Ботулизм основные симптомы. Ботулизм. Симптомы, причины и лечение ботулизма. Симптомы и течение ботулизма

Грибной ботулизм – это заражение организма инфекционно-токсичной бактерией «клостридиум ботулинум», выделения которой являются самым мощным ядом на планете. Достаточно 0,0035 мкг, чтобы ботулизм в грибах убил человека.

У ядовитого микроорганизма два вида: вегетативная (взрослый, производящий ботулотоксин организм), спора (зародыш, которые преобразуется в вегетативную форму при комфортных условиях)

По статистике на отравление грибами ботулизм приходится 70% случаев интоксикации, где уровень летального исхода 15%

Становятся источником заражения и сырые, и консервированные грибы. Плохо очищенные, свежие грибы даже после жарки сохраняют частицы вредного вещества, которое распространяется через частички пыли и земли. Неправильная технология консервации, нарушение санитарных норм помогает изготавливать токсичные консервы.

Чаще всего ботулотоксин находится в домашних закрутках, почему? Споры, попавшие в герметичную среду, начинают активно размножатся, производить яд, ускоряет процесс температура 30-35 градусов, которая наиболее комфортна для них.

Ботулизм в грибах: как проверить

Признаки ботулизма в грибах свежих не существует. Бактерии не уничтожают их, не вызывают гниение, единственный выход – соблюдать меры профилактики. Узнать сразу об интоксикации невозможно, симптоматика появляется после истечения инкубационного периода.

Ботулизм в соленных и маринованных грибах

Соленые грибы при правильном приготовлении, хранении и концентрации соли не могут быть заражены Клостридиями, а вот герметично закрытые с неправильным процессом засолки – могут служить источником токсина.

Маринованные грибы частый виновник интоксикации. Из всех случаев заражения грибами, примерно 55% приходится на маринованные. В зараженных грибах деактивировать яд и его производителя Клостридию невозможно.

Если вы собираетесь засаливать грибы, то делать это надо в открытом сосуде с предварительным вымачиванием в соли и воде. Груздям белым и черным для вымачивания требуется не менее двух суток, рыжикам и опятам хватит 5-6 часов.

Очистите их от кусочков, листвы, травы, грязи, пыли, промойте 2-3 раза под проточной водой, счистите тонкий слой кожуры. Проваривайте 2-3 раза, первый бульон слейте, добавьте новой воды. Посуду для закрутки стерилизуйте: положите в кастрюле с кипящей водой на 20-60 минут.

Строго следуйте рецептам, если надо положите 3-5 ст. л соли или уксусной кислоты – кладите, высококонцентрированная щелочная среда расщепляет грибок, нейтрализует его действие. Если рекомендуют заливать горячим рассолом без варки не стоит, риск отравиться такими консервами в несколько раз больше.

Закрывайте банку не плотной крышкой, а листком пергамента, чтобы его закрепить натяните резинку у горлышка или завяжите веревочкой.

Признаки ботулизма в консервированных грибах

Определить с точностью 100% есть ли ботулизм в маринованных грибах возможно только после лабораторных исследований.

Иногда ботулотоксин выдает себя внешними признаками:

• Вздутием крышки;
• Мелкими пузырьками вверху;
• Помутнением маринада.

Эти особенности не обязательно указывают на клостридии, есть тысячи токсичных бактерии, вызывающих отравление. Ботулизм способен вообще скапливаться, развиваться в банках бесследно.

Грибной ботулизм: профилактика

Ботулизм в грибах, что знать и как избежать, надо просто руководствоваться правилами профилактики:

• Срезайте грибы не под «корень», а чуть выше грибницы. Потому что грибки ботулизма находятся в почве, и находятся у основания грибов;
• Ботулизм в консервации грибов любит обосновываться в плотно закрытых банках, закрывайте не крышкой, а бумагой или марлей;
• Съедайте закатки в один сезон, срок хранения до одного года;
• Не покупайте консервы, маринады или свежие грибы у частников, только в сертифицированных точках продаж;
• Не собирайте грибы у дорог и автомагистралей;
• Храните закрутки, маринады в темном, прохладном месте (температура ниже 6 градусов);
• Заготавливайте только свежесобранные грибы не давайте им залеживаться в холодильнике;
• Перед тем как кушать грибные консервы или маринад подвергайте его термообработке;
• Перед приготовлением чистите, мойте продукт несколько раз;
• Любые подозрительные грибные консервы выбрасывайте.

Видео: как замариновать грибы без ботулизма

Ботулизм – это инфекционное заболевание, которое вызывается анаэробами – палочками ботулизма. Они широко распространены в природе, могут длительное время сохраняться в почве в виде спор. В организме человека ботулизм развивается после употребления зараженных продуктов питания – овощей, плодов, зерна, мяса и рыбы. Особенно опасно поедание консервированных продуктов. Без доступа кислорода анаэробы начинают не только быстро размножаться, но и выделять особый токсин – один из сильнейших бактериальных ядов. Он не разлагается в желудке и кишечнике, а в некоторых случаях (например, токсин типа Е) даже усиливает свое действие под влиянием кишечного сока.

Риск «подхватить» ботулизм существенно возрастает при употреблении консервов, соленой рыбы, ветчины, колбасы, грибов и домашних солений, приготовленных с нарушением технологического процесса. В частности, без полноценной термической обработки продуктов питания возбудитель ботулизма способен сохраняться на протяжении многих лет, не утрачивая при этом способности к размножению.

На данный момент исследователям известны 6 типов анаэробов, и все они продуцируют сильнодействующие специфические токсины. Уровень содержания палочек ботулизма в пище зависит от концентрации соли и сахара, а также от уровня кислотности консервированных продуктов.

Ботулизм – симптомы заболевания

Инкубационный период ботулизма продолжается от 2-3 часов до 1-2 суток. Первоначальные симптомы ботулизма:

• общая слабость;
• незначительная головная боль;
• упорные запоры, от которых не избавляют клизмы и слабительные средства. Понос при ботулизме встречается намного реже;
• тошнота, рвота;
• изменение голоса, нарушения зрения и трудности с глотанием, обусловленные поражением центральной нервной системы.

Пациенты начинают видеть все предметы словно «в тумане». У людей расширяются зрачки (при этом один шире другого), появляется двоение в глазах. Очень часто ботулизм приводит к косоглазию и птозу – опущению верхнего века глаза. В некоторых случаях при заболевании ботулизмом у человека отсутствует реакция на свет (явление аккомодации). В дальнейшем возбудитель ботулизма приводит к быстрому прогрессированию болезни с появлением у пациентов:

• сухости во рту;
• изменений пульса (вначале замедленный, потом – очень быстрый);
• понижения кровяного давления;
• прорастания спор в кишечник больного человека.

Температура тела у инфицированных ботулизмом остается в пределах нормы, поэтому основным признаком заболевания остаются очаговые изменения со стороны глаз. Гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, боли в животе, запоры или поносы) сохраняется в течение 1-2 суток, а затем сменяется неврологической симптоматикой (нарушения глотания, сухость во рту). Заболевшие ботулизмом испытывают общую слабость, отмечают наличие «сетки» перед глазами. При диагнозе ботулизм симптомы часто свидетельствуют о многочисленных расстройствах пищеварительной функции. Пациенты не могут нормально проглатывать еду, а при парезе мягкого неба жидкие продукты питания вообще выливаются через нос. Если же ботулизм сопровождается параличом мышц гортани, то возможно развитие афонии и других серьезных осложнений.

При тяжелом течении ботулизм нередко приводит к летальному исходу по причине паралича дыхательных мышц. Но даже при благоприятном исходе лечения у людей, перенесших ботулизм, наблюдаются такие неприятные последствия, как: мышечная слабость, астенизация, невриты, токсический миокардит и пневмония.

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза осуществляется на основании эпидемиологических данных и характерных клинических симптомов. Помогают выявить ботулизм и лабораторные методы исследования (РИГА, биопробы, посевы), которые необходимы для уточнения типа возбудителя и последующей серотерапии. Помните о том, что при большой дозе токсина (более 0,3 мкг) ботулизм смертельно опасен. Прогноз зависит от сроков обращения к врачу и введения противоботулинической сыворотки.

Ботулизм – лечение заболевания

При отравлении продуктами большое значение имеют мероприятия первой помощи. Больному ботулизмом нужно дать солевые слабительные, персиковое или какие-либо другие растительные масла для связывания токсинов, а также промыть желудок с помощью раствора гидрокарбоната натрия (питьевой соды). Кроме того, при любых подозрениях на ботулизм лечение предполагает скорейшее введение противоботулинической сыворотки и немедленную госпитализацию пациента. При лечении ботулизма в условиях стационара производятся лабораторные анализы для определения типа экзотоксина, после чего специалисты используют монорецепторные антитоксические сыворотки, направленные против конкретного вида отравляющего вещества. Если определить тип токсина не представляется возможным, то применяются поливалетные сыворотки – смесь препараторов, воздействующих сразу на все виды анаэробов.

Поскольку возбудитель ботулизма оказывает воздействие на жизненно-важные системы организма, за больными организуется тщательный постоянный уход. По показаниям им назначаются мероприятия по поддержанию физиологических функций и применение дыхательной аппаратуры. При существенных нарушениях глотания целесообразно использовать питание через зонд или питательные клизмы. В качестве вспомогательных препаратов для лечения ботулизма применяются левомицетин и аденозинтрифосфорная кислота (в первые 5 дней лечения).

Видео с YouTube по теме статьи:

Ботулизм – инфекционное острое заболевание, которое возникает при употреблении продуктов, содержащих токсин ботулизма. Этот токсин вырабатывается бактериями ботулизма, которые приводят к параличу мускулатуры. Токсин ботулизма – самый токсичный яд, он в 375 000 раз опаснее яда гремучей змеи.

Стоит отметить, что ботулизм – очень опасное состояние организма, поскольку оно способствует угнетению процесса дыхания, некоторые больные погибают из-за нехватки воздуха.

От чего появляется ботулизм?

Возбудитель ботулизма – бактерия, относящаяся к роду клостридий, данную бактерию называют палочкой ботулизма. Возбудитель ботулизма существует в двух формах – споровой и вегетативной.

Вегетативная форма существует в условии отсутствия кислорода. При размножении вегетативных бактерий ботулизма выделяется яд, 0,3 микрограмм которого являются смертельной дозой для человека. Самым оптимальным условием для размножения бактерий становится температура от 20 до 37 градусов. Возбудитель ботулизма погибает во время кипячения на протяжении 15 минут. Возбудитель заболевания устойчив к кислотной и солевой среде, ботулизм в консервах содержится годами.

Споровая форма развивается в неблагоприятных условиях. Такие бактерии на протяжении длительного времени сохраняются во внешней среде, устойчивы к кипячению до 6 часов, к высушиванию, замораживанию, полностью погибают лишь при автоклавировании (температуре 120 градусов на протяжении получаса).

Возбудитель болезни содержится в почве, озерах, морях, иле, в содержимом кишечника животных, птиц, моллюсков и рыб.

Ботулизм возникает у человека при употреблении в пищу продуктов растительного и животного происхождения без достаточной термической обработки, зараженных бактериями ботулизма. Чаще всего обнаруживается ботулизм в консервах, а также продуктах длительного хранения: ветчине, колбасах, вяленой и соленой рыбе. При этом запах, вкус и внешний вид продуктов не меняется.

Читайте также: Боли при опоясывающем герпесе: симптомы и лечение

Очень часто обнаруживается ботулизм в грибах домашнего консервирования. Ботулизм в грибах очень опасен, поскольку он приводит к заболеванию всех членов семьи. Известны случаи смертельного исхода не от употребления в пищу зараженных грибов, а лишь при использовании вилки, которой накалывали гриб.

Процесс развития заболевания

Токсин из желудочно-кишечного тракта проникает в кровь, а затем разносится по всему организму. Ботулизм нарушает деятельность нервных клеток, которые отвечают за работу мышц. В первую ботулизм поражает мышцы глотки, гортани, глаз и дыхательные мышцы. Гибель больного происходит при параличе дыхания. Перенесенный ботулизм не оставляет стойкой невосприимчивости к нему.

Как проявляется ботулизм?

Первые признаки ботулизма проявляются уже через несколько часов, реже через пару суток после заражения, все зависит от количества токсинов, проникших в организм человека. Ботулизм начинается, как правило, внезапно. У больного проявляются следующие симптомы ботулизма:

• нарушение зрения (туман или сетка перед глазами, плохо различаются предметы, находящиеся вблизи, двоение предметов);
• рвота и понос;
• мышечная слабость;
• нарушение процесса глотания;
• першение и чувство инородного тела в горле;
• выливание воды через нос (ботулизм тяжелой формы);
• изменение тембра и высоты голоса;
• расширение зрачков;
• лицо маскообразное;
• дыхание поверхностное;
• повышение или понижение артериального давления;
• увеличение частоты сердцебиений;
• метаболические изменения электрокардиограммы

Как только проявились первые признаки ботулизма, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при проявлении ботулизма

Если после употребления грибов, консервов и других продуктов питания, Вы обнаружили симптомы ботулизма, нужно будет срочно вызывать неотложную помощь. Поскольку признаки ботулизма нарастают стремительно и приводят к резкому ухудшению состояния здоровья. Риск гибели больного самый высокий именно в первые сутки болезни.

Читайте также: Энтеровирусная инфекция у детей – невидимый враг, который всегда рядом

Больной, у которого обнаружен ботулизм, выздоравливает медленно, даже, если лечение начато своевременно. Отдельные симптомы ботулизма могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Диагностика возникновения заболевания

Постановка диагноза осуществляется с помощью лабораторных анализов, которые помогают определить наличие токсина в остатках пищи, крове, моче, содержимом желудка и кишечника больного. Лечение ботулизма становится более эффективным при выявлении типа ботулотоксина (А, В, Е и других).

Лечение ботулизма проверенными средствами и методами

Если у человека обнаружен ботулизм, в первую очередь больному промывают желудок и назначают слабительные средства. Ботулизм лечат введением противоботулинических сывороток (А, В, Е). Если тип ботулизма известен, то назначают соответствующую сыворотку, а если тип токсина не известен, то лечение ботулизма осуществляют смесью трех сывороток.

Своевременное и эффективное лечение ботулизма позволяет поддержать основные физиологические функции человека и сократить риск летального исхода. Если ботулизм вызвал асфиксию, вследствие паралитического закрытия верхних дыхательных путей, больному незамедлительно выполняют вентиляцию легких. Прогноз заболевания неблагоприятный: даже при современном лечении ботулизм приводит к летальному исходу в 15-30% случаях.

В качестве дополнительной терапии ботулизм лечат с помощью капельниц с растворами, которые способствуют расщеплению и выводу опасных токсинов из организма. Если у больного ботулизм принял тяжелую форму, то назначают процедуры переливания крови.

Когда ботулизм протекаете без осложнений, то больного выписывают из стационара, но наблюдение должно осуществляться еще на протяжении 14 дней. Если ботулизм поразил нервную систему, такой больной наблюдается у врачей на протяжении всей жизни 2 раза в год.

Профилактика и предотвращение развития заболевания

Профилактика и предотвращение развития заболевания

Чтобы сократить риск смертельно схода, обязательно должна осуществляться профилактика ботулизма. Перед употребление консервов и домашних «закруток», необходимо обратить внимание на их внешний вид, если банка «взорвана», она подлежит обязательному уничтожению. Чтобы предотвратить ботулизм, перед закаткой продуктов их прогревают до 100 градусов в течение 30 минут.

Ботулизм – тяжёлое, потенциально смертельное инфекционное заболевание вызванное попаданием в организм ботулинического токсина. Характеризуется поражением нервной системы с нарушением зрения, акта глотания, речи и прогрессирующим угнетением дыхания.

Статистика и интересные факты

• Впервые заболевание ботулизм документально зарегистрировано в 1793 года, когда после принятия в пищу кровяной колбасы 13 человек заболели, 6 из которых погибли. С того момента и пошло название ботулизм, что с латинского языка «botulus» - колбаса. Однако предполагается, что заболевание существует столько, сколько существует человек.
• Ежегодно в мире регистрируются до 1000 случаев ботулизма
• Ботулизм особая инфекционная болезнь, вызываемая не самим возбудителем, а продуктом его жизнедеятельности (ботулинический токсин).
• Заболевание не передаётся от человека к человеку.
• Требуется малейшее количество токсина для развития тяжелого отравления
• Ботулинический токсин (БТ) наиболее токсичное из всех известных на сегодняшний день веществ.
• БТ – высокоустойчивое соединение, в обычных условиях может сохраняться до 1 года, выдерживая жару и морозы. В консервированных продуктах сохраняется до года. БТ устойчив в кислой среде, не подвергается нейтрализации пищеварительными ферментами в желудке и кишечнике.
• БТ разрушают: щелочи, кипячение в течение 15-30 минут; перманганат калия, хлор, йод в течение 15-20 мин.
• БТ используется в современной медицине как лекарство при различных заболеваниях (неврологические, урологические, скелетно-мышечные, расстройства, детский церебральный паралич, хроническая мигрень и др.), в косметологии (Ботокс- коррекция внешнего вида, морщины и др.)

Причины заболевания. Возбудитель и его токсины.

Основная причина ботулизма – это попадание ботулинического токсина в организм с продуктами питания. Главные источники токсина это консервированные продукты не прошедшие надлежащей термической обработки: грибы, мясо, овощи, рыба и др. Всё это обусловлено особыми характеристиками возбудителя заболевания (Clostridium botulinum), для которого бескислородная среда лучшее условие для жизнедеятельности. Благоприятный температурный режим 28-35 градусов. Cl. Botulinum палочковидный микроорганизм, подвижный за счёт жгутиков.

При образовании спор напоминает теннисную ракетку. Клостридии размножаются и накапливаются в кишечнике теплокровных животных, водоплавающих птиц и рыб. После чего выделяются с испражнениями в окружающую среду. Попадая в почву бактерии, превращаются в споры и в таком виде хранятся длительное время. Из почвы споры попадают на продукты питания и только при возникновении бескислородных условий начинают прорастать и выделять токсин.

• Банки и консервы с вздутой крышкой представляют главную опасность!!!
• Наиболее часто регистрируемые отравления связаны с употреблением консервированных грибов, копченной и вяленой рыбы, мясных и колбасных изделии, бобовых консервов.
• Отравления чаще возникают при употреблении консервированных продуктов приготовленных в домашних условиях.
• Редко, но встречается ботулизм вызванный отравлением зараженным мёдом. Чаще это происходит у детей на искусственном вскармливании, которые употребляли питательные смеси, сделанные на основе мёда. Возможны ситуации, когда пчелы, вместе с нектаром могут занести в соты споры бактерий ботулизма. Попадая в кишечник ребенка, споры прорастают в активные формы, после чего начинают выделять губительные токсины.
• Продукты, в которых присутствует ботулиническим токсин, не изменяют ни цвета, ни запаха, ни вкуса, что делает ботулизм очень опасным и коварным заболеванием.

Токсин ботулизма, его химическая структура и действие на организм

Clostridium botulinum - возбудитель ботулизма, вырабатывает 8 типов ботулинического токсина (А, В, С1, С2 D, E, F, G). Но только 5-ть из них токсичны для человека (A,B,E,F,G). Самый токсичный тип А.

Ботулотоксин представляет собой белковый комплекс, состоящий из нейротоксина и нетоксичного белка. Белок защищает нейротоксин от разрушающего действия ферментов и соляной кислоты желудка. Нейротоксин блокирует передачу нервного импульса. Это происходит вследствие расщепления транспортного белка необходимого для продвижения ацетилхолина (вещества играющего ключевую роль в передачи нервных импульсов) к нервному синапсу. В результате мышца не получает сигнал к сокращению и расслабляется.

Патогенез ботулизма

В начале поражаются мышцы находящиеся в состоянии постоянной активности (глазодвигательные мышцы, мышцы глотки и гортани). У больного нарушается зрение, он ощущает першение в горле, кашель, затрудненное дыхание, испытывает трудности при глотании, изменяется голос, появляется осиплость, хрипота. Поражаются мышцы участвующие в акте дыхании (диафрагма, межреберные мышцы), что приводит нарушению дыхания вплоть до дыхательной недостаточности. Угнетению дыхания способствует накопление густой слизи в гортани и глотки, а так же возможное попадание в дыхательные пути рвотных масс. Ботулотоксин снижает слюноотделение, выделение желудочного сока, угнетает двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Главным образом организм страдает от нехватки кислорода, дыхательная недостаточность является главной причиной смерти при ботулизме.

Так же установлено, что ботулотоксин снижает защитную функцию клеток крови (лейкоцитов) и нарушает метаболизм в эритроцитах. Что проявляется снижением иммунной функции организма и присоединением различной инфекции, человек подвержен инфекционно-воспалительным заболеваниям (воспаление легких, бронхиты, и т.п.). Нарушение процессов жизнедеятельности в эритроцитах приводят к нарушению транспорта кислорода и развитию анемии.

Отравление ботулизмом симптомы и признаки

• Острые боли в животе, преимущественно в центре живота
• Повторная рвота
• Диарея в среднем 3-5 раз в день, но не более 10 раз

• Головная боль
• Недомогание, слабость
• Повышение температуры от субфебрильной до 39-40 гр.

Типичные признаки ботулизма

1. Нарушения со стороны органа зрения

• Снижение остроты зрения , больные плохо различают близлежащие предметы, сначала не могут читать обычный текст, а затем и крупный
• Жалуются на туман или сетку перед глазами
• Двоение в глазах
• Опущение верхних век (птоз)
• Ограничение движения глазных яблок
• Косоглазие
• Быстрые непроизвольные движения глазных яблок
• Возможна полная неподвижность глазных яблок

1. Нарушение глотания и речи

• Сухость во рту
• Изменяется высота и тембр голоса, гнусавость
• При прогрессировании заболевания голос становится сиплым, охриплым, возможна полная потеря голоса.
• Ощущение инородного тела в глотке
• Нарушается глотание. Вначале при глотании твердой пищи, а затем и жидкой. В тяжелых случаях при попытках проглотить воду, она начинает литься через нос.

1. Дыхательные расстройства

• Нехватка воздуха
• Стеснение и боли в груди

1. Двигательные нарушения

• Мышечная слабость, больные малоподвижны
• Мышечная слабость нарастает с прогрессированием заболевания
• Вначале ослабевают задние мышцы шеи, поддерживающие голову. При нарастании симптом, больной руками поддерживает голову, чтобы она не опускалась к груди.

Как выглядит больной в разгар заболевания?

Диагностика ботулизма

1. Данные о том, что больной употреблял консервированные продукты.
2. Симптомы характерные данному заболеванию (нарушение зрения, нарушение глотания и речи, мышечная слабость др.).
3. Решающее значение имеет лабораторная диагностика , при которой определяется ботулинический токсин в крови больных, рвотных массах, промывных водах желудка, моче, кале, а так же в продуктах питания, при употреблении которых могло бы произойти отравление.

Ботулизм лечение

Что можно сделать до приезда скорой помощи?

1. Сделать промывания желудка. Делать промывание лучше 2% содовым раствором, он создаёт щелочную среду губительную для ботулотоксина. Промывание эффективно впервые 2 дня отравления, когда в желудке еще может оставаться зараженная пища.
2. Сделать высокую сифонную клизму

• Необходимо: 1) 5% раствор гидрокарбоната натрия (раствор пищевой соды) в объеме до 10 литров, комнатной температуры. Чтобы приготовить 1 литр 5% раствора соды, надо в 1 литр воды добавить 50 гр. соды (10 ч. л). 2) толстый желудочный зонд (2шт); 3) воронка 0,5-1 л; 4) кувшин 5)емкость для промывных вод (ведро) 6)вазелин

• Положить больного на левый бок, правую ногу согнуть в колене
• Смазать вазелином закругленный конец зонда на протяжении 30-40 см
• Раздвинуть ягодицы так, чтоб был виден задний проход, ввести зонд, продвигая его медленно и осторожно на глубину 30-40 см.
• Вставить воронку в зонд, держа её на уровне ягодиц и влить в неё 500мл-1000мл воды
• Медленно приподнимать воронку выше ягодиц на 30-40 см, предложить больному глубоко дышать
• Как только вода приблизится к уровню воронки, следует опустить её на 30-40 см ниже уровня ягодиц, и не переворачивать её пока промывные воды из кишечника не заполнят её полностью
• Затем слить воду из воронки в приготовленную емкость
• Процедуру повторять пока не будут израсходованы все 10 л запасенного раствора

1. Принять энтеросорбент

• Белый уголь (3 таб. 3 раза в день)
• Полисорб (3 стол. л. на пол стакана воды)
• Активированный уголь (1гр. на 10 кг веса больного, для лучшей эффективности таблетки растереть в порошок)
• Энтеросгель (2-3 столовые ложки)

1. По возможности поставить капельницу

• Растворы для капельного вливания: Гемодез 400 мл, лактосоль, трисоль для дезинтоксикации и восстановления водно-минерального равновесия
• Раствор глюкозы 5%.+ фуросемид 20-40 мг для стимуляции образования и выведения мочи

Специфическое лечение ботулизма

• Лечение сывороткой эффективно впервые 3 дня после отравления.
• Перед введением сыворотки обязательно необходимо провести пробу к чужеродному белку. Подкожно вводят вначале 0,1 мл разведенной лошадиной сыворотки (разведение 1:100). Если через 15-20 минут на месте введения папула не превышает 9 мм и краснота ограничена, тогда вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. В случае отсутствия реакции через 30 минут вводят уже всю лечебную дозу.
• В случае положительной пробы сыворотку вводят только при тяжелом течении заболевания и на фоне приема противоаллергических средств (глюкокортикоидные и антигистаминные препараты).

• Гомологичная плазма 250 мл 2 раза в день
• Человеческий противоботулинический иммуноглобулин

Профилактика ботулизма

1. Правильная очистка и обработка продуктов питания, соблюдение всех норм консервирования.
2. Не стоит употреблять в пищу консервы и продукты питания из банок с вздутой крышкой. В случае подозрения на то, что консервированный продукт заражен ботулотоксином, следует прокипятить его минимум 30 минут.
3. Хранить продукты не подлежащие термической обработке (колбасы, солёная и копченная рыба, сало) при температуре не выше 10 С°
4. Лица, которые употребляли одну и ту же пищу вместе с заболевшими людьми, должны находиться 10-12 дней под медицинским наблюдением. А так же им необходимо ввести энтеросорбенты и 2000 МЕ антитоксической противоботулинической сыворотки А, В и Е.
5. Лица, имеющие контакт или у которых возможен контакт с ботулотоксином, должны быть вакцинированы. Прививка проводится полианатоксином в три этапа: вторая прививка ставится через 45 дней после первой, а третья через 60 дней после 2-ой.

Осложнения ботулизма

• Наиболее частые осложнения приходятся на долю дыхательной системы. По причине того, что при нарушенном акте глотания вода и принятая пища способны попадать в дыхательные пути вызывая различные воспалительные процессы (воспаление легких, гнойные бронхиты, трахеиты). Этому так же способствует нарушение отхождения мокроты и слизи, а так же способность ботулинического токсина подавлять иммунитет.
• Редко возможно развитие воспаления околоушной железы (паротит).
• Встречаются воспаление мышц (миозиты), чаще поражаются икроножные мышцы. Заболевание возникает на 2-3 недели тяжелого течения ботулизма.
• Острая дыхательная недостаточность, как результат резкого и полного расслабления дыхательной мускулатуры. Является главной причиной смерти при ботулизме.
• Нарушение функций со стороны нервной, мышечной системы, а так же со стороны органов зрения возникающие во время заболевания полностью обратимы и после выздоровления не оставляют последствий.

Редкие формы ботулизма

Раневой ботулизм

Начало проявления симптомов заболевания с момента заражения 4-14 дней.
Одной из форм раневого ботулизма является ботулизм у наркоманов. Заболевание возникает при введении «черного героина или черной смолы» исходный материал которого был загрязнен почвой и заражен спорами. При возникновении нагноения в местах введения наркотиков создаются благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий и выделения токсина в кровь.

Ботулизм младенцев

При попадании спор бактерий в кишечник ребенка, они находят благоприятную среду и превращаются в активные формы, которые выделяют смертельный токсин. Ботулотоксин всасывается в кровь и распространяется по всему организму, поражая нервную и мышечную систему ребенка.
Первые возможные симптомы ботулизма у детей:

• Вялость, слабое сосание или полный отказ от него
• Появление нарушений со стороны зрения (опущение верхних век, косоглазие, ограничение движения глазных яблок или полная их неподвижность), хриплый плач, поперхивание должны стать сигналом тревоги для родителей. После чего, незамедлительно следует обратиться за специализированной медицинской помощью.

Прогноз

Ботулизм – это острая инфекционная болезнь, развивающаяся после употребления пациентом продуктов, содержащих токсин ботулизма. Клиника ботулизма обусловлена поражением ЦНС и блокированием токсином передачи нервных импульсов. Прогноз при данном заболевании всегда крайне серьезный. При отсутствии своевременной медицинской помощи при ботулизме может наступить смерть от дыхательной недостаточности (ДН).

Ботулизм код МКБ-10 – А05.1

Возбудитель ботулизма был выделен в 1897-м году Эмилем ван Эрменгемом. До этого считалось, что ботулизм развивается из-за жирных колбасных кислот (слово ботулизм происходит от латинского – колбаса). В России данное заболевание называли ихтиизмом, поскольку считали, что его причиной является копченая или соленая рыба.

Эмиль ван Эрменгем выделил возбудителя ботулизма из сырой домашней ветчины, а также из селезенки, умерших от ботулизма (после употребления ветчины). Помимо того, что он связал клинику заболевания с бактериальным токсином, он также сделал заключение, что токсин ботулизма образуется в продуктах, а не в организме заболевшего.

Сыворотка от ботулизма была разработана Аланом Скоттом в 1973 году. Первые испытания на людях провели в 1978 году. До сих пор антитоксические сыворотки от ботулизма являются единственным специфическим методом лечения.

Следует отметить, что для лечения больных используется не вакцина от ботулизма, а именно антитоксическая сыворотка. Разница межу вакциной и сывороткой заключается в том, что вакцина является суспензией ослабленных или убитых патогенов или их компонентов, а сыворотка представляет собой уже готовый препарат антител.

Антитоксическую сыворотку против ботулизма изготавливают при помощи иммунизации лошадей. Лечебное действие сыворотки при введении ее пациенту с ботулизмом заключается в связывании циркулирующего в крови больного токсина антителами сыворотки, с последующим образованием нетоксичных комплексов: токсин/антитело.

Возбудитель ботулизма

Clostridium botulinum – грам+ подвижный анаэроб. По антигенным характеристикам токсинов, который продуцирует клостридия ботулизма, ее разделяют на восемь сероваров: A, B, C1 и 2, D, Е, F, G.

В России встречается три серовара клостридий А, В, Е. несмотря на наличие специфических серологических различий, все серовары ботулизма одинаково воздействуют на организм человека, поэтому различий в клинической картине не наблюдается. Определение серовара важно только для выбора вводимой сыворотки.

Токсин ботулизма отличается высочайшей токсичностью, считаясь самым сильным биологическим ядом, многократно превосходя зарин.

Ботулотоксин активно используется в косметологической медицине. На его основе изготавливается препарат, используемый для разглаживания глубоких морщин – Ботокс ® . Поскольку концентрация ботулотоксина в препарате крайне мала, риски отравления нейротоксинами минимальны. Также, препараты на основе ботулотоксина могут использовать для лечения пациентов с паралитическим косоглазием, спастической кривошеей, детским церебральным параличом и т.д.

Основные свойства возбудителя ботулизма

Оптимальными условиями для размножения клостридий ботулизма и выделения ими токсинов, являются анаэробные условия (отсутствие кислорода) и температурный режим от 28 до 35 градусов.

Clostridium botulinum являются сапрофитами. Они отличаются достаточно широкой распространенностью в почве, озерном или речном иле, а также гниющих растениях и тушах животных.

При отсутствии благоприятных для роста и размножения условий, клостридии образуют чрезвычайно устойчивые споры. В отличие от вегетативной формы (ВФ), споры не продуцируют токсин, однако, они позволяют клостридиям «дождаться» благоприятных условий для обратного перехода в ВФ. Споры ботулизма способны выдерживать замораживание до 90-та градусов, пятичасовое кипячение, ультрафиолетовое облучение и обработку дезинфицирующими средствами.

При употреблении в пищу спор, ботулизм не развивается. В связи с этим, заболеть, употребляя свежеприготовленную пищу, невозможно.

Переход в вырабатывающие токсин формы, происходит при оптимальной для клостридий температуре и отсутствии кислорода, а также в условиях подходящей рН среды и наличия других микроорганизмов. При несоблюдении данных условий переход спор в вегетативную форму невозможен. Именно благодаря этому, ботулизм встречается достаточно редко, несмотря на значительную распространенность клостридий в природе.

При какой температуре погибает ботулизм

Химическая структура токсина ботулизма – белковая, поэтому при температуре восемьдесят градусов он инактивируется в течение пяти минут. При кипячении ботулизм инактивируется за минуту. Однако, чтобы полностью обезопасить пищу, ее необходимо равномерно греть в течение получаса при температуре от 80 до 100 градусов.

Уксус, специи, соль и т.д., ботулизм не убивают.

Вещества, используемые при заводской консервации, тормозят переход спор в токсинопродуцирующие формы, а также подавляют рост и размножение клостридий ботулизма. В связи с этим, максимальную опасность представляют именно консервы домашнего приготовления, так как в них нет нитритов, сорбитоловой кислоты, феноловых антиоксидантов, полифосфатов, корбиновой кислоты и т.д.

Следует отметить, что процесс размножения клостридий сопровождается активным газообразованием, поэтому важной мерой предосторожности является осмотр консервных банок на предмет вздутия (бомбаж – главный признак ботулизма в консервах).

Оптимальной кислотностью для токсина ботулизма являются показатели рН от 4.6 до 4.8. Однако, даже при более высоких значениях рН, в консервах с низким содержанием жидкости могут выявляться, так называемые, карманы низкой кислотности, в которых будут размножаться клостридии. Также, говяжий белок может создавать своеобразную рН защиту для возбудителя, препятствуя его инактивации.

Употребление каких продуктов чаще всего вызывает ботулизм?

Наиболее часто встречаемой формой заболевания является пищевая. Заражение, в таком случае, происходит при приеме пищи, содержащей токсин.

Более редкими формами считаются:

• раневой ботулизм, развивающийся при попадании в открытые раны почвы, загрязненной клостридиями ботулизма;
• ботулизм младенцев или детей раннего возраста, встречающийся у малышей до 6-ти месяцев жизни (в единичных случаях до года), в результате попадания в их кишечник спор ботулизма, с их дальнейшим прорастанием в ВФ и продуцированием токсина;
• неуточненный ботулизм, при котором не удается установить четкую связь инфекции с продуктами.

В литературе также рассматривается возможность эндогенного прорастания спор в токсинопродуцирующие формы у пациентов старше 12-ти месяцев и взрослых, однако на практике такие случаи не были зарегистрированы.

В каких продуктах содержится ботулизм (таблица):

Наибольшую опасность представляют именно консервы, грибы, вяления, колбасы и т.д. домашнего производства.

По сути, клостридии могут содержаться в любых продуктах, на которые попала почва, загрязненная ботулизмом или содержимое желудочно- кишечного трата рыб, птиц или животных при условии, что в нем находятся споры ботулизма.

Зарегистрированы вспышки ботулизма при употреблении китового мяса, чеснока в растительном масле, плохо вымытого и недотушенного картофеля в фольге и т.д. Это связано с тем, что необходимые для размножения клостридий и продукции токсина, анаэробные условия могут создаваться не только при герметизации продуктов (консервация), но и при дополнительном инфицировании продуктов микроорганизмами, потребляющими кислород (стафилококковая флора).

Для перехода спор в вегетативные формы нужны специальные условия, которые полностью соблюдаются при домашнем способе приготовления консервов, колбас и т.д. При заводском изготовлении, данные продукты консервируют при температуре 120 градусов и в условиях повышенного давления. При соблюдении этой методики погибают даже споры клостридий.

В домашних условиях, создать высокое давление невозможно. Для значительного накопления токсинов в продукте достаточно суток.

Следует отметить, что вкус продукта при накоплении в нем токсина ботулизма, не изменяется. В некоторых случаях возможно появление слабого запаха, напоминающего прогорклое масло.

Ботулизм в грибах

На данный момент, консервированные и маринованые грибы занимают первое место среди причин, вызывающих ботулизм. В грибах заводского производства ботулизм практически не встречается (ранее описаны единичные случаи). Грибы домашней консервации часто становятся причинами вспышек ботулизма. Это связано с тем, что они обильно контаминированы спорами клостридий, даже после тщательного мытья.

Также необходимо учитывать, что даже при солении грибов в герметичных тарах, в центре грибной массы все равно создаются анаэробные условия. В связи с этим, допустимо неравномерное распределение токсина, возможны случаи избирательной заболеваемости (заболеет тот, кому попался кусок гриба с ботулотоксином).

Ботулизм в вяленой рыбе, морской, копченой

Рыба домашнего консервирования, а также ферментированная, копченая, соленая рыба и таранка, находятся на втором месте по частоте причин вспышек ботулизма.

Признаки ботулизма у человека от употребления рыбы не отличаются от заболевания, связанного с приемом грибов, колбас или любых других зараженных продуктов.

Ботулизм в квашеной капусте

При употреблении квашеной капусты заболеть ботулизмом нельзя. Даже при наличии в капусте спор клостридий, они не могут перейти в вегетативную форму. Это связано с тем, что при приготовлении квашеной капусты не соблюдается главное условие для развития ботулизма – создание анаэробных условий.

Ботулизм в соленых огурцах и помидорах

Домашние овощные консервации часто становятся причиной вспышек ботулизма. Клостридии могут встречаться в консервированных баклажанах, кабачках, перцах, огурцах, помидорах.

Ботулизм в консервации заводского изготовления

Причиной вспышек становятся именно домашние консервы, так как при соблюдении заводских стандартов приготовления тушенки, других консервов, споры клостридий погибают.

Ботулизм в меде

Зарегистрированы единичные случаи ботулизма у маленьких детей. Как правило, мед может содержать споры клостридий, которые у пациентов до года могут прорастать в токсинопродуцирующие формы и вырабатывать токсины уже в кишечнике ребенка.

Ботулизм в варенье

Поскольку фрукты в процессе приготовления варенья проходят длительную термическую обработку, погибают не только вегетативные формы клостридий, но и споры.

В связи с этим, употребление варенья не может стать причиной ботулизма.

Опасен ли для окружающих больной ботулизмом

Больной ботулизмом полностью безопасен для окружающих. Заразится ботулизмом от человека невозможно. Заболеть можно только при приеме пищи, содержащей токсин ботулизма или при попадании спор клостридий на открытую рану.

Раневой ботулизм

Встречается крайне редко, большинство зарегистрированных случаев раневого ботулизма относятся к инъекционным наркоманам. Чаще всего, причиной раневого ботулизма становятся накожные скарификации или инъекции черным героином.

Также, раневой ботулизм может встречаться у рабочих, контактирующих с загрязненной почвой.

Симптомы болезни ботулизм

Инкубационный период ботулизма составляет от нескольких часов до десяти суток. Однако, в большинстве случаев, симптомы ботулизма и их проявление у детей и взрослых развиваются через 18-36 часов после употребления продуктов, содержащих клостридии ботулизма и ботулотоксин.

Как проявляется ботулизм?

Общими признаками ботулизма являются:

• развитие гастроинтестинального, паралитического и общеинтоксикационного индромов;
• отсуствие повышения температуры (если нет присоединения другой инфекции);
• симметричность возникших неврологических нарушений;
• сохранение сознания (исключение составляют тяжелые формы заболевания с ДН);
• отсутствие нарушений чувствительности.

Первые признаки ботулизма у человека

Первыми симптомами ботулизма могут быть жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в горле при попытке глотнуть пищу, рвота, двоение в глазах, появление перед глазами тумана, мушек и т.д. Характерно опущение верхнего века (птоз) и появление мидриаза (стойкого расширения зрачков), возможны также нистагм или косоглазие (расходящееся или сходящееся).

Глазные симптомы ботулизма

Первая помощь при ботулизме

Первая помощь заключается в немедленном вызове бригады скорой помощи. В больнице проводится промывание желудка (полученный материал используется для лабораторного исследования), постановка сифонной клизмы, форсированный диурез, неспецифическая детоксикация. Главным в лечении является введение специфической антиботулинистической сыворотки.

Лечение ботулизма в домашних условиях

На дому ботулизм не лечится ни при каких условиях. Пациенты подлежат обязательной госпитализации в стационар. Необходимо понимать, что прогноз при данном заболевании крайне серьезный. Процент летальности доходит до тридцати процентов даже при современных методах лечения. Срок нахождения больного в стационаре составляет от одного и более месяцев.

Лабораторная диагностика ботулизма

Диагноз выставляется на основании специфической симптоматики и данных анамнеза (употребление продуктов из группы риска). Также, в диагностике помогает коллективность заболевания (как правило, поступает сразу несколько человек, употреблявших зараженный продукт).