Ефрем Осипович Мухин 1766 - 1850

Федор Иванович Иноземцев 1802 - 1869

Николай Иванович Пирогов 1810 -1881

Владимир Александрович Неговски 1909 – 2003

2. История на домашната анестезиология и реанимация

3. История на домашната анестезиология и реанимация

4. История на домашната анестезиология и реанимация

1. История на анестезиологията

Обща анестезия

Компоненти за анестезия

1. Етапи на анестезия (използвайки примера на ефирна) Класификацията на Gwedel, модифицирана от I.S. Жоров

2. Етапи на анестезия (използвайки примера на ефирна) Класификацията на Gwedel, модифицирана от I.S. Жоров

Етапи на обща анестезия

1. Проучване на анамнеза

2. Проучване на анамнеза

3. Проучване на анамнеза

4. Проучване на анамнеза

Обективно изследване

Специални изследвания

Оценка на риска

1.ASA скала

1.ASA скала за физическо състояние

Смъртност след анестезия и операция за всеки физически статус на ASA (спешен и планов)

премедикация

Лекарства, използвани за премедикация

План за разговор с пациента по време на предоперативния преглед

Цели на фармакологичната премедикация

Въвеждане в анестезия

Поддържане на анестезия

Възстановяване от анестезия

1. Усложнения и трудности

отваря с отрицателно налягане
36

Трябва да се отбележи, че тази форма на запушване не е анатомична по произход - а физиологична

Окончателни прототипи, които Нън използва в своите изследвания*

Класификация на стратегиите за запечатване при използване на супраглотични дихателни пътища:

2. Усложнения и трудности

3. Усложнения и трудности

1.Мониторинг по време на анестезия

2.Мониторинг по време на анестезия

3.Мониторинг по време на анестезия

Следоперативно управление

Инфузионна терапия Появата на инфузионната терапия революционизира медицината, с други думи, чрез инфузионната терапия за първи път беше възможно временно да се замени една от много важните функции на тялото - функцията на стомашно-чревния тракт. Рожденият ден на инфузионната терапия трябва да се счита за 10 юли 1881 г. Landerer успешно влива пациент с „физиологичен разтвор на готварска сол“, осигурявайки безсмъртието на тази инфузионна среда.

Инфузионна терапия Още през 1830 г. е имало опити да се въведе инфузионна терапия в клиниката за лечение на холера, но те не са били успешни, тъй като е използван разтвор на натриев бикарбонат за коригиране на загубите, а по това време дори не са били наясно с ASR.

Инфузионно-трансфузионна терапия Следващият важен етап в развитието на инфузионната терапия е откриването на кръвните групи и Rh фактора. Оттогава инфузионната терапия започва да се нарича инфузионно-преливане, което предполага преливане на кръв и нейните компоненти. Кръвните групи са открити през 1900 г., а Rh факторът е открит едва през 1939 г.; тези открития значително разшириха възможностите на медицината, предимно хирургията.

Основните причини за предписване на интравенозна инфузия: Пред- и интраоперативен дефицит на течности и загуба на кръв Дехидратация и хиповолемия Нарушения на кръвосъсирването и нейния кислороден капацитет Нарушения на водно-електролитната хомеостаза Приложение на лекарства и хранителни вещества

Необходимо е да се стремим към следните интраоперативни показатели: CVP 6 -10 cm вод. st; Пулс 60 -90 в минута; Средно кръвно налягане >70 mm. Hg Изкуство. ; Налягането на клина в белодробните капиляри е 10 -15 mm. Hg st; Сърдечен индекс 2.5 -4.5 l/min на 1 m2; Насищане на кислород >80%

Основните компоненти и цел на интравенозна инфузия: Кристалоиди (солни разтвори) - попълване на извънклетъчна течност и електролити Средства за корекция на CBS: Натриев бикарбонат Колоидни разтвори (изкуствени и естествени) - попълване на интраваскуларен обем Кръвни продукти и прясно замразена плазма - “ компонент” хемотерапия, попълване на интраваскуларен обем обем

Изкуствени колоидни разтвори Използват се 3 основни групи: - декстрани - препарати с хидроксиетил нишесте - желатинови препарати - препарати на основата на полиетилен гликол

Препаратите от хидроксиетил нишесте са изкуствен гликоген-подобен полизахарид, който се получава от царевично нишесте. Тетранишесте (Venofundin 6% разтвор; Voluven 6% разтвор; Tetraspan 6 и 10% разтвор) Getastarch (Stabizol 6% разтвор) Pentastarch (Hemohes 6 и 10% разтвор; Infucol GES 6 и 10% разтвор r; Refortan N 6% разтвор и плюс – 10% разтвор;

Показания за HES: хиповолемия, профилактика и лечение на хиповолемичен шок. Противопоказания: хиперхидратация, бъбречна недостатъчност, интракраниално кървене, тежка хиперкалиемия, деца под 2 години, CHF.

Тетраскорбяла Лекарства със средно молекулно тегло 130 000 и степен на заместване 0,4 продължават средно 4 часа. Възрастни 50 ml/kg; деца и юноши над 10 години 33 ml/kg; деца под 10 години и новородени 25 мл/кг. Максималната дневна доза на 10% разтвор е 30 ml/kg.

Getastarch Лекарство със средно молекулно тегло 450 000 и степен на заместване 0,6 -0. 8. Волемичен ефект 100% в рамките на 4 часа. Давайте 500-1000 мл, максимум 20 мл/кг първия ден.

Pentastarch Лекарство със средно молекулно тегло 200 000 и степен на заместване 0,5 6% изотоничен разтвор, 10% хипертоничен разтвор. Волемичен ефект 6% - 100%, 10% - 130140% в рамките на 4-6 часа. Въведете 10% - 20 ml/kg, 6% 33 ml/kg или 5001000. Общата доза е не повече от 5 литра за 4 седмици.

Хипер. HAES Молекулно тегло 200000, степен на заместване 0,5 с добавяне на разтвор на натриев хлорид до 7,2%. Хипертоничен изотоничен разтвор. Инжектира се еднократно за 2-5 минути, 4 ml/kg (250 ml за пациент 60-70 kg). По-добре в централната вена.

Декстраните са естествени полизахариди от бактериален произход, които са претърпели киселинна хидролиза. Декстрани с високо молекулно тегло Полиглюцин; Полифер; полиглюкол; Рондферин (стимулатор на хемипоезата след курс на химиотерапия и лъчева терапия) Декстрани с ниско молекулно тегло Реополидекс; Хемостабил Реополиглюкин; Reomacrodex Dextran + манитол = Reogluman Prolit

Полиглюкин е 6% разтвор на средномолекулна фракция на частично хидролизиран декстран. Полиглюкин има средно молекулярно тегло 60 000 ± 10 000 и е безцветна или леко жълтеникава течност. Лекарството е стерилно, нетоксичено, апирогенно. Индикация: хиповолемия и масивна кръвозагуба. При развит шок или остра кръвозагуба - венозна инжекция, 0,4-2 l (5-25 ml/kg). След повишаване на кръвното налягане до 80-90 mm Hg. Изкуство. обикновено се преминава към капково приложение със скорост 3–3,5 ml/min (60–80 капки/min). При шок от изгаряне: през първите 24 часа се прилагат 2-3 литра, през следващите 24 часа - 1,5 литра. За деца през първите 24 часа - 40-50 ml / kg, на следващия ден - 30 ml / kg.

Полифер е модификация на полиглюкин. Съдържа декстран с MW 60 000 и желязо под формата на комплекс желязо-декстран. Показания за употреба: предписва се при травматични, изгарящи, хеморагични, хирургични шокове. Противопоказания: лекарството не може да се използва при пациенти с черепно-мозъчни травми, белодробен оток и циркулаторна недостатъчност. Инжектира се венозно в струя от 400 до 1200 ml на ден.

Polyglucol е 6% разтвор на декстран с MW 70 000 ± 10 000 с добавяне на соли, балансирани по йонен състав. Показания за употреба. Травматичен и изгарящ шок, остра кръвозагуба и различни състояния, придружени от хиповолемия, съчетана с нарушения във водно-електролитния баланс, както и метаболитна ацидоза. Дозировка: при положителен биологичен тест лекарството се прилага в количество от 400-1200 ml на първия ден, 200-400 ml на втория ден. Противопоказания: белодробен оток, декомпенсация на сърдечно-съдовата дейност, високо кръвно налягане, черепно-мозъчна травма с повишено вътречерепно налягане и др., индивидуална непоносимост.

Реополиглюкин е 10% разтвор на декстран с ниско молекулно тегло с намален вискозитет и среден MW 35 000. Показания за употреба: предписва се при травматични, хирургични и изгарящи шокове. Хиповолемия, нарушение на реологичните свойства на кръвта, предотвратяване на тромбоза. Противопоказания: тромбоцитопения, с хронично бъбречно заболяване, както и при пациенти, при които интравенозното приложение на големи количества течност е противопоказано. Индивидуална непоносимост. Интравенозно 400-1200 ml/ден и не повече от 5 дни. За деца общата доза не трябва да надвишава 15 ml/kg/ден. По време на сърдечно-съдови операции на деца под 2-3 години се прилагат 10 ml / kg 1 път на ден (за 60 минути), до 8 години - 7-10 ml / kg (1-2 пъти на ден), до 13 години - 5-7 ml / kg (1-2 пъти дневно), над 14 години - доза за възрастни. За детоксикация се прилагат 5–10 ml/kg за 60–90 минути.

Reomacrodex е плазмозаместител на базата на декстран с MW 40 000. Показания за употреба. Нарушения на микроциркулацията при шок, изгаряния, мастна емболия, панкреатит, перитонит, паралитичен илеус, травматична и идиопатична загуба на слуха; забавяне на артериалния и венозния кръвен поток със заплаха от гангрена, болест на Рейно, остър инсулт; предотвратяване на образуването на тромби върху присадки (сърдечни клапи, съдови присадки). При нарушена микроциркулация поради шок или други причини се прилагат капково от 500 до 1000 ml (10–20 ml/kg); при нарушения на кръвообращението - интравенозно капково от 500 до 1000 ml на 1-ия ден; на следващия ден и всеки втори ден в продължение на 2 седмици - 500 мл. тромбоемболия 500-1000 ml, 2-1 ден 500 ml. Реакции и усложнения. Усещане за топлина, втрисане, треска, гадене, кожен обрив; възможни са анафилактични реакции с развитие на мипотония и съдов колапс, олигурия. Противопоказания: тромбоцитопения, олиго- и анурия.

Reogluman е 10% разтвор на декстран с MW 40 000 ± 10 000, с добавяне на 5% манитол и 0,9% натриев хлорид. Показания: подобряване на капилярния кръвоток, профилактика и лечение на нарушения на микроциркулацията. Лекарството е показано при травматични, хирургични, изгарящи, кардиогенни шокове, придружени от нарушен капилярен кръвоток, при нарушено артериално и венозно кръвообращение (тромбоза и тромбофлебит, ендартериит и болест на Рейно), за подобряване на локалното кръвообращение при съдова и пластична хирургия, за детоксикация. цели при изгаряния, перитонит и панкреатит. Начин на приложение и доза. Reogluman се прилага интравенозно, бавно. Започнете инфузията с 5-10 капки. /мин за 10–15 мин. След това се прави почивка за определяне на биологичната съвместимост. Ако няма реакция, продължете приложението със скорост 30-40 капки. /мин. 400 -800 мл. Противопоказания. Прекомерна хемодилуция (с хематокрит под 25%), хеморагична диатеза, сърдечна или бъбречна недостатъчност, тежка дехидратация, алергични състояния с неизвестна етиология.

Хемостабил е молекулярен декстран с mm 35000 -45000. Показания: Профилактика и лечение на травматичен, хирургичен и изгарящ шок; нарушения на артериалната и венозна циркулация, лечение и профилактика на тромбоза и тромбофлебит, ендартериит; за добавяне към перфузионната течност по време на сърдечни операции, извършвани с апарат сърце-бял дроб; за подобряване на локалното кръвообращение при съдова и пластична хирургия; за детоксикация на изгаряния, перитонит, панкреатит. Заболявания на ретината и зрителния нерв, възпалителни процеси на роговицата и хориоидеята. Противопоказания: Свръхчувствителност, тромбоцитопения, бъбречно заболяване с анурия, ХСН и други състояния, при които е нежелателно да се приемат големи количества течности; дефицит на фруктоза-1,6-дифосфатаза, белодробен оток, хиперкалиемия. Инжектирайте 400-1000 ml на ден.

Promit е лекарство на базата на декстран с MW 1000. Показания за употреба. Предотвратяване на тежки анафилактични реакции при интравенозно приложение на разтвори на декстран. Начин на приложение и доза. Възрастните се инжектират интравенозно с болус от 20 ml (за деца - със скорост 0,3 ml / kg телесно тегло) промит 1-2 минути преди интравенозното приложение на разтвор на декстран. Ако са изминали повече от 15 минути, лекарството трябва да се приложи отново. Противопоказания. Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Желатиновите препарати са денатуриран протеин, получен от колаген от животински тъкани. Желатинол 8% разтвор Гелофузин 4% разтвор Моделел 8% разтвор – препарат от дейонизиран желатин, еднократна доза до 2 л/ден.

Желатинолът е 8% разтвор на частично хидролизиран желатин. Това е бистра течност с кехлибарен цвят с MW от 20 000, която лесно се пени при разклащане и съдържа някои аминокиселини. Показания за употреба: използва се при травматични и изгарящи шокове, както и за профилактика на хирургичен шок. Използва се като средство за възстановяване на хемодинамиката при тежка кръвозагуба, както и за запълване на апарата сърце-бял дроб при операции на открито сърце. Начин на приложение и доза. Предписва се интравенозно (капково или струйно) еднократно и многократно. Може да се прилага и интраартериално. Общата инфузионна доза е до 2000 ml. Инфузиите с желатинол обикновено не причиняват нежелани странични ефекти или усложнения при пациента. Противопоказания. Приложението на желатинол не е показано при остри бъбречни заболявания. Волемичен ефект 60% в рамките на 1-2 часа.

Gelofusin е разтвор на модифициран течен желатин за интравенозна инфузия. Показания за употреба: при хиповолемия за попълване на кръвния обем, за предотвратяване на евентуален спад на кръвното налягане при спинална или епидурална анестезия, хемодилуция, екстракорпорално кръвообращение. Противопоказания: свръхчувствителност, хиперволемия, хиперхидратация, тежка сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването. Волемичен ефект за 3-4 часа, в количество 100% Прилага се до 200 ml/kg, еднократно до 2000 ml.

Препарати от полиетилен гликол. Полиоксидин - 1,5% разтвор на полиетиленгликол-20000 в 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показания за употреба. Хиповолемични състояния, дължащи се на остра кръвозагуба, посттравматичен и хирургичен шок при възрастни. Начин на приложение и доза. Прилага се интравенозно (струйно или капково). Дозите и скоростта на приложение зависят от показанията и състоянието на пациента. При различни форми на шок полиоксидинът се прилага интравенозно в поток, докато кръвното налягане се повиши до физиологично ниво, след което преминават към капково приложение със скорост 60-80 капки. /мин. Дозата на прилагания разтвор е 400 – 1200 ml/ден (до 20 ml/kg). По време на операции, за да се предотврати хирургичен шок, лекарството се прилага интравенозно (60-80 капки / мин), последвано от струйно приложение с рязко понижаване на кръвното налягане. Противопоказания. Травматично увреждане на мозъка, придружено от повишено вътречерепно налягане; заболявания, при които интравенозното приложение на големи дози течност е противопоказано.

Кристалоидни разтвори Йонен разтвор 5% и 10% глюкоза, калий, магнезий Натриев хлорид Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit с 5% разтвор на глюкоза Разтвор на Рингер-Лок Разтвор на Хартман

Кристалоиди с антихипоксично действие Mafusol (възрастни до 2-3/ден, деца 3035 ml/kg/ден; тежък шок възрастни 1 l/ден, деца 15 ml/kg/ден) Полиоксифумарин (400-800 ml, макс. до 2 L/ден, 1-3 дни) Reambirin (възрастни 400-800 ml/ден, деца 10 ml/kg веднъж дневно. Курс 2-12 дни.)

Принципи за изчисляване на обема на ИТ V = AF + TPP + D Където FP - физиологични нужди (1500 mlm 2 или 40 mlkg) TPP - текущи патологични загуби, колкото и големи да са, трябва да се компенсират изцяло D - дефицит на течности които са възникнали по-рано

Изчисляване на интраоперативната инфузия при възрастни Малки операции 3 -4 ml/kg*h Средни операции 5 -6 ml/kg*h Големи операции 7 -8 ml/kg*h

Физиологичните нужди от течности зависят от телесното тегло и се изчисляват като: телесно тегло до 10 kg – 4 ml/kg/h; 11 -20 – 2 ml/kg/h, повече от 21 kg – 1 ml/kg/h Средно за човек с тегло 70 kg скоростта на инфузия е 110/ml/h, а инфузионният обем е 2640 ml/ ден.

Изчисляване на интраоперативна инфузия за деца Малка хирургия 5 ml/kg*h Средна хирургия 7 -8 ml/kg*h Голяма хирургия 10 -15 ml/kg*h

Лекция № 16. Инфузионна терапия

Инфузионната терапия е капково или вливане венозно или подкожно на лекарства и биологични течности с цел нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма, както и за форсирана диуреза (в комбинация с диуретици).

Показания за инфузионна терапия: всички видове шок, кръвозагуба, хиповолемия, загуба на течности, електролити и протеини в резултат на неудържимо повръщане, интензивна диария, отказ от прием на течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения в съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.

Основните признаци на дехидратация на тялото: прибиране на очните ябълки в орбитите, тъпа роговица, суха, нееластична кожа, сърцебиене, олигурия, урината става концентрирана и тъмно жълта, общото състояние е потиснато. Противопоказания за инфузионна терапия са остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.

Кристалоидните разтвори са в състояние да попълнят дефицита на вода и електролити. Използвайте 0,85% разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер и Рингер-Лок, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвори на глюкоза и други разтвори. Прилагат се интравенозно и подкожно, струйно (при тежка дехидратация) и капково, в обем 10–50 и повече ml/kg. Тези разтвори не причиняват усложнения, с изключение на предозиране.

Целите на инфузионната терапия: възстановяване на bcc, елиминиране на хиповолемия, осигуряване на адекватен сърдечен дебит, поддържане и възстановяване на нормалната плазмена осмоларност, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване на агрегация на кръвни клетки, нормализиране на кислородната транспортна функция на кръвта.

Колоидните разтвори са разтвори на високомолекулни вещества. Те спомагат за задържането на течности в съдовото легло. Използват хемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглуман. При тяхното приложение са възможни усложнения, които се проявяват под формата на алергична или пирогенна реакция. Начини на приложение: интравенозно, по-рядко подкожно и капково. Дневната доза не надвишава 30-40 ml/kg. Имат детоксикиращи свойства. Използват се като източник на парентерално хранене при продължителен отказ от хранене или невъзможност за хранене през устата.

Използват се кръвни и казеинови хидролизини (Алвезин-Нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза. Понякога има алергична реакция към инжекцията.

Скорост и обем на инфузия. Всички инфузии от гледна точка на обемната скорост на инфузия могат да бъдат разделени на две категории: такива, които изискват и тези, които не изискват бърза корекция на дефицита на BCC. Основният проблем може да бъде пациентите, които се нуждаят от бързо елиминиране на хиповолемия. това означава, че скоростта на инфузия и нейният обем трябва да осигурят сърдечна дейност, за да се осигури правилно регионална перфузия на органи и тъкани без значителна централизация на кръвообращението.

При пациенти с първоначално здраво сърце три клинични показателя са най-информативни: средно кръвно налягане > 60 mm Hg. Изкуство.; централно венозно налягане – CVP > 2 cm вод. Изкуство.; диуреза 50 мл/час. При съмнителни случаи се провежда тест с обемно натоварване: 400-500 ml кристалоиден разтвор се влива в продължение на 15-20 минути и се наблюдава динамиката на централното венозно налягане и диурезата. Значително повишаване на централното венозно налягане без увеличаване на отделянето на урина може да означава сърдечна недостатъчност, което налага необходимостта от по-сложни и информативни методи за оценка на хемодинамиката. Поддържането на двата показателя ниски показва хиповолемия, след това поддържайте висока скорост на инфузия с повтаряща се оценка стъпка по стъпка. Увеличаването на диурезата показва преренална олигурия (бъбречна хипоперфузия с хиповолемичен произход). Инфузионната терапия при пациенти с циркулаторна недостатъчност изисква ясни познания за хемодинамиката и обширно и специално наблюдение.

Декстраните са колоидни плазмени заместители, което ги прави много ефективни при бързото възстановяване на bcc. Декстраните имат специфични защитни свойства срещу исхемични заболявания и реперфузия, чийто риск винаги е налице при големи хирургични интервенции.

Отрицателните аспекти на декстраните включват риск от кървене поради дезагрегация на тромбоцитите (особено типично за реополиглюкин), когато стане необходимо да се използват значителни дози от лекарството (> 20 ml / kg) и временна промяна в антигенните свойства на кръв. Декстраните са опасни, защото причиняват "изгаряне" на епитела на бъбречните тубули и следователно са противопоказани при бъбречна исхемия и бъбречна недостатъчност. Те често причиняват анафилактични реакции, които могат да бъдат доста тежки.

Разтвор на човешки албумин е от особен интерес, тъй като той е естествен колоид на плазмен заместител. При много критични състояния, придружени от увреждане на ендотела (предимно при всички видове системни възпалителни заболявания), албуминът може да премине в междуклетъчното пространство на екстраваскуларното легло, привличайки вода и влошавайки интерстициалния оток на тъканите, предимно на белите дробове.

Прясно замразената плазма е продукт, взет от един донор. FFP се отделя от цяла кръв и веднага се замразява в рамките на 6 часа след вземането на кръв. Съхранява се при 30°C в найлонови торбички 1 година. Като се има предвид лабилността на факторите на кръвосъсирването, FFP трябва да се трансфузира през първите 2 часа след бързо размразяване при 37°C. Преливането на прясно замразена плазма (FFP) носи висок риск от заразяване с опасни инфекции като ХИВ, хепатит B и C и др. Честотата на анафилактични и пирогенни реакции по време на трансфузия на FFP е много висока, така че трябва да се вземе предвид съвместимостта с ABO. А при младите жени трябва да се вземе предвид Rh съвместимостта.

Понастоящем единствената абсолютна индикация за употребата на FFP е профилактиката и лечението на коагулопатично кървене. FFP изпълнява едновременно две важни функции - хемостатична и поддържаща онкотично налягане. FFP се трансфузира и при хипокоагулация, при предозиране на индиректни антикоагуланти, при терапевтична плазмафереза, при синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация и при наследствени заболявания, свързани с дефицит на кръвосъсирващи фактори.

Показатели за адекватна терапия са ясно съзнание на пациента, топла кожа, стабилна хемодинамика, липса на тежка тахикардия и задух, достатъчна диуреза - в рамките на 30-40 ml / h.