Възможност за операция при захарен диабет. Захарният диабет като противопоказание за пластична хирургия Период на възстановяване при диабет

Диабетът е хронично заболяване с някои усложнения, които понякога изискват хирургична намеса. Следователно операцията за захарен диабет (DM) изисква повишено внимание и внимателна подготовка, тъй като всяко хирургично действие влияе върху нивата на кръвната захар. Но диабетът не се счита за абсолютно противопоказание за операция. Основната цел е постигане на компенсация на заболяването.

Принципи на хирургическа интервенция при диабет

1. Пациентът трябва да бъде опериран за планова операция възможно най-рано.
2. Ако е възможно, работете през студения период.
3. Необходимо е да се събере възможно най-много информация за хода на захарния диабет при конкретен пациент.
4. За да се предотврати развитието на вторична инфекция, е необходима антибиотична терапия.

Особено внимателно се контролират гнойните процеси и тъканната некроза, която провокира диабета. Такива състояния също се характеризират като синдром на взаимно натоварване. Дефицитът на хормона инсулин води до натрупване на ацетон, дехидратация на тялото и исхемия, което причинява бързо разпространение на патогенни микроорганизми и увеличаване на зоната на гангрена или некроза. Такива пациенти незабавно се хоспитализират. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро.

Подготовка

Подготовката за операция на диабет се различава от други възможни съпътстващи заболявания. Трябва да бъдат изпълнени редица изисквания и компенсации за диабет.

Етапите на подготвителния цикъл са както следва:

Индикатори за готовност за операция

• Нивото на кръвната захар не надвишава 7 mmol/l.
• Липса на захар и ацетон в урината.
• Нормални показания на кръвното налягане.

Хирургия и нива на захар

Преди операция с ниска сложност, вместо таблетирани лекарства, предпочитание се дава на инфузионен инсулин. При планиране на голяма операция се препоръчва да се увеличат стандартните дози прост хормон, но не повече от 6-8 единици на час. Операцията започва 2 часа след прилагането на хормона, защото тогава ефектът му е най-силно изразен. Ако на пациента е забранено да яде преди операцията, му се дава половин доза инсулин и след известно време (30 минути) разтвор на глюкоза с концентрация 40%, но не повече от 20-40 ml.

анестезия

Анестезията при захарен диабет има своите особености. Анестезията трябва да се прилага при стриктен контрол на гликемичните нива и хемодинамиката. Невъзможно е да се поддържат постоянни нива на захарта, но е необходимо да се предотврати хипергликемия (скок) или хипогликемия (спад). Най-често използвам обща анестезия, тъй като вдишването повишава гликемията. Освен това се извършват дългосрочни хирургични интервенции с многокомпонентна анестезия, чиито положителни качества са липсата на ефект върху нивата на захарта.

Период на възстановяване при диабет

Периодът на възстановяване след операцията е важен, важно е да се обърне специално внимание на храненето.

След операцията са възможни различни методи на инсулинова терапия, но основното правило е, че независимо от вида на диабета или предишния режим на лечение, пациентът трябва да приема този хормон в продължение на 6 дни. След операция на панкреаса пациентът е напълно прехвърлен на инсулин без таблетки.

Храненето на пациента играе важна роля в следоперативния период. Първите дни диетата включва каша (овесена каша, ориз), желе, сокове. Основните дози инсулин се прилагат точно преди хранене. Дозата се избира индивидуално. В допълнение към внимателното наблюдение на нивата на захарта в ранния постоперативен период е важно да се определят нивата на ацетон в урината няколко пъти на ден. Интензивната инсулинова терапия се прекратява със следните резултати:

• диабет в стадия на компенсация;
• стабилно ниво на захар;
• липса на възпаление и нормална скорост на заздравяване на конците.

Обемът на хирургичните грижи за пациенти със захарен диабет е доста голям. Приблизително всеки втори човек с диабет претърпява поне една хирургична операция през живота си. Захарният диабет, особено в състояние на компенсация, не трябва да се счита за противопоказание за операция.

Основното условие за всяка планирана операция е да се постигне компенсация на диабета. Дори леки хирургични интервенции (отстраняване на атерома, врастнал нокът, отваряне на абсцес и др.), Които могат да се извършват амбулаторно при хора без диабет, трябва да се извършват в хирургична болница при пациенти с диабет. Освен това, ако пациентът има стабилна компенсация на диабета, докато приема таблетирани лекарства, по време на хирургични интервенции от този вид не е категорична необходимост от преминаване към инсулин. Пациентите, получаващи бигуаниди, за да се избегне ацидоза и развитие на лактатна ацидоза, трябва да бъдат прехвърлени на инсулин с премахването на бигуанидите.

Преди големи планирани коремни операции, пациентът, независимо от предишната терапия, трябва да премине на инсулин според обичайните правила за предписване на лекарството. На пациента се препоръчва 3-4 пъти (при тежки лабилни форми на диабет - 5 пъти) прилагане на прост инсулин под контрола на кръвната захар и глюкозурията през деня. Използването на дългодействащи лекарства преди операцията не е препоръчително (може да се разреши вечерно инжектиране на междинен инсулин), тъй като това усложнява корекцията на инсулина. Диетата трябва да отчита характеристиките на заболяването, за което пациентът е подложен на операция. За предотвратяване на ацидоза, особено в периода след операцията, трябва да се ограничат мазнините в диетата, при липса на противопоказания трябва да се предписват обилни алкални напитки.

Режимът на прилагане на инсулин и храненето при пациенти, които са подложени на лека операция под местна анестезия, която не пречи на приема на храна, не трябва да се променя. След прилагане на инсулин и закуска, пациентът се отвежда в операционната зала и след 1,5-2 часа му се дава втора закуска.

Пациенти, подложени на коремна операция или операция, която изключва приема на храна през устата, както и пациенти, подложени на операция под анестезия, трябва да приемат приблизително половината от сутрешната си доза инсулин преди интервенцията. 30 минути след инжектирането на инсулин се прилагат интравенозно 20 до 40 ml 40% разтвор на глюкоза, последвано от постоянно капково вливане на 5% разтвор на глюкоза. По-нататъшното приложение на глюкоза и инсулин се коригира според нивото на гликемия, определено на всеки 2 часа. Метаболитният стрес, придружаващ общата анестезия и операцията, обикновено води до увеличаване на нуждата от инсулин. Времето на приложение и дозата на инсулина се контролира от съдържанието на захар в кръвта и урината. Обикновено, докато състоянието на пациента се стабилизира напълно, обикновеният инсулин се прилага 2 до 6 пъти или повече на ден.

Недопустимо е спирането на инсулина в постоперативния период при пациент, който преди това е получавал инсулин. Това застрашава развитието на ацидоза. В случаите, когато нормалните гликемични нива се запазят през деня (много рядко!), на пациентите се прилагат дробни дози инсулин (6-8 единици 2-3 пъти на ден) под покритието на 5% разтвор на глюкоза. По време на следоперативния период пациентите са длъжни да наблюдават дневната урина (или няколко дневни порции) за ацетон.

След 3-6 дни (понякога повече), при стабилизиране на общото състояние и поддържане на компенсация на диабета, пациентът може да бъде прехвърлен към обичайния режим на приложение на инсулин. При възможност за хранене per os в следоперативния период се предписва механично и химично щадяща диета и се продължава инсулиновото лечение. Възможно е да се отмени инсулинът и да се прехвърли пациентът на сулфонилурейни препарати 3-4 седмици след операцията, при условие че раната е напълно излекувана, няма възпалителни явления, поддържа се компенсация на диабета и няма противопоказания за приемане на сулфонамиди.

При спешни, спешни хирургични интервенции е трудно да се даде специфичен режим на приложение на инсулин. Определя се чисто индивидуално въз основа на първоначалното ниво на захар в кръвта и урината, след което се проследява на всеки 1-2 часа, както и като се вземе предвид дневната доза инсулин, получена от пациента преди операцията, и чувствителността на пациента към инсулин в случай на новодиагностициран диабет.

Всеки пациент, подложен на спешна операция, трябва да провери нивото на кръвната си захар!

В случай на декомпенсиран захарен диабет с признаци на кетоацидоза, пациентът трябва да бъде опериран на фона на мерки, насочени към елиминиране на кетоацидоза, с частично приложение на прост инсулин под гликемичен контрол. Ако операцията може да се отложи, първо трябва да се лекува кетоацидозата. Пациенти, които са получили дългодействащ инсулин в навечерието на спешна операция, може да изискват (под гликемичен контрол!) допълнителна корекция с обикновен инсулин.

Диабетната кома е противопоказание за операция. Първо се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от коматозно състояние и едва след това може да се извърши операция.

А.Ефимов, Н.Скробонская, А.Чебан

„Подготовка на пациенти с диабет за операция“ - статия от раздела

Много хора знаят, че при наличие на захарен диабет, оздравителните процеси в човешкото тяло протичат много по-бавно и по-дълго, което е известен риск при извършване на всякакви хирургични интервенции. Понякога обаче при определени обстоятелства хората имат желание (или нужда) да потърсят помощ от пластичен хирург, за да коригират, хармонизират или променят външния си вид. И тук възниква въпросът: могат ли диабетиците да се възползват от услугите на този клон на съвременната медицина и какви са рисковете и последствията от подобна операция?

Пластична хирургия и диабет – нуждае ли се красотата от такива жертви?

По принцип това заболяване е противопоказание за пластична хирургия, но някои американски лекари са доста оптимистични. Например Алън Парунгао, опитен хирург и автор на популярна книга за жени за козметологията и пластичната хирургия, казва: „Много от вас са чували, че всяка хирургическа интервенция е противопоказана за диабетици, но ако съм изправен пред въпроса да реша, дали да се извърши пластична операция на пациент с диабет или не, тогава определящият фактор ще бъде колко добре е компенсирано заболяването, което има. Преди да обсъдя всички подробности около предстоящата операция с диабетик, трябва лично да говоря с неговия ендокринолог и да разбера дали бъдещата ми пациентка се грижи добре за здравето си.

На кого може да откаже д-р Parungao? „Със сигурност ще откажа помощ на хора с диабет, които очевидно страдат от затлъстяване или които нямат представа какво е нормалното ниво на кръвната захар.“ Но не всички пластични хирурзи, за съжаление, имат еднакъв подход към този въпрос.

Операция при диабет - случка от реалния живот

Жителката на Америка, Холи, с диабет тип 1, редовно приема инсулин и в един момент, на тридесет и шест години, тя реши да отиде на лекар, за да коригира леко външния си вид. Първият от тях веднага й отказа, без никакво изясняване на обстоятелствата, като обясни само, че пластичната хирургия при диабет е абсолютно противопоказана. Следващият хирург, с когото се свързала Холи, се съгласил да извърши пластична операция на жената без допълнителни приказки и предложил да я направи на следващия ден, без дори да я попита за инсулиновия й режим и нивата на кръвната захар. И едва третият лекар беше д-р Парунгао, който след внимателно проучване на медицинската история и състоянието на пациента се съгласи да помогне. Шест месеца по-късно майката на три деца, която си направи липосукция, коремна корема и уголемяване на бюста, е изумена колко бързо се е възстановила.

Грижи се за здравето си

Некомпенсираният диабет е сериозно противопоказание за такива операции, но ако състоянието на пациента е стабилно и гликемията е в нормални граници, тогава опитен пластичен хирург ще може да удовлетвори искането на пациента. Много е важно да решите дали тази операция е наистина необходима за вас или това желание за промяна е някаква прищявка. Лесно е да се разберат хората, които се стремят да се отърват от някакъв очевиден дефект във външния вид, получен в резултат на нараняване или злополука, или от вродени дефекти. Преди да легнете под ножа, опитайте да говорите с психолог или психотерапевт и не забравяйте да обсъдите желанията си с членове на семейството и, разбира се, с вашия лекар.

Президентът на Руското дружество на бариатричните хирурзи, президентът на Европейската федерация по хирургия на затлъстяването и метаболитните нарушения, избран за периода 2012–2014 г., ръководител на службата по хирургия на затлъстяването на ЗАО ЦЕЛТ, доктор на медицинските науки, говори за методите на хирургична корекция на захарен диабет тип 2 проф. Юрий Яшков.

Нов стандарт

“AiF”: – Юрий Иванович, вие говорихте за големите перспективи на хирургията при лечението на диабет тип 2. Промени ли се нещо през това време?

Юрий Яшков:– Да, много се промени. Натрупахме доста голям собствен опит в използването на бариатрична хирургия при пациенти със захарен диабет тип 2, много от които практически са се отървали от това сериозно заболяване с помощта на операция. В края на краищата специалността „бариатрична хирургия“, в която работя почти 20 години, е не само хирургия на затлъстяването, но и метаболитни (обменни) нарушения, които са в основата на развитието на захарен диабет тип 2. Хирургичните методи за коригиране на това заболяване са официално признати и включени в стандартите за лечение на диабет от световноизвестни авторитетни асоциации на диабетолози.

“AiF”: – Кого взимате за операцията?

Ю. Я.:– Както и досега, към нас се обръщат предимно пациенти с диабет тип 2, съчетан с различна степен на затлъстяване. Но сега, в сравнение с предишни години, има повече хора с по-леко затлъстяване. В крайна сметка, за да се развие диабет с неговите животозастрашаващи усложнения, изобщо не е необходимо да тежите 150-200 кг. За хора с наследствена предразположеност към диабет тип 2 често е достатъчно да наддадат 90-100 кг. И ако по-голямата част от мастната маса е концентрирана в коремната кухина под формата на заоблен или, както се нарича, „бирен“ корем, това е достатъчна причина да започнете да контролирате нивото на глюкозата в кръвта. Когато диабетът не може да се коригира с диета или лекарства, в тези случаи може да се постави въпросът за използването на хирургични методи.

Невероятен? Очевидно!

“AiF”: – Какво определя избора на метод, чрез който освобождавате пациент с диабет от наднорменото тегло?

Ю. Я.:– Ако това е начален стадий на диабет или предиабет (нарушен глюкозен толеранс), ситуацията може да се подобри с всяка операция, която ще доведе до ограничаване на приема на храна и загуба на тегло. Ако пациентът има анамнеза за диабет тип 2 в продължение на много години или ако постоянно и не винаги ефективно приема лекарства за понижаване на глюкозата и особено инсулин, нашият избор определено ще бъде направен в полза на по-сложни методи. Освен това вероятността за елиминиране на захарен диабет тип 2 е пряко пропорционална на сложността на операцията. По този начин, след стомашна лента, компенсацията за захарен диабет тип 2 достига 56,7% от пациентите, с гастропластика - 79,7%, със стомашен байпас - 80,3%, с билиопанкреатичен байпас - 95,1%.

“AiF”: – Възможно ли е след хирургично намаляване на обема на стомаха да се разделим завинаги с хапчетата за понижаване на захарта и инсулиновите инжекции?

Ю. Я.:- Яжте! И съвсем истински. По този начин вероятността за постигане на стабилна компенсация на диабета без лекарства за понижаване на глюкозата с напълно безплатна диета се доближава до 95–100% след билиопанкреатичен байпас. Вече имаме доста такива пациенти и когато те, които са на инсулинови инжекции и таблетки от години, дойдат след операция при местните лекари с пълно обезщетение за диабет, просто не вярват какво се случва! Но, за щастие, доста ендокринолози вече са информирани за възможностите за операция по този въпрос и насочват пациентите към нас. В същото време скептицизмът сред извънболничните лекари по този въпрос все още е много често срещан, тъй като е общоприето, че диабет тип 2 не може да бъде излекуван.

“AiF”: – Какво е мнението на известни руски ендокринолози по този въпрос?

Ю. Я.:– Спомням си добре събитията отпреди десет години, когато самото изказване на идеята за възможността за хирургична корекция на захарен диабет тип 2 предизвика негативна реакция от страна на много уважаваните в страната ендокринолози. Едно време нашите американски колеги бариатрични хирурзи минаха през същото.

През последните години ситуацията се промени: въпросът за възможността за ефективна хирургична корекция на захарен диабет тип 2 вече се обсъжда широко на най-престижните световни форуми на хирурзи и ендокринолози, на страниците на специализирани научни списания и в пресата. . А през 2009 г. Американската диабетна асоциация включи бариатричната хирургия в стандарта за лечение на диабет тип 2. След това нашите ръководители, ендокринолози и диабетолози, имат ли право да стоят встрани от този процес? Разбира се, важно е да се проучи защо такива операции помагат на пациенти с диабет, какви механизми на развитие на това заболяване се унищожават от скалпела на хирурга и как можем наистина ефективно да помогнем на милиони наши сънародници, страдащи от диабет тип 2. Тук има достатъчно работа за всички. За дълго време.

Разумна граница

“AiF”: – Може ли операцията да помогне на всички пациенти с диабет тип 2?

Ю. Я.:- За съжаление не. Невъзможно е да се помогне на тези, чийто диабет вече е довел до необратими последици под формата на тежък инфаркт на миокарда, широко разпространен инсулт, бъбречна недостатъчност, загуба на зрение и крайници.

Все още не е възможно да се помогне на много от тези, които нямат средства за много скъпи хирургични лечения на затлъстяването и няма да могат да получат квоти от държавата за прилагането им. Ние също няма да можем да помогнем на тези диабетици (и има много от тях), за които култът към храната и по същество пристрастяването към храната надделява над други житейски приоритети. Е, в редки ситуации, когато поради смъртта на бета клетки панкреасът не може да произвежда инсулин, най-вероятно тези операции няма да осигурят 100% и доживотен ефект.

“AiF”: – В нашия разговор винаги говорим за диабет тип 2. Възможно ли е по някакъв начин да се повлияе на хода на диабет тип 1 с помощта на бариатрична хирургия?

Ю. Я.:– При диабет тип 1 смъртта на бета-клетките на панкреаса обикновено започва в млада възраст и затова пациентите се нуждаят от инсулинови препарати, а дозирането им не винаги е лесно. Когато пациентите предозират инсулин, те изпитват желание да ядат повече и често също започват да наддават на тегло. Тук можем да разчитаме например на инсталиране на интрагастрален балон или стомашен бандаж. Въпреки че трябва да разберем, че няма да е възможно напълно да отмените инсулина при диабет тип 1. Байпасните операции, за които говорихме във връзка с диабет тип 2, са неприемливи за диабет тип 1.

Патологични промени в органите и тъканите.

Когато лекарите обясняват защо не трябва да се извършва операция за диабет, те често се позовават на факта, че болестта прави лечебния процес по-бавен и по-дълъг. Регенерацията на тъканите играе ключова роля за успеха на процедурата, така че някои хора предпочитат да не поемат рискове. Това обаче не означава, че пациентът с диабет изобщо не може да се подложи на операция.

Има случаи, когато това не може да бъде избегнато и опитни специалисти правят всичко възможно, за да предпазят пациента си максимално преди сложна процедура. В този случай е необходимо да се знаят точно условията, при които може да се извърши операцията, всички влияещи фактори и, разбира се, характеристиките на подготовката за процедурата.

Хирургия при захарен диабет

Разбира се, тези, които страдат от диабет, като всеки от нас, също могат да бъдат изложени на риск от операция Животът има различни обстоятелства и в някои случаи операцията е единствената възможност.

Лекарите обикновено предупреждават, че при диабет рискът от възможни усложнения е много по-висок.

Пациентите неволно се чудят дали извършват операции за диабет или би било много по-разумно да се направи без тях? В някои ситуации се препоръчва да се въздържате от операция, докато в други това не е опция. В този случай пациентът трябва много внимателно да се подготви за предстоящата процедура.

Подготовка за операция

Операциите при захарен диабет не са лесни. Не само пациентът с диабет, но и самите лекари трябва да бъдат сериозно подготвени.

Ако в случай на леки хирургични интервенции, като отстраняване на врастнал нокът, отваряне на абсцес или необходимост от отстраняване на атерома, процедурата може да се извърши амбулаторно, тогава при пациент с диабет операцията се извършва строго в хирургична болница, за да се елиминират възможно най-много всички възможни негативни последици.

На първо място, необходимо е да се направи тест за захар, за да се уверите, че рискът от операция не е твърде висок и пациентът има всички шансове да оцелее след процедурата и да се възстанови от нея.

Основното условие на всяка операция е да се постигне компенсация на диабета:

• ако трябва да се извърши лека операция, пациентът не се прехвърля;
• в случай на сериозна планирана операция, включително отваряне на кухината, пациентът трябва да бъде прехвърлен на инжекции. Лекарят предписва 3-4 пъти лекарството;
• Също така е необходимо да запомните, че след операцията не можете да спрете приема на инсулин, тъй като в противен случай рискът от усложнения се увеличава;
• ако е необходима обща анестезия, пациентът получава половината от сутрешната доза инсулин.

Единственото противопоказание за процедурата, което никога не се нарушава, е диабетна кома. В този случай нито един хирург няма да се съгласи да извърши операцията и всички усилия на лекарите ще бъдат насочени към възможно най-бързото извеждане на пациента от опасното състояние. След като общото състояние се нормализира, процедурата може да се назначи отново.

• значително намаляване на калориите;
• яжте храна до шест пъти на ден на малки порции;
• не яжте наситени мазнини;
• значително намаляване на консумацията на храни, съдържащи холестерол;
• яжте храни, които съдържат диетични фибри;
• при никакви обстоятелства не пийте алкохол;
• проверете за нарушения на липидния метаболизъм и, ако е необходимо, направете корекции;
• Следете кръвното налягане и коригирайте, ако е необходимо.

При спазване на подготвителните мерки преди операцията се увеличава вероятността процедурата да бъде успешна. Внимателното наблюдение на пациента позволява благоприятен следоперативен период, което също е важно.

Пластична операция

Понякога обстоятелствата се развиват така, че има нужда или желание да се използват услугите на пластичен хирург.

Причините могат да бъдат различни: корекция на сериозен дефект или желание да се направят промени във външния вид.

Такива процедури не винаги могат да се правят на хора без диабет, но страдащите от него са специален случай. Възниква въпросът: възможно ли е да се направи пластична операция, ако имате диабет?

Най-вероятно лекарите ще препоръчат да се въздържат от операция. Диабетът е противопоказание за много пластични процедури, тъй като лекарите не искат да поемат такъв риск. Трябва сериозно да помислите дали пациентът е готов да пожертва безопасността в името на красотата.

Някои пластични хирурзи обаче се съгласяват да извършат операцията, при условие че диабетът е достатъчно компенсиран. И ако след извършване на всички необходими изследвания може да се потвърди, че прогнозите са обнадеждаващи, тогава процедурата ще бъде разрешена за извършване. Като цяло основната причина за отказ от пластична хирургия не е самият диабет, а нивата на кръвната захар.

Преди да предприеме пластична хирургия, хирургът ще назначи редица изследвания:

• ендокринологични изследвания;
• преглед от терапевт;
• преглед от офталмолог;
• биохимичен кръвен тест;
• изследвания на кръв и урина за наличие на кетонови тела (наличието им е индикатор, че метаболизмът не протича правилно);
• изследване на концентрацията на хемоглобина;
• тест за съсирване на кръвта.

Ако всички изследвания са завършени и тестовете са в нормални граници, ендокринологът ще издаде разрешение за извършване на процедурата. Ако диабетът не се компенсира, последствията от операцията могат да бъдат много пагубни.

Ако все пак трябва да вземете решение за хирургическа интервенция, струва си да проведете възможно най-много изследвания, за да се предпазите и да насърчите по-добри резултати. Така или иначе, всяка операция е отделен случай, който изисква предварителна консултация и изследване.

Свързването с опитен специалист ще ви помогне да разберете всички специфики на процедурата и списъка с тестове, които трябва да бъдат взети, за да разберете дали хирургическата интервенция е допустима в конкретен случай.

Ако лекарят се съгласи на операция без предварителни изследвания, трябва сериозно да се замислите колко квалифициран е специалистът, ако не вземе предвид много важни аспекти. Бдителността в такъв случай може да бъде ключов фактор за това дали човек оцелява след процедурата и дали всичко върви добре.

Следоперативен период

Този период по принцип се наблюдава много внимателно от лекарите, тъй като от него зависи целият по-нататъшен резултат. За диабетиците постоперативните грижи са много важни.

• При никакви обстоятелства инсулинът не трябва да се прекъсва. След 6 дни пациентът се връща към обичайния инсулинов режим;
• контрол на дневната урина, за да се предотврати появата на ацетон;
• проверка на зарастването и липсата на възпаление;
• почасово наблюдение на нивата на захарта.

Видео по темата

Разбрахме дали е възможно да си направите пластична операция, ако имате диабет. Можете да научите как протичат от това видео:

Възможно ли е да се направи операция при захарен диабет? – да, но трябва да се вземат предвид много фактори: здравословно състояние, ниво на кръвната захар, колко е компенсирано заболяването и много други. Хирургическата интервенция изисква внимателно изследване и отговорен подход към въпроса. В този случай е незаменим опитен, квалифициран специалист, който познава бизнеса си. Той, както никой друг, ще може правилно да подготви пациента за предстоящата процедура и да инструктира какво трябва да се случи и как.