Етапи на евакуация на ранените. Медицински триаж и евакуация. Мерки за подобряване на устойчивостта на функциониране на лечебните заведения при спешни ситуации

Етапът на медицинска евакуация се разбира като сили и средства на медицинската служба (MSGO, запазени здравни заведения, медицински формирования на войските за гражданска защита и др.), разположени по маршрутите за евакуация.

LEO се основава на система за поетапно лечение с евакуация според указанията. В момента Министерството на гражданската отбрана е приело двуетапна система за лечение и евакуация на ранените.

Ориз. Принципна схема на двустепенна система за лечение и евакуация на засегнатите

Като първи етапи на медицинска евакуация може да има медицински отряди на MSGO (OPM), здравни заведения, запазени на границата на източника на масови санитарни загуби, медицински части (единици) на войските за гражданска защита и др.

Първите етапи на медицинска евакуация са предназначени за предоставяне на първа медицинска помощ, квалифицирани спешни мерки и подготовка на жертвите за евакуация към вторите етапи.

Вторите етапи на медицинска евакуация са лечебни заведения (щаб, специализирани, многопрофилни и други болници) MSGO, разположени като част от зони за медицинска евакуация (B.B.) в крайградската зона.

На втория етап се завършва предоставянето на квалифицирана медицинска помощ, провежда се специализирано лечение и рехабилитация.

Независимо от мястото им в цялостната LEO система, всички етапи на медицинска евакуация са присъщи общи задачи:

приемна, регистрация, медицински триаж на постъпващите ранени;

провеждане по показания на санитарна обработка на засегнатите, дезинфекция, обеззаразяване и обеззаразяване на облеклото им;

предоставяне на медицинска помощ;

хоспитализация и стационарно лечение на засегнатите;

подготовка за евакуация на лица, подлежащи на лечение на последващи етапи;

изолация на инфекциозни пациенти и лица с нарушения на нервно-психичната дейност.

Етапите на медицинска евакуация, независимо от техните характеристики, са разположени и оборудвани с еднакво предназначение функционални единици :

за приемане на пострадали, регистриране, сортиране и настаняване;

за санитарна обработка;

за временна изолация;

за оказване на различни видове помощ (хирургия, терапия и др.);

за временна и окончателна хоспитализация;

евакуация;

отдели за поддръжка и обслужване.

Ориз. Принципна схема на разгръщане и работа на етапа на медицинска евакуация

На всеки етап от медицинската евакуация се оказва определен вид и обем медицинска помощ. Като се има предвид това, етапите на медицинска евакуация са оборудвани с медицински персонал (включително лекари с определена квалификация) и медицинско оборудване.

Изисквания за мястото на разполагане на етапа на медицинска евакуация.

За разгръщане на етапите на медицинска евакуация се избират места (зони), като се вземат предвид:

характер на военните действия

снабдителни организации;

радиация и химични условия;

наличие на източници на вода с добро качество.

наличие на транспортни и евакуационни пътища;

наличието на маскиращи и защитни свойства на терена;

липсата на обекти, привличащи вниманието на вражеската артилерия и авиация;

вероятно направление на главната атака на противника (встрани);

непристъпност (недостъпност) за танкове;

3. ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЯСТО НА ПРЕДОСТАВЯНЕ, ОПТИМАЛНИ ДАТИ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ, СЛУЖИТЕЛИ И ПРИВЛЕЧЕНИ СРЕДСТВА. ОБЕМ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ, СЪДЪРЖАНИЕ НА СЪБИТИЕТО, ЗАВИСИМОСТТА МУ ОТ ТЕКУЩИТЕ ОБСТОЯТЕЛСТВА

Вид медицинска помощ - това е определен списък от лечебни и превантивни мерки, извършвани от засегнатите (ранени, болни) в източника на лезията и на етапите на медицинска евакуация.

В момента системата от мерки за медицинска евакуация предвижда следните видове медицинска помощ:

Първа помощ;

Долекарска (парамедицинска) помощ;

Първа медицинска помощ;

Квалифицирана медицинска помощ;

Специализирана медицинска помощ;

Медицинска рехабилитация.

Първа помощ се оказва (не по-късно от 15-20 минути от момента на нараняване) директно на мястото, където е получено нараняването или е настъпило заболяването, по реда на самопомощ, взаимопомощ, от санитари и от персонала на медицински постове. В този случай на първо място се използва съдържанието на индивидуален комплект за първа помощ, индивидуален стерилен превързочен пакет (PPI) и индивидуален антихимичен пакет (IPP). Използвайте собствеността на чантата на санитарния отряд.

Цел на първа помощелиминиране на животозастрашаващи явления на ранения (пациент) и предотвратяване на опасни усложнения.

Долекарска (парамедицинска) помощ се оказва (не по-късно от 2-3 часа от момента на поражението) от парамедицински персонал (фелдшери, медицински сестри) на медицинските звена на силите за гражданска защита и лечебните заведения, останали в огнището за даелиминиране на нарушения, които представляват заплаха за живота на засегнатото лице чрез използване на стандартни лекарства, оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове и др. Необходимостта от неговото прилагане възниква в случай на асфиксия, остра сърдечно-съдова недостатъчност, шок, конвулсии, и неконтролируемо повръщане.

Първа помощ се оказва (не по-късно от 4-5 часа от момента на нараняване или поражение) от общопрактикуващ лекар в отделението за първа помощ, с целелиминиране на последствията от лезия (заболяване), което пряко застрашава живота на ранените и болните, предотвратяване на развитието на усложнения (шок, инфекция на рани), подготовка на ранените и болните за по-нататъшна евакуация.

За оказване на първа помощ се използва стандартното оборудване на екипа за първа помощ.

Квалифицирана медицинска помощ се предоставя от хирурзи (квалифицирана хирургична помощ) и терапевти (квалифицирана терапевтична помощ) в мултидисциплинарни лечебни заведения на града или болнична база не по-късно от 8-12 часа от момента на нараняване или поражение. Тя има своя собствена предназначениезапазване на живота на засегнатото лице, премахване на последствията от лезията, предотвратяване на развитието на усложнения и борба с вече развитите усложнения.

Специализирана медицинска помощ Това е комплекс от лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти с помощта на специално оборудване и оборудване. Това е най-висшият вид медицинска помощ, която е комплексна. Срокът за доставка е до 24 часа от момента на нараняване.

Оказва се квалифицирана и специализирана медицинска помощ на засегнатото население в лечебните заведения на болничната база на МС ГО в крайградската зона, където се лекуват засегнатите до окончателното им извеждане и провеждане на рехабилитационни мерки.

Медицинска рехабилитация - това е набор от последователни и непрекъснати лечебни и превантивни мерки, хигиенно обучение и образование, насърчаване на здравословен начин на живот, насочени към възстановяване на здравето и работоспособността, нарушени или загубени от населението поради заболяване или нараняване. Медицинската рехабилитация се провежда в комбинация с психологическа, физическа и професионална рехабилитация.

Наборът от лечебни и превантивни мерки, съответстващи на определен вид медицинска помощ, които могат да бъдат предоставени на етапите на медицинска евакуация в зависимост от ситуацията, се нарича обем на медицинската помощ .

В зависимост от общата и медико-тактическа обстановка обхватът на медицинската помощ може да бъде пълен, намален или разширен.

Решението за намаляване или разширяване на обема на медицинската помощ по време на мерките за медицинска евакуация се взема от съответния ръководител на Министерството на гражданската защита. Например за OPM това е началникът на МС на Гражданска защита на града (област), на територията на който се провеждат спасителни операции, за лечебни заведения (болнична база) на МС на Гражданска защита на крайградски област - ръководителят на Гражданската защита на МС на региона (област, република) в рамките на Руската федерация.

Извличане на жертви изпод развалини, труднодостъпни места и пожари.

Прилагане на асептична превръзка върху повърхността на раната или изгарянето, а в случай на открит пневмоторакс - оклузивна превръзка с помощта на гумирана обвивка на индивидуална превръзка.

Гасят горящи дрехи и запалителна смес, попаднали върху тялото.

Имобилизиране на увредената повърхност по най-простите начини с помощта на стандартни и импровизирани средства.

Носенето на противогаз, когато сте в замърсена зона.

Частична санитарна обработка на откритите кожни участъци и обезгазяване на прилежащите дрехи ИПП - 8 (10).

Временно спиране на външното кървене.

Прием на антибиотици, антиеметици и други лекарства.

Приложение (приемане) на антидоти.

Елиминиране на асфиксия чрез освобождаване на горните дихателни пътища от слуз, кръв и възможни чужди тела, фиксиране на езика, когато е прибран, въвеждане на въздуховод.

Първата помощ включва:

Елиминиране на асфиксия (въвеждане на въздуховод, изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на преносими устройства, вдишване на кислород и др.).

Подобряване на транспортната имобилизация със стандартни и импровизирани средства.

Проследяване на правилността и уместността на прилагането на турникет и прилагането му, ако кървенето продължава.

Прилагане на сърдечно-съдови и други лекарства според показанията.

Поставяне и коригиране на неправилно поставени превръзки.

Провеждане на инфузионна терапия.

Многократно приложение на болкоуспокояващи, антидоти по показания, даване на антибиотици.

Повтаряща се частична дезинфекция на откритите участъци от кожата и обеззаразяване на облеклото в близост до тях.

Затопляне на жертвите, осигуряване на топли напитки (с изключение на ранените в стомаха).

Пълният обхват на първия медицинскипомощта се състои от дейности, които трябва да бъдат извършени спешно, и дейности, които могат да бъдат отложени.

Спешни меркипоказан при животозастрашаващи състояния. Те включват:

Елиминиране на асфиксия (изсмукване на слуз и кръв от горните дихателни пътища, въвеждане на въздуховод, зашиване на езика, изрязване или зашиване на висящи клапи на мекото небце и страничните части на фаринкса, трахеостомия според показанията, изкуствена вентилация , прилагане на оклузивна превръзка, при отворен и пневмоторакс, пункция на плевралната кухина или торакоцентеза за напрежение).

Спиране на необичайно кървене (зашиване или лигиране на съд в раната, прилагане на хемостатична скоба или плътна тампонада на раната, контролиране на турникета и, ако е необходимо, повторното му прилагане).

Отрязване на крайник (неговите сегменти), висящ на клапа.

Провеждане на противошокови мерки (кръвопреливане и кръвозаместители, новокаинови блокади, прилагане на болкоуспокояващи, сърдечно-съдови лекарства).

Катетеризация или капилярна пункция на пикочния мехур в случай на увреждане на уретрата.

Частична хигиенизация и смяна на униформата.

Приложение на антибиотици, антиконвулсанти, бронходилататори и антиеметици.

Стомашна промивка с помощта на сонда в случай на навлизане на вещества в стомаха.

Дегазиране на рана при инфектиране с устойчиви агенти.

Използването на антитоксичен серум при отравяне с бактериални токсини и неспецифична профилактика при инфекция с бактериални токсини и др.

Към групата на мерките за първа помощ, които може да се забавиотнасям се:

Отстраняване на недостатъците на първа медицинска и първа помощ (корекция на превръзки, обездвижване).

Приложение на тетаничен токсоид и антибиотици.

Новокаинови блокади при наранявания на крайниците без признаци на шок.

Предписване на различни симптоматични средства за състояния, които не представляват заплаха за живота на жертвата.

Обемът на първа медицинска помощ се намалява чрез отказ от извършване на дейности от 2-ра група.

Квалифицирани медицински събитияпомощта се разделя:

Квалифицирана хирургична помощ;

Квалифицирана терапевтична помощ.

Квалифицираната хирургична помощ включва:

1) Спешни мерки:

Окончателно спиране на кървене от всякаква локализация;

Премахване на асфиксията и установяване на стабилно дишане.

Комплексна терапия на остра кръвозагуба, шок, травматична токсикоза.

Лечение на анаеробна инфекция.

Хирургично лечение и зашиване на рани при открит пневмоторакс, торакоцентеза при клапен пневмоторакс.

Лапоротомия при проникващи рани и затворени коремни травми с увреждане на вътрешните органи, при затворени увреждания на пикочния мехур и ректума.

Ампутация поради авулсии и масивно разрушаване на крайниците.

Декомпресивна краниотомия при наранявания и наранявания, придружени от компресия на мозъка.

Хирургично лечение на фрактури на дълги тръбести кости с обширно разрушаване на меките тъкани.

Некротомия при циркулярни изгаряния на гръдния кош и крайниците, придружени с дихателни и циркулаторни нарушения.

2) Мерки, които, ако не бъдат извършени навреме, могат да доведат до сериозни усложнения:

Прилагане на супрапубисна фистула в случай на увреждане на уретрата и неестествен анус в случай на интраабдоминално увреждане на ректума.

Хирургично лечение на рани при фрактури на дълги тръбести кости (без обширно разрушаване на меките тъкани).

Некротомия при циркулярни изгаряния на гърдите и крайниците, които не причиняват дихателни или циркулаторни нарушения.

Ампутация при исхемична некроза на крайник.

Първичен H.O. рани, замърсени с радиоактивни вещества и агенти.

Възстановяване на проходимостта на главните артерии.

3) Мерки (операции), чието забавяне, при условие че се използват антибиотици, не води непременно до усложнения:

Първичен H.O. рани на меките тъкани.

Първичен H.O. изгаряния.

Налагане на пластинчати конци за лепенки на рани по лицето.

Лигатурно свързване на зъби при фрактури на долна челюст и др.

Квалифицираните терапевтични грижи включват:

1) Спешни мерки:

Приложение на антидоти и антиботулинов серум.

Комплексна терапия на сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, остра дихателна недостатъчност.

Лечение на токсичен белодробен оток.

Приложение на аналгетици, десенсибилизиращи, антиконвулсанти, антиеметици и бронходилататори.

Комплексна терапия на остра бъбречна недостатъчност.

Употребата на транквиланти и невролептици при остри реактивни състояния и др.

2) Дейности, които могат да бъдат изоставени при неблагоприятни условия:

Прилагане на антибиотици и сулфонамиди с профилактична цел.

Витаминна терапия.

Кръвопреливане с цел заместване.

Използване на симптоматични лекарства.

Физиотерапевтични процедури и др.

В специализираните лечебни заведения на болничните бази се срещат следните видове: специализирана медицинска помощ:

1) Специализирана хирургична помощ:

неврохирургични (офталмологични, оториноларингологични, стоматологични) за ранени в главата, шията, гръбначния стълб;

торакоабдоминален;

урологични;

ортопедични - за ранени с увреждане на дълги тръбести кости и големи стави (с изключение на ръката, крака, предмишницата);

изгорени;

леко ранен;

2) Специализирана терапевтична медицинска помощ:

обща соматична;

психоневрологични;

токсикологични;

радиологични;

дерматовенерологични;

инфекциозни пациенти;

лесно боледуващ;

болни от туберкулоза;

3) Специализирана медицинска помощ за жени;

4) Нефрологична специализирана медицинска помощ;

5) Специализирана медицинска помощ за засегнатите от увреждане на големи магистрални съдове.

Етап на медицинска евакуация наречено формиране или създаване на служба за медицина при бедствия, всяка друга медицинска институция, разположена по маршрутите за евакуация на засегнатите (пациенти) и осигуряваща тяхното приемане, медицинско сортиране, предоставяне на регулирана медицинска помощ, лечение и подготовка (ако е необходимо) за по-нататъшна евакуация .

От своя страна подобна организация на медицинската помощ увеличава нуждата от човешки ресурси и услуги за медицина на бедствия. Следователно, когато се организират мерки за медицинска евакуация, е необходимо да се сведе до минимум броят на етапите на медицинска евакуация, през които трябва да „преминат“ ранените и болните. Оптималният вариант е евакуирането на засегнатите в специализирано лечебно заведение след първа медицинска помощ в източника (зоната) на спешност.

Етапите на медицинска евакуация в системата VSMC могат да бъдат разгърнати:

медицински звена и лечебни заведения на Министерството на здравеопазването на Руската федерация;

медицинска служба на Министерството на отбраната и Министерството на вътрешните работи на Русия;

медицинска и санитарна служба на Министерството на железниците на Русия;

медицинско обслужване на войските за гражданска защита и други министерства и ведомства.

Всеки етап от медицинската евакуация има свои собствени характеристики в организацията на работата в зависимост от мястото на този етап в цялостната система за поддръжка на медицинска евакуация и условията, при които той решава възложените задачи. Въпреки това, въпреки разнообразието от условия, които определят дейностите на етапите на медицинска евакуация, организацията на тяхната работа се основава на общи принципи, според които функционалните звена обикновено се разполагат като част от етапа на медицинска евакуация, осигуряване на следните основни задачи:

приемане, регистрация и сортиране на пострадали, пристигащи на този етап от медицинската евакуация;

специално отношение към засегнатите, обеззаразяване, дегазиране и дезинфекция на облеклото и оборудването им;

Оказване на медицинска помощ (лечение) на засегнатите;

настаняване на засегнатите, подлежащи на по-нататъшна евакуация;

изолация на инфекциозно болни;

изолация на лица с тежки психични разстройства.

В зависимост от задачите, възложени на етапа на медицинска евакуация и условията на неговата работа, списъкът на функционалните звена, предназначени за изпълнение на тези задачи, може да бъде различен.

Всеки етап от медицинската евакуация включва:

контрол;

приемно-сортировъчни звена;

Отдел за специална обработка;

звена за оказване на медицинска помощ;

болнични отделения;

звена за евакуация;

изолатори;

диагностични отделения (рентгенов кабинет, лаборатория);

стая за медицински персонал;

площ за самолети (хеликоптери) и транспортни средства;

фармация; икономически разделения.

Схематична диаграма на разгръщането на етапа на медицинска евакуация е представена на фигура № 1.

Етапите на медицинска евакуация трябва да бъдат постоянно подготвени да работят във всякакви, дори и най-трудни условия, бързо да променят местоположението на разполагане и едновременно с това да получават голям брой жертви.

Основи на организирането на медицинска и евакуационна поддръжка.

VSMC отговаря за провеждането на следните медицински и евакуационни мерки:

участие (съвместно с аварийно-спасителни и други звена на RSChS) при оказване на първа помощ на засегнатите (пациенти) и евакуацията им от източника на увреждане;

организиране и оказване на долекарска и първа помощ;

организиране и предоставяне на квалифицирана и специализирана медицинска помощ на засегнатите (пациенти), създаване на благоприятни условия за тяхното последващо лечение и рехабилитация;

организиране на медицинска евакуация на ранени (пациенти) между етапите на медицинска евакуация;

организиране и провеждане (при необходимост) на съдебномедицинска експертиза на загиналите и съдебномедицинска експертиза на пострадалите (пациентите).

Организацията на медицинската и евакуационната поддръжка до голяма степен зависи от условията, преобладаващи при извънредна ситуация.

Ако е възможно медицинските звена да работят в огнището, тогава след изваждане на жертвите изпод развалините и оказване на първа помощ те се доставят от аварийно-спасителния персонал до събирателни пунктове, организирани в непосредствена близост. Тук се извършват допълнителни мерки за първа помощ и, ако е възможно, се предоставя първа помощ, извършва се евакуация и транспортиране (разпределение на засегнатите по заповед за евакуация, видове превозни средства и места в тях), товарене на превозни средства.

При невъзможност за работа на медицинските звена в огнището (химическо, радиационно замърсяване и др.), след извършване на жизненоважни мерки за първа помощ на място, засегнатият (болен) персонал се доставя от персонала на спасителните звена в организираните сборни пунктове на границата на огнището в безопасна зона. Тук се предоставя първа медицинска и доболнична помощ, сортиране на евакуация и транспорт, товарене на превозни средства за изпращане до етапа на медицинска евакуация.

Ако има лекар, който работи в събирателния пункт или той е в превозното средство, с което се евакуират ранените, тогава той може да извърши определени мерки за първа помощ (мерки за реанимация, кислородна терапия и др.).

Етапите на медицинска евакуация, предназначени за оказване на първа медицинска помощ, могат да бъдат: оцеляла (изцяло или частично) болница в засегнатия район; болница, разположена в непосредствена близост до лезията; болница (отделение) на териториалния център за медицина на бедствия; пунктове за медицинска помощ, разположени от медицински и сестрински екипи (включително спешна медицинска помощ); медицински центрове на медицинската служба на руското министерство на отбраната, войските за гражданска защита и др.

Оказва се квалифицирана и специализирана медицинска помощ и лечение на следващите етапи на медицинска евакуация. Такива етапи за засегнатите (пациенти) могат да бъдат: болници и болници (легласт), служби за медицина при бедствия, многопрофилни, профилирани, специализирани болници, клиники и центрове на Министерството на здравеопазването на Русия, медицински части със специално предназначение, медицински батальони и болници на руското министерство на отбраната; лечебни заведения на MGTS, Министерството на вътрешните работи, граничните войски, ФСБ на Русия, медицинската служба на Гражданската защита и др.

Ориз. 2. Схематична диаграма на медицинска и евакуационна поддръжка по време на отстраняване на последиците за здравето от леки аварии.

В зависимост от медико-тактическата ситуация, естеството на лезията и възможностите на специализираната медицинска институция, пострадалият, приет в нея, може да бъде оставен до окончателно лечение или евакуиран в друга медицинска институция (следващият етап от медицинската евакуация). От формированията на VCMK, предназначени за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ с елементи на специализирана помощ, всички засегнати, след оказване на медицинска помощ и извеждане от нетранспортируемо състояние, се евакуират до следващия етап на медицинска помощ по указание. Очертаната схема за организиране на медицински и евакуационни мероприятия не е строго задължителна.

В зависимост от вида и мащаба на извънредната ситуация, броя на пострадалите и естеството на щетите, наличието на сили и средства на ВМБАЛ, състоянието на здравеопазването на териториално и местно ниво, разстоянието от ж.к. зоната (района) на спешната помощ на лечебните заведения от болничен тип, способни да извършват пълния обем от квалифицирана и специализирана медицинска помощ, и техните възможности могат да се приемат различни варианти за оказване на медицинска помощ на засегнатите от спешност (за цялата аварийна зона, нейните отделни сектори и зони):

Оказване само на първа медицинска или долекарска помощ на пострадалите преди евакуацията им в лечебни заведения от болничен тип;

Оказване на пострадалите преди евакуацията им в лечебни заведения от болничен тип, освен първа медицинска или долекарска помощ, и първа медицинска помощ;

Оказване на пострадалите преди евакуацията им в лечебни заведения от болничен тип, освен първа медицинска, долекарска, първа помощ, също и квалифицирана медицинска помощ в различен обем.

От горното е очевидно, че при елиминиране на здравните последици от малки спешни случаи е напълно възможно да се използва системата за предоставяне на медицинска помощ на засегнатите (пациенти), която съществува при нормални условия (първата от тези опции), тоест системата "лечение на място"

При планиране (организиране) на медицинска и евакуационна поддръжка по време на аварийна реакция, в зависимост от естеството, мащаба, местоположението на събитието, наличието и възможността за използване на звена за медицина при бедствия и местни медицински институции, характеристики на пътната (транспортна) мрежа и други фактори, необходимо е да се разработят (приложат) различни организиращи предоставянето на медицинска помощ на засегнатите (пациенти).

Неразделна част от поддръжката на медицинска евакуация, която е неразривно свързана с организацията на медицинската помощ за ранените (пациенти) и тяхното лечение, е медицинската евакуация.

Под медицинска евакуация разбира отстраняването (премахването) на засегнатите от източника, зоната (зоната) на извънредна ситуация и тяхното транспортиране до етапите на медицинска евакуация, за да се осигури необходимата медицинска помощ своевременно и евентуално ранна доставка до лечебни заведения, където могат да се осигурят комплексни медицински грижи и лечение.

Медицинската евакуация е сложен набор от организационни, медицински и технически мерки, провеждани на всички нива на системата за медицинска евакуация на пострадалите.

Трябва да се отбележи, че медицинската евакуация, в допълнение към определената цел, осигурява навременното освобождаване на етапите на медицинска евакуация и възможността за тяхното повторно използване.

Евакуацията от медицинска гледна точка не може да се счита за положителен фактор за засегнатите от спешна ситуация и обикновено е принудително събитие поради настоящата ситуация и невъзможността да се организира предоставянето на цялостна медицинска помощ и пълно лечение на засегнатите в непосредствена близост. близост до аварийната зона (район). Следователно евакуацията не е самоцел, а само средство за постигане на най-добри резултати при изпълнение на една от основните задачи на СУК - най-бързото възстановяване на здравето на засегнатите от извънредни ситуации и максимално намаляване на смъртните случаи. Очевидно за евакуацията трябва да се използва най-щадящият и бърз транспорт.

Маршрутът, по който се извършва отстраняването (отстраняването) и транспортирането на ранените от източника на лезията до етапите на медицинска евакуация, се нарича от медицинска евакуация, и разстоянието от точката на тръгване на засегнатото лице до дестинацията се счита за рамо за медицинска евакуация .

Съвкупността от евакуационни пътища, разположени в ивица (част) от административната територия на съставния субект на Руската федерация, функционално интегрирани етапи на медицинска евакуация, разположени върху тях и работещи санитарни и други превозни средства, се нарича посока на евакуация.

В случай на мащабна авария могат да бъдат създадени няколко направления за евакуация в системата за медицинска и евакуационна поддръжка на засегнатите, както беше при ликвидирането на последствията от земетресенията в Ашхабад, Армения и други природни бедствия и катастрофи.

Медицинската евакуация започва с организирано отстраняване, изтегляне и извеждане на засегнатите (болни) от зоната на бедствието и завършва с доставянето им до лечебни заведения, които осигуряват окончателно лечение.

По правило основното средство за евакуация на засегнатите от зоната на бедствието до най-близкото медицинско заведение е автомобилният транспорт (санитарен и с общо предназначение).

Местата за товарене на засегнатите лица на транспорт се избират възможно най-близо до източника на нараняване извън зоната на заразяване (инфекция) и пожари. За оказване на медицинска помощ и грижа за пострадалите в местата, където са съсредоточени, до пристигането на екипи за спешна медицинска помощ (лекарски, сестрински, фелдшерски екипи) и други звена се назначават медицински персонал от службите за спешна медицинска помощ, спасителни отряди и санитарни отряди. . На тези места (сборни пунктове) се подготвя площадка за товарене, оказва се медицинско обслужване на пострадалите и се сортира.

В някои случаи авиацията, по-специално хеликоптерите, се използва за медицинска евакуация от зоните на извънредни ситуации.

Поради факта, че санитарният и пригоден транспорт за евакуация на пострадалите като правило не е достатъчен, се налага използването на пътнически и товарни превозни средства. В същото време е необходимо предварително да се предвидят мерки за адаптирането им за тази цел.

Характеристиките и възможностите за евакуация на превозните средства, които могат да се използват за евакуация на засегнатите при извънредни ситуации, са представени в таблица 1.

Неразделна част от поддръжката на медицинска евакуация, която е неразривно свързана с процеса на предоставяне на медицинска помощ на жертви (пациенти) и тяхното лечение, е медицинската евакуация.

На етап медицинска евакуация разбират силите и средствата на медицинската служба (запазени здравни заведения, медицински формирования на войските за гражданска защита и др.), Разположени по маршрутите за евакуация и предназначени за приемане, медицинско сортиране на ранени, предоставяне на медицинска помощ, лечение и подготовка за по-нататъшно евакуация.

Първите етапи на медицинска евакуация (в двустепенна система LEM) могат да включват здравни заведения, които остават на границата на източника на масови санитарни загуби, медицински части (единици) на войските за гражданска защита и др.

Вторите етапи на медицинска евакуация са медицински институции (щаб, специализирани, многопрофилни и други болници) на MSGO, разположени като част от болнична база в крайградски район.

Вторият етап завършва предоставянето на квалифицирана и специализирана медицинска помощ, както и рехабилитация.

Етапи на медицинска евакуацияНезависимо от функциите, те разгръщат и оборудват функционални единици с идентично предназначение:

1. за приемане на пострадали, тяхното регистриране, сортиране и настаняване;

2. за санитарна обработка;

3. за временна изолация;

4. да оказва различни видове помощ (хирургия, терапия и др.);

5. за временна и окончателна хоспитализация;

6. евакуация;

7. звена за поддръжка и поддръжка.

Изисквания за мястото на разполагане на етапа на медицинска евакуация

За разгръщане на етапите на медицинска евакуация се избират места (зони), като се вземат предвид:

1. характера на военните действия;

2. снабдителни организации;

3. радиационни и химически условия;

4. защитни свойства на района;

5. наличие на източници на качествена вода;

6. в близост до транспортни и евакуационни пътища;

7. на терен с добри маскировъчни и защитни свойства срещу оръжия за масово поразяване;

8. далеч от обекти, привличащи вниманието на артилерията и авиацията на противника;

9. далеч от вероятното направление на основната атака на противника;

10. недостъпен (недостъпен) за резервоари;

11. Зоната в зоната, където се намира етапът на медицинска евакуация, не трябва да бъде замърсена с токсични вещества или бактериални агенти, нивото на радиоактивно замърсяване не трябва да надвишава 0,5 r/час.

Нарича се маршрутът, по който се извеждат и транспортират засегнатите (болните). път за медицинска евакуация, а разстоянието от точката на тръгване на засегнатото лице до дестинацията се счита за рамо за медицинска евакуация. Наборът от евакуационни пътища, разположени на етапите на медицинска евакуация и работещи линейки и други превозни средства, се нарича указания за евакуацияЯжте.

Използват се различни превозни средства за евакуация на ранени и болни.

Медицинската евакуация започва с организирано извеждане, изтегляне и отстраняване на жертви и завършва с доставката им до медицински институции, които предоставят пълен набор от медицински грижи и осигуряват окончателно лечение. Бързото доставяне на ранените до първия и последния етап на медицинска евакуация е едно от основните средства за постигане на навременно предоставяне на медицинска помощ на ранените.

В условията на война санитарните и неподходящи превозни средства по правило са едно от основните средства за евакуация на пострадалите във връзката - зоната на бедствието е най-близката медицинска институция, където се предоставя пълният обхват на медицинска помощ. При необходимост от евакуация на засегнатите в специализирани центрове в даден регион или държава обикновено се използва въздушен транспорт. Поради факта, че санитарният и адаптиран евакуационен транспорт винаги ще бъде недостатъчен, а за евакуацията на особено тежко ранени хора е необходимо да се използва неподходящ транспорт, е необходимо стриктно да се спазват изискванията за евакуация и сортиране на транспорта.

Сред въздушните средства за евакуация на ранени (болни) могат да се използват различни видове граждански и военни транспортни самолети и по-специално специално оборудвани. В кабините на самолетите са монтирани приспособления за носилки, санитарно оборудване и медицинско оборудване.

В зоните на военни действия най-трудно организационно и технически се осъществява евакуацията (извеждането, извозването) на пострадалите от развалини и пожари. Ако е невъзможно да се придвижат до мястото на засегнатите превозни средства, засегнатите превозни средства се изнасят на носилки, като се използват импровизирани средства (дъски и др.) до мястото на възможно натоварване на транспорта.

Евакуацията от повредени обекти обикновено започва с пристигащите превозни средства на лечебни заведения, транспорт, привлечен от държавната инспекция за пътна безопасност, както и транспорт на регионални центрове за медицина при бедствия, транспорт на стопански съоръжения и автобази. В изнасянето и товаренето на пострадали участват служители от спасителните части, местното население и военнослужещи.

Местата за товарене на жертвите на транспорт се избират възможно най-близо до засегнатите райони, извън зоната на инфекция и пожари. За оказване на помощ на пострадалите в местата на тяхното съсредоточаване се насочват медицински лица от спешна медицинска помощ и спасителни отряди до пристигането на екипи на спешна медицинска помощ и други звена. На тези места се оказва спешна медицинска помощ, извършва се евакуационно сортиране и се организира зона за товарене.

Евакуацията се извършва на принципа „самонасочване“.(автомобили на лечебни заведения, регионални, териториални центрове за катастрофична медицина) и "натискане"(транспортиране на авариралия обект, спасителни екипи).

Медицинската евакуация е неразделна част от мерките за медицинска евакуация и е непрекъснато свързана с предоставянето на помощ на жертвите и тяхното лечение. Медицинската евакуация е принудително събитие, защото Невъзможно е (няма условия) да се организира цялостна помощ и лечение в зоната на масови санитарни загуби.

По този начин медицинската евакуация се разбира като набор от мерки за доставяне на жертвите от зоната на санитарни загуби до етапа на медицинска евакуация с цел навременно предоставяне на медицинска помощ и лечение. Ръководителят на MSDF планира и организира медицинска евакуация (главно на „самостоятелна“ основа). От зоната на масови санитарни загуби до центъра за спешно реагиране или до главната болница, жертвите се евакуират (по посока) в една посока, след това до местоназначението им в съответствие с вида на повредата. За целта се използват санитарни транспортни звена на ДСБД, както и автомобили, предоставени от началниците на Гражданска защита. За временно настаняване на пострадали хора, чакащи транспорт, се разполагат евакуационни центрове на железопътни гари, летища, пристанища и др.

31081 0

Ранените, изнесени от бойното поле, се доставят в медицински звена, звена и лечебни заведения, които се наричат етапи на медицинска евакуация. Етапът на медицинска евакуация се отнася до силите и средствата на медицинската служба, разположени по маршрутите за евакуация със задачата да приемат, сортират ранените, да им предоставят медицинска помощ, да подготвят за по-нататъшна евакуация на нуждаещите се и лечение.

Етапите на медицинска евакуация са: медицински пункт на батальона (ако е разгърнат за оказване на помощ на ранени), медицински пункт на полка (медицинска рота на бригада, полк), отделен медицински батальон на дивизия (отделен медицински отряд, отделен медицински отряд). за специални цели), военномедицински институции - военнополеви болници на болнични бази, задни болници на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. Всеки етап от медицинската евакуация съответства на определен вид медицинска помощ (фиг. 1).

Ориз. 1. Схема на съвременна система за медицинска и евакуационна поддръжка на войските

Тъй като евакуацията се извършва на принципа „самостоятелно“ (от гнездата на ранените - със силите на медицинския пункт на батальона, от батальона - с транспорта на медицинския пункт на полка и т.н.), в широкомащабна война, ранените, като правило, последователно преминават през всички етапи на медицинска евакуация. Въпреки това, когато е възможно трябва да се стремим да намалим многоетапния характерпри оказване на помощ на ранените, тъй като това значително подобрява резултатите от лечението.

Като се има предвид вероятността ранени да пристигнат на етапите на медицинска евакуация в брой, надвишаващ техния капацитет за носене, различни обеми медицински грижи. Например, може да се окаже първа помощ изцяло(т.е. на всички ранени, които се нуждаят от него) или за спешни показания, т.е. само за тези ранени, които се нуждаят от това, за да спасят живота си).

Не само силата на звука, но дори видът на медицинската помощ, предоставяна на определен етап от евакуацията, може да бъде промененв зависимост от конкретните условия на бойната ситуация, големината на санитарните загуби, осигуряването на медицински услуги със сили и средства, възможността за по-нататъшна безпрепятствена евакуация на ранените (маневра в обема и вида на медицинската помощ). По този начин, при приемане в отделен медицински батальон (етап на оказване на квалифицирана медицинска помощ) до 1000 ранени на ден, той може да премине към оказване само на първа медицинска помощ.

Увеличаването на производителността на етапите на медицинска евакуация в условията на масово пристигане на ранени се постига чрез използване стандартни схеми за предоставяне на медицинска помощ и ясна организация на екипния метод на работаперсонал на всички функционални отдели. Стандартизирани са дейностите, извършвани от ранените на всеки етап от медицинската евакуация, а именно: приемане и настаняване, медицински триаж, оказване на подходяща медицинска помощ на всички нуждаещи се по приоритет, подготовка за по-нататъшна евакуация.

Най-важният елемент при организирането на медицинското обслужване и лечението на ранените във войната е медицински триаж- разпределение на ранените в групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение, евакуация и превантивни мерки в съответствие с медицинските показания, обема на предоставената медицинска помощ и приетата процедура за евакуация. Медицинският триаж (вътрешнопунктов и евакуационен) допринася за най-ефективното използване на силите и ресурсите на медицинската служба. Вътрешно-точково сортиране - това е разпределението на ранените в групи в съответствие с необходимостта от хомогенно лечение и превантивни мерки с определяне на приоритета и мястото на помощ на този етап от евакуацията. Сортиране при евакуация осигурява разпределението на ранените в групи в съответствие с посоката на по-нататъшна евакуация, реда на евакуация, вида на транспорта и позицията на ранените по време на транспортиране. Резултатите от медицинското сортиране се записват с помощта на марки за сортиране, както и в първичната медицинска карта (формуляр 100) и медицинската история.

По пътя от фронта към тила, на всеки следващ етап от медицинската евакуация, помощ на ранените се оказва всеки път от различни лекари. Да се осигури непрекъснатост и последователност в предоставянето на медицинска помощ всички дейности и методи за лечение на ранените са строго регламентирани от „Инструкции за военно-полева хирургия“и други управителни документи. Това също допринася за военномедицинска документацияпридружаване на ранените по време на тяхната евакуация: при оказване на първа медицинска помощ се попълва първична медицинска карта (формуляр 100) за всеки ранен, по време на хоспитализация - медицинска история (формуляр 102), при евакуация от етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ, се формира евакуационен плик ( формуляр 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия

Системата за медицинска и евакуационна поддръжка на населението при извънредни ситуации включва набор от научно обосновани принципи на организационни и практически мерки за предоставяне на медицинска помощ и лечение на засегнатото население, свързано с евакуацията му извън зоната на бедствието (източник) и силите и предназначени за това средства на службата за медицина на бедствия.

Организацията на системата за поддръжка на медицинска евакуация се влияе от следните основни условия:

Вид на бедствието;

Размер на лезията;

Брой засегнати хора;

Естеството на патологията, степента на повреда на здравните сили и средства в зоната на бедствието;

Състоянието на материално-техническото оборудване на СУК;

Ниво на подготовка на персонала;

Наличие на опасни увреждащи фактори в района (РВ, СДЯВ, пожари) и др.

Общият принцип на медицинска и евакуационна поддръжкапри извънредни ситуации има основно двустепенна система за предоставяне на медицинска помощ и лечение на ранените с тяхната евакуация до местоназначението им.

Посочени са медицински формирования и лечебни заведения, разположени по пътищата за евакуация на пострадалите в тяхната зона (район) на бедствието и предназначени за масово приемане, медицински триаж, оказване на медицинска помощ на пострадалите, подготовката им за евакуация и лечение. "Фаза на медицинска евакуация."

Първият етап на медицинска евакуация, предназначени основно за оказване на първа медицинска и първа помощ, са лечебните заведения, запазени в зоната на спешна помощ, пунктове за събиране на засегнатите, разположени от екипи на линейки и медицински и сестрински екипи, пристигнали в зоната на спешна помощ от близки лечебни заведения. Вторият етап на медицинска евакуация се състои от съществуващи и действащи извън аварийната зона, както и допълнително разгърнати лечебни заведения, предназначени да предоставят комплексни видове медицинска помощ - квалифицирана и специализирана, и да лекуват засегнатите до окончателния резултат. На всеки етап от медицинската евакуация се назначава определено количество медицински грижи (списък с лечебни и превантивни мерки).

Основните видове помощ в огнището или на границата му са първа медицинска помощ, първа медицинска помощ и първа медицинска помощ. В зависимост от ситуацията определени категории жертви могат да получат тук елементи на квалифицирана медицинска помощ.

На 2-ри етап на медицинска евакуацияосигуряване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ в пълен обем, лечение до окончателен резултат и рехабилитация.

Системата LEO предлага следните видове медицински грижи:

Първа помощ;

Първа медицинска помощ;

Квалифицирана медицинска помощ;

Специализирана медицинска помощ.

Характерна особеност на оказването на медицинска помощ на засегнатите е:

разчленяване,

Разпръскване (ешелониране) на предоставянето му по време и място, като засегнатите се евакуират от огнището на бедствието в стационарни лечебни заведения.

Степента на разделяне (ешелон) на медицинската помощ варира в зависимост от медицинската ситуация в зоната на бедствието. Въз основа на него може да се променя и обемът на медицинската помощ - да се разширява или свива. Въпреки това винаги трябва да се вземат мерки за спасяване на живота на засегнатото лице и намаляване (предотвратяване) на развитието на опасни усложнения.

Всеки етап от медицинската евакуация има свои собствени характеристики в организацията на работата. В състава му обаче е необходимо да се създадат условия за прием, настаняване и медицинско обслужване. триаж на засегнатите, помещения за медицинско обслужване, временна изолация, сан. обработка, временна или окончателна хоспитализация, изчакване на евакуация и сервизни единици. За оказване на първа медицинска и първа помощ на мястото, където е настъпила травмата или близо до нея, както и индивидуални мерки за първа медицинска помощ, не се изисква разполагането на функционални отдели на място. Необходимостта от организиране на първия етап на медицинска евакуация се дължи на факта, че разстоянието между зоната на бедствието и болничните лечебни заведения може да бъде значително. Определена част от засегнатите хора няма да издържат на дълга евакуация директно от огнището на бедствието, след като им е оказана само първата медицинска помощ, получена в огнището или на неговата граница. В спешната медицинска помощ при спешни случаи обективно се идентифицират две направления в системата на медицинското осигуряване. помощ на засегнатите и лечението им в екстремни условия:
при предоставяне на медицински помощ на засегнатите в пълен размер може да бъде осигурена от силите на лечебното и местното териториално здравеопазване
кога да премахнете меда. последици от голямо бедствие е необходимо разполагането на мобилни сили и средства от други области и региони. Поради факта, че с двустепенна система за епидемиологичен надзор на населението при извънредни ситуации, мед.

Помощта се разделя на две основни изисквания:

Приемственост в последователно провежданите лечебни и профилактични мерки;

Навременност на изпълнението им.

Приемствеността в предоставянето на медицински грижи и лечение се осигурява от:

Наличие на единно разбиране за произхода и развитието на патологичния процес, както и единни, предварително регламентирани и задължителни принципи за медицинския персонал за предоставяне на медицински грижи и лечение;

Наличието на ясна документация, придружаваща засегнатото лице.

Такава документация е:

Първична медицинска карта на Гражданска защита (за военно време);

Първична медицинска карта на засегнатия (пациент) в спешна ситуация (в мирно време);

Ваучер за хоспитализация;

История на заболяването.

Основна медицинска карта GO(първичната медицинска карта на пострадалия от спешния случай) се съставя за всички засегнати при оказване на първа медицинска помощ, ако подлежат на по-нататъшна евакуация и ако са забавени за лечение повече от едно денонощие. , тя се използва като медицинска история (или е включена в последната). При евакуация на пострадал тези документи го придружават. Навременност при предоставяне на медицинска помощ. помощта се постига чрез добра организация на търсенето, отстраняването и извеждането (евакуацията) на засегнатите от огнището до етапите на медицинска евакуация, максималната близост на 1-ви етап до зоните на поражения, правилната организация на работата и правилна организация на медицинския триаж.

Видове медицински грижи

3.2.1. Първа помощима за цел да предотврати по-нататъшното излагане на увреждащия фактор върху жертвата, да предотврати развитието на тежки усложнения и по този начин да спаси живота на засегнатото лице. Ефективността на този вид медицинска помощ е максимална, когато се предоставя веднага или възможно най-бързо от момента на нараняване. Според СЗО всеки 20 от 100 души, загинали при инцидент в мирно време, биха могли да бъдат спасени, ако им е била оказана медицинска помощ на място.

С увеличаването на срока за оказване на първа медицинска помощ честотата на усложненията при засегнатите бързо нараства.

Първа помощ- това е набор от прости медицински мерки, извършвани на мястото на нараняване, главно под формата на само- и взаимопомощ, както и от участници в спасителни операции, като се използват стандартни и импровизирани средства, за да се елиминира продължаващото въздействие на увреждащ фактор, спасяват живота на жертвата, намаляват и предотвратяват развитието на тежки усложнения. Оптималният период е до 30 минути след нараняване.

Първата медицинска помощ на засегнатите се предоставя синдромно, въз основа на естеството, тежестта и местоположението на нараняванията.

Организацията на спешната медицинска помощ за пострадалите е тясно свързана с етапното развитие на процесите в района на бедствието.

По този начин, по време на фазата на изолация, която продължава от няколко минути до няколко часа, първа медицинска помощ може да бъде предоставена само от самите жертви по реда на самопомощ и взаимопомощ, докато степента на обучение на населението и способността за използване импровизираните средства за оказване на помощ са от голямо значение. Трябва да се има предвид, че използването на сервизно оборудване за оказване на първа помощ започва едва когато спасителните сили пристигнат в огнището.

Обхват на първа помощ:

1 - в случай на бедствия с преобладаване на механични (динамични) увреждащи фактори:

Изваждане на жертвите изпод развалините (преди да се освободи крайникът от компресия, върху основата му се прилага турникет, който се отстранява само след като крайникът е плътно превързан от периферията към турникета);

Извеждане на ослепения от камината;

Гасене на горящи дрехи или горящи смеси, попаднали в контакт с тялото;

Борба с асфиксията чрез изчистване на дихателните пътища от слуз, кръв и възможни чужди тела. Ако езикът хлътне, има повръщане или обилно кървене от носа, пострадалият се поставя на една страна; когато езикът потъва, той се пробива с щифт, който се фиксира от външния свод с превръзка към врата или брадичката;

Изкуствена вентилация по метода уста в уста или уста в нос, както и чрез S-образна тръба;

Придаване на физиологично изгодна позиция на жертвата;

Затворен сърдечен масаж o временно спиране на кървенето с всички налични средства: притискаща превръзка, натиск с пръсти, турникет и др.;

Имобилизиране на увредената зона с най-простите средства;

Прилагане на асептична превръзка върху повърхността на раната и изгарянето; l

Приложение със спринцовка - туба с анестетик или антидот;

Даване на водно-солени (1/2 чаена лъжичка сода и сол на 1 литър течност) или тонизиращи топли напитки (чай, кафе, алкохол) - при липса на повръщане и данни за увреждане на коремните органи;

Предотвратяване на хипотермия или прегряване o щадящо ранно отстраняване (отстраняване) на жертвите от огнището и концентрирането им в определени приюти;

Подготовка и контрол на евакуацията на пострадалите до най-близкия медицински център или до места, където пострадалите се товарят на транспорт.

2. В райони, където преобладава термичното увреждане, в допълнение към изброените мерки се извършват:

Гасене на горящи дрехи;

Увийте жертвата в чист чаршаф.

3. При бедствия с изпускане на силно токсични вещества в околната среда:

Защита на дихателните пътища, очите и кожата;

Частична санитарна обработка на откритите части на тялото (течаща вода, 2% разтвор на сода и др.) И, ако е възможно, обеззаразяване на облеклото в близост до тях;

Даване на сорбенти за перорално отравяне, мляко, пиене на много течности, стомашна промивка по метода „ресторант“;

Отстраняване на засегнатото лице от зоната на отравяне възможно най-бързо.

4. При аварии с изпускане на радиоактивни вещества:

Йодна профилактика и използване на радиопротектори от населението, когато е възможно;

Частично обеззаразяване на облекло и обувки;

Оказване на първа помощ на населението в посочения обем при евакуацията им от зоните на радиоактивно замърсяване.

5. При масови инфекциозни заболявания в огнища на бактериологична (биологична) инфекция:

Използване на импровизирани и (или) стандартни лични предпазни средства;

Активна идентификация и изолация на фебрилни пациенти със съмнение за инфекциозно заболяване;

Използване на спешни превантивни мерки;

Извършване на частична или пълна дезинфекция.

3.2.2. Първа помощ- набор от медицински процедури, извършвани от медицински персонал (медицинска сестра, фелдшер) с помощта на стандартно медицинско оборудване. Тя е насочена към спасяване на живота на засегнатите и предотвратяване на развитието на усложнения. Оптималният период за оказване на първа помощ е 1 час след нараняване.

В допълнение към мерките за първа помощ, обхватът на първата помощ включва:

Поставяне на въздуховод, механична вентилация с апарат тип „Амбу”;

Поставяне на противогаз (памучно-марлена превръзка, респиратор) на пострадалия, когато той се намира в замърсена зона;

Проследяване на сърдечно-съдовата дейност (измерване на кръвно налягане, пулс) и дихателната функция (честота и дълбочина на дишане) при засегнатото лице;

Вливане на инфузионни средства;

Приложение на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства;

Прилагане и приложение на антибиотици и противовъзпалителни средства;

Приложение и приложение на седативни, антиконвулсанти и антиеметици

Доставка на сорбенти, антидоти и др.;

Следи за правилното поставяне на турникети, бинтове, шини и при необходимост ги коригира и допълва със стандартни медицински консумативи;

Полагане на асептични и оклузивни превръзки.

3.2.3. Първа помощ- набор от лечебни и превантивни мерки, извършвани от лекарите на първия (предболничен) етап на медицинска евакуация, за да се елиминират последствията от лезия, която пряко застрашава живота на засегнатото лице, да се предотврати по-нататъшното развитие на инфекциозни усложнения в раната и подгответе жертвите за евакуация.

Първата медицинска помощ трябва да бъде осигурена в рамките на първите 4-6 часа от момента на нараняване. Първата медицинска помощ при спешни животоспасяващи състояния ще изисква средно 25% от всички санитарни загуби. Водещите причини за смъртност на ден 1 и 2 са тежка механична травма, шок, кървене и дихателна дисфункция, като 30% от тези жертви умират в рамките на 1 час, 60% след 3 часа и ако помощта се забави с 6 часа, тогава 90% от сериозно засегнатите вече умират. Сред загиналите около 10% са получили наранявания, несъвместими с живота, а смъртта е била неизбежна, независимо от това колко бързо им е била предоставена медицинска помощ. Като се има предвид естеството на патологията и тежестта на нараняването при бедствия, първата медицинска помощ трябва да бъде предоставена възможно най-рано. Установено е, че шокът един час след нараняването може да бъде необратим. При провеждане на антишокови мерки през първите 6 часа смъртността се намалява с 25-30%.

Обхват на първа помощ:

Окончателно спиране на външно кървене;

Борба с шока (прилагане на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства - новокаинови блокади, транспортна имобилизация, преливане на противошокови и кръвозаместващи течности и др.);

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (трахеотомия, трахеална интубация, фиксация на езика и др.);

Поставяне на оклузивна превръзка при открит пневмоторакс и др.;

Изкуствено дишане чрез ръчни и апаратни методи);

Затворен сърдечен масаж;

Превързване на превръзки, коригиране на обездвижването, извършване на транспортна ампутация (отрязване на крайник, висящ на кожен капак);

Катетеризация или пункция на пикочния мехур за задържане на урина;

Приложение на антибиотици, тетаничен токсоид, антитетанични и антигангренозни серуми и други средства, които забавят и предотвратяват развитието на инфекция в раната;

Акушерски и гинекологични грижи (хемостаза, лечение на рани, преждевременно раждане, мерки за поддържане на бременност и др.) o Спешна терапевтична помощ (облекчаване на първичната реакция на външно облъчване, прилагане на антидоти и др.).

Подготовка на ранените за медицинска евакуация.

Обхватът на първа медицинска помощ може да се променя (разширява или стеснява) в зависимост от условията на ситуацията, броя на приетите ранени, времето на тяхното доставяне, разстоянието до най-близките лечебни заведения и наличието на транспорт за евакуация. наранен.

Оказването на първа медицинска помощ е задача на екипи за спешна медицинска помощ, медицински и медицински екипи, които не са преустановили работата си в лечебните заведения, които се намират в местата на концентрация на засегнатите.

Освен това в районите, където са съсредоточени засегнатите хора, се разполагат медицински центрове и пунктове за медицинска евакуация. Трябва да се помни, че транспортирането на тежко ранени хора на разстояние над 45-60 км (1,5-2 часа) е възможно само след стабилизиране на жизнените функции, придружено от медицински работници, докато се извършват необходимите мерки за интензивно лечение. Трябва да се помни, че при равни други условия приоритетът в реда на спешната медицинска помощ в доболничния етап и евакуацията принадлежи на бременни жени и деца.

При бедствия 20% влизат във втория етап на медицинска евакуация в състояние на шок. За 65-70% от пострадалите с механични травми и изгаряния и до 80% от терапевтичния профил квалифицираната медицинска помощ е краен тип.

Във втория етап на евакуация 25-30% от засегнатите ще се нуждаят от квалифицирана и специализирана медицинска помощ за животоспасяващо лечение и профилактика. Нуждата от хоспитализация при засегнатите от механична травма ще бъде до 35%, а при изгаряния – до 97%.

След оказване на първа медицинска и първа помощ на пострадалите в доболничния етап, те се изпращат в болници, разположени извън районите на бедствието, където трябва да им бъде оказана квалифицирана и специализирана медицинска помощ и да бъдат лекувани до окончателния изход.

Тези видове медицински грижи осигуряват най-пълното използване на най-новите постижения в медицината. Изпълнението им завършва предоставянето на пълния обем на медицинската помощ;

3.2.4. Квалифицирана медицинска помощ- набор от хирургични и терапевтични мерки, извършвани от лекари с подходящ профил в болници на лечебни заведения и насочени към:

Елиминиране на последствията от щети, предимно животозастрашаващи, предотвратяване на възможни усложнения и борба с развитите,

Също така осигуряване на планово лечение на засегнатите до окончателен резултат и създаване на условия за възстановяване на нарушените функции на органи и системи.

Тя трябва да бъде предоставена възможно най-рано, но не по-късно от 2 дни. Оказва се, че медицински специалисти, работещи в болници в крайградските райони:

Хирурзи - квалифицирана хирургична помощ,

Терапевтите предоставят квалифицирана терапевтична помощ.

В някои случаи, ако ситуацията е благоприятна (масовото пристигане на жертви е преустановено и е предоставена първа медицинска помощ на всички, които се нуждаят от нея), в OPM може да бъде предоставена квалифицирана помощ.

Според спешността на предоставянето на квалифицирана хирургична помощ мерките се разделят на три групи:

Първа група: спешни мерки по животоспасяващи причини, неизпълнението на които застрашава смъртта на пострадалия в близките часове;

Втора група: интервенции, несвоевременното извършване на които може да доведе до тежки усложнения;

Трета група: операции, чието забавяне, при условие че се използват антибиотици, не е задължително да доведе до опасни усложнения.

При благоприятни условия трябва да се осигури пълна квалифицирана хирургична помощ (извършват се операции и от трите групи). Намаляването на обема на квалифицираната хирургична помощ се извършва чрез отказ от извършване на дейности от трета група, а при изключително неблагоприятни условия - и поради дейности от 2-ра група.

Квалифицирана терапевтична помощима за цел елиминирането на тежки, животозастрашаващи последици от лезията (асфиксия, конвулсии, колапс, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност), предотвратяване на възможни усложнения и борба с тях, за да се осигури по-нататъшна евакуация на засегнатите.

Според спешността на нейното предоставяне мерките за квалифицирана терапевтична помощ се разделят на две групи:

Мерки (спешни) при състояния, които застрашават живота на засегнатото лице или са придружени от тежка психомоторна възбуда, непоносим сърбеж по кожата при поражения от иприт или заплашваща тежка инвалидност (увреждане на окото и др.);

Дейности, които могат да бъдат отложени.

При неблагоприятни условия обемът на квалифицираната терапевтична помощ може да бъде намален до изпълнението на дейности от група 1.

3.2.4. Специализирана медицинска помощ- набор от лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти в специализирани лечебни заведения (отделения) с помощта на специална апаратура и оборудване, за да се постигне максимално възстановяване на загубените функции на органи и системи, лечение на жертвите до окончателния резултат, включително рехабилитация. Трябва да се предостави възможно най-рано, но не по-късно от 3 дни.

За организиране на специализирана помощ са необходими следните фактори:

Наличие на специалисти;

Наличие на оборудване;

Наличие на подходящи условия (болници в крайградски район) 70% от всички засегнати ще се нуждаят от специализирана медицинска помощ:

С увреждане на главата, шията, гръбначния стълб, големите съдове;

Thoraco - коремна група;

Жертви на изгаряния;

Засегнати от ARS;

Засегнати от отровни вещества или силно токсични вещества;

Инфекциозни пациенти;

Засегнати от психични разстройства;

Хронични соматични заболявания в обостряне.

При едновременни масови жертви сред населението и липса на медицински сили и средства е невъзможно да се окаже своевременна помощ на всички засегнати. При спешни случаи винаги има несъответствие между необходимостта от медицинска помощ и възможността за нейното предоставяне. Медицинският триаж е едно от средствата за постигане на своевременно предоставяне на медицинска помощ на пострадалите.

3.3. Медицински триаж- метод за разделяне на жертвите на групи въз основа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и специфичните условия на ситуацията.

Извършва се от момента на оказване на първа медицинска помощ на мястото (в зоната) на спешен случай и в предболничния период извън засегнатия район, както и при приемане на засегнатите в лечебни заведения за получаване пълния обем от медицински грижи и лечение до крайния резултат.

Медицинското сортиране се основава на диагноза и прогноза. Той определя обема и вида на медицинската помощ. Медицинският триаж е специфичен, непрекъснат (категориите на спешни случаи могат да се променят бързо), повтарящ се и последователен процес при предоставяне на жертвите на всички видове медицински грижи. Извършва се въз основа на диагноза и прогноза. Той определя обема и вида на медицинската помощ. При източника на нараняването, на мястото, където е настъпило нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинското сортиране в интерес на оказването на първа помощ. С пристигането на медицински персонал (екипи на линейка, медицински и медицински екипи, екипи за спешна медицинска помощ) в зоната на бедствието сортирането продължава, става по-специфично и се задълбочава.

Специфичното групиране на засегнатите в процеса на медицински триаж варира в зависимост от вида и обема на оказаната медицинска помощ, като обемът на медицинската помощ се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но най-вече от условията на ситуация.

В зависимост от задачите, които се решават по време на процеса на триаж, е обичайно да се разграничават два вида медицински триаж:

Вътрешна точка - разпределение на засегнатите от единици на даден етап на медицинска евакуация (т.е. къде, в каква опашка и до каква степен ще бъде предоставена помощ на този етап):

Евакуация и транспорт - разпределение по цел на евакуация, средства, методи и ред на по-нататъшна евакуация (т.е. в какъв ред, с какъв транспорт, в каква позиция и къде).

В основата на сортирането трите основни критерии за сортиране, разработени от Пирогов, все още запазват своята ефективност.

Знак I - опасност за другите.В зависимост от опасността за другите се определя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация и те се разделят на групи:

- нуждаещи се от специална (санитарна) обработка (частична или пълна);

Подлежи на временна изолация;

Не изисква специална (санитарна) обработка.

II признак – терапевтичен- степента на нуждата на жертвите от медицинска помощ, приоритета и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне. Според степента на необходимост от медицинска помощ се разграничават три групи засегнати:

Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;

Тези, които не се нуждаят от медицинска помощ на този етап (помощта може да се забави);

Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична помощ, с нараняване, несъвместимо с живота.

III знак- ъъъ знак за вакуция- необходимост, приоритет на евакуация, вид транспорт и положение на пострадалия в транспорта, цел на евакуацията. Въз основа на този признак засегнатите се разделят на групи:

Подлежащите на евакуация до други териториални, регионални лечебни заведения или центъра на страната, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнал или седнал), видът на транспорта;

Подлежи на оставяне в дадено лечебно заведение (в зависимост от тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

Подлежащи на връщане по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.

За успешно провеждане на медицинско сортиране е необходимо да се създадат подходящи условия на етапите на медицинска евакуация:

Необходимо е да се отдели необходимото количество медицински персонал, като се създадат триажни екипи от тях,

Снабден с подходящи инструменти, апаратура, средства за регистриране на резултатите от сортирането и др.

Триажните екипи трябва да включват опитни лекари със съответните специалности, които могат бързо да оценят състоянието на засегнатия, да поставят диагноза, да определят прогнозата и характера на необходимата медицинска помощ.

За да изчислите необходимостта от екипи за сортиране, можете да използвате следната формула:

Пс. br = K x Tt, където:

K - брой засегнати пациенти, приети на ден;

T t - времето, прекарано за сортиране на една жертва (1,5-2 минути);

Т - продължителност на работа на сортировъчния екип (840 мин. - 14 ч.).

Медицинският персонал с всякакво ниво на обучение и професионална компетентност трябва първо да извърши селективен триаж:

Идентифицирайте засегнатите, които са опасни за другите

Чрез бърз преглед на засегнатите идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външен кръвоизлив, асфиксия, конвулсивно състояние, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.

След селективния триажен метод триажният екип преминава към последователно изследване на засегнатите лица. Екипът преглежда едновременно двама засегнати: единият има лекар, медицинска сестра и рецепционист, а вторият има фелдшер (сестра и рецепционист). Лекарят, след като е взел триажно решение за 1-ви засегнат, преминава към 2-ри и получава информация за това от фелдшера. След като е взел решение, той преминава към 3-то засегнато лице, получавайки информация от медицинската сестра. По това време фелдшерът преглежда 4-ия ранен и т.н. Портиерът изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. При този „конвейерен“ метод на работа един триажен екип може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травма или такива, засегнати от СДЯ (с спешна помощ) за един час.

По време на триажния процес всички пострадали, въз основа на оценка на общото им състояние, естеството на нараняванията и възникналите усложнения, като се вземе предвид прогнозата, се разделят на 5 триажни групи:

- I група за сортиране -пострадали с изключително тежки травми, несъвместими с живота, както и такива в терминално състояние (агонално), които се нуждаят само от симптоматично лечение. Прогнозата е неблагоприятна.

- II сортировъчна група- жертви с тежки наранявания, придружени от бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на тялото, чието отстраняване изисква спешно лечение и превантивни мерки. Прогнозата може да е благоприятна, ако получат навременна медицинска помощ. Пациентите от тази група се нуждаят от помощ по спешни житейски причини.

- III група за сортиране -пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена заплаха за живота, чиято помощ е предоставена във втория приоритет или може да бъде отложена до пристигането им на следващия етап от медицинската евакуация;

- IV група за сортиране -пострадали със средни наранявания с леки или липсващи функционални нарушения;

- V сортировъчна група- пострадали с леки наранявания, изискващи амбулаторно лечение.

3.4. Медицинска евакуация - Това е система от мерки за извеждане на засегнатите от зоната на бедствието, които се нуждаят от медицинска помощ и лечение извън нея.

Започва с организирано извеждане, извеждане и извеждане на пострадали от зоната на бедствието, където им се оказва първа медицинска помощ и завършва с доставянето им до лечебни заведения от втория етап на медицинска евакуация, което осигурява предоставянето на пълен обем от медицинско обслужване и окончателно лечение. Бързото доставяне на засегнатите до първия и последния етап на медицинска евакуация е едно от основните средства за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ и комбиниране на мерките за медицинска евакуация, разпръснати локално и във времето в едно цяло.

Крайната цел на евакуацията- хоспитализация на жертвата с подходящ профил в лечебно заведение, където на жертвата ще бъде осигурен пълен набор от медицински грижи и окончателно лечение (евакуация, както е предписано).

Евакуацията се извършва на принципа „самостоятелно” (автомобили на бърза помощ от лечебни заведения, центрове за спешна медицинска помощ и др.) и „самостоятелно” (чрез транспортиране на засегнатия обект, спасителни екипи и др.).

Общото правило при транспортиране на пострадали на носилки е:

Незаменимостта на носилките и тяхната замяна от обменния фонд

Товарен транспорт, ако е възможно, с еднопрофилен характер (хирургичен, терапевтичен и т.н. профил) и локализация на лезията значително улеснява евакуацията не само по посока, но и по дестинация, намалявайки до минимум междуболничния транспорт.

При евакуация на жертви в състояние на психическа възбуда се предприемат мерки за предотвратяване на възможността те да паднат от транспорт (фиксиране на носилка с ремъци, прилагане на успокоителни, наблюдение на лесно засегнатите и понякога назначаване на придружаващи лица).

Евакуацията на засегнатите от огнищата на SDYV се организира в съответствие с общи принципи, но има някои особености. Евакуацията на пациенти от зони с особено опасни инфекциозни заболявания като правило не се извършва или е рязко ограничена.

При необходимост при изпълнението му трябва да се гарантира спазването на изискванията на противоепидемичния режим, за да се предотврати разпространението на инфекцията по пътищата за евакуация:

Идентифициране на специални евакуационни пътища;

Непрекъснато движение през населените места и по градските улици;

Наличие на средства за дезинфекция в превозните средства и вземане на секрети от болни;

Ескорт на транспорт от медицински персонал;

Организиране на пунктове за санитарен контрол при напускане на огнища и др.