Инфекциозен процес. Дефиниции на понятията „инфекция“, „инфекциозен процес“, „инфекциозно заболяване“ Терминът „Инфекция“ (лат. Infectio - инфекция) - - представяне. Инфекциозен процес и инфекциозни заболявания

Околната среда е изпълнена с огромен брой „обитатели“, сред които има различни микроорганизми: вируси, бактерии, гъбички, протозои. Те могат да живеят в абсолютна хармония с хората (непатогенни), да съществуват в тялото, без да причиняват вреда при нормални условия, но се активират под въздействието на определени фактори (условно патогенни) и да бъдат опасни за хората, причинявайки развитието на заболяване (патогенен). Всички тези понятия са свързани с развитието на инфекциозния процес. Какво е инфекция, какви са нейните видове и характеристики - се обсъжда в статията.

Основни понятия

Инфекцията е комплекс от взаимоотношения между различни организми, който има широк спектър от прояви - от безсимптомно носителство до развитие на заболяването. Процесът възниква в резултат на въвеждането на микроорганизъм (вирус, гъбичка, бактерия) в жив макроорганизъм, в отговор на което възниква специфична защитна реакция от страна на гостоприемника.

Характеристики на инфекциозния процес:

1. Заразността е способността за бързо предаване от болен на здрав човек.
2. Специфика - определен микроорганизъм причинява определено заболяване, което има характерни прояви и локализация в клетки или тъкани.
3. Периодичност - всеки инфекциозен процес има периоди на протичане.

Периоди

Концепцията за инфекция също се основава на цикличния характер на патологичния процес. Наличието на периоди в развитието е характерно за всяко подобно проявление:

1. Инкубационният период е времето, което минава от момента на въвеждане на микроорганизма в тялото на живо същество до появата на първите клинични признаци на заболяването. Този период може да продължи от няколко часа до няколко години.
2. Продромалният период е появата на обща клинична картина, характерна за повечето патологични процеси (главоболие, слабост, умора).
3. Острите прояви са пикът на заболяването. През този период се развиват специфични симптоми на инфекция под формата на обриви, характерни температурни криви и увреждане на тъканите на локално ниво.
4. Реконвалесценцията е времето на затихване на клиничната картина и възстановяване на пациента.

Видове инфекциозни процеси

За да разгледате по-подробно въпроса какво представлява инфекцията, трябва да разберете каква е тя. Съществуват значителен брой класификации в зависимост от произхода, протичането, локализацията, броя на микробните щамове и др.

1. Според метода на проникване на патогени:

• екзогенен процес - характеризира се с проникване на патогенен микроорганизъм от външната среда;
• ендогенен процес - активирането на собствената опортюнистична микрофлора възниква под въздействието на неблагоприятни фактори.

2. По произход:

• спонтанен процес - характеризира се с липса на човешка намеса;
• експериментален - инфекцията е отгледана изкуствено в лаборатория.

3. По броя на микроорганизмите:

• моноинфекция - причинена от един вид патоген;
• смесени - участват няколко вида патогени.

4. По поръчка:

• първичен процес - новопоявило се заболяване;
• вторичен процес - придружен от добавяне на допълнителна инфекциозна патология на фона на първичното заболяване.

5. По локализация:

• локална форма - микроорганизмът се намира само на мястото, през което е влязъл в тялото на гостоприемника;
• генерализирана форма - патогените се разпространяват в тялото с по-нататъшно уреждане на определени любими места.

6. Надолу по веригата:

• остра инфекция - има ясна клинична картина и продължава не повече от няколко седмици;
• хронична инфекция - характеризира се с бавен ход, може да продължи десетилетия, има обостряния (рецидиви).

7. По възраст:

• "детски" инфекции - засягат предимно деца на възраст от 2 до 10 години (варицела, дифтерия, скарлатина, магарешка кашлица);
• Няма концепция за „инфекции при възрастни“ като такава, тъй като тялото на детето е също толкова чувствително към онези патогени, които причиняват развитието на болестта при възрастни.

Има концепции за реинфекция и суперинфекция. В първия случай човек, който е напълно възстановен след заболяване, се заразява отново със същия патоген. При суперинфекция възниква повторно заразяване по време на болестния процес (щамовете на патогена се наслояват един върху друг).

Пътища за влизане

Има следните пътища на проникване на микроорганизми, които осигуряват прехвърлянето на патогени от външната среда в организма гостоприемник:

• фекално-орален (състои се от хранителна, водна и контактно-битова);
• трансмисивни (кръвни) - включват полов, парентерален и чрез ухапване от насекоми;
• аерогенни (въздушен прах и въздушни капчици);
• контактно-полови, контактно-раневи.

Повечето патогени се характеризират с наличието на специфичен път на проникване в макроорганизма. Ако механизмът на предаване е прекъснат, болестта може изобщо да не се появи или да се влоши в своите прояви.

Локализация на инфекциозния процес

В зависимост от засегнатата област се разграничават следните видове инфекции:

1. Чревни. Патологичният процес възниква в части на стомашно-чревния тракт, като патогенът прониква по фекално-орален път. Те включват салмонелоза, дизентерия, ротавирус и коремен тиф.
2. дихателна. Процесът протича в горните и долните дихателни пътища, микроорганизмите се „движат“ в повечето случаи във въздуха (грип, аденовирусна инфекция, параинфлуенца).
3. Външен. Патогените замърсяват лигавиците и кожата, причинявайки гъбични инфекции, краста, микроспория и полово предавани болести.
4. Кърваво. Инфекцията навлиза през кръвта, разпространява се по-нататък в тялото (HIV инфекция, хепатит, заболявания, свързани с ухапвания от насекоми).

Чревни инфекции

Нека разгледаме характеристиките на патологичните процеси на примера на една от групите - чревни инфекции. Каква е инфекцията, която засяга стомашно-чревния тракт на човека и каква е нейната разлика?

Болестите от тази група могат да бъдат причинени от патогени от бактериален, гъбичен и вирусен произход. Вирусните микроорганизми, които могат да проникнат в различни части на чревния тракт, са ротавируси и ентеровируси. Те могат да се разпространяват не само по фекално-орален път, но и по въздушно-капков път, засягайки епитела на горните дихателни пътища и причинявайки херпес възпалено гърло.

Бактериалните заболявания (салмонелоза, дизентерия) се предават изключително по фекално-орален път. Инфекциите с гъбичен произход възникват в отговор на вътрешни промени в тялото, които се появяват под въздействието на продължителна употреба на антибактериални или хормонални лекарства, с имунодефицит.

Ротавируси

Ротавирусната чревна инфекция, чието лечение трябва да бъде изчерпателно и навременно, по принцип, като всяко друго заболяване, съставлява половината от клиничните случаи на вирусни чревни инфекциозни патологии. Заразеният човек се счита за опасен за обществото от края на инкубационния период до пълното възстановяване.

Ротавирусната чревна инфекция при деца е много по-тежка, отколкото при възрастните. Етапът на остри прояви е придружен от следната клинична картина:

• болка в корема;
• диария (изпражненията са светли на цвят и могат да съдържат кръв);
• пристъпи на повръщане;
• хипертермия;
• хрема;
• възпалителни процеси в гърлото.

Ротавирусната чревна инфекция при деца в повечето случаи е придружена от огнища на заболяването в училищни и предучилищни институции. До 5-годишна възраст повечето деца са изпитали ефектите на ротавирусите. Последващите инфекции не са толкова тежки, колкото първият клиничен случай.

Хирургична инфекция

Повечето пациенти, нуждаещи се от хирургическа интервенция, се интересуват от въпроса какво е инфекция от хирургичен тип. Това е същият процес на взаимодействие между човешкото тяло и патогенен патоген, който се случва само по време на операция или изисква хирургическа интервенция за възстановяване на функциите при определено заболяване.

Има остри (гнойни, гнилостни, специфични, анаеробни) и хронични процеси (специфични, неспецифични).

В зависимост от локализацията на хирургичната инфекция се разграничават следните заболявания:

• меки тъкани;
• стави и кости;
• мозък и неговите структури;
• коремни органи;
• органи на гръдната кухина;
• тазови органи;
• отделни елементи или органи (гърди, ръка, крак и др.).

Патогени на хирургична инфекция

В момента най-честите "гости" на острите гнойни процеси са:

• стафилококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ентерококи;
• коли;
• стрептокок;
• Протей.

Входните врати за тяхното проникване са различни увреждания на лигавиците и кожата, ожулвания, ухапвания, драскотини, канали на жлезите (потни и мастни). Ако човек има хронични огнища на натрупване на микроорганизми (хроничен тонзилит, ринит, кариес), тогава те причиняват разпространението на патогени в тялото.

Лечение на инфекция

Основата за премахване на патологичната микрофлора е етиотропната терапия, насочена към елиминиране на причината за заболяването. В зависимост от вида на патогена се използват следните групи лекарства:

1. Антибиотици (ако причинителят е бактерия). Изборът на група антибактериални средства и специфично лекарство се извършва въз основа на бактериологично изследване и определяне на индивидуалната чувствителност на микроорганизма.
2. Антивирусно (ако причинителят е вирус). В същото време се използват лекарства, които укрепват защитните сили на човешкото тяло.
3. Антимикотични средства (ако патогенът е гъбичка).
4. Антихелминтно (ако патогенът е хелминт или протозоен).

Лечението на инфекции при деца под 2-годишна възраст се извършва в болнични условия, за да се избегне развитието на възможни усложнения.

Заключение

След появата на заболяване, което има определен патоген, специалистът диференцира и определя необходимостта от хоспитализация на пациента. В диагнозата трябва да се посочи конкретното име на заболяването, а не само думата „инфекция“. Анамнезата, която се взема за стационарно лечение, съдържа всички данни за етапите на диагностика и лечение на конкретен инфекциозен процес. Ако няма нужда от хоспитализация на пациента, цялата такава информация се записва в амбулаторната карта.

Инфекция

През 1546 г. Джироламо Фракасторо въвежда термина "инфекция" в медицината.

Науката за инфекцията се нарича инфектология. Това е наука, която изучава инфекциозния процес, инфекциозното заболяване, инфекциозната патология, възникваща в резултат на конкурентното взаимодействие на организма с патогенни или опортюнистични патогени (инфекциозни), и разработва методи за диагностика, лечение и профилактика на инфекциозни заболявания. Инфектологията като системна медицинска наука е свързана или засяга по един или друг начин всички други отрасли на медицината.

Увреждания на органи и системи (инфекциозни и възпалителни процеси: - ites), причинени от инфектологията - често трябва да се разграничат от други дисциплини - системни. докато прогресира - с токсикология, онкология, хематология (вторични имунодефицити при лъчева болест, левкемия, увреждане на тимуса, далака и костния мозък, дефицит на витамини: горски плодове, пелагра, нощна слепота) и ендокринология (вторични инфекциозни усложнения при захарен диабет, хипотиреоидизъм), метаболитни синдроми - като уремия, чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза, полиорганна недостатъчност.

Общата инфекциозна болест често се разграничава от общите заболявания и локалните възпалителни процеси (тонзилит, отит, синузит) от гнойно-септична хирургия (флегмон, емпием, абсцеси) и гангрено-некротична хирургия (белодробна гангрена/пневмония, язви, които могат да се лекуват), които те дават.

Състояния, патологии и заболявания и инфекциозни и възпалителни процеси често се диференцират от токсични процеси, патологии и състояния (Методите за детоксикация и детоксикация на тялото често се припокриват), с хематологични (Хематогенни имунодефицити, апластична анемия, инфекциозни усложнения при хемабластоза), с заболявания, причинени от метаболитни нарушения, с ендокринни (метаболитна диария с панкреатогенни ферментопатии, уремичен ентерит, вторични метаболитни имунодефицити на фона на бъбречна, чернодробна недостатъчност, на фона на захарен диабет и техните инфекциозни усложнения, дефицит на витамини: скорбут) и онкология (на последният вариант на диференциална диагноза е най-често трудната за изпълнение задача в съвременната медицина, но тези грешки могат да струват живота на пациента).

Най-често стомашно-чревните форми на остри инфекции трябва да се диференцират от абдоминални или колопроктектални под формата на остро отравяне и интоксикация с инфекциозен произход, трябва да се диференцират с интоксикация с неинфекциозен произход - токсични (с хранителни инфекции, ботулизъм, инфекциозно-токсичен шок) , онкологични (поради сходството в склонността към метастази на някои инфекциозни патогени и способността им да дават тумороподобни симптоми), а при някои отключват паранеопластични, канцерогенни процеси и различни метаболитни синдроми.

бактериални - бактериология, специфични: фтизиатрия и венерология. Епидемиологията беше една от областите на инфектологията и в класическата си форма беше свързана с нея,

занимаващи се с въпроси на зоната на епидемичния процес - въпроси на разпространението на инфекциозни патогени. Микробиологията се занимава с изучаването на патогенните свойства на живите организми. Хигиената, антисептиците, асептиката и ваксинацията се занимават с въпросите на мерките за предотвратяване и ограничаване на разпространението на инфекциозни заболявания и образуването на пандемии в ендемични, а по-често в ерата на глобализацията, климатичния колапс и глобалното затопляне, в неендемични региони .

Видове инфекции

Инфекцията може да се развие в различни посоки и да приеме различни форми. Формата на развитие на инфекцията зависи от съотношението на патогенността на микроорганизма, факторите, предпазващи макроорганизма от инфекция и факторите на околната среда.

Генерализирана инфекция- инфекция, при която патогените се разпространяват предимно по лимфо-хематогенен път в целия макроорганизъм.

Локална инфекция- локално увреждане на тъканите на тялото под въздействието на патогенни фактори на инфекциозен ген. Локален процес, като правило, възниква на мястото на проникване на микроба в тъканта и обикновено се характеризира с развитие на локална възпалителна реакция. Местните инфекции са представени от болки в гърлото, циреи, дифтерия, еризипел и др. В някои случаи локалната инфекция може да се развие в обща. В някои случаи локална инфекция от специалист по инфекциозни заболявания може да премине в хирургическата практика или в ръцете на специалисти, в зависимост от засегнатите органи и степента на хронифициране на процеса (отоларинголог - тонзилит, уролог - простатит, остеомиелит, пародонтит - лицево-челюстен хирург, белодробен абсцес, белодробна гангрена - торакален хирург, ревматоиден артрит - ревматолог, менингоенцефалит, ганглиит, арахноидит - невролог, васкулит - съдов хирург; нефрит, цистит, пиелонефрит - нефролог, пневмония, бронхит, плеврит - белодробен лекар лекар, гастроентерит, хепатит - гастроентеролог, перитонит - коремен хирург, апендицит, колит - колопроктален хирург)

Обща инфекция- проникване на микроорганизми в кръвта и разпространението им в тялото. След като проникне в тъканите на тялото, микробът се размножава на мястото на проникване и след това прониква в кръвта. Този механизъм на развитие е типичен за грип, салмонелоза, тиф, сифилис, някои форми на туберкулоза, вирусен хепатит и др.

Латентна инфекция- състояние, при което микроорганизъм, живеещ и размножаващ се в тъканите на тялото, не предизвиква никакви симптоми (хронична форма на гонорея, хронична салмонелоза и др.).

Интеркурентна инфекция- инфекция, която възниква вторично на съществуващо заболяване или на съществуващо заболяване, например захарен диабет или бъбречно-чернодробна недостатъчност. Това е един вид имунна недостатъчност.

Манифестната инфекция е инфекция с явни специфични клинични признаци.

Фокална инфекция

Инфекция, която възниква в резултат на възпаление на орган, придружено от разрушаване на тъканите.

Етапи на инфекциозни заболявания

Инкубационен период- [от лат. инкубация„Люпене на пилета“]. Обикновено между проникването на инфекциозен агент в организма и проявата на клиничните признаци има период от време, специфичен за всяко заболяване - инкубационен период, характерен само за екзогенни инфекции. През този период патогенът се размножава и както патогенът, така и токсините, които произвежда, се натрупват до определена прагова стойност, след която тялото започва да реагира с клинично изразени реакции. Продължителността на инкубационния период може да варира от няколко часа и дни до няколко години.

Продромален период- [от старогръцки. πρόδρομος „бягащ напред, предхождащ“]. По правило първоначалните клинични прояви не носят патогномонични [от старогръцки. πάθος "болест" + γνώμων "тълкувател, пазач, норма, правило"] за конкретна инфекция от симптоми. Често се срещат слабост, главоболие и чувство на изтощение. Този стадий на инфекциозно заболяване се нарича продромален период или „стадий на предшественика“. Продължителността му не надвишава 24-48 часа.

Период на развитие на болестта- през тази фаза се проявяват индивидуални черти на заболяването или признаци, общи за много инфекциозни процеси (треска, възпалителни промени и др.). В клинично изразената фаза могат да се разграничат етапите на увеличаване на симптомите (stadium incrementum), разцвет на заболяването (stadium acme) и избледняване на проявите (stadium decrementum).

Възстановяване- [от лат. повторно, повторение на действието, + реконвалесценция, възстановяване]. Периодът на възстановяване или реконвалесценция, като последен период на инфекциозно заболяване, може да бъде бърз (криза) или бавен (лизис) и може да се характеризира с преход към хронично състояние. В благоприятни случаи клиничните прояви обикновено изчезват по-бързо от нормализирането на морфологичните нарушения на органите и тъканите и пълното отстраняване на патогена от тялото. Възстановяването може да бъде пълно или придружено от развитие на усложнения (например от централната нервна система, опорно-двигателния апарат или сърдечно-съдовата система). Периодът на окончателно отстраняване на инфекциозния агент може да се забави и за някои инфекции (например тиф) може да продължи десетилетия.

Литература

• Херценштейн Г. М., Соколов А. М.,.Инфекциозни болести // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург, 1890-1907.
• Боринская С. А.Инфекциите като фактор за подбор // anthropogenez.ru.

31) Характеристики на инфекциозните болести.

ОСОБЕНОСТИ:

1) Специфичност – всеки патоген причинява специфично за него инфекциозно заболяване с определена локализация в органа/тъканта.

2) Заразност - Способността да се предава от заразен човек на незаразен човек, т.е. се разпространява бързо сред податливи популации.

3) Цикличност на потока, т.е. наличност на периоди:

1. Инкубационен период- времето, което минава от момента на заразяване до появата на клиничните прояви на заболяването. В зависимост от свойствата на патогена, имунния статус на макроорганизма, естеството на връзката между макро- и микроорганизма, инкубационният период може да варира от няколко часа до няколко месеца и дори години;

2. Продромален период- време на поява на първите клинични симптоми от общ характер, неспецифични за заболяването, например слабост, умора, липса на апетит и др.;

3. Период на остри прояви на заболяването- височината на заболяването. По това време се появяват характерни за това заболяване симптоми: температурна крива, обриви, локални лезии и др.;

4. Период на възстановяване- период на затихване и изчезване на типичните симптоми и клинично възстановяване.

32 Видове инфекции -

1) Моноинфекция - заболявания, причинени от един вид микроорганизъм.

2) Смесени инфекции - смесени - се развиват при инфекция с няколко вида микроорганизми. Особености: по-тежко протичане, патогенността не е кумулативна. Pr - Сифилис+гонорея+хламидия поради полова инфекция

Видове миксове: А) Ако микроорганизмите активират или утежняват хода на заболяването - Активатори или Синергисти (грипен вирус и стрептококи от група В)

Б) Ако микроорганизмите взаимно се потискат – Антагонисти (Ешерихия коли потиска активността на салмонела, шигела, стрепто/стафилокок).

В) Изобщо не си взаимодействат – безразлични.

3) Суперинфекции - вторични инфекции, които се развиват на фона на съществуващи заболявания. Повторно заразяване настъпва преди възстановяването (сифилис).

4) Реинфекция - повторно заразяване със същия вид след оздравяване. Пр-гонорея, сифилис, менингококови инфекции, скарлатина, дизентерия, еризипел.

5) Рецидив - инфекция по време на действието на вече присъстващ в тялото патоген, обостряне на клиничните симптоми.

6) Възникването на инфекциозен процес, причинен от активиране на нормалната флора, обитаваща кожата и лигавиците, се означава като автоинфекция.

7) Вторична инфекция - възниква на фона на развито първично заболяване и се причинява от друг вид патоген. Може да бъде екзогенен/ендогенен. А) Екзогенен: когато патоген навлезе в тялото отвън.

Б) Ендогенни(опуртонична) - Причинява се от представители на нормалната микрофлора, когато защитните сили на организма са намалени (ешерихиоза, въвеждане на чревни бактерии в пикочните пътища.). Важна особеност е липсата на инкубационен период. Вид ендогенна инфекция е автоинфекцията, възниква в резултат на самоинфекция чрез прехвърляне на патоген от един биотоп в друг.

33 .Пътища на проникване на микроби в човешкото тяло.

Пътят на предаване е набор от фактори на предаване (), които осигуряват прехвърлянето на патогенен агент от пациент или носител към здрав.

Механизмът на предаване е начинът, по който патогенът се придвижва от източника към тялото. Има 3 етапа:

1) Отстраняване на патогена от източника в околната среда.

2) Наличието на патогена в околната среда и нейните обекти (във факторите на предаване).

3) Проникване на патогена в тялото.

В зависимост от механизма се разграничават следните пътища:

1) Фекално-оралният механизъм има храносмилателен (чрез храна), воден, контактен и битов път на предаване.

2) Кръв (трансмисивна) - парентерално, по полов път, чрез ухапване от насекоми.

3) Аерогенни - във въздуха, във въздуха и прах.

4) Контактно - раневи и контактно-генитални.

За много патогени пътят на предаване е строго специфичен и ако той е нарушен (ако Shigella навлезе в дихателните пътища), той може да бъде прекъснат и заболяването да не настъпи или може допълнително да влоши заболяването (treponema pallidum навлезе в кръвта) .

Разпространението на бактерии, вируси и токсини в тялото на пациента.

Всяко инфекциозно заболяване, независимо от клиничните признаци и локализацията на микроба в тялото, е заболяване на целия организъм. Ако патогенните микроби са проникнали в кръвоносните съдове и започнат да се размножават в кръвта, те много бързо проникват във всички вътрешни органи и тъкани. Тази форма на инфекция се нарича септицемия. Характеризира се с бързо и злокачествено протичане и често завършва със смърт. Когато микробите са временно в кръвта и не се размножават в нея, а чрез нея само се пренасят в други чувствителни тъкани и органи, където след това се размножават, инфекцията обикновено се нарича бактериемия. Понякога микробите, проникнали в тялото, остават само в увредената тъкан и, докато се размножават, отделят токсини. Последните, прониквайки в кръвта, причиняват общо тежко отравяне (тетанус, злокачествен оток). Този процес се нарича токсемия. Начините, по които патогенните микроби се отделят от организма, също са различни: със слюнка, храчки, урина, изпражнения, мляко и секрети от родовия канал.

Нозокомиални инфекции

Нозокомиални инфекции(Също болница, нозокомиален) - съгласно дефиницията на СЗО, всяко клинично значимо заболяване с микробен произход, засягащо пациент в резултат на хоспитализация или посещение в лечебно заведение с цел лечение или в рамките на 30 дни след изписване от болница (например инфекция на рана) , както и болничен персонал поради осъществяване на дейността им, независимо дали се проявяват или не се проявяват симптоми на това заболяване, докато тези лица са в болницата.

Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се появи за първи път 48 часа или повече след престоя в болницата, при условие че няма клинични прояви на тези инфекции към момента на приемане и е изключена възможността за инкубационен период. На английски такива инфекции се наричат нозокомиални инфекции, от старогръцки. νοσοκομείον - болница (от νόσος - болест, κομέω - грижим се).

Болничните инфекции трябва да се разграничават от свързаните с тях понятия ятрогенни и опортюнистични инфекции, които често се бъркат с тях.

Ятрогенни инфекции- инфекции, причинени от диагностични или терапевтични процедури.

Опортюнистични инфекции- инфекции, които се развиват при пациенти с нарушени имунни защитни механизми.

История

От времето, когато първият родилен дом е създаден през 17-ти век до средата на 19-ти век, родилната треска е била широко разпространена в европейските родилни домове, по време на епидемии от които смъртността е отнасяла до гроба до 27% от родилките. Беше възможно да се справим с пуерпералната треска само след установяване на нейната инфекциозна етиология и въвеждане на асептични и антисептични методи в акушерството.

Примери за болнични инфекции

• Пневмония, свързана с вентилация (VAP)
• Туберкулоза
• Инфекции на пикочните пътища
• Болнична пневмония
• Гастроентерит
• Стафилококус ауреус
• Метицилин-резистентен Staphylococcus aureus(MRSA)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Stenotrophomonas maltophilia
• Ванкомицин-резистентни ентерококи
• Clostridium difficile

Епидемиология

В Съединените щати Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че приблизително 1,7 милиона инфекции, придобити в болница, причинени от всички видове микроорганизми, причиняват или са свързани с 99 000 смъртни случая годишно.

В Европа, според резултатите от болнични проучвания, смъртността от нозокомиални инфекции е 25 000 случая годишно, две трети от които са причинени от грам-отрицателни микроорганизми.

В Русия официално се регистрират около 30 хиляди случая годишно, което показва недостатъци в статистиката. Проучване, проведено в 32 спешни болници в цялата страна, установи, че придобитите в болница инфекции се развиват при 7,6 процента от пациентите, лекувани в болници. Ако приемем, че приблизителният брой на пациентите, лекувани в болници в Русия, е 31-32 милиона пациенти, тогава трябва да имаме 2 милиона 300 хиляди случая на болнични инфекции годишно.

Нозокомиалните агенти могат да причинят тежка пневмония, инфекции на пикочните пътища, кръвта и други органи.

Нозокомиалните инфекции се характеризират със собствени епидемиологични особености, които ги отличават от класическите инфекции. Те включват: уникалността на механизмите и факторите на предаване, особеностите на протичането на епидемиологични и инфекциозни процеси, важната роля на медицинския персонал на здравните заведения при възникването, поддържането и разпространението на нозокомиални инфекции.

Много видове инфекции са трудни за лечение поради антибиотичната резистентност, която постепенно започва да се разпространява сред грам-отрицателните бактерии, които са опасни за хората в обществената среда.

За да възникне HAI, трябва да е налице следното: връзкиинфекциозен процес:

• източник на инфекция (собственик, пациент, здравен работник);
• патоген (микроорганизъм);
• трансмисионни фактори
• чувствителен организъм

Източници в повечето случаи служат за:

• медицински персонал;
• носители на латентни форми на инфекция;
• пациенти с остри, напреднали или хронични форми на инфекциозни заболявания, включително инфекции на рани;

Посетителите на болниците много рядко са източници на вътреболнични инфекции.

Фактори на предаване Най-честите източници са прах, вода, храна, оборудване и медицински инструменти.

Водещ начини на заразяване в условията на лечебните заведения са контактно-битови, въздушно-капкови и въздушно-прахови. Възможен е и парентерален път (характерен за хепатит В, С, D и др.)

Механизми на предаване : аерозол, фекално-орален, контактен, хемоконтактен.

Допринасящи фактори

Факторите в болничната среда, които допринасят за разпространението на вътреболничните инфекции, включват:

• подценяване на епидемичната опасност от нозокомиални източници на инфекция и риска от инфекция чрез контакт с пациент;
• LPO претоварване;
• наличието на неоткрити носители на нозокомиални щамове сред медицинския персонал и пациентите;
• нарушаване от страна на медицинския персонал на правилата за асептика и антисептика, лична хигиена;
• несвоевременно извършване на текуща и крайна дезинфекция, нарушаване на режима на почистване;
• недостатъчно оборудване на здравните заведения с дезинфектанти;
• нарушаване на режима за дезинфекция и стерилизация на медицински инструменти, апарати, устройства и др.;
• остаряло оборудване;
• незадоволително състояние на обектите за хранене и водоснабдяване;
• липса на филтрираща вентилация.

Рискова група

Лица с повишен риск от заразяване с вътреболнични инфекции:

1. болен:
   • без определено място на пребиваване, мигриращо население,
   • с дългосрочно нелекувани хронични соматични и инфекциозни заболявания,
   • липса на възможност за получаване на специални медицински грижи;
2. Лица, които:
   • предписана е терапия, която потиска имунната система (облъчване, имуносупресори);
   • извършват се обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа, инфузионна терапия;
3. Раждащи жени и новородени, особено недоносени и доносени;
4. Деца с вродени аномалии в развитието, родова травма;
5. LPO медицински персонал.

Етиология

Общо има повече от 200 агента, които могат да причинят нозокомиални инфекции. Преди появата на антибиотиците основните са стрептококите и анаеробните бацили. Въпреки това, след началото на клиничната употреба на антибиотици, преди това непатогенни (или опортюнистични) микроорганизми станаха причинители на основните нозокомиални инфекции: Св. ауреус, Св. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Установено е също, че нозокомиалната инфекция може да бъде свързана с разпространението на ротавирусна, цитомегаловирусна инфекция, кампилобактер, вируси на хепатит B, C и D, както и HIV инфекция.

В резултат на циркулацията на микроорганизмите в отделението настъпва техният естествен подбор и мутация с образуването на най-устойчивия болничен щам, който е пряк причинител на нозокомиалните инфекции.

Болничен щам - това е микроорганизъм, който е променил генетичните си свойства в резултат на циркулация в отдела, в резултат на мутации или генен трансфер (плазмиди) и е придобил някои характерни черти, които са необичайни за „дивия“ щам, което му позволява да оцелее в болнична обстановка.

Основните характеристики на адаптацията са резистентност към един или повече широкоспектърни антибиотици, резистентност към условията на околната среда, намалена чувствителност към антисептици; всяка болница или отдел може да има свой собствен характерен щам с уникален набор от биологични свойства .

Класификация

1. В зависимост от пътищата и факторите на предаване, нозокомиалните инфекции се класифицират:
   • Във въздуха (аерозоли)
   • Въвеждащо хранене
   • Контактно-битови
   • Контактно-инструментален
   • След инжектиране
   • Следоперативен
   • След раждане
   • След трансфузия
   • Постендоскопски
   • След трансплантация
   • Постдиализа
   • Постхемосорбция
   • Посттравматични инфекции
   • Други форми.
2. От характера и продължителността на потока:
   • Остра
   • Подостра
   • Хронична.
3. По тежест:
   • тежък
   • Средно тежък
   • Леки форми на клинично протичане.
4. В зависимост от степента на инфекцията:
   • Генерализирани инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септична инфекция (бактериален шок и др.).
   • Локализирани инфекции
   • Инфекции на кожата и подкожната тъкан (изгаряния, операционни, травматични рани, абсцеси след инжектиране, омфалит, еризипел, пиодермия, абсцес и флегмон на подкожната тъкан, парапроктит, мастит, дерматомикоза и др.);
   • Респираторни инфекции (бронхит, пневмония, белодробен абсцес и гангрена, плеврит, емпием и др.);
   • Очни инфекции (конюнктивит, кератит, блефарит и др.);
   • УНГ инфекции (отит, синузит, ринит, мастоидит, тонзилит, ларингит, фарингит, епиглотит и др.);
   • Зъбни инфекции (стоматит, абсцес и др.);
   • Инфекции на храносмилателната система (гастроентероколит, ентерит, колит, холецистит, хепатит, перитонит, перитонеални абсцеси и др.);
   • Урологични инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.);
   • Инфекции на репродуктивната система (салпингоофорит, ендометрит и др.);
   • Инфекции на костите и ставите (остеомиелит, инфекция на ставата или ставната капсула, инфекция на междупрешленните дискове);
   • Инфекции на централната нервна система (менингит, мозъчен абсцес, вентрикулит и др.);
   • Инфекции на сърдечно-съдовата система (инфекции на артериите и вените, ендокардит, миокардит, перикардит, следоперативен медиастинит).

Предотвратяване

Профилактиката на вътреболничните инфекции е сложен и всеобхватен процес, който трябва да включва три компонента:

• минимизиране на възможността за въвеждане на инфекция отвън;
• предотвратяване на разпространението на инфекция между пациентите в институцията;
• предотвратяване на разпространението на инфекцията извън здравното заведение.

Лечение

Лечение на нозокомиална инфекция

В идеалния случай трябва да се предпише антимикробно лекарство с тесен спектър на действие, което действа върху специфичен микроорганизъм, изолиран по време на микробиологично изследване. На практика обаче нозокомиалната инфекция, особено в първите дни, почти винаги се лекува емпирично. Изборът на оптимален режим на антимикробна терапия зависи от преобладаващата микрофлора в отделението и спектъра на нейната антибиотична резистентност.

За да се намали антибиотичната резистентност на патогените, трябва да се практикува редовна ротация на антибактериални лекарства (когато определени антибиотици се използват в отделението за емпирична терапия в продължение на няколко месеца и след това се заменят със следващата група).

Първоначална антимикробна терапия

Нозокомиалните инфекции, причинени от грам-положителни микроорганизми, се лекуват най-ефективно с ванкомицин, докато карбапенемите (имипенем и меропенем), цефалоспорините от IV поколение (цефепим, цефпиром) и съвременните аминогликозиди (амикацин) са най-активни срещу грам-отрицателни бактерии.

От горното не бива да се заключава, че вътреболничната инфекция може да се лекува само с горепосочените средства. Например, патогените на инфекции на пикочните пътища остават силно чувствителни към флуорохинолони, трето поколение цефалоспорини и др.

Но сериозна нозокомиална инфекция наистина изисква предписване на карбапенеми или цефалоспорини от IV поколение, тъй като те имат най-широк спектър на действие и действат върху полимикробната флора, включително мултирезистентни грам-отрицателни патогени и много грам-положителни микроорганизми. Недостатъкът на двете групи лекарства е липсата на активност срещу метицилин-резистентни стафилококи, така че в тежки случаи те трябва да се комбинират с ванкомицин.

В допълнение, всички тези лекарства не действат върху гъбични патогени, чиято роля в развитието на нозокомиални инфекции се е увеличила значително. Съответно, при наличие на рискови фактори (например тежък имунен дефицит), трябва да се предписват противогъбични средства (флуконазол и др.).

Локализация

Лекарства по избор

През 90-те години на ХХ век е доказано, че ефективността на първоначалната антибактериална терапия има пряко влияние върху смъртността на хоспитализираните пациенти. Смъртността сред пациентите, които са получили неефективна първоначална терапия, е по-висока, отколкото при пациенти, на които са предписани антибиотици, които са активни срещу повечето патогени. Освен това, в случай на неадекватна първоначална терапия, дори последваща промяна на антибиотика, като се вземат предвид микробиологичните данни, не доведе до намаляване на смъртността.

Така при тежки вътреболнични инфекции самото понятие „резервен антибиотик” губи смисъл. Ефективността на първоначалната терапия е важен фактор, от който зависи прогнозата за живота.

Въз основа на тези данни е разработен концепция за деескалационна терапия. Същността му се състои в това, че като начална емпирична терапия, която започва веднага след диагностицирането, се използва комбинация от антимикробни средства, които действат върху всички възможни инфекциозни агенти. Например карбапенем или цефепим се комбинират с ванкомицин (плюс флуконазол) в зависимост от състава на вероятните патогени.

Аргументите в полза на комбинираната терапия са:

• по-широк спектър от дейности;
• преодоляване на резистентност, която е по-вероятно да се появи при използване на едно лекарство;
• наличието на теоретични данни за синергизма на определени агенти.

Преди употреба на антибиотици е необходимо да се вземат проби от биологични течности за микробиологично изследване. След получаване на резултатите от микробиологично изследване и клинична оценка на ефективността на лечението е възможна корекция на лечението след 48-72 часа, например преустановяване на ванкомицин, ако се идентифицира грам-отрицателен патоген. Теоретично е възможно да се смени цялата комбинация с лекарство с по-тесен спектър на действие, въпреки че при тежко болен пациент, който се е повлиял от терапията, всеки лекар ще предпочете да остави предписаните антибиотици.

Възможността за въвеждане на деескалационна терапия зависи от ефективната работа на микробиологичната служба и степента на доверие в нейните резултати. Ако причинителят остане неизвестен, това понятие губи смисъл и може да доведе до по-лоши резултати от лечението. Уместността на деескалационната терапия трябва да се обсъжда предимно при пациенти със сериозни животозастрашаващи инфекции (напр. пневмония, свързана с вентилация, сепсис).

Трябва да се има предвид, че обратният подход (т.е. ескалация на терапията) в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента дори преди получаване на резултата от микробиологично изследване.

3. Менингококова инфекция (дефиниция). Етиология, епидемиология, клинични възможности.

Менингококова инфекция (МИ) (Менингитцереброспиналисепидемия) - островът е инфекциозно заболяване, причинено от менингококи, предавано по въздушно-капков път и протичащо в различни клинични варианти (назофарингит, менингит, менингококцемия и др.).

Етиология. Причинителят на заболяването е Нейсерияменингитид(менингокок на Векселбаум). Грам-отрицателен диплокок, неподвижен, няма флагели или капсули, не образува спори. Култивиран върху среда, съдържаща човешки или животински протеин, аеробна. Няколко серотипа (A, B, C, D, X, Y, Z и др.). В момента серотиповете В и С са по-чести, произвеждащи ензими - хиалуронидаза и невраминидаза. Основният патогенен фактор е ендотоксинът (протеин-липополизахаридния комплекс).

Нестабилен в околната среда, бързо умира извън тялото (под въздействието на пряка слънчева светлина, топлина, дезинфекционни разтвори, в 70% алкохол). При температура от +50° C менингококът умира за 5 минути, при ниски температури (-7...-10° C) - за 2 часа.

Епидемиология. Източник на инфекция:пациенти и носители на менингококи. Най-голяма опасност представляват пациентите с локализирани форми на МИ. За един пациент с манифестна форма на МИ има до 2 хиляди носители на менингококи.

Механизми на предаване:капково, по-рядко - контактно. Основен маршрут на предаване -във въздуха. Патогенът се отделя от горните дихателни пътища при кихане, кашляне или плач.

Възприемчивосткъм MI универсален. Индекс на заразност - 10-15%.

Сезонност.Увеличаването на заболеваемостта е характерно за зимно-пролетния период.

Имунитетима типоспецифичен характер.

Смъртностпри генерализирани форми варира от 5-6% до 12-14%, а при малки деца - до 50%.

Класификация на менингококова инфекция.

аз. Локализирани форми:

Менингококов назофарингит;

Носителство на менингококи.

II. Обобщени форми:

Менингокоцемия (лека, умерена, тежка, хипертоксична);

Гноен менингит;

Гноен менингоенцефалит;

Комбинирана форма (менингит с менингокоцемия и др.).

III. Редки форми:

миокардит;

Остеомиелит;

Иридоциклит и др.

По тежест:

1. Лека форма.

2. Умерена форма.

3. Тежка форма.

4. Хипертоксична (фулминантна) форма.

Критерии за тежест:

Тежест на синдрома на интоксикация;

Проява на локални промени.

По поток (по характер):

1.Гладък.

2.Негладка:

С усложнения;

С слой от вторична инфекция;

С обостряне на хронични заболявания.

Клинична картина. Инкубационен период -от 1-2 до 10 дни.

Локализирани форми. Менингококов назофарингит (до 80%). Започва с остра, умерена треска, неразположение и главоболие. Назалното дишане е затруднено, оскъдна секреция от носа, болки в гърлото. Дифузна хиперемия на лигавиците и грануларност на задната фарингеална стена. Няма нарушения на вътрешните органи. Симптомите на заболяването изчезват след 7-10 дни.

Носителство на менингококи- засяване на менингококи от назофарингеална слуз при липса на признаци на възпаление и повишаване на титрите на специфични антитела в динамиката на изследването.

Обобщени форми. Менингокоцемия(4-10%). Синдромът на интоксикация и увреждане на кожата могат да бъдат засегнати и други органи (стави, бъбреци, надбъбречни жлези, далак). Започва внезапно, с повишаване на телесната температура (до 39-40°С и повече). Главоболие, неразположение, летаргия, отказ от храна, възможно повръщане. Основният симптом на менингокоцемия е обрив. В началото розеолозни или розеолопапулозни елементи с различни диаметри, изчезващи при натиск,

разположени по цялото тяло (без конкретна локализация). След няколко часа се появяват хеморагични елементи: пурпурночервени със синкав оттенък, които не изчезват при натиск, с различен диаметър (от петехии до екхимози), издигащи се над повърхността на кожата, плътни при палпация, в типичните случаи - неправилна, "звездообразна" форма. Елементите избледняват след 1-2 дни. В центъра на големи обриви се появяват некрози > язви и образуване на груби белези (виж фиг. 14). В особено тежки случаи може да се развие суха гангрена на пръстите на ръцете и краката, ушите и носа. Появата на обрив в ранните стадии на заболяването по лицето, клепачите и горната част на тялото е неблагоприятен прогностичен признак.

Менингококов менингит. Започва остро с повишаване на телесната температура до 40°C и повече, втрисане и силно главоболие. Главоболието се засилва при звукови и светлинни стимули, завъртане на главата, изразени са явленията на хиперестезия. Многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Менингеални симптоми. Лицето е бледо, склерата е инжектирана. Сърдечните звуци са приглушени, дишането е често и повърхностно. Цереброспиналната течност е мътна, млечнобяла и изтича под налягане; неутрофилна плеоцитоза, леко повишаване на съдържанието на протеин.

Менингококов менингоенцефалит. Главно при малки деца. Остро начало, фебрилна телесна температура. Енцефаличен синдром - двигателна възбуда, конвулсии, загуба на съзнание, увреждане на черепните нерви, хемипареза. Менингиалните симптоми са умерени. Често фатално.

Комбинирана форма(менингококов менингит в комбинация с менингокоцемия). Вижте проявите по-горе.

Редки форми MI (артрит, миокардит, остеомиелит, иридоциклитИ. и др.) нямат специфични клинични симптоми.

Усложнения. Специфични усложненияживотозастрашаващи за пациентите - инфекциозно-токсичен шок, остър по-горебъбречна недостатъчност, мозъчен оток, дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Проникването на микроорганизми във вътрешната среда на човешкото тяло води до нарушаване на хомеостазата на организма, което може да се прояви като комплекс от физиологични (адаптивни) и патологични реакции, известни като инфекциозен процес или инфекция. Спектърът на тези реакции е доста широк, като неговите крайни полюси са клинично изразените лезии и асимптоматичното кръвообращение. Терминът " инфекция"(от лат. inficio - да въведе нещо вредно и късно лат. infectio - инфекция) може да се определи от самия инфекциозен агент и факта на влизането му в тялото, но е по-правилно този термин да се използва за обозначаване на цялата набор от реакции между патогена и гостоприемника.

Според I.I. Мечников, "... инфекцията е борба между два организма." Домашен вирусолог V.D. Соловьов разглежда инфекциозния процес като „особен вид екологичен взрив с рязко засилване на междувидовата борба между организма гостоприемник и патогенните бактерии, които са проникнали в него“. Известни специалисти по инфекциозни болести A.F. Билибин и Т.П. Руднев (1962) го определя като сложен комплекс от „физиологични защитни и патологични реакции, които възникват при определени условия на околната среда в отговор на влиянието на патогенни микроби“.

Съвременното научно определение на инфекциозния процес е дадено от V.I. Покровски: „Инфекциозният процес е комплекс от взаимни адаптивни реакции в отговор на въвеждането и размножаването на патогенен микроорганизъм в макроорганизъм, насочен към възстановяване на нарушената хомеостаза и биологичния баланс с околната среда.

По този начин участниците в инфекциозния процес са микроорганизмът, който причинява заболяването, организмът гостоприемник (човек или животно) и определени, включително социални, условия на околната среда.

Токсигенност на патогена- способност за синтез и секретиране екзо- И ендотоксини. Екзотоксини- протеини, секретирани от микроорганизмите по време на техните жизнени процеси. Те проявяват специфичен ефект, водещ до селективни патоморфологични и патофизиологични нарушения в органите и тъканите (възбудители на дифтерия, тетанус, ботулизъм, холера и др.). Ендотоксиниосвобождава се след смъртта и разрушаването на микробната клетка. Бактериалните ендотоксини са структурни компоненти на външната мембрана на почти всички грам-отрицателни микроорганизми, биохимично представляващи липополизахариден комплекс (LPS комплекс). Структурно-функционалният анализ на молекулата на LPS комплекса показа, че биологично активното място (място), което определя всички основни свойства на нативния препарат на LPS комплекса, е липид А. Той се характеризира с изразена хетерогенност, която позволява на защитните сили на организма да разпознават то. Действието на ендотоксините е неспецифично, което се проявява с подобни клинични признаци на заболяването,

Адхезивност и инвазивност на микроорганизмите- способността да се прикрепя към клетъчните мембрани и да прониква в клетките и тъканите. Тези процеси се улесняват от наличието на лиганд-рецепторни структури в патогените, капсула, която предотвратява абсорбцията от фагоцити, флагели и ензими, които увреждат клетъчните мембрани.

По този начин един от най-важните механизми за поддържане на патогена в тялото на гостоприемника е микробният постоянство, което се състои в образуването на атипични безстенни форми на микроорганизма - L-форми, или филтрируеми форми. В този случай се наблюдава рязко преструктуриране на метаболитните процеси, изразяващо се в забавяне или пълна загуба на ензимни функции, невъзможност за растеж върху селективни хранителни среди за оригиналните клетъчни структури и загуба на чувствителност към антибиотици.

Вирулентност- качествена проява на патогенност. Симптомът е нестабилен, за един и същ щам на патогена може да се промени по време на инфекциозния процес, включително под въздействието на антимикробна терапия. При наличието на определени характеристики на макроорганизма (имунен дефицит, нарушение на бариерните защитни механизми) и условията на околната среда, опортюнистични микроорганизми и дори сапрофити могат да станат виновници за развитието на инфекциозно заболяване.

Мястото, където патогенен агент навлиза в човешкото тяло, се нарича входна врата на инфекцията, клиничната картина на заболяването често зависи от тяхното местоположение. Свойствата на микроорганизма и пътя на неговото предаване определят разнообразието от входни врати. Те могат да бъдат кожата (например за патогени на тиф, антракс, малария), лигавиците на дихателните пътища (по-специално за грипен вирус и менингококи), стомашно-чревния тракт (например за патогени на дизентерия), гениталиите ( за патогени, HIV инфекция, ). За различни инфекциозни заболявания може да има един (, ) или няколко (бруцелоза, , ) входни врати. Формирането на инфекциозния процес и тежестта на клиничните прояви на инфекциозното заболяване са значително повлияни от заразяващата доза патогени.

Макроорганизъм- активен участник в инфекциозния процес, определящ възможността за неговото възникване, форма на проявление, тежест, продължителност и изход. Човешкото тяло има различни вродени или индивидуално придобити фактори за защита срещу агресията на патогенни патогени. Защитните фактори на макроорганизма помагат за предотвратяване на инфекциозно заболяване, а ако се развие, за преодоляване на инфекциозния процес. Те се делят на неспецифични и специфични.

Неспецифични защитни факториса многобройни и разнообразни по своите механизми на антимикробно действие. Външни механични бариери

За повечето микроорганизми служат непокътната кожа и лигавици. Защитните свойства на кожата и лигавиците се осигуряват от лизозим, секрети на мастните и потните жлези, секреторни клетки, фагоцитни клетки и нормална микрофлора, които предотвратяват намесата и колонизацията на кожата и лигавиците от патогенни микроорганизми. Изключително важна бариера пред чревните инфекции е киселинната среда на стомаха. Механичното отстраняване на патогени от тялото се улеснява от ресничките на респираторния епител и чревната подвижност. Кръвно-мозъчната бариера служи като мощна вътрешна бариера за проникването на микроорганизми в централната нервна система.

Неспецифичните инхибитори на микроорганизмите включват ензими на стомашно-чревния тракт, кръв и други биологични течности на тялото (бактериолизини, лизозим, пропердин, хидролази и др.), Както и много биологично активни вещества [IFN, лимфокини, простагландини () и др. ].

След външните бариери, универсалните форми на защита на макроорганизма са фагоцитните клетки и системата на комплемента. Те служат като връзки между неспецифичните защитни фактори и специфичните имунни отговори. Фагоцитите, представени от гранулоцити и клетки от системата макрофаги-моноцити, не само абсорбират и унищожават микроорганизми, но също така представят микробни Ag на имунокомпетентни клетки, инициирайки имунен отговор. Компонентите на системата на комплемента, присъединявайки се към AT молекулите, осигуряват техния лизиращ ефект върху клетките, съдържащи съответния Ag.

Най-важният механизъм за защита на макроорганизма от ефектите на патогенен патоген е формирането на имунитет като комплекс от хуморални и клетъчни реакции, които определят имунния отговор. определя хода и изхода на инфекциозния процес, като служи като един от водещите механизми за поддържане на хомеостазата на човешкото тяло.

Хуморалните реакции се причиняват от активността на АТ, синтезиран в отговор на проникването на Ag. AT са представени от имуноглобулини от различни класове: IgM, IgG, IgD и IgE. В най-ранния стадий на имунния отговор IgM се образува първи, тъй като е филогенетично най-древен. Те са активни срещу много бактерии, особено при реакции на аглутинация (RA) и лизис. Значителни IgG титри се появяват на 7-8-ия ден след действието на антигенния стимул. Въпреки това, при повторно излагане на Ag, те се образуват още на 2-3-ия ден, което се дължи на образуването на клетки от имунологична памет в динамиката на първичния имунен отговор. При вторичен имунен отговор титърът на IgG значително надвишава титъра на IgM. Под формата на мономери те циркулират в кръвта и тъканните течности, но от особено значение са IgA димерите, отговорни за имунните реакции върху лигавиците, където неутрализират микроорганизмите и техните токсини. Следователно те се наричат ​​​​също секреторни АТ, тъй като се намират главно не в кръвния серум, а в секретите на стомашно-чревния тракт, дихателните и гениталните пътища. Те играят особено важна роля при чревни инфекции и. Защитните функции на IgD и IgE не са напълно проучени. Известно е, че IgE участва в развитието на алергични реакции.

Спецификата на AT се дължи на стриктното им съответствие с Ag на патогена, причинил тяхното образуване и взаимодействие с тях. Въпреки това, AT може също да реагира с Ag от други микроорганизми, които имат подобна антигенна структура (общи антигенни детерминанти).

За разлика от хуморалните реакции, които се осъществяват чрез AT, циркулиращи в средата на тялото, клетъчните имунни реакции се осъществяват чрез прякото участие на имунокомпетентни клетки.

Регулирането на имунния отговор се осъществява на генетично ниво (гени на имунореактивността).

Околната среда, като трети компонент на инфекциозния процес, оказва влияние върху възникването и характера на протичането му, засягайки както микро-, така и макроорганизмите. Температурата, влажността и съдържанието на прах във въздуха, слънчевата радиация, антагонизмът на микроорганизмите и други многобройни природни фактори на околната среда определят жизнеспособността на патогенните патогени и влияят върху реактивността на макроорганизма, намалявайки неговата устойчивост към много инфекции. Социалните фактори на външната среда са изключително важни: влошаването на екологичната ситуация и условията на живот на населението, лошото хранене, стресови ситуации поради социално-икономически и военни конфликти, състоянието на здравеопазването, наличието на квалифицирана медицинска помощ и др.

Формите на инфекциозния процес могат да бъдат различни в зависимост от свойствата на патогена, условията на инфекция и първоначалното състояние на макроорганизма. Към днешна дата не всички от тях са достатъчно проучени и ясно характеризирани.

Преходно (безсимптомно, „здравословно“) носителство- еднократно („случайно“) откриване на патогенен (или друг) микроорганизъм в човешкото тяло в тъкани, считани за стерилни (например в кръвта). Фактът на преходно носителство се определя чрез серия от последователни бактериологични тестове. В същото време съществуващите в момента методи за изследване не позволяват идентифициране на клинични, патоморфологични и лабораторни признаци на заболяването.

Носителството на патогенни микроорганизми е възможно по време на етапа на възстановяване от инфекциозно заболяване (реконвалесцентно носителство). Характерен е за редица вирусни и бактериални инфекции. В зависимост от продължителността реконвалесцентното носителство се разделя на остро (до 3 месеца след клинично възстановяване) и хронично (над 3 месеца). По правило в тези случаи носителството е асимптоматично или понякога се проявява на субклинично ниво, но може да бъде придружено от формиране на функционални и морфологични промени в тялото и развитие на имунни реакции.

Неадекватна форма.Една от формите на инфекциозния процес, характеризираща се с липса на клинични прояви на заболяването, но придружена от

повишаване на специфичните AT титри в резултат на развитието на имунни реакции към Ag на патогена.

Манифестните форми на инфекциозния процес представляват голяма група инфекциозни заболявания, причинени от въздействието на различни микроорганизми върху човешкото тяло - бактерии, вируси, протозои и гъбички. За развитието на инфекциозно заболяване не е достатъчно въвеждането на патогенен патоген в човешкото тяло. Макроорганизмът трябва да бъде податлив на тази инфекция, да реагира на влиянието на патогена чрез развитие на патофизиологични, морфологични, защитно-адаптивни и компенсаторни реакции, които определят клиничните и други прояви на заболяването. В същото време микро- и макроорганизмите си взаимодействат в определени, включително социално-икономически, условия на околната среда, които неизбежно влияят върху хода на инфекциозното заболяване.

Разделянето на болестите на инфекциозни и неинфекциозни е доста произволно. По принцип традиционно се основава на два критерия, характерни за инфекциозния процес: наличието на патогена и заразността (инфекциозността) на заболяването. Но в същото време не винаги се спазва задължителната комбинация от тези критерии. Например, причинителят на еризипела - ()-хемолитичен стрептокок от група А - също причинява развитието на незаразен гломерулонефрит, дерматит, ревматичен процес и други заболявания, а самият еризипел, като една от формите на стрептококова инфекция, е счита се за практически незаразен. Следователно не само специалистите по инфекциозни заболявания, но и представители на почти всички клинични специалности са изправени пред лечението на инфекциозни заболявания. Очевидно повечето човешки заболявания могат да бъдат класифицирани като инфекциозни. Създаването на служба за инфекциозни заболявания, която исторически се е развила в резултат на развитието на специализацията в медицината, има за цел да осигури квалифицирана помощ на инфекциозни пациенти в доболничното (у дома), болницата (в болницата) и диспансера (наблюдение). след изписване от болница) етапи.

Характерът, активността и продължителността на клиничните прояви на инфекциозно заболяване, които определят степента на неговата тежест, могат да бъдат изключително разнообразни. При типична манифестна инфекция клиничните признаци и общи характеристики, които са най-характерни за инфекциозно заболяване, са ясно изразени: последователността на променящите се периоди, възможността за развитие на обостряния, рецидиви и усложнения, остри, фулминантни (фулминантни), продължителни и хронични форми, формиране на имунитет. Тежестта на манифестните инфекции може да варира – лека, умерена или тежка.

Някои вируси и приони причиняват специална форма на заболяване, известно като бавни инфекции. Те се характеризират с многомесечен или дори продължителен, бавен, но постоянно прогресиращ ход, комплекс от специфични лезии на отделни органи и системи, развитие на онкологична патология и неизбежна смърт.

Атипичните манифестни инфекции могат да се проявят като изтрити, латентни и смесени инфекции. Изтритата (субклинична) инфекция е вариант на манифестната форма, при която клиничните признаци на заболяването и промяната в неговите периоди не са ясно изразени, често минимални, а имунологичните реакции са непълни. Диагнозата на изтрита инфекция причинява значителни затруднения, което допринася за удължаването на инфекциозното заболяване.

Възможно е едновременното възникване на две инфекциозни заболявания, причинени от различни патогени. В такива случаи те говорят за смесена инфекция или смесена инфекция.

Развитието на инфекциозно заболяване може да бъде причинено от разпространението на патогенни патогени, които преди това са били в човешкото тяло под формата на „спящ“ латентен фокус на инфекция, или от активирането на опортюнистична и дори нормална флора, обитаваща кожата и лигавиците. мембрани. Такива заболявания са известни като ендогенни инфекции (автоинфекции). По правило те се развиват на фона на имунодефицити, свързани с различни причини - тежки соматични заболявания и хирургични интервенции, употреба на токсични лекарствени съединения, лъчева и хормонална терапия, HIV инфекция.

Възможно е повторно заразяване със същия патоген с последващо развитие на заболяването (обикновено в манифестна форма). Ако такава инфекция настъпи след края на първичния инфекциозен процес, тя се определя от термина повторно заразяване. Необходимо е да се прави разлика от реинфекциите и особено от смесените инфекции суперинфекциикоито възникват при заразяване с нов инфекциозен агент на фона на съществуващо инфекциозно заболяване.

В исторически план думата „инфекция“ ” (лат. inficio - да заразявам) е въведен за първи път за обозначаване на венерически болести.

Инфекция- съвкупността от всички биологични явления и процеси, които се случват в тялото по време на въвеждането и размножаването на микроорганизми в него, резултат от връзката между макро- и микроорганизма под формата на адаптация и патологични процеси в тялото, т.е. инфекциозен процес.

Заразна болест-най-изразената форма на инфекциозния процес.

Термин инфекцияили синоним инфекциозен процес означава съвкупност от физиологични и патологични регенеративни и адаптивни реакции, които възникват в чувствителен макроорганизъм при определени условия на околната среда в резултат на взаимодействието му с патогенни или условно патогенни бактерии, гъбички и вируси, които са проникнали и размножили в него и са насочени към поддържане на постоянството на вътрешната среда на макроорганизма (хомеостаза). Подобен процес, но причинен от протозои, хелминти и насекоми – представители на царство Анималии, се нарича инвазия.

Възникване, протичане и изход от инфекциозния процессе определя от три групи фактори: 1) количествени и качествени характеристики на микроба - причинител на инфекциозния процес; 2) състоянието на макроорганизма, степента на неговата чувствителност към микроба; 3) действието на физичните, химичните и биологичните фактори на външната среда, заобикаляща микроба и макроорганизма, което определя възможността за установяване на контакти между представители на различни видове, общото местообитание на различни видове, хранителни връзки, плътност и размер на популацията, характеристики на трансфера на генетична информация, особеностите на миграцията и т.н. В този случай по отношение на човек трябва да се разбират преди всичко условията на околната среда социални условияжизнената му дейност. Първите два биологични фактора са преки участници в инфекциозния процес, който се развива в макроорганизма под въздействието на микроб. В същото време микробът определя спецификата на инфекциозния процес, а решаващият интегрален принос за формата на проявление на инфекциозния процес, неговата продължителност, тежест на проявите и резултата се прави от състоянието на макроорганизма, предимно от фактори на неговата неспецифична резистентност, които се подпомагат от фактори на специфичен придобит имунитет. Третият, факторът на околната среда, има косвено въздействие върху инфекциозния процес, намалявайки или повишавайки чувствителността на макроорганизма, или намалявайки или увеличавайки инфекциозната доза и вирулентността на патогена, активирайки механизмите на инфекцията и съответните пътища на предаване и др.

Мутуализъм-взаимноизгодни отношения (например нормална микрофлора).

Коменсализъм-единият партньор (микробът) има полза, без да причинява много вреда на другия. Трябва да се отбележи, че при всякакъв вид връзка микроорганизмът може да прояви своите патогенни свойства (например опортюнистични комменсални микроби в гостоприемник с имунен дефицит).

Патогенност(„предоставяне на болести“) - способността на микроорганизма да причинява заболяване. Това свойство характеризира видовете генетичнихарактеристики на микроорганизмите, техните генетично определени характеристики, позволяващи им да преодолеят защитните механизми на гостоприемника и да проявят своите патогенни свойства.

Вирулентност - фенотипен(индивидуално) количествено изразяване на патогенност (патогенен генотип). Вирулентността може да варира и може да се определи чрез лабораторни методи (по-често - DL50 - 50% летална доза - броят на патогенните микроорганизми, които могат да причинят смъртта на 50% от заразените животни).

Въз основа на способността им да причиняват заболявания, микроорганизмите могат да бъдат разделени на патогенни, опортюнистични, непатогенни.Опортюнистични микроорганизми се срещат както в околната среда, така и като част от нормалната микрофлора. При определени условия (имунодефицитни състояния, наранявания и операции с проникване на микроорганизми в тъканите) те могат да причинят ендогенни инфекции.

3) Фактори на патогенност на микроорганизмите: адхезини. Фактори на инвазия и агресия. Микробиален тропизъм. Връзка между структурата на микробната клетка и факторите на патогенност.

Основни фактори за патогенност на микроорганизмите- адхезини, ензими за патогенност, вещества, които потискат фагоцитозата, микробни токсини, при определени условия - капсула, микробна подвижност. Вирулентността се свързва с токсикогенност(способността да образува токсини) и инвазивност(способността да прониква в тъканта на гостоприемника, да се размножава и разпространява). Токсигенността и инвазивността имат независим генетичен контрол и често са обратно свързани (патоген с висока токсичност може да има ниска инвазивност и обратното).

Адхезини и фактори на колонизация -по-често повърхностните структури на бактериална клетка, с помощта на които бактериите разпознават рецепторите на клетъчните мембрани, прикрепят се към тях и колонизират тъканите. Изпълнява се адхезионната функция пили, протеини на външната мембрана, LPS, тейхоеви киселини, вирусни хемаглутинини. Адхезията е спусък за реализиране на патогенни свойства на патогените.

Фактори на инвазия, проникване в клетките и тъканите на гостоприемника.Микроорганизмите могат да се размножават извън клетките, върху клетъчните мембрани и вътре в клетките. Бактериите отделят вещества, които помагат за преодоляване на бариерите на гостоприемника, проникване и възпроизвеждане. При грам-отрицателните бактерии това обикновено са протеини на външната мембрана. Същите тези фактори включват ензими за патогенност.

Ензими за патогенност- Това са фактори на агресия и защита на микроорганизмите. Способността да образуват екзоензими до голяма степен определя инвазивността на бактериите - способността да проникват през лигавицата, съединителната тъкан и други бариери. Те включват различни литични ензими - хиалуронидаза, колагеназа, лецитиназа, невраминидаза, коагулаза, протеази. Характеристиките им са дадени по-подробно в лекцията по физиология на микроорганизмите.

4) Бактериални токсини: екзотоксини и ендотоксини, природа и свойства, механизми на действие.

Разглеждат се най-важните фактори за патогенност токсини, които могат да бъдат разделени на две големи групи - екзотоксини и ендотоксини.

Екзотоксинисе произвеждат във външната среда (организъм гостоприемник), обикновено от протеинова природа, могат да проявяват ензимна активност и могат да се секретират както от грам-положителни, така и от грам-отрицателни бактерии. Те имат много висока токсичност, термично нестабилни и често проявяват антиметаболитни свойства. Екзотоксините са силно имуногенни и предизвикват образуването на специфични неутрализиращи антитела - антитоксини.Според механизма на действие и точката на приложение екзотоксините се различават - цитотоксини (ентеротоксини и дерматонекротоксини), мембранни токсини (хемолизини, левкоцидини), функционални блокери (холероген), ексфолианти и еритрогенини. Наричат ​​се микроби, способни да произвеждат екзотоксини Токсигенен.

Ендотоксинисе освобождават само когато бактериите умират, характерни са за грам-отрицателните бактерии и са сложни химични съединения на клетъчната стена (LPS) - за повече подробности вижте лекцията за химичния състав на бактериите. Токсичността се определя от липид А, токсинът е относително термостабилен; имуногенните и токсични свойства са по-слабо изразени от тези на екзотоксините.

Наличието на капсули в бактериите усложнява началните етапи на защитните реакции - разпознаване и абсорбция (фагоцитоза). Съществен фактор за инвазивността е мобилността на бактериите, която определя проникването на микробите в клетките и в междуклетъчните пространства.

Факторите на патогенност се контролират:

Хромозомни гени;

Плазмидни гени;

Гени, въведени от умерени фаги.

Инфекция(infectio - инфекция) - процесът на проникване на микроорганизъм в макроорганизъм и неговото възпроизвеждане в него.

Инфекциозен процес– процесът на взаимодействие между микроорганизма и човешкото тяло.

Инфекциозният процес има различни прояви: от безсимптомно носителство до инфекциозно заболяване (с възстановяване или смърт).

Заразна болест- Това е крайна форма на инфекциозния процес.

Инфекциозното заболяване се характеризира с:

1) Наличност определени жив патоген ;

2) заразност , т.е. патогените могат да се предават от болен човек на здрави, което води до широко разпространение на болестта;

3) наличието на определен инкубационен период И характерна последователна промяна периоди в хода на заболяването (инкубационен, продромален, манифестен (разгара на заболяването), ревалесценция (възстановяване));

4) развитие клинични симптоми, характерни за това заболяване ;

5) наличност имунен отговор (повече или по-малко дълготраен имунитет след заболяване, развитие на алергични реакции при наличие на патоген в организма и др.)

Имената на инфекциозните заболявания се образуват от името на патогена (вид, род, семейство) с добавяне на наставките „oz” или „az” (салмонелоза, рикетсиоза, амебиаза и др.).

развитиеинфекциозен процес Зависи:

1) върху свойствата на патогена ;

2) върху състоянието на макроорганизма ;

3) в зависимост от условията на околната среда , което може да повлияе както на състоянието на патогена, така и на състоянието на макроорганизма.

Свойства на патогените.

Причинителите са вируси, бактерии, гъбички, протозои, хелминти (проникването им е инвазия).

Микроорганизмите, които могат да причинят инфекциозни заболявания, се наричат патогенен , т.е. патогенни (pathos - страдание, genos - раждане).

Също така има опортюнистичен микроорганизми, които причиняват заболявания с рязко намаляване на местния и общия имунитет.

Инфекциозните агенти имат свойства патогенност И вирулентност .

Патогенност и вирулентност.

Патогенност– това е способността на микроорганизмите да проникват в макроорганизма (инфекциозност), да се вкореняват в тялото, да се размножават и да предизвикват комплекс от патологични промени (нарушения) в чувствителните към тях организми (патогенност – способност да предизвикват инфекциозен процес). Патогенността е специфична за вида, генетично обусловена черта или генотипна черта.

Степента на патогенност се определя от концепцията вирулентност. Вирулентността е количествен израз или патогенност.Вирулентността е фенотипна черта. Това е свойство на щама, което се проявява при определени условия (с променливост на микроорганизмите, промени в чувствителността на макроорганизма).

Количествени показатели на вирулентност :

1) DLM(Dosis letalis minimum) – минимална летална доза– минималният брой микробни клетки, който причинява смъртта на 95% от възприемчивите животни при дадени специфични експериментални условия (вид животно, тегло, възраст, метод на заразяване, време на смъртта).

2) LD 50 – количеството, което причинява смъртта на 50% от опитните животни.

Тъй като вирулентността е фенотипна черта, тя се променя под въздействието на естествени причини. Може и да бъде изкуствено променят (нагоре или надолу). Промоция извършва се чрез многократно преминаване през тялото на възприемчиви животни. Понижаване в длъжност - в резултат на излагане на неблагоприятни фактори: а) висока температура; б) антимикробни и дезинфектанти; в) отглеждане на неблагоприятни хранителни среди; г) защитни сили на организма - преминаване през тялото на слабо възприемчиви или нереагиращи животни. Микроорганизми с отслабена вирулентност се използват за получаване живи ваксини.

Патогенните микроорганизми също имат специфичност, органотропност и токсичност.

Специфичност– възможност за обаждане определени заразна болест. Vibrio cholerae причинява холера, Mycobacterium tuberculosis причинява туберкулоза и т.н.

Органотропия– способността да заразява определени органи или тъкани (причинителят на дизентерия е лигавицата на дебелото черво, грипният вирус е лигавицата на горните дихателни пътища, вирусът на бяс е нервните клетки на Амоновия рог). Има микроорганизми, които могат да заразят всяка тъкан, всеки орган (стафилококи).

токсичност– способност за образуване на токсични вещества. Токсичните и вирулентните свойства са тясно свързани.

Вирулентни фактори.

Характеристиките, които определят патогенността и вирулентността, се наричат вирулентни фактори.Те включват някои морфологичен(наличие на определени структури - капсули, клетъчна стена), физиологични и биохимични признаци(производство на ензими, метаболити, токсини, които имат неблагоприятен ефект върху макроорганизма) и др. По наличието на вирулентни фактори патогенните микроорганизми могат да бъдат разграничени от непатогенните.

Вирулентните фактори включват:

1) адхезини (осигурява адхезия) –специфични химични групи на повърхността на микробите, които като „ключ към ключалката“ съответстват на рецепторите на чувствителните клетки и са отговорни за специфичната адхезия на патогена към клетките на макроорганизма;

2) капсула – защита срещу фагоцитоза и антитела; бактериите, заобиколени от капсула, са по-устойчиви на действието на защитните сили на макроорганизма и причиняват по-тежък ход на инфекцията (патогени на антракс, чума, пневмококи);

3) повърхностно разположени вещества на капсулата или клетъчната стена от различно естество (повърхностни антигени): протеин А на стафилококи, протеин М на стрептококи, Vi-антиген на тифни бацили, липопротеини на грам "-" бактерии; те изпълняват функциите на имунната супресия и неспецифичните защитни фактори;

4) агресивни ензими: протеази, унищожаване на антитела; коагулаза, съсирването на кръвната плазма; фибринолизин, разтваряне на фибринови съсиреци; лецитиназа, разрушаване на лецитиновите мембрани; колагеназа, разрушаване на колагена; хиалуронидаза, разрушаване на хиалуроновата киселина на междуклетъчното вещество на съединителната тъкан; невраминидаза, унищожаване на невраминова киселина. Хиалуронидаза , разграждане на хиалуроновата киселина, повишава пропускливостта лигавици и съединителна тъкан;

токсини - микробни отрови - мощни фактори на агресия.

Вирулентните фактори осигуряват:

1) адхезия – прикрепване или адхезия на микробни клетки към повърхността на чувствителните клетки на макроорганизма (към повърхността на епитела);

2) колонизация – размножаване на повърхността на чувствителни клетки;

3) проникване – способността на някои патогени да проникват (проникват) вътре в клетките – епителни, левкоцити, лимфоцити (всички вируси, някои видове бактерии: Shigella, Escherichia); в този случай клетките умират и целостта на епителната покривка може да бъде нарушена;

4) инвазия – способността да прониква през бариерите на лигавицата и съединителната тъкан в подлежащите тъкани (поради производството на ензимите хиалуронидаза, невраминидаза);

5) агресия - способността на патогените да потискат неспецифичната и имунната защита на организма гостоприемник и да причинят развитие на увреждане.

Токсини.

Токсините са отрови от микробен, растителен или животински произход. Имат високо молекулно тегло и предизвикват образуването на антитела.

Токсините се делят на 2 групи: ендотоксини и екзотоксини.

ЕкзотоксиниДа изпъкнешв околната среда по време на живота на микроорганизма. Ендотоксинитясно свързан с бактериалната клетка и Да изпъкнешв околната среда след клетъчна смърт.

Свойства на ендо и екзотоксини.

Екзотоксините образуват причинителите на т.нар токсинемичен инфекции, които включват дифетерия, тетанус, газова гангрена, ботулизъм, някои форми на стафилококови и стрептококови инфекции.

Някои бактерии едновременно произвеждат екзо- и ендотоксини (Escherichia coli, Vibrio cholerae).

Получаване на екзотоксини.

1) отглеждане на токсигенна (образуваща екзотоксин) култура в течна хранителна среда;

2) филтриране през бактериални филтри (отделяне на екзотоксин от бактериални клетки); Могат да се използват и други методи за почистване.

След това екзотоксините се използват за производство на токсоиди.

Получаване на токсоиди.

1) 0,4% формалин се добавя към разтвора на екзотоксин (филтрат от бульонна култура на токсигенни бактерии) и се държи в термостат при 39-40 ° C в продължение на 3-4 седмици; има загуба на токсичност, но антигенните и имуногенните свойства се запазват;

2) добавете консервант и адювант.

Анатоксини Това са молекулярни ваксини. Използват се за специфична профилактика на токсинемични инфекции , и за получаване на терапевтични и профилактични антитоксични серуми, използва се и при токсинемични инфекции.

Получаване на ендотоксини.

Използват се различни методи унищожаване на микробни клетки , а след това извършете почистване, т.е. отделяне на ендотоксин от други клетъчни компоненти.

Тъй като ендотоксините са липополизахариди, те могат да бъдат извлечени от микробната клетка чрез унищожаването й с TCA (трихлороцетна киселина), последвано от диализа за отстраняване на протеините.

Околната среда е изпълнена с огромен брой „обитатели“, сред които има различни микроорганизми: вируси, бактерии, гъбички, протозои. Те могат да живеят в абсолютна хармония с хората (непатогенни), да съществуват в тялото, без да причиняват вреда при нормални условия, но се активират под въздействието на определени фактори (условно патогенни) и да бъдат опасни за хората, причинявайки развитието на заболяване (патогенен). Всички тези понятия са свързани с развитието на инфекциозния процес. Какво е инфекция, какви са нейните видове и характеристики - се обсъжда в статията.

Основни понятия

Инфекцията е комплекс от взаимоотношения между различни организми, който има широк спектър от прояви - от безсимптомно носителство до развитие на заболяването. Процесът възниква в резултат на въвеждането на микроорганизъм (вирус, гъбичка, бактерия) в жив макроорганизъм, в отговор на което възниква специфична защитна реакция от страна на гостоприемника.

Характеристики на инфекциозния процес:

1. Заразността е способността за бързо предаване от болен на здрав човек.
2. Специфика - определен микроорганизъм причинява определено заболяване, което има характерни прояви и локализация в клетки или тъкани.
3. Периодичност - всеки инфекциозен процес има периоди на протичане.

Периоди

Концепцията за инфекция също се основава на цикличния характер на патологичния процес. Наличието на периоди в развитието е характерно за всяко подобно проявление:

1. Инкубационният период е времето, което минава от момента на въвеждане на микроорганизма в тялото на живо същество до появата на първите клинични признаци на заболяването. Този период може да продължи от няколко часа до няколко години.
2. Продромалният период е появата на обща клинична картина, характерна за повечето патологични процеси (главоболие, слабост, умора).
3. Острите прояви са пикът на заболяването. През този период се развиват специфични симптоми на инфекция под формата на обриви, характерни температурни криви и увреждане на тъканите на локално ниво.
4. Реконвалесценцията е времето на затихване на клиничната картина и възстановяване на пациента.

Видове инфекциозни процеси

За да разгледате по-подробно въпроса какво представлява инфекцията, трябва да разберете каква е тя. Съществуват значителен брой класификации в зависимост от произхода, протичането, локализацията, броя на микробните щамове и др.

1. Според метода на проникване на патогени:

• - характеризира се с проникване на патогенен микроорганизъм от външната среда;
• ендогенен процес - активирането на собствената опортюнистична микрофлора възниква под въздействието на неблагоприятни фактори.

2. По произход:

• спонтанен процес - характеризира се с липса на човешка намеса;
• експериментален - инфекцията е отгледана изкуствено в лаборатория.

3. По броя на микроорганизмите:

• моноинфекция - причинена от един вид патоген;
• смесени - участват няколко вида патогени.

4. По поръчка:

• първичен процес - новопоявило се заболяване;
• вторичен процес - придружен от добавяне на допълнителна инфекциозна патология на фона на първичното заболяване.

5. По локализация:

• локална форма - микроорганизмът се намира само на мястото, през което е влязъл в тялото на гостоприемника;
• - патогените се разпространяват в тялото с по-нататъшно установяване на определени любими места.

6. Надолу по веригата:

• остра инфекция - има ясна клинична картина и продължава не повече от няколко седмици;
• хронична инфекция - характеризира се с бавен ход, може да продължи десетилетия, има обостряния (рецидиви).

7. По възраст:

• "детски" инфекции - засягат предимно деца на възраст от 2 до 10 години (варицела, дифтерия, скарлатина, магарешка кашлица);
• Няма концепция за „инфекции при възрастни“ като такава, тъй като тялото на детето е също толкова чувствително към онези патогени, които причиняват развитието на болестта при възрастни.

Има концепции за реинфекция и суперинфекция. В първия случай човек, който е напълно възстановен след заболяване, се заразява отново със същия патоген. При суперинфекция възниква повторно заразяване по време на болестния процес (щамовете на патогена се наслояват един върху друг).

Пътища за влизане

Има следните пътища на проникване на микроорганизми, които осигуряват прехвърлянето на патогени от външната среда в организма гостоприемник:

• фекално-орален (състои се от хранителна, водна и контактно-битова);
• трансмисивни (кръвни) - включват полов, парентерален и чрез ухапване от насекоми;
• аерогенни (въздушен прах и въздушни капчици);
• контактно-полови, контактно-раневи.

Повечето патогени се характеризират с наличието на специфичен път на проникване в макроорганизма. Ако механизмът на предаване е прекъснат, болестта може изобщо да не се появи или да се влоши в своите прояви.

Локализация на инфекциозния процес

В зависимост от засегнатата област се разграничават следните видове инфекции:

1. Чревни. Патологичният процес възниква в части на стомашно-чревния тракт, като патогенът прониква по фекално-орален път. Те включват салмонелоза, дизентерия, ротавирус и коремен тиф.
2. дихателна. Процесът протича в горните и долните дихателни пътища, микроорганизмите се „движат“ в повечето случаи във въздуха (грип, аденовирусна инфекция, параинфлуенца).
3. Външен. Патогените замърсяват лигавиците и кожата, причинявайки гъбични инфекции, краста, микроспория и полово предавани болести.
4. навлиза през кръвта, разпространявайки се по-нататък в тялото (HIV инфекция, хепатит, заболявания, свързани с ухапвания от насекоми).

Чревни инфекции

Нека разгледаме характеристиките на патологичните процеси на примера на една от групите - чревни инфекции. Каква е инфекцията, която засяга стомашно-чревния тракт на човека и каква е нейната разлика?

Болестите от тази група могат да бъдат причинени от патогени от бактериален, гъбичен и вирусен произход. Вирусните микроорганизми, които могат да проникнат в различни части на чревния тракт, са ротавируси и ентеровируси. Те могат да се разпространяват не само по фекално-орален път, но и по въздушно-капков път, засягайки епитела на горните дихателни пътища и причинявайки херпес възпалено гърло.

Бактериалните заболявания (салмонелоза, дизентерия) се предават изключително по фекално-орален път. Инфекциите с гъбичен произход възникват в отговор на вътрешни промени в тялото, които се появяват под въздействието на продължителна употреба на антибактериални или хормонални лекарства, с имунодефицит.

Ротавируси

Ротавирусната чревна инфекция, чието лечение трябва да бъде изчерпателно и навременно, по принцип, като всяко друго заболяване, съставлява половината от клиничните случаи на вирусни чревни инфекциозни патологии. Заразеният човек се счита за опасен за обществото от края на инкубационния период до пълното възстановяване.

Чревният ротавирус е много по-тежък, отколкото при възрастните. Етапът на остри прояви е придружен от следната клинична картина:

• болка в корема;
• диария (изпражненията са светли на цвят и могат да съдържат кръв);
• пристъпи на повръщане;
• хипертермия;
• хрема;
• възпалителни процеси в гърлото.

Ротавирусът при децата в повечето случаи е придружен от огнища на заболяването в училищни и предучилищни институции. До 5-годишна възраст повечето деца са изпитали ефектите на ротавирусите. Последващите инфекции не са толкова тежки, колкото първият клиничен случай.

Хирургична инфекция

Повечето пациенти, нуждаещи се от хирургическа интервенция, се интересуват от въпроса какво е инфекция от хирургичен тип. Това е същият процес на взаимодействие между човешкото тяло и патогенен патоген, който се случва само по време на операция или изисква хирургическа интервенция за възстановяване на функциите при определено заболяване.

Има остри (гнойни, гнилостни, специфични, анаеробни) и хронични процеси (специфични, неспецифични).

В зависимост от локализацията на хирургичната инфекция се разграничават следните заболявания:

• меки тъкани;
• стави и кости;
• мозък и неговите структури;
• коремни органи;
• органи на гръдната кухина;
• тазови органи;
• отделни елементи или органи (гърди, ръка, крак и др.).

Патогени на хирургична инфекция

В момента най-честите "гости" на острите гнойни процеси са:

• стафилококи;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ентерококи;
• коли;
• стрептокок;
• Протей.

Входните врати за тяхното проникване са различни увреждания на лигавиците и кожата, ожулвания, ухапвания, драскотини, канали на жлезите (потни и мастни). Ако човек има хронични огнища на натрупване на микроорганизми (хроничен тонзилит, ринит, кариес), тогава те причиняват разпространението на патогени в тялото.

Лечение на инфекция

Основата за премахване на патологичната микрофлора е насочена към премахване на причината за заболяването. В зависимост от вида на патогена се използват следните групи лекарства:

1. Антибиотици (ако причинителят е бактерия). Изборът на група антибактериални средства и специфично лекарство се извършва въз основа на бактериологично изследване и определяне на индивидуалната чувствителност на микроорганизма.
2. Антивирусно (ако причинителят е вирус). В същото време се използват лекарства, които укрепват защитните сили на човешкото тяло.
3. Антимикотични средства (ако патогенът е гъбичка).
4. Антихелминтно (ако патогенът е хелминт или протозоен).

Лечението на инфекции при деца под 2-годишна възраст се извършва в болнични условия, за да се избегне развитието на възможни усложнения.

Заключение

След появата на заболяване, което има определен патоген, специалистът диференцира и определя необходимостта от хоспитализация на пациента. В диагнозата трябва да се посочи конкретното име на заболяването, а не само думата „инфекция“. Анамнезата, която се взема за стационарно лечение, съдържа всички данни за етапите на диагностика и лечение на конкретен инфекциозен процес. Ако няма нужда от хоспитализация на пациента, цялата такава информация се записва в амбулаторната карта.