Кое антихипертензивно лекарство от ново поколение е по-добро? Какъв ефект може да се очаква от антихипертензивните лекарства? Списък с ефективни продукти от последно поколение

Артериалната хипертония е една от най-честите патологии на сърдечно-съдовата система, която става все по-млада всяка година. Липсата на своевременно лечение на заболяването води до преждевременно износване на сърцето и кръвоносните съдове, което води до развитие на опасни за живота и здравето усложнения: сърдечна исхемия, инсулти, инфаркти, хипертонични кризи и дори смърт.

За да не доведете тялото си до „гранично“ състояние в лошия смисъл на думата, се нуждаете от цялостен, редовен прием на лекарства. Съвременните лекарства осигуряват най-добри резултати в борбата с хипертонията.

Съвременни лекарства за кръвно налягане

Лечението на хипертонията е комплексно. За постигане на желания ефект е необходимо разнообразно въздействие върху тялото на пациента. За тази цел на пациента се предписват лекарства от ново поколение.

Те са идеално адаптирани към условията, в които се лекува съвременният пациент, и са максимално усъвършенствани, поради което имат възможност за бързо действие.

Изброените лекарства са сред популярните лекарства, използвани от съвременните лекари в борбата с хипертонията. В допълнение към вида на ефекта, всички лекарства от ново поколение, използвани за лечение на хипертония, могат да бъдат разделени и на някои други категории.

Лекарства с централно действие

Кръвното налягане никога не се повишава без причина. Повишените цифри в скалата на тонометъра са следствие от нарушения във функционирането на отделни системи от органи.

Лекарството клонидин

Един от най-важните регулатори на кръвното налягане е симпатиковата нервна система. Патологиите в неговото функциониране могат да доведат до внезапни скокове или постоянно повишено кръвно налягане.

За да се елиминира тази патология, се използват лекарства с централно действие, които намаляват симпатиковите импулси към сърцето и кръвоносните съдове. Активните вещества инхибират вазомоторния център, което води до понижаване на кръвното налягане.

Следните лекарства се считат за лекарства с централно действие:

• клонидин;
• Хемитон;
• катапрезан;
• клонидин;
• други опции за лекарства.

Повечето лекарства с централно действие имат доста „мощен“ състав, така че могат да причинят не само странични ефекти, но и симптоми на отнемане.

За да предотвратите това, трябва да приемате лекарства от тази категория изключително под наблюдение и както е предписано от Вашия лекар.

Комбинирани лекарства

Това са продукти от ново поколение, които съдържат 2-3 активни вещества. Поради тази характеристика лекарствата от тази група имат по-дълъг период на въздействие върху тялото, така че се приемат веднъж дневно.

Лекарствата, които могат да бъдат класифицирани като комбинирани лекарства, включват:

• Лориста Н или Лозап плюс;
• Рениприл GT;
• Тонорма;
• Нолипрел;
• Exforge;
• други лекарства.

Продължителното действие на комбинираните лекарства изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента в първите дни на употреба.

Предозирането и независимото увеличаване на обема на използваното лекарство са неприемливи. Такива действия могат да доведат до рязък спад на кръвното налягане и влошаване на състоянието.

Антихипертензивни лекарства

Отделна група антихипертензивни лекарства, които дават добър ефект, включват лекарства, които могат да действат директно върху стените на кръвоносните съдове - миотропни и невротропни - премахване на спазъм на гладката мускулатура на телесните тъкани и отпускане на кръвоносните съдове.

Таблетки нитроглицерин

Такива лекарства допринасят за бързо намаляване на показателите. Само лекуващият лекар трябва да предпише лекарството, да определи дозировката и продължителността на употреба въз основа на резултатите от тестовете, тежестта на заболяването и здравословното състояние на пациента.

Миотропните антихипертензивни лекарства включват нитроглицерин, натриев нитропрусид, миноксидил и други. Групата на невротропните лекарства включва клонидин и много други лекарства.

Добавки за високо кръвно налягане

Хранителните добавки или хранителните добавки са друго ефективно средство, което може да даде добър ефект в борбата с хипертонията.

Хранителна добавка Лецитин

Такива лекарства съдържат вещества от естествен произход, чието действие е насочено към нормализиране на работата на сърцето и кръвоносните съдове, както и възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане.

Хранителните добавки се консумират по време на хранене, като се добавят към обикновената храна. Хранителната добавка не разваля вкуса на основните продукти и в същото време има положителен ефект върху състоянието на организма.

Положителните свойства на хранителните добавки включват:

• премахване на солите и излишната течност;
• понижаване нивата на захарта;
• поддържане на функцията на черния дроб и бъбреците;
• изгаряне на излишните мазнини;
• нормализиране на метаболитните процеси;
• неутрализиране и последващо отстраняване на холестеролови отлагания от тялото.

В зависимост от състава, хранителните добавки могат да се различават и по други полезни свойства.

За да може хранителната добавка да даде желания ефект, е необходимо да се спазва диетата, предписана за пациенти с хипертония: яжте по-малко солени, пикантни, сладки, пържени и мазни храни, като изберете зърнени храни, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти и постно месо и риба.

1. Кардиол. Хранителната добавка е предназначена за хора с хипертония, както и за спортисти. Помага да се избегне развитието на атеросклероза. Не се препоръчва да се приема по време на бременност, кърмене и в детска възраст;
2. Хипертол. Лекарството се приема не повече от 1 месец. Лекарството има мощен диуретичен ефект, поради което е възможно бързо понижаване на кръвното налягане;
3. Батенин. Това е хранителна добавка, чиято основна съставка е цвеклото. Продуктът се използва за превантивни цели. Пациенти от всяка възраст могат да използват хранителни добавки;
4. лецитин. Добавката се използва за превантивни цели. Продуктът може да се използва дори от пациенти, които нямат патологии във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове. Хранителната добавка помага за премахване на излишния холестерол от кръвта, което води до понижаване на кръвното налягане;
5. масло от бял трън. Продуктът ви позволява да предотвратите развитието на склеротични процеси вътре в съдовете. Този ефект е възможен благодарение на наличието на мастноразтворими витамини, флавоноиди, силимарин, биогенни амини и други съставки в хранителната добавка. Хранителната добавка се получава от растителни суровини, които са преминали през студено пресоване, което позволява запазване на естествените полезни свойства на растението.

Видео по темата

Списък на антихипертензивните лекарства от последно поколение във видеото:

Лечението на хипертонията е дълъг и сложен процес, който трябва да се ръководи от лекуващия лекар. Успехът на терапевтичните мерки зависи от навременния контакт на пациента със специалист, както и от това колко сериозно пациентът следва препоръките, дадени от лекаря.

Най-новото - списък с най-ново поколение антихипертензивни лекарства - препоръки, съвети, видеоклипове

Информацията в сайта е за справка и обща информация, събрана от публично достъпни източници и не може да служи като основа за вземане на решение за употребата на лекарства в хода на лечението.

Актуализация на статията 30.01.2019 г

Артериална хипертония(AH) в Руската федерация (RF) остава един от най-значимите медицински и социални проблеми. Това се дължи на широкото разпространение на това заболяване (около 40% от възрастното население на Руската федерация има високо кръвно налягане), както и на факта, че хипертонията е най-важният рисков фактор за основните сърдечно-съдови заболявания - инфаркт на миокарда и мозъчен инфаркт. удар.

Постоянно постоянно повишаване на кръвното налягане (BP) до 140/90 мм. Hg Изкуство. и по-високи- признак на артериална хипертония (хипертония).

Рисковите фактори, допринасящи за проявата на артериална хипертония, включват:

• Възраст (мъже над 55 години, жени над 65 години)
• Пушенето
• заседнал начин на живот,
• Затлъстяване (обиколка на талията над 94 см за мъжете и над 80 см за жените)
• Фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдово заболяване (мъже под 55 години, жени под 65 години)
• Стойността на пулсовото кръвно налягане при възрастните хора (разликата между систолното (горно) и диастолното (долно) кръвно налягане). Нормално е 30-50 mmHg.
• Плазмена глюкоза на гладно 5,6-6,9 mmol/l
• Дислипидемия: общ холестерол над 5,0 mmol/l, липопротеинов холестерол с ниска плътност 3,0 mmol/l или повече, липопротеинов холестерол с висока плътност 1,0 mmol/l или по-малко за мъже и 1,2 mmol/l или по-малко за жени, триглицериди повече от 1,7 mmol/l
• Стресови ситуации
• злоупотребата с алкохол,
• Прекомерен прием на сол (повече от 5 грама на ден).

Развитието на хипертония също се насърчава от заболявания и състояния като:

• Захарен диабет (плазмена глюкоза на гладно 7,0 mmol/l или повече при многократни измервания, както и постпрандиална плазмена глюкоза 11,0 mmol/l или повече)
• Други ендокринологични заболявания (феохромоцитом, първичен алдостеронизъм)
• Заболявания на бъбреците и бъбречните артерии
• Прием на лекарства и вещества (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви, еритропоетин, кокаин, циклоспорин).

Познавайки причините за заболяването, можете да предотвратите развитието на усложнения. Възрастните хора са изложени на риск.

Според съвременната класификация, приета от Световната здравна организация (СЗО), хипертонията се разделя на:

• 1-ва степен: Повишено кръвно налягане 140-159/90-99 mm Hg
• 2-ра степен: Повишено кръвно налягане 160-179/100-109 mmHg
• 3-та степен: Повишаване на кръвното налягане до 180/110 mmHg и по-високо.

Показанията на кръвното налягане, получени у дома, могат да бъдат ценно допълнение към проследяването на ефективността на лечението и са важни за идентифициране на хипертония. Задачата на пациента е да води дневник за самоконтрол на кръвното налягане, където стойностите на кръвното налягане и пулса се записват при измерване поне сутрин, на обяд и вечер. Възможни са коментари за начина на живот (ставане, хранене, физическа активност, стресови ситуации).

Техника за измерване на кръвното налягане:

• Бързо надуйте маншета до ниво на налягане 20 mmHg над систолното кръвно налягане (SBP), когато пулсът изчезне
• Кръвното налягане се измерва с точност до 2 mmHg
• Намалете налягането в маншета със скорост приблизително 2 mmHg в секунда
• Нивото на налягане, при което се появява първият звук, съответства на SBP
• Нивото на налягане, при което звуците изчезват, съответства на диастолното кръвно налягане (DBP)
• Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръката си и да извършите няколко свиващи движения с ръката, след което да повторите измерването, но не притискайте много артерията с мембраната на фонендоскопа
• По време на първоначалното измерване кръвното налягане се записва и на двете ръце. В бъдеще измерването се извършва на ръката, на която кръвното налягане е по-високо
• При пациенти със захарен диабет и при приемащи антихипертензивни лекарства кръвното налягане трябва да се измерва и след 2 минути стоене.

Пациентите с хипертония изпитват болка в главата (често във временната, тилната област), епизоди на замайване, бърза умора, лош сън, възможна болка в сърцето и замъглено зрение.
Заболяването се усложнява от хипертонични кризи (когато кръвното налягане се повишава рязко до високи стойности, се появяват често уриниране, главоболие, замаяност, сърцебиене и усещане за топлина); нарушена бъбречна функция - нефросклероза; удари, интрацеребрален кръвоизлив; инфаркт на миокарда.

За да се предотвратят усложнения, пациентите с хипертония трябва постоянно да следят кръвното си налягане и да приемат специални антихипертензивни лекарства.
Ако човек се притеснява от горните оплаквания, както и кръвното налягане 1-2 пъти месечно, това е причина да се свържете с терапевт или кардиолог, който ще предпише необходимите прегледи и впоследствие ще определи тактиката за по-нататъшно лечение. Само след извършване на необходимия набор от изследвания може да се говори за предписване на лекарствена терапия.

Самопредписването на лекарства може да доведе до развитие на нежелани странични ефекти, усложнения и може да бъде фатално! Забранено е самостоятелното използване на лекарства на принципа „помогнато от приятели” или прибягване до препоръките на фармацевти в аптечните вериги!!! Употребата на антихипертензивни лекарства е възможна само по лекарско предписание!

Основната цел при лечението на пациенти с хипертония е да се сведе до минимум рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях!

1. Мерки за промяна на начина на живот:

• Да откажа цигарите
• Нормализиране на телесното тегло
• Консумация на алкохолни напитки под 30 g/ден алкохол за мъже и 20 g/ден за жени
• Повишаване на физическата активност - редовни аеробни (динамични) упражнения за 30-40 минути поне 4 пъти седмично
• Намалете консумацията на готварска сол до 3-5 g/ден
• Промяна на вашата диета с увеличаване на консумацията на растителни храни, увеличаване на диетата на калий, калций (намира се в зеленчуци, плодове, зърнени храни) и магнезий (намира се в млечните продукти), както и намаляване на консумацията на животински продукти мазнини.

Тези мерки се предписват на всички пациенти с артериална хипертония, включително тези, които получават антихипертензивни лекарства. Те ви позволяват да: понижавате кръвното налягане, намалявате нуждата от антихипертензивни лекарства и имате благоприятен ефект върху съществуващите рискови фактори.

2. Медикаментозна терапия

Днес ще говорим за тези лекарства - съвременни лекарства за лечение на артериална хипертония.
Артериалната хипертония е хронично заболяване, което изисква не само постоянно проследяване на кръвното налягане, но и постоянен прием на лекарства. Няма курс на антихипертензивна терапия; всички лекарства се приемат за неопределено време. Ако монотерапията е неефективна, лекарствата се избират от различни групи, често комбиниращи няколко лекарства.
По правило желанието на пациент с хипертония е да закупи най-силното, но не скъпо лекарство. Необходимо е обаче да се разбере, че това не съществува.
Какви лекарства се предлагат за тази цел на пациенти с високо кръвно налягане?

Всяко антихипертензивно лекарство има свой механизъм на действие, т.е. влияят на един или друг „механизми“ на повишено кръвно налягане :

а) Ренин-ангиотензинова система- бъбреците произвеждат веществото проренин (с намаляване на налягането), което преминава в кръвта в ренин. Ренинът (протеолитичен ензим) взаимодейства с протеина на кръвната плазма ангиотензиноген, което води до образуването на неактивното вещество ангиотензин I. Ангиотензинът при взаимодействие с ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) се превръща в активното вещество ангиотензин II. Това вещество повишава кръвното налягане, свива кръвоносните съдове, увеличава честотата и силата на сърдечните контракции, възбужда симпатиковата нервна система (което също води до повишаване на кръвното налягане) и увеличава производството на алдостерон. Алдостеронът насърчава задържането на натрий и вода, което също повишава кръвното налягане. Ангиотензин II е едно от най-мощните вазоконстрикторни вещества в организма.

б) Калциевите канали на клетките на нашето тяло- калцият в организма е в свързано състояние. Когато калцият навлезе в клетката през специални канали, се образува контрактилен протеин актомиозин. Под негово влияние кръвоносните съдове се стесняват, сърцето започва да се свива по-силно, налягането се повишава и пулсът се ускорява.

в) Адренорецептори- В нашето тяло в някои органи има рецептори, чието дразнене се отразява на кръвното налягане. Тези рецептори включват алфа-адренергични рецептори (α1 и α2) и бета-адренергични рецептори (β1 и β2) Стимулирането на α1-адренергичните рецептори води до повишаване на кръвното налягане, α2-адренергичните рецептори - до намаляване на кръвното налягане -адренергичните рецептори се намират в артериолите. β1-адренергичните рецептори са локализирани в сърцето, в бъбреците, тяхното стимулиране води до увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на миокардната нужда от кислород и повишаване на кръвното налягане. Стимулирането на β2-адренергичните рецептори, разположени в бронхиолите, води до разширяване на бронхиолите и облекчаване на бронхоспазма.

г) Пикочна система- в резултат на излишната вода в тялото се повишава кръвното налягане.

д) Централна нервна система- стимулирането на централната нервна система повишава кръвното налягане. Мозъкът съдържа вазомоторни центрове, които регулират нивата на кръвното налягане.

И така, ние разгледахме основните механизми за повишаване на кръвното налягане в човешкото тяло. Време е да преминем към средствата за понижаване на кръвното налягане (антихипертензиви), които въздействат на същите тези механизми.

Класификация на лекарствата за артериална хипертония

1. Диуретици (диуретици)
2. Блокери на калциевите канали
3. Бета блокери
4. Средства, действащи върху системата ренин-ангиотензин
   1. Ангиотензин рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)
5. Невротропни средства с централно действие
6. Лекарства, действащи върху централната нервна система (ЦНС)
7. Алфа блокери

1. Диуретици (диуретици)

В резултат на отстраняването на излишната течност от тялото кръвното налягане намалява. Диуретиците предотвратяват реабсорбцията на натриевите йони, които в резултат на това се отделят и носят вода със себе си. В допълнение към натриевите йони, диуретиците изхвърлят от тялото калиеви йони, които са необходими за функционирането на сърдечно-съдовата система. Има калий-съхраняващи диуретици.

представители:

• Хидрохлоротиазид (Хипотиазид) - 25 mg, 100 mg, включени в комбинирани препарати; Не се препоръчва продължителна употреба в дози над 12,5 mg, поради възможно развитие на диабет тип 2!
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - най-често дозировката е 1,5 mg.
• Триампур (комбиниран диуретик, съдържащ калий-съхраняващ триамтерен и хидрохлоротиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Алдактон). Има значителен страничен ефект (при мъжете предизвиква развитие на гинекомастия и мастодиния).
• Eplerenone (Inspra) - често се използва при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, не предизвиква развитие на гинекомастия и мастодиния.
• Фуроземид 20 mg, 40 mg. Лекарството има кратко, но бързо действие. Инхибира реабсорбцията на натриеви йони във възходящия край на бримката на Henle, проксималните и дисталните тубули. Повишава екскрецията на бикарбонати, фосфати, калций, магнезий.
• Torsemide (Diuver) – 5 mg, 10 mg, е бримков диуретик. Основният механизъм на действие на лекарството се дължи на обратимото свързване на тораземид към натриево/хлорно/калиевия йонен контранспортер, разположен в апикалната мембрана на дебелия сегмент на възходящия крайник на бримката на Хенле, в резултат на което реабсорбцията на натриеви йони е намалена или напълно инхибирана и осмотичното налягане на вътреклетъчната течност и реабсорбцията на вода са намалени. Блокира миокардните алдостеронови рецептори, намалява фиброзата и подобрява диастолната функция на миокарда. Торасемид причинява хипокалиемия в по-малка степен от фуроземид, но е по-активен и действието му е по-продължително.

Диуретиците се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Лекарството индапамид е единственият диуретик, използван самостоятелно при хипертония.
Бързодействащите диуретици (фуроземид) не се препоръчват системно при хипертония, те се приемат при спешни случаи.
Когато използвате диуретици, важно е да приемате калиеви добавки на курсове до 1 месец.

2. Блокери на калциевите канали

Блокерите на калциевите канали (калциевите антагонисти) са хетерогенна група лекарства, които имат същия механизъм на действие, но се различават по редица свойства, включително фармакокинетика, тъканна селективност и ефект върху сърдечната честота.
Друго име за тази група са антагонистите на калциевите йони.
Има три основни подгрупи на АА: дихидропиридин (основен представител е нифедипин), фенилалкиламини (основен представител е верапамил) и бензотиазепини (основен представител е дилтиазем).
Напоследък те се разделят на две големи групи в зависимост от ефекта им върху сърдечната честота. Дилтиазем и верапамил се класифицират като така наречените калциеви антагонисти (не-дихидропиридинови), "забавящи ритъма". Другата група (дихидропиридин) включва амлодипин, нифедипин и всички други дихидропиридинови производни, които повишават или не променят сърдечната честота.
Блокерите на калциевите канали се използват при артериална хипертония, коронарна болест на сърцето (противопоказни при остри форми!) и аритмии. При аритмии не се използват всички блокери на калциевите канали, а само понижаващи пулса.

представители:

Намалители на пулса (не-дихидропиридин):

• Верапамил 40 mg, 80 mg (разширени: Isoptin SR, Verogalid EP) - дозировка 240 mg;
• Дилтиазем 90 mg (Altiazem RR) - дозировка 180 mg;

Следните представители (дихидропиридинови производни) не се използват за аритмия: Противопоказан при остър миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) - дозировка 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Ес Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - дозировка 5 mg, 10 mg;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Нимодипин (Nimotop) - 30 mg;
• Лацидипин (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Лерканидипин (Lerkamen) - 20 mg.

Страничните ефекти на дихидропиридиновите производни включват подуване, главно главоболие в долните крайници, зачервяване на лицето, ускорен пулс и повишено уриниране. Ако подуването продължава, е необходимо да се замени лекарството.
Леркамен, който е представител на третото поколение калциеви антагонисти, поради по-високата си селективност към забавяне на калциевите канали, причинява оток в по-малка степен в сравнение с други представители на тази група.

3. Бета блокери

Има лекарства, които не блокират селективно рецепторите - неселективно действие, те са противопоказани при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Други лекарства селективно блокират само бета рецепторите на сърцето - селективно действие. Всички бета-блокери пречат на синтеза на проренин в бъбреците, като по този начин блокират системата ренин-ангиотензин. В тази връзка съдовете се разширяват, кръвното налягане намалява.

представители:

• Метопролол (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Бизопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бизогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) - най-често дозировката е 5 mg, 10 mg;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 mg, 10 mg;
• Бетаксолол (Локрен) - 20 mg;
• Карведилол (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - основно дозировка 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Лекарствата от тази група се използват при хипертония, съчетана с коронарна болест на сърцето и аритмии.
Краткодействащи лекарства, чиято употреба не е рационална при хипертония: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основни противопоказания за бета-блокери:

• бронхиална астма;
• ниско налягане;
• синдром на болния синус;
• патология на периферните артерии;
• брадикардия;
• кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок от втора или трета степен.

4. Лекарства, действащи върху ренин-ангиотензиновата система

Лекарствата действат на различни етапи от образуването на ангиотензин II. Някои инхибират (потискат) ангиотензин-конвертиращия ензим, други блокират рецепторите, върху които действа ангиотензин II. Третата група инхибира ренина и е представена само от едно лекарство (алискирен).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Тези лекарства предотвратяват превръщането на ангиотензин I в активен ангиотензин II. В резултат на това концентрацията на ангиотензин II в кръвта намалява, кръвоносните съдове се разширяват и налягането намалява.
Представители (синонимите са посочени в скоби - вещества с еднакъв химичен състав):

• Каптоприл (Capoten) - дозировка 25 mg, 50 mg;
• Еналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Еднит, Енап, Енаренал, Енам) - дозировката е най-често 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - дозировката е най-често 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - дозировка 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva – дозировка 4 mg, 8 mg;
• Рамиприл (Тритейс, Амприлан, Хартил, Пирамил) - дозировка 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Квинаприл (Акупро) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Фозиноприл (Fosicard, Monopril) - в доза от 10 mg, 20 mg;
• Трандолаприл (Хоптен) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - дозировка 7,5 mg, 30 mg.

Лекарствата се предлагат в различни дозировки за лечение на различна степен на повишено кръвно налягане.

Характеристика на лекарството Captopril (Capoten) е, че поради кратката си продължителност на действие, той е рационален само при хипертонични кризи.

Виден представител на групата, Еналаприл и неговите синоними се използват много често. Това лекарство няма дълъг период на действие, така че се приема 2 пъти на ден. Като цяло, пълният ефект на АСЕ инхибиторите може да се наблюдава след 1-2 седмици употреба на лекарството. В аптеките можете да намерите различни генерици (аналози) на еналаприл, т.е. По-евтини лекарства, съдържащи еналаприл, които се произвеждат от малки производители. Обсъдихме качеството на генеричните лекарства в друга статия, но тук си струва да се отбележи, че генеричният еналаприл е подходящ за някои, но не работи за други.

АСЕ инхибиторите предизвикват страничен ефект - суха кашлица. При развитие на кашлица АСЕ инхибиторите се заменят с лекарства от друга група.
Тази група лекарства е противопоказана по време на бременност и има тератогенен ефект върху плода!

Ангиотензин рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)

Тези лекарства блокират ангиотензиновите рецептори. В резултат на това ангиотензин II не взаимодейства с тях, съдовете се разширяват и кръвното налягане намалява

представители:

• Лозартан (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Валсартан (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
• Ирбесартан (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Кандесартан (Атаканд) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Телмисартан (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Олмесартан (кардосал) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Подобно на своите предшественици, той ви позволява да оцените пълния ефект 1-2 седмици след началото на приема. Не предизвиква суха кашлица. Не трябва да се използва по време на бременност! Ако по време на лечението се установи бременност, антихипертензивната терапия с лекарства от тази група трябва да се прекрати!

5. Невротропни средства с централно действие

Невротропните лекарства с централно действие засягат вазомоторния център в мозъка, намалявайки неговия тонус.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Рилменидин (Albarel (1mg) - 1mg;
• Метилдопа (Допегит) - 250 mg.

Първият представител на тази група е клонидин, който преди това беше широко използван за хипертония. Това лекарство вече се предлага само по лекарско предписание.
Понастоящем моксонидин се използва както за спешно лечение на хипертонична криза, така и за планова терапия. Дозировка 0,2 mg, 0,4 mg. Максималната дневна доза е 0,6 mg/ден.

6. Лекарства, действащи върху централната нервна система

Ако хипертонията е причинена от продължителен стрес, тогава се използват лекарства, които действат върху централната нервна система (успокоителни (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, транквиланти, хапчета за сън).

7. Алфа блокери

Тези агенти се свързват с алфа адренергичните рецептори и ги блокират от дразнещите ефекти на норепинефрин. В резултат на това кръвното налягане се понижава.
Използваният представител - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - често се предлага в дози от 1 mg, 2 mg. Използва се за облекчаване на пристъпи и продължителна терапия. Много алфа блокери са спрени.

Защо приемате няколко лекарства наведнъж за артериална хипертония?

В началния стадий на заболяването лекарят предписва едно лекарство въз основа на някои изследвания и като вземе предвид съществуващите заболявания на пациента. Ако едно лекарство е неефективно, често се добавят други лекарства, създавайки комбинация от лекарства за понижаване на кръвното налягане, които са насочени към различни механизми за понижаване на кръвното налягане. Комбинираната терапия на рефрактерна (стабилна) артериална хипертония може да комбинира до 5-6 лекарства!

Лекарствата се избират от различни групи. Например:

• АСЕ инхибитор/диуретик;
• ангиотензин рецепторен блокер/диуретик;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали/бета блокер;
• ангиотензин рецепторен блокер/блокер на калциевия канал/бета блокер;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали/диуретик и други комбинации.

Има комбинации от лекарства, които са нерационални, например: бета-блокери/блокери на калциевите канали, потискащи пулса бета-блокери/лекарства и други комбинации. Опасно е самолечението!!!

Има комбинирани лекарства, които комбинират в 1 таблетка компоненти на вещества от различни групи антихипертензивни лекарства.

Например:

• АСЕ инхибитор/диуретик
  • Еналаприл/хидрохлоротиазид (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Еналаприл/Индапамид (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Лизиноприл/хидрохлоротиазид (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Периндоприл/индапамид (NoliprelA и NoliprelAforte)
  • Квинаприл/хидрохлоротиазид (акусид)
  • Фозиноприл/хидрохлоротиазид (Fosicard N)
• ангиотензин рецепторен блокер/диуретик
  • Лосартан/хидрохлоротиазид (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Лориста НД)
  • Епросартан/хидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/хидрохлоротиазид (Кодиован)
  • Ирбесартан/хидрохлоротиазид (Коапровел)
  • Кандесартан/хидрохлоротиазид (Atacand Plus)
  • Телмисартан / HCTZ (Micardis Plus)
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали
  • Трандолаприл/Верапамил (Tarka)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Equator)
• ангиотензин рецепторен блокер/блокер на калциевите канали
  • Валсартан/амлодипин (Exforge)
• блокер на калциевите канали дихидропиридин/бета блокер
  • Фелодипин/метопролол (Logimax)
• бета-блокер/диуретик (не се препоръчва при диабет и затлъстяване)
  • Бизопролол/хидрохлоротиазид (Lodoz, Aritel plus)

Всички лекарства се предлагат в различни дозировки на единия и другия компонент, дозата трябва да бъде избрана за пациента от лекаря.

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвното налягане изисква дългосрочно медицинско наблюдение с редовно проследяване на съответствието на пациента с препоръките за промяна на начина на живот и спазването на предписаните антихипертензивни лекарства, както и коригиране на терапията в зависимост от ефективността, безопасността и поносимостта на лечението. При динамичното наблюдение е от решаващо значение установяването на личен контакт между лекаря и пациента и обучението на пациента в училищата за пациенти с хипертония, което повишава придържането на пациента към лечението.

Бъдете здрави!

Актуализация на статията 30.01.2019 г

КардиологЗвездочетоваНаталия Анатолиевна

Комбинирани антихипертензивни лекарства

С. Ю. Щригол, доктор на медицинските науки, професор,
Е. А. Гайдукова, фармацевт, Национален фармацевтичен университет, Харков

Неблагоприятната тенденция за намаляване на продължителността на живота на населението в Украйна до голяма степен се дължи на високата смъртност от заболявания на сърдечно-съдовата система, сред които най-важна позиция заема артериалната хипертония. Това се дължи на няколко причини: недостатъчна диагностика на заболявания, характеризиращи се с високо кръвно налягане (АН), хипертония, симптоматична артериална хипертония; слаба осведоменост на пациентите, че имат високо кръвно налягане (приблизително всеки трети пациент не знае за това); липса на практическо отчитане на рисковите фактори, първична и вторична профилактика в популационен мащаб; често неадекватен избор на фармакотерапия и следователно нейната недостатъчна ефективност. Дори в страни с високо ниво на организация на здравеопазването процентът на адекватен контрол на артериалната хипертония не надвишава 27%. В Украйна, за съжаление, е много по-ниска.

Според критериите на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония артериалната хипертония се дефинира като състояние, при което систолното кръвно налягане е 140 mmHg. Изкуство. или по-високо и/или диастолично кръвно налягане 90 mm Hg. Изкуство. или по-висока при лица, които не получават антихипертензивна терапия.

По света са проведени мащабни проучвания, които са позволили да се разработят нови класификации на артериалната хипертония. Определени са целевите нива на понижение на кръвното налягане по време на антихипертензивна терапия и е извършена стратификация на рисковите нива за развитие на сърдечно-съдови усложнения при пациентите. Формулирани са принципите на нелекарствената и лекарствената терапия. Основата на лечението на артериалната хипертония е фармакотерапията. Доскоро при избора на тактика за лечение на артериална хипертония преобладаваше стъпаловиден подход, когато, ако ефектът от монотерапията беше недостатъчен, дозата на лекарството се увеличаваше или преминаваше към следващия етап на лечение, добавяйки друго антихипертензивно лекарство към лекарството използвани. Днес, въз основа на резултатите от големи многоцентрови проучвания, се препоръчва максимална индивидуализация на антихипертензивната фармакотерапия. Доказано е, че най-малко усложнения (остри мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвообращението в ретината с намалено зрение и др.) Настъпват при пациенти с ниво на диастолично налягане не по-високо от 83 mm Hg. чл., постигнати по време на лечението. В края на краищата, повишената стойност на кръвното налягане сама по себе си не е опасна (тя е насочена към осигуряване на кръвоснабдяването на различни органи и тъканния метаболизъм при променени условия на кръвообращението - по време на стресова дезадаптация на сърдечно-съдовата система, ремоделиране на съдовата стена и др. .). Опасността идва преди всичко от вече споменатите прогресивни промени в целевите органи, особено хипертрофиран миокард (исхемия), мозък (инсулт) и бъбреци (хронична бъбречна недостатъчност).

Съвременният арсенал от лекарства предоставя много възможности както за монотерапия, така и за комбинирано антихипертензивно лечение. Анализът на литературните данни показва, че приблизително 70% от пациентите се нуждаят от комбинирано лечение, при значително по-малък брой пациенти монотерапията има достатъчен ефект.

Ефективен контрол на кръвното налягане, подобряване на състоянието на таргетните органи и повишаване на качеството на живот се постигат най-добре с прилагането на комбинирана фармакотерапия. Най-удобни са официалните комбинирани лекарства. Предимствата им са очевидни:

• комбинацията от два или повече компонента ви позволява едновременно да повлияете на различни части от патогенезата на заболяването (например активността на ренин-ангиотензин-алдостероновата и симпатоадреналната система; калций-зависимите механизми на свиване на съдовите и миокардните мускули, намаляване на вазоконстрикция и състоянието на отделителната функция на бъбреците, което намалява задържането на натрий и вода в тялото), като в крайна сметка повишава ефективността и надеждността на контрола на кръвното налягане;
• комбинацията от различни механизми на действие има благоприятен ефект върху състоянието на целевите органи и предотвратява мозъчно-съдови и сърдечни усложнения;
• компонентите на комбинираните лекарства се използват в умерени дози, което обикновено означава, че лечението се понася добре, минимални странични ефекти и тяхното взаимно изравняване;
• използването на комбинирани лекарства е по-удобно, тъй като няма нужда да се оценява съвместимостта на компонентите и да се приемат 23 лекарства едновременно; Освен това, като правило, комбинираните лекарства, поради дългата им продължителност на действие, се приемат веднъж дневно, което намалява вероятността от пропускане на лекарството и повишава съответствието на пациента - неговото придържане към лечението и готовността му да следва препоръките.

Все повече се използват фиксирани комбинации от две или дори три лекарства в малки дози. Използването им има изброените предимства и е максимално удобно за пациента. Препоръчват се следните най-рационални комбинации от антихипертензивни лекарства:

• β-блокер + диуретик;
• β-блокер + блокер на калциевите канали (само дихидропиридин серия!);
• β-блокер + АСЕ инхибитор;
• АСЕ инхибитор (или ангиотензин II рецепторен антагонист) + диуретик;
• блокер на калциевите канали + АСЕ инхибитор (или ангиотензин II рецепторен антагонист);
• α-блокер + β-блокер;
• централно действащо лекарство + диуретик;
• Възможни са и комбинации от три или дори четири компонента, включително хипотензивни и хипохолестеролемични.

Не всички комбинирани лекарства с антихипертензивен профил на действие, налични на фармацевтичния пазар на Украйна, са фокусирани върху такива комбинации. Нека разгледаме някои от тях по-подробно.

От лекарствата, съдържащи три или повече компонента (Таблица 1), само едно, Tonorma, комбинира три антихипертензивни лекарства от първа линия: кардиоселективен β1-блокер, който прониква слабо в мозъка (атенолол), дихидропиридинов вазодилататор (нифедипин) и тиазиден диуретик с продължително действие (хлорталидон). Въпросният синергичен състав е доста ефективен: открито клинично проучване показва, че приемането на една таблетка на ден намалява кръвното налягане до 140/90 mmHg при 66% от пациентите. Изкуство. и по-ниски стойности, при други 20% от пациентите приложението на Тонорма дава умерен резултат, т.е. ефективността е 86%. Незначителни странични ефекти, които не изискват спиране на лекарството, са наблюдавани само при 8% от пациентите.

Маса 1. Примери за многокомпонентни антихипертензивни лекарства на фармацевтичния пазар на Украйна

Що се отнася до останалите лекарства, само техният диуретичен компонент се счита за лекарство от първа линия. Периферни вазодилататори (дихидралазин, дихидроергокристин) и симпатолитици (резерпин) лекарства от втора линия. Симпатиколитикът с централно и периферно действие, резерпинът, има голям брой странични ефекти: типична депресия на централната нервна система до умствена депресия, развитие на паркинсонизъм поради изчерпване на моноамини, ваготонични нарушения на храносмилателния тракт (интензивно слюноотделяне, гадене, диария, стомашна болка). Използването на комбинирано лекарство раунатин, съдържащо резерпин като част от смес от алкалоиди на рауволфия, не е съвременен подход за лечение на артериална хипертония. Лекарството "Andipal-B", което осигурява предимно спазмолитичен и аналгетичен ефект, също не е ефективно антихипертензивно лекарство.

Комбинацията от β-блокер и диуретик е благоприятна във фармакотерапията на артериалната хипертония (табл. 2). β-адренергичният блокер, намалявайки симпатико-надбъбречните ефекти върху миокарда, осигурява намаляване на инсулта и сърдечния дебит и при продължителна употреба леко намалява общото периферно съдово съпротивление. Диуретикът, като увеличава бъбречната екскреция на натрий и вода, намалява обема на циркулиращата кръв и също така има релаксиращ ефект върху артериалните съдове. Pindolol, който е част от Viskaldix, е неселективен β-блокер, клопамид е тиазиден диуретик със средна продължителност на действие. Съставът на други две лекарства (tenoret, atenol-N) включва кардиоселективния β1-блокер атенолол в комбинация с тиазидния диуретик хлорталидон. Когато се обсъждат тези комбинации, които са синергични по отношение на нормализирането на кръвното налягане, трябва да се отбележи, че възможността за тяхното използване е ограничена от бронхообструктивни заболявания, особено бронхиална астма и захарен диабет, тъй като има неблагоприятен ефект върху въглехидратния метаболизъм. възможен. Въпреки това, малки дози тиазидни диуретици, включени в комбинираните лекарства, имат малък ефект върху метаболитните процеси. В допълнение, намаляването на екскрецията на калций по време на лечението с тези лекарства е благоприятен момент при лечението на жени, страдащи от постменопаузална хипертония. Както е показано в проучването SHEP, лечението с бета-блокери и диуретици намалява риска от сърдечно-съдови усложнения с 34%.

Таблица 2. Двукомпонентни антихипертензивни лекарства, съдържащи бета-блокер и диуретик

Следващата група комбинирани лекарства са β-блокери и блокери на дихидропиридинови калциеви канали (Таблица 3). β-блокерът намалява сърдечната функция, а амлодипинът осигурява дългосрочно намаляване на тонуса на резистивните съдове. В същото време няма взаимно усилване на страничните ефекти от сърцето; амлодипин, подобно на други дихидропиридини, има малък ефект върху миокарда, не предизвиква брадикардия и забавяне на проводимостта, като β-блокер. Амлодипин, предписан отделно (в начална доза от 2,5 mg, след това 5 x 10 mg), ви позволява да постигнете целево налягане от 140/90 mm Hg в рамките на 8 седмици. Изкуство. при 72,4% от пациентите, като страничните ефекти са отбелязани в 5% от случаите. β-блокерът потенцира неговия хипотензивен ефект. В допълнение, тази комбинация намалява риска от синдром на отнемане (не забравяйте, че рязкото спиране на β-блокерите е неприемливо поради риска от развитие на хипертонична криза и обостряне на коронарна болест на сърцето).

Таблица 3. Комбинирани антихипертензивни лекарства, съдържащи дихидропиридинов блокер на калциевите канали и β-блокер

Изразеният вазодилататор и умерен диуретичен, антиатерогенен ефект на блокера на калциевите канали, липсата на нарушения в метаболизма на въглехидратите и пикочната киселина също са благоприятни.

Комбинациите от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) с диуретици стават все по-важни в антихипертензивната терапия. По отношение на броя на търговските наименования те преобладават над другите комбинирани антихипертензивни лекарства. Примери за такива лекарства са дадени в табл. 4. Те са ефективни антихипертензивни комбинации, които намаляват кръвното налягане както чрез намаляване на работата на сърцето, така и чрез намаляване на съдовия тонус. Важно е, че АСЕ инхибиторите (особено последното поколение - еналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл) и индапамид имат кардиопротективен ефект - те ефективно намаляват левокамерната хипертрофия (с 1325%), а също така проявяват нефропротективни свойства. Периндоприл и индапамид са представени в препаратите Noliprel, Noliprel-Forte. Високата ефективност на комбинациите от АСЕ инхибитори и диуретици е многократно потвърдена в контролирани проучвания. По този начин еналаприл (начална доза 5 mg, след това 10 и 20 mg на ден) позволи на 67% от пациентите да достигнат целевото ниво на кръвното налягане, докато страничните ефекти бяха отбелязани в 17% от случаите. По време на 16-седмична употреба при пациенти с умерена и тежка форма на хипертония Korenitec намалява дневното кръвно налягане средно с 14,9/8,9 mm Hg. чл., нощ с 18,8/11,4 mm Hg. чл., нормализира дневния ритъм на кръвното налягане. Целевото систолно кръвно налягане е постигнато при 77% от пациентите, диастолното кръвно налягане при 69%. В допълнение, Korenitek значително намалява микроалбуминурията, което потвърждава неговите нефропротективни свойства. Тези данни показват, че комбинираните лекарства, съдържащи АСЕ инхибитор и диуретик, подобряват ефективността на лечението на артериалната хипертония.

Таблица 4. Лекарства, съдържащи АСЕ инхибитор и диуретик

По-малко широка гама от комбинации от АСЕ инхибитори с блокери на калциевите канали на украинския фармацевтичен пазар е представена в таблица. 5. Верапамил (част от лекарството Тарка) предизвиква ефект на забавяне на ритъма, като основно намалява работата на сърцето. Амлодипин практически няма ефект върху сърдечната честота, главно намалява съдовата резистентност, засилвайки хипотензивния ефект на АСЕ инхибитора. В тези комбинации метаболитната неутралност на двата компонента е привлекателна, което прави възможно използването им при пациенти с диабет. Разглежданите лекарствени комбинации имат благоприятен ефект върху хипертрофиралия миокард и повишават качеството на живот.

Таблица 5. Двукомпонентни антихипертензивни лекарства, съдържащи АСЕ инхибитор и блокер на калциевите канали

Човек не може да не обърне внимание на такива комбинирани лекарства като блокери на ангиотензин-II рецептори в комбинация с диуретици (Таблица 6). Рецепторните антагонисти на ангиотензин II неутрализират ефекта на ангиотензин върху сърдечно-съдовата система чрез селективна блокада на AT1 тип рецептори. В същото време кандесартан става активен само след поредица от метаболитни трансформации в черния дроб; останалите лекарства, изброени в таблицата, имат фармакологична активност, а лозартанът също има няколко активни метаболита със силен и дълготраен ефект. Eprosartan (teveten) има допълнителен механизъм на действие, който другите представители на тази група нямат: той засяга симпатиковата нервна система, инхибира освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нервни влакна и по този начин намалява стимулацията на адренергичните рецептори в съдовите гладък мускул. Лечението с Hysaar, съдейки по резултатите от клиничните проучвания, осигурява ефективен контрол на кръвното налягане при 76% от пациентите. Подобни стойности на ефикасност за комбинацията от друг ангиотензин рецепторен антагонист, ирбесартан, с хидрохлоротиазид (77% за систолното и 83% за диастолното кръвно налягане) са получени в проучването INCLUSIVE. Хиперурикемия често се среща при пациенти с артериална хипертония. Тиазидният диуретик хидрохлоротиазид, който е част от комбинираните лекарства, може сам да причини вторична хиперурикемия и подагра. Блокерите на ангиотензин рецепторите, особено лосартан, който е част от Hysaar, повишават отделянето на пикочна киселина и намаляват нивото на хиперурикемия.

Таблица 6. Антихипертензивни лекарства, съдържащи ангиотензин II рецепторен блокер и диуретик

Диуретиците, както вече беше отбелязано, са сред антихипертензивните лекарства от първа линия. До 30% от пациентите постигат целево кръвно налягане, използвайки най-широко използвания хидрохлоротиазид. Недостатъкът на това лекарство е високата честота на електролитни нарушения, предимно хипокалиемия. Поради това е рационално да се комбинира с калий-съхраняващи диуретици, като триамтерен и амилорид (Таблица 7). Възможна хипомагнезиемия, хиперурикемия, нарушения на метаболизма на холестерола и глюкозата (поради това тези лекарства не трябва да се използват при пациенти с диабет). Понякога се появява импотентност, която трябва да се вземе предвид при избора на лекарство за конкретен пациент.

Таблица 7. Комбинирани диуретици

Развитието на артериална хипертония се насърчава от хиперхолестеролемия и атеросклероза. За съжаление, на украинския фармацевтичен пазар все още няма комбинирани антихипертензивни лекарства, съдържащи хипохолестеролемични агенти.

Изключително важно е да се контролира количеството трапезна сол, консумирана от пациента, и да се комбинира ограничаването на натрия с медикаментозно лечение на артериална хипертония. Така, според най-голямото многоцентрово проучване INTERSALT, когато дневният прием на натриев хлорид се намали до 100 mmol (6 g), систолното налягане в популацията намалява средно с 2,2 mm Hg, което намалява риска от коронарна смърт с 6 %. И ако на този фон се увеличи консумацията на калиеви и магнезиеви соли, особено поради зеленчуци и плодове или заместители на готварска сол, използвани за добавяне на сол към готови ястия, тогава систоличното налягане намалява с 5 mm Hg. чл., рискът от смърт от коронарна болест на сърцето намалява с 14%, а в напреднала възраст с 23%. Въпреки това, комбинацията с калиеви соли е неприемлива по време на лечение с АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери. Получени са много доказателства за засилване на хипотензивния ефект, възможността за намаляване на дозите и намаляване на страничните ефекти на салуретици, лабеталол, вискен, нифедипин на фона на диета с ниско съдържание на сол и допълнителен прием на калиеви соли. Ние потвърдихме и разширихме тези данни, проучихме механизмите на взаимодействие на калиеви, магнезиеви и калциеви соли с антихипертензивни лекарства от различни групи. В допълнение, ефективността на антихипертензивната терапия, включително комбинираните лекарства, се увеличава значително, когато пациентът ограничи или спре пушенето.

В заключение трябва да се отбележи, че съвременната гама от антихипертензивни лекарства, особено комбинирани форми, позволява да се подобри лечението на артериалната хипертония и свързаните с нея заболявания. От гледна точка на медицината, основана на доказателства, това е убедително доказано от резултатите от клиничните проучвания.

Литература

1. Жаринов О. Подобрена антихипертензивна ефективност и поносимост на амлодипин и еналаприл при пациенти с есенциална хипертония // Медицина на света. 2005. Т. XVIII. С. 5257.
2. Люсов В. А., Харченко В. И., Савенков П. М. et al. Потенциране на хипотензивния ефект на лабеталол при пациенти с хипертония при засягане на натриевия баланс в организма // Кардиология. 1987. № 2. С. 7177.
3. Мареев В. Ю. Четвърт век от ерата на АСЕ инхибиторите в кардиологията // Рак на гърдата. 2000. Т. 8. № 1516.
4. Нови възможности за лечение на артериална хипертония и профилактика на нейните усложнения // Новини на медицината и фармацията. 2005. № 8. С. 35.
5. Олбинская Л.И., Андрущишина Т.Б. Рационална фармакотерапия на артериална хипертония // Руско медицинско списание. 2001. Т. 9, № 15. С. 615621.
6. Препоръки за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. М., 2001.
7. Svishchenko E. P. Комбинирана антихипертензивна терапия: оригиналното трикомпонентно лекарство TONORMA // Фармацевт, 2005. № 8. С. 16.
8. Сидоренко Б. А., Преображенски Д. В. Фармакотерапия на хипертонична болест. Диуретиците като антихипертензивни лекарства // Световна медицина. 2001. Том H. P. 9398.
9. Чазова И. Е., Ратова Л. Г., Дмитриев В. В. и др. Лечение на пациенти с умерена и тежка хипертония с Korenitek // Терапевтичен архив. 2003. Т.75, № 8. С. 2126.
10. Shtrygol S. Yu. Изследване на модулацията на фармакологичните ефекти при различни солеви режими: Резюме на дисертацията. дис. ... док. пчелен мед. Sci. М., 2000. 37 с.
11. Chalmers J. и др. Комитет на WHO-ISH за насоки за хипертония. 1999. Насоки за лечение на хипертония на Международното общество по хипертония на Световната здравна организация. J. Хипертония. 1999. № 17. Р. 151185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con supplemento potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Мин. Med. 1987. Том. 78, № 19. P. 14271431.
13. INTERSALT Cooperative Research Group. INTERSALT: международно изследване на екскрецията на електролити и кръвното налягане: резултати за 24-часова екскреция на натрий и калий в урината // Br. Med. J. 1988. Vol. 297. P. 319328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. и др. Увеличаването на хранителния калий намалява нуждата от антихипертензивни лекарства // Ann. Вътр. Med. 1991. Vol. 115, № 7. С. 753759.

Високото кръвно налягане е заболяване с много симптоми, което променя живота на всеки, който се сблъска с тази патология. Хипертонията не зависи от възрастта и може да засегне всеки представител на по-младото поколение, но по-често се среща след четиридесет години в комбинация с атеросклеротични лезии на тялото. Две съчетани патологии са истински бич за съвременната медицина, която насочва средства и усилия за намиране на най-ефективното лекарство, което премахва симптомите на двете заболявания бързо и безрецидивно. Комбинираната терапия изисква максимален ефект с минимални дози лекарства.

Симптоми на хипертония

Търсенето на най-доброто лекарство за високо кръвно неизменно е свързано с клиничната картина и симптомите на заболяването. Съвременните изследвания показват, че в човешкото тяло има много механизми за регулиране на съдовия тонус, което води до много лекарства в борбата с кръвното налягане, когато те се провалят. Кръвното налягане се регулира директно от самите кръвоносни съдове, както и от сърцето, бъбреците и мозъка.

Високото кръвно налягане засяга предимно съдове с малък калибър и дори по-малки капиляри. Малката съдова мрежа на зрителния орган, бъбреците и мозъка е важна за тялото.

Следователно първите симптоми на хипертония са нарушения на тези органи:

1. Клиника на намалено зрение, невъзможност да се видят детайлите на обектите привечер, затруднения при нощно виждане и при шофиране.
2. Нарушена бъбречна екскреторна функция, чести инфекциозни заболявания на органите, синдром на интоксикация.
3. Мъчително главоболие без ясна локализация. Могат да се появят често замаяност, чувство на гадене, епизоди на загуба на съзнание при резки движения и умора.
4. Първите симптоми на хипертония често са придружени от прекомерна умора, проблеми със съня, разсеяност и намалена концентрация. Устойчивостта на висок съдов тонус изисква значителни енергийни разходи, което създава забележима загуба на сила.

Обикновено човек, който е уверен в здравето си, пропуска подобни симптоми и се опитва да не ги забелязва, като се позовава на стрес, лоша екология и дълго работно време.

Игнорирането на тези симптоми и съзнателният отказ от лекарства, които понижават кръвното налягане, стават благоприятна почва за формирането на по-сериозни прояви на хипертония. Появяват се нови симптоми, нараства бъбречната недостатъчност, затруднява се нормалната работа на сърцето, почти всички органи и системи страдат от преходна исхемия.

Стабилното, неконтролируемо високо кръвно налягане може да доведе до опасни катастрофи под формата на мозъчен кръвоизлив или инфаркт.

Лекарствата, използвани за артериална хипертония, са предназначени да се борят с първите и следващите прояви на опасна патология. Успехът на терапията до голяма степен зависи от нейната навременност и липсата на необратими усложнения.

Лекарствена терапия за хипертония

Мултифакторното заболяване хипертония изисква специален подход към лечението. В този случай лекарствата рядко се предписват само с един механизъм на действие; опитен лекар използва комбинация от терапевтични техники.

Таблетките за високо кръвно налягане се предписват съгласно протоколи, които отразяват съвременните световни тенденции за елиминиране на симптомите на хипертония.

Фармакологичната индустрия в момента се развива успешно и предлага избор от лекарства, които се различават по цена и ефективност. Списъкът с лекарства за хипертония е наистина разнообразен и понякога затруднява избора. Квалифицираният лекар основава своето лечение на подробен преглед на пациента и точна лабораторна диагноза. Те изясняват клиничната картина и посочват кои лекарства ще бъдат по-ефективни.

Дълго време диуретиците се смятат за бързи и безопасни средства за понижаване на кръвното налягане. Механизмът на тяхното действие се основава на отстраняването на водния компонент на кръвта, което намалява нейното специфично тегло и следователно натиска върху стените на съдовото легло. Диуретичните таблетки осигуряват изключително бърз ефект, който е незаменим при заплахата от исхемични катастрофи. Действието на тиазидните диуретици се допълва от блокиране на допълнителната абсорбция на вода и соли, когато съдовете разпознаят намаляване на кръвната маса.

В медицинската практика често се използват следните диуретични лекарства:

• Хидрохлоротиазид е таблетка като самостоятелно вещество, но може да се произвежда и в комбинация с други лекарства. Тяхната доза е достатъчна за еднократна доза, която е за предпочитане да се приема сутрин. Дългосрочната употреба на лекарството е придружена от такъв страничен ефект като екскрецията на калиеви йони, необходими за нормалното функциониране на сърдечния мускул. Комбинираната терапия с хидрохлоротиазид и спиронолактон помага да се предотврати това.
• Фуроземид замества тиазидните диуретици, когато последните са неефективни. Това обикновено се случва при комбинирана патология с увреждане на бъбреците или сърцето.

Таблетките фуроземид може да имат друго търговско наименование - Lasix, но тези лекарства също премахват калия, необходим на сърдечния мускул, а също така деактивират метаболизма на въглехидратите и мазнините. Без този страничен ефект индапамид има краткотраен ефект и се използва при спешни състояния. Като алтернатива можете да използвате осмотични лекарства, сред които е по-популярен.

• Калий-съхраняващото лекарство спиронолактон няма страничните ефекти на описаните по-горе диуретици, но има свой собствен списък от нежелани реакции. Дългосрочната му употреба провокира импотентност дори при млади мъже, а жените започват да страдат от хормонални колебания, менструални нарушения и медикаментозно безплодие.

Съвременните подходи за лечение на високо кръвно налягане включват предписването на бета-блокери. Първото тестване на изолираното активно вещество от лекарствената група показа ефекта му върху чувствителните рецептори в сърцето, които реагират чрез забавяне на сърдечната дейност. Количеството кръв и силата на освобождаването му остават на същото ниво, но броят на контракциите намалява.

На този фон броят на пулсовите вълни в минута намалява.

• Бизопролол и неговите аналози от ново поколение - Concor, Coronal - качествено намаляват кръвното налягане поради по-рядко възникващи сърдечни контракции. При повечето пациенти се наблюдава страничен ефект под формата на кашлица, тъй като рецепторите, чувствителни към лекарството, също се намират в бронхите, които реагират на лекарството, като ги стесняват.

• Метопролол, пропранолол, небивалол не са лишени от този страничен ефект при продължителна употреба, но показват по-голям терапевтичен ефект при по-възрастни хора. Те са в състояние да се борят с пристъпи на мигрена, задръствания в белите дробове и сърдечна недостатъчност от соматична етиология.

Сартаните са лекарства, предимно под формата на таблетки, които повлияват производството на ренин. Последният има уникалната способност да понижава кръвното налягане чрез цял цикъл от биохимични реакции.

Лекарствата от тази група са открити сравнително наскоро, поради което се наричат ​​лекарства от ново поколение. Днес тези продукти са напълно оправдани от тяхната ефективност и безопасност за всяка възраст.

Losartan, като нов представител на антихипертензивната терапия, има траен ефект дори при продължителна употреба. С увеличаване на симптомите е възможно да се увеличи дозата, което не предизвиква пристрастяване и странични ефекти.

Таблетките на този продукт са преминали много изследвания и имат огромна база от доказателства за неговата ефективност. Това е лосартан, който показва най-изразения клиничен ефект в сравнение с неговите аналози - епросартан, валсартан.

АСЕ инхибиторите също имат механизъм на действие, свързан с бъбречната регулация. Горепосоченият ренин задейства превръщането на активното вещество ангиотензиноген от първата линия във втората под действието на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Лекарствата от тази серия блокират тази верижна реакция, която възниква, когато съдовият тонус спада или обемът на циркулиращата кръв намалява. Лекарствата, които инхибират АСЕ, могат да се справят дори с много високо кръвно налягане, но ефектът им е краткотраен.

Тези лекарства се предписват и при хипертония, дължаща се на захарен диабет, анамнеза за инфаркт на миокарда и други сърдечни патологии.

1. Еналаприл - таблетки за лека хипертония със средна продължителност на действие. Еднократна доза от лекарството контролира показателите за високо кръвно налягане и ви позволява да забравите за неговата клиника. Ако заболяването стане злокачествено, дозировката на лекарството може да се увеличи, както и честотата на приложение, поради липсата на странични ефекти и появата на зависимост.
2. Лизиноприл е дълготрайно лекарство, което ви позволява да контролирате кръвното налягане през целия ден.
3. Каптоприл - изисква прием при всяко ново покачване на кръвното налягане. Също така се предписва два или три пъти дневно за системна терапия.

Лекарствата от тази серия могат да имат суха кашлица като страничен ефект, което налага спиране на лекарството.

Друго ново поколение лекарства са калциевите антагонисти, чиято основа е отстраняването на този йон. Положително зареденият калций създава допълнителен тонус на мускулните влакна, които също съществуват като съдов слой. Падането на налягането се дължи на мускулна релаксация, което причинява някои странични ефекти.

1. Амлодипин - таблетките от това лекарство се понасят добре в малки дози. Нежеланите реакции могат да включват пароксизмално главоболие, зачервяване на лицето и усещане за топлина, възходящо студено подуване и усещане за ускорен сърдечен ритъм.
2. Нифедипин отстъпи място на аналози от ново поколение (Коринфар) с подобрена поносимост. Тези лекарства са противопоказани при съпътстваща сърдечна патология.

Иновативни лекарства

Списъкът с лекарства за високо кръвно налягане непрекъснато расте и се подобрява. Промените засегнаха най-много комбинираните лекарства, които включват две или повече вещества.

Такива таблетки имат ясни предимства, тъй като преди това преносимият комплект за първа помощ за пациенти с хипертония включваше до дузина лекарства от различни фармакологични форми. Сега едно лекарство може да замени няколко други, а съставът му е внимателно подбран и отговаря на терапевтичните стандарти.

Лекарствата с дълга история са донякъде изместени в друг план поради други предимства на иновативните антихипертензивни лекарства:

• Съставът на комбинираното лекарство е внимателно подбран. Определени дози от лекарства не прекъсват действието на другите и дори могат да потенцират ефекта.
• Практичността на употреба се състои в удобната еднократна употреба. Най-новите лекарства дори установяват контрол върху кръвното налягане до три дни от една употреба.

• Броят на страничните ефекти е намален до минимум или напълно отсъства.
• Дългосрочната употреба на лекарствата не предизвиква пристрастяване и не изисква увеличаване на дозата.
• Компонентите на комбинираните продукти са ниско алергични и се понасят добре от всички категории пациенти с хипертония.

Интегрираният подход за лечение на високо кръвно налягане е причината за създаването и разработването на комбинирани лекарства. Разнообразието от регулаторни механизми на съдовия тонус и обема на кръвта налагат необходимостта от едновременно въздействие върху няколко системи.

В съвременния свят ситуацията е такава, че въпреки модернизираните диагностични методи, хипертонията може да бъде разпозната едва когато е хронично състояние. Тогава лекарства за облекчаване на това състояние се предписват за цял живот. В този случай се използват ренинови инхибитори или сартани въз основа на съвременни научни разработки. Новите лекарства от тази серия - Alskiren и Cardosal - са напълно лишени от болезнения симптом при използване на сартани - суха кашлица.

Кардосал въплъщава всички най-добри постижения на медицината. Удобната таблетна форма ви позволява да контролирате кръвното налягане в една сутрешна доза. Оптимизирането на съдовия тонус става при системна употреба. Процентът на нежеланите реакции е близо до нула: кашлица, хрема, понякога главоболие, неразположение, болки в ставите и костите са изключително редки и са свързани главно с индивидуална непоносимост към лекарството.

Тежки странични ефекти се наблюдават поради лекарски грешки поради пренебрегване на противопоказанията. Чернодробна и бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения могат да се появят при бременни жени, деца под 18-годишна възраст и хора със соматична бъбречна патология.

Lozap, като лекарство за понижаване на кръвното налягане чрез блокиране на рецепторите за ангиотензин тип 2, се справя перфектно със задачата си. На фона на приема му, съдовото русло губи сигнал за стесняване и се отпуска с образуването на допълнителен обем за задържане на кръвта. Лозап плюс съдържа допълнително тиазиден диуретик и се понася добре от пациенти от всички възрасти. Въпреки че инструкциите предупреждават за възможни нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи, страничните ефекти се проявяват само при индивидуална непоносимост.

Олмесартан е най-новият калциев антагонист. Използва се при тези пациенти, чиято артериална кръв се контролира чрез приемане на тази конкретна група, и преминаването към нея ви позволява да намалите съдовия тонус по-бързо и по-ефективно.

Диуретиците продължават да бъдат популярни лекарства за бързо и безопасно понижаване на кръвното налягане. Най-новият торасемид вече се използва при пациенти с глюкозен толеранс и при възрастни хора с много съпътстващи патологии.

Най-новият АСЕ инхибитор - фозиноприл, също се бори за популярност. Неговите свойства осигуряват бърз и безопасен ефект и често помагат при хипертонични кризи.

Бета-блокерите също са подобрени. Ефективното намаляване на сърдечната честота и вазодилатацията продължават да бъдат придружени от формирането на синдром на пристрастяване. Но ефективността на модернизираните лекарства е много по-висока.

Еналаприл и неговите съвременни модификации са запазили способността си да облекчават високото кръвно налягане по време на спешно покачване. Еналаприл неизменно идва на помощ в ситуации, в които никое друго лекарство не може да се справи и рискът от хипертонична криза е изключително висок. Бързите му резултати продължават до един ден, а лекият диуретичен ефект облекчава и общото състояние на пациента. По време на приема се наблюдават леко разстройство на изпражненията, краткотрайни мускулни спазми и арталгия.

Много фармацевтични компании търсят други средства за удължаване на живота на хората с хипертония, без да намаляват социалната им функционалност.

Несъмнено модернизираните лекарства вършат работата си по-добре и са преминали повече клинични проучвания и изпитания.

Използването им обаче се препоръчва при първи случай на хипертония в историята на пациента. Преходът от старо лекарство към по-ново трябва да се извърши с уведомяване на лекуващия лекар или по негова препоръка. Квалифицираните специалисти са запознати с иновациите във фармацевтиката и могат да съпоставят всички показания и рискове на всяко конкретно лекарство за човек с индивидуални характеристики.

Независимо с какви постижения в ефективността и безопасността на лекарствата за артериална хипертония може да се похвали световната медицинска общност, всяко заболяване е по-добре да се предотврати. Когато става въпрос за високо кръвно налягане, важно е отношението на човека към здравето, което няма да му позволи да пропусне съдбовните симптоми на опасни заболявания.

Хипертонията в началните етапи може да бъде спряна чрез прости промени в начина на живот, когато няма смисъл да се използват иновативни лекарства. Отказът от вредните навици, заниманията със спорт и физическа активност, въвеждането на здравословно хранене могат да се борят и с най-обременената наследственост и са най-добрата превенция не само на артериалната хипертония, но и на редица други сериозни соматични заболявания. Така тялото самостоятелно формира най-мощната имунна защита и регулира всички елементи на метаболизма. Никакви модернизирани лекарства не могат да възстановят здравето до нивото, което човешкото тяло може да направи само.

Антихипертензивните лекарства са предназначени за понижаване на кръвното налягане и се използват за лечение на хипертония.

Самото повишаване на кръвното налягане може да показва наличието на голяма група заболявания, въпреки че това са предимно заболявания на бъбреците и артериите на бъбреците. Артериалната хипертония обаче е характерна и за тиреотоксикоза и някои други заболявания. Причините, познаването на които ще подскаже подходящ план за лечение, трябва да се определят само от лекар.
В много случаи е невъзможно да се определят заболяванията, които водят до повишаване на кръвното налягане, като в този случай се диагностицира хипертония.

Предразполагащи фактори за това заболяване са прекомерната консумация на сол, тъй като съдържа натрий, атеросклерозата, тютюнопушенето, алкохолизма, затлъстяването и заседналия начин на живот.

При лечение на хипертония лекарите първо се опитват да премахнат рисковите фактори, които човек има, или да намалят ефекта им върху тялото. В много случаи тези действия са достатъчни за значително намаляване на кръвното налягане.

Когато предписват лекарства, лекарите се ръководят от параметрите на кръвното налягане – горната, която характеризира силата на сърдечните съкращения, и долната, която поддържа съдовия тонус. Като се вземат предвид тези показатели, се предписват лекарства, които или „забавят“ малко сърцето, или

Антихипертензивните лекарства понижават кръвното налягане. Използват се при артериална хипертония, когато кръвното налягане е високо, могат да го намалят до нормални стойности. В тази връзка такива лекарства се наричат ​​антихипертензивни лекарства.

Тези лекарства имат своя собствена класификация въз основа на техния принцип на действие.

Има общо четири групи.

Първият включва лекарства, които намаляват тонуса на симпатиковата нервна система. Това са невротропни антихипертензивни лекарства с централно и периферно действие.

Първият включва клонидин (клонидин, гемитон), който повишава инхибиторния ефект на вагуса върху сърцето и намалява стимулиращия ефект на симпатиковата инервация върху кръвоносните съдове и сърцето. Сърдечният дебит и съдовият тонус намаляват, кръвното налягане също спада.

Клонидин се използва предимно за бързо понижаване на кръвното налягане по време на хипертонични кризи. В този случай лекарството се прилага интравенозно за около шест минути.

В допълнение, подобни лекарства с централно действие включват моксонидин, който намалява активността на вазомоторния център, сърдечния дебит и тонуса на кръвоносните съдове, гуанфацин и метилдопа, който се предписва перорално.

Лекарствата, които блокират периферната симпатикова инервация, включват ганглийни блокери (азаметоний (пентамин), хексаметониев бензосулфонат (бензохексониум), гимпатолитици (резерпин, гуанетидин), адреноблокери (празозин, теразозин, доксазозин).

Освен това се произвеждат редица лекарства, които инхибират системата ренин-ангиотензин. Това са лекарства, които инхибират секрецията на ренин, нарушават образуването на ангиотензин II (ACE и вазопептидазни инхибитори) и пречат на действието на ангиотензин II.

Това са каптоприл, еналаприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл.

Произвеждат се и миотропни вазодилататори, които действат директно върху гладкомускулните влакна на кръвоносните съдове, инициирайки тяхното отпускане, докато съдовете се разширяват, а разширяването на артериалните съдове води до спад на кръвното налягане. Подобни вещества включват диазоксид, апресин, магнезиев сулфат, натриев нитропрусид, дибазол.

Четвъртата група включва диуретични () лекарства.
Те включват Bekvorin, брезови пъпки и листа, Brinaldix, Brusniver, Brusniver-T, листа от боровинка, Burinex, Bufenox, Vero-Indapamide, Herbafol, Hygroton, Hydrochlorothiazide-Verte, Hydrochlorothiazide, Hydrochlorothiazide-SAR, Hypothiazide, Polygonum renal herb, Polygonum bird трева, Диакарб, Дисалунил, Диусемид, Дифурекс.

Както можете да видите, в тази група има много билкови препарати.