Какво причинява белег на матката. Разкъсване на матката по протежение на белега: сериозно и опасно усложнение по време на бременност. Разкъсване на матката по протежение на белега

Възстановяването след раждане често е трудно, дори и да е естествено. След цезарово сечение към различни следродилни проблеми се добавят следоперативни проблеми, основният от които е белег на матката. По време на операцията коремната кухина и самият мускулен орган се дисектират. Процесът на заздравяване на тъканите не винаги протича нормално. Състоянието на белега е от особено значение за жени, които планират да забременеят отново след цезарово сечение.

Какво представлява белегът на матката след цезарово сечение?

Белегът на матката е образувание, което се състои от миометриални влакна (горния мускулен слой) и съединителна тъкан. Възниква в процеса на дисекция на орган с последващо възстановяване на целостта му чрез зашиване.

Днес по време на цезарово сечение най-често се практикува напречен разрез в долната част на матката. Този сегмент има минимум кръвоносни съдове, което насърчава бързото заздравяване. Благодарение на използването на съвременни синтетични резорбируеми нишки краищата на раната се фиксират за дълго време, което също е важно за образуването на правилен белег.

Заздравяването на белег на матката след цезарово сечение преминава през няколко етапа:

1. Образуването на първичния шев е яркочервено на цвят и има ясни ръбове. За една жена е много болезнено да се движи (първата седмица).
2. Втвърдяване на белега: става блед и боли по-малко (следващите три седмици).
3. Цветът на белега става бледорозов, практически не се вижда и придобива еластичност поради производството на колаген (в рамките на една година след операцията).

Това е нормален ход на регенерация - образува се белег, който се нарича богат. Той може да се свива и разтяга добре (което е много важно по време на последваща бременност и раждане), тъй като се състои от гладки мускули и тесен слой съединителна тъкан. Този белег съдържа големи и средни съдове.

В медицинската практика има редки случаи на пълна ремускулизация на белега на матката, когато той дори не може да бъде открит. Разбира се, това е идеален вариант за предстояща бременност и раждане.

Ако изходът от лечението е неблагоприятен, се образува некомпетентен белег (това често се случва при надлъжен разрез). Той е нееластичен, не може да се съкращава, тъй като се състои предимно от съединителна тъкан (мускулната тъкан е недоразвита). Белегът може да има удебеления и вдлъбнатини (ниши), подуване, а кръвоносните съдове в него са преплетени в хаотична мрежа. Тъй като матката расте по време на бременност, такъв белег неизбежно ще изтънее и дори може да се разкъса. Освен това е невъзможно да се спре този процес. Некомпетентният белег има определени параметри на дебелина - повече от 1 см или по-малко от 3 мм.

Като цяло човешкото тяло не е много добре адаптирано към регенерация. В отговор на всяко увреждане първи реагират фибробластите - клетки, които покриват дефекта със съединителна тъкан вместо първоначалната. Тази тъкан обаче не е в състояние напълно да замени мускулната тъкан, например в матката. Миометриалните клетки (горният мускулен слой на матката) се делят с по-бавна скорост от фибробластите, така че когато се направи разрез, на мястото, където са фиксирани ръбовете, неизбежно се образува белег.

Фактори, водещи до неуспех на белег

Следните фактори увеличават риска от образуване на патологични конци след цезарово сечение:

1. Спешна операция.
2. Недостатъчно спазване на правилата за асептика и антисептика по време на процеса на рязане и зашиване. Инфекциите влияят негативно върху лечебния процес.
3. Сериозна загуба на кръв по време на операция.
4. Значителна травма на матката, преход на разреза в разкъсване (тогава белегът може да засегне и шийката на матката).
5. Вътрематочни манипулации след цезарово сечение за една година (особено изстъргване на кръвни съсиреци или аборт по този метод).

Видео: професор (акушер-гинеколог) говори за белега след цезарово сечение и факторите, влияещи върху неговото заздравяване

Характеристики на бременността и раждането

На първо място, жената винаги трябва да се опитва да роди сама: в края на краищата днес много бъдещи майки избират хирургично раждане, дори ако няма директни индикации за това.

След операцията следващата бременност може да се планира само след две години. Не бива да го отлагате твърде дълго - повече от четири години, тъй като белегът на матката ще загуби още повече своята еластичност с годините.

На етапа на планиране жената се нуждае от цялостен преглед, за да се диагностицира напълно състоянието на белега. В крайна сметка неговият провал може да доведе до различни усложнения - патологии на бременността:

1. Врастване на хорионни въси в съединителната тъкан и последваща акрета на плацентата. Ако ембрионът се прикрепи директно към областта на белега, тогава гинеколозите често препоръчват на жената да прекъсне бременността (обикновено чрез вакуумен метод).
2. Спонтанен ранен спонтанен аборт, застрашен спонтанен аборт, преждевременно раждане.
3. Неправилно местоположение на плацентата: ниско, маргинално или пълно предлежание.
4. Голяма загуба на кръв по време на раждане.
5. Разкъсване на матката.

Фотогалерия: усложнения по време на бременност и раждане, свързани с белег на матката

Белегът на матката често води до необичайно прикрепване на плацентата. Белегът на матката може да доведе до голяма загуба на кръв по време на раждането, плодът може да бъде напълно или частично освободен в коремната кухина на жената.

Разкъсването на матката е най-тежкото усложнение на бременността, което може да бъде причинено от белег.Това опасно състояние се предхожда от следните тревожни симптоми:

1. Напрежение на мускулите на матката.
2. Аритмично свиване на матката.
3. Болка при докосване на стомаха.
4. Нарушения на сърдечната честота на плода (поради кислороден глад).

Следните признаци директно показват разкъсване на орган:

1. Остра и силна болка в областта на матката.
2. Намалено кръвно налягане при бременна жена.
3. Повръщане.
4. Спиране на раждането (ако настъпи разкъсване по време на раждане).

Ако матката се разкъса, жената се нуждае от спешно цезарово сечение.

Разбира се, много жени се интересуват дали е възможно естествено раждане след цезарово сечение, ако има белег на матката. Това е напълно възможно при няколко благоприятни обстоятелства (едновременно):

1. Жената е имала само едно цезарово сечение в миналото.
2. Плацентата е добре разположена - извън зоната на белега.
3. Няма придружаващи заболявания - индикации за цезарово сечение.
4. Правилно цефалично положение на плода.

В началото на такова естествено раждане жената се препоръчва да приема спазмолитици, успокоителни, както и лекарства срещу хипоксия в плода, които подобряват фетоплацентарния кръвен поток. Доставката, като правило, отнема много време, тъй като трябва да се извършва много внимателно, без никакви стимуланти. Ако шийката на матката се разширява бавно, без външна намеса, тогава рискът от разкъсване на макти ще бъде минимален. Постоянно се следи и състоянието на плода и се създават условия за спешно цезарово сечение при необходимост.
При определени обстоятелства естественото раждане след цезарово сечение е напълно възможно

Има редица противопоказания, когато естественото раждане е невъзможно при наличие на белег на матката:

1. Разкроена по дължина. Вероятността за разминаване в този случай е доста висока.
2. Жената е имала две или повече цезарови сечения в миналото.
3. При предишното ми раждане имаше руптура на матката.
4. Белегът е некомпетентен с преобладаване на съединителна тъкан.
5. Родилката има тесен таз: натоварванията по време на преминаването на плода могат да причинят разкъсване (особено ако плодът е голям).

Видео: белег на матката след цезарово сечение по време на последваща бременност

Диагностични методи

Днес има редица диагностични методи, които могат да определят състоянието на белега на матката дори на етапа на планиране на бременността, което, разбира се, помага за намаляване на процента на неблагоприятните резултати от бременността:

1. Ехография. Определя дебелината на белега, съотношението на мускулната и съединителната тъкан в него, съществуващите ниши и удебеления. Оптимално е да направите ултразвук два пъти. Първият е веднага след края на менструацията (4-5 ден от цикъла). Ендометриумът по това време е все още много тънък и тъканта под него може да бъде ясно оценена. Второто изследване се провежда на 10-14 дни. Ако се постави ултразвукова диагноза „неуспех на белег“, тогава се предписват допълнителни процедури - хистерография и ЯМР.
2. Рентгеновата хистерография дава възможност да се изследва релефа на белега. В матката се инжектира специален агент, който абсорбира рентгеновите лъчи. Резултатът е контурна рисунка на кухината на органа.
3. ЯМР ви позволява да оцените консистенцията и еластичността на белега и да определите процента на съединителната тъкан в него.

Хирургично лечение на некомпетентен белег в матката

Ако жена, планираща бременност, е диагностицирана с „некомпетентен белег“, това все още не е пречка за раждането на дете. Възможна е хирургична операция (пластична), чиято цел е изрязване на белег и налагане на нови конци.

Няма лекарства или други схеми за премахване на некомпетентен белег на матката.

Операцията се извършва по отворен метод, тъй като матката се намира зад други вътрешни органи. В допълнение, това ви позволява да оцените степента на кървене, което е неизбежно по време на операция, особено след като матката има много добро кръвообращение. По време на операцията хирургът изрязва цялата съединителна тъкан и след това зашива мускулите заедно слой по слой.

Що се отнася до метода лапароскопия, трудно се контролира количеството изгубена кръв и е трудно да се зашият стените на матката. Но такива операции се практикуват в Московския център за клинична и експериментална хирургия (техният разработчик е Константин Пучков, доктор на медицинските науки, професор, директор на този център). Освен това по време на една операция е възможно не само да се коригира белегът, но и например да се отстранят маточните фиброиди. Предимството на метода е минимално увреждане на тъканите, липса на белег по кожата на жената и бързо възстановяване.
Лапароскопският метод причинява минимално увреждане на тъканите

Терапията след операцията включва прием на антибактериални и хормонални лекарства. В първите дни след операцията телесната температура може да се повиши и жената често изпитва болка в областта на матката. Леко кървене от гениталния тракт с продължителност 6-12 дни е нормално.

Ако операцията е отворена, тогава пациентът може да се измие само след отстраняване на външните конци. Докато е в болницата, шевът се третира с антисептичен разтвор.

Преди изписване от болницата ултразвукът е задължителен: той ви позволява да оцените лечебния процес. Процедурата ще продължи да се извършва на определени интервали от време.

В рамките на две години след пластичната операция трябва да се образува нов, богат белег и жената ще може безопасно да носи и да роди бебе. По-добре е да координирате планирането на бременността с Вашия лекар, който ще потвърди доброто качество на белега.

Белегът на матката е специална формация, състояща се от миометриални влакна и съединителна тъкан и локализирана на мястото, където целостта на стената на матката е била нарушена и допълнително възстановена по време на операцията. Планирането и протичането на бременност с белег на матката е малко по-различно от нормалната бременност.

Причините за белези на матката не се ограничават до цезаровото сечение. Целостта на стените на матката може да бъде нарушена по време на други операции: отстраняване на миома, перфорация на стената на матката при кюретаж, руптура на матката при хиперстимулация на раждането, различни пластични реконструктивни операции (отстраняване на рог на матката, отстраняване на тубарна или цервикална бременност). заедно с част от маточната кухина).

Разновидности на шкембе

Белегът може да бъде разтворим или несъстоятелен.

Богатият белег се характеризира с преобладаване на мускулна тъкан, подобна на естествената тъкан на стената на матката. Здравият белег е еластичен, може да се разтяга, свива и да издържа на значителен натиск по време на бременност и раждане.

Некомпетентният белег се описва като нееластичен, неспособен да се свие и склонен към разкъсване поради факта, че по някаква причина голяма част от него се състои от съединителна тъкан с едновременно недоразвитие на мускулната тъкан и мрежата от кръвоносни съдове. Постепенното нарастване на матката по време на бременност води до изтъняване на този белег. Изтъняването на белега на матката от своя страна е неконтролируем процес, който не подлежи на никакво лечение.

Тежкото несъответствие на белега на матката (дебелина под 1 mm, ниши, удебеляване или вдлъбнатини в белега, преобладаващо преобладаване на съединителната тъкан) може дори да бъде противопоказание за планиране на бременност.

Начинът, по който е направен разрезът по време на цезаровото сечение, е от голямо значение. Надлъжният разрез, който обикновено се прави при спешно цезарово сечение, е по-податлив на неуспех, отколкото напречният в долната част на матката.

Планиране на бременност с белег на матката

Между операцията, поради която се образува белег на матката, и бременността, лекарите препоръчват да се поддържа интервал от две години - това е времето, необходимо за образуването на добър белег. В същото време е нежелателно твърде дълго прекъсване - повече от четири години, тъй като дори много добър белег може да загуби еластичност през годините поради атрофия на мускулните влакна. Напречният белег е по-малко податлив на такива негативни промени.

Оценка на състоянието на белега

Състоянието на белега може да се оцени преди планирането с помощта на ултразвук, рентгенова снимка, хистероскопия или ЯМР. Всеки метод е ценен по свой начин.

Ултразвукът помага да се установи размерът на белега (дебелината на стената на матката в тази област), да се видят съществуващите ниши (наличието на неслети области в дебелината на белега) и неговата форма.

Рентгенографията на матката (хистерография) ви позволява да оцените вътрешния релеф на белега.

В резултат на хистероскопия е възможно да се определи цвета и формата на белега, съдовата мрежа на белега.

MRI се счита за единственият метод, чрез който е възможно да се определи съотношението на съединителната и мускулната тъкан в състава на белега.

Въпреки толкова много методи, използвани за оценка на състоянието на белега, нито един от тях не ни позволява да направим абсолютно точно заключение за консистенцията или неуспеха на белега. Това може да се провери само на практика, тоест по време на бременност и самото раждане.

Бременност с белег на матката

Трябва да знаете, че белегът на матката по време на бременност може да причини неправилно местоположение на плацентата: ниско, маргинално или пълно предлежание.

Възможно е патологично натрупване на плацентата в различна степен: към базалния слой, мускула, растеж в мускулния слой или пълно поникване до външния слой.

Ако ембрионът се прикрепи към областта на белега, лекарите правят неблагоприятни прогнози - вероятността от прекъсване на бременността се увеличава значително.

По време на бременност промените в белега най-често се проследяват с ултразвук. При най-малкото съмнение лекарите препоръчват хоспитализация и наблюдение в болница до раждането.

Най-опасното усложнение може да бъде разкъсването на матката на мястото на белега в резултат на нейното изтъняване и преразтягане. Това най-опасно състояние може да бъде предшествано от характерни симптоми, показващи началото на дехисценция на белега:

Напрежение на матката.

Остра болка от докосване на стомаха.

Силни аритмични контракции на матката.

Кърваво вагинално течение.

Нарушение на сърдечния ритъм на плода.

След като прекъсването приключи, се добавят следните:

Много силна болка в корема.

Рязко понижаване на кръвното налягане.

Гадене и повръщане.

Спиране на контракциите.

Последствието от разкъсване на белега може да бъде остър кислороден глад на плода, хеморагичен шок при майката поради вътрешно кървене, смърт на плода или отстраняване на матката.

При диагностициране на руптура на матката по протежение на белега се налага спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и детето.

Много хора се притесняват дали естественото раждане с белег на матката е реално. Ако са изпълнени определени изисквания, такива раждания могат да бъдат разрешени: едно предишно цезарово сечение с напречен разрез, предполагаем здрав белег, нормално разположение на плацентата зад областта на белега, липса на съпътстващи заболявания или акушерска патология, положение на плода, липса на фактор, който е причинил предишното цезарово сечение. Важно е също проследяването на състоянието на плода и наличието на всички условия за спешно цезарово сечение при възникване на критична ситуация в непосредствена близост до родилната зала.

Противопоказания за естествено раждане с белег на матката са: цезарово сечение с анамнеза за надлъжен разрез на матката, тесен таз, плацента на мястото на белега, плацента превия, няколко белега на матката

Белег на матката възниква поради заздравяване след операция. Има два вида: богати и неплатежоспособни. Последният има висок риск от разкъсване, следователно, ако се диагностицира такъв белег, не се препоръчва да забременеете без пластична хирургия. Когато носите дете с област на фиброзна тъкан на матката, жената е постоянно под наблюдението на лекар. През третия триместър се препоръчват редовни ултразвукови прегледи.

• Покажи всички

  Патогенеза

  Белегът на матката е променена област от тъкан, която се образува в резултат на увреждане на миометриума. Причината е травма и операция. Извън бременността няма клинични симптоми. По време на бременността и раждането може да доведе до руптура на матката. Поради това в крайните етапи се използват диагностични методи за оценка на структурата на тъканите, които помагат за предотвратяване на възможни усложнения. Патологията не се лекува, но е основният фактор при избора на метод на раждане.

  Образуването на белег е естествен процес на оздравяване след нараняване. В зависимост от нивото на реактивност на тялото и дължината на разреза или пункцията, регенерацията се извършва по няколко начина: пълно възстановяване (реституция) или дефектно (заместване).

  В първия случай увредената област се замества от миометриума, във втория - от големи снопове фиброзна тъкан (прилича на белег). Рискът от белег се увеличава при наличие на възпалителен процес. За пълното узряване на тъканта са необходими поне две години. Функционалното състояние на органите зависи от естеството на заздравяването.

  Класификация

  В медицинската практика белезите се класифицират според вида на тъканта, която замества зоната на увреждане. Има два вида белези:

  • Богат. Образувани от миометриални влакна, еластични области. Те имат способността да се свиват, когато матката е напрегната и могат да издържат на стрес. Нормата за дебелина на белега е 5 мм.
  • Несъстоятелен. Те се образуват от съединителна тъкан, имат ниска еластичност, не могат да се свиват по време на контракциите и имат ниска устойчивост на разкъсване. Диагностициран с дебелина 1 мм.

  При определяне на плана за преглед и акушерско водене на бременността е важно да се вземе предвид местоположението на белега. Може да се намира в тялото на матката, в долната му част или в шийката на матката с областта, съседна на вътрешния фаринкс.

  

  Признаци на заболяването

  Самият белег не се появява. Клиничните симптоми се появяват при разкъсване на матката. Последното има сериозни последствия. Жена се оплаква от болка в долната част на корема, зацапване и периодични нередовни контракции. Състоянието се влошава, систолното налягане пада, появяват се тахикардия, гадене и повръщане.

  Проявите зависят от местоположението на белега и клиничния стадий:

  

  причини

  Основните причини за появата на белег са:

  причина	Описание
  Цезарово сечение	На мястото на разреза на стената на матката за отстраняване на детето се появява белег, главно в долната трета
  Миомектомия	Отстраняване на миома - доброкачествено израстване на мускулния слой. В областта на локализацията си тя значително изтънява и може да бъде заменена от белег
  Перфорация	Стените на матката се пробиват по време на кюретаж или аборт
  Реконструктивна операция	Такива интервенции се извършват след руптура на матката или поради отстраняване на рудиментарния рог. Последното означава малформация, при която матката има две отделни части
  Извънматочна бременност	Отстраняването на мястото, където е бил прикрепен ембрионът, може да включва част от матката, ако имплантирането е настъпило в шийката на матката и областта на фалопиевата тръба, която се намира близо до самата матка

  Характеристики на некомпетентен белег

  Основната причина за образуването на такъв белег е намаляването на областите на миометриума и наличието на голямо количество фиброзна тъкан. Тази патология е най-опасна през първите 14 дни след интервенцията, тъй като има повишен риск от възпаление. При тази патология има голяма вероятност от развитие на кръвоизлив в перитонеума или в маточната кухина и добавяне на инфекция с развитието на сепсис. В крайните етапи белегът може да доведе до разкъсвания (по време на раждане) и развитие на огнище на възпаление.

  Причини за образование:

  • спешно цезарово сечение;
  • възпаление на шевове;
  • кюретаж по време на аборт;
  • следоперативни усложнения;
  • ранно зачеване след цезарово сечение.

  Ако се подозира неуспех на белег, е необходима спешна хоспитализация. Това е свързано с висока вероятност от спонтанен аборт и появата на други патологии.

  Ако има некомпетентен белег (оценен с ултразвук) и жената иска да роди отново, се препоръчва да се извърши лапароскопска операция за изрязване на тъканта и прилагане на пълен шев, който няма да попречи на нормалната бременност.

  Появата на белег във всеки орган означава нарушение на нормалното им функциониране. Това се дължи на влошаване на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите. В случай на повторна бременност жената трябва да бъде наблюдавана от гинеколог.

  Последствия

  Белегът на матката може да доведе до образуването на патологии като:

  • Ендометриоза. Това е пролиферация на клетки в лигавицата на матката. Особено неприятна ситуация възниква, ако върху белега се появят огнища на заболяването. В този случай най-често се налага операция.
  • Ендометрит. Възпалителен процес в областта на ендометриума. Заболяването в хронична форма може да доведе до безплодие и дори до необходимост от отстраняване на матката.
  • Миометрит (възпаление на мускулната мембрана).
  • Параметрит (патология на съединителната тъкан).
  • Дисменорея (болезнени периоди).
  • Спонтанен аборт.
  • Плацента превия.
  • Болезнено раждане.
  • Ерозия на шийката на матката.
  • Фетална хипоксия.

  Диагностика

  Основната задача за оценка на функционалността на матката е да се проучи консистенцията на белега. В този случай информативните методи са:

  • Хистерография.Процедурата включва инжектиране на контрастно вещество в матката и провеждане на рентгеново изследване.
  • Хистероскопия.Представлява вкарване на тънка тръба с видеокамера в края в маточната кухина. Хистероскопът се използва за изследване на вътрешната мембрана, кюретаж и при необходимост отстраняване на образувания.
  • ГинекологичниУлтразвук.Извършва се преглед на маточната кухина, който показва непостоянен и неравен контур в областта на белега с износен ендометриум.

  Получените данни се вземат предвид по време на втората бременност. От края на втория триместър ултразвукът се извършва веднъж на всеки 7-10 дни.

  При наличие на симптоми за предстоящо разкъсване по време на раждането се прави акушерски преглед и се преценява риска, като се преценява формата на матката и съкратителната й активност. Ултразвуковото сканиране разглежда състоянието на тъканта, като идентифицира миометриални дефекти и области на изтъняване.

  Плодът се наблюдава чрез кардиотокография или доплер ултразвук. В случай на руптура, диференциална диагноза се извършва с възпаление на апендикса, бъбречна колика или започващо раждане. Освен това може да се наложи преглед от хирург.

  Бременност и белег

  Необходими са около две години, за да се оформи напълно силен шев на матката. Пациентката се съветва да изчака този път до следващия път, когато се опита да забременее. Дългата почивка не е най-добрият вариант, след четири години белегът започва постепенно да губи своята еластичност.

  Бременността с шев на матката трябва да бъде под наблюдението на акушер-гинеколог.

  Усложнения

  Изтъняването на белега е нормално, но може да повлияе на състоянието на ембриона. Поради атрофираната област, плацента превия или нейното натрупване може да се развие върху всяка част от стената на органа. Ако се случи имплантиране на ембрион в областта на белега, това е лош знак. Съществува висок риск от преждевременно раждане или спонтанен аборт.

  Най-сериозното усложнение е разкъсването. В резултат на разкъсването жената получава хеморагичен шок, който може да бъде фатален. За да се спаси пациентът, се извършва хоспитализация, отваряне на органа с напречен разрез и кюретаж. Получената хипоксия най-вероятно може да доведе до смъртта на детето.

  раждане

  Има два вида отваряне на маточната кухина:

  • Напречно сечение. Извършва се по време на планирана операция.
  • Корпоративен. Извършва се при необходимост от спешно раждане, раждане преди 28-та седмица, хипоксия или кървене.

  Многократната бременност най-често води до цезарово сечение. Все повече пациентки с белег обаче се подлагат на естествено раждане. Това е възможно при липса на противопоказания, преглед и хоспитализация преди началото на раждането на 37-38 седмици.

  Има условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да може жената да роди сама:

  • относителни индикации за първата операция (голям плод, слабост на раждането, хипоксия, обостряне на хронични инфекции, неправилно представяне на плода);
  • липса на патология при първото дете;
  • успешна бременност;
  • наличието на богат белег в едно количество;
  • извършване на първата операция чрез напречен разрез, при условие че заздравяването е протекло без усложнения;
  • очакваното тегло на плода е по-малко от 3,5-4 kg и липсата на патологии;
  • няма признаци на неуспех на белег при ултразвуково изследване.

  Индикация	Описание
  Надлъжен белег	Вероятността от неблагоприятен изход в този случай е много по-висока
  Наличие на два или повече белега	Бременност след две или повече цезарови сечения може да бъде разрешена хирургично
  Някои интервенции в репродуктивната система	Миомектомия на задната стена на матката, пластични операции при нарушения в развитието на органите, операции при извънматочна бременност в шийката на матката
  Празнина в историята	Естественото раждане е противопоказано, ако предишната бременност е била придружена от разкъсване
  Неуспех на белег	Признаците на значителни количества белези имат лоша прогноза
  Патология на плацентата	Операцията се извършва при предлежание на плацентата или нейното локализиране в областта на образуване на белег
  Тесен таз	Натоварванията, които плодът провокира при преминаване през родовия канал, утежняват състоянието и провокират разкъсване

  Ако при естествено раждане има опасност от разкъсване на родилка с белег, операцията се извършва по спешност. След цезарово сечение дефектът на стената на органа се зашива. При силно кървене с невъзможност за зашиване или масивен хематом се извършва хистеректомия.

  Терапия

  При нормална бременност и раждане не се налага лечение. В случай на некомпетентен белег, жената не се препоръчва да планира бременност в бъдеще. Това може да причини сериозни усложнения.

  Хирургията се счита за единственият ефективен метод на лечение. Лекарствата или други методи за лечение на белези са неефективни. Поради местоположението на органа не е възможно да се прибегне до по-щадящи методи.

  Метропластика

  Показанието за пластична хирургия е изтъняване на стените на мускулния слой на матката до 3 mm или деформация на конците. Същността на метропластиката е премахването на белега чрез зашиване. Може да се извърши лапароскопски и лапаротомно.

  Отворената операция е причинена от необходимостта от достъп до област на органа, която се намира в зона на силно кръвообращение. Изборът на хирургична интервенция е свързан с висок риск от кръвоизлив по време на интервенцията. Интервенцията е придружена от изолиране на големи вени и артерии и поставяне на скоби за предотвратяване на кървене. След изрязване на белега се извършва пластична хирургия. Предимствата на техниката са ниска инвазивност и нисък риск. Има кратък период на възстановяване.

  Предотвратяване на образуването на белези

  При планиране и подготовка за бременност е необходимо да се идентифицират и лекуват всички хронични заболявания. Препоръчително е да се опитате да забременеете поне 24 месеца след операция на матката. Важно е да се регистрирате преди 12 седмици. По време на бременността се правят редовни посещения при акушер-гинеколог. През първия триместър- веднъж месечно, веднъж на 14 дни - през втория триместър, веднъж седмично - през третия.

  Предварително се определят рисковите фактори за руптура на матката. Белегът се наблюдава внимателно с ултразвук. Чрез сравняване на всички фактори и данни от изследвания се решава въпросът за планирано цезарово сечение.

Белегът на матката обикновено се появява в резултат на хирургическа интервенция, която може да се извърши по медицински причини.

Много жени в детеродна възраст, които имат белег на матката, се интересуват от няколко въпроса:

1. Как това обстоятелство може да повлияе на хода на бременността?
2. Възможно ли е естествено раждане, ако има белег на матката или цезаровото сечение е неизбежно?
3. Какъв е резултатът от раждането с белег на матката?

Ще се опитаме да говорим за всички характеристики на раждането на жени, които имат такъв дефект.

Влиянието на белега върху хода на бременността и предстоящото раждане

Степента на заздравяване на белега е от голямо значение и в зависимост от това обстоятелство могат да се направят определени прогнози:

1. Здрав (или пълен) белег- това е този, при който е настъпило пълно възстановяване на мускулните влакна след операцията. Такъв белег е еластичен, способен да се разтяга с увеличаване на периода на бременност и нарастване на матката и е способен на контракции по време на контракции.
2. Некомпетентен (или дефектен) белег- това е тази, в която преобладава съединителната тъкан и тя не може да се разтяга и свива като мускулната тъкан.

Каква операция е причинила белега на матката?

Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е вида на хирургическата интервенция, в резултат на която се е появил белегът на матката:

1. Белегът след цезарово сечение може да бъде от 2 вида:

• напречен се прави в долния сегмент на матката, както е планирано при доносена бременност и е в състояние да издържи както бременността, така и раждането, тъй като мускулните влакна са разположени напречно и следователно се сливат и зарастват по-добре след операцията;
• надлъжно - извършва се по време на спешна операция, кървене, хипоксия (липса на кислород) на плода или до 28 седмици от бременността.

2. Ако белегът се появи в резултат на консервативна миомектомия(отстраняване на възли на доброкачествен тумор - фиброиди със запазване на матката), тогава степента на възстановяването му зависи от естеството на местоположението на отстранените възли, достъпа на хирургическа интервенция (размера на белега) и самия факт на отваряне на матката.

Най-често малките фиброиди се намират от външната страна на репродуктивния орган и се отстраняват без отваряне на матката, така че белегът след такава операция ще бъде по-траен, отколкото при отваряне на кухината на органа, когато междумускулните възли, разположени между миометриалните влакна или междумускулно се отстраняват.

3. Белег в резултат на перфорация на матката след изкуствен абортсъщо се взема предвид дали операцията е била ограничена само до зашиване на перфорационния отвор (пункция) или е имало и дисекция на матката.

Протичането на следоперативния период и появата на възможни усложнения

Процесът на възстановяване на маточната тъкан след операция ще бъде повлиян от хода на следоперативния период и наличието на възможни следоперативни усложнения.

Например, след цезарово сечение може да възникне следното:

• субинвалуация на матката - недостатъчно свиване на органа след раждането;
• задържане на части от плацентата в маточната кухина, което ще изисква кюретаж;
• следродилен ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката.

Усложненията след консервативна миомектомия могат да включват:

• кървене;
• образуване на хематом (събиране на кръв);
• ендометрит.

Абортите и кюретажите на маточната кухина, извършени след операция, травматизират маточната кухина и не допринасят за нормалното образуване на белег. Освен това те увеличават риска от развитие на дефектен белег.

Всички тези усложнения ще усложнят процеса на заздравяване на белега.

Период на бременност след операция

Всяка тъкан, включително стената на матката, се нуждае от време, за да се възстанови след операцията. От това зависи степента на заздравяване на белега. За да може матката да възстанови пълното функциониране на мускулния слой, са необходими 1-2 години, така че оптималното време за бременност след операцията е не по-рано от 1,5 години, но не по-късно от 4 години. Това се дължи на факта, че колкото повече време минава между ражданията, толкова повече съединителна тъкан нараства в областта на белега, а това намалява еластичността му.

Ето защо жените, които са претърпели операция на матката (независимо дали е миомектомия или цезарово сечение), се препоръчва да се предпазват от бременност в продължение на 1-2 години. И дори преди планираното зачеване е необходимо да се изследва консистенцията на белега: въз основа на резултатите вече ще бъде възможно да се предвиди хода на бременността и самото раждане.

Изследване на белега на матката

Възможно е да се изследва белега на матката след операции с помощта на:

1. Ултразвукови изследвания.Ако настъпи бременност, това е единственият възможен вид изследване. Признаци, показващи непълноценност на белега, са неговата неравност, прекъсване на външния контур, дебелина на белега под 3-3,5 mm.
2. Хистеросалпингография- Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби след въвеждане на контрастно вещество в маточната кухина. За тази процедура в маточната кухина се инжектира специално вещество и след това се правят серия от рентгенови лъчи, за да се прецени състоянието на вътрешната повърхност на следоперативния белег, неговото положение, формата на тялото на матката и неговото отклонение ( отстрани) от средната линия. С помощта на този метод е възможно да се открие непълноценността на белега, проявяваща се в рязко изместване на матката, нейната деформация, фиксиране към предната стена, както и неравномерни контури и ниши на белега. Това изследване обаче не предоставя достатъчно информация и затова рядко се използва в наши дни и по-често се използва като метод за допълнително изследване.
3. Хистероскопия- извършва се с помощта на ултратънък оптичен апарат, хистероскоп, който се вкарва в маточната кухина през влагалището (процедурата се извършва амбулаторно при локална анестезия). Това е най-информативният метод за изследване на състоянието на белега на матката, който се извършва 8-12 месеца след операцията, на 4-5-ия ден от менструалния цикъл. Полезността на белега се показва от неговия розов цвят, показващ мускулна тъкан. Деформациите и белезникавите включвания в областта на белега показват неговата непълноценност.

Как наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността и да повлияе на раждането?

Наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността, причинявайки някои усложнения:

• заплаха от прекъсване на бременността на различни етапи;
• плацентарна недостатъчност (липса на снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества), възниква, когато плацентата в областта на белега е прикрепена не към пълна мускулна тъкан, а към тъкан от белег.

Но основната опасност - разкъсване на матката по протежение на белега - е изправена пред жената по време на раждане. Проблемът е, че руптурата на матката при наличие на белег доста често протича без изразени симптоми и следователно по време на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на белега. Това се определя чрез палпация (опипване) на областта на белега през предната коремна стена. Дори по време на контракции тя трябва да остане гладка, с ясни граници и почти безболезнена. В същото време се обръща специално внимание на зацапването по време на раждане (трябва да има малко) и оплакванията на майката от болка.

Отслабване на контракциите, болка в пъпа, гадене и повръщане - това може да е признак за началото на разкъсване на белега. Ултразвукът ще помогне обективно да се оцени състоянието на белега по време на раждане. Ако възникнат признаци на неговата непълноценност (и на първо място това е слабо раждане, след това всякакви усложнения по време на раждането), раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Раждане при жени с белег на матката

Само преди 10 години всички жени, които веднъж са родили с цезарово сечение, автоматично са изпращани на цезарово сечение при следващите раждания. Това е сериозна хирургична процедура, след която могат да възникнат сериозни усложнения, а възстановяването на жената след операция е много по-бавно, отколкото след естествено (вагинално) раждане.

Усложнения след цезарово сечение могат да възникнат или поради самата хирургична интервенция, или да бъдат следствие от избрания метод на анестезия. Между тях:

• тромбоемболия - образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове;
• силно кървене;
• увреждане на съседни органи;
• инфекциозни усложнения.

Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години жените с белег на матката, след планирана пренатална хоспитализация на 37-38 седмица от бременността и пълен цялостен преглед (при липса на противопоказания), се опитват да бъдат изпратено на раждане по естествен начин.

Прегледът включва:

• събиране на акушерска анамнеза: брой и резултати от бременности, предшестващи настоящата;
• идентифициране на съпътстващи заболявания (особено внимание се обръща на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната система);
• Ултразвуково изследване с оценка на следоперативния белег;
• оценка на състоянието на плода - изследване на неговия кръвен поток (доплер) и сърдечна дейност (кардиотокография).

Вагинално раждане

Естественото раждане е възможно, ако са изпълнени следните условия:

1. Наличието само на един силен белег на матката.

2. Първата операция е извършена по относителни показания (индикации, които не могат да възникнат по време на раждането), които са длъжни да съобщят при изписване от болницата:

• хронична вътрематочна хипоксия на плода;
• слаба трудова дейност;
• тазова или напречна позиция на плода;
• големи плодове (повече от 4 кг);
• преждевременно раждане (преди 36-37 седмици от бременността);
• инфекциозни заболявания в предишна бременност, които са се появили или влошили малко преди раждането (например генитален херпес).

Ако индикациите за цезарово сечение са били свързани единствено с характеристиките на предишната бременност (например клинично тесен таз, разкъсване или предлежание на плацентата), тогава настоящата бременност може (и трябва) да завърши с естествено раждане.

3. Първата операция е извършена в долен маточен сегмент с напречен разрез, следоперативен период без усложнения.

4. Първото дете е здраво.

5. Тази бременност протече без усложнения.

6. Според резултатите от ултразвуково изследване, извършено по време на доносена бременност, няма признаци на белези.

7. Плодът е здрав с изчислено тегло не повече от 3,8. килограма

При бременни жени с белег на матката спонтанното раждане трябва да се проведе в родилния дом, тъй като там е възможно денонощно хирургично лечение; извършва се постоянен сърдечен мониторинг (специални устройства със сензори са свързани към бременната жена, които следят контрактилната активност на матката, честотата на контракциите, сърдечната честота на плода), което ви позволява да наблюдавате силата на контракциите и състоянието на детето по време на раждане; Има анестезиологична служба и неонатолог.

С една дума, естественото раждане на жени с белег на матката трябва да се проведе при такива условия, че в случай на разкъсване по протежение на белега или заплаха от разкъсване на матката, хирургическата помощ се предоставя в рамките на следващите 15 минути.

Ако се подозира незрялост на белега, пациентът се хоспитализира на 34-35 седмица от бременността.

След приключване на естественото раждане стените на следродилната матка трябва да се изследват ръчно (под интравенозна анестезия), за да се изключи непълно разкъсване на матката по протежение на белега. В този случай лекарят вкарва ръка със стерилна ръкавица в маточната кухина и внимателно опипва стените на органа (особено областта на следоперативния белег).

Ако по време на прегледа се открие дефект в областта на белега (може да бъде частично или напълно разкъсан), тогава, за да се избегне интраабдоминално кървене, което застрашава живота на майката, се извършва спешна операция - областта на разкъсването се зашива.

Показания за операция

Раждането трябва да се извърши хирургично, ако изследванията на белега на матката показват неговата недостатъчност:

• надлъжен белег след цезарово сечение или операция на матката;
• белег след 2 или повече операции;
• местоположението на плацентата в областта на белега на матката (това увеличава риска от разкъсване на матката, когато се разтяга и свива).

В този случай остава само да се определи времето на операцията, което зависи от състоянието на плода и майката.

По този начин, при жена с белег на матката, раждането през родовия канал е допустимо само ако белегът е непокътнат и състоянието на майката и плода е нормално. Раждането трябва да се извършва в специализирани центрове, където родилката може да получи висококвалифицирана помощ по всяко време.

Белегът на матката е сериозен проблем в съвременното акушерство, особено като се има предвид, че честотата на раждане чрез цезарово сечение непрекъснато нараства.

За белег на матката се говори, когато е извършена операция на матката. Белегът никога не може да има мускулна структура като миометриума. Винаги е свързано с образуването на съединителна тъкан. Ако има много от него, то има значителен ефект върху контрактилната активност на матката, драматично я нарушава. Това се дължи на факта, че съединителната тъкан не е в състояние да се свие.

Белегът на матката по време на бременност при жена може да бъде следствие от такива хирургични интервенции в миналото като:

— консервативна миомектомия (отстраняване на миоматозния възел, последвано от зашиване на стената на матката);

- зашиване на стената на матката след перфорация, извършена по време на медицински аборт.

Протичането на репаративните процеси в следоперативната рана се влияе от редица фактори, които включват вида на конеца, характеристиките на организма във връзка с образуването на определен тип колаген, който изгражда съединителната тъкан, наличието или липса на инфекция в следоперативната рана, хирургична техника (колкото по-добре е, толкова по-добре се заздравява раната).

Какво е некомпетентен белег на матката?

За да се предвиди хода на бременността, е много важно да се оцени белега на матката след цезарово сечение. Един от надеждните начини за оценка на качеството му е ултразвукът през първите седмици от бременността. С помощта на този метод се измерва дебелината на следоперативния белег на матката, както и идентифицирането на възможни ниши, т.е. дефекти по протежение на белега.

Обикновено белегът трябва да има дебелина от 5 сантиметра или повече до края на доносената бременност. Като правило, за получаване на надеждни резултати се използва или вагинален сензор, или, ако се използва коремен сензор, пикочният мехур трябва да бъде добре напълнен. Консистенцията на белега на матката може да се оцени както по време на бременност, така и на етапа на планиране. В последния случай това ще позволи да се идентифицира некомпетентен белег (пълен провал), когато бременността е противопоказана без определени терапевтични мерки.

Също така е възможно индиректно да се оцени консистенцията на белега чрез идентифициране на характеристиките на хода на следоперативния период. Някои обстоятелства могат да показват повишен риск от некомпетентен белег.

По този начин изтъняването на белега на матката показва неговата недостатъчност.

Как протича бременността, ако има белег на матката?

Белегът на матката оставя сериозен отпечатък върху хода на бременността. Всеки акушер-гинеколог знае тези характеристики и следователно ги взема предвид на етапа на водене на бременността. Те трябва да включват следното:

- повишена честота на заплашващ спонтанен аборт;

- развитие на плацентарна недостатъчност в по-висок процент от случаите, отколкото в общата популация на бременните;

- аномалии на прикрепване на плацентата (плътно прикрепване, истинска ротация, предлежание на плацентата).

Аномалиите на прикрепването на плацентата са най-сериозният проблем. Те могат да причинят зацапване по време на бременност с плацента превия или могат да причинят необичайно отделяне на плацентата. Те от своя страна водят до повишена честота на ръчно отделяне, както и случаи на хистеректомия поради истинска ротация.

Кой белег е несъстоятелен и причините за образуването му

Белегът се счита за дефектен в два случая:

- ако дебелината му е по-малка от 5 милиметра;

— има дефекти (така наречените ниши).

Обикновено белегът става несъстоятелен, ако се развие възпалителен процес или лоша хирургична техника (тъканите се възстановяват на слоеве). Някои признаци позволяват да се подозира некомпетентен белег на млечните пътища по време на бременност.

— имаше повишаване на телесната температура в следоперативния период;

- наличие на патологичен секрет от раната и др.

Материалът за зашиване също има пряко влияние върху консистенцията на белега. Така кетгутът най-често води до развитие на некомпетентен белег. Vicryl е най-добрият материал за зашиване в това отношение, тъй като тъканта зараства добре.

Григорий Рубцов - Миналогодишни очи

Как се ражда с белег на матката?

Ако има белег, раждането с белег на матката може да бъде двойно:

— през естествения родов канал (под постоянен ултразвуков контрол);

- чрез цезарово сечение.

Трябва да се разбере, че вагиналното раждане е възможно само ако са изпълнени следните условия:

- липса на показания за цезарово сечение, които са били при първото раждане;

— възможност за непрекъснат ултразвуков мониторинг;

Неуспехът на белега по време на раждането може да доведе до смърт както за майката, така и за детето. Ето защо при всяко отклонение от нормалното протичане такова раждане по спешност трябва да завърши с цезарово сечение.

Ефектът на цезаровото сечение върху състоянието на матката

Всяка хирургическа интервенция на матката не остава без следа. Ето защо в момента в гинекологията се формира такова понятие като заболяване на оперираната матка. Това се крие във факта, че операцията води до различни неврохуморални аномалии. В резултат на това това е придружено от менструални нередности, болка и други неприятни симптоми.

Поради това броят на хирургичните интервенции на матката при жени в репродуктивна възраст трябва да се намали възможно най-много. Това ще избегне определени проблеми в бъдеще, акушер-гинеколог Марина Славина

внимание! Администрацията на сайта не предоставя медицински услуги. Всички материали са само за информационни цели. Същото важи и за консултантския раздел. Никоя онлайн консултация никога няма да замени медицинската помощ лице в лице, която се предоставя само в специализирани лечебни заведения. Самолечението може да причини непоправима вреда! За всякакви заболявания или неразположения, моля, свържете се с Вашия лекар!

Прочетете заедно с тази статия:

• Разширяване на шийката на матката. Разширяването на шийката на матката трябва да настъпи само при...

Добавяне на преглед

Белег на матката и ефектът му върху бременността

Ако има белег на шийката на матката по време на бременност, много жени са загрижени за ефекта му върху повторното раждане и възможността то да се случи естествено.

Причини за появата

• Цезарово сечение

Вид операция, която води до белег на матката. Ако нараняването е следствие от цезарово сечение, жената трябва да има представа какъв разрез е направен. При планирано цезарово сечение се прави напречен разрез в долната част на матката. В този случай има голяма вероятност за образуване на пълноценен белег, който ще издържи многократна бременност и раждане. Плацента акрета, спешно раждане или кратка бременност, изискваща цезарово сечение, водят до надлъжен разрез на матката. Това състояние е неблагоприятно за сливането на мускулните влакна.

• Други причини

Причината за белега може да бъде предишна консервативна миомектомия, зашиване на перфорация на шийката на матката или отстраняване на фалопиевата тръба. Увреждането, образувано по време на миомектомия, се характеризира въз основа на наличието на отвор на маточната кухина. Ако миомата е малка, тя често се намира извън матката и не се изисква отваряне на кухината й. В този случай се образува богат белег и неговата дебелина е достатъчна за раждането на дете в бъдеще. Перфорацията на матката по време на аборт води до положителни резултати, ако е извършена само чрез зашиване на самата дупка, без да се режат стените на матката.

Състояние на белег

За да се предвиди бременността и по-нататъшното раждане при наличие на белег на матката, е необходимо да се знае степента на нейното зарастване, въз основа на която тя може да бъде успешна (пълна) или несъстоятелна. Белегът на матката е здрав, ако мускулните влакна са се възстановили напълно след операцията и нормалният му размер е 2,5 mm или повече в най-тясната област. Това увреждане има еластична структура, способна както на свиване, така и на разтягане, така че бременността с такъв белег преминава без усложнения. Ако белегът се състои предимно от съединителна тъкан, той се класифицира като по-нисък, тъй като не може да се разтяга или свива. Няколко фактора влияят върху това как белегът на матката ще се възстанови:

Следоперативна бременност

Интервалът от време между операцията и началото на бременността играе важна роля при заздравяването на белега. За оптимално формиране са необходими поне 12 месеца. Въпреки това, ако планирате бременност, не трябва да чакате повече от 4 години след цезарово сечение, тъй като белегът ще се покрие със съединителна тъкан и ще стане по-малко еластичен.

Следоперативен период

Протичането на периода след операцията, както и възможните усложнения влияят върху жизнеспособността на белега. Усложненията включват вътрематочно възпаление, слаба контракция след раждане, забавяне на плацентата, последвано от очистване.

Диагностика на състоянието

Ако имате белег на матката, трябва да се подложите на преглед, за да определите неговата консистенция още преди да настъпи бременност. Това е необходимо за по-точна прогноза за хода на бременността с белег и последващи раждания. Ако има риск от повреда на белега, това трябва да се установи извън бременността. Използват се няколко метода за изследване на щетите:

• Хистеросалпингография

В маточната кухина се инжектира реагент, след което матката и фалопиевите тръби се изследват с помощта на рентгеново оборудване. Снимките ще покажат състоянието на белега отвътре, местоположението му, както и вътрешната форма на матката, нейната шийка и степента на отклонение от средата. За съжаление, това изследване дава непълна картина, така че се използва като допълнителен начин за получаване на информация след цезарово сечение.

• Хистероскопия

Най-информативният диагностичен метод е изследването на вътрешността на матката с помощта на много тънък оптичен инструмент, въведен през влагалището. Изследването може да се проведе само 8 месеца след цезарово сечение на 4-ия ден от менструалния цикъл. Пълноценният белег трябва да има равномерен розов цвят без бели включвания.

Този метод се използва след настъпване на бременност, тъй като други методи са неприемливи.

Показания за самостоятелно раждане

В повечето случаи лекарите се опитват да играят на сигурно и бременността с белег завършва с цезарово сечение. Въпреки това, днес пациентът може да получи възможност да роди бебе по естествен път. Трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• Бременността е настъпила не по-рано от 24 месеца по-късно. след операция. В този случай можем да говорим за консистенцията на белега и способността на околните тъкани да издържат на натоварването по време на контракциите;
• Ултразвуковото изследване показва консистенцията на белега;
• Теглото на нероденото дете трябва да е малко. Нормата не надвишава 3,5 кг. В противен случай белегът на матката няма да издържи натоварването, ще настъпи изтъняване на тъканите и отлепване на плацентата;
• Естественото раждане е разрешено само ако бебето е в цефалично предлежание;
• Плацентата трябва да е разположена по протежение на задната стена на матката. В противен случай може да настъпи разкъсване на матката, което ще доведе до асфиксия и смърт на плода;
• Съответствие между размера на таза и главата на нероденото бебе. В противен случай върху долната част на матката ще се окаже голям натиск, което ще доведе до нейното преразтягане;
• Бременност настъпва, когато на матката няма повече от един белег;
• Плодът се развива без патологични промени и без предлежание на плацентата;
• Първото цезарово сечение е настъпило непланирано или бременността протича с усложнения.

Ще изберем безплатно добър лекар и козметик

Показания за цезарово сечение

В допълнение към горните показания по време на бременност с белег може да има фактори, които показват задължително цезарово сечение.

• Некомпетентен белег

Този фактор се открива както чрез ултразвук, така и при наличието на определени симптоми: болка в белега, болка в долния сегмент на матката и дискомфорт показват, че са необходими допълнителни изследвания.

• Време на бременност

Ако бременността настъпи по-рано от 18 месеца. след секцио. Вероятността от некомпетентен белег е доста висока, така че могат да възникнат усложнения по време на естественото раждане.

• Тегло на плода

Ако максималното тегло на детето е превишено и теглото е повече от 3,5 кг, предната стена на матката изпитва прекомерен стрес и разтягане, така че естественото раждане може да бъде опасно, тъй като белегът на матката може да се отдели.

• Предлежание на плода

Раждането със седалищно или крачно предлежание е съпроводено с висок риск, както за самото дете, така и за родилката. Ако детето лежи наклонено и напречно, това е безспорен фактор за цезарово сечение, независимо, че бременността протича с белег.

• Местоположение на плацентата

При плацента превия съществува висок риск от отлепване на плацентата, което ще доведе до тежко кървене. Ако плацентата е разположена ниско на предната стена на матката, има голяма вероятност за прикрепването й към белези и това заплашва хронична фетална хипоксия. Освен това бременността с белег може да бъде опасна, тъй като възниква акрета на плацентата и това също заплашва фетална хипоксия.

• Ширина на таза

Ако раждащата жена има много тесен таз, това може да доведе до разкъсване на матката по протежение на белега поради прекомерно напрежение на тъканта в нейната област.

• Брой белези

Ако има повече от един белег на матката, който се е появил по време на цезарово сечение или други хирургични процедури, тогава естественото раждане е невъзможно.

• Патология на плода

Ако плодът се развива с патологични аномалии, раждането без операция може да бъде опасно както за него, така и за родилката.

• Показания за първото цезарово сечение

Ако първото цезарово сечение е извършено според абсолютни показания, въз основа на здравословното състояние и клиничните характеристики, тогава второто раждане не може да бъде естествено.

Водене на естествено раждане

Повечето лекари се опитват да дадат предпочитание на естественото раждане, но белегът на матката излага на риск такива раждащи жени, тъй като може да се появи плацента и дивергенция на белега. В този случай естественият процес на раждане може да се осъществи само при наличие на определено оборудване и условия в родилния дом. Необходимите условия включват:

• Ултразвуково и фетално наблюдение

Веднага след като пациент с белег влезе в болницата с контракции, незабавно трябва да се направи ултразвуково изследване. Въз основа на резултатите лекарят ще оцени позицията на бебето, плацентата, състоянието на белега, както и редица други точки, които засягат естественото раждане. Ако нормата за всички показатели не е превишена, тогава няма причина за безпокойство. За да има постоянен контрол върху състоянието на плода и да слуша сърдечния му ритъм, жената е свързана към КХТ апарат.

• Анестезия и реанимация

За плавно разширяване на шийката на матката и отпускане на мускулите, родилката трябва да получи епидурална анестезия. Освен това трябва да има подготвена операционна зала и интензивно отделение за жената и нероденото бебе.

Противопоказания за естествено раждане

При естествено раждане с белег на матката е строго забранено:

• Стимулирайте раждането с окситоцин, тъй като бързото раждане с белег може да доведе до разрушаване и разкъсване на матката;
• Използвайте форцепс или обърнете плода за неправилно предлежание;
• Изчакайте повече от 15 часа, ако раждането е слабо, водата се счупи и шийката на матката не е разширена;
• Най-малката проява на тревожни симптоми изисква незабавна медицинска намеса.

Цезарово сечение по време на раждане

Ако по време на естественото раждане има затруднения от страна на родилката или плода, се извършва спешно цезарово сечение. Усложненията включват остра фетална хипоксия, преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на отваряне на шийката на матката, отлепване на плацентата, разкъсване на мускулатурата на матката, кървене, заплаха от разкъсване на матката, плацента акрета и др.

Дори и да има белег в областта на матката, има възможност за естествено раждане. Ако всички условия са изпълнени, вероятността от разкъсване на белег е 1 на 100 случая. Основното нещо е да се консултирате с лекар навреме, успешно раждане, здраве за вас и вашето неродено бебе!

• Възможно ли е естествено раждане?

Където е тънко, там се къса! Знаете ли този израз? Каква е консистенцията на белег на матката? Какво е белег? В какви случаи се проявява? Колко време отнема да се оформи напълно? Дебелина и консистенция на белега - еднакви ли са тези понятия? Възможно ли е белегът да се разминава по време на бременност? Какви са условията за естествено раждане при жена с белег на матката? Струва ли си да свържете емоционалния компонент? Или просто е необходимо трезво и компетентно да оцените ситуацията? Нека да разгледаме тези въпроси по ред.

Хирургични интервенции върху тялото на жената и възможните последствия

Прекрасна идея на природата - създаването на женското тяло, за да изпълни свята и благородна мисия, да носи и ражда пълноценно потомство! Нормата на пълноценно семейство е създаването на условия за оплождане, бременност и раждане на здраво потомство. Въпреки това, не всяка представителка на красивата половина на човечеството може да се похвали с пълно здраве на жените по време на бременност. По пътя към здравото майчинство могат да възникнат различни препятствия, които с компетентен, правилен, навременен, квалифициран подход могат да бъдат преодолени и решени. Говорим за принудителни хирургични интервенции в тялото на жената, необходими за коригиране на нейното здраве.

Например, операция като консервативна миомектомия може да възстанови способността на пациентката да зачене. Миомата се отстранява, но органът се запазва. Въпреки това, след операцията, като правило, винаги се образува белег. Белег може да се получи и при различни необходими пластични реконструктивни операции (при премахване на маточния рог, едновременно с маточния ъгъл се оперира тръбна или цервикална бременност). Стената на матката се перфорира по време на операция за насилствено отстраняване на оплодената яйцеклетка, ако раждането е свръхстимулирано, може да настъпи разкъсване. На някои жени по време на бременност лекарите предписват планирано цезарово сечение, ако не могат да родят сами. В резултат на това се нарушава целостта на матката. След зашиване на направените разрези, пункции или разкъсвания върху матката се образува белег. Всичко това може да има последствия по време на бременност.

Възстановяване на конци след операция

Белегът на матката е специален вид образуване, което се състои от миофибрили и съединителна тъкан. Той се намира на мястото, където е извършена хирургическа интервенция и е настъпило нарушение, след което е възстановена целостта на стената на матката. Анализът на образуването на белег и разпознаването на неговата консистенция е много важен за по-нататъшната прогноза на състоянието на жената, възможността за раждане и спонтанно раждане. За това има редица критерии, по които се определя нормата на образуван, богат белег на матката.

Какви признаци характеризират богат (пълен) белег? Еластичен е и се разтяга добре по време на бременност. Съдържа пълноценни мускулни влакна. При образуване на белег е особено важно как е извършена дисекцията. Ако разрезът е направен напречно на мускулните влакна, тогава шансовете те да заздравеят добре и да се възстановят са по-големи, отколкото ако са разрязани по дължина. Времето за образуване на белег играе роля. Лекарите смятат, че най-добрият период, който трябва да мине след операцията, е приблизително 1-2 години. Но не повече от 4 години, т.к белегът обраства със съединителна тъкан, а това от своя страна намалява еластичността му.

Признаци, които показват непълноценност (неуспех) на белега, са неговата неравност, външният контур е непостоянен, изтънен е с по-малко от 3-3,5 mm. Ако след операцията са минали повече от 3-4 години, тогава в нея се образува много съединителна тъкан, тя става нееластична и може да се отдели по време на бременност.

Видове диагностика

Ако семейството е решило да зачене дете и матката на жената вече е била подложена на хирургическа интервенция в този момент, е необходимо да се диагностицира образуваният белег, за да се предвиди хода на планираната бременност. Ако операцията е извършена неотдавна, диагностиката ще помогне да се определи скоростта на заздравяване, ще отговори на въпроса как се образува белегът и ще го оцени (дебелината на белега и неговата жизнеспособност са различни понятия!).