Хирургични операции при захарен диабет: показания, подготовка и период на рехабилитация. Захарният диабет като противопоказание за пластична хирургия

Патологични промени в органите и тъканите.

Когато лекарите обясняват защо не трябва да се извършва операция за диабет, те често се позовават на факта, че болестта прави лечебния процес по-бавен и по-дълъг. Регенерацията на тъканите играе ключова роля за успеха на процедурата, така че някои хора предпочитат да не поемат рискове. Това обаче не означава, че пациентът с диабет изобщо не може да се подложи на операция.

Има случаи, когато това не може да бъде избегнато и опитни специалисти правят всичко възможно, за да предпазят пациента си максимално преди сложна процедура. В този случай е необходимо да се знаят точно условията, при които може да се извърши операцията, всички влияещи фактори и, разбира се, характеристиките на подготовката за процедурата.

Хирургия при захарен диабет

Разбира се, тези, които страдат от диабет, като всеки от нас, също могат да бъдат изложени на риск от операция Животът има различни обстоятелства и в някои случаи операцията е единствената възможност.

Обикновено лекарите предупреждават, че при диабет рискът от възможни усложнения е много по-висок.

Пациентите неволно се чудят дали извършват операции за захарен диабет или би било много по-разумно да се направи без тях? В някои ситуации се препоръчва да се въздържате от операция, докато в други това не е опция. В този случай пациентът трябва много внимателно да се подготви за предстоящата процедура.

Подготовка за операция

Операциите при захарен диабет не са лесни. Не само пациентът с диабет, но и самите лекари трябва да бъдат сериозно подготвени.

Ако в случай на леки хирургични интервенции, като отстраняване на врастнал нокът, отваряне на абсцес или необходимост от отстраняване на атерома, процедурата може да се извърши амбулаторно, тогава при пациент с диабет операцията се извършва строго в хирургична болница, за да се елиминират възможно най-много всички възможни негативни последици.

На първо място, необходимо е да се направи тест за захар, за да се уверите, че рискът от операция не е твърде висок и пациентът има всички шансове да оцелее след процедурата и да се възстанови от нея.

Основното условие на всяка операция е да се постигне компенсация на диабета:

• ако трябва да се извърши лека операция, пациентът не се прехвърля;
• в случай на сериозна планирана операция, включително отваряне на кухината, пациентът задължително се прехвърля на инжекции. Лекарят предписва 3-4 пъти лекарството;
• Също така е необходимо да запомните, че след операцията не можете да спрете приема на инсулин, тъй като в противен случай рискът от усложнения се увеличава;
• ако е необходима обща анестезия, пациентът получава половината от сутрешната доза инсулин.

Единственото противопоказание за процедурата, което никога не се нарушава, е диабетна кома. В този случай нито един хирург няма да се съгласи да извърши операцията и всички усилия на лекарите ще бъдат насочени към възможно най-бързото извеждане на пациента от опасното състояние. След като общото състояние се нормализира, процедурата може да се назначи отново.

• значително намаляване на калориите;
• яжте храна до шест пъти на ден на малки порции;
• не яжте наситени мазнини;
• значително намаляване на консумацията на храни, съдържащи холестерол;
• яжте храни, които съдържат диетични фибри;
• В никакъв случай не пийте алкохол;
• проверете за нарушения на липидния метаболизъм и, ако е необходимо, направете корекции;
• Следете кръвното налягане и коригирайте, ако е необходимо.

При спазване на подготвителните мерки преди операцията се увеличава вероятността процедурата да бъде успешна. Внимателното наблюдение на пациента позволява благоприятен следоперативен период, което също е важно.

Пластична операция

Понякога обстоятелствата се развиват така, че има нужда или желание да се използват услугите на пластичен хирург.

Причините могат да бъдат различни: корекция на сериозен дефект или желание да се направят промени във външния вид.

Такива процедури не винаги могат да се правят на хора без диабет, но страдащите от него са специален случай. Възниква въпросът: възможно ли е да се направи пластична операция, ако имате диабет?

Най-вероятно лекарите ще препоръчат да се въздържат от операция. Диабетът е противопоказание за много пластични процедури, тъй като лекарите не искат да поемат такъв риск. Трябва сериозно да помислите дали пациентът е готов да пожертва безопасността в името на красотата.

Някои пластични хирурзи обаче се съгласяват да извършат операцията, при условие че диабетът е достатъчно компенсиран. И ако след извършване на всички необходими изследвания може да се потвърди, че прогнозите са обнадеждаващи, тогава процедурата ще бъде разрешена за извършване. Като цяло основната причина за отказ от пластична хирургия не е самият диабет, а нивата на кръвната захар.

Преди да предприеме пластична хирургия, хирургът ще назначи редица изследвания:

• ендокринологични изследвания;
• преглед от терапевт;
• преглед от офталмолог;
• биохимичен кръвен тест;
• изследвания на кръв и урина за наличие на кетонови тела (наличието им е индикатор, че метаболизмът не протича правилно);
• изследване на концентрацията на хемоглобина;
• тест за съсирване на кръвта.

Ако всички изследвания са проведени и тестовете са в нормални граници, ендокринологът ще даде разрешение за извършване на процедурата. Ако диабетът не се компенсира, последствията от операцията могат да бъдат много пагубни.

Ако все пак трябва да вземете решение за хирургическа интервенция, струва си да проведете възможно най-много изследвания, за да се предпазите и да насърчите по-добри резултати. Така или иначе, всяка операция е отделен случай, който изисква предварителна консултация и изследване.

Свързването с опитен специалист ще ви помогне да разберете всички специфики на процедурата и списъка с тестове, които трябва да бъдат взети, за да разберете дали хирургическата интервенция е допустима в конкретен случай.

Ако лекарят се съгласи на операция без предварителни изследвания, трябва сериозно да се замислите колко квалифициран е специалистът, ако не вземе предвид много важни аспекти. Бдителността в такъв случай може да бъде ключов фактор за това дали човек оцелява след процедурата и дали всичко върви добре.

Следоперативен период

Този период по принцип се наблюдава много внимателно от лекарите, тъй като от него зависи целият по-нататъшен резултат. За диабетиците постоперативните грижи са много важни.

• При никакви обстоятелства инсулинът не трябва да се прекъсва. След 6 дни пациентът се връща към обичайния инсулинов режим;
• контрол на дневната урина, за да се предотврати появата на ацетон;
• проверка на зарастването и липсата на възпаление;
• почасово наблюдение на нивата на захарта.

Видео по темата

Разбрахме дали е възможно да си направите пластична операция, ако имате диабет. Можете да научите как протичат от това видео:

Възможно ли е да се направи операция при захарен диабет? – да, но трябва да се вземат предвид много фактори: здравословно състояние, ниво на кръвната захар, колко е компенсирано заболяването и много други. Хирургическата интервенция изисква внимателно изследване и отговорен подход към въпроса. В този случай е незаменим опитен, квалифициран специалист, който познава бизнеса си. Той, както никой друг, ще може правилно да подготви пациента за предстоящата процедура и да инструктира какво трябва да се случи и как.

Прави ли се операция за диабет? Да, има, но пациентът изисква по-внимателна подготовка за операцията. Трудността се състои в това, че заболяването води до смущения във въглехидратните и метаболитни процеси, което може да предизвика сериозни последици.

Заздравяването на рани след операция при захарен диабет отнема много повече време, отколкото при пациенти без диабет. Освен това се увеличава рискът от развитие на възпалителен процес, което може да удължи периода на рехабилитация и да влоши цялостното здраве. Ако пациентът страда от форма на диабет, тогава след операцията може да настъпи преход към отворена форма.

Прави ли се операция за диабет? Ако има директни показания за радикална терапия, тогава те го правят. Но от пациента се изисква специална подготовка, която ще намали рисковете за здравето.

Подготовка за операция

Ключът към успеха на операция с всякаква сложност е набор от мерки, насочени към компенсиране на заболяването. Поради естеството на протичането на заболяването дори най-простите хирургични интервенции трябва да се извършват в операционната зала, манипулациите в амбулаторията са неприемливи.

Ако говорим за планирана операция, тогава тя ще бъде отложена до постигане на добра компенсация на диабета. В случай на авария се извършва анализ на рисковете за живота и въз основа на него се взема решение.

Основните принципи на радикалната терапия:

• операцията не търпи отлагане - пациентът трябва да бъде стабилизиран и опериран възможно най-бързо;
• Не се препоръчва операцията да се извършва в горещия сезон;
• Всички операции се извършват под защитата на антибиотици.

По принцип подготовката на пациента винаги започва с глюкоза. Непосредствено преди операцията е необходима хормонална терапия - през предходния ден на пациента се дава необходимата доза хормони в 3-4 инжекции. При напреднали форми на заболяването може да се наложи пета инжекция с хормонално лекарство.

Когато подготвяте пациент с диабет за операция, препоръчително е да използвате инсулин с кратко действие, тъй като непосредствено преди процедурата ще е необходимо коригиране на нивото на хормона в оргазма. Задължителен компонент на подготовката е терапевтичната диета.

Непосредствено преди операцията се извършват следните действия:

• прилагане на 0,5 дози инсулин;
• прилагане на глюкоза не по-рано от половин час след инжектирането на инсулин.

Следните показатели показват, че пациентът е готов за операция за диабет тип 2:

• нивото на кръвната захар е 8-9 единици. Изключение правят пациентите, които са били диагностицирани със захарен диабет от дълго време, в този случай са разрешени 10 единици;
• кръвното налягане е нормално или малко под нормата;
• тестът на урината не дава положителни отговори на ацетон и захар.

Операция на панкреаса при диабет

Диабетикът може да се подложи на операция за подобряване на цялостното му състояние. Това решение се взема, когато други методи за лечение на заболяването са неефективни или невъзможни. И това е радикалната терапия, която днес се счита за най-модерната и ефективна.

За да може лекуващият лекар да вземе решение за преминаване от консервативна терапия към радикална терапия, трябва да има ясни показания. Причините за хирургическа интервенция са:

• патологично метаболитно разстройство, което представлява пряка заплаха за живота на пациента;
• идентифициране на сериозни усложнения на захарен диабет;
• ниска ефективност на консервативното лечение;
• противопоказания за подкожни инжекции на хормона.

При условие, че другите органи и системи на пациента нямат сериозни патологии, панкреасът функционира нормално само ден след операцията. Пълният рехабилитационен курс отнема около два месеца.

Офталмологични операции

Операциите за загуба на зрението поради диабет не са изключение, тъй като увреждането на най-малките съдове на окото е едно от усложненията на заболяването. Пациентите с дълга история на „сладка болест“ са по-застрашени от частична или пълна загуба на зрение.

Ето защо е изключително важно да се подлагате на редовни рутинни прегледи при вашия очен лекар. Пълният очен преглед включва преглед на очното дъно, изследване на зрителната острота и измерване на очното налягане.

Но намаляването на зрителната острота не винаги е пряко свързано с хронично заболяване. Има и други причини, когато се налага операция за запазване на способността за зрение.

Има такова нещо като помътняване на лещата на окото поради прогресирането на заболяването. При пациенти без диагноза диабет лечението на катаракта може да се извърши амбулаторно.

Но хората с метаболитни нарушения определено трябва да преминат пълен медицински преглед, предоперативна подготовка и да извършат операцията при условия на повишено внимание. Разрешението за извършване на операцията се издава от лекуващия лекар, който сравнява риска от загуба на зрение с риска от загуба на живот.

Простатит и захарен диабет

Захарният диабет и простатитът са заболявания, които са тясно свързани помежду си. Първият влияе негативно на човешката имунна система, а вторият се проявява на фона на намаляване на местния имунитет. Поради постоянния възпалителен процес в простатната жлеза, който трудно се локализира поради ограниченията на антибиотичната терапия, и двете заболявания често започват да прогресират.

Не са редки случаите, когато простатитът става причина за по-сериозно заболяване - злокачествено новообразувание. При рак на простатата с диабет операцията е свързана с много рискове и може да се извърши само когато се постигне пълна компенсация на захарния диабет.

Хирургия на гръбначния стълб при пациенти с диабет

Хирургията на гръбначния стълб при диабет, дори и при днешното ниво на развитие на науката и медицината, остава много проблематична. Освен това проблемите започват да възникват не точно по време на операцията, а по време на рехабилитационния период. Най-тежко е при пациентите с инсулинозависим диабет - 78% от оперираните са имали усложнения под една или друга форма.

В заключение можем да кажем, че всякакви хирургични операции при пациенти с диагноза диабет са напълно възможни. И успехът на радикалното лечение до голяма степен зависи от правилната медикаментозна корекция на състоянието на пациента и резултатите от компенсацията на диабета.

Освен това както хирургичният екип, така и анестезиологът трябва да притежават достатъчен професионализъм за работа с диабетици.

Пациентите с диабет често са принудени да прибягват до хирургично лечение поради склонност към гнойно-възпалителни заболявания, нарушения на инервацията и кръвообращението. Често срещан проблем са тежките следоперативни усложнения при захарен диабет.

Имунната супресия, метаболитните нарушения и намалената чувствителност към болка променят хода на много хирургични заболявания.

Операцията е голям стрес за тялото. Оперативната травма и анестезията водят до изчерпване на адаптационните механизми.

Класификация на усложненията

Непсихическа сфера	Акцент: мозъчно-съдови инциденти; психични разстройства; неврит, парализа; синдром на болка (в зависимост от обема на операцията и степента на увреждане на тъканите).
На сърдечно- съдовата система	Рискът от диабет е висок: инфаркт на миокарда; ритъмни и проводни нарушения; парализа и атония на капилярите.
Дихателната система	Чести, особено при по-възрастни пациенти: потискане на дихателния център (ефекти от анестезия, наркотични аналгетици, електролитен дисбаланс); обструкция на дихателните пътища (бронхиален спазъм, подуване на лигавицата, гъста храчка); белодробна патология (ателектаза, пневмония, гангрена или белодробен абсцес).
Тромбоемболичен	Висок риск: белодробна емболия; тромбофлебит на крайниците. Честотата на това усложнение при диабетиците се обяснява с патологичните промени в съдовата стена при това заболяване.
Храносмилателната система	Не е необичайно: нарушения на чревната подвижност (пареза, метеоризъм); следоперативен перитонит (поради намален имунитет и нарушени пластични свойства на тъканите); чревни фистули; запушване.
Пикочна система	Среща: възпалителни заболявания (цистит, пиелонефрит); остра бъбречна недостатъчност; следоперативно рефлексно задържане на урина (анурия, олигурия).
От черния дроб	Има усложнения като: остра чернодробна недостатъчност; цироза; хепатит.
Ендокринни нарушения	Животозастрашаващи усложнения след операция на диабета: хипергликемична кома (възниква при пациенти с декомпенсиран захарен диабет); хипогликемична кома (последицата от прилагане на големи дози инсулин без прилагане на глюкоза); хиперосмоларна кома (причинена от повишаване на концентрацията на глюкоза, натрий и калий в кръвния серум, което води до увреждане на клетките на централната нервна система). Възниква и остра надбъбречна недостатъчност.
От страната на оперативната рана	Те включват: кървене; хематоми в областта на раната; образуване на възпалителни инфилтрати; нагнояване, образуване на абсцес или флегмон (ограничен или широко разпространен гноен процес); разминаване на ръбовете на раната с последваща загуба на вътрешни органи; некроза на околните тъкани (развива се, когато кръвоснабдяването в областта на хирургическата рана е нарушено); злокачествено заболяване (рак) на хронична рана с лошо зарастване.

Предотвратяване

Основната задача на хирурга е да сведе до минимум риска от постоперативни усложнения.

Основни събития:

1. Борба с вътреболничните инфекции.
2. Намаляване на продължителността на болничния престой.
3. Укрепване на имунната система (витаминни комплекси, балансирано хранене).
4. Предварително идентифициране на хронични огнища на инфекция. Старите следоперативни белези могат да представляват опасност.
5. Превантивна антибиотична терапия преди и след операция.
6. Използване на висококачествен материал за зашиване.
7. Пълен преглед (изследвания на кръв и урина, коагулограма, ЕКГ).
8. Навременно откриване и лечение на усложнения.

След операция за диабет активното управление на следоперативния период е ефективно: ранно ставане, дихателни упражнения, физиотерапия.

Характеристики на хирургичното лечение

Следоперативният период без животозастрашаващи усложнения е възможен само при пълна компенсация на захарния диабет, тъй като травмата и загубата на кръв по време на операцията влошават метаболитните нарушения.

Подготовка на пациента за планирана операция

Основни цели:

1. Корекция на въглехидратния метаболизъм и нормализиране на нивата на кръвната захар.
2. Стабилизиране на водно-електролитния баланс.
3. Елиминиране на нарушения в метаболизма на мазнините.
4. Лечение на съпътстващи заболявания.
5. Създаване на гликогенно депо в черния дроб. За тази цел се извършват вливания на глюкозни и електролитни разтвори.

внимание! В деня на операцията е необходимо да се следи нивото на кръвната захар на всеки 2-3 часа!

Показани:

1. 2-3 дни преди операцията - преминаване към обикновен инсулин.
2. Пациентите трябва да получат питателна диета, включваща достатъчно количество въглехидрати и най-малко 1,5 g протеин на 1 kg телесно тегло.
3. Препоръчително е да поддържате гликемични нива малко над нормалните.
4. Ако операцията за захарен диабет продължава повече от два часа, е необходимо спешно изследване на кръвната захар.

Пациентите с диабет трябва да се оперират сутрин! В деня на операцията - инфузия на 5% глюкоза под контрол на нивата на кръвната захар.

Неотложна помощ

В спешни случаи хирургът е изправен пред трудна задача: необходимо е бързо да се постави диагноза, да се вземе решение за вида на хирургическата интервенция и да се извърши предоперативна подготовка. Освен това приблизително 25% от пациентите не знаят за своето заболяване. Неуспехът на компенсацията може да възникне на всеки етап от операцията и да доведе до животозастрашаващо състояние.

При постъпване на пациент с остра хирургична патология спешно изследване на кръв и урина за глюкоза!

В този случай се извършват следните дейности:

1. Инфузионната терапия е показана за елиминиране на хиповолемията и коригиране на електролитния баланс.
2. След получаване на резултатите от теста, приложете обикновен инсулин.

По здравословни причини спешни операции се извършват и при високо ниво на глюкоза в кръвта, но това крие голяма опасност за пациента.

Следоперативни рани

Голям проблем е бавното зарастване на рани след операция за захарен диабет, тъй като заболяването инхибира възстановителните процеси. Нарушенията на регенерацията водят до появата на гнойно-възпалителни усложнения.

В тежки случаи възстановяването се забавя до два месеца (с ампутация на долните крайници). Тежестта на заболяването по време на операцията е много важна.

Фактори, забавящи процесите на регенерация

Има значението:

• метаболитна ацидоза на първия ден след операцията;
• напреднала възраст на пациента;
• затлъстяване при повечето пациенти с диабет тип 2;
• намален имунитет;
• нарушения на периферното кръвообращение;
• излишък на кортикостероиди поради неправилно функциониране на надбъбречните жлези.

Според статистическите данни естеството на хирургическата интервенция влияе върху времето за заздравяване. При планови операции гнойно-възпалителните усложнения се появяват по-рядко, отколкото при спешни операции.

Терапията за понижаване на захарта също е от голямо значение: с намаляване на дозата инсулин често се наблюдава влошаване на състоянието на пациента и нагнояване на раната.

Характеристики на лечението

Основни принципи на терапия и следоперативни грижи:

Стабилизиране на състоянието на пациента	Приложимо: Корекция на въглехидратния метаболизъм (прилагане на инсулин). Трансфузия на протеинови препарати. Имуномодулатори. Лекарства, които подобряват периферното кръвообращение ("Етамзилат", "Пентоксифилин"). Анаболни хормони. Антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза (хепарин, никотинова киселина). Антистафилококова плазма.
Локално лечение, създаващо благоприятни условия за регенерация	Подпомага бързото заздравяване: Ензимна терапия. Използването на лекарства като трипсин и химопсин помага за почистване на раната от мъртва тъкан и има противовъзпалителен ефект. Превръзки с разтвор на глюкоза, инсулин, витамин В1 и хлорхексидин. Мехлеми на водоразтворима основа (Levomekol, Dioxidin). Те действат директно върху патогенните микроорганизми в раната. Използване на дренажи след изпразване на язви. Отстраняване на следоперативни конци - не по-рано от 10-12 дни след операцията.
Антибактериална терапия	Използват се широкоспектърни антибиотици. При наличие на гноен секрет от рана е необходима посявка за бактериална флора и чувствителност към антибиотици. Най-ефективните лекарства: Ципрофлоксацин, Тазоцин. Използването на тези антибиотици ви позволява да съкратите времето за лечение и да избегнете странични ефекти.

Хирургично лечение на захарен диабет

Въпреки успешното лечение с инсулин в много случаи, смъртността и броят на усложненията при захарния диабет продължава да нараства. Големи надежди се възлагат на разработването на хирургични методи за лечение на болестта.

Хирургията на панкреаса при захарен диабет е шанс за възстановяване на най-безнадеждните пациенти.

Основни направления:

• трансплантация на панкреас;
• трансплантация на донорни клетки от островите на Лангерханс, които произвеждат инсулин.

Трансплантация на панкреас

За извършване на операция е необходим донорен материал.

В зависимост от обема на операцията има:

• тотална (пълна) трансплантация;
• сегментен;
• трансплантация на панкреас и бъбрек.

Такава операция е много опасна за пациента, особено в случаи на тежко заболяване и усложнения. Нарушенията в сърдечно-съдовата и отделителната системи могат да провокират отхвърляне на донорски орган и влошаване на състоянието.

Недостатъци на трансплантацията на органи:

• сложност на хирургическата интервенция, висок риск от постоперативни усложнения;
• необходимостта от имуносупресивна терапия (стероидите, използвани в този случай, имат диабетогенен ефект и също така увеличават риска от развитие на злокачествени тумори;
• висока смъртност;
• След 1-2 години трансплантираният панкреас спира да произвежда инсулин в необходимия обем.

Трансплантация на островна клетъчна култура

Този метод е технически по-прост. Може да се използва при диабет тип 1 и тип 2. За целта клетките се извличат от тъканта на донорската жлеза с помощта на специални ензими и се имплантират в реципиента.

Места за трансплантация на островна култура:

• мускули, черен дроб, бъбречна капсула, далак;
• червен костен мозък;
• кръвоносни съдове.

Клетките започват да произвеждат инсулин почти веднага след трансплантацията, но без да се потиска имунната реакция на отхвърляне, ефектът може да бъде краткотраен. В момента учените търсят начин да поддържат активността на трансплантираните клетки без използването на имуносупресори.

По-нататъшното развитие на хирургичните методи за лечение на захарен диабет ще спомогне за подобряване на качеството на живот на много пациенти и ще предотврати развитието на тежки усложнения.

Често задавани въпроси към лекаря

Пластична хирургия при диабет

Добър ден докторе! На 42 години съм. От детството си инсулиновата спринцовка е мой постоянен спътник. С напредване на възрастта се появиха проблеми с бъбреците и зрението ми се влоши значително, дори се наложи да се подложа на операция. Интересува ме следният въпрос: възможно ли е да си направите операция за уголемяване на бюста, ако имате диабет? След 40 години фигурата ми се промени към по-лошо и бих искал да подобря нещо.

Здравейте! Поради високия риск от развитие на следоперативни усложнения, оперативните интервенции са желателни само по здравословни причини.

Може ли диабетът да бъде напълно излекуван?

Здравейте! Четох в интернет, че диабетът може да се лекува оперативно. Вярно ли е? Какви могат да бъдат последствията?

Добър ден Възможно е хирургично лечение на това сериозно заболяване. Трансплантацията на панкреас и замяната на островите на Лангерханс с донорска клетъчна култура ще помогне за преодоляване на диабета, последствията след операцията зависят от много фактори. Те включват: квалификацията на хирурга, състоянието на пациента по време на операцията и наличието на съпътстващи заболявания.

В живота на всеки човек може да има нужда от операция, диабетиците не са изключение. За възможността за спешна операция не е необходимо да се говори, т.к Този вид манипулации се извършват по жизнени показания. Що се отнася до плановите операции, те са възможни, но изискват определени действия както от страна на пациента, така и от страна на медицинския персонал.

Хората с диабет се подлагат на операция в различна степен. Броят на заболяванията, при които може да бъде показано хирургично лечение, е много голям. Въпреки това, характеристиките на подготовката на пациент с диабет за операция, нейния ход и хода на следоперативния период се различават значително от здравите хора. Нека разгледаме характеристиките на хирургическата интервенция при захарен диабет.

Какви са условията за операцията?

Не забравяйте, че самата болест не е противопоказание за операция. Освен това в някои случаи се извършва по жизнена необходимост.

Най-важното условие за успешна операция е компенсацията на заболяването. И още нещо: дори най-малките интервенции, които се извършват на здрави пациенти в амбулаторни условия (например отстраняване на врастнал нокът или отваряне на абсцес), трябва да се извършват само в хирургично отделение.

Ако захарният диабет е слабо компенсиран, не може да се извърши планова операция. Първо, трябва да предприемете мерки, насочени към компенсиране на диабета. Разбира се, това не се отнася за случаите, когато операцията се извършва по жизненоважни причини.

Абсолютно противопоказание за интервенцията е диабетната кома. В такива случаи незабавно се предприемат мерки за извеждане на пациента от опасно състояние. Само след тях може да се извърши операция.

Подготовка на пациента за операция

Основното е, че пациентите, подложени на интервенция, и особено спешните, се нуждаят от тест за захар! Пациентите преди коремни интервенции изискват приложение на инсулин. Режимът на лечение с наркотици е стандартен. Пациентът трябва да прилага това лекарство три до четири пъти през деня. При тежки случаи и при лабилен захарен диабет се допуска петкратно приложение на инсулин. Внимателното проследяване на кръвната захар през целия ден е от съществено значение.

Не е препоръчително да се използват дългодействащи инсулинови препарати. Една инжекция инсулин със средносрочно действие е разрешена през нощта. Тази предпазливост се обяснява с факта, че преди операцията е необходима корекция на дозата на лекарството. И, разбира се, е необходимо постоянно измерване на нивата на глюкозата.

Диетата се предписва, като се вземе предвид заболяването, за което се извършва операцията. За да се предотврати развитието на ацидоза, пациентът е ограничен в мазнините. Ако няма противопоказания, тогава се предписва пиене в големи количества (най-добре е алкална вода).

Ако е планирана операция, след която пациентът ще бъде забранен да се храни нормално, половин доза инсулин се прилага непосредствено преди операцията. След половин час е необходимо да се въведе разтвор на глюкоза (20-40 милилитра при концентрация 40%).

Диетата преди операцията се основава на следните препоръки:

• намаляване на приема на калории;
• често хранене (до шест пъти на ден);
• изключване на всякакви захариди;
• ограничаване на наситените мазнини;
• ограничаване на храни, съдържащи холестерол;
• включване в диетата на храни, съдържащи диетични фибри;
• с изключение на алкохола.

Необходима е и корекция на хемодинамичните патологии. В края на краищата, пациентите с това заболяване значително увеличават риска от инфаркт. При пациенти с диабет безболезненият тип коронарна болест на сърцето е няколко пъти по-чест.

Критериите за готовност на пациента за операция са:

• нормално или близко до нормалното ниво на глюкоза (при пациенти, които са били болни дълго време, такива показатели не трябва да надвишават 10 mmol);
• елиминиране на глюкозурия (захар в урината);
• елиминиране на кетоацидоза;
• липса на ацетон в урината;
• премахване на хипертония.

Хирургия при декомпенсиран диабет

Има случаи, когато пациентът трябва да бъде опериран в условията на недостатъчна компенсация на заболяването. В този случай операцията се предписва на фона на мерки, насочени към елиминиране на кетоацидозата. Това може да се постигне само с адекватно приложение на строго определени дози инсулин. Въвеждането на алкали е нежелателно, тъй като води до неблагоприятни последици:

• повишаване на хипокалиемията;
• вътреклетъчна ацидоза;
• дефицит на калций в кръвта;
• хипотония;
• опасност от мозъчен оток.

Натриев бикарбонат може да се прилага само когато нивото на кръвната киселина е под 7,0. Важно е да се осигури достатъчно снабдяване на тялото с кислород. Предписва се антибиотична терапия, особено ако телесната температура е повишена.

Важно е да се прилага инсулин (също частично), със задължителен мониторинг на нивата на захарта. Прилага се и дългосрочен инсулин, но във всеки случай трябва да се поддържа гликемичен контрол.

Хирургия и нефропатия

Нефропатията е основната причина за увреждане и смърт при пациенти с диабет. Възниква главно поради нарушение на хуморалната регулация на гломерулния съдов тонус. Преди операцията е необходимо да се елиминира бъбречната дисфункция, доколкото е възможно. Терапевтичните мерки включват няколко точки.

1. Корекция на въглехидратния метаболизъм (трябва да бъде внимателно свързана с инсулиновата терапия, тъй като с напредването на бъбречната недостатъчност бъбречната инсулиназа се инхибира и необходимостта от този хормон намалява).
2. Внимателна корекция и контрол на кръвното налягане.
3. Елиминиране на гломерулна хипертония (предписват се АСЕ инхибитори).
4. Диета с ограничени животински протеини (при протеинурия).
5. Корекция на нарушенията на мастната обмяна (препоръчително е да се извършва с помощта на подходящи лекарства).

Такива мерки позволяват постигането на успешна операция и протичане на следоперативния период при пациенти с усложнения на диабета.

Характеристики на анестезията при диабет

При извършване на анестезия е изключително важно да се контролира нивото на гликемия; подходящите параметри се избират индивидуално за всеки пациент. Не е необходимо да се стремите да го нормализирате напълно, тъй като хипогликемията е много по-опасна от хипергликемията.

На фона на съвременната анестезия признаците на ниска кръвна захар се изглаждат или напълно се изкривяват. По-специално, не се появяват явления като възбуда, кома и конвулсии. В допълнение, по време на анестезия, хипогликемията е трудно да се разграничи от неадекватната анестезия. Всичко това предполага, че анестезиологът изисква огромен опит и предпазливост при провеждането на анестезия.

Най-общо могат да бъдат идентифицирани следните характеристики на облекчаване на болката.

1. По време на операцията трябва да прилагате глюкоза с инсулин в зависимост от тежестта на диабета. Контролът на захарта трябва да бъде постоянен: повишаването му се коригира чрез частично инжектиране на инсулин.
2. Трябва да се помни, че инхалаторните анестетици повишават гликемията.
3. На пациента могат да се прилагат инжекции с лекарства за локална анестезия: те имат лек ефект върху гликемията. Използва се и интравенозна анестезия.
4. Задължително е да се следи адекватността на анестезията.
5. За краткосрочни интервенции може да се използва локална анестезия.
6. Наложително е да се наблюдава хемодинамиката: пациентите не понасят добре спада на налягането.
7. За дългосрочни интервенции може да се използва многокомпонентна анестезия: тя има най-малко влияние върху захарта.

Характеристики на следоперативния период

Много хора знаят, че при наличие на захарен диабет, оздравителните процеси в човешкото тяло протичат много по-бавно и по-дълго, което е известен риск при извършване на всякакви хирургични интервенции. Понякога обаче при определени обстоятелства хората имат желание (или нужда) да потърсят помощ от пластичен хирург, за да коригират, хармонизират или променят външния си вид. И тук възниква въпросът: могат ли диабетиците да се възползват от услугите на този клон на съвременната медицина и какви са рисковете и последствията от подобна операция?

Пластична хирургия и диабет – нуждае ли се красотата от такива жертви?

По принцип това заболяване е противопоказание за пластична хирургия, но някои американски лекари са доста оптимистични. Например, Алън Парунгао, опитен хирург и автор на популярна книга за жени за козметологията и пластичната хирургия, казва: „Много от вас са чували, че всяка хирургическа интервенция е противопоказана за диабетици, но ако съм изправен пред въпроса да реша, дали да се извърши пластична операция на пациент с диабет или не, тогава определящият фактор ще бъде колко добре е компенсирано заболяването, което има. Преди да обсъдя всички подробности около предстоящата операция с диабетик, трябва лично да говоря с неговия ендокринолог и да разбера дали бъдещата ми пациентка се грижи добре за здравето си.

На кого може да откаже д-р Parungao? „Със сигурност ще откажа помощ на хора с диабет, които очевидно страдат от затлъстяване или които нямат представа какво е нормалното ниво на кръвната захар.“ Но не всички пластични хирурзи, за съжаление, имат еднакъв подход към този въпрос.

Операция на диабет - случка от реалния живот

Жителка на Америка, Холи, с диабет тип 1, редовно приема инсулин и в определен момент, на тридесет и шест години, тя реши да се консултира с лекари, за да коригира леко външния си вид. Първият от тях веднага й отказа, без никакво изясняване на обстоятелствата, като обясни само, че пластичната хирургия при диабет е абсолютно противопоказана. Следващият хирург, с когото Холи се свърза, се съгласи да извърши пластична операция на жената без повече приказки и предложи да я направи на следващия ден, без дори да я попита за нейния инсулинов режим и нивата на кръвната захар. И едва третият лекар беше д-р Парунгао, който след внимателно проучване на медицинската история и състоянието на пациента се съгласи да помогне. Шест месеца по-късно майката на три деца, която си направи липосукция, коремна корема и уголемяване на бюста, е изумена колко бързо се е възстановила.

Грижи се за здравето си

Некомпенсираният диабет е сериозно противопоказание за такива операции, но ако състоянието на пациента е стабилно и гликемията е в нормални граници, тогава опитен пластичен хирург ще може да удовлетвори искането на пациента. Много е важно да решите дали тази операция е наистина необходима за вас или това желание за промяна е някаква прищявка. Лесно е да се разберат хората, които се стремят да се отърват от някакъв очевиден дефект във външния вид, получен в резултат на нараняване или злополука, или от вродени дефекти. Преди да легнете под ножа, опитайте да говорите с психолог или психотерапевт и не забравяйте да обсъдите желанията си с членове на семейството и, разбира се, с вашия лекар.