Съдове на окото. Кръвоснабдяване на окото. Артерии и вени на очната ябълка Методи за диагностициране на съдови заболявания на окото

Изтичането на венозна кръв директно от очната ябълка се осъществява главно през вътрешната (ретинална) и външната (цилиарна) съдова система на окото. Първият е представен от централната вена на ретината, вторият от четирите вихрови вени (виж Фиг. 3.10 и 3.11).

Централна ретинална вена (v.centralis retinae) придружава съответната артерия и има същото разпространение като нея. В ствола на зрителния нерв той се свързва с централната артерия на ретината в така наречената централна свързваща връв чрез процеси, излизащи от пиа матер. Тя се влива или директно в кавернозния синус ( кавернозен синус), или първо в горната офталмологична вена ( v. oplithalmica superior).

Вихрови вени (vv.vorticosae) източват кръвта от хориоидеята, цилиарните процеси и повечето от мускулите на цилиарното тяло, както и ириса. Те разрязват склерата в наклонена посока във всеки от квадрантите на очната ябълка на нивото на нейния екватор. Горната двойка вортикозни вени се влива в горната очна вена, долната в долната.

Изтичането на венозна кръв от спомагателните органи на окото и орбитата става през съдовата система, която има сложна структура и се характеризира с редица клинично много важни характеристики (фиг. 3.14). Всички вени на тази система са лишени от клапи, в резултат на което изтичането на кръв през тях може да се осъществи както към кавернозния синус, т.е. в черепната кухина, така и в системата от вени на лицето, които са свързани с венозните плексуси на темпоралната област на главата, птеригоидният процес и крилопалатиновата ямка, кондиларният процес на долната челюст. В допълнение, венозният плексус на орбитата анастомози с вените на етмоидните синуси и носната кухина. Всички тези характеристики правят възможно опасно разпространение на гнойна инфекция от кожата на лицето (циреи, абсцеси, еризипел) или от параназалните синуси в кавернозния синус.

Очна артерия, a. ophthalmica (фиг.; виж фиг., ), – сдвоен голям съд. Той се насочва през зрителния канал в орбитата, разположена навън от зрителния нерв. В орбитата зрителният нерв се пресича, преминавайки между него и горния ректус мускул и отива към медиалната стена на орбитата. Достигайки медиалния ъгъл на окото, офталмологичната артерия се разделя на крайни клонове: супратрохлеарна артерия, a. supratrochlearis, И дорзална назална артерия, a. dorsalis nasi. По пътя си офталмологичната артерия отделя клонове (вижте „Орган на зрението“).

1. Слъзна артерия, a. лакрималис, започва от офталмичната артерия на мястото, където преминава през зрителния канал. В орбитата артерията, разположена по горния ръб на страничния ректус мускул и насочена към слъзната жлеза, дава клонове към долния и горния клепач - странични артерии на клепачите, aa. palpebrales laterales, и към конюнктивата. Страничните артерии на клепачите анастомозират с медиални артерии на клепачите, aa. palpebrales mediales, използвайки анастомотичния клон, r. anastomoticus и форма дъги на горния и долния клепач, arcus palpebrales superior et inferior.

В допълнение, слъзната артерия има анастомотичен клон със средната менингеална артерия, r. anastomoticus cum a. менингея медия.

2. Централна артерия на ретината, a. centralis retinae, на разстояние 1 см от очната ябълка, навлиза в дебелината на зрителния нерв и, достигайки очната ябълка, се разпада в ретината на няколко излъчващи тънки клона.

3. Къси и дълги задни цилиарни артерии, aa. ciliares posteriores breves et longae, следват по зрителния нерв, проникват в очната ябълка и се насочват към хориоидеята.

4. Мускулни артерии, аа. musculares, - горни и долни - се разпадат на по-малки клони, които кръвоснабдяват мускулите на очната ябълка. Понякога те могат да възникнат от слъзната артерия.

Произхождат от мускулни клонове предни цилиарни артерии, aa. ciliares anteriores, само 5-6. Те са насочени към бялата мембрана на очната ябълка и, прониквайки през нея, завършват в дебелината на ириса. Клоновете на тези артерии са:

• предни конюнктивални артерии, аа. conjunctivales anteriores, кръвоснабдяване на конюнктивата, покриваща очната ябълка и анастомозираща със задните конюнктивални артерии;
• , които лежат в конюнктивата, покриваща клепачите, кръвоснабдяват ги и анастомозират с дъгите на горния и долния клепач;
• еписклерални артерии, аа. еписклерали, кръвоснабдявайки склерата и анастомозирайки в задните й отдели с къси задни цилиарни артерии.

5. Задна етмоидална артерия, a. ethmoidalis posterior(виж фиг.,), подобно на предната (виж по-долу), се отклонява от офталмологичната артерия в областта, където се намира по протежение на средната стена на орбитата, в областта на задната трета на орбитата и, преминавайки през едноименния отвор се разклонява в лигавицата на задните етмоидни клетки, отделяйки няколко малки клона към лигавицата на задните участъци на носната преграда.

6. Предна етмоидална артерия, a. ethmoidalis anterior(виж фиг.,), прониква през едноименния отвор в черепната кухина и се отделя в областта на предната черепна ямка преден менингеален клон, r. преден менингеус. След това артерията се насочва надолу, преминава през отвора на крибриформната плоча на етмоидната кост в носната кухина, където захранва лигавицата на предната част на страничните стени, давайки странични предни носни клони, rr. nasales anteriores laterales, предни септални клонове, rr. septales anteriores, както и разклонения към лигавицата на предните етмоидални клетки.

7. Супраорбитална артерия, a. supraorbitalis, се намира точно под горната стена на орбитата, между нея и мускула, който повдига горния клепач. Движейки се напред, той се огъва около супраорбиталния ръб в областта на супраорбиталния прорез и следва нагоре към челото, където захранва мускула orbicularis oculi, предния корем на окципитофронталния мускул и кожата. Крайните клонове на супраорбиталната артерия анастомозират с a. temporalis superficialis.

8. Медиални артерии на клепачите, aa. palpebrales mediales, са разположени по протежение на свободния ръб на клепачите и анастомозират със страничните артерии на клепачите (rr. a. lacrimalis), образувайки съдовите дъги на горния и долния клепач. Освен това раздават два-три тънки задни конюнктивални артерии, аа. conjunctivales posteriores.

9. Супратрохлеарна артерия, a. supratrochlearis, е един от крайните клонове на офталмичната артерия, разположен медиално от супраорбиталната артерия. Обикаля супраорбиталния ръб и, вървейки нагоре, захранва кожата на медиалните части на челото и мускулите. Неговите клонове анастомозират с клоните на едноименната артерия от противоположната страна.

10. Дорзална артерия на носа, a. dorsalis nasi, подобно на супратрохлеарната артерия, е крайният клон на офталмологичната артерия. Той върви отпред, лежи над медиалния лигамент на клепача, отделя клон към слъзния сак и излиза на гърба на носа. Тук той се свързва с ъгловата артерия (клон на a. facialis), като по този начин образува анастомоза между системите на вътрешната и външната каротидна артерия (виж фиг.).

• слъзна артерия
• централна артерия на ретината
• мускулни клонове,
• задни цилиарни артерии,
• дълги и къси и редица други.

Централна артерия на ретината, отдалечавайки се от офталмологичната артерия, навлиза в зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от очната ябълка и след това заедно с нея в очната ябълка, където се разделя на клонове, които захранват медулата на ретината. Те принадлежат към крайните, които нямат анастомози със съседни клонове.

Система на цилиарната артерия. Цилиарните артерии се делят на задни и предни. Задните цилиарни артерии, отдалечавайки се от офталмологичната артерия, се приближават до задния сегмент на очната ябълка и, преминавайки през склерата около зрителния нерв, се разпределят в съдовия тракт. В задните цилиарни артерии има четири до шест къси. Късите цилиарни артерии, преминавайки през склерата, веднага се разпадат на голям брой клони и образуват самата хориоидея. Преди да преминат през склерата, те образуват съдово венче около основата на зрителния нерв.

Дългите задни цилиарни артерии, проникващи вътре в окото, преминават между склерата и хороидеята по посока на хоризонталния меридиан към цилиарното тяло. В предния край на цилиарния мускул всяка артерия е разделена на два клона, които се движат концентрично с лимба и, срещайки се със същите клонове на втората артерия, образуват порочен кръг - голям артериален кръг на ириса. От големия артериален кръг на ириса клоните се простират в неговата тъкан. На границата на цилиарната и зеничната зона на ириса те образуват малък артериален кръг.

Предни цилиарни артерииса продължение на мускулните артерии. Без да завършват в сухожилието на четирите ректусни мускула, предните цилиарни артерии продължават по повърхността на очната ябълка в еписклералната тъкан на разстояние 3-4 mm от лимба и проникват в очната ябълка (седем таблици). Анастомозирайки с други дълги цилиарни артерии, те участват в образуването на системното кръвообращение на ириса и в кръвоснабдяването на цилиарното тяло.

Горната двойка вортикозни вени се влива в горната очна вена, долната - в долната.

Изтичане на венозна кръвот спомагателните органи на окото и орбитата става през съдовата система, която има сложна структура и се характеризира с редица клинично много важни характеристики. Всички вени на тази система са лишени от клапи, в резултат на което изтичането на кръв през тях може да се осъществи както към кавернозния синус, т.е. в черепната кухина, така и в системата от вени на лицето, които са свързани с венозните плексуси на темпоралната област на главата, птеригоидният процес и крилопалатиновата ямка, кондиларен процес на долната челюст. В допълнение, венозният плексус на орбитата анастомози с вените на етмоидните синуси и носната кухина. Всички тези характеристики правят възможно опасно разпространение на гнойна инфекция от кожата на лицето (циреи, абсцеси, еризипел) или от параназалните синуси в кавернозния синус. По този начин по-голямата част от кръвта на окото и орбитата се връща към системата на мозъчните синуси, по-малка част отива напред към системата на вените на лицето. Вените на орбитата нямат клапи.

Венозна система на органа на зрението. Изтичането на венозна кръв директно от очната ябълка се осъществява главно през вътрешната (ретинална) и външната (цилиарна) съдова система на окото. Първият е представен от централната вена на ретината, вторият от четири вортикозни вени.

Централна ретинална венапридружава съответната артерия и има същото разпространение като нея. В ствола на зрителния нерв той се свързва с централната артерия на ретината в така наречената централна свързваща връв чрез процеси, простиращи се от пиа матер. Тя се влива или директно в кавернозния синус, или първо в горната офталмологична вена.

Вихрови вениизтичане на кръв от хориоидеята, цилиарните процеси и повечето от мускулите на цилиарното тяло, както и ириса. Те разрязват склерата под наклон във всеки от квадрантите на очната ябълка на нивото на нейния екватор. Снабдяването със сензорни влакна се осъществява от зрителния нерв, който произхожда от гасеровия ганглий. Влизайки в орбитата през горната орбитална фисура, зрителният нерв се разделя на назоцилиарен, слъзен и фронтален.

Всяко нарушение на кръвообращението на очните ябълки незабавно води до нарушаване на тяхното функциониране, поради което очите са оборудвани с богата, разклонена мрежа от кръвоносни съдове, които осигуряват функционирането и храненето на всичките му тъкани.

Кръвоснабдяването на очната ябълка се осъществява от главната линия на вътрешната каротидна артерия, която е офталмологичната артерия, която захранва окото и неговия спомагателен апарат. Храненето на тъканите се осигурява директно от мрежа от капилярни съдове. В този случай най-голямо значение имат съдовете, които захранват очите заедно с: централната артерия на ретината и задните къси цилиарни артерии. Нарушаването на кръвотока в тях може да доведе до намалено зрение, дори до пълно зрение.

Очната венозна мрежа напълно повтаря структурата на артериите. Характеристика на офталмологичните вени е липсата на клапи в тях, които ограничават обратния поток на кръвта и връзките на венозната мрежа на лицето, вените и по-нататък мозъка. Съответно, гнойни възпалителни процеси, които възникват по лицето, могат да се разпространят чрез венозния кръвен поток към мозъка, което е потенциално животозастрашаващо.

Артериална система на окото. Структура

Основната роля в кръвоснабдяването на окото се възлага на една от главните магистрали на вътрешната каротидна артерия, която е офталмологичната артерия. Той навлиза в орбитата със зрителния нерв през неговия канал.

Няколко основни клона отиват в орбитата от него: слъзната артерия, централната артерия на ретината, задните къси и дълги цилиарни артерии, супраорбиталната артерия, мускулните артерии, задната и предната етмоидална артерия, супратрохлеарната артерия, вътрешните артерии, и артерията на гърба на носа.

Задачата на централната артерия на ретината е да участва в храненето на зрителния нерв, чрез малък клон, който предава на централната артерия на зрителния нерв. Преминавайки вътре в зрителния нерв, артерията пробива неговия диск и излиза в очното дъно. Тук тя се разделя на разклонения и образува гъста мрежа от съдове, които подхранват четирите вътрешни слоя на ретината, както и вътреочната част на самия зрителен нерв.

Понякога в очното дъно можете да идентифицирате допълнителен кръвоносен съд, който захранва областта. Това е цилиоретиналната артерия, клон на задната къса цилиарна артерия. Ако кръвотокът на централната артерия на ретината е нарушен, този клон може да продължи да захранва макулната област, без да намалява централното зрение.

Задните къси цилиарни артерии също имат клонове, излизащи от офталмологичната артерия. Техният брой варира от 6 до 12, всички те лежат в областта около зрителния нерв, образувайки артериален кръг, който участва в кръвоснабдяването на част от зрителния нерв след излизането му от окото. В допълнение, те осигуряват притока на кръв в хориоидеята на окото. Що се отнася до задните къси цилиарни артерии, те нямат връзка с цилиарното тяло и ириса, поради което процесите на възпаление в предния или задния сегмент на окото протичат относително изолирано.

Два клона се отклоняват от офталмологичната артерия, това са дългите задни цилиарни артерии. Те преминават през склерата от страната на зрителния нерв, заобикалят периваскуларното пространство и достигат. В този момент те се свързват с предните цилиарни артерии - клонове на мускулните артерии, с частично добавяне на задните къси цилиарни артерии, за да образуват големия артериален кръг на ирисовата мембрана. Кръгът е локализиран в корена на ириса и насочва разклоненията си към зеницата. Зеничните и цилиарните ленти на ириса на кръстовището образуват малък артериален кръг. Тези два артериални кръга (голям и малък) кръвоснабдяват цилиарното тяло и ириса.

Мускулните артерии доставят кръв на всички мускули на окото, но артериите на всички прави мускули имат клонове, така наречените предни цилиарни артерии. Те от своя страна, разделяйки се, образуват мрежа от съдове в лимба, където се съединяват със задните дълги цилиарни артерии.

От вътрешната страна на кожата техните вътрешни артерии се приближават до клепачите, които след това се разпространяват по повърхността на клепачите. Тук те се свързват с външните артерии на клепачите, образувайки клонове на слъзните артерии. Резултатът от сливането са долните и горните артериални дъги на клепачите, които осигуряват тяхното кръвоснабдяване.

Няколко клона за кръвоснабдяване се отклоняват от артериите към задната повърхност на клепачите - това са задните конюнктивални артерии. При форникса на конюнктивата към тях се присъединяват предните конюнктивални артерии чрез разклоненията на предните цилиарни артерии, които участват в храненето на конюнктивата на окото.

Слъзната артерия е заета от кръвоснабдяването на близката слъзна жлеза, както и външните и горните прави мускули, освен това участва в храненето на клепачите. Супраорбиталната артерия излиза през супраорбиталния прорез на челната кост, пренасяйки кръв към областта на горния клепач заедно със супратрохлеарната артерия.

Етмоидалните артерии (предна и задна) са заети в процеса на хранене на носната лигавица, както и етмоидалния лабиринт.

Кръвоснабдяването на окото се осъществява и от други съдове: инфраорбиталната артерия, която е клон на максиларната артерия (участва в захранването на долния клепач, както и на правия и наклонения мускул, слъзната жлеза и слъзната торбичка. ), освен това има лицева артерия, която отделя ъгловата артерия, която подхранва вътрешната област на клепачите.

Венозна система на окото. Структура

Системата на вените е заета от изтичането на кръв от тъканите на окото. Централната вена на ретината осигурява изтичане на кръв от структурите, доставяни от съответната артерия, след което се влива в кавернозния синус или в горната офталмологична вена.

Вихровите вени осигуряват оттичане на кръв от хориоидеята на органа на зрението. Четири вортикозни вени са заети в съответния сегмент на окото, като двете горни вени се свързват допълнително с горната очна вена, а двете долни с долната.

Тогава венозният отток от поддържащите органи на орбитата и окото по същество повтаря артериалното кръвоснабдяване, въпреки че всичко се случва в обратен ред. Основната част от вените отива към горната офталмологична вена, която напуска орбитата през горната орбитална фисура; много по-малка част отива към долната офталмологична вена, която често има два клона. Единият клон се свързва с горната офталмологична вена, а вторият излиза през долната орбитална фисура.

Липсата на клапи във вените и свободната комуникация между венозните системи на лицето, окото и мозъка са особеност на венозната система на окото. В този случай е възможен венозен отток както по посока на лицето, така и по посока на мозъка, което създава потенциално животозастрашаващи ситуации при гнойни възпалителни процеси.

Метод за диагностициране на патологии на очните съдове

– преглед и оценка на състоянието на кръвоносните съдове на очното дъно.

Флуоресцентно - изследване на съдовете на ретината с контрастно средство.

Доплеровият ултразвук е изследване на обема на кръвта в съдовете.

Реографията е оценка на изтичането и притока на кръв за единица време.

Симптоми на съдови заболявания на очите

Нарушаване на притока на кръв към централната артерия на ретината или нейните клонове.

Образуване на кръвни съсиреци в централната вена на ретината и нейните клонове.

Задна исхемична невропатия.

Предна исхемична невропатия.

Папилопатия.

Очен исхемичен синдром.

При нарушения в кръвообращението, отоци и кръвоизливи в областта на макулата, както и нарушения в кръвоснабдяването на съдовете на зрителния нерв настъпва загуба на зрението.

Ако промените, които настъпват в ретината, не засягат областта на макулата, тогава се нарушава само периферното зрение.

■ Развитие на очите

■ Очна кухина

■ Очна ябълка

Външна обвивка

Средна черупка

Вътрешен слой (ретина)

Съдържанието на очната ябълка

Кръвоснабдяване

Инервация

Визуални пътеки

■ Помощен апарат на окото

Окуломоторни мускули

Клепачите

Конюнктива

Слъзни органи

РАЗВИТИЕ НА ОЧИТЕ

Рудиментът на окото се появява в 22-дневния ембрион като двойка плитки вдлъбнатини (очни бразди) в предния мозък. Постепенно инвагинациите се увеличават и образуват израстъци - очни везикули. В началото на петата седмица от развитието на плода дисталната част на оптичната везикула е депресирана, образувайки оптичната чаша. Външната стена на оптичната чаша дава началото на пигментния епител на ретината, а вътрешната стена води до останалите слоеве на ретината.

На етапа на оптичните везикули се появяват удебеления в съседните области на ектодермата - плакоиди на лещите. След това се образуват везикули на лещата и те се изтеглят в кухината на оптичните чаши, докато се образуват предната и задната камера на окото. Ектодермата над оптичната чаша също дава начало на роговичния епител.

В мезенхима, непосредствено заобикалящ оптичната чаша, се развива съдовата мрежа и се образува хороидеята.

Невроглиалните елементи пораждат мионевралната тъкан на сфинктера и дилататора на зеницата. Извън хориоидеята от мезенхима се развива плътна фиброзна неоформена склерална тъкан. Отпред тя става прозрачна и преминава в съединителнотъканната част на роговицата.

В края на втория месец от ектодермата се развиват слъзните жлези. Окуломоторните мускули се развиват от миотоми, представени от набраздена мускулна тъкан от соматичен тип. Клепачите започват да се оформят като кожни гънки. Те бързо растат един към друг и растат заедно. Зад тях се образува пространство, което е облицовано със стратифициран призматичен епител - конюнктивалната торбичка. На 7-ия месец от вътрематочното развитие конюнктивалният сак започва да се отваря. По ръба на клепачите се образуват мигли, мастни и модифицирани потни жлези.

Характеристики на структурата на очите при деца

При новородените очната ябълка е относително голяма, но къса. До 7-8-годишна възраст се установява окончателният размер на очите. Новороденото има относително по-голяма и по-плоска роговица от възрастен. При раждането формата на лещата е сферична; през целия живот тя расте и става по-плоска, което се дължи на образуването на нови влакна. При новородените има малко или никакъв пигмент в стромата на ириса. Синкавият цвят на очите се придава от полупрозрачния заден пигментен епител. Когато пигментът започне да се появява в паренхима на ириса, той придобива свой собствен цвят.

ИЗТОЧЕН

Орбита(orbita), или орбита, е сдвоена костна формация под формата на вдлъбнатина в предната част на черепа, наподобяваща тетраедрична пирамида, чийто връх е насочен назад и донякъде навътре (фиг. 2.1). Орбитата има вътрешна, горна, външна и долна стена.

Вътрешната стена на орбитата е представена от много тънка костна плоча, която отделя орбиталната кухина от клетките на етмоидната кост. Ако тази пластина е повредена, въздухът от синуса може лесно да премине в орбитата и под кожата на клепачите, причинявайки емфизем. В горната част-вътре

Ориз. 2.1.Орбитална структура: 1 - горна орбитална фисура; 2 - малко крило на основната кост; 3 - канал на зрителния нерв; 4 - заден етмоидален отвор; 5 - орбитална плоча на етмоидната кост; 6 - преден слъзен гребен; 7 - слъзна кост и заден слъзен гребен; 8 - ямка на слъзния сак; 9 - носна кост; 10 - челен процес; 11 - долен орбитален ръб (горна челюст); 12 - долна челюст; 13 - долен орбитален жлеб; 14. инфраорбитален отвор; 15 - долна орбитална пукнатина; 16 - зигоматична кост; 17 - кръгъл отвор; 18 - голямо крило на основната кост; 19 - челна кост; 20 - горен орбитален ръб

В долния ъгъл орбитата граничи с фронталния синус, а долната стена на орбитата отделя съдържанието му от максиларния синус (фиг. 2.2). Това прави възможно разпространението на възпалителни и туморни процеси от параназалните синуси в орбитата.

Долната стена на орбитата често се уврежда от тъпа травма. Директният удар върху очната ябълка предизвиква рязко повишаване на налягането в орбитата и долната й стена „пропада“, като влачи съдържанието на орбитата в ръбовете на костния дефект.

Ориз. 2.2.Орбита и параназални синуси: 1 - орбита; 2 - максиларен синус; 3 - фронтален синус; 4 - носни проходи; 5 - етмоидален синус

Тарзо-орбиталната фасция и очната ябълка, окачена върху нея, служат като предна стена, ограничаваща орбиталната кухина. Тарзо-орбиталната фасция е прикрепена към орбиталните ръбове и хрущялите на клепачите и е тясно свързана с капсулата на Tenon, която покрива очната ябълка от лимба до зрителния нерв. Отпред теноновата капсула е свързана с конюнктивата и еписклерата, а зад нея отделя очната ябълка от орбиталната тъкан. Теноновата капсула образува обвивката за всички екстраокуларни мускули.

Основното съдържание на орбитата е мастна тъкан и екстраокуларни мускули; самата очна ябълка заема само една пета от обема на орбитата. Всички образувания, разположени пред тарзо-орбиталната фасция, са извън орбитата (по-специално слъзната торбичка).

Връзка на орбитата с черепната кухина извършва през няколко дупки.

Горната орбитална фисура свързва орбиталната кухина със средната черепна ямка. През него преминават следните нерви: окуломоторни (III чифт черепни нерви), трохлеарен (IV чифт черепни нерви), орбитален (първи клон на V двойка черепни нерви) и абдуценс (VI чифт черепни нерви). Горната офталмологична вена също преминава през горната орбитална фисура, главният съд, през който кръвта тече от очната ябълка и орбитата.

Патологията в областта на горната орбитална фисура може да доведе до развитие на синдрома на "горната орбитална фисура": птоза, пълна неподвижност на очната ябълка (офталмоплегия), мидриаза, парализа на акомодацията, нарушена чувствителност на очната ябълка, кожата на челото и горния клепач, затруднено венозно изтичане на кръв, което причинява появата на екзофталмос.

Орбиталните вени преминават през горната орбитална фисура в черепната кухина и се изпразват в кавернозния синус. Анастомози с лицеви вени, предимно през ъгловата вена, както и липсата на венозни клапи, допринасят за бързото разпространение на инфекцията от горната част на лицето в орбитата и по-нататък в черепната кухина с развитието на тромбоза на кавернозния синус .

Долната орбитална фисура свързва орбиталната кухина с крилопалатиновата и темпоромандибуларната ямка. Долната орбитална фисура е затворена от съединителна тъкан, в която са вплетени гладкомускулни влакна. Когато симпатиковата инервация на този мускул е нарушена, възниква енофталм (рецесия на очите).

без ябълка). По този начин, когато влакната, преминаващи от горния цервикален симпатиков ганглий към орбитата, са увредени, се развива синдром на Horner: частична птоза, миоза и енофталм. Каналът на зрителния нерв е разположен на върха на орбитата в по-малкото крило на клиновидната кост. Чрез този канал зрителният нерв навлиза в черепната кухина и офталмологичната артерия навлиза в орбитата - основният източник на кръвоснабдяване на окото и неговия спомагателен апарат.

ОЧНА ЯББКА

Очната ябълка се състои от три мембрани (външна, средна и вътрешна) и съдържание (стъкловидно тяло, леща и воден хумор на предната и задната камера на окото, фиг. 2.3).

Ориз. 2.3.Схема на структурата на очната ябълка (сагитален разрез).

Външна обвивка

Външна или фиброзна мембрана на окото (туника фиброза)представена от роговицата (роговица)и склера (склера).

Роговицата - прозрачната аваскуларна част на външната мембрана на окото. Функцията на роговицата е да провежда и пречупва светлинните лъчи, както и да предпазва съдържанието на очната ябълка от неблагоприятни външни влияния. Диаметърът на роговицата е средно 11,0 mm, дебелината - от 0,5 mm (в центъра) до 1,0 mm, пречупващата сила - около 43,0 диоптъра. Обикновено роговицата е прозрачна, гладка, лъскава, сферична и силно чувствителна тъкан. Въздействието на неблагоприятни външни фактори върху роговицата предизвиква рефлексивно свиване на клепачите, което осигурява защита на очната ябълка (роговичен рефлекс).

Роговицата се състои от 5 слоя: преден епител, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет и заден епител.

Отпредмногослойният плосък некератинизиращ епител изпълнява защитна функция и в случай на нараняване се регенерира напълно в рамките на 24 часа.

Мембраната на Боуман- базална мембрана на предния епител. Устойчив е на механични натоварвания.

Строма(паренхим) роговицасъставлява до 90% от дебелината му. Състои се от много тънки пластини, между които има сплескани клетки и голям брой чувствителни нервни окончания.

„Десцеметова мембрана представлява базалната мембрана на задния епител. Той служи като надеждна бариера за разпространението на инфекцията.

Заден епителсе състои от един слой шестоъгълни клетки. Той предотвратява потока на вода от влагата на предната камера в стромата на роговицата и не се регенерира.

Роговицата се подхранва от перикорнеалната мрежа от съдове, влага от предната камера на окото и сълзи. Прозрачността на роговицата се дължи на нейната хомогенна структура, липса на кръвоносни съдове и строго определено съдържание на вода.

Лимбо- мястото на прехода на роговицата в склерата. Това е полупрозрачен ръб с ширина около 0,75-1,0 mm. Каналът на Schlemm се намира в дебелината на лимба. Лимбът служи като добър ориентир при описване на различни патологични процеси в роговицата и склерата, както и при извършване на хирургични интервенции.

склера- непрозрачната част на външната обвивка на окото, която е бяла (tunica albuginea). Дебелината му достига 1 мм, а най-тънката част от склерата се намира в изходната точка на зрителния нерв. Функциите на склерата са защитни и формиращи. Склерата е подобна по структура на паренхима на роговицата, но за разлика от нея е наситена с вода (поради липсата на епително покритие) и е непрозрачна. През склерата преминават множество нерви и съдове.

Средна черупка

Средният (хориоиден) слой на окото или увеалният тракт (туника васкулоза),се състои от три части: ирис (Ирис),цилиарно тяло (корпус цилиарно)и хороиди (хориоидея).

Ирисслужи като автоматична диафрагма на окото. Дебелината на ириса е само 0,2-0,4 mm, най-малката е в точката на прехода му към цилиарното тяло, където ирисът може да бъде откъснат поради нараняване (иридодиализа). Ирисът се състои от строма на съединителната тъкан, кръвоносни съдове, епител, покриващ ириса отпред и два слоя пигментен епител отзад, осигуряващи неговата непрозрачност. Стромата на ириса съдържа много хроматофорни клетки, количеството меланин, в което определя цвета на очите. Ирисът съдържа сравнително малък брой чувствителни нервни окончания, така че възпалителните заболявания на ириса са придружени от умерена болка.

Ученик- кръгъл отвор в центъра на ириса. Променяйки диаметъра си, зеницата регулира потока от светлинни лъчи, падащи върху ретината. Размерът на зеницата се променя под действието на два гладки мускула на ириса - сфинктер и дилататор. Мускулните влакна на сфинктера са подредени в пръстен и получават парасимпатикова инервация от окуломоторния нерв. Радиалните дилататорни влакна се инервират от горния цервикален симпатиков ганглий.

Цилиарно тяло- част от хориоидеята на окото, която под формата на пръстен преминава между корена на ириса и хороидеята. Границата между цилиарното тяло и хороидеята минава по зъбната линия. Цилиарното тяло произвежда вътреочна течност и участва в акта на акомодация. Съдовата мрежа е добре развита в областта на цилиарните процеси. Образуването на вътреочна течност се извършва в цилиарния епител. Цилиарна

мускулът се състои от няколко снопа многопосочни влакна, прикрепени към склерата. Чрез свиване и издърпване отпред те отслабват напрежението на връзките на Zinn, които преминават от цилиарните процеси към капсулата на лещата. Когато цилиарното тяло е възпалено, процесите на акомодация винаги са нарушени. Инервацията на цилиарното тяло се осъществява от сензорни (I клон на тригеминалния нерв), парасимпатикови и симпатикови влакна. В цилиарното тяло има значително по-чувствителни нервни влакна, отколкото в ириса, така че когато е възпален, синдромът на болката е изразен. Хориоидея- задната част на увеалния тракт, отделена от цилиарното тяло с назъбена линия. Хороидеята се състои от няколко слоя съдове. Слой от широк хориокапиларис е в съседство с ретината и е отделен от нея с тънка мембрана на Bruch. Отвън има слой от средно големи съдове (главно артериоли), зад които има слой от по-големи съдове (венули). Между склерата и хориоидеята има супрахороидално пространство, в което преминават транзитно съдове и нерви. Хороидеята, както и други части на увеалния тракт, съдържа пигментни клетки. Хороидеята осигурява храненето на външните слоеве на ретината (невроепител). Кръвният поток в хориоидеята е бавен, което допринася за появата на метастатични тумори и утаяването на патогени на различни инфекциозни заболявания. Хороидеята не получава чувствителна инервация, така че хороидитът е безболезнен.

Вътрешен слой (ретина)

Вътрешният слой на окото е представен от ретината (ретината) - силно диференцирана нервна тъкан, предназначена да възприема светлинни стимули. От оптичния диск до зъбната линия е оптично активната част на ретината, която се състои от невросензорния и пигментния слой. Пред зъбната линия, разположена на 6-7 mm от лимба, тя се редуцира до епитела, покриващ цилиарното тяло и ириса. Тази част от ретината не участва в акта на зрение.

Ретината е слята с хориоидеята само по зъбната линия отпред и около оптичния диск и по ръба на макулата отзад. Дебелината на ретината е около 0,4 mm, а в областта на зъбната линия и в макулата - само 0,07-0,08 mm. Хранене на ретината

извършва се от хориоидеята и централната артерия на ретината. Ретината, подобно на хороидеята, няма болкова инервация.

Функционалният център на ретината, макулата (макулата), представлява аваскуларна, заоблена област, чийто жълт цвят се дължи на наличието на пигментите лутеин и зеаксантин. Най-фоточувствителната част на макулата е фовеята или фовеолата (фиг. 2.4).

Схема на структурата на ретината

Ориз. 2.4.Схема на структурата на ретината. Топография на нервните влакна на ретината

В ретината се намират първите 3 неврона на зрителния анализатор: фоторецептори (първи неврон) - пръчици и колбички, биполярни клетки (втори неврон) и ганглийни клетки (трети неврон). Пръчиците и колбичките представляват рецепторната част на зрителния анализатор и се намират във външните слоеве на ретината, непосредствено до нейния пигментен епител. пръчки,разположени по периферията, отговарят за периферното зрение – зрително поле и светлоусещане. конуси,по-голямата част от които са концентрирани в областта на макулата, осигуряват централно зрение (зрителна острота) и цветоусещане.

Високата разделителна способност на макулата се дължи на следните характеристики.

Съдовете на ретината не преминават оттук и не пречат на светлинните лъчи да достигнат до фоторецепторите.

Само конусите са разположени във фовеята, всички останали слоеве на ретината са избутани към периферията, което позволява на светлинните лъчи да падат директно върху конусите.

Специално съотношение на невроните на ретината: в централната фовея има една биполярна клетка на конус и за всяка биполярна клетка има своя собствена ганглийна клетка. Това осигурява "директна" връзка между фоторецепторите и зрителните центрове.

В периферията на ретината, напротив, няколко пръчици имат една биполярна клетка, а няколко биполярни клетки имат една ганглийна клетка. Сумирането на дразненията осигурява на периферната част на ретината изключително висока чувствителност към минимално количество светлина.

Аксоните на ганглиозните клетки се събират, за да образуват зрителния нерв. Оптичният диск съответства на точката, където нервните влакна излизат от очната ябълка и не съдържа светлочувствителни елементи.

Съдържанието на очната ябълка

Съдържание на очната ябълка - стъкловидно тяло (корпус витреум),лещи (лещи),както и воден хумор на предната и задната камера на окото (хумор aquosus).

Стъкловидно тяло по тегло и обем е приблизително 2/3 от очната ябълка. Това е прозрачна аваскуларна желатинова формация, която запълва пространството между ретината, цилиарното тяло, влакната на цинковия лигамент и лещата. Стъкловидното тяло е отделено от тях с тънка ограничителна мембрана, вътре в която има скелет от

тънки фибрили и гелообразно вещество. Стъкловидното тяло се състои от повече от 99% вода, в която са разтворени малки количества протеини, хиалуронова киселина и електролити. Стъкловидното тяло е доста здраво свързано с цилиарното тяло, капсулата на лещата, както и с ретината близо до зъбната линия и в областта на главата на зрителния нерв. С възрастта връзката с капсулата на лещата отслабва.

Лещи(леща) - прозрачно, безсъдово еластично образувание, имащо формата на двойноизпъкнала леща с дебелина 4-5 mm и диаметър 9-10 mm. Веществото на лещата е с полутвърда консистенция и е затворено в тънка капсула. Функциите на лещата са да провежда и пречупва светлинните лъчи, както и да участва в акомодацията. Пречупващата сила на лещата е около 18-19 диоптъра, а при максимално акомодационно напрежение - до 30-33 диоптъра.

Лещата е разположена точно зад ириса и е окачена от влакна на лигамента на цин, които са вплетени в капсулата на лещата на нейния екватор. Екваторът разделя капсулата на лещата на предна и задна. Освен това лещата има преден и заден полюс.

Под предната капсула на лещата има субкапсуларен епител, който произвежда влакна през целия живот. В същото време лещата става по-плоска и по-плътна, губи своята еластичност. Способността за акомодация постепенно се губи, тъй като уплътненото вещество на лещата не може да промени формата си. Лещата се състои от почти 65% вода, а съдържанието на протеини достига до 35% - повече, отколкото във всяка друга тъкан на тялото ни. Лещата съдържа и много малки количества минерали, аскорбинова киселина и глутатион.

Вътреочна течност произведен в цилиарното тяло, изпълва предната и задната камера на окото.

Предната камера на окото е пространството между роговицата, ириса и лещата.

Задната камера на окото е тясна междина между ириса и лещата с цинков лигамент.

Водна влага участва в храненето на аваскуларната среда на окото и неговият обмен до голяма степен определя стойността на вътреочното налягане. Основният път за изтичане на вътреочната течност е ъгълът на предната камера на окото, образуван от корена на ириса и роговицата. Чрез трабекуларната система и слоя от вътрешни епителни клетки течността навлиза в канала на Шлем (венозния синус), откъдето се влива във вените на склерата.

Кръвоснабдяване

Цялата артериална кръв навлиза в очната ябълка през офталмологичната артерия (a. ophthalmica)- клонове на вътрешната каротидна артерия. Очната артерия отделя следните клонове, отиващи към очната ябълка:

Централната артерия на ретината, която захранва вътрешните слоеве на ретината;

Задни къси цилиарни артерии (6-12 на брой), дихотомно разклонени в хориоидеята и кръвоснабдяващи я;

Задни дълги цилиарни артерии (2), които преминават в супрахороидалното пространство към цилиарното тяло;

Предните цилиарни артерии (4-6) произлизат от мускулните клонове на офталмологичната артерия.

Задната дълга и предната цилиарна артерия, анастомозиращи една с друга, образуват големия артериален кръг на ириса. Съдовете се простират от него в радиална посока, образувайки малък артериален кръг на ириса около зеницата. Благодарение на задната дълга и предната цилиарна артерия, ирисът и цилиарното тяло се кръвоснабдяват, образува се перикорнеална мрежа от съдове, която участва в храненето на роговицата. Еднократното кръвоснабдяване създава предпоставки за едновременно възпаление на ириса и цилиарното тяло, докато хороидитът обикновено се среща изолирано.

Изтичането на кръв от очната ябълка се осъществява през вихровите (вихрови) вени, предните цилиарни вени и централната вена на ретината. Вихровите вени събират кръв от увеалния тракт и напускат очната ябълка, пробивайки косо склерата близо до екватора на окото. Предните цилиарни вени и централната вена на ретината източват кръвта от басейните на едноименните артерии.

Инервация

Очната ябълка има чувствителна, симпатична и парасимпатикова инервация.

Сензорна инервация се осигурява от офталмологичния нерв (I клон на тригеминалния нерв), който отделя 3 клона в орбиталната кухина:

Слъзни и супраорбитални нерви, които не са свързани с инервацията на очната ябълка;

Назоцилиарният нерв отделя 3-4 дълги цилиарни нерви, които преминават директно в очната ябълка, а също така участва в образуването на цилиарния ганглий.

Цилиарен възелразположен на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и в непосредствена близост до зрителния нерв. Цилиарният ганглий има три корена:

Чувствителен (от назоцилиарния нерв);

Парасимпатиков (влакната вървят заедно с окуломоторния нерв);

Симпатичен (от влакна на цервикалния симпатиков плексус). 4-6 къси линии се простират от цилиарния ганглий до очната ябълка

цилиарни нерви. Към тях се присъединяват симпатични влакна, отиващи към дилататора на зеницата (те не влизат в цилиарния ганглий). Така късите цилиарни нерви са смесени, за разлика от дългите цилиарни нерви, които носят само сетивни влакна.

Късите и дългите цилиарни нерви се приближават до задния полюс на окото, пробиват склерата и преминават в супрахороидалното пространство към цилиарното тяло. Тук те отделят сензорни клони към ириса, роговицата и цилиарното тяло. Единството на инервацията на тези части на окото определя образуването на един симптомен комплекс - синдром на роговицата (лакримация, фотофобия и блефароспазъм), когато някой от тях е повреден. Симпатиковите и парасимпатиковите клонове също се простират от дългите цилиарни нерви до мускулите на зеницата и цилиарното тяло.

Визуални пътеки

Визуални пътекисе състоят от оптични нерви, оптична хиазма, оптични пътища, както и субкортикални и кортикални зрителни центрове (фиг. 2.5).

Оптичен нерв (n. opticus, II чифт черепни нерви) се образува от аксоните на ганглиозните неврони на ретината. В дъното на окото дискът на зрителния нерв е с диаметър само 1,5 mm и причинява физиологична скотома – сляпо петно. Излизайки от очната ябълка, зрителният нерв приема менингите и излиза от орбитата в черепната кухина през канала на зрителния нерв.

Оптична хиазма (хиазма) се образува в пресечната точка на вътрешните половини на зрителните нерви. В този случай се образуват зрителни пътища, които съдържат влакна от външните части на ретината на същото око и влакна, идващи от вътрешната половина на ретината на противоположното око.

Подкорови зрителни центрове разположени във външните геникуларни тела, където завършват аксоните на ганглиозните клетки. Фибри

Ориз. 2.5.Схема на структурата на зрителните пътища, зрителния нерв и ретината

централният неврон през задното бедро на вътрешната капсула и пакета Graziole отиват до клетките на кората на тилния лоб в областта на calcarine sulcus (кортикална част на зрителния анализатор).

ПОМОЩНО УСТРОЙСТВО НА ОКОТО

Помощният апарат на окото включва екстраокуларните мускули, слъзните органи (фиг. 2.6), както и клепачите и конюнктивата.

Ориз. 2.6.Структурата на слъзните органи и мускулния апарат на очната ябълка

Окуломоторни мускули

Екстраокуларните мускули осигуряват подвижността на очната ябълка. Има шест от тях: четири прави и две наклонени.

Правите мускули (горен, долен, външен и вътрешен) започват от сухожилния пръстен на Zinn, разположен на върха на орбитата около зрителния нерв и са прикрепени към склерата на 5-8 mm от лимба.

Горният наклонен мускул започва от периоста на орбитата над и навътре от оптичния отвор, отива отпред, разпространява се над блока и, отивайки малко назад и надолу, се прикрепя към склерата в горния външен квадрант на 16 mm от лимба.

Долният наклонен мускул произхожда от медиалната стена на орбитата зад долната орбитална фисура и се прикрепя към склерата в долния външен квадрант, на 16 mm от лимба.

Външният прав мускул, който отвлича окото навън, се инервира от абдуценсния нерв (VI двойка черепни нерви). Горният наклонен мускул, чието сухожилие е хвърлено върху блока, е трохлеарният нерв (IV чифт черепни нерви). Горният, вътрешният и долният ректус мускули, както и долните наклонени мускули се инервират от окуломоторния нерв (III двойка черепни нерви). Кръвоснабдяването на екстраокуларните мускули се осъществява от мускулните клонове на офталмичната артерия.

Действие на екстраокуларните мускули: вътрешните и външните прави мускули въртят очната ябълка в хоризонтална посока към едноименните страни. Горната и долната права линия са във вертикална посока към едноименните страни и навътре. Горният и долният наклонени мускули обръщат окото в посока, обратна на името на мускула (т.е. горен - надолу и долен - нагоре) и навън. Координираните действия на шест двойки екстраокуларни мускули осигуряват бинокулярно зрение. В случай на дисфункция на мускулите (например с пареза или парализа на един от тях), възниква двойно виждане или се потиска зрителната функция на едно от очите.

Клепачите

Клепачите- подвижни кожно-мускулни гънки, покриващи очната ябълка отвън. Те предпазват окото от увреждане, излишна светлина, а мигането спомага за равномерното покриване на слъзния филм

роговицата и конюнктивата, предпазвайки ги от изсушаване. Клепачите се състоят от два слоя: преден - мускулно-кожен и заден - мукохрущялен.

Хрущяли на клепачите- плътни полулунни фиброзни пластини, които придават форма на клепачите, са свързани помежду си във вътрешните и външните ъгли на окото чрез сухожилни сраствания. На свободния ръб на клепача се разграничават две ребра - предно и задно. Пространството между тях се нарича интермаргинално, ширината му е приблизително 2 mm. В това пространство се отварят каналите на мейбомиевите жлези, разположени в дебелината на хрущяла. В предния край на клепачите има мигли, в корените на които са мастните жлези на Zeiss и модифицирани потни жлези на Moll. В медиалния кантус, на задния ръб на клепачите, има слъзни точки.

Кожа на клепачитемного тънка, подкожната тъкан е рехава и не съдържа мастна тъкан. Това обяснява лесната поява на оток на клепачите при различни локални заболявания и системни патологии (сърдечно-съдови, бъбречни и др.). Когато костите на орбитата, които образуват стените на параназалните синуси, са счупени, въздухът може да проникне под кожата на клепачите с развитието на емфизем.

Мускули на клепачите.Orbicularis oculi мускул се намира в тъканите на клепачите. Когато се свие, клепачите се затварят. Мускулът се инервира от лицевия нерв, когато се повреди, се развива лагофталм (незатваряне на палпебралната фисура) и ектропион на долния клепач. В дебелината на горния клепач има и мускул, който повдига горния клепач. Започва от върха на орбитата и на три части се вплита в кожата на клепача, неговия хрущял и конюнктивата. Средната част на мускула се инервира от влакна от цервикалната част на симпатиковия ствол. Следователно, когато симпатиковата инервация е нарушена, възниква частична птоза (една от проявите на синдрома на Horner). Останалите части на мускула levator palpebrae superioris получават инервация от окуломоторния нерв.

Кръвоснабдяване на клепачите извършва се от клонове на офталмологичната артерия. Клепачите имат много добра васкуларизация, поради което тъканите им имат висок възстановителен капацитет. Лимфният дренаж от горния клепач се извършва в преаурикуларните лимфни възли, а от долния - в субмандибуларните. Чувствителната инервация на клепачите се осигурява от I и II клонове на тригеминалния нерв.

Конюнктива

КонюнктиваПредставлява тънка прозрачна мембрана, покрита с многослоен епител. Различават се конюнктивата на очната ябълка (покрива предната й повърхност с изключение на роговицата), конюнктивата на преходните гънки и конюнктивата на клепачите (покрива задната й повърхност).

Субепителната тъкан в областта на преходните гънки съдържа значително количество аденоидни елементи и лимфоидни клетки, които образуват фоликули. Други части на конюнктивата обикновено нямат фоликули. В конюнктивата на горната преходна гънка са разположени допълнителните слъзни жлези на Краузе и се отварят каналите на главната слъзна жлеза. Стратифицираният колонен епител на конюнктивата на клепачите секретира муцин, който като част от слъзния филм покрива роговицата и конюнктивата.

Кръвоснабдяването на конюнктивата се осъществява от системата на предните цилиарни артерии и артериалните съдове на клепачите. Лимфният дренаж от конюнктивата се осъществява до преаурикуларните и субмандибуларните лимфни възли. Чувствителната инервация на конюнктивата се осигурява от I и II клонове на тригеминалния нерв.

Слъзни органи

Слъзните органи включват сълзоотделящия апарат и слъзните канали.

Апарат за производство на сълзи (фиг. 2.7). Основната слъзна жлеза се намира в слъзната ямка в горната външна част на орбитата. Каналите (около 10) на главната слъзна жлеза и много малки допълнителни слъзни жлези на Krause и Wolfring излизат в горния конюнктивен форникс. При нормални условия функцията на допълнителните слъзни жлези е достатъчна за овлажняване на очната ябълка. Слъзната жлеза (основната) започва да функционира при неблагоприятни външни влияния и определени емоционални състояния, което се проявява чрез сълзене. Кръвоснабдяването на слъзната жлеза се осъществява от слъзната артерия, изтичането на кръв се осъществява във вените на орбитата. Лимфните съдове от слъзната жлеза отиват към преаурикуларните лимфни възли. Слъзната жлеза се инервира от първия клон на тригеминалния нерв, както и от симпатиковите нервни влакна от горния шиен симпатичен ганглий.

Слъзни канали.Благодарение на мигащите движения на клепачите, слъзната течност, влизаща в конюнктивалния форникс, се разпределя равномерно по повърхността на очната ябълка. След това сълзата се събира в тясното пространство между долния клепач и очната ябълка - слъзната струя, откъдето отива в слъзното езеро в медиалния ъгъл на окото. Горните и долните слъзни отвори, разположени в медиалната част на свободните ръбове на клепачите, са потопени в слъзното езеро. От слъзните отвори сълзите навлизат в горните и долните слъзни каналикули, които се изпразват в слъзния сак. Слъзният сак е разположен извън орбиталната кухина във вътрешния й ъгъл в костната ямка. След това сълзата навлиза в назолакрималния канал, който се отваря в долния назален проход.

Сълза.Слъзната течност се състои главно от вода и също така съдържа протеини (включително имуноглобулини), лизозим, глюкоза, K+, Na+ и Cl - йони и други компоненти. Нормалното pH на сълзите е средно 7,35. Сълзите участват в образуването на слъзния филм, който предпазва повърхността на очната ябълка от изсушаване и инфектиране. Слъзният филм е с дебелина 7-10 микрона и се състои от три слоя. Повърхностно - слой липиди от секрецията на мейбомиевите жлези. Забавя изпарението на слъзната течност. Средният слой е самата слъзна течност. Вътрешният слой съдържа муцин, произведен от бокалните клетки на конюнктивата.

Ориз. 2.7.Апарат за производство на сълзи: 1 - Wolfring жлези; 2 - слъзна жлеза; 3 - жлеза на Краузе; 4 - жлези на Manz; 5 - крипти на Хенле; 6 - екскреторен поток на мейбомиевата жлеза