Ефектът на ХИВ върху нервната система. Неврологични заболявания, причинени от HIV. HIV енцефалопатия. Терапия и прогноза

Такава сериозна диагноза като HIV енцефалопатия може да бъде дадена на пациент напълно неочаквано, независимо от неговия пол или възраст. Най-често обаче тази патология се наблюдава при деца, които са получили фатално заболяване още преди раждането, докато са били в утробата на майката. Енцефалитът може да се прояви по различни начини - много бавно или, обратно, бързо. Вирусът на имунната недостатъчност засяга предимно следните жизненоважни органи:

• Имунитет.
• Стомах и черва.

Това се обяснява с невротропните и имунотропните ефекти на HIV. Вирусът може лесно да премине кръвно-мозъчната бариера, като по този начин заразява мозъчните клетки и предизвиква развитието на патологичен процес.

HIV енцефалопатия: симптоми

Причината за развитието на това заболяване е самият вирус. В началния етап на инфекция на пациента в мозъка вече се развиват дистрофични и патологични процеси, които водят до неврологични разстройства. В детството ХИВ-асоциираната енцефалопатия се развива многократно по-бързо при пациент с ХИВ. Това е така, защото мозъкът на детето все още не функционира напълно и нервната система не е достатъчно развита.

Основните симптоми на развитието на енцефалит при пациент със СПИН включват:

• изоставане в развитието.
• липса на рефлекси.
• когнитивен синдром, придружен от нарушена двигателна функция.
• нервно свръхвъзбуждане.
• нарушения на паметта и мисленето.

Симптомите на HIV енцефалит се появяват на няколко етапа. Първоначално пациентът изпитва известна слабост и апатия, но все още правилно се ориентира в пространството и разпознава близки и приятели. С напредване на заболяването социалната активност се ограничава и пациентът изпада в дълбока депресия. В последния етап се засягат долните и горните крайници и се развиват симптоми на болестта на Паркинсон.

Ако въпреки това се диагностицира HIV енцефалит, трябва незабавно да се предпише лечение. За да се диагностицира точно това заболяване, медицинският специалист трябва да събере анамнеза, да извърши ЯМР, ЕЕГ и КТ на мозъка. Освен това може да се наложи допълнително изследване, клинични кръвни изследвания и др. Невъзможно е да се направи точна прогноза за HIV енцефалопатия и да се предпише ефективно лечение без предварителен преглед. Ако се открият и най-малките признаци на такава патология, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение.

Отзиви и коментари

Синът ми има ХИВ, СПИН и мозъчен енцефалит. Където и да бяха: и в диспансер, и в терапия, и в наркология, и в психиатрия, и в неврология, но ставаше все по-зле и по-зле. Синът ми не мърда, всеки лекар предписва куп скъпи лекарства. От приема на едни едва не умираш, от други - специфичен зеленчук е като морско зайче. Къде да лекуваме, как да ви изправим на крака?

Статията описва особеностите на патогенезата и клиничния ход на инсултите при ХИВ-позитивни пациенти.

Нервната система е един от целевите органи, които са засегнати от HIV инфекцията. Вирусът навлиза в мозъка със заразени клетки. Известно е, че сред кръвните клетки само една клетка на 10 000 е засегната от вируса на имунната недостатъчност, а в мозъчната тъкан ХИВ заразява и убива всяка стотна клетка.

Нервната система е засегната от вируса на човешката имунна недостатъчност в 80-90% от случаите, дори при липса на характерни промени в периферната кръв и други органи. При това в 40-50% от случаите Неврологичните усложнения са първите прояви на симптомите на HIV инфекцията, т.е. пациентът научава за първите си прояви на невроСПИН именно с появата на проблеми с нервната система (тежко влошаване на паметта, отслабване на вниманието и способността за концентрация, намалена интелигентност, прогресираща деменция, хеморагични и исхемични инсулти и др.).
Можете да прочетете повече за загубата на памет при СПИН в статията: „8 основни причини за влошаване и загуба на памет при ХИВ/СПИН“

Многобройни усложнения при пациенти със симптоми на HIV инфекция могат да бъдат причинени от:
- вирус на имунна недостатъчност
- метаболитни нарушения
- различни опортюнистични инфекции и дори
- странични ефекти на антиретровирусни лекарства

В мозъците на пациенти с HIV инфекция се откриват щамове на вируса, които заразяват клетки, които имат CD4 рецептори на повърхността си. Те увреждат бялото вещество на мозъка с невротоксини, произведени от активирания или заразен вирус със собствените си клетки. В допълнение, заразените клетки инхибират растежа на нови нервни клетки в мозъчната кора, т.е. имат невротоксичен ефект.

Като пример представяме статистика от наблюдения на 1600 пациенти със симптоми на ХИВ инфекция на възраст 35-45 години. Броят на инсултите при ХИВ-позитивни пациенти надхвърли статистиката на неинфектираните хора повече от 30 пъти!
По този начин можем да заключим, че пациентите със симптоми на HIV инфекция са изложени на висок риск от инсулт.

Основните форми на нарушения, които се наблюдават при ХИВ-позитивните лица, са големи исхемични инсулти на бялото и сивото вещество на мозъка или множество малки исхемични инсулти, които регресират в рамките на 2-3 седмици.
Тъй като CD4 рецепторите се намират в различни клетки на главния и гръбначния мозък, почти цялата човешка централна нервна система е обект на HIV атака. И след инсулти с различна тежест, причиненото разрушаване допринася за вторично увреждане на нервната тъкан.

При пациенти с инжекционна употреба на наркотици тези лезии се наслагват от алергия към чужди вещества и увреждане на стените на кръвоносните съдове от малки чужди примеси, което води до стесняване на лумена на съда и неговата тромбоза с по-нататъшен възможен исхемичен инсулт или разкъсване на съда.
Поради пренебрегване на стерилността на инжекциите, гнойно-септичните усложнения не са необичайни.
При пациенти, употребяващи продължително време наркотици, често се наблюдава разширение на малките вени във всички части на мозъка, стените на кръвоносните съдове са запушени и частично разтегнати и разпаднати, чести са леки кръвоизливи и тромбози. Можем да кажем, че “подготовката” за исхемичен инсулт е извършена на най-високо ниво, нищо не е пропуснато!

Пациентите със симптоми на ХИВ инфекция доста често изпитват исхемичен инсулт или трансформация на исхемичен инсулт в хеморагичен. Самият първичен хеморагичен инсулт е доста рядък. Понякога възникват и спонтанни гръбначни кръвоизливи.
Хеморагичният инсулт е по-чест при пациенти с метастази на саркома на Капоши в мозъка.
Проучване, проведено в една американска клиника за период от 10 години, показва, че броят на инсултите при хора със симптоми на ХИВ инфекция се е увеличил с 67%. (Всички инсулти са били исхемични.) В същото време в контролната група (пациенти, които не са инфектирани с ХИВ), броят на инсултите е намалял със 7%.
Всички пациенти са имали силно намален имунитет: 66,7% от пациентите са имали ниво на CD4 под 200/μl, 33,3% са имали ниво на CD4 200-500/μl.

Болестта СПИН се предава от вирус (HIV), който има лимфотропни и невротропни свойства. Това означава, че вирусът може да увреди нервната система, причинявайки заболявания като невропатия, HIV енцефалопатия, деменция и психоза.

Веднъж попаднал в човешкото тяло, вирусът се разпространява в тъканите в рамките на няколко дни. Когато острата възпалителна фаза отшуми, заболяването се превръща в бавен процес, който продължава няколко години. След тихия стадий започва интензивно размножаване на вируса. През този период започва етапът на клиничните прояви на други заболявания:

• гъбични;
• бактериални;
• онкологични

Имунната система на заразения човек постепенно се разрушава. Заболяването завършва със смърт след няколко години.

Лезии на нервната система

В медицината симптомите на ХИВ енцефалопатията се наричат ​​по различен начин: синдром на СПИН-деменция, невроспид, неврокогнитивно увреждане, свързано с ХИВ. Първоначално пациентите са били диагностицирани с нарушения на нервната система, свързани с цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза и кандидоза. С изучаването на механизмите на увреждане на централната нервна система започнаха да се идентифицират първични увреждания на нервната система.

Някои пациенти запазват психичното си здраве за дълго време. Разстройствата обаче постепенно се влошават и в резултат се появяват психични разстройства. Патологиите се обясняват с няколко фактора:

• стрес от диагнозата;
• приемане на анти-HIV лекарства;
• бързо проникване на вируса в мозъчната тъкан.

Тежестта на неврокогнитивните разстройства се разделя на няколко етапа:

1. Безсимптомно. Пациентите не могат да изпълняват сложни професионални задачи. В противен случай симптомите имат малко влияние върху качеството на живот.
2. Бели дробове. Пациентите имат проблеми в професионалните дейности, в общуването с другите, в извършването на домакинска работа.
3. тежък. Пациентът става инвалид. С напредването на деменцията човек губи способността да се грижи за себе си.

В допълнение към психичните разстройства, пациентите развиват атрофични и възпалителни процеси в мозъчната тъкан. Често се развива HIV енцефалит или менингит. ХИВ пациент с енцефалит проявява признаци на тези патологии. Болестите често причиняват смърт на пациентите.

Важно е да се знае! Скоростта, с която вирусът унищожава невроните, зависи от фактори като нараняване, употреба на лекарства, текущи възпалителни процеси, туберкулоза, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Развитие на HIV енцефалопатия

Деменцията се развива поради увреждане на клетките на мозъчната тъкан от вирус. При пациентите са засегнати невроглиални клетки (астроцити), микроглиални клетки, които активно участват в борбата с инфекцията и възпалението, са повредени. Сред другите причини е ускоряването на смъртта на невроните (). При пациентите се нарушава електролитният баланс в мозъчната тъкан.

Патологичните процеси са циклични и зависят от състоянието на имунната система на пациента. Може би това обстоятелство обяснява по-ранното развитие на деменция при някои пациенти.

Впоследствие други възпалителни процеси се присъединяват към разрушаването на невроните. Мозъчната тъкан започва активно да атакува микроби, вируси, гъбични инфекции и протозои. При пациентите в резултат на интоксикация се нарушава микроциркулацията в мозъчната тъкан, което води до повишено вътречерепно налягане и намалено съдържание на кислород в кръвта.

Мозъкът на пациента започва да се влошава. Този процес може да продължи от няколко месеца до няколко години. Въпреки това, на фона на туберкулоза, микоплазмоза и други инфекции, процесът на разрушаване на мозъка се ускорява. Прогнозата за живота на пациента е неблагоприятна, която се изчислява за няколко дни или седмици.

Прояви на HIV енцефалопатия

Пациентите развиват обсесивно-компулсивни разстройства. Пациентите могат да изучават и изследват тялото си дълго време, те са преследвани от натрапчиви спомени за полов акт, довели до инфекция, мисли за смърт и безпокойство за близки не ги напускат.

В някои случаи се развива делириум (лудост). Обикновено първите симптоми се появяват през нощта и не изчезват няколко часа или дни. Основните прояви на делириум са:

• дезориентация;
• липса на признание за себе си и другите;
• намалена концентрация;
• разсеяност;
• психомоторна възбуда;
• уплаха;
• агресия.

Пациентът обикновено се чувства по-добре през деня, но делириумът може да се появи отново през нощта. Нарушаването на съзнанието на пациента е придружено от временна загуба на паметта. По време на атаки пациентите изпитват безсмислени повтарящи се действия и фантазии.

важно! Делириумът често се развива при пациенти, употребяващи психотропни лекарства, лекарства за ХИВ, алкохол и наркотици. Рискът от психични разстройства се увеличава, ако пациентът развие менингит, цитомегаловирусен енцефалит, бактериемия, сарком на Капоши или хипоксия.

В допълнение към психичните разстройства, всеки втори пациент развива гърчово разстройство. Обикновено се наблюдава при пациенти с цитомегаловирусна инфекция, кислородна недостатъчност, чернодробни и бъбречни заболявания. В някои случаи лекарствата причиняват гърчове. Носителите на HIV инфекция могат да развият афазия, нарушено внимание и памет.

Едно от тежките усложнения на енцефалопатията е деменцията. Обикновено се среща при всеки пети пациент. Пациентите с деменция проявяват следните симптоми:

• влошаване на когнитивната функция;
• намалено внимание;
• загуба на паметта;
• проблеми с координацията;
• апатия;
• бърза умора;
• раздразнителност.

Деменцията при ХИВ пациенти прогресира бързо, не се лекува и води до смърт. В по-късните стадии на заболяването синдромът на СПИН-деменция се развива на фона на гъбична или вирусна инфекция. Интелигентността на пациентите намалява.

важно! Синдромът на СПИН деменция често се развива при хора с токсоплазмоза, менингит и лимфом.

Патологията е следствие от остра енцефалопатия. Първоначално пациентите изпитват сънливост, неразположение и конвулсии. След това идва забравяне, нестабилна походка, незадържане на урина, промени в настроението, двигателни нарушения и депресия.

Разстройствата на личността на пациентите ги карат да правят "неразумни" неща. Това усложнява лечението и поддържането на качеството на живот на пациента на правилното ниво. Разрушаването на мозъчната тъкан кара някои пациенти да участват в рисково поведение, което излага живота им на риск.

Други поведенчески отклонения включват пристрастяване към алкохол и наркотици, рисково сексуално поведение (води до предаване на ХИВ) и склонност към насилие.

Заключение

И така, каква е основата на HIV енцефалопатията и каква е прогнозата за пациентите? Първо, увреждането на нервната система поради ХИВ вече е аксиома, тъй като нервната тъкан е предразположена към увреждане от вируса и страда от първите години от развитието на болестта. На второ място, във всеки случай вирусът прониква през кръвно-мозъчната бариера. Прогнозата за живота на пациенти с увреждане на мозъка е неблагоприятна.

Мозъчният СПИН е опасно състояние с непредвидими клинични прояви. Разбира се, медицинските експерти могат да представят общата картина, но като цяло ситуацията зависи от поведението на имунната система. Мозъкът на заразените с ХИВ хора е изложен на особен риск. Говорим не само за прогресиращи онкологични тумори, но и за менингит и други възпалителни процеси. Какво причинява тези патологии и кои от тях са най-често срещаните?

Защо се получава увреждане на мозъка при ХИВ и до какво води?

ХИВ клетките навлизат в главата чрез кръвта. В ранните етапи това се изразява чрез възпаление на мембраната на полукълба. Така нареченият менингит се изразява с остра болка, която не отшумява в продължение на няколко часа, както и със силна треска. Всичко това се случва в острата фаза на вируса на имунната недостатъчност. Как ХИВ засяга мозъка, какво може да се случи след това? Инфектираните клетки активно се размножават и делят, причинявайки сложни енцефалопатии с неясна клинична картина. На по-късни етапи увреждането на мозъка, дължащо се на ХИВ, може да придобие напълно различен характер. Те се развиват в рак, който е асимптоматичен в първите няколко етапа. Това е изпълнено със смърт, тъй като в този случай е невъзможно бързо да се започне лечение.

Често срещани видове мозъчни увреждания поради ХИВ инфекция

Ето най-честите патологии, които могат да се развият при хора с вируса на имунната недостатъчност, след като засегнатите клетки навлязат в полукълбата и околните тъкани:

Моля, имайте предвид, че ако ХИВ-инфектиран човек има заболяване на мозъка, той се нуждае от строг медицински контрол, както и стриктно спазване на всички инструкции. Това ще помогне за поддържане на качеството на живот и значително ще го удължи.

Неврологични прояви на HIV инфекция (невроСПИН)- обобщена клинична концепция, която включва различни първични и вторични синдроми и заболявания на нервната система, причинени от ХИВ. Проявите на невроСПИН могат да включват менингоенцефалит, полиневропатия, енцефало- и миелопатия, опортюнистични невроинфекции, тумори на централната нервна система, мозъчно-съдови нарушения и др. НевроСПИН се диагностицира чрез сравняване на резултатите от ХИВ тестове, данни от неврологични изследвания, невропсихологични изследвания, цереброспинална течност и томография изследвания, неврологични EPI -мускулен апарат. Лечението на невроСПИН се провежда като част от лечението на HIV инфекция с предписването на специфична и симптоматична терапия за съществуващи неврологични прояви.

Главна информация

Добре известно е, че с развитието на СПИН патологичните промени в една или друга степен засягат почти всички жизненоважни органи и системи. В тази връзка СПИН се признава за мултидисциплинарна патология. Основният „удар“ обаче пада върху имунната и нервната система. Клиничните неврологични прояви на ХИВ инфекцията се наблюдават при 30-40% от пациентите със СПИН, а при аутопсия определени промени в нервната система се откриват в 90-100% от случаите. Според различни източници от 20% до 30% от случаите на СПИН се проявяват с различни неврологични симптоми. В същото време невроСПИН има много разнообразни клинични прояви, което значително затруднява диагностицирането му от специалисти в областта на неврологията, особено в случаите, когато неврологичните разстройства са първата проява на заболяването. Ако невроСПИН се появи с установена диагноза ХИВ инфекция, диагнозата му често се усложнява от факта, че пациентите предпочитат да скрият своя ХИВ статус.

Причини за невроСПИН

Въпреки общоприетия невротропизъм на ХИВ, специфичните патогенетични механизми на неговия ефект върху нервната система (НС) не са напълно изяснени. Предполага се, че невроСПИН се причинява както от преките, така и от косвените ефекти на вируса върху нервната система. Директният ефект се свързва с тропизма на HIV към CD4 рецепторите, които се намират не само в мембраната на лимфоцитите, но и в глиалните клетки на мозъчната тъкан.

Проникването на вируса през кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​се обяснява с увеличаване на пропускливостта на последната на фона на вирусна инфекция и наличието на същите CD4 рецептори в ендотелните клетки на BBB. Според друга хипотеза вирусът може да се пренесе в мозъчната тъкан заедно с макрофагите, които свободно преминават през BBB. Известно е, че невроСПИН засяга само глиалните клетки; невроните, които нямат CD4 рецептори, остават непокътнати. Въпреки това, тъй като глиалните клетки изпълняват ролята на "поддръжка" на невроните, когато те са повредени, нормалното функциониране на последните също се нарушава.

Непрякото въздействие на ХИВ се проявява по няколко начина. Първо, това е развитието на опортюнистични инфекции и туморни процеси поради рязко намаляване на имунния статус на организма. Второ, те предполагат наличието на автоимунни механизми (например при развитието на асептичен менингит и полиневропатия при невроСПИН), свързани със синтеза на антитела към нервни клетки, които имат интегриран HIV антиген. Съществува и хипотеза за невротоксичния ефект на химикалите, произвеждани от ХИВ. В допълнение, развитието на невроСПИН е възможно поради увреждане на ендотела на мозъчните съдове от провъзпалителни цитокини, което води до нарушение на микроциркулацията и хипоксия, причинявайки невронална смърт.

Трябва да се отбележи, че липсата на пълна яснота в етиопатогенезата на HIV инфекцията и в частност на невроСПИН, наличието на значителен брой фалшиво положителни реакции към HIV по време на лабораторната му диагностика, както и трудностите при изолирането на вируса са довели до появата сред лекари и специалисти в областта на имунологията на хора, които смятат, че са некомпетентни към концепцията за ХИВ инфекция. В същото време привържениците на отричането на ХИВ признават съществуването на синдром на имунна недостатъчност като такъв, но се опасяват, че с въвеждането на концепциите за ХИВ инфекция и невроСПИН пациентите с различни други заболявания ще попаднат масово под тези диагнози.

Класификация на невроСПИН

В съответствие с прякото или непряко въздействие на ХИВ върху нервната система е обичайно да се прави разлика между първичен и вторичен невроСПИН. Основните клинични форми, които включват първичен невроСПИН, включват: остър асептичен менингит, ХИВ енцефалопатия (СПИН деменция), ХИВ миелопатия (вакуоларна миелопатия), съдов невроСПИН, лезии на периферната нервна система (дистална симетрична невропатия, синдром на Гилен-Баре, множествена мононевропатия, хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия, синдром на cauda equina), мускулни увреждания (миопатии).

Вторичният невроСПИН включва опортюнистични невроинфекции и тумори. Първите се отличават с голямо разнообразие: церебрална токсоплазмоза, криптококов менингит, херпесвирусна невроинфекция (херпес зостер, цитомегаловирусен и херпесвирусен енцефалит, цитомегаловирусна полирадикулопатия, херпесвирусен миелит и ганглионеврит), прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, берколозни лезии на нервната система, невросифилис. Най-често срещаните тумори на централната нервна система при невроСПИН са: първичен мозъчен лимфом, лимфом на Бъркит, глионевробластом, дисеминиран сарком на Капоши.

Симптоми на невроСПИН

Първичният невроСПИН често има асимптоматичен субклиничен ход. В 10-20% от случаите неврологичните симптоми дебютират през първите 2-6 седмици от ХИВ инфекцията (период на сероконверсия). През този период, на фона на фебрилитет, лимфаденопатия и кожни обриви, някои пациенти показват признаци на асептичен менингит и остра радикулоневропатия. Други клинични форми на първичен невроСПИН (HIV енцефалопатия, HIV миелопатия) се появяват предимно в напреднал стадий на HIV инфекция на фона на системни прояви и тежка имуносупресия. Вторичният невроСПИН се развива във фазата на симптоматична хронична HIV инфекция (стадий на вторични заболявания), която настъпва в периода от 2 до 15 години от момента на първите клинични прояви. Някои неврологични симптоми (главоболие, полиневропатия, нарушения на съня, астения, депресия, миопатия) могат да бъдат причинени от токсична антиретровирусна терапия.

Асептичен менингитсе наблюдава при 5-10% от пациентите с HIV. Клиничната картина съответства на остър серозен менингит. Отличителна черта е повишаването на нивото на CD8 лимфоцитите в цереброспиналната течност, докато при вирусен менингит с друга етиология се увеличава броят на CD4 лимфоцитите. По-рядка и тежка форма е остър менингоенцефалит, проявяващ се с психични разстройства, преходни нарушения на съзнанието (до кома) и епилептични припадъци.

Остра радикулоневропатиясвързано с остра възпалителна демиелинизация на коренчетата на гръбначните и черепномозъчните нерви. Характеризира се с отпусната тетрапареза, полиневритичен тип нарушения на чувствителността, радикуларен синдром, увреждане на лицевите (по-рядко окуломоторни) нерви, булбарни нарушения. Фазата на нарастване на симптомите може да продължи от няколко дни до месец, след което след 2-4 седмици на стабилно състояние започва регресия на симптомите. 70% от пациентите с тази форма на невроСПИН изпитват пълно възстановяване, 15% имат тежка остатъчна пареза.

HIV енцефалопатияе най-честата проява на първичен невроСПИН. Включва когнитивни, поведенчески и двигателни разстройства. Последните са представени от церебеларна атаксия, тремор, пирамидна недостатъчност, вторичен паркинсонизъм, хиперкинеза. Индивидуални симптоми и леки когнитивни дефицити се срещат при приблизително 75% от пациентите със СПИН. При 3-5% от пациентите енцефалопатията е началният синдром на невроСПИН. Морфологичният субстрат е мултифокален гигантоклетъчен енцефалит, засягащ предимно фронталните и темпоралните лобове, подкоровите структури, моста и малкия мозък.

HIV миелопатияпроявява се с долна спастична парапареза и тазови нарушения. Характеризира се с бавен ход и вариабилност в тежестта на клиничните симптоми от лека пареза до тежка плегия с уринарна и фекална инконтиненция. Тази проява на невроСПИН се наблюдава при 20% от пациентите с ХИВ. Морфологично се установява вакуолизация на бялото гръбначно вещество, най-силно изразена в гръдните сегменти. Въпреки това, промените често не се записват на ЯМР на гръбначния стълб.

Съдов невроСПИНсе причинява от васкулит на мозъчните съдове и често води до развитие на исхемичен инсулт, чиято отличителна черта е вълнообразен ход и честа трансформация в хеморагичен инсулт. ТИА, предшестващи инсулт, са типични, както и повтарящи се инсулти, дължащи се на мултифокални съдови лезии.

Диагностика на невроСПИН

Като се има предвид честата поява на невроСПИН, консултацията с невролог се препоръчва за всички пациенти с HIV инфекция. Поради факта, че първите симптоми на HIV енцефалопатия често са когнитивни увреждания, препоръчително е изследването на неврологичния статус да се допълни с невропсихологичен преглед. Сред практикуващите невролози трябва да има известна предпазливост по отношение на пациенти от рискови групи, които кандидатстват за първи път, тъй като техните неврологични прояви могат да бъдат симптоми на първичен невроСПИН. В такива случаи трябва да обърнете внимание на признаците на имуносупресия и системните симптоми на пациента (загуба на тегло, лимфаденопатия, косопад и др.).

Наред с кръвните тестове, необходими при диагностицирането на ХИВ инфекция чрез ELISA, имуноблотинг и определяне на вирусния товар с помощта на PCR, електрофизиологични, томографски и ликворологични методи се използват широко при диагностицирането на невроСПИН. При необходимост се провеждат консултации с психиатър, неврохирург и други специалисти. Диагностиката и анализът на резултатите от лечението на лезии на периферната нервна система при невроСПИН се извършват предимно с помощта на EPI на нервно-мускулната система (EMG, ENMG, EP изследване).

За да се диагностицират лезии на централната нервна система при невроСПИН, да се анализира техния ход и ефективността на терапията, широко се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. КТ на мозъка е особено информативен при диагностицирането на вторични обемни процеси на церебрална локализация. ЯМР на мозъка по-ефективно визуализира дифузни и дребнофокални промени (зони на атрофия и демиелинизация), патологични огнища, разположени в дълбоките части на мозъка. Резултатите от аутопсията обаче показват, че съвременните методи за невроизобразяване не са в състояние да изобразят всички морфологични промени, които настъпват в мозъчната тъкан по време на невроСПИН.

Не малко значение при диагностицирането на невроСПИН е изследването на цереброспиналната течност, получена по време на лумбалната пункция. При серопозитивни пациенти, дори при липса на неврологични симптоми, често се наблюдава умерена лимфоцитоза, повишени нива на протеини и понижени концентрации на глюкоза в цереброспиналната течност. При наличие на неврологични прояви тези промени, заедно с намаляването на нивото на CD4 лимфоцитите, показват възможното развитие на невроСПИН. Имунологичните изследвания на цереброспиналната течност обикновено разкриват повишени нива на IgG.

Лечение на невроСПИН

Основата на терапията и превенцията на развитието на невроСПИН е лечението на HIV инфекцията. Ефективната антиретровирусна терапия (ART) с фармацевтични продукти, които могат да преминат през BBB, позволява да се блокира репликацията на HIV, да се спре увеличаването на имунодефицита и по този начин да се намали тежестта на клиничните прояви на невроСПИН, да се намали рискът от опортюнистични невроинфекции и да се повиши ефективността на техните терапия. Най-доказаните лекарства, използвани за невроСПИН, включват зидовудин, ставудин и абакавир. Като се има предвид токсичността на повечето антиретровирусни лекарства, АРТ се предписва по индивидуално избрана схема само ако е показано и със съгласието на пациента.

Паралелно с АРТ се провежда специфична и симптоматична терапия на възникващата клинична форма на невроСПИН. Така при HIV енцефалопатия се използват холин алфосцерат и леки ноотропи (мебикар, цитиколин, пирацетам, фенибут), при инсулт - антикоагуланти и пентоксифилин, при полиневропатия - цитиколин, комбинирани препарати от витамини от група В, при остри психични разстройства - антипсихотици (клозапин) . Отбелязана е ефективност при лезии на периферната нервна система. При лечението на миопатии се използват плазмафереза ​​и кортикостероидна терапия.

При опортюнистични невроинфекции се използват етиотропни лекарства: при криптококов менингит - флуороцитозин с амфотерицин, токсоплазмен енцефалит - кларитромицин, азитромицин, спирамицин, при херпесни лезии - ацикловир, валацикловир, ганцикловир, абакавир, саквинавир. Лечението на тумори, които възникват като проява на вторичен невроСПИН, може да изисква операция. Въпросът за необходимостта от операция се разглежда съвместно с неврохирург.