и под действием органических растворителей - спирта и хлорсодержащих веществ. При -70°C сохраняется до пяти суток. Культивация происходит на куриных эмбрионах и культурах клеток .

Эпидемиология

Данным вирусом инфицировано более 90 % населения планеты. После 30-40 лет им заражается почти 100 % людей, причём преимущественно I типом вируса.

Единожды инфицированный человек становится пожизненным носителем вируса одного или обоих типов. Данных об эпизодах самоизлечения нет.

В последнее время появились случаи носительства вируса простого герпеса с отсутствием специфических антител IgG к обоим типам вируса. Клиническое и эпидемиологическое значение этого феномена неизвестно. Возможно, такое явление перекрёстно связано с лицами, которые не поддаются заражению.

Источник инфекции - инфицированный человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Вирус может находиться в любой биологической жидкости организма - слюне, сперме, вагинальном секрете, отделяемом пузырьков и других.

Восприимчивость всеобщая. Риск заражения возрастает при травмировании кожи и слизистых оболочек здорового человека и попадании на них инфицированных биологических субстратов. Причём вирус может передаваться даже при отсутствии видимых поражений у инфицированного человека.

Большая часть случаев протекает в виде неактивного носительства. Как правило, первично человек приобретает I тип вируса простого герпеса (с детства), а II тип появляется в период половой зрелости. Однако всё относительно.

Основные способы передачи вируса:

• герпеса I типа - посредством обмена слюной, т. е. при разговоре, поцелуях, облизывании общих игрушек и т. п.;
• герпеса 2 типа - при половых контактах.

В 20% случаев возможна обратная связь типов вирусов и способов их передачи.

Механизм передачи:

• воздушно-капельный - аэрозольный и контактно-бытовой пути;
• контактный - контактно-бытовой, половой, парентеральный и трансплантационный пути;
• вертикальный - от матери-плоду через кровь, восходящим путём или во время родов - при прохождении ребёнка через инфицированные родовые пути, причём при первичном заражении женщины во время беременности риск передачи достигает 60 %, а при обострении имеющейся герпетической инфекции - не более 7 %;
• горизонтальный - от жены к мужу и наоборот.

Доказано, что заражение герпесом II типа повышает риск заражения и передачи .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы простого герпеса

Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.

Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита - повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости, болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из-за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии - афты. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.

При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.

Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило- и стрептодермии).

Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко продолжается более недели.

При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты и ), а также лёгкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний.

При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.

При офтальмогерпесе - герпесе глаз - чаще наблюдаются односторонние поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е. происходит вторичное поражение. Могут наблюдаться кератиты, блефароконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительного нерва и другие проявления.

Весьма необычной является форма проявления простого герпеса, известная под названием герпетиформная экзема Капоши - герпетическая экзема. Как правило, она возникает у лиц, имеющих какое-либо кожное заболевание или предрасположенность к нему (дерматоз или "проблемная кожа"). При этом наблюдается интоксикация и высокая температура тела, повсеместно появляются герпетические пузырьки, достаточно обильные и близко расположенные, периодически сливающиеся, иногда с геморрагической пропиткой. В некоторых случаях происходит их нагноение, далее они вскрываются, подсыхают и образуют сплошную корку. При тотальной обработке высыпаний зелёнкой кожа больного приобретает вид кожи крокодила. Заболевание нередко протекает достаточно тяжело, может привести к летальному исходу.

При беременности инфицирование ребёнка происходит:

• до родов - в 5 % случаев (первичное заражение и восходящая инфекция в этот период редки);
• во время родов, т. е. при прохождении через естественные родовые пути - в 95 % случаев.

При первичном инфицировании беременной в первый триместр или при восходящем инфицировании плода зачастую развиваются пороки развития, несовместимые с жизнью, или происходит выкидыш, особенно при заражении II типом вируса герпеса, который является инфицирующим агентом чаще всего - до 80 % случаев.

При инфицировании беременной во II и III триместрах риск поражения ребёнка составляет около 50 %. При этом увеличивается печень и селезёнка, возникает специфическое воспаление лёгких, желтуха, нарушение обмена веществ, гипотрофия, менингоэнцефалит, анемия и другое. После рождения может протекать как в малосимптомной субклинической форме, так и иметь тяжёлые инвалидизирующие последствия - слепота, тяжёлые поражения ЦНС, глухота .

Патогенез простого герпеса

Ворота инфекции - повреждённая кожа и слизистые оболочки.

Вирус прикрепляется к поверхности клетки эпителия, проникает в неё и начинает размножаться. Это может привести к гибели самой клетки, а при массивном процессе - к явным воспалительным процессам, появлению характерной гиперемии, везикулёзных высыпаний и попаданию вируса в кровь и лимфу. В крови вирус обнаруживается на поверхности эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В этот период вирус может попасть в различные органы и ткани, в т. ч. передаться плоду при первичном заражении матери во время беременности.

Вирус простого герпеса инфицирует чувствительные нервные окончания, паравертебральные нервные ганглии. Оттуда может произойти нейрогенное распространение вируса до кожи, в связи с чем появляются новые высыпания. Они далёки от места первичного внедрения:

• при распространении вируса по зрительному нерву поражается орган зрения;
• иногда возникает поражение мочеполовой сферы, причём даже у людей, не ведущих половую жизнь и т. д.

Если иммунная система адекватна, то вирус исчезает из органов и тканей, но при этом пожизненно сохраняется в чувствительных нервных волокнах. Там он может передаваться из клетки в клетку, минуя межклеточное пространство, и в итоге оказывается недоступным для противодействия иммунной системы – т. н. "иммунное ускользание". После этого вирус может более никогда не иметь манифестных проявлений, но при иммунных нарушениях - Т-клеточном иммунодефиците, нарушении продукции интерферона и работы макрофагов - возможна его реактивация, гиперразмножение, выход из нейросенсорных депо и вновь поражение кожи и слизистых оболочек.

Предрасполагающими факторами реактивации вируса могут являться:

• стресс;
• острые или хронические заболевания;
• гормональные нарушения.

Одну из ключевых ролей в появлении симптомов простого герпеса играют макрофаги. Они "позволяют" или "не позволяют" осуществлять размножение вируса внутри себя (т. н. пермиссивность). В первом варианте развивается инфекция с выраженными симптомами, во втором - субклиническая картина заболевания.

Особую роль играет повышение чувствительности организма антигенами вируса. Оно проявляется в развитии местных аллергических реакций замедленного типа в местах высыпаний. При СПИДе данная реактивация приобретает генерализованный вторичный характер с поражением большинства внутренних органов - головного мозга, печени, лёгких, почек и других.

Иммунитет при инфекции вируса простого герпеса является типоспецифическим (против I или II типа вируса), лишь частично перекрёстным. Он не предотвращает обострения заболевания, но препятствует вторичной генерализации (за исключением СПИД-ассоциированных состояний) и инфицированию плода .

Классификация и стадии развития простого герпеса

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют на две группы, связанных с вирусом простого герпеса:

1. Инфекционные герпетические заболевания:
2. герпетическая экзема (экзема Капоши);
3. герпетический везикулярный дерматит;
4. герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
5. герпетический менингит;
6. герпетический энцефалит;
7. офтальмогерпес;
8. диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
9. другие формы герпетических инфекций;
10. неуточнённая герпетическая инфекция.
11. Генитальные герпетические инфекции:
12. герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
13. неуточнённая аногенитальная герпетическая инфекция.

По степени тяжести простой герпес бывает:

• лёгким;
• среднетяжёлым;
• тяжёлым (с осложнениями).

По форме возникновения заболевания различают:

• приобретённый герпес:
• первичный герпес;
• рецидивирующий герпес;
• врождённый герпес.

По форме и распространённости инфекции выделяют четыре стадии простого герпеса:

• латентная стадия - носительство с отсутствием симптомов;
• локализованная стадия - единственный очаг поражения;
• распространённая стадия - не менее двух очагов поражения;
• генерализованная стадия - висцеральная, диссеминированная.

По клинической картине и локализации высыпаний различают две формы простого герпеса:

Осложнения простого герпеса

Диагностика простого герпеса

Лабораторная диагностика:

Дифференциальная диагностика:

Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно.

Существует две стратегии этиотропного лечения:

1. По требованию - при отсутствии частых рецидивов нужно как можно раньше принимать ударную дозировку ацикловирсодержащих препаратов в течении суток. Это позволяет оборвать процесс и не допустить развития высыпаний.
2. Длительное противорецидивное лечение - при обострении простого герпеса раз в 1-2 месяца и чаще показан ежедневный приём прямых противовирусных препаратов сроком не менее одного года, в течение которого происходит восстановление и "отдых" иммунного звена, ответственного за противогерпетический иммунный ответ.

Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет ограниченный малоэффективный результат.

Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено средствами повышения иммунной защиты организма (при наличии резервов организма) и витаминотерапией.

В исходе продолжительной терапии проводиться специфическая вакцинация для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах болезни прогноз благоприятный, при генерализованных или формах с поражением ЦНС - серьёзный, возможен летальный исход или инвалидизация.

Важное значение в профилактике развития манифестной инфекции имеет ведение здорового образа жизни, правильное питание, предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, избегание переохлаждений и стрессов.

Специальных ограничительных мероприятий при заболевании не проводят. Больного следует обеспечить индивидуальной посудой, не допускать поцелуев с неинфицированными людьми.

При генитальном герпесе высокоэффективным мероприятием является использование презерватива. Определённое снижение риска распространения инфекции даёт регулярный приём противогерпетических средств уже инфицированным людям.

Если у беременной выявлен генитальный герпес при наличии частых рецидивов, высокой вирусной нагрузке области гениталий и родовых путей, то пациентке показан профилактический приём противогерпетических средств, начиная с 36 недели беременности и до родов (если планируются естественные роды). Или же выполняется плановое кесарево сечение.

Вакцинация для предотвращения инфицирования простым герпесом не разработана. Вакцина используется лишь для снижения количества рецидивов .

Герпес простой (синоним: герпес простой пузырьковый) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Наряду с кожными изменениями в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы организма.

Код по МКБ-10

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Причины герпеса простого

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ) . Это преимущественно дермато-нейротропный ДНК-содержащий вирус, обладающий также тропизмом к некоторым другим тканям.

Различают вирусы простого герпеса I и II типов. Вирус простого герпеса может быть возбудителем как генитальных, так и негенитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (половой контакт, поцелуй, через предметы бытового обихода). Возможен также воздушно-капельный путь передачи. Вирус проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфоузлы, кровь и внутренние органы. В организме распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса.

Гистопатология

Отмечаются баллонирующая и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы. Гигантские многоядерные кератиноциты имеют вирусные включения.

Симптомы герпеса простого

Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. В зависимости от течения простой герпес подразделяют на первичный и рецидивирующий.

Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.

В зависимости от локализации кожно-патологического процесса ВПГ-инфекции классифицируются следующим образом:

• герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, стоматит, гингивит, фарингит, слизистых оболочек и кожи полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
• герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
• герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и др.);
• генерализованный и висцеральный герпес (пневмонии, гепатит, эзофагит и др.).

Острый герпетический стоматит - одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает часто у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от до 8 дней, затем на отечно-гиперемированном основании появляются сгруппированные болезненные пузырьковые высыпания. Наблюдаются общие клинические симптомы болезни: озноб, высокая температура тела, головная боль, общее недомогание. Пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, языке, реже - на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Они быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На местах поражения образуются едва заметные точечные эрозии, а при их слиянии - очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Отмечаются резкое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и поднижнечелюстных).

В клинической практике часто встречается рецидивирующая форма первичного герпеса. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены и титр антител практически не меняется при рецидивирующем герпесе.

Процесс наиболее часто располагается на лице, конъюнктиве, роговице, половых органах и ягодицах.

Обычно после продромальных явлений (жжение, покалывание, зуд или др.) появляются сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм, возникайте на фоне эритемы. Сыпь чаще располагается единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. В результате травматизации и мацерации покрышка пузырьков разрушается, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. В случае присоединения вторичной инфекции отмечаются гнойные выделения, уплотнение основания эрозии (или язвы) и появление воспалительного ободка, что сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Со временем содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки, после отпадения которых появляются медленно исчезающие вторичные красновато-буроватые пятна. Первичный герпес отличается от рецидивирующего резким возрастанием уровня антител в сыворотке крови.

Атипичные формы простого герпеса

Выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, зостериформную, геморрагическую, элефантиазоподобную, язвенно-некротическую.

Абортивная форма характеризуется развитием эритемы и отека без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.

Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.

Зостериформный простой герпес в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, по болевой синдром выражен в меньшей степени.

Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.

Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.

Эффект может быть достигнут только в том случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24-х часов после первичного инфицирования, что позволит предотвратить переход вируса в латентное состояние.

Основным базисным лечением является применение противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов, их ингибировании и подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов.

Тимидинкиназа герпесвируса в тысячу раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках.

Ацикловир (улкарил, герпевир, завиракс) назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7- 10 дней. При рецидивирующей форме его рекомендуют по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или назначают валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ацикловир и его аналоги рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекции) или индукторами эндогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня на цикл - 5 инъекций. Циклы повторяются не реже двух раз в год.

При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета необходимо назначить иммунотропные препараты (иммуномодулин, тималин, тактивин и др). Протефлазит одновременно обладает противовирусным (подавляет ДНК-полимеразу и тимидинкиназу вируса) и иммунокорригирующим свойством. Препарат применяют по 20 капель 2 раза в день в течение 25 дней.

Наружно при герпетической инфекции используют 0,25-0,5%-ную банафтоповую, %-ную тебрафеновую, 0,25-3%-ную оксалиновую, 0,25%-ную риодоксоловую мази, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается от местного применения ацикловира (2,5 и 5%-ная мазь) в течение 7 дней.