В коя държава се прави анестезия? Преди анестезия. Какво са използвали нашите предци за анестезия? промените, настъпващи в нервните клетки, се изразяват в мътен оток на клетъчната протоплазма с изчезване на ядрото, периферен и централен оток. Забелязват се промени в ядрата

Анестезията с помощта на естествени интоксиканти от растителен произход (мандрагора, беладона, опиум, индийски коноп, някои разновидности на кактуси и др.) отдавна се използва в древния свят (Египет, Индия, Китай, Гърция, Рим, сред аборигените на Америка).

С развитието на ятрохимията (XIV-XVI век) започва да се натрупва информация за аналгетичния ефект на определени химични вещества, получени в резултат на експерименти, но дълго време учените не са произволни наблюдения на техния сънотворен или аналгетичен ефект свързано с възможността за използване на тези. По този начин откритието на опияняващия ефект на азотния оксид (или „смешния газ“), което е направено от английския химик и физик Хъмфри Дейви (N. Davy) през 1800 г., както и първото работата върху сънотворния ефект на сярата, останала без необходимото внимание, публикувана от неговия ученик Майкъл Фарадей (M. Faraday) през 1818 г.

Първият лекар, който обърна внимание на аналгетичния ефект на азотния оксид, беше американският зъболекар Хорас Уелс (Wells, Horace, 1815-1848). През 1844 г. той помолил колегата си Джон Ригс да извади зъба си под въздействието на този газ. Операцията беше успешна, но повторната й официална демонстрация в клиниката на известния бостънски хирург Джон Уорън (Warren, John Collins, 1778-1856) се провали и азотният оксид беше забравен за известно време.

Ерата на анестезията започна с етера. Първият опит с използването му по време на операции е направен от американския лекар К. Лонг (Long, Crawford, 1815-1878) на 30 март 1842 г., но работата му остава незабелязана, тъй като Лонг не съобщава за откритието си в печат и пак се повтори.

През 1846 г. американският зъболекар Уилям Мортън (Morton, William, 1819-1868), който е изпитал приспивателния и аналгетичния ефект на етерните пари, предложи Дж. Уорън да изпробва този път ефекта на етера по време на операция. Уорън се съгласява и на 16 октомври 1846 г. за първи път успешно отстранява тумор в областта на шията под етерна упойка, поставена от Мортън. Тук трябва да се отбележи, че У. Мортън получава информация за ефекта на етера върху тялото от своя учител, химика и лекаря Чарлз Джаксън (Jackson, Charles, 1805-1880), който с право би трябвало да споделя приоритета на това откритие. Русия беше една от първите страни, където етерната анестезия намери най-широко приложение. Първите операции в Русия под етерна анестезия са извършени в Рига (B.F. Behrens, януари 1847 г.) и Москва (F.I. Inozemtsev, 7 февруари 1847 г.). Експериментално изследване на ефекта на етера върху животни (в Москва) е ръководено от физиолога А. М. Филомафитски.

Научната основа за използването на етерна анестезия е дадена от Н. И. Пирогов. В експерименти върху животни той провежда обширно експериментално изследване на свойствата на етера, използвайки различни методи на приложение (инхалация, вътресъдово, ректално Бом и т.н.), последвано от клинично тестване на отделните методи (включително върху себе си). На 14 февруари 1847 г. той извършва първата си операция под етерна упойка, премахвайки тумор на гърдата за 2,5 минути.

През лятото на 1847 г. Н. И. Пирогов първи в света използва масово етерна анестезия на театъра на военните действия в Дагестан (по време на обсадата на село Салта). Резултатите от този грандиозен експеримент удивиха Пирогов: за първи път операциите се извършват без стенанията и писъците на ранените. „Възможността за излъчване на бойното поле е безспорно доказана“, пише той в „Отчет за пътуване до Кавказ“. „...Най-утешителният резултат от предаването беше, че операциите, които извършихме в присъствието на други ранени, изобщо не ги уплашиха, а напротив, успокоиха ги за собствената им съдба.“

Така възниква анестезиологията (латинска анестезия от гръцка anaisthesia - нечувствителност), чието бързо развитие е свързано с въвеждането на нови болкоуспокояващи и методи за тяхното приложение. Така през 1847 г. шотландският акушер и хирург Джеймс Симпсън (Simpson, James Young sir, 1811-1870) за първи път използва хлороформ „като анестетик в акушерството и хирургията. През 1904 г. С. П. Федоров и Н. П. Кравков полагат основите за разработване на методи за неинхалационна (интравенозна) анестезия.

С откриването на анестезията и развитието на нейните методи започва нова ера в хирургията.

Н. И. Пирогов - основателят на руската военно-полева хирургия

Русия не е родното място на военно-полевата хирургия - просто си спомнете ambulance volante на Доминик Лари (виж стр. 289), основателят на френската военно-полева хирургия, и неговата работа „Мемоари за военно-полева хирургия и военни кампании“ (1812-1817 г. ). Но никой не е направил толкова много за развитието на тази наука, колкото Н. И. Пирогов, основателят на военно-полевата хирургия в Русия.

В научната и практическата дейност на Н. И. Пирогов много неща са извършени за първи път: от създаването на цели науки (топографска анатомия и военно-полева хирургия), първата операция под ректална анестезия (1847 г.) до първата гипсова отливка в областта (1854) и първата идея за присаждане на кост (1854).

В Севастопол, по време на Кримската война от 1853-1856 г., когато ранените пристигат в превързочната станция със стотици, той пръв обосновава и прилага на практика сортирането на ранените в четири групи. Първата категория се състоеше от безнадеждно болни и смъртно ранени. Те бяха поверени на грижите на медицински сестри и свещеник. Втората категория включваше тежко ранени, които се нуждаеха от спешна операция, която се извършваше направо в превързочната станция в Дома на благородника. Понякога са оперирали по 80-100 пациенти на ден, които са били оперирани на следващия ден мерна единица.

Следоперативните пациенти първо бяха разделени на две групи: чисти и гнойни. Пациентите от втората група бяха настанени в специални гангренозни отделения - "memento mori" (лат. - запомни "смърт"), както ги нарича Пирогов.

Оценявайки войната като „травматична епидемия“, Н. И. Пирогов е убеден, че „не медицината, а администрацията играе основна роля в оказването на помощ на ранените и болните на театъра на военните действия“. И той страстно се бори срещу „глупостта на официалния медицински персонал“, „ненаситното хищничество на болничната администрация“ и се опитва с всички сили да установи ясна организация на медицинското обслужване на ранените, което при царизма можеше да стане само чрез ентусиазмът на обсебените. Това бяха сестрите на милосърдието.

Името на Н. И. Пирогов се свързва с първото в света участие на жени в грижите за ранените на театъра на военните действия. Специално за тези цели в Санкт Петербург през 1854 г. е основано „Създаване на общността на кръстосаните жени от сестри, които се грижат за ранени и болни войници“.

Н. И. Пирогов с отряд от лекари заминава за Крим" през октомври 1854 г. След него е изпратен първият отряд "от 28 медицински сестри. В Севастопол Н. И. Пирогов веднага ги разделя на три групи: медицински сестри, които помагат на лекарите по време на операции и превръзки; сестри-аптекарки, които приготвяха, съхраняваха, раздаваха и раздаваха лекарства и сестри-домакини, които следяха за чистотата и смяната на бельото, поддръжката на болните и домакинските услуги, по-късно се появи и четвърти, специален транспортен отряд от сестри, които придружаваха ранените по време на транспортиране на дълги разстояния Много сестри умряха от коремен тиф, някои бяха ранени или контусени, но всички те, „понасяйки всички трудове и опасности без оплакване и безкористно жертвайки себе си, за да постигнат целта си... служиха за в полза на ранените и болните“.

Н. И. Пирогов особено високо цени Екатерина Михайловна Бакунина (1812-1894) - „идеалният тип медицинска сестра“, която работеше в операционната заедно с хирурзите и беше последната, която напусна болницата при евакуацията на ранените, като дежуреше ден и нощ .

„Горд съм, че водех техния благословен. дейности“, пише Н. И. Пирогов през 1855 г.

Историята на Руското общество на Червения кръст, което е създадено в Санкт Петербург през 1867 г. (първоначалното име е „Руско общество за грижа за ранените и болните воини“), датира от сестрите на милосърдието на общността на Светия кръст. Днес Съюзът на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец играе важна роля в развитието на вътрешното здравеопазване и дейността на Международния червен кръст, основан от А. Дюнан (Дюнан, Анри, 1828-1910) (Швейцария) през 1864 г. ( вижте стр. 341).

Година след Кримската война Н. И. Пирогов е принуден да напусне службата си в академията и да се оттегли от преподаването на хирургия и анатомия (тогава е на 46 години).

А. А. Херцен нарече оставката на Н. И. Пирогов „едно от най-гнусните дела на Александър... уволнявайки човек, с когото Русия се гордее“ („Бел“, 1862, № 188).

„Имам някакво право на благодарност към Русия, ако не сега, то може би някой ден по-късно, когато костите ми гният в земята, ще се намерят безпристрастни хора, които, като погледнат моя труд, ще разберат, че съм работил не без цел и не без вътрешно достойнство“, пише тогава Николай Иванович.

Възлагайки големи надежди за подобряване на народното образование, той приема поста на попечител на Одеския, а от 1858 г. и на Киевския учебен окръг, но няколко години по-късно отново е принуден да подаде оставка. През 1866 г. той най-накрая се установява в село Вишня близо до град Виница (сега музей-имение на Н. И. Пирогов, фиг. 147).

Николай Иванович постоянно оказва медицинска помощ на местното население и много хора. пациенти, дошли при него в село Вишня от различни градове и села на Русия. За да приема посетители, той създава малка болница, където оперира и превързва почти всеки ден.

За приготвяне на лекарства в имението е построена малка едноетажна къща - аптека. Самият той се занимавал с отглеждане на растения, необходими за приготвянето на лекарства. Много лекарства се отпускаха безплатно: на рецептата беше посочено pro pauper (лат. - за бедните).

Както винаги, Н. И. Пирогов отдава голямо значение на хигиенните мерки и разпространението на хигиенни знания сред населението. „Вярвам в хигиената“, каза той, „Тук се крие истинският прогрес на нашата наука. Бъдещето принадлежи на превантивната медицина. Тази наука, вървейки ръка за ръка с държавната, ще донесе несъмнена полза на човечеството. Той видя тясна връзка между изкореняването на болестите и борбата срещу глада, бедността и невежеството.

Н. И. Пирогов е живял в имението си в село Вишня почти 15 години. Работи много и рядко пътува (през 1870 г. на театъра на Френско-пруската война и през 1877-1878 г. на Балканския фронт). Резултатът от тези пътувания беше неговият труд „Доклад за посещение на военномедицински институции в Германия, Лотарингия и др. Елзас през 1870 г.“ и труд по военно-полева хирургия „Военна медицина и частна помощ на театъра на военните действия в България и в тила на армията през 1877-1878 г.“. В тези трудове, както и в основния си труд „Началото на общата военно-полева хирургия, взето от наблюденията на практиката на военните болници и спомени за Кримската война и Кавказката експедиция“ (1865-1866), Н. И. Пирогов полага основите на организационни тактически и методически принципи на военната медицина.

Последната работа на Н. И. Пирогов е незавършеният „Дневник на стар лекар“.

Анестезията по време на операция е демонстрирана за първи път от Уилям Мортън, зъболекар в Общата болница, Бостън, на 16 октомври 1846 г. Аудиенцията, където той извърши операцията, по-късно беше наречена Къщата на Етер, а тази дата беше наречена Ден на Етер. През същата година анестетичните свойства на етера бяха демонстрирани по време на среща на Лондонското медицинско дружество.

На 21 декември 1846 г. Уилям Скуайър извършва първата ампутация на крака с етер в Лондон и операцията е наблюдавана от много свидетели; тя имаше успех. На следващата година професор Симпсън от Единбург е пионер в използването на метод, при който хлороформът се накапва върху мрежа, покрита с марля, която се поставя върху лицето на оперирания. През 1853 г. анестезия с хлороформ е дадена от Джон Шоу на кралица Виктория по време на раждането на принц Леополд.

Локалната анестезия не е била научно описана до 1844 г.; Карл Колер приема предложението на своя приятел Зигмунд Фройд и оценява ефекта на кокаина, като впоследствие описва употребата на кокаин при анестезия на конюнктивалния сак, тази операция се практикува в офталмологичната хирургия.

Началото на ерата на вратовръзките бе белязано от появата на кърпите за врат в Древен Рим. Но все пак истинският триумф на вратовръзката може да се счита за 17 век. След края на турско-хърватската война хърватските войници са поканени в →

Първият вестник, много подобен на съвременните, се счита за френски "La Gazette", който излиза от май 1631 г.

За предшественици на вестника се считат древните римски новинарски свитъци Acta diurna populi romani (Неотложни въпроси на населението на Рим) - →

2 години след провала, сполетял Уелс, неговият студент зъболекар Мортън, с участието на химика Джаксън, използва диетилов етер за анестезия. Скоро желаният резултат беше постигнат.

В същата бостънска хирургична клиника, където откритието на Уелс не беше признато, етерната анестезия беше успешно демонстрирана на 16 октомври 1846 г. Тази дата стана отправна точка в историята на общата анестезия.

Професор Джон Уорън оперира пациента в бостънска хирургическа клиника, а студентът по медицина Уилям Мортън евтаназира пациента по свой собствен метод.

Когато пациентът бил поставен на операционната маса, Уилям Мортън покрил лицето си със сгъната на няколко слоя кърпа и започнал да пръска течност от бутилка, която донесъл със себе си. Болният потръпна и започна да мърмори нещо, но скоро се успокои и потъна в дълбок сън.

Джон Уорън започна операцията. Първият разрез е направен. Пациентът лежи тихо. Направена е втората, а след това и третата. Пациентът все още спи дълбоко. Операцията беше доста сложна - беше отстранен тумор на шията на пациента. Няколко минути след като приключи, пациентът дойде на себе си.

Казват, че в този момент Джон Уорън произнася историческата си фраза: „Господа, това не е измама!“

Впоследствие самият Мортън разказа историята на своето откритие по следния начин: „Купих етер на Барнет, взех бутилка с тръба, заключих се в стаята, седнах на операционния стол и започнах да вдишвам изпаренията, които се оказаха Бях толкова силен, че едва не се задуших, но не дойде желаният ефект.После намокрих кърпичката и я погледнах към часовника и скоро загубих съзнание, сякаш бях в приказен свят .. щях да се отрека от света, ако някой беше дошъл в тази минута и в следващия момент повярвах, че ще умра в това състояние и светът ще посрещне тази моя глупост. Иронично съчувствие усетих леко гъделичкане във фалангата на третия пръст, след което се опитах да го докосна с палец, но не успях, но пръстът ми се стори Малко по малко успях да вдигна ръката си и да ощипя крака си и бях убеден, че почти не го усещам. Опитвайки се да стана от стола, паднах на него. Само постепенно придобих контрол над части от тялото си, а с това и пълно съзнание. Веднага погледнах часовника си и установих, че съм бил безчувствен от седем или осем минути. След това се втурнах към офиса си с викове: „Намерих го!“

Анестезиологията, особено по време на своето развитие, имаше много противници. Например, духовенството беше особено яростно против облекчаването на болката по време на раждане. Според библейската легенда, изгонвайки Ева от рая, Бог й заповядал да ражда деца в болка. Когато акушерът Дж. Симпсън успешно използва анестезия за облекчаване на родилната болка за кралица Виктория на Англия през 1848 г., това предизвиква сензация и допълнително засилва атаките на духовенството. Дори известният френски физиолог Ф. Магенди, учителят на Клод Бернар, смята, че анестезията е „неморална и отнема самосъзнанието и свободната воля на пациентите и по този начин подчинява пациента на произвола на лекарите“. В спор с духовенството Симпсън намери остроумен изход: той заяви, че самата идея за анестезия принадлежи на Бога. В крайна сметка, според същата библейска традиция, Бог приспа Адам, за да изреже реброто му, от което създаде Ева. Аргументите на учения донякъде успокоиха плама на фанатиците.

Откриването на анестезията, която се оказа много ефективен метод за хирургична анестезия, предизвика широк интерес сред хирурзите по света. Скептицизмът относно възможността за безболезнени хирургични интервенции бързо изчезна. Скоро анестезията получи всеобщо признание и беше оценена.

У нас първата операция под етерна анестезия е извършена на 7 февруари 1847 г. от професора на Московския университет Ф.И. Иноземцев. Седмица след това методът е използван също толкова успешно от Н.И. Пирогов в Санкт Петербург. Тогава редица други големи местни хирурзи започнаха да използват анестезия.

Голяма проучвателна и пропагандна работа у нас извършват комисиите по анестезия, създадени малко след откриването му. Най-представителен и влиятелен сред тях беше московският, който се ръководеше от проф. А.М. Филамот. Резултатът от обобщаването на първия опит за използване на етерна анестезия в клиниката и в експеримента са две монографии, публикувани през 1847 г. Авторът на една от тях („Практически и физиологични изследвания върху етеризацията“) е N.I. Пиргов. Книгата е издадена на френски език и е насочена не само към местните, но и към западноевропейските читатели. Втората монография („За използването на пари от серен етер в оперативната медицина“) е написана от Н.В. Маклаков.

Възприели етерната анестезия като голямо откритие в медицината, водещите руски хирурзи не само направиха всичко възможно, за да я използват широко в практиката, но и се опитаха да проникнат в същността на това на пръв поглед мистериозно състояние и да открият възможните неблагоприятни ефекти от етерните пари върху тялото.

Най-голям принос за изучаването на етерната анестезия на етапа на нейното развитие и по-късно, когато хлороформната анестезия е въведена в практиката, е направена от N.I. Пирогов. В това отношение В. Робинсън, автор на една от най-информативните книги за историята на хирургическата анестезия през 1945 г., пише: „Много от пионерите в управлението на болката бяха посредствени в резултат на случайни обстоятелства в това откритие.Техните кавги и дребнава завист оставиха неприятен отпечатък върху науката, но има и по-мащабни фигури, които са участвали в това откритие, и сред тях най-важният човек и изследовател трябва да се смятат преди всичко за Н.И.

За това колко целенасочено и ползотворно е работил Н.И. Пирогов в разглежданата област се доказва от факта, че една година след откриването на анестезията, в допълнение към споменатата монография, той публикува: статиите „Наблюдение на ефекта на етерните пари като аналгетик при хирургически операции“ и „Практически и физиологични наблюдения върху ефекта на етерните пари върху животинския организъм." Освен това в „Отчет за пътуване до Кавказ“, също написан през 1847 г., има голям и интересен раздел „Анестезия на бойното поле и в болниците.

След първото приложение при пациенти с H.I. Пирогов даде следната оценка на етерната анестезия: „Етерната пара е наистина страхотно средство, което в известно отношение може да даде съвсем нова посока на развитието на цялата хирургия. Давайки това описание на метода, той е един от първите, които привличат вниманието на хирурзите към други усложнения, които могат да възникнат по време на анестезията. Н.И. „Пирогов“ предприе специално проучване за намиране на по-ефективен и безопасен метод за анестезия. По-специално, той тества ефекта на етерните пари, когато се въвеждат директно в трахеята, кръвта и стомашно-чревния тракт. Методът на ректална анестезия с етер, който той предложи, получи широко признание през следващите години и много хирурзи успешно го използваха на практика.

През 1847 г. Симпсън успешно тества хлороформа като наркотично вещество. Интересът на хирурзите към последния бързо нараства и хлороформът се превръща в основен анестетик в продължение на много години, измествайки диетиловия етер на второ място.

При изследването на анестезия с етер и хлороформ, въвеждането на тези лекарства в широката практика през първите десетилетия след тяхното развитие, в допълнение към N.I. Пирогов, много хирурзи от нашата страна имаха значителен принос. Особено активен в тази област беше А.М. Филамофитски, Ф.И. Иноземцева, А.И. Поля, Т.Л. Vanzetti, V.A. Караваева.

От чуждестранни лекари за изучаване, подобряване и популяризиране на методите на анестезия през втората половина на 19 век. Д. Сноу направи много. Той е първият, който след откриването на анестезията посвещава цялата си дейност на хирургическата анестезия. Той последователно отстояваше необходимостта от специализация на този вид медицинска помощ. Неговите трудове допринесоха за по-нататъшното подобряване на анестезиологичната поддръжка на операциите.

След откриването на наркотичните свойства на диетилов етер и хлороформ започва активно търсене на други лекарства, които имат аналгетичен ефект. През 1863 г. вниманието на хирурзите отново е привлечено от азотния оксид. Колтън, чиито експерименти по едно време дадоха на Уелс идеята за използване на азотен оксид за облекчаване на болката, организира асоциация на зъболекари в Лондон, които използваха този газ в зъболекарската практика.

От древни времена хората са мислили как да облекчат болката. Използваните методи бяха доста опасни. Така в Древна Гърция коренът на мандрагора, отровно растение, което може да причини халюцинации и тежко отравяне, дори смърт, се използва като анестетик. Беше по-безопасно да се използват „гъби за сън“. Морските гъби се накисвали в сок от упойващи растения и се запалвали. Вдишването на изпаренията приспива пациентите.

В Древен Египет бучинишът е използван за облекчаване на болката. За съжаление, след такава анестезия малцина оцеляха до операцията. Древният индийски метод за облекчаване на болката е по-ефективен от останалите. Шаманите винаги са имали под ръка отлично лекарство - листа от кока, съдържащи кокаин. Лечителите дъвчеха вълшебни листа и плюеха върху ранените воини. Слюнката, напоена с кокаин, носела облекчение от страданието, а шаманите изпадали в наркотичен транс и разбирали по-добре инструкциите на боговете.

Китайските лечители също са използвали лекарства за облекчаване на болката. Кока обаче не се среща в Средното царство, но с конопа нямаше проблеми. Следователно аналгетичният ефект на марихуаната е изпитан от повече от едно поколение пациенти на местни лечители.

Докато сърцето ти спре

В средновековна Европа методите за обезболяване също не са били особено хуманни. Например, преди операция пациентът често е просто удрян с чук по главата, така че да загуби съзнание. Този метод изискваше значителни умения от „анестезиолога“ - беше необходимо да се изчисли ударът, така че пациентът да загуби съзнание, но не и живот.

Кръвопускането също беше доста популярно сред лекарите от онова време. Вените на пациента бяха отворени и изчакаха, докато загуби достатъчно кръв, за да припадне.

Тъй като такава анестезия беше много опасна, в крайна сметка беше изоставена. Само бързината на хирурга спаси пациентите от болезнен шок. Например, известно е, че великият Николай Пироговпрекара само 4 минути, ампутирайки крак, и отстрани млечните жлези за минута и половина.

Смехотворен газ

Науката не стои неподвижна и с течение на времето се появиха други методи за облекчаване на болката, например азотен оксид, който веднага беше наречен смях. Въпреки това, първоначално азотният оксид изобщо не е бил използван от лекари, а от пътуващи циркови артисти. През 1844 г. магьосник Гарднър КолтънТой извика доброволец на сцената и го остави да вдиша магическия газ. Участник в представлението се разсмя толкова силно, че падна от сцената и си счупи крака. Зрителите обаче забелязаха, че пострадалият не изпитва болка, тъй като е под упойка. Сред седящите в залата имаше и зъболекар Хорас Уелс, който моментално оцени свойствата на чудния газ и купи изобретението от магьосника.

Година по-късно Уелс решава да демонстрира изобретението си на широката публика и организира демонстративно изваждане на зъб. За съжаление пациентът, въпреки че е вдишвал смехотворен газ, е крещял през цялата операция. Онези, които се събраха да видят новото болкоуспокояващо, се засмяха на Уелс и репутацията му приключи. Едва няколко години по-късно става ясно, че пациентът не е крещял от болка, а защото се е страхувал ужасно от зъболекари.

Сред присъстващите на катастрофалното представяне на Уелс беше друг зъболекар - Уилям Мортън, който реши да продължи делото на нещастния си колега. Мортън скоро открива, че медицинският етер е много по-безопасен и по-ефективен от смехотворния газ. И вече през 1846 г. Мортън и хирургът Джон Уорънизвърши операция за отстраняване на съдов тумор, използвайки етер като анестезия.

И пак кока

Медицинският етер беше добър за всички, с изключение на това, че осигуряваше само обща анестезия, а лекарите също мислеха как да получат местна упойка. Тогава очите им се насочиха към най-древната дрога – кокаина. В онези дни кокаинът беше широко използван. Те са лекувани от депресия, астма и стомашно разстройство. В онези години лекарството се продаваше свободно във всяка аптека заедно с лекарства за настинка и мехлеми за болки в гърба.

През 1879 г. руски лекар Василий Анреппубликува статия за ефектите на кокаина върху нервните окончания. Анреп проведе експерименти върху себе си, като инжектира слаб разтвор на лекарството под кожата и установи, че това води до загуба на чувствителност на мястото на инжектиране.

Първият човек, който реши да изпробва изчисленията на Anrep върху пациенти, беше офталмолог Карл Колер. Неговият метод за локална анестезия беше оценен - ​​и триумфът на кокаина продължи няколко десетилетия. Само с течение на времето лекарите започнаха да обръщат внимание на страничните ефекти на чудодейното лекарство и кокаинът беше забранен. Самият Колер беше толкова изумен от вредното въздействие, че се срамуваше да спомене това откритие в автобиографията си.

Едва през 20 век учените успяха да намерят по-безопасни алтернативи на кокаина - лидокаин, новокаин и други лекарства за местна и обща анестезия.

Между другото

Една на 200 хиляди планирани операции - това е вероятността да умрем от упойка днес. Това е сравнимо с вероятността тухла случайно да падне върху главата ви.

Да се ​​отървем от болката е мечтата на човечеството от незапомнени времена. Опитите за спиране на страданието на пациента са използвани в древния свят. Но методите, с които лекарите от онова време се опитват да облекчат болката, според съвременните стандарти са абсолютно диви и сами причиняват болка на пациента. Зашеметяване с удар по главата с тежък предмет, стегнато свиване на крайниците, притискане на сънната артерия до пълна загуба на съзнание, кръвопускане до степен на мозъчна анемия и дълбоко припадък - тези абсолютно брутални методи бяха активно използвани, за да загуба на чувствителност към болка при пациента.

Имаше обаче и други начини. Още в Древен Египет, Гърция, Рим, Индия и Китай отвари от отровни билки (беладона, кокошка) и други лекарства (алкохол до безсъзнание, опиум) са били използвани като болкоуспокояващи. Във всеки случай, такива „нежни“ безболезнени методи нанесоха вреда на тялото на пациента, в допълнение към подобие на облекчаване на болката.

Историята съхранява данни за ампутации на крайници на студено, извършени от армейския хирург на Наполеон Лари. Направо на улицата, при 20-29 градуса под нулата, той оперира ранените, смятайки замръзването за достатъчно облекчаване на болката (във всеки случай той нямаше други възможности). Преходът от един ранен към друг се извършваше дори без първо измиване на ръцете - по това време никой не мислеше за задължителния характер на този момент. Вероятно Лари е използвал метода на Аурелио Саверино, лекар от Неапол, който през 16-17 век, 15 минути преди началото на операцията, разтривал със сняг онези части от тялото на пациента, които след това били подложени на интервенция.

Разбира се, нито един от изброените методи не е осигурил на хирурзите от онези времена абсолютно и дългосрочно облекчаване на болката. Операциите трябваше да се извършват невероятно бързо - от минута и половина до 3 минути, тъй като човек може да издържи на непоносима болка за не повече от 5 минути, в противен случай щеше да настъпи болезнен шок, от който пациентите най-често умираха. Човек може да си представи, че например при такива условия е станала ампутация с буквално отрязване на крайник, а това, което пациентът е преживял при това, трудно може да се опише с думи... Такава упойка още не позволяваше да се правят коремни операции.

Допълнителни изобретения за облекчаване на болката

Операцията имаше остра нужда от анестезия. Това може да даде на повечето пациенти, които се нуждаят от операция, шанс за възстановяване и лекарите разбират това добре.

През 16 век (1540 г.) прочутият Парацелз прави първото научно обосновано описание на диетиловия етер като анестетик. Въпреки това, след смъртта на лекаря, неговите разработки бяха изгубени и забравени за още 200 години.

През 1799 г., благодарение на Х. Деви, е пуснат вариант за облекчаване на болката с помощта на азотен оксид („смеещ се газ“), който предизвиква еуфория у пациента и дава известен аналгетичен ефект. Деви използва тази техника върху себе си по време на никнене на мъдреци. Но тъй като той беше химик и физик, а не лекар, идеята му не намери подкрепа сред лекарите.

През 1841 г. Лонг извършва първото изваждане на зъб с етерна анестезия, но не информира веднага никого за това. Впоследствие основната причина за мълчанието му беше неуспешният опит на Х. Уелс.

През 1845 г. д-р Хорас Уелс, който е възприел метода на Деви за облекчаване на болката с помощта на смешен газ, решава да проведе публичен експеримент: изваждане на зъб на пациент с помощта на азотен оксид. Лекарите, събрали се в залата, бяха много скептични, което е разбираемо: по това време никой не вярваше напълно в абсолютната безболезненост на операциите. Един от дошлите за експеримента реши да стане „тестов субект“, но поради страхливостта си започна да крещи още преди да бъде поставена упойката. Когато анестезията най-накрая беше извършена и пациентът сякаш припадна, „смеещият се газ“ се разпространи из цялата стая и експерименталният пациент се събуди от остра болка в момента на изваждането на зъба. Публиката се смееше под въздействието на газа, пациентът крещеше от болка... Цялостната картина на случващото се беше потискаща. Експериментът беше неуспешен. Присъстващите лекари освиркват Уелс, след което той постепенно започва да губи пациенти, които не се доверяват на „шарлатана“ и, неспособен да понесе срама, се самоубива, като вдишва хлороформ и отваря бедрената си вена. Но малко хора знаят, че ученикът на Уелс, Томас Мортън, който по-късно е признат за откривател на етерната анестезия, тихо и незабележимо напуска неуспешния експеримент.

Приносът на Т. Мортън в развитието на управлението на болката

По това време Томас Мортън, протезист, изпитва затруднения с липсата на пациенти. Хората по очевидни причини се страхуваха да лекуват зъбите си, още по-малко да ги отстранят, предпочитайки да издържат, вместо да се подложат на болезнена стоматологична процедура.

Мортън усъвършенства разработването на диетилов алкохол като мощно болкоуспокояващо средство чрез множество експерименти върху животни и негови колеги зъболекари. Използвайки този метод, той извади зъбите им. Когато той изгради много примитивна машина за анестезия според съвременните стандарти, решението за провеждане на публична анестезия стана окончателно. Мортън кани опитен хирург да му асистира, като си възлага ролята на анестезиолог.

На 16 октомври 1846 г. Томас Мортън успешно извършва публична операция за отстраняване на тумор на челюстта и зъб под анестезия. Експериментът протича в пълна тишина, пациентът спеше спокойно и не усещаше нищо.

Новината за това моментално се разпространи по света, диетиловият етер беше патентован, в резултат на което официално се смята, че Томас Мортън е откривателят на анестезията.

По-малко от шест месеца по-късно, през март 1847 г., първите операции под анестезия вече са извършени в Русия.

Н. И. Пирогов, неговият принос в развитието на анестезиологията

Приносът на великия руски лекар и хирург в медицината е трудно да се опише, толкова е голям. Има значителен принос и за развитието на анестезиологията.

Той съчетава своите разработки върху общата анестезия през 1847 г. с данни, получени преди това в резултат на експерименти, проведени от други лекари. Пирогов описва не само положителните страни на анестезията, но и пръв посочва нейните недостатъци: вероятността от тежки усложнения, необходимостта от точни познания в областта на анестезиологията.

Именно в трудовете на Пирогов се появяват първите данни за интравенозна, ректална, ендотрахеална и спинална анестезия, която се използва и в съвременната анестезиология.

Между другото, първият хирург в Русия, извършил операция под анестезия, е Ф. И. Иноземцев, а не Пирогов, както се смята. Това се случи в Рига на 7 февруари 1847 г. Операцията с етерна анестезия е успешна. Но между Пирогов и Иноземцев имаше сложни, обтегнати отношения, донякъде напомнящи съперничеството между двама специалисти. Пирогов, след успешна операция, извършена от Иноземцев, много бързо започна да оперира, използвайки същия метод за прилагане на анестезия. В резултат на това броят на извършените от него операции значително се припокрива с тези, извършени от Иноземцев, и така Пирогов излиза начело по брой. На тази основа много източници посочват Пирогов като първия лекар, използвал анестезия в Русия.

Развитие на анестезиологията

С изобретяването на анестезията възниква нуждата от специалисти в тази област. По време на операцията беше необходим лекар, който да отговаря за дозата на анестезията и да следи състоянието на пациента. Англичанинът Джон Сноу, който започва работата си в тази област през 1847 г., е официално признат за първия анестезиолог.

С течение на времето започнаха да се появяват общности на анестезиолози (първото през 1893 г.). Науката се разви бързо и пречистеният кислород вече започна да се използва в анестезиологията.

1904 г. - за първи път е извършена интравенозна анестезия с хедонал, което се превръща в първата стъпка в развитието на неинхалаторната анестезия. Стана възможно извършването на сложни коремни операции.

Развитието на лекарствата не стои неподвижно: създадени са много лекарства за облекчаване на болката, много от които все още се подобряват.

През втората половина на 19 век Клод Бернар и Грийн откриват, че анестезията може да се подобри и засили чрез предварително прилагане на морфин за успокояване на пациента и атропин за намаляване на слюноотделянето и предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Малко по-късно при анестезия преди операцията са използвани антиалергични лекарства. Така започва да се развива премедикацията като лекарствен препарат за обща анестезия.

Едно лекарство (етер), използвано постоянно за анестезия, вече не задоволява нуждите на хирурзите, така че С. П. Федоров и Н. П. Кравков предложиха смесена (комбинирана) анестезия. Използването на хедонал изключва съзнанието на пациента, хлороформът бързо елиминира фазата на възбудено състояние на пациента.

Сега и в анестезиологията едно лекарство не може самостоятелно да направи анестезията безопасна за живота на пациента. Следователно съвременната анестезия е многокомпонентна, където всяко лекарство изпълнява своята необходима функция.

Колкото и да е странно, локалната анестезия започва да се развива много по-късно от откриването на общата анестезия. През 1880 г. е изразена идеята за локална анестезия (V.K. Anrep), а през 1881 г. е извършена първата очна операция: офталмологът Келер излезе с идеята за извършване на локална анестезия с помощта на инжекция с кокаин.

Развитието на локалната анестезия започна да набира скорост доста бързо:

• 1889: инфилтрационна анестезия;
• 1892: проводна анестезия (изобретена от А. И. Лукашевич заедно с М. Оберст);
• 1897: спинална анестезия.

От голямо значение беше все още популярният метод на стегната инфилтрация, така наречената случайна анестезия, която беше изобретена от А. И. Вишневски. Тогава този метод често се използва във военни условия и при извънредни ситуации.

Развитието на анестезиологията като цяло не стои неподвижно: непрекъснато се разработват нови лекарства (например фентанил, анексат, налоксон и др.), Осигуряващи безопасност за пациента и минимални странични ефекти.