Атрофия на зрителния нерв: лечение, симптоми, причини за пълно или частично увреждане. Частична атрофия на зрителния нерв (chazn) причини, диагноза и лечение Лечение на атрофия на зрителния нерв

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой мисли, че може да бъде причинено от такова опасно заболяване като атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме по-отблизо това заболяване, така че да е възможно да се идентифицират симптомите в ранните етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв е да доставя нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглийните невроцити на ретината, които изграждат оптичния диск. Светлинните лъчи, преобразувани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където се пресичат зрителните нерви на двете очи).

Къде се намира зрителният нерв?

Целостта му осигурява висока. Но дори и най-малките наранявания на зрителния нерв могат да доведат до сериозни последствия. Най-честото заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Оптичната атрофия е очно заболяване, при което оптичният нерв се влошава, което води до намалено зрение. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв може да бъде частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекцията на зрението с помощта на традиционни методи (контактни лещи) за това заболяване е абсолютно неефективна, тъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

причини

Атрофията на зрителния нерв не е самостоятелно заболяване, а е следствие от някакъв патологичен процес в тялото на пациента.

Оптична атрофия

Основните причини за заболяването включват:

Очни заболявания (заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
Патологии на централната нервна система (увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, нараняване на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
Заболявания на сърдечно-съдовата система (церебрална атеросклероза, артериална хипертония, съдов спазъм).
Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотици. Алкохолно отравяне с метилов алкохол.
Наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена оптична атрофия възниква в резултат на генетични заболявания (в повечето случаи болест на Leber). В този случай пациентът има ниско качество на зрението от раждането.

Придобитата оптична атрофия се появява в резултат на определени заболявания в напреднала възраст.

Симптоми

Основните симптоми на частична зрителна атрофия могат да бъдат:

Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира чрез традиционните методи за корекция.
Болка при движение на очните ябълки.
Промяна в цветовото възприятие.
Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно виждане е напълно загубена).
Появата на слепи петна в зрителното поле (скотоми).

Методите за лазерна корекция на зрението могат да се видят в.

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагностицирането на това заболяване не създава особени затруднения. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се консултира с офталмолог, който поставя правилната диагноза. Определянето на причината за заболяването е от голямо значение.

За да се идентифицира атрофията на оптичния нерв при пациент, се извършва набор от диагностични методи:

(тест за зрителна острота).
Сферопериметрия (определяне на зрителни полета).
Офталмоскопия (откриване на бледност на главата на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса).
Тонометрия (измерване на вътреочното налягане).
Видеоофталмография (изследване на релефа на зрителния нерв).
(изследване на участъци от засегнатия нерв).
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (изследване на мозъка за идентифициране на възможните причини за оптична атрофия).

Прочетете какво определя компютърната периметрия в офталмологията.

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невролог или неврохирург. Това е необходимо, тъй като симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален интракраниален патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, така че на първо място е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да бъде повишена до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и слепотата. Прогнозата на заболяването зависи от времето на започване на лечението, така че е препоръчително незабавно да се консултирате с офталмолог, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична атрофия на зрителния нерв е да се спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

По време на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, се провежда комплексна терапия. Освен това по време на лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма, премахване на подуване и възпаление. Би било добра идея да приемате мултивитамини и биостимуланти.

Основните използвани лекарства са:

Вазодилататори. Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата в тази група могат да се подчертаят компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, аминофилин, трентал, сермион.
Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитните процеси в него. Те включват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое), аминокиселини (глутаминова киселина), витамини и имуностимуланти (елеуторокок, женшен).
Лекарства, които облекчават патологичните процеси и метаболитни стимуланти (фосфаден, пирогенал, предуктал).

Необходимо е да се разбере, че лекарствената терапия не лекува атрофията на зрителния нерв, а само помага за подобряване на състоянието на нервните влакна. За да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се излекува основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други лечебни методи. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Помагат за подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват следните процедури:

Магнитна стимулация. По време на тази процедура оптичният нерв е изложен на специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитната стимулация спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
Електрическа стимулация. Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се вкарва зад очната ябълка към зрителния нерв и към него се подават електрически импулси.
Лазерна стимулация. Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
Ултразвукова терапия. Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофия на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
Електрофореза. Тази процедура се характеризира с ефекта на постоянен ток с ниска мощност и лекарства върху очната тъкан. Електрофорезата помага за разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на клетъчния метаболизъм и нормализиране на метаболизма.
Кислородна терапия. Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на метаболитните процеси в тях.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е наложително да се поддържа висококачествена диета, богата на различни витамини и минерали. Необходимо е по-често да се консумират пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, месо и млечни продукти.

Вижте какви храни подобряват зрението.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако разчитате само на народни средства, можете да загубите ценно време, когато все още можете да запазите качеството на зрението си.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване и не трябва да се лекува самостоятелно. Неправилното самолечение може да доведе до тежки последици - усложнения на заболяването.

Най-сериозното усложнение може да бъде пълната загуба на зрение. Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния си начин на живот. Много често при атрофия на зрителния нерв пациентът става инвалид.

Прочетете също за хетерохромията.

Предотвратяване

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се консултирате с офталмолог своевременно, ако зрителната острота намалее, и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако обръщате необходимото внимание на здравето си, можете да намалите риска от заболяване.

Видео

Оптичната атрофия е заболяване, при което зрението намалява, понякога до пълна загуба. Това се случва, когато нервните влакна, които пренасят информация за това, което човек вижда от ретината до зрителната част на мозъка, частично или напълно умират. Тази патология може да възникне поради много причини, така че човек може да се сблъска с нея на всяка възраст.

важно!Навременното откриване и лечение на заболяването, ако смъртта на нерва е частична, помага да се спре загубата на зрителна функция и да се възстанови. Ако нервът е напълно атрофирал, тогава зрението няма да се възстанови.

Оптичният нерв е аферентно нервно влакно, което преминава от ретината до тилната зрителна област на мозъка. Благодарение на този нерв информацията за картината, видима за човек, се чете от ретината и се предава на зрителния отдел, където вече се трансформира в познато изображение. Когато настъпи атрофия, нервните влакна започват да умират и се заместват от съединителна тъкан, която е подобна на белег. При това състояние функционирането на капилярите, захранващи нерва, спира.

Как се класифицира болестта?

В зависимост от времето на възникване се различават вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Според локализацията патологията може да бъде:

възходящо - засегнат е слоят от нервни влакна, разположен върху ретината на окото, а самата лезия се изпраща в мозъка;
низходящ - засяга се зрителната част на мозъка, като лезията е насочена към диска на ретината.

В зависимост от степента на лезията, атрофията може да бъде:

първоначално - засегнати са само някои влакна;
частично - диаметърът на нерва е засегнат;
непълна – лезията е широко разпространена, но зрението не е напълно загубено;
пълна – зрителният нерв умира, което води до пълна загуба на зрителна функция.

При едностранно заболяване един нерв е повреден, в резултат на което едното око започва да вижда лошо. При увреждане на нервите на двете очи се говори за двустранна атрофия. Според стабилността на зрителната функция, патологията може да бъде стационарна, при която зрителната острота пада и след това остава на същото ниво, и прогресивна, когато зрението се влошава.

Защо оптичният нерв може да атрофира?

Причините за атрофия на зрителния нерв са различни. Вродената форма на заболяването при деца възниква поради генетични патологии като болестта на Leber. В този случай най-често се получава частична атрофия на зрителния нерв. Придобитата форма на патология възниква поради различни заболявания от системен и офталмологичен характер. Нервната смърт може да настъпи поради:

притискане на съдовете, доставящи нерва или самия нерв от неоплазма в черепа;
миопия;
атеросклероза, водеща до плаки в кръвоносните съдове;
тромбоза на нервните съдове;
възпаление на съдовите стени по време на сифилис или васкулит;
нарушения на структурата на кръвоносните съдове поради захарен диабет или повишено кръвно налягане;
нараняване на очите;
интоксикация на тялото по време на респираторни вирусни инфекции, при консумация на големи дози алкохол, наркотици или поради прекомерно пушене.

Възходящата форма на заболяването се среща при очни заболявания като глаукома и миопия. Причини за низходяща оптична атрофия:

ретробулбарен неврит;
травматично увреждане на мястото на пресичане на оптичните нерви;
неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка.

Едностранното заболяване възниква поради заболявания на очите или орбитите, както и от началния стадий на черепни заболявания. И двете очи могат да страдат от атрофия наведнъж поради:

интоксикации;
сифилис;
неоплазми в черепа;
лошо кръвообращение в нервните съдове по време на атеросклероза, диабет, хипертония.

Каква е клиничната картина на заболяването?

Симптомите на атрофия на зрителния нерв зависят от формата на заболяването. Ако се появи това заболяване, зрението не може да се коригира с очила. Най-основният симптом е намалена зрителна острота. Вторият симптом е промяна в полетата на зрителната функция. По този признак лекарят може да разбере колко дълбока е лезията.

Пациентът изпитва „тунелно зрение“, т.е. човекът вижда така, както би видял, ако постави тръба на окото си. Периферното (странично) зрение се губи и пациентът вижда само онези обекти, които са точно пред него. В повечето случаи такова зрение е придружено от скотоми - тъмни петна във всяка част на зрителното поле. По-късно започва нарушение на цветното зрение; пациентът първо престава да прави разлика между зелено и след това червено.

Когато нервните влакна, концентрирани възможно най-близо до ретината или директно в нея, са повредени, в центъра на видимото изображение се появяват тъмни петна. При по-дълбока лезия половината изображение отстрани на носа или слепоочието може да изчезне в зависимост от това от коя страна е настъпила лезията. При вторична атрофия, причинена от някакво офталмологично заболяване, се появяват следните симптоми:

вените на очите се разширяват;
кръвоносните съдове се стесняват;
границите на областта на оптичния нерв се изглаждат;
дискът на ретината става блед.

важно!Ако се появи дори леко помътняване в окото (или двете очи), трябва да посетите офталмолог възможно най-скоро. Само чрез своевременно откриване на болестта можете да я спрете на етапа на частична атрофия и да възстановите зрението, без да допускате пълна атрофия.

Какви са характеристиките на патологията при децата

При вродена форма на заболяването може да се определи, че зениците на бебето не реагират добре на светлина. Докато детето расте, родителите може да забележат, че то не реагира на предмет, донесен от определена посока.

важно!Дете под две или три години не може да каже, че вижда лошо, а по-големите деца, чийто проблем е вроден, може да не осъзнават, че виждат по различен начин. Ето защо е необходимо детето да бъде прегледано ежегодно от офталмолог, дори и да няма видими за родителя симптоми.

Родителите трябва да заведат детето си на лекар, ако търка очите си или несъзнателно накланя глава настрани, докато се опитва да погледне нещо. Принудителното накланяне на главата до известна степен компенсира функцията на засегнатия нерв и леко изостря зрението. Основната клинична картина на атрофия на зрителния нерв при дете е същата като при възрастен.

Ако диагнозата и лечението се извършват своевременно, при условие че заболяването не е генетично, по време на което нервните влакна са напълно заменени с фиброзна тъкан по време на периода на вътрематочно развитие, тогава прогнозата за възстановяване на зрителния нерв при деца е по-благоприятен, отколкото при възрастни пациенти.

Как се диагностицира заболяването?

Диагностиката на атрофията на зрителния нерв се извършва от офталмолог и включва преди всичко изследване на фундуса и определяне на зрителните полета с помощта на компютърна перипетия. Определя се и какви цветове може да различи пациентът. Инструменталните методи за диагностика включват:

Рентгенова снимка на черепа;
Магнитен резонанс;
ангиография на очни съдове;
видеоофталмологичен преглед;
Ултразвук на съдовете на главата.

Благодарение на тези изследвания е възможно не само да се идентифицира смъртта на зрителния нерв, но и да се разбере защо се е случило. Може също да се наложи да се консултирате със свързани специалисти.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв трябва да реши лекарят въз основа на проведените изследвания. Веднага си струва да се отбележи, че лечението на това заболяване е много трудно, тъй като нервната тъкан се регенерира много слабо. Необходимо е да се проведе комплексна систематична терапия, която трябва да вземе предвид причината за патологията, нейната продължителност, възрастта на пациента и общото му състояние. Ако някакъв процес, протичащ вътре в черепа (например тумор или възпаление), е довел до смъртта на нерва, тогава лечението трябва да започне от неврохирург и невропатолог.

Лечение с медикаменти

С помощта на лекарства можете да увеличите кръвообращението и нервния трофизъм, както и да стимулирате жизнената активност на здравите нервни влакна. Лечението с лекарства включва прием на:

вазодилататори - No-Shpa и Dibazol;
витамин B;
биогенни стимуланти, например екстракт от алое;
лекарства, които подобряват микроциркулацията, като Eufillin и Trental;
стероидни противовъзпалителни лекарства - хидрокортизон и дексаметазон;
антибактериални лекарства, смърчовата атрофия има инфекциозна бактериална патогенеза.

Освен това може да се наложи физическа терапия за стимулиране на зрителния нерв, като лазерна стимулация, магнитна терапия или електрофореза.

Микрохирургичното лечение е насочено към елиминиране на компресията на нерва, както и увеличаване на диаметъра на съдовете, които го захранват. Могат да се създадат и условия, при които да растат нови кръвоносни съдове. Хирургията може да помогне само при частична атрофия; ако нервите умрат напълно, тогава дори чрез операция е невъзможно да се възстанови зрителната функция.

Лечение с народни средства

Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства е допустимо само в началния стадий на заболяването, но не е насочено към подобряване на зрението, а към премахване на основната причина за заболяването.

важно!Самолечението без предварителна медицинска консултация може само да влоши ситуацията и да доведе до необратими последици.

Ако заболяването е причинено от високо кръвно налягане, тогава в терапията се използват растения с антихипертензивни свойства:

Astragalus wooliflora;
малка зеленика;
глог (цветя и плодове);
арония;
Байкалски шлемник (корен);
даурски черен кохош;
магнолия grandiflora (листа);
блатен сухотник.

Боровинките са полезни за зрението, съдържат много витамини, както и антоцианозид, който има положителен ефект върху зрителния апарат. За лечение трябва да смесите един килограм пресни плодове с един и половина килограма захар и да го поставите в хладилника. Тази смес се приема по половин чаша за един месец. Курсът трябва да се повтаря два пъти годишно, което ще бъде от полза дори при добро зрение.

Ако се появят дегенеративни процеси в ретината на окото, особено протичащи на фона на ниско кръвно налягане, тогава ще бъдат полезни тинктури, за приготвянето на които се използват:

листа от китайска лимонена трева;
корени от заманика;
левзея;
женшен;
елеутерокок;
морски зърнастец (плодове и прашец).

Ако настъпи непълна некроза на нервите или се появят сенилни дегенеративни промени в очите, тогава е необходимо да се вземат антисклеротични растения:

портокал;
череша;
глог;
зеле;
царевица;
морски водорасли;
глухарче;
арония;
чесън и лук.

Полезни свойства имат морковите (съдържат много каротин) и цвеклото (богато на цинк).

Каква е прогнозата за атрофия на зрителния нерв и нейната превенция?

При диагностициране и започване на терапия в ранен стадий на развитие е възможно да се поддържа и дори леко да се увеличи зрителната острота, както и да се разширят нейните полета. Никое лечение не може да възстанови напълно зрителната функция. Ако заболяването прогресира и няма лечение, се стига до инвалидност поради пълна слепота.

За да се предотврати некрозата на нервните влакна, трябва да се лекуват своевременно офталмологични заболявания, както и ендокринни, неврологични, инфекциозни и ревматологични заболявания. Много важно в превенцията е предотвратяването на интоксикационни увреждания на тялото.

- процес, характеризиращ се с постепенна смърт на влакна.

Патологията често се причинява от офталмологични заболявания.
Заболяването се диагностицира, когато влакната са повредени. Нервните тъкани са разположени в почти всички човешки органи.

Какво е

Оптичният нерв е вид предавателен канал. С негова помощ изображението навлиза в областта на ретината, след това в мозъчното отделение.

Мозъкът възпроизвежда сигнала, превръщайки описанието в ясна картина. Оптичният нерв е свързан с много кръвоносни съдове, от които получава храна.

При редица процеси тази връзка се нарушава. Зрителният нерв умира, което впоследствие води до слепота и инвалидност.

Причини за патология

По време на научни експерименти е установено, че 2/3 от случаите на атрофия на зрителния нерв са двустранни. Причината са вътречерепни тумори, отоци и нарушения на съдовата система, особено при пациенти на възраст 42 - 45 години.

Причините за заболяването са:

Увреждане на нервите. Те включват: хронична глаукома, неврити, неоплазми.
Невропатия (исхемична), хроничен неврит, оток е вторична патология.
Наследствена невропатия (Leber).
Невропатия (токсична). Заболяването се причинява от метанол. Този компонент се намира в сурогатни алкохолни напитки и лекарства (дисулфирам, етамбутол).

Причините за заболяването включват: увреждане на ретината, патология на TAY-SAXS, сифилис.

Развитието на атрофия при деца се влияе от вродена аномалия, отрицателен наследствен фактор и недохранване на зрителния нерв. Патологията води до увреждане.

Основна класификация на заболяването

Атрофията на зрителния нерв се определя от патологични и офталмоскопски признаци.

Придобита и вродена форма

Придобитата форма има първичен или вторичен характер. Причинени от влиянието на етиологични фактори. Процесът възниква в резултат на: възпаление, глаукома, късогледство и метаболитни нарушения в организма.

Вродена форма: възниква на фона на генетична патология. Има 6 вида наследствена атрофия: инфантилна (от раждането до 3 години), доминираща (юношеска слепота от 3 до 7 години), опто-ото-диабетна (от 2 до 22 години), синдром на Биър (усложнена форма, появява се от 1 година) , нарастваща (от ранна възраст, постепенно прогресираща), болестта на Лестър (наследствена), възниква на възраст 15 - 35 години.

Първична и вторична атрофия

Първичната форма е локализирана в здрава очна ябълка. Възниква при нарушаване на микроциркулацията и храненето на нервните влакна.

Появата на вторична атрофия се причинява от различни очни патологии.

Низходяща и възходяща форма

Низходящата атрофия се характеризира с възпалителен процес в проксималната зона на аксона. Наблюдава се увреждане на диска на ретината.

При асцендентната форма първоначално се засяга ретината. Постепенно разрушителният процес се насочва към мозъка. Скоростта на дегенерация ще зависи от дебелината на аксоните.

Частична и пълна степен

Диагностициране на степента на увреждане:

първоначално (увреждане на някои влакна);
частично (нарушен диаметър);
непълна (болестта прогресира, но зрението не е напълно загубено);
пълна (пълна загуба на зрителни функции).

Има едностранна и двустранна атрофия. В първия случай се наблюдава увреждане на инервацията на едно око, във втория - две.

Локализация и интензивност на патологията на оптичния диск

Зрителната острота се влияе от локализацията и интензивността на атрофичния процес:

Модификация на зрителното поле. Разстройството се определя чрез локална диагностика. Процесът се влияе от локализацията, а не от интензивността. Увреждането на папиломакуларния пакет провокира появата на централна скотома. Повреденото оптично влакно допринася за стесняване на периферните граници на зрителното поле.
Нарушаване на цветовите схеми. Тази симптоматика е ясно изразена в низходящата форма на оптичния диск. Ходът на процеса се определя от предишен неврит или оток. В първите етапи на заболяването се губят видимите очертания на зелени и червени нюанси.
Блед цвят на оптичния диск. Необходимо е допълнително изследване с помощта на кампиметрия. Необходимо е да се събере информация за първоначалната зрителна острота на пациента. В някои случаи зрителната острота надвишава единица.

Ако се диагностицира едностранна атрофия, ще е необходимо повторно изследване, за да се избегне увреждане на второто око (двустранна атрофия).

Симптоми на очно заболяване

Основните симптоми на началото на атрофията се изразяват в прогресивно влошаване на зрението на едното или двете очи. Зрението не може да се лекува или подобрява с обикновени методи за корекция.

Симптомите се изразяват:

загуба на странична видимост (тесни полета);
появата на тунелно зрение;
образуването на тъмни петна;
намален зеничен рефлекс към светлинни лъчи.

При увреждане на зрителния нерв се развива оптична невропатия, която води до частична или пълна слепота.

Правилна медицинска диагноза

Офталмологичният преглед установява наличието и степента на заболяването. Пациентът трябва да се консултира с неврохирург и невролог.

За да поставите правилна диагноза, трябва да преминете през:

офталмоскопия (изследване на дъното на окото);
визометрия (определя се степента на увреждане на зрителното възприятие);
периметрия (изследват се зрителните полета);
компютърна периметрия (определя се засегнатата област);
оценка на цветните показания (определя се местоположението на влакното);
видео - офталмография (разкрива се естеството на патологията);
краниография (прави се рентгенова снимка на черепа).

Могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, които включват компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и лазерен доплеров ултразвук.

Лечение на заболяването - предотвратяване на увреждане

След диагностициране специалистът предписва интензивна терапия. Задачата на лекаря е да елиминира причините за патологията, да спре прогресията на атрофичния процес и да предотврати пълното ослепяване и увреждане на пациента.

Ефективно медикаментозно лечение на пациента

Възстановяването на мъртвите нервни влакна е невъзможно. Следователно терапевтичните мерки са насочени към спиране на възпалителните процеси с помощта на лекарства.

Това офталмологично заболяване се лекува:

Вазодилататори. Лекарствата стимулират кръвообращението. Най-ефективни: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
Антикоагуланти. Действието на лекарствата е насочено към предотвратяване на съсирването на кръвта и образуването на тромбоза. Специалистът предписва: Хепарин, Тиклид.
Биогенни стимуланти. Засилва се метаболитният процес в структурите на нервната тъкан. Тази група продукти включва: торф, екстракт от алое.
Витаминен комплекс. Витамините са катализатор за биохимични реакции, протичащи в структурите на очните тъкани. За лечение на патология се предписват: Ascorutin, B1, B6, B12.
Имуностимуланти. Насърчава регенерацията на клетките, потиска възпалителните процеси (в случай на инфекция). Най-ефективни: женшен, елеутерокок.
Хормонални лекарства. Възпалителните симптоми се облекчават. Предписани: дексаметазон, преднизолон индивидуално (при липса на противопоказания).

Пациентът получава определени резултати от акупунктура и физиотерапия (ултразвук, електрофореза).

Хирургична интервенция - основни видове операции

Хирургичната процедура е показана при пациенти с лоша прогноза: атрофия на зрителния нерв с възможност за слепота.

Видове операции:

Вазоконструктивна. Временните или каротидните артерии се лигират и кръвният поток се преразпределя. Подобрява се кръвоснабдяването на орбиталните артерии.
Екстрасклерален. Трансплантира се собствена тъкан. Създава се антисептичен ефект върху засегнатите области, предизвиква се терапевтичен ефект и се стимулира кръвоснабдяването.
Декомпресия. Склералният или костният каналикулус на зрителния нерв се дисектира. Има изтичане на венозна кръв. Натискът върху секцията на лъча е намален. Резултат: функционалните способности на зрителния нерв се подобряват.

След медикаментозно или хирургично лечение би било препоръчително да се използва алтернативна медицина.

Традиционните лекарства стимулират метаболизма и засилват кръвообращението. Използването на народни средства е разрешено след консултация с лекуващия лекар (офталмолог).

Борба с болестта при децата

Терапията при деца е насочена към запазване на нервните влакна и спиране на процеса. Без адекватно лечение детето ще ослепее напълно и ще стане инвалид.

Въпреки мерките, предприети в началото на лечението, атрофията на зрителния нерв често прогресира и се развива. В някои случаи продължителността на терапията ще бъде от 1 до 2 месеца. При напреднали форми на атрофия лечението продължава от 5 до 10 месеца.

След прегледа лекарят предписва на детето:

магнитна стимулация;
електрическа стимулация;
вазодилататори;
биостимулиращи лекарства;
витаминен коктейл;
ензими.

Ако приемането на лекарства не доведе до резултати и заболяването продължава да прогресира, се предписва курс на лазерна терапия или хирургични мерки.

Табетна нервна атрофия

Табес е заболяване на нервната система, дължащо се на инфекция със сифилис. Ако не се приложи навременно лечение, заболяването прогресира, причинявайки очни трофични нарушения.

Оптичната атрофия на Tabes е единствената проява на tabes (ранен симптом на невросифилис). Табетичната форма на атрофия се характеризира с двустранна загуба на зрението.

Признак на заболяването е рефлекторната неподвижност на зениците. Папилата на зрителния нерв се обезцветява и става сиво-бяла.

Има рязък спад на зрението, патологията е трудна за лечение. Терапията се предписва от венеролог и невролог (лечението на първичната инфекция е задължително). Първоначално се предписват лекарства и витамини, които стимулират метаболитните процеси в тъканните структури.

Предписани вътрешно:

витамин А;
аскорбинова киселина;
никотинова киселина;
калций (пангамат);
рибофлавин.

След три дни се предписват интрамускулни инжекции: витамин В, В6, В12. Лекарствата се комбинират с екстракт от алое или стъкловидно тяло. Лечението се провежда под строг контрол на специалист в лечебно заведение.

Атрофия поради отравяне с метилов алкохол

Метиловият алкохол и техническите алкохолни смеси могат да причинят сериозно увреждане на зрението. Патологията понякога възниква поради отравяне с метилов алкохол.

Първият признак на отравяне се характеризира с: мигрена, световъртеж, гадене, повръщане, диария. Зеницата се разширява, яснотата на зрението е нарушена и светлинните отражения не могат да бъдат разграничени. Има рязко намаляване на зрението.

Терапията на тази форма на атрофия се състои в използване на: алкализиращи лекарства, калций, витамини от група В, аскорбинова киселина.

При пациенти, диагностицирани с метилартофия, прогнозата за възстановяване е песимистична. Възстановяването на зрението се наблюдава само при 15% от пациентите.

Атрофията на зрителния нерв е увреждане на нервните влакна. Ако процесът е продължителен, невроните умират, което води до загуба на зрение.

Диагностика на атрофия

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физическия преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталмос, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина и роговичния рефлекс. Необходими са тестове за зрителна острота, периметрия и цветно зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причината и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, открити при различни видове оптична атрофия.

Те включват: бледност на диска на зрителния нерв с различна степен и разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), изкопаване на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени във вените и др. Състояние Дискът на зрителния нерв се изяснява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното изследване (EPS) разкрива намаляване на лабилността и повишаване на праговата чувствителност на зрителния нерв. При глаукоматозна форма на атрофия на зрителния нерв тонометрията се използва за определяне на повишаване на вътреочното налягане.

Патологията на орбитата се открива с помощта на обикновена рентгенография на орбитата. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцеинова ангиография. Изследването на кръвния поток в орбиталните и супратрохлеарните артерии и вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта на доплеров ултразвук.

Ако е необходимо, офталмологичният преглед се допълва от изследване на неврологичния статус, включително консултация с невролог, рентгенография на черепа и селата, CT или MRI на мозъка. Ако пациентът е диагностициран с мозъчна маса или вътречерепна хипертония, е необходима консултация с неврохирург.

В случай на патогенетична връзка между атрофия на зрителния нерв и системен васкулит е показана консултация с ревматолог. Наличието на орбитални тумори диктува необходимостта от преглед на пациента от офталмо-онколог. Терапевтичната тактика за оклузивни лезии на артериите (орбитална, вътрешна каротидна) се определя от офталмолог или съдов хирург.

За атрофия на зрителния нерв, причинена от инфекциозна патология, лабораторните изследвания са информативни: ELISA и PCR диагностика.

Диференциалната диагноза на оптичната атрофия трябва да се направи с периферна катаракта и амблиопия.

Прогноза

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.

Физиотерапия

Има две физиотерапевтични техники, чиито положителни ефекти са потвърдени от научни изследвания:

Импулсна магнитна терапия (MPT) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхното функциониране. Благодарение на целенасоченото въздействие на магнитните полета, съдържанието на невроните се „уплътнява“, поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка става по-бързо.
Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвотока през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големите регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпа апаратура. Като правило, за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Предотвратяване

Оптичната атрофия е сериозно заболяване.

За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

консултация със специалист при най-малкото съмнение относно зрителната острота на пациента;
предотвратяване на различни видове интоксикация;
своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
не злоупотребявайте с алкохол;
следете кръвното налягане;
предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Навременната диагноза и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.

Усложнения

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да се консултирате с офталмолог.

Инвалидност

I група инвалидност се установява с IV степен на увреждане на функциите на зрителния анализатор - значително изразена дисфункция (абсолютна или практическа слепота) и намаляване на една от основните категории жизнена активност до степен 3 с необходимост от социална защита.

Основни критерии за IV степен на дисфункция на зрителния анализатор.

слепота (зрение равно на 0) и на двете очи;
зрителната острота с корекция на по-доброто око не е по-висока от 0,04;
двустранно концентрично стесняване на границите на зрителното поле до 10-0 ° от точката на фиксиране, независимо от състоянието на централната зрителна острота.

II група инвалидност се установява при III степен на дисфункция на зрителния анализатор - изразена дисфункция (висока степен на слабо зрение) и намаляване на една от основните категории жизнена активност до 2 степен с необходимост от социална защита.

Основните критерии за тежко зрително увреждане са:

зрителна острота на по-добро око от 0,05 до 0,1;
двустранно концентрично стесняване на границите на зрителното поле до 10-20 ° от точката на фиксиране, когато трудовата дейност е възможна само при специално създадени условия.

Група инвалидност III се установява за II степен - умерена дисфункция (умерено слабо зрение) и намаляване на една от основните категории жизнена активност до степен 2 с необходимост от социална защита.

Основните критерии за умерено зрително увреждане са:

намаляване на зрителната острота на по-добре виждащото око от 0,1 до 0,3;
едностранно концентрично стесняване на границите на зрителното поле от точката на фиксиране под 40 °, но повече от 20 °;

Освен това, когато се взема решение за групата на уврежданията, се вземат предвид всички заболявания, които пациентът има.

Атрофията на оптичния нерв е пълно или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде следствие от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, подуване, конгестия, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патология на нервната системни или общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, дефицит на витамини, гладуване и обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв възниква в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, доставящи зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.

Симптоми на оптична атрофия

Има първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресираща, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различен начин. Така с напредването на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да продължи от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението спира да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на зрителните нерви е разграничена и пълна.

Зрителното увреждане поради атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, и често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Промените в зрителните полета могат да бъдат не само "тунелни", това зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната част на ретината, което се дължи на увреждане на периферните нервни влакна с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение за тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато страничното зрение първо е нарушено, а след това са включени централните части. Също така оптичната атрофия може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.

Ако се появят подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават предимно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такива патологии. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагнозата на оптичната атрофия обикновено не е трудна. Тя се основава на определяне на зрителната острота и полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът трябва да извърши офталмоскопия, по време на която открива бланширане на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на главата на зрителния нерв показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава може би това е пост-възпалителна или пост-застояла атрофия.

При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителен образ на областта на селата), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се определя проходимостта на съдовете на ретината. проверява се с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.

Лабораторните методи на изследване също могат да бъдат информативни: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.

Лечение на оптична атрофия

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия е необходимо да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с отстраняване на причината, която я е причинила. Ако причината се елиминира своевременно и ако атрофията все още не се е развила, нормализирането на картината на фундуса и възстановяването на зрителните функции настъпва в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът му е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофия на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (компламин, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променена тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), Витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини ( глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
за разрешаване на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал) - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекар след поставяне на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпу, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фесам.

Но не трябва да се самолекувате за тази сериозна патология. Използват се също физиотерапевтично лечение и акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Трябва да ядете възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

Ако зрението е значително намалено, се решава въпросът за определяне на група с увреждания.

На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията в живота, възникнали в резултат на загуба на зрението.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения на оптичната атрофия

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредването на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се отстрани възможно най-рано, тъй като това може не само да доведе до загуба на зрение, но и да бъде фатално.

Предотвратяване на оптична атрофия

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, незабавно да се консултирате с лекар при най-малкия признак на влошаване на зрението .

Офталмолог Е.А. Одноочко

Втората двойка черепни нерви е най-важният елемент на зрителната система, тъй като чрез нея се осъществява връзката между ретината и мозъка. Въпреки че други структури продължават да функционират правилно, всяка деформация на нервната тъкан засяга свойствата на зрението. Атрофията на зрителния нерв не може да бъде излекувана без следа, нервните влакна не могат да бъдат възстановени в първоначалното си състояние, така че е по-добре да се извърши профилактика навреме.

Основна информация за заболяването

Атрофията на зрителния нерв или оптичната невропатия е тежък процес на разрушаване на аксоните (влакна на нервната тъкан). Обширната атрофия изтънява нервния стълб, здравата тъкан се заменя с глиална тъкан и малките съдове (капиляри) се блокират. Всеки от процесите причинява определени симптоми: зрителната острота намалява, в зрителното поле се появяват различни дефекти, променя се сянката на главата на зрителния нерв (OND). Всички патологии на зрителните нерви представляват 2% от статистиката на очните заболявания. Основната опасност от оптичната невропатия е абсолютната слепота, която се среща при 20-25% от хората с тази диагноза.

Оптичната невропатия не се развива самостоятелно, тя винаги е следствие от други заболявания, така че човек с атрофия се изследва от различни специалисти. Обикновено атрофията на зрителния нерв е усложнение на пропуснато офталмологично заболяване (възпаление в структурите на очната ябълка, подуване, компресия, увреждане на съдовата или нервната мрежа).

Причини за оптична невропатия

Въпреки множеството известни на медицината причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите те остават неизяснени. Обикновено това са офталмологични патологии, заболявания на централната нервна система, автоимунни заболявания, инфекции, наранявания, интоксикации. Вродените форми на ADN често се диагностицират заедно с черепни дефекти (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследствени синдроми.

Причини за атрофия на зрителния нерв от зрителната система:

неврит;
артериална обструкция;
миопия;
ретинит;
онкологично увреждане на орбитата;
нестабилно очно налягане;
локален васкулит.

Нараняване на нервните влакна може да възникне по време на черепно-мозъчна травма или дори при най-леката травма на лицевия скелет. Понякога оптичната невропатия е свързана с растежа на менингиома, глиома, неврома, неврофиброма и подобни образувания в дебелината на мозъка. Оптични смущения са възможни при остеосаркома и саркоидоза.

Причини от централната нервна система:

неоплазми в хипофизната жлеза или черепната ямка;
компресия на хиазмата;
множествена склероза.

Атрофичните процеси във втората двойка черепни нерви често се развиват в резултат на гнойно-възпалителни състояния. Основната опасност са мозъчните абсцеси, възпалението на мембраните му.

Системни рискови фактори

диабет;
атеросклероза;
анемия;
авитаминоза;
хипертония;
антифосфолипиден синдром;
грануломатоза на Wegener;
системен лупус еритематозус;
гигантоклетъчен артериит;
мултисистемен васкулит (болест на Бехтерев);
неспецифичен аортоартериит (болест на Takayasu).

Прочетете също: Опасност и прогноза на зрителния нерв.

Значително увреждане на нервите се диагностицира след продължително гладуване, тежко отравяне или масивна загуба на кръв. Алкохолът и неговите заместители, никотинът, хлороформът и някои групи лекарства имат отрицателно въздействие върху структурите на очната ябълка.

Атрофия на оптичния нерв при дете

Половината от всички случаи на оптична невропатия при деца са причинени от възпалителни инфекции на централната нервна система, мозъчни тумори и хидроцефалия. По-рядко състоянието на разрушаване се причинява от деформация на черепа, церебрални аномалии, инфекции (главно „детски“) и метаболитни нарушения. Особено внимание трябва да се обърне на вродените форми на детска атрофия. Те показват, че бебето има мозъчни заболявания, възникнали по време на пренаталното развитие.

Класификация на оптичната невропатия

Всички форми на атрофия на зрителния нерв са наследствени (вродени) и придобити. Вродените заболявания се разделят според вида на наследството, те често показват наличието на генетични аномалии и наследствени синдроми, които изискват задълбочена диагностика.

Наследствени форми на ADS

Автозомно доминантно (ювенилен). Предразположението към разрушаване на нервите се предава по хетерогенен начин. Болестта обикновено се открива при деца под 15-годишна възраст, тя се признава за най-честата, но най-слабата форма на атрофия. Винаги е двустранен, въпреки че понякога симптомите се появяват асиметрично. Ранните признаци се откриват на 2-3 години, а функционалните нарушения едва на 6-20 години. Възможна комбинация с глухота, миопатия, офталмоплегия и дистанция.
Автозомно рецесивен (инфантилен). Този тип ADN се диагностицира по-рядко, но много по-рано: веднага след раждането или през първите три години от живота. Инфантилната форма е двустранна по природа и често се открива при синдром на Kenny-Coffey, болест на Rosenberg-Chattorian, Jensen или Wolfram.
Митохондриална (атрофия на Leber). Митохондриалната оптична атрофия е резултат от мутация в митохондриалната ДНК. Тази форма се счита за симптом на болестта на Leber, възниква внезапно и наподобява външен неврит в острата фаза. Повечето пациенти са мъже на възраст 13-28 години.

Форми на придобита атрофия

първичен (притискане на неврони в периферните слоеве, оптичният диск не се променя, границите имат ясен вид);
вторичен (подуване и разширяване на оптичния диск, неясни граници, заместването на аксоните с невроглия е доста изразено);
глаукоматозно (разрушаване на крибриформната плоча на склерата поради скокове на локално налягане).

Разрушаването може да бъде възходящо, когато са засегнати аксоните на черепните нерви, и низходящо, включващо нервната тъкан на ретината. Според симптомите се разграничават едностранна и двустранна ADN, според степента на прогресия - стационарна (временно стабилна) и в постоянно развитие.

Видове атрофия според цвета на оптичния диск:

първоначално (леко побеляване);
непълна (забележимо бланширане на един сегмент от оптичния диск);
пълна (промяна в сянката по цялата площ на оптичния диск, силно изтъняване на нервния стълб, стесняване на капилярите).

Симптоми на оптична атрофия

Степента и естеството на оптичните смущения пряко зависи от това кой нервен сегмент е засегнат. Зрителната острота може да намалее критично много бързо. Пълната деструкция завършва с абсолютна слепота, побеляване на диска на зрителния нерв с бели или сиви петна и стесняване на капилярите в очното дъно. При непълен ONH зрението се стабилизира в определено време и вече не се влошава, а бледността на ONH не е толкова изразена.

Ако влакната на папиломакуларния пакет са засегнати, зрителното увреждане ще бъде значително и изследването ще покаже бледа темпорална зона на оптичния диск. В този случай оптичните нарушения не могат да бъдат коригирани с очила или дори с контактни лещи. Увреждането на страничните зони на нерва не винаги засяга зрението, което усложнява диагнозата и влошава прогнозата.

ADN се характеризира с различни дефекти на зрителното поле. Следните симптоми позволяват да се подозира оптична невропатия: концентрично стесняване, ефект, слаба реакция на зеницата. При много пациенти възприемането на цветовете е изкривено, въпреки че по-често този симптом се развива, когато аксоните умират след неврит. Често промените засягат зелено-червената част на спектъра, но неговите синьо-жълти компоненти също могат да бъдат изкривени.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Изразителната клинична картина, физиологичните промени и функционалните нарушения значително опростяват диагностиката на ADN. Трудности могат да възникнат, когато действителното зрение не съответства на степента на унищожаване. За да постави точна диагноза, офталмологът трябва да проучи медицинската история на пациента, да установи или отрече факта на приемане на определени лекарства, контакт с химически съединения, наранявания и лоши навици. Диференциална диагноза се провежда при помътняване на периферната леща и амблиопия.

Офталмоскопия

Стандартната офталмоскопия позволява да се установи наличието на ADN и точно да се определи степента на разпространението му. Тази процедура се предлага в много обикновени клиники и не струва много. Резултатите от изследването могат да варират, но някои признаци се откриват при всяка форма на невропатия: промени в сянката и контура на оптичния диск, намаляване на броя на съдовете, стесняване на артериите и различни венозни дефекти.

Офталмоскопска картина на оптична невропатия:

Първичен: ясни граници на диска, размерите на диска на зрителния нерв са нормални или намалени, налице е екскавация във формата на чиния.
Вторично: сивкав оттенък, замъглени граници на диска, разширен оптичен диск, липса на физиологична екскавация, перипапиларен рефлекс към източници на светлина.

Кохерентна томография

Оптичната кохерентна или лазерна сканираща томография позволява по-подробно изследване на нервния диск. Освен това се оценява степента на подвижност на очните ябълки, проверява се реакцията на зениците и роговичния рефлекс, извършват се с таблици, изследват се дефекти в зрителното поле, проверява се цветното зрение и се измерва очното налягане. Визуално офталмологът определя наличието.

Обикновената рентгенография на орбитата ви позволява да идентифицирате патологиите на орбитата. Флуоресцеиновата ангиография показва дисфункция на васкулатурата. За изследване на локалното кръвообращение се използва Доплер ултразвук. Ако атрофията се дължи на инфекция, се извършват лабораторни тестове като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

Електрофизиологичните изследвания играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата. Атрофията на зрителния нерв променя прага на чувствителност и лабилността на нервната тъкан. Бързото прогресиране на заболяването увеличава ретино-кортикалното и кортикалното време.

Нивото на намаляване зависи от местоположението на невропатията:

когато папиломакуларният пакет е унищожен, чувствителността остава на нормално ниво;
увреждането на периферията причинява рязко повишаване на чувствителността;
атрофията на аксиалния фаскул не променя чувствителността, но рязко намалява лабилността.

Ако е необходимо, проверете неврологичния статус (рентгенография на черепа, CT или MRI на мозъка). Когато пациентът е диагностициран с мозъчен тумор или нестабилно вътречерепно налягане, се предписва консултация с опитен неврохирург. При орбитални тумори е необходимо в курса да се включи офталмолог онколог. Ако разрушаването е свързано със системен васкулит, трябва да се свържете с ревматолог. Патологиите на артериите се занимават от офталмолог или съдов хирург.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Режимът на лечение за всеки пациент с оптична невропатия винаги е индивидуален. Лекарят трябва да получи цялата информация за заболяването, за да създаде ефективен план. Хората с атрофия изискват незабавна хоспитализация, докато други могат да поддържат амбулаторно лечение. Необходимостта от операция зависи от причините за ASD и симптомите. Всяка терапия ще бъде неефективна, ако зрението отслабне до 0,01 единици или по-ниско.

Необходимо е да се започне лечение на атрофия на зрителния нерв чрез идентифициране и елиминиране (или спиране) на основната причина. Ако увреждането на черепните нерви е причинено от растеж на интракраниален тумор, аневризма или нестабилно черепно налягане, трябва да се извърши неврохирургия. Ендокринните фактори влияят на хормоналните нива. Посттравматичната компресия се коригира хирургично чрез отстраняване на чужди тела, отстраняване на химикали или ограничаване на хематомите.

Консервативната терапия за оптична невропатия е насочена предимно към инхибиране на атрофичните промени, както и към запазване и възстановяване на зрението. Лекарствата са показани за разширяване на васкулатурата и малките съдове, намаляване на капилярния спазъм и ускоряване на кръвния поток през артериите. Това позволява всички слоеве на зрителния нерв да бъдат снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород.

Съдова терапия за ADN

интравенозно 1 ml никотинова киселина 1%, глюкоза за 10-15 дни (или перорално 0,05 g три пъти дневно след хранене);
Nikoshpan таблетка три пъти на ден;
интрамускулно 1-2 ml No-shpa 2% (или 0,04 g перорално);
интрамускулно 1-2 ml дибазол 0,5-1% дневно (или перорално 0,02 g);
0,25 g нихексин три пъти на ден;
подкожно 0,2-0,5-1 ml натриев нитрат с нарастваща концентрация 2-10% в курс от 30 инжекции (увеличете на всеки три инжекции).

Деконгестантите са необходими за намаляване на подуването, което помага за намаляване на компресията на нервите и кръвоносните съдове. Антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоза, вазодилататорът и противовъзпалителният хепарин са признати за най-добри. Възможно е също така да се предписват антитромбоцитни средства (предотвратяване на тромбоза), невропротектори (защита на нервните клетки), глюкокортикостероиди (борба с възпалителни процеси).

Консервативно лечение на ADN

За намаляване на възпалението в нервната тъкан и облекчаване на подуване се предписва разтвор на дексаметазон в окото, интравенозна глюкоза и калциев хлорид и интрамускулни диуретици (фуроземид).
Разтвор на стрихнин нитрат 0,1% в курс от 20-25 подкожни инжекции.
Парабулбарни или ретробулбарни инжекции с пентоксифилин, атропин, ксантинол никотинат. Тези лекарства спомагат за ускоряване на притока на кръв и подобряване на трофизма на нервната тъкан.
Биогенни стимуланти (FIBS, препарати от алое) в курс от 30 инжекции.
Никотинова киселина, натриев йодид 10% или Eufillin интравенозно.
Витамини перорално или интрамускулно (В1, В2, В6, В12).
Антиоксиданти (глутаминова киселина).
Перорално цинаризин, рибоксин, пирацетам, АТФ.
Инстилация на пилокарпин за намаляване на очното налягане.
Ноотропни лекарства (Lipocerebrin).
Лекарства с антикининов ефект (Prodectin, Parmidin) за симптоми на атеросклероза.

В допълнение към лекарствата се предписва физиотерапия. Кислородната терапия (използване на кислород) и кръвопреливането (спешно кръвопреливане) са ефективни за ADN. В процеса на възстановяване се предписват лазерни и магнитни процедури, електростимулация и електрофореза (прилагане на лекарства с помощта на електрически ток). Ако няма противопоказания, е възможна акупунктура (използване на игли върху активните точки на тялото).

Хирургично лечение на оптична невропатия

Един от методите за хирургично лечение на зрителните нерви е хемодинамичната корекция. Процедурата може да се извърши при локална анестезия: в субтеноновото пространство се поставя колагенова гъба, която стимулира асептичното възпаление и разширява кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се провокира растеж на съединителна тъкан и нова съдова мрежа. Гъбата се разтваря сама след два месеца, но ефектът продължава дълго време. Операцията може да се извършва многократно, но на интервали от няколко месеца.

Новите разклонения на съдовата мрежа спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на нервната тъкан, което спира атрофичните промени. Корекцията на кръвния поток ви позволява да възстановите зрението с 60% и да премахнете до 75% от дефектите на зрителното поле, ако отидете в клиниката навреме. Ако пациентът има тежки съпътстващи нарушения или атрофията се е развила до късен стадий, дори хемодинамичната корекция ще бъде неефективна.

При частична атрофия на зрителния нерв се практикува използването на колагенов имплант. Той се импрегнира с антиоксиданти или лекарства за разширяване на капилярите и след това се инжектира в очната ябълка без шевове. Този метод е ефективен само когато очното налягане е стабилно. Операцията е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години, със захарен диабет, тежки соматични заболявания и възпаления и зрение под 0,02 диоптъра.

Прогноза за оптична атрофия

За да се предотврати AD, е необходимо редовно да се проверява състоянието на онези органи, които регулират функционирането на зрителната система (централна нервна система, ендокринни жлези, стави, съединителна тъкан). При тежки случаи на инфекция или интоксикация, както и тежко кървене, трябва да се проведе спешно симптоматично лечение.

Невъзможно е напълно да възстановите зрението си след невропатия дори в най-добрата клиника. Случаят се счита за успешен, когато състоянието на пациента се стабилизира, ASD не прогресира дълго време и зрението е частично възстановено. Много хора имат трайно намалена зрителна острота и имат дефекти в страничното зрение.

Някои форми на атрофия непрекъснато прогресират дори при адекватно лечение. Задачата на офталмолога е да забави атрофичните и други негативни процеси. След стабилизиране на симптомите е необходимо постоянно да се предотвратяват исхемия и невродегенерация. За да направите това, се предписва дългосрочна поддържаща терапия, която спомага за подобряване на липидния профил на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Курсът на лечение на атрофия на зрителния нерв трябва да се повтаря редовно. Много е важно да се премахнат всички фактори, които могат да повлияят на аксоните на зрителния нерв. Пациент с оптична невропатия трябва редовно да посещава специалисти според показанията. Необходимо е постоянно да се предотвратяват усложненията и да се подобрява начинът на живот. Отказът от терапия за оптична невропатия неизбежно води до инвалидност поради пълна смърт на нервите и необратима слепота.

Всякакви промени в слоевете на зрителния нерв влияят негативно на способността на човек да вижда. Ето защо е необходимо да се подлагат на своевременни прегледи за хора с предразположение и да се лекуват всички заболявания, които допринасят за атрофия на зрителния нерв. Терапията няма да помогне за възстановяване на зрението до 100%, когато оптичната невропатия вече е достатъчно развита.