Как се проявява бактериалната вагиноза? Как да се лекува бактериална вагиноза по естествен път. Лечение на бактериална вагиноза с народни средства

Бактериална вагиноза - първи симптоми и схема на лечение

Естеството на заболяването зависи от много фактори, така че когато здравето ви се подобри, симптомите напълно изчезват. Заболяването не се предава по полов път и не засяга мъжете. Определена роля за възникването на заболяването има незащитеният полов акт. Честата смяна на партньорите допринася за промени във вагиналната микрофлора.

Какво е?

Бактериалната вагиноза е състояние на влагалищната микрофлора, при което броят на полезните лактобацили е значително намален, а броят на патогенните се увеличава. Може да се развие по много причини - от наличието на полово предавана инфекция до банално намаляване на имунитета.

причини

Към днешна дата науката няма пълна информация за това какво всъщност провокира развитието на невъзпалителен синдром. Актуалността на този проблем обаче нараства всяка година.

Факторите, провокиращи развитието на болестта, включват:

• отслабване на местния и общ имунитет;
• лошо хранене;
• дългосрочна антибактериална и хормонална терапия;
• често душене;
• използването на местни контрацептиви (презервативи, кремове и супозитории), които съдържат 9-ноноксинол;
• честа смяна на сексуални партньори;
• носенето на синтетично бельо;
• ендокринни и гинекологични патологии;
• неспазване на основните правила за лична хигиена;
• чревни заболявания.

В момента бактериалната вагиноза е едно от най-често срещаните заболявания сред жените в активна репродуктивна възраст (от 23 до 33 години). Според статистиката около 30-35% от жените страдат от вагиноза, но само половината от общия брой пациенти знаят за проблема си поради наличието на характерна миризма. Останалите, като правило, дори не знаят за това.

Симптоми

Често единственият симптом на бактериална вагиноза е наличието на обилно влагалищно течение с неприятна миризма на застояла риба, което може да ви притеснява дълго време. В началото на заболяването секретът е рядък, бял или сивкав.

Общите симптоми на бактериална вагиноза са следните:

• изпускане с неприятна миризма (на риба), което се получава в резултат на разпадането на амини, произведени от анаеробни бактерии.
• обилен, хомогенен, кремообразен вагинален секрет със сиво-бял цвят, полепнал по стените на влагалището.
• понякога се появява вулвовагинално дразнене под формата на сърбеж и парене, дискомфорт по време на полов акт.
• признаци на вагинално възпаление (добавяне на вагинит) се наблюдават при половината от пациентите.
• рядко - нарушения на уринирането и болка в перинеума.

Ако заболяването продължава дълго време, повече от 2 години, тогава се появяват следните симптоми:

• цветът на изхвърлянето става тъмнозелен;
• левкореята променя консистенцията си, става по-вискозна или прилича на пресечена маса;
• Също така, следните признаци са характерни за отделянето поради вагинална дисбактериоза: с течение на времето те стават плътни и лепкави, разпределението им по стените на влагалището е равномерно. Левкореята лесно се отстранява от стените с памучен тампон;
• при продължителен процес, редица пациенти се оплакват от лек или умерен сърбеж / парене в областта на вулвата (вижте вагинален сърбеж);
• болка по време на полов акт (виж болка по време на полов акт);
• обемът на вагиналното течение достига 0,02 литра на ден (като се има предвид, че нормалното количество левкорея е не повече от 2 - 4 ml);
• в редица ситуации към описания инфекциозен процес се присъединява патогенна флора, което допринася за развитието на вагинит;
• Понякога се появяват нарушения на уринирането (често и болезнено уриниране при жените).

Отличителна черта на заболяването е липсата на видими признаци на възпаление. Тоест, при визуален преглед се наблюдава физиологичен розов цвят на вагиналната лигавица. Само в някои случаи се забелязват единични червеникави точки при жени в менопауза.

Тежест

Според тежестта на вагиналната дисбиоза се разграничават:

Според потока се разграничава остра, торпидна или изтрита и асимптоматична вагинална дисбиоза.

Диагностика

Предварителна диагноза бактериална вагиноза може да се постави още по време на гинекологичен преглед. След изследването се взема секрет от задния долен влагалищен свод.

Диагнозата може да се постави, ако са налице 3 от 4-те изброени признака:

• специфичен характер на изхвърлянето;
• киселинност >4,5 (норма 3,8-4,5);
• положителен амино тест;
• наличие на "ключови" клетки. Така наречените „ключови клетки” са зрели епителни клетки (повърхностния слой на влагалищния епител), по цялата повърхност на които са плътно и на брой прикрепени микроби.

Попълването на един от 4-те теста не е достатъчно за поставяне на диагноза.

Как да се лекува бактериална вагиноза?

Първоначално на жената се предписват антибиотици за лечение на бактериална вагиноза: те имат пагубен ефект върху неспецифичните бактерии и изчистват вагиналната лигавица от тях.

Средствата на избор са метронидазол, тинидазол, клиндамицин, тъй като те са активни срещу анаероби. За предпочитане е локалната употреба на антибиотици, за да се избегнат системни странични ефекти, но в някои случаи гинекологът е принуден да прибягва до таблетни форми.

Режимът на лечение се избира индивидуално:

• Тинидазол 2.0 под формата на таблетки се приема перорално 1 път на ден в продължение на 3 дни;
• Метронидазол под формата на 0,75% гел се прилага във влагалището веднъж дневно в продължение на 5 дни;
• Супозитории с клиндамицин 100 mg се поставят във влагалището веднъж дневно в продължение на 3 дни;
• Крем, съдържащ 2% клиндамицин, се инжектира във влагалището веднъж дневно в продължение на 7 дни;
• Метронидазол 2.0 таблетки се приемат перорално веднъж.

По време на антибактериалната терапия и един ден след нейното завършване е необходимо да се избягва употребата на алкохол, дори в минимални дози. Лекарствата нарушават метаболизма на етилов алкохол в организма, което води до натрупване на токсични метаболити и тежка интоксикация. В хода си той прилича на тежък махмурлук: жената изпитва силна слабост, треперене на крайниците, повишаване на кръвното налягане, възниква силно пулсиращо главоболие, развива се болезнено гадене и повръщане.

Клиндамицин кремът съдържа мазнини, така че може да увреди презерватива или латексовата контрацептивна мембрана. Всички локални форми на лекарства се прилагат непосредствено преди лягане, за да се предотврати изтичането им по вагиналните стени.

Ако антибиотиците са непоносими или има противопоказания за употребата им, първият етап на лечение се извършва с локални антисептици:

• Hexicon 1 супозитория се прилага 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
• Мирамистин под формата на разтвор се напоява във влагалището веднъж дневно в продължение на 7 дни.

Препаратите за бактериална вагиноза, използвани във втория етап на лечение, съдържат лактобацили и създават благоприятни условия за възстановяване на вагиналната микрофлора. Те се използват 2-3 дни след приключване на антибактериалната терапия:

• Acylact 1 супозитория 2 пъти на ден се поставя във влагалището в продължение на 5-10 дни;
• Bifiliz 5 дози се приемат през устата 2 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.

Обикновено не се предписват противогъбични супозитории за бактериална вагиноза. Необходимостта от тях възниква, ако кандидозата, гъбична инфекция, се присъедини към опортюнистичната микрофлора. В този случай супозиториите клотримазол се предписват интравагинално веднъж дневно в продължение на 6 дни.

Лечение по време на бременност

Как да се лекува бактериална вагиноза в случай на бременност? През първия триместър на бременността не се провежда системна терапия на заболяването (метронидазол и други лекарства са токсични за ембриона). Локалното приложение на етиотропни лекарства в ранните етапи се използва с повишено внимание.

Приемът на метронидазол или клиндамицин започва през втория триместър и се провежда на кратки курсове. Метронидазол 0,5 g. (2 таблетки) два пъти дневно в продължение на 3-5 дни, а клиндамицин се предписва в доза от 0,3 g. 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Усложненията по време на бременност, които могат да възникнат поради заболяването, включват:

• спонтанен аборт - загуба на плод през първите 23 седмици;
• преждевременно раждане - когато бебето се роди преди 37-та седмица от бременността;
• хориоамнионит - инфекция на мембраните на хориона и амниона (мембраните, които изграждат феталната торбичка) и амниотичната течност (течността около плода);
• преждевременно спукване на околоплодния мехур - пикочен мехур, съдържащ течност, в която се развива плодът;
• следродилен ендометрит - инфекция и възпаление на маточната тъкан след раждане.

Ако сте бременна и имате симптоми на вагиноза, свържете се с вашия гинеколог възможно най-скоро. Въпреки че рискът от усложнения е нисък, лечението ще помогне да го намали допълнително.

Предотвратяване

• използване на бариерни методи за контрацепция, носене на бельо само от естествени тъкани;
• редовен преглед от гинеколог и навременно лечение на заболявания;
• лечение на хронични патологии на вътрешните органи;
• укрепване на имунната система по естествен начин: физическа активност, закаляване и др.;
• избягване на промиване и други подобни процедури.

Бактериалната вагиноза е патология, която отразява намаляването на защитните сили на организма в момента. Често протичаща безсимптомно, гарднерелозата винаги се открива по време на преглед от гинеколог. Само лекар може да предпише най-ефективните таблетки за бактериална вагиноза, супозитории или други форми. Не отлагайте лечението!

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Вагинална микрофлора - какво е това?

• наличието на имунна защита на вагиналната лигавица, директно от антитела и имунни клетки срещу патогенни бактерии
• наличието на лактобацили, които създават специална кисела среда във влагалището, което предотвратява растежа на други микроорганизми

Какви бактерии допринасят за развитието на бактериална вагиноза?

Бактериална вагиноза – защо се развива?

• Намалена имунна защита на организма ( в резултат на всяка тежка патология, на фона на HIV инфекция, захарен диабет и т.н). Тези заболявания спомагат за намаляване на натрупването на имунни клетки във влагалището и също така увеличават растежа на патогенни бактерии.
• Хормонални фактори: женските полови хормони са склонни да влияят върху състоянието на вагиналната микрофлора. Това заболяване практически не се наблюдава в юношеска възраст, както и при жени по време на менопаузата, тъй като тези периоди са придружени от намаляване на общото количество полови хормони.
• Неконтролираното използване на широкоспектърни антибиотици пречи на растежа на лактобацилите и също така ускорява пролиферацията на патогени. Резултатът е бактериална вагиноза.
• Чревната дисбиоза е промяна в състава на чревната микрофлора, което от своя страна допринася за появата на бактериална вагиноза.
• Наличието на вътрематочно устройство приблизително удвоява риска от тази патология.

Бактериална вагиноза – предава ли се по полов път?

Признаци и симптоми на бактериална вагиноза

• Сърбеж в областта на външните полови органи.
• Болка и парене по време на уриниране, както и често уриниране.
• Вагинален секрет: най-често е обилен и бял или сив на цвят. Миризмата на изхвърлянето е много неприятна и наподобява миризмата на риба. Веднага след полов акт можете да наблюдавате увеличаване на количеството на отделянето. Има и случаи, когато изхвърлянето е лепкаво. Освен това те са надарени с жълтеникав цвят и плътна консистенция.
• Усещане за дискомфорт и парене по време на полов акт.

Бактериалната вагиноза – защо е опасна?

Бактериална вагиноза по време на бременност

Влияние на бактериалната вагиноза върху здравето на мъжете

Диагностика на бактериална вагиноза

• Изследване на цитонамазка от влагалищна лигавицапод микроскоп се счита за един от най-точните методи за диагностика на тази патология. Информацията относно увеличаването на броя на патогенните бактерии и липсата или намаляването на броя на лактобацилите помага да се идентифицира тази патология.
• pH измерване на вагиналното течение.Ако една жена е напълно здрава, тогава нейната вагина има нормална кисела среда. Ако киселинността е повишена, това означава бактериална вагиноза.
• Амин тестизвършва се с помощта на специално вещество - калиев хидроксид. Това вещество се смесва със секрети, получени от влагалището. Ако сместа от тези компоненти излъчва "рибна" миризма, това е сигнал за наличие на бактериална вагиноза.
• Някои други по-сложни методи за изследване се използват само ако с помощта на горните методи не е възможно да се направи точна диагноза. Други методи включват определяне на янтарна киселина в секрети, както и определяне на млечна киселина в тях.

Лечение на бактериална вагиноза

Основните лекарства, използвани за лечение на бактериална вагиноза:
Метронидазол ( Метрогил, трихопол , Flagyl) помага да се спре растежа на вредните бактерии. Този вид лекарство се предписва в дози от петстотин милиграма сутрин и вечер. Курсът на лечение е седем дни. При употребата на тези лекарства могат да се появят странични ефекти като алергични реакции, храносмилателни разстройства, повръщане, гадене и други.

Пробиотиците са лекарства, съдържащи така наречените „полезни“ бактерии, които помагат на женския организъм да се бори с патогенните бактерии. Тези лекарства включват:

• Linex се предлага под формата на капсули, които трябва да се приемат перорално след хранене, две капсули три пъти на ден.
• Bifidumbacterin, Lactobacterin трябва да се прилагат във влагалището в количество от една супозитория преди лягане. Курсът на лечение е десет дни.
• Гинофлор- вагинални таблетки.

Използването на пробиотици, както и възстановяването на нормалната вагинална микрофлора, се считат за едно от най-важните условия при лечението на бактериална вагиноза, тъй като само по този начин може да се предотврати развитието на много други патологии на женската полова сфера. предотвратено.

Бактериална вагиноза- заболяване, характеризиращо се с обилно и продължително вагинално течение, често с неприятна миризма. Не съдържат гонококи, трихомонади и гъбички. Използването на термина "бактериален" се дължи на факта, че заболяването се причинява от полимикробна микрофлора; вагиноза - тъй като, за разлика от вагинита, няма признаци на възпалителна реакция на вагиналната лигавица.

СИНОНИМИ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Неспецифична вагиноза, анаеробна вагиноза, вагинална бактериоза, вагинална лактобацилоза, аминоколпит, гарднерелоза, мобилункоза, вагинален секрет с ключови клетки, „синдром на лактобацилусен дефицит“и т.н.

КОД СЪГЛАСНО МКБ-10 Това заболяване не е регистрирано в МКБ-10, тъй като терминът „ бактериална вагиноза“ възникна след публикуването на тази класификация.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Бактериална вагиноза- най-често срещаното инфекциозно заболяване на женската репродуктивна система. Разпространението на бактериалната вагиноза в различни популации от жени и в различни страни варира от 15 до 80% или повече. Според официалната медицинска статистика в западните страни, симптомите на вагиноза, главно секрети, се откриват при повече от 10 милиона жени всяка година. Бактериалната вагиноза е често срещана при жени от различни расови групи. Данните за честотата на бактериалната вагиноза са променливи, което се дължи на различните популации на изследваните жени, използването на нестандартни диагностични методи, нееднозначното тълкуване на заболяването и игнорирането на социални и демографски фактори.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път. Установено е обаче, че съществува известна зависимост между появата на бактериална вагиноза и сексуалното поведение: ранното начало на сексуалната активност, нейните характеристики, броя на сексуалните партньори и др. Броят на сексуалните партньори е по-значим фактор за развитието на бактериална вагиноза от броя на сексуалните контакти. Сексуалната активност при пациенти с бактериална вагиноза е по-висока, отколкото при група здрави жени.

ПРОФИЛАКТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

За предотвратяване на бактериална вагиноза е необходимо нормализиране на хормоналния статус, ограничаване на употребата на широкоспектърни антибиотици, поддържане на лична хигиена, избягване на промискуитет, навременно лечение на полово предавани болести и чревна дисбиоза. Важен аспект на проблема с дисбиотичните заболявания на вагината и бактериалната вагиноза са превантивните мерки, като сексуално образование, обучение за компетентно използване на контрацептиви и антибактериални лекарства.

ПРОЖИВКА

На преглед подлежат всички пациенти с оплаквания от левкорея с неприятна миризма, сърбеж, парене във влагалищната и перинеалната област, диспареуния. Всички бременни жени подлежат на задължителен преглед при първото им посещение в предродилната консултация, както и през всеки триместър и преди раждането.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

В момента има няколко Класификация на вагиналната дисбиоза, взети като Класификация на бактериалната вагиноза(Таблица 20-4).

Таблица 20-4. Класификации на вагиналната дисбиоза (VDV)

Както може да се види от таблицата, повечето класификации отразяват определени аспекти на клиничния ход на бактериалната вагиноза. Така че, ако клиничните класификации на Жукова G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) и Байрамова Г.Р. (1996) са много сходни и почти идентични, тогава класификацията на Mavzyutov A.R. и др. (1998) отразява тежестта на DBD. Според тази класификация.

• I степен на тежест (компенсиран DBI):
  - пълна липса на микрофлора в материала;
  - непроменени епителни клетки;
  - възможността за колонизиране на екологична ниша от микроорганизми, влизащи отвън.
• II степен (субкомпенсиран DBI):
  - количествено намаляване на лактобацилите;
  - увеличаване на грам-вариабилната бактериална микрофлора;
  - 1–5 „ключови” клетки в зрителното поле, умерена левкоцитоза 15–25 в зрителното поле.
• III степен (декомпенсиран DBB):
  - изразени клинични симптоми на бактериална вагиноза;
  - пълна липса на лактобацили;
  - цялото зрително поле е изпълнено с CC;
  - микрофлора - различни микроорганизми в различни морфологични и видови комбинации, с изключение на лактобацили.

Причини за развитие на бактериална вагиноза I степен на тежест:

прекомерна подготовка на пациента за посещение при лекар, неправилно събиране на материал, интензивна химиотерапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Дерматовенеролозите (Ю.К. Скрипкин), по аналогия с болестите, предавани по полов път, разграничават три фази на бактериална вагиноза: прясна, торпидна и хронична бактериална вагиноза с инкубационен период от 5 дни до 3 седмици. В острия период е възможна хиперемия на лигавицата на шийката на матката и вагината. Все пак трябва да се отбележи, че нито една от съществуващите класификации не е безспорна. Това подчертава необходимостта от допълнителни клинични и лабораторни изследвания на бактериалната вагиноза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Общоприето е, че няма специфични патогени на бактериалната вагиноза. Етиологичният фактор на бактериалната вагиноза е асоциацията на анаеробни и факултативно анаеробни микроорганизми. Сред микроорганизмите, свързани с бактериалната вагиноза, най-често срещаните са Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептококи, пептострептококи и др. Гарднерела и микоплазма също се срещат в полимикробни комплекси. Такива полимикробни процеси (смесени инфекции) се характеризират с факта, че етиологичният фактор не е само един микроорганизъм, а тяхната връзка с неговите уникални биологични свойства. Важно обстоятелство е, че на фона на рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокисели бактерии, предимно лактобацили, които произвеждат водороден прекис, количествено общото замърсяване на влагалището се увеличава до 1010 CFU / ml вагинална течност. Основно нараства делът на стриктно неспорообразуващите анаеробни микроорганизми.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Обяснението на нарушенията в микроекологията на влагалището и развитието на характерен комплекс от симптоми на бактериална вагиноза е един от сложните въпроси на патогенезата на протичащите процеси. Изчезването на лактомната микрофлора и прекомерният растеж на анаеробни бактерии по време на бактериална вагиноза е основната (но не единствената) патогенетична последица от комплекс от предходни процеси. Ясно е, че бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от множество фактори. Такива промени в микробиоценозата възникват както под въздействието на екзогенни, така и на ендогенни влияния (Таблица 20-5).

Таблица 20-5. Външни и вътрешни фактори, влияещи върху промените във влагалищната микрофлора и допринасящи за развитието на бактериална вагиноза

Под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори настъпва дисбаланс във влагалищната микроекосистема с характерна каскада от промени. Повишеното ниво на прогестерон увеличава пролиферацията на вагиналните епителни клетки и активира техните рецептори за бактерии. Прилепването на строго анаеробни микроорганизми към външната мембрана образува „ключови клетки“. Клетъчното разрушаване, заедно с увеличената транссудация, води до увеличаване на вагиналното течение.

По-ниските концентрации на естроген в сравнение с прогестерона намаляват количеството на гликоген в епителните клетки, в резултат на което концентрацията на монозахариди и дизахариди намалява. В същото време броят на лактобацилите се намалява и растежът на строги анаероби се увеличава. Такъв механизъм е вероятен в редица случаи. Доказателство за това е появата на бактериална вагиноза по време на менопаузата или при жени след двустранно отстраняване на яйчниците. Увеличаването на концентрацията на естроген също има патогенетично значение, тъй като насърчава увеличаването на антителата в кръвта, но най-важното е, че води до хиперпролиферация на вагиналния епител, което обяснява увеличаването на вагиналното течение.

Анаеробите произвеждат летливи мастни киселини и аминокиселини, които се разграждат от ензими до летливи амини. Намаляването или изчезването на лактобацилите, главно тези, произвеждащи H2O2, води до намаляване на концентрацията на млечна киселина и повишаване на рН на вагиналната среда до повече от 4,5. Неутралната или леко алкална среда е по-благоприятна за растежа на анаероби и е по-малко приемлива за ацидофилни микроорганизми. Значително място в патогенезата на бактериалната вагиноза заема състоянието на локалния имунитет, което осигурява поддържането на постоянна вагинална среда. Местните фактори условно се разделят на неспецифични и специфични. Те играят водеща роля в защитата на репродуктивния тракт от инфекциозни заболявания. Локалната защита на женската репродуктивна система се дължи на нейните анатомични и физиологични характеристики, наличието на нормална микрофлора, наличието на лизозим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и свързаните с тях антитела. Неспецифичните фактори за локална защита на вагината са разнообразни и комбинирани в система, която включва цял комплекс от защитни фактори, като химични елементи (цинк, мед, желязо и др.), Вещества от органична природа (лизозим, трансферин, гликопротеини, и т.н.), както и каскада от реакциите, които извършват.

Увеличаването на концентрацията на Na и Cl йони показва нарушение на реабсорбционната функция на епитела. Трябва да се отбележи, че повишаването на концентрацията на Na йони също е компенсаторен механизъм, тъй като при бактериална вагиноза се наблюдава намаляване на концентрацията на осмотични вещества (глюкоза и урея). Компенсаторното повишаване на концентрацията на Na йони повишава хидратацията, което причинява обилното течно течение е типичен клиничен признак на бактериална вагиноза. Друг важен фактор, причинен от повишаването на pH на вагиналните секрети, е повишаването на активността на протеолитичните ензими като пролинеаминопептидаза, сиалаза и муциназа по време на BV. В резултат на това настъпва хидролитично разграждане на протеинови макромолекули, включително колаген, което води до разпадане на епителните клетки, нарушаване на тяхната функция и повишаване на концентрацията на свободни жизнеспособни клетки във влагалищния секрет.

Тези клетки стават субстрат за жизнената активност на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Активирането на ензимите сиалаза и муциназа нарушава образуването на слуз, което улеснява достъпа на епителните клетки до микроорганизмите. Увеличаването на адхезивната способност на микроорганизмите се дължи на модификацията на клетъчните рецептори от микробни протеази, повишаване на рН на течността и намаляване на редокс потенциала на вагиналния епител. Ензимите - декарбоксилази - са от голямо значение за осигуряване на метаболизма на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Тяхното действие е насочено към декарбоксилиране на аминокиселини. Полученият въглероден диоксид създава условия на околната среда без кислород. С увеличаването на неговото парциално налягане има съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това създава необходимите условия за размножаване и жизнена активност на анаеробната микрофлора.

Амин тест за бактериална вагиноза

Един от клиничните симптоми на бактериалната вагиноза е неприятната миризма на отделяне., напомнящ миризмата на "гнила риба" или положителен амин тест. За да извършите теста, добавете 10% разтвор на KOH към вагиналната течност. Ако резултатът е положителен, се определя подобна неприятна миризма, причинена от наличието на летливи амини, като: метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образувани при декарбоксилиране на аминокиселини.

Получените данни за биохимичните промени при бактериална вагиноза показват, че патогенезата на това заболяване до голяма степен се определя от дисбаланса между функционалната активност на вагиналния епител, съотношението на ацидофилната и друга местна микрофлора и техните метаболитни процеси. Такива механизми са различни от истинските възпалителни процеси. Това е допълнително потвърждение за дисбиотичната природа на бактериалната вагиноза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Водещият и често единственият симптом на бактериалната вагиноза- повишено количество левкорея, при 87% от жените с неприятна миризма, която притеснява пациентите за дълго време (средно 2 години или повече).

АНАМНЕЗА

Прегледът на жените започва с медицинска история. Внимателният разпит, подробното познаване на началото и първите признаци на заболяването, естеството на оплакванията и предишното лечение определят правилната диагноза. Сърбеж в областта на външните гениталии се отбелязва при 26% от пациентите, парене - 28%, диспареуния - 23%. Дизурични разстройства се наблюдават само при 15% от жените, болка във влагалището или перинеума при 21%. По отношение на тези оплаквания 97% от жените преди това многократно са се консултирали с гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог или невролог. Освен това 95% от тях са диагностицирани с неспецифичен вагинит, 75% от жените преди това са били многократно и неуспешно лекувани за предполагаем вагинит и често са използвани различни антибактериални лекарства, както локално, така и орално или парентерално.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При обективен преглед е необходимо да се обърне внимание на състоянието на външните полови органи, външния отвор на уретрата, лигавицата на влагалището, шийката на матката и естеството на изхвърлянето. Вагинално течение поради бактериална вагиноза, като правило, изобилни, хомогенни, бели, с остър неприятен мирис на „застояла риба“. В зависимост от продължителността на заболяването естеството на изхвърлянето е различно. В началото на развитието на заболяването левкореята има течна консистенция, бяла или със сивкав оттенък. При продължителна бактериална вагиноза (2 години или повече) секретът е жълтеникаво-зеленикав на цвят, по-дебел, прилича на сиренеста маса, пенлива, вискозна и лепкава, равномерно разпределена по стените на влагалището. Количеството левкорея варира от умерено до обилно, но средно обемът й е около 20 ml на ден (около 10 пъти повече от нормалното). Характеристика на бактериалната вагиноза е липсата на признаци на възпаление (оток, хиперемия) на вагиналните стени.

Лигавицата на бактериалната вагиноза обикновено е розова на цвят. В редки случаи малки червеникави петна се срещат при възрастни жени (менопауза). Измерването на рН се извършва с помощта на индикаторни ленти със скала за деление не повече от 0,2 по време на проверката. Бактериалната вагиноза се характеризира с изместване към алкалната страна (средно 6,0). Успоредно с това се провежда реакция с 10% разтвор на КОН. При смесване на вагинален секрет и няколко капки алкали се засилва или се появява характерната миризма на "гнила риба" - положителен амино тест. Колпоскопска картина на бактериална вагинозахарактеризира липсата на дифузна или фокална хиперемия, точковидни кръвоизливи, подуване и инфилтрация на вагиналната лигавица. При 39% от пациентите се открива патология на вагиналната част на шийката на матката (цервицит, ектропион, проста ерозия, цикатрициални деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Основният лабораторен метод за изследване е микроскопия на вагинални намазки от областта на задния форникс, оцветени по Грам. Микроскопията на естествени мокри натривки се извършва под потапяне за откриване на подвижни микроорганизми Mobiluncus spp. Микроскопията оценява различни морфотипове (коки, пръчици, вибриони, нишковидни) микроорганизми, тяхната граматична идентичност, наличието на „ключови“ клетки, броя на левкоцитите (Таблица 20-6) Типичен признак на бактериална вагиноза- откриване на ключови клетки (CK) в оцветени по Грам вагинални цитонамазки. Те са представени от влагалищни епителни клетки с грам-вариабилни пръчици и коки, прилепнали към мембраната.

Културалните, имуноензимните, серологичните изследвания, както и ДНК диагностиката имат изключително научен приоритет. По този начин е очевидно, че бактериалната вагиноза може да се подозира въз основа на редица клинични симптоми на заболяването в началния етап на изследване. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които са били лекувани за бактериална вагиноза дълго време, но неуспешно, като са използвали традиционни методи (сода, билкови лекарства, антибиотична терапия и др.). Постоянната левкорея на фона на продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия е важен диагностичен критерий за бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Диференциалната диагноза на бактериалната вагиноза е представена в таблица. 20-6.

Основната цел на терапията е премахване на вагиналните симптоми. Всички жени със симптоми на бактериална вагиноза се нуждаят от лечение. Употребата на метронидазол при бактериална вагиноза значително намалява честотата на PID след аборт. Следователно, лечението на бактериалната вагиноза (симптоматична или асимптоматична бактериална вагиноза) е необходимо преди извършване на хирургични аборти.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Днес двуетапният метод за лечение на бактериална вагиноза е общоприет. Неговият принцип е създаването на оптимални физиологични условия за вагиналната среда и възстановяване на микробиоценозата. На първия етап от лечението се провежда локална антибактериална терапия (клиндамицин вагинален крем 2%, метронидазол, хлорхексидин и др.), Предписва се млечна киселина за понижаване на рН, имунокоректори (по показания), естрогени, инхибитори на простагландин и антихистамини. Ако има сърбеж, парене или болка, се използват локални анестетици.

• Схеми на лечение, препоръчани от US TZ Review Board(1998) и адаптиран към условията на нашата страна за лечение на небременни жени (1-ви етап):

Хлорхексидин (Hexicon©) по 1 вагинална супозитория 1-2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни
-clindamycin - вагинален крем 2% един пълен апликатор (5 g) интравагинално през нощта в продължение на 7 дни;
- или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална супозитория 1 път на ден в продължение на 3-6 дни;
- или метронидазол гел 0,75% един пълен апликатор (5 g) интравагинално - 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
-или метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни;
-или тинидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
-или орнидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да избягват употребата на алкохол по време на лечението с метронидазол и неговите аналози, както и 24 часа след края на лечението. Clindamycincr е на маслена основа и може да увреди структурата на латексовите презервативи и диафрагми.

През 2006 г. в Руския научен медицински център на името на. Н. И. Пирогов под ръководството на проф. Е. Ф. Kira проведе отворено рандомизирано сравнително проучване на ефективността и безопасността на лекарството Hexicon© (хлорхексидин диглюконат 16 mg), вагинални супозитории и лекарството Flagyl© (metronidazole 500 mg), вагинални супозитории при лечението на бактериална вагиноза.

Извършена е първична оценка на ефикасността (на 8-ия и 12-ия ден след приключване на лечението) и вторична оценка. Особено внимание беше отделено на ефекта на Hexicon© и Flagyl© върху лактобацилите. Лекарствата са предписани по следните схеми: Hexicon© 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и Flagyl© 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Ефективността на лекарството Hexicon© при лечението на бактериална вагиноза е 97% от пациентите веднага след лечението с лекарството Hexicon©, лекарството Flagyl© - 83%. Месец след лечението се наблюдава клинично и лабораторно възстановяване при 97% от пациентите, лекувани с Hexicon, и при 93% от пациентите, използващи Flagyl©. За разлика от лекарството Flagyl©, Hexicon© спомага за подобряване на видовия състав и количеството на млечнокисели бактерии. Честотата на лактобацилите по време на лечение с Hexicon© се повишава от 31% на 51%, на бифидобактериите от 10% на 19%.

Лекарството Hexicon© се понася добре от пациентите; не са регистрирани нежелани реакции.

• Алтернативни схеми на лечение на бактериална вагиноза (първи етап): - метронидазол 2 g перорално веднъж или - тинидазол 2 g перорално веднъж или - орнидазол 2 g перорално веднъж или - клиндамицин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Рецидивите на бактериалната вагиноза са доста чести. За лечение на рецидиви на BV се използват алтернативни схеми. Понастоящем няма схема за лечение на бактериална вагиноза, използваща каквото и да е лекарство за дългосрочна поддържаща терапия. Клиничните изпитвания показват, че лечението на сексуални партньори не влияе върху успеха на лечението на жената или честотата на рецидивите; поради това не се препоръчва рутинно лечение на сексуални партньори.

Ако сте алергични към метронидазол (и аналози) или непоносимост към него, за лечение може да се използва клиндамицин крем. Метронидазол гел се предписва на пациенти с непоносимост към системен метронидазол, но пациенти с алергия към орален метронидазол не трябва да го предписват интравагинално.

Вторият етап от лечението на бактериална вагиноза включва използването на бактериални биологични препарати: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin и др. Локално или лактоген перорално за възстановяване на вагиналната микрофлора. Предписването на тези лекарства без предварителна първа стъпка е безполезно поради изразената конкуренция между вагиналните микроорганизми. При провеждане на комплексна етиотропна и патогенетична терапия на бактериална вагиноза положителен резултат се постига в 90%. В момента няма стандарти за възстановяване на вагиналната биоценоза. По-долу в таблицата. Таблица 20-7 представя основните еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагиналната микрофлора.

Таблица 20-7. Еубиотици и пробиотици, използвани за корекция на вагиналната биоценоза

* Не се произвежда в индустриален мащаб. Има историческо значение.

** Капсули за перорално приложение.

Лечението на бактериална вагиноза с еубиотици обикновено започва 2-3 дни след края на първия (антибактериален) етап на лечение. През това време антибактериалните средства, въведени на първия етап, се елиминират от вагината или тялото. Това изключва така наречения „пост-антибиотичен ефект“, тоест намаляване на ефективността на еубиотиците поради излагане на следи от концентрации на антибактериални лекарства.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентката се информира за неблагоприятните ефекти на бактериалната вагиноза. Препоръчват се редовни гинекологични прегледи.

ПРОГНОЗА

При навременна диагноза и адекватно лечение на бактериална вагиноза прогнозата обикновено е благоприятна.

– гинекологично инфекциозно невъзпалително заболяване. Заболяването обикновено възниква в резултат на полов акт. Според статистиката вагинозата засяга 20% от жените в репродуктивна възраст. Заболяването се характеризира с промени вагинална средаи флора, производството намалява млечна киселина и pH на вагиналната среда намалява. По този начин получената неутрална среда не пречи на развитието на различни микроби, включително Трихомонада .

Вагиналната микрофлора може да бъде представена като мобилна екосистема. В нормално състояние вагината съдържа лактобацили , които играят защитна функция. Обработка на лактобацили гликоген (при жени в репродуктивна възраст вагиналните епителни клетки съдържат големи количества гликоген) в млечна киселина, като по този начин намалява киселинността на влагалището. В допълнение, лактобацилите са способни да се образуват. Водородният пероксид и киселата среда на влагалището потискат пролиферацията на опортюнистични бактерии ( стрептококи , стафилококи , анаеробни бактерии , коли , Mobiluncus spp. , Гарднерела вагиналис .). Които се намират в малки количества във вагиналната микрофлора на по-голямата част от жените.

Ако делът на лактобацилите в тялото намалее, тогава вместо тях те заемат опортюнистични бактерии(предимно Gardnerella vaginalis). Последните допринасят за отделянето на летливи амини, които имат миризма, сравнима с миризмата на гнила риба.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път, защото не е така венерическа болест. Бактериите, които причиняват бактериална вагиноза (предимно Gardnerella vaginalis), могат да се предават чрез сексуален контакт. Но предаването им от жена на жена не може да бъде основната причина за заболяването. Тъй като в малки количества тези микроби са част от вагиналната микрофлора на по-голямата част от жените.

Незащитеният секс обаче може да играе роля в развитието на бактериална вагиноза. Цялата работа тук не е в инфекциозната инфекция, а във факта, че спермата на партньораили няколко сексуални партньори причиняват промени във вагиналната микрофлора.

Основната причина за заболяването е не просто наличието на бактерии, които причиняват бактериална вагиноза (те присъстват в почти всяка жена в малки количества), а промяна в съотношението на опортюнистични микроби (които причиняват бактериална вагиноза) и лактобацили. Делът на лактобацилите при бактериалната вагиноза намалява, а делът на патогените се увеличава. Ето защо в медицината се нарича бактериална вагиноза вагинална дисбиоза.

Появата на бактериална вагиноза може да бъде причинена както от вътрешни влияния на организма, така и от външни въздействия, т.нар. екзогенен И ендогенни фактори . Това може да са промени в хормоналните нива, намалена имунна защита, смущения в чревната функция, по-специално микробиоценоза . Заболяването може да бъде причинено и от такива причини като употребата на имуносупресори, както и предишни възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Бактериите, причиняващи бактериална вагиноза, не са опасни за мъжете. Мъжете, които са били диагностицирани с Gardnerella vaginalis, както и сексуалните партньори на жени с бактериална вагиноза, не се нуждаят от лечение.

Симптоми на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза няма специфични симптоми. Заболяването се характеризира с някои клинични прояви, те са изобилни кремообразно течениеот вагината. Те са еднакви, сиво-бели на цвят и често полепват по стените на влагалището. Поради разграждането на амините, произведени от бактериите, вагиналното течение често има неприятна, така наречена „рибена” миризма. Секрецията причинява симптоми на бактериална вагиноза като парене и сърбеж във влагалището. Често това става причина за възпалителни заболявания на женските полови органи, а понякога и неприятни и болезнени усещания по време на полов акт.

Има няколко вида вагинит, всеки от които има свои собствени симптоми:

• Аеробен вагинит– появява се в резултат на контакт с лигавицата на аеробна микрофлора, по време на еднократно намаляване на нормалната лактофлора на влагалището.
• Трихомонаден вагинит– е един от най-често срещаните видове вагинит.
• Кандидозен вагинит– възпалителна гъбичка, чиито основни причинители са гъбички, подобни на дрожди Кандида .
• Алергичен вагинит- е един от видовете генитални заболявания, който се причинява от употребата на лекарства за предотвратяване на нежелана бременност или лечение на заболявания на гениталните органи.
• Десквамативен възпалителен вагинит- един от видовете неспецифичен вагинит.

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагностиката на заболяването се извършва на няколко етапа. На първо място се извършва лабораторно изследване на петна за наличие на ключови клетки. При оцветяване на цитонамазка с метиленово синьо могат да се открият плоски епителни клетки, към които гарднерела , поради което клетките придобиват пиперлив вид. В допълнение, лабораторният анализ на цитонамазките включва амин тест. По време на изследването вагиналното течение се разрежда с 5-10% разтвор калиев хидроксид . Получената миризма, рибена или по-точно миризма на амин, показва наличието на заболяване.

Диагностиката на бактериалната вагиноза включва и определяне нивото на pH на вагиналната микрофлора. За да направите това, директно по време на преглед на гинекологичен стол, лекарят вмъква pH хартия в секрета на вагиналния свод с помощта на пинсети. Наличието на заболяването се определя при pH 4,5.

Наличието на всички тези признаци, както и симптомите на бактериална вагиноза, точно потвърждават диагнозата. Заболяването може да се диагностицира и чрез изолиране на чиста бактериална култура, но такава диагностика е неефективна. Това се дължи на факта, че повече от 58% от здравите жени имат високи нива на микроби Гарднерела вагиналис във влагалищния секрет.

Лечение на бактериална вагиноза

Заболяването изисква консервативно лечение. Предписват се антибиотици като,. Произвеждат се в препарати за орална и вагинална употреба. Това , метрогел , клеоцин , тиндамакс . Вагиналните лекарства са по-ефективни и често се включват в лечението на бактериална вагиноза. Те причиняват по-малко странични ефекти, но рискът остава.

Най-доброто лечение за бактериална вагиноза е метронидазол (например) приемайте 500 mg перорално в продължение на 7 дни, 2 пъти на ден. Понякога лекарството се понася трудно (може да причини гадене). Напълно несъвместим с алкохол. Но системното лечение може да намали вероятността от усложнения, причинени от бактериална вагиноза.

Резервни лекарства:

Клиндамицин ( , климицин ) в продължение на 7 дни, 2 пъти на ден, 300 mg перорално. Клиндамицинът инхибира растежа не само на бактерии Гарднерела вагиналис, но също и лактобацили ( Lactobacillus spp.). Клиндамицин се предписва при непоносимост към метронидазол от пациентите.

Клиндамицин крем , с концентрация 2% ( далацин ) се поставя във влагалището с помощта на приложения апликатор в продължение на 5 дни, 1 път на ден (през нощта). Разбира се, локалното лечение се понася много по-добре, но по-малко ефективното системно лечение намалява риска от усложнения на бактериалната вагиноза.

Гел метронидазол , 0,75% ( , флагил ) се поставя във влагалището с помощта на приложения апликатор в продължение на 5 дни, 2 пъти на ден. Както при предишното лекарство, локалното лечение се понася много по-добре, но по-малко ефективното системно лечение намалява риска от усложнения на бактериалната вагиноза.

Има и друго лечение на бактериална вагиноза, неговата система се състои от два етапа. Първо, необходимо е да се потисне възпроизвеждането патогени . За тези цели се използва напояване с разтвори на борна и млечна киселина, но има и по-модерни медицински препарати. А именно, лекарството - антисептично лекарство с широк спектър от ефекти - се използва интравагинално веднъж (една таблетка) в продължение на 6 дни.

Струва си да се отбележи, че това лекарство може да се използва по време на бременност за дезинфекция на родовия канал. Извършва се по същата схема, началото на терапевтичното лечение е 6-7 дни преди PDR.

На втория етап се извършва възстановяване вагинална биоценоза. За тези цели те се използват локално еубиотици , лекарствени продукти, съдържащи щамове на лакто- и бифидобактерии.

Усложнения на бактериалната вагиноза: неприятна миризма на секрет, дискомфорт, сърбеж; развитие (след цезарово сечение, след аборт, след раждане); рискове от преждевременно раждане и късна бременност.

Бактериална вагиноза- симптоми и лечение

Какво представлява бактериалната вагиноза? Ще обсъдим причините, диагнозата и методите на лечение в статията на д-р Ю.А. Чурсина, гинеколог с 6-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Бактериална вагинозае инфекциозно невъзпалително заболяване, при което се наблюдава обилен растеж на някои микроорганизми във влагалището и рязко намаляване на млечнокисели бактерии, които имат защитни свойства.

Тази патология е едно от най-честите заболявания на женската полова сфера. Според различни оценки се среща при приблизително 70% от жените в репродуктивна възраст.

Нека да разгледаме името на самата болест. Терминът "бактериални" подчертава значителното увеличаване на броя на аеробните и особено анаеробните бактерии, които получават енергия от минимално количество кислород. Значението на думата "вагиноза" показва, че при това заболяване няма признаци на възпаление.

Преди това погрешно се наричаше "гарднерелоза", тъй като се смяташе, че причината за патологията са бактерии Гарднерела вагиналис. Установено е обаче, че тези микроорганизми се срещат не само при пациенти със симптоми на заболяването, но и при 40% от жените, които нямат оплаквания. Следователно диагнозата "гарднерелоза" е неправилна и неправилна: тя не отразява нито етиологията, нито патогенезата на заболяването и в някои случаи води до фалшиво положителна диагноза и предписване на неразумно лечение.

Причините за бактериална вагиноза са много разнообразни. Те включват както банални нарушения на интимната хигиена, така и по-сложни ситуации.

Факторите, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• травма по време на раждане;
• различни операции на перинеума;
• хирургичен аборт;
• менструални нередности;
• нерационално използване на антибиотици и дори местни антисептици.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на бактериална вагиноза

Основният симптом на бактериалната вагиноза е обилно, течно, хомогенно отделяне от гениталния тракт с неприятна миризма. Те могат да бъдат сиви или бели.

Миризмата на изхвърляне често се сравнява с миризмата на риба. Особено силно се усеща при алкализиране на влагалищната среда – след полов акт и по време на менструация.

Приблизително 50% от жените, т.е. всяка втора, нямат оплаквания от вагинално течение, така че заболяването може да протича безсимптомно.

Понякога при бактериална вагиноза пациентите се притесняват от дискомфорт, сърбеж или парене във влагалището и ректума, проблеми с уринирането и болка по време или след полов акт.

Усещане за парене и сърбеж също са характерни за вагинит - възпалителен процес във влагалището. Тя се отличава от бактериалната вагиноза по усещане за сухота на влагалището, както и зачервяване и подуване на лигавицата му.

Патогенеза на бактериалната вагиноза

Бактериалната вагиноза няма един специфичен патоген - тя може да бъде причинена от различни микроорганизми. Най-често срещаните включват не само споменатите G.vaginalis, но също и фузобактерии, пептострептококи, вейлонела, вагинален атопобий, както и бактерии Пептонифилус, Превотела, P. biviaИ М. Мюлиерис. Най-често развитието на заболяването се провокира от комбинация от 2-3 микроорганизма или повече.

При наличие на рискови фактори, тези патогени започват активно да се размножават по време на жизнената си дейност, алкализирайки вагиналната среда (нормално рН на вагиналното течение е 3,5-4,5). Само лактобацилите, които произвеждат млечна киселина, могат да предотвратят растежа на патогенни бактерии, но поради повишаване на pH на околната среда техният брой намалява.

Според съвременните концепции бактериите, причиняващи бактериална вагиноза, са способни да създават биофилми, които се прикрепят към вагиналния епител. Вътре в тези филми микроорганизмите стават по-малко уязвими за влияние, включително лекарства. Именно образуването на биофилми е причина за чести рецидиви и неуспешно лечение на заболяването.

Бактериалната вагиноза не е полово предавана болест, тъй като се среща и при момичета, които никога не са имали интимни отношения. Въпреки че е трудно да се каже недвусмислено, че няма връзка между болестта и предаването й по полов път: многобройни проучвания потвърждават, че промяната на сексуалните партньори, наличието на множество сексуални партньори, както и неконвенционалният секс значително увеличават броя на рецидивите на бактериалната вагиноза.

Класификация и етапи на развитие на бактериална вагиноза

В момента няма класификация или разделяне на етапите на заболяването. В МКБ-10 (Международна класификация на болестите) също няма код, който да отговаря на диагнозата Бактериална вагиноза. Други кодове се използват за кодиране на това състояние. Най-често се класифицира като "N86 Други възпалителни заболявания на влагалището", което е неправилно и не винаги правилно.

Преди това беше използвана класификацията, предложена от E.F. Кира през 1995 г. Според него са идентифицирани четири вида вагинална микробиоценоза - съвкупност от микроорганизми, живеещи във влагалището:

• Нормоценоза - преобладаване на лактобацили. е признак за нормална вагинална микрофлора.
• Междинен тип - умерен или намален брой лактобацили, наличие на грам-положителни коки и грам-отрицателни пръчици. Често се наблюдава при здрави жени, рядко може да бъде придружено от оплаквания от отделяне на секрет от гениталния тракт.
• Дисбиозата е почти пълното отсъствие на лактобацили, обилна полиморфна грам-отрицателна и грам-положителна пръчка и кокова микрофлора. Това състояние се свързва с бактериална вагиноза.
• Вагинит - увеличаване на броя на левкоцитите в цитонамазките. Това състояние се свързва с неспецифичен вагинит.

Днес такава класификация не се използва поради значителното разширяване на познанията за вагиналната микробиоценоза и появата на съвременни лабораторни диагностични методи.

Усложнения на бактериалната вагиноза

Неприятното течение от гениталния тракт значително намалява качеството на живот на жената и нейното самочувствие, причинява разстройство на сексуалното поведение и дори може да доведе до.

Като цяло бактериалната вагиноза може да причини редица доста сериозни усложнения. Учените са доказали влиянието на заболяването върху хода на бременността: удвоява риска от преждевременно раждане, особено ако се открие в началото на втория триместър. Усложнения могат да възникнат и след раждането на дете: следродилен ендометрит, инфекция на раната след цезарово сечение. Някои изследователи предполагат, че токсините от патогени на вагиноза могат да повлияят на плода чрез проникване в плацентата, което по-късно може да стане една от причините за детето.

Сравнително наскоро беше открита връзка между бактериалната вагиноза и: при пациенти с това невъзпалително вагинално заболяване рискът от инфекция с човешкия папилома вирус е по-висок, отколкото при здрави жени. Това също предполага повишен риск от цервикална неоплазия.

В допълнение, възможната връзка между бактериалната вагиноза и повишения риск от инфекция и други болести, предавани по полов път, в момента се обсъжда активно (,). По-специално, едно проучване отбелязва, че заразена с ХИВ жена с бактериална вагиноза е по-вероятно да предаде ХИВ на сексуален партньор, отколкото инфектирана с ХИВ жена без вагиноза.

Диагностика на бактериална вагиноза

Диагнозата на бактериалната вагиноза обикновено не представлява значителни затруднения. Въпреки това, когато поставяте диагноза, често можете да срещнете грешки: както свръхдиагностика (когато на пациента се приписва заболяване, което всъщност няма), така и недостатъчна диагноза.

Най-често заболяването може да бъде правилно идентифицирано, когато жената за първи път се консултира с лекар. В такива случаи диагнозата се поставя въз основа на характерни оплаквания, данни от преглед и pH-метрия на вагиналното течение. Понякога може да се наложи доста задълбочено клинично и лабораторно изследване.

При диагностицирането на бактериалната вагиноза се използват критериите на R. Amsel. Те включват:

• наличието на хомогенен белезникаво-сив секрет от гениталния тракт (по време на прегледа може да се отбележи равномерното му разпределение по стените на вагината);
• повишено рН във влагалището - повече от 4,5;
• положителна проба с 10% разтвор на калиев хидроксид - определяне на летливи амини;
• откриване на „ключови клетки“ в нативни цитонамазки и/или цитонатривки по Грам, т.е. вагинални епителни клетки с грам-вариабилни микроорганизми, плътно прикрепени към тяхната повърхност. Левкоцитите в тези намазки не се откриват или се съдържат в нормални граници, което показва липсата на възпаление, а лактобацилите са намалени до степен на пълно отсъствие.

Диагнозата бактериална вагиноза се поставя при наличие на поне три признака.

Съществува и полуколичествена оценка на оцветени по Грам петна от вагинална течност по скала от 0 до 10. В днешно време този метод практически не се използва.

За лабораторна диагностика на бактериална вагиноза се използва методът PCR Real Time като част от цялостен анализ на вагиналната микрофлора. Съществуват редица тестови системи, най-често срещаните от които са Femoflor 16+KVM и Femoflor screen. Тези тестови системи ви позволяват да получите доста пълна картина на характеристиките на микробиоценозата на женската вагина и да предпише разумно лечение.

Клиничните диагностични методи включват различни бързи тестове: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Въпреки това, всички тези диагностики не се използват широко в клиничната практика. Това се дължи главно на тяхната липса на чувствителност.

Освен това трябва да се помни, че всяка жена, която води сексуален живот и се консултира с лекар с оплаквания от отделяне от гениталния тракт, трябва да бъде изследвана за причинители на трихомониаза и гонорея, поради широкото разпространение на тези инфекции и високата честота на усложнения.

Лечение на бактериална вагиноза

В никакъв случай не трябва да се самолекувате - то трябва да бъде предписано от лекар, в противен случай може да се отрази негативно на здравето на жената.

Лечението на бактериалната вагиноза се провежда при наличие на клинични и лабораторни признаци. Бременните жени заслужават специално внимание. Дискусиите за целесъобразността на тяхното лечение вече са затворени: то е задължително показано за всички бременни пациенти, включително тези с нисък риск от преждевременно раждане (случаи, когато не е имало преждевременно раждане в миналото). Лечението на бременни жени с асимптоматична бактериална вагиноза и висок риск от преждевременно раждане (ако децата са били родени преждевременно) може значително да намали риска от преждевременно прекъсване на бременността.

За елиминиране на бактериална вагиноза се използват антисептици и различни комбинирани лекарства. Понастоящем е доказана ефективността на двуетапния режим на лечение: първият етап включва използването на антисептици, а вторият включва възстановяване на вагиналната микрофлора.

Има доста чуждестранни и руски препоръки и схеми на лечение за това заболяване. В съответствие с Евразийските клинични насоки за рационално използване на антимикробни средства в амбулаторната практика, за елиминиране на бактериална вагиноза трябва да се използват следните лекарства:

Първа линия терапия:

• крем "Клиндамицин" 2%;
• гел "Метронидазол" 0,75%;
• "Метронидазол" 0,5 g (за перорално приложение);
• "Орнидазол" 0,5 g (за перорално приложение).

Втора линия терапия:

• супозитории "Клиндамицин" 0,1 g;
• "Клиндамицин" 0,3 g (за перорално приложение);
• "Метронидазол" 2,0 g (за перорално приложение).

Продължителността и честотата на приемане на тези лекарства се определят от лекаря индивидуално. Освен това има значителен брой комбинирани лекарства.

За възстановяване на вагиналната микрофлора могат да се използват вагинални капсули с живи лактобацили, аскорбинова киселина за вагинално приложение и гел с млечна киселина.

Обещаващ метод за лечение на бактериална вагиноза в момента е лечението на вагината с ултразвукови кавитирани антисептични разтвори. Този метод се изучава активно и на него се възлагат големи надежди при лечението не само на бактериална вагиноза, но и на различни възпалителни заболявания на кожата и лигавиците.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за навременно лечение в повечето случаи е благоприятна. Понякога са възможни рецидиви на заболяването. При възникването им е необходим комплексен подход към пациента, пълно клинично и лабораторно изследване и изключване на съпътстващи заболявания, които могат да увеличат риска от рецидив на бактериалната вагиноза. Също така трябва да се консултирате по въпроси, свързани с храненето и начина на живот.

За да се предотврати появата на бактериална вагиноза, първо е необходимо да се изключат рискови фактори като:

• нарушение на целостта и анатомията на външните гениталии на жената (може да възникне поради наранявания по време на раждане, различни хирургични интервенции);
• алкализиране на вагиналната среда (възможно с използването на определени лубриканти, душ гелове, душове);
• хирургични аборти, някои гинекологични операции, придружени от отстраняване на слузната запушалка от цервикалния канал;
• менструални нередности, хипоестрогенно състояние в периода преди менопаузата;
• нерационално използване на антимикробни средства и антисептици.

Значителен принос за развитието и рецидива на заболяването имат честите промени на сексуалните партньори, тежките съпътстващи заболявания, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето. Всичко това трябва да се избягва.

Важна роля в превенцията играят здравословният начин на живот, адекватната физическа активност и спазването на правилното хранене - вегетарианската диета и повишената консумация на „бързи“ въглехидрати увеличават риска от рецидив.

За да предотвратите бактериална вагиноза, трябва да следвате препоръките за интимна хигиена:

• Мийте се поне два пъти на ден. За измиване на гениталиите използвайте само топла вода или специални препарати за интимна хигиена, които съдържат вещества, които не нарушават киселинността на вагиналната среда.
• Трябва да миете само с чисто измити ръце, не използвайте кърпи. При миене водната струя трябва да е насочена отпред назад.
• След измиване трябва да попиете влагата с кърпа за интимна хигиена. Тя трябва да е мека, чиста и строго индивидуална. Те не могат да се използват върху ръце, лице или други части на тялото.
• По време на менструация не се препоръчва да се къпете или да плувате в басейн или езерце. За предпочитане е да вземете душ сутрин и вечер. По-добре е да избягвате полов акт, особено в първите дни на менструацията.
• По време на менструация дамските превръзки трябва да се сменят най-малко четири до пет пъти на ден, тампоните - на всеки два часа.
• Препоръчително е да не използвате редовно ежедневни дамски превръзки.
• Не използвайте вагинално промиване за редовна хигиена. Те са възможни само ако са предписани от лекар.
• Дайте предпочитание на бельо от естествени материи с широки клинове. Трябва да се сменя ежедневно, в някои случаи два пъти на ден. Бельото трябва да се пере отделно от другите дрехи, кърпи и спално бельо.