Грипен вирус a h1n1. Симптоми на грип H1N1 при хора. Предотвратяване на разпространението на грип, предотвратяване на свински грип

Грипът H1N1 или „свинският грип“ е остро вирусно заболяване, което засяга еднакво както възрастни, така и деца. Името "свински грип" идва от първата му проява при домашни животни. По-специално прасетата. Първоначално грипът H1N1 е характерен само за САЩ, Африка и Япония. Напоследък свинският грип в Русия също се превърна в доста често срещано заболяване. Най-голямата опасност от заболяването е, че вирусът може да мутира. Смъртта не е изключение.

Етиология

Вирусът е открит за първи път през 1931 г. в Америка. Въпреки факта, че вирусът се нарича свински, почти всички домашни животни, включително птици, могат да се разболеят от него.

Първо трябва да се разсее най-разпространеният мит. Предаването на вируса от животни на хора е малко вероятно. Освен това термично обработеното месо от заразено животно не представлява опасност за човешкия живот. Основният път на предаване на вируса H1N1 е по въздушно-капков път или чрез близък контакт с болен човек.

Основната рискова група включва хора, принадлежащи към следните категории:

хора с отслабена имунна система;
сте страдали или страдате от хронични заболявания;
деца от начална предучилищна възраст (до 5 години);
хора с метаболитни нарушения.

Все пак трябва да се отбележи, че вирусът може да зарази дори здрав човек със силна имунна система, ако има фактори, допринасящи за това. H1N1 инфекцията може да бъде открита само чрез лабораторен кръвен тест.

Човек се счита за заразен един ден преди появата на симптомите и седмица след възстановяването. Ето защо през този период трябва да продължите да приемате профилактични лекарства. Tamiflu се счита за най-ефективен за тази форма на вируса.

Инкубационният период на H1N1 може да продължи от няколко часа до 3 дни. В някои случаи инкубационният период от инфекцията до появата на симптомите може да продължи до една седмица. В този случай периодът на развитие на заболяването е индивидуален.

Причинители на заболяването

Има няколко форми на този вирус. Форма А (H1N1) се счита за най-опасната и силно патогенна. Форма на свински грип А (H1N1) е резултат от кръстоска между човешки и свински вирус. Тази подформа може да мутира, което значително усложнява не само диагнозата, но и лечението. Основният патоген остава заразеното животно и човек.

Клиницистите отбелязват, че формите на вируса могат да мутират в бъдеще. Така могат да се създадат още по-сложни комбинации, които ще доведат до тежки последици.

Общи симптоми

Първоначалните симптоми на вируса H1N1 са много подобни на обикновената настинка. Поради това пациентите често дори не подозират и не търсят медицинска помощ в този период на развитие на заболяването. В някои клинични случаи заболяването протича без никакви симптоми, което увеличава риска от усложнения.

Първоначално вирусът се проявява под формата на следните симптоми:

повишена температура (до 40 градуса);
треска, втрисане;
кашлица;
възпалено гърло;
хрема, назална конгестия;
бърза умора;
стомашно-чревни нарушения;
синкава кожа или нездравословен руж.

Поради факта, че такива признаци също показват нормални симптоми, пациентът не търси медицинска помощ навреме. В резултат на това могат да се развият усложнения. Общата клинична картина при възрастни се допълва от следните признаци:

болка в гърдите;
пристъпи на внезапно замайване;
силно повръщане без видима причина;
загуба на съзнание;
тежко, плитко дишане.

Свинският грип при деца, в допълнение към общите симптоми, може да бъде придружен от следните симптоми:

детето става летаргично, не иска да яде и да играе;
дишането става трудно и повърхностно;
висока температура;
възможни са атаки на агресия;
силно повръщане.

През този период клиничната картина на детето само се влошава и започва интоксикация на тялото. Трябва незабавно да се консултирате с лекар или да потърсите спешна медицинска помощ. Вирусът H1N1 е най-опасен за деца от начална предучилищна възраст (от 2 до 5 години).

Заслужава да се отбележи, че при по-тежки клинични случаи високата температура може да се задържи до 3 дни. Състоянието на този пациент е много опасно. Смъртта не прави изключение.

Тъй като свинският грип има двусмислени симптоми, първоначално подобни на обикновения грип, много пациенти не получават своевременно и правилно лечение. Това води не само до сериозни усложнения, но и до заразяване на други хора с вируса.

Диагностика

Диагнозата на H1N1 не винаги изисква инструментални изследвания. След личен преглед от терапевт или педиатър, специалист по инфекциозни заболявания може да започне да изяснява медицинската история. Може да са необходими лабораторни изследвания за изясняване на диагнозата. Вирусът може да се определи чрез следните тестове:

кръвен тест за антитела.

Ако състоянието на пациента е критично или има съмнения за сериозни усложнения, тогава могат да бъдат предписани допълнителни инструментални изследвания под формата на рентгеново изследване на гръдния кош. Като цяло диагностичната програма се изготвя въз основа на състоянието на пациента. Невъзможно е да се определи вирусът без лабораторни изследвания.

Лечение

Лечението на заболяването се предписва само след потвърждаване на диагнозата. Ако вирусът не причинява опасни усложнения в организма, тогава е напълно възможно да се излекува напълно свинският грип.

Лечението включва хоспитализация на пациента и само почивка на легло. Провежда се цялостно лечение, в рамките на което лекарят може да предпише лекарства със следния спектър на действие:

антивирусно (Тамифлу);
за общо укрепване на имунната система;
антибиотици.

Задължителната програма за лечение включва лекарството Tamiflu. Днес това е най-ефективното лекарство срещу този вид вирус.

Тамифлу на прах се използва за лечение на вирусни инфекции тип А и В. Тамифлу е противопоказан при деца под една година. Но за деца в начална училищна възраст и възрастни Tamiflu е ефективно лекарство не само за лечение, но и за профилактика на грип.

Tamiflu се предлага под формата на прах или суспензия. Дозировката на Tamiflu трябва да се предписва само от лекар. Самолечението или лечението с народни средства в този случай е неподходящо.

Предотвратяване

Най-добрият начин да се предпазите от свински грип е да се ваксинирате. За това трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или педиатър. Ваксинацията почти напълно премахва инфекцията със свинския вирус. Но трябва да се има предвид, че ваксинацията не е панацея за грипа. Ако не се грижите за здравето си, никакви лекарства или ваксинации няма да ви предпазят от заразяване с вирусно заболяване.

Профилактиката включва следните дейности:

приемане на превантивни лекарства (Тамифлу също е включен тук);
правилно, балансирано хранене;
поддържане на лична хигиена.

По време на периода на обостряне на заболяването трябва да се сведе до минимум престоят на обществени места. Що се отнася до ваксинациите и приема на Tamiflu, такива предпазни мерки са задължителни за деца. Избягването на инфекция с вирус е много по-лесно, отколкото да се лекува.

Така нареченият свински грип е вид грип, причинен от реасортантен вирус (в англоезичната литература патогенът се нарича Вируси на свинския грип A(H1N1).

Свинският грип тип А е описан през 1931 г. Неговите локални огнища са възниквали многократно. Последната епидемия започна в Мексико през март 2009 г., разпространи се в Съединените щати, Южна Америка и след това в други континенти и страни, включително Русия, и придоби размерите на пандемия. През 2010 г. СЗО обяви края на пандемията.

От 2016 г. вирусът H1N1 продължава да циркулира като един от сезонните грипни щамове. От една страна се очаква, че вирусът H1N1 ще продължи да циркулира като сезонен грипен щам в обозримо бъдеще и в резултат на това повече хора ще развият имунитет към вируса. От друга страна, също така се очаква, че вирусът ще се промени с времето в резултат на антигенен дрейф и такива промени могат да означават, че защитната сила на имунитета, развит към този вариант на вируса, може да бъде отслабена срещу бъдещи варианти на този вирус . Освен това много хора не са били заразени с вируса H1N1 по време на пандемията и следователно в някои страни може да има области, където въздействието на пандемията е било по-малко тежко и където може да бъде по-тежко по-късно.

Въз основа на настоящите доказателства, вирусът H1N1 в момента продължава да представлява повишен риск от тежко заболяване за същите тези групи, включително малки деца, бременни жени и хора с респираторни и хронични заболявания. Вероятно все още ще виждаме случаи на тежко заболяване както сред високорисковите хора, така и сред иначе здравите хора.

Причини за свински грип

Вирусът на свинския грип е троен реасортант на вируса на човешкия, птичия и свинския грип. Всички грипни вируси принадлежат към групата на пневмотропните РНК вируси и принадлежат към семейство Orthomyxoviridae. Техните вириони са с кръгла или овална форма с диаметър на частиците 80–100 nm. Ядрото на вириона (нуклеокапсид) се състои от спираловидна верига от рибонуклеопротеин, покрита отгоре с липогликопротеинова обвивка. Външният слой на вирионната обвивка включва гликопротеини с хемаглутинираща и невраминидазна активност. Вирусът съдържа ензима РНК полимераза. Според антигенните характеристики на вътрешния нуклеопротеин (S-антиген), грипните вируси се разделят на типове А, В и С. Грипните вируси от тип А, в зависимост от антигенните свойства на гликопротеините на външната обвивка - хемаглутинин (Н) и невроаминдаза (N) - се разделят на подтипове (H1-3, N1–2). Стандартното обозначение на щамовете на вируса на грип А включва: тип на вируса, вид гостоприемник (различен от хора), местоположение на изолацията, номер на щама, година на изолиране и формула на хемаглутинин и невроамидаза, например A/California/07/2009(H1N1) .

За разлика от вирусите В и С, които се характеризират с по-стабилна антигенна структура, вирусите на грип А имат значителна вариабилност в повърхностните антигени. Проявява се или под формата на антигенен "дрейф" (частично обновяване на антигенни детерминанти) на хемаглутинин или невраминидаза в рамките на един подтип, или под формата на антигенна "изместване" (пълна замяна на фрагмент от генома, кодиращ хемаглутинин или хемаглутинин и невраминидаза) , което води до появата на нови подтипове сред тип А вируси.

Грипната пандемия от 2009 г., известна като „свински грип“, беше причинена от вируса A/H1N1/09 , който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип.

„Свински грип” е комбинация от генетичен материал от вече известни щамове – свински, птичи и човешки грип. Точният произход на щама е неизвестен и не може да се установи епидемичното разпространение на този вирус сред свинете. Вирусите от този щам се предават от човек на човек и причиняват заболяване със симптоми, характерни за грипа.

Заболяването се предава по въздушно-капков път.

Възприемчивостима характер, свързан с възрастта. Засяга предимно хора под 30 години. Общият процент на заболеваемост е по-нисък, отколкото при „сезонния“ грип, но тъй като се изследват само тежко болни пациенти, регистрацията е непълна.

Патогенеза на свинския грип

Патогенетична особеност на свинския грип е способността на новия вирус да предизвика рязко активиране на възпалителни медиатори, което в тежки случаи води до увреждане на алвеоларния епител, развитие на ARDS и пневмония.

Като всяко заболяване с инфекциозен характер, грипът е резултат от двупосочно взаимодействие между микро- и макроорганизми. Високата способност за промяна на генома на вирусите доведе до появата на нови техни подтипове, които имат значително по-голяма способност от класическите респираторни вируси да генерират некоординиран възпалителен отговор на макроорганизма. Както при усложнените бактериални инфекции, при грип A/H1N1/09 основната движеща сила зад системните нарушения, възникващи в организма, е синдромът на системния възпалителен отговор. Доказано е, че в този случай, освен IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, редица други действат като ключови медиатори на възпалението - IL-9, IL-15, IL-17, IL. -12p70, секретиран от активирани левкоцити.

Важни характеристики на протичането на пандемичния вариант на грип са по-честото и тежко увреждане на долните дихателни пътища, възможността за развитие и бързо прогресиране на остра дихателна недостатъчност, дължаща се на вирусна пневмония с развитие на остър респираторен дистрес синдром (ARDS) и в някои случаи, шок, бъбречна дисфункция и коагулопатия консумация. Това изисква лечение за някои пациенти в интензивното отделение (ICU). Според СЗО от 10 до 30% от хоспитализираните пациенти с грип A/H1N1/09 се нуждаят от лечение в интензивно отделение.

Въз основа на резултатите от анализа на грипната епидемия, причинена от вируса A/H1N1/09 през 2009 г., могат да се разграничат пет вида респираторни усложнения: вирусен "пневмонит", обостряне на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, обостряне на други хронични заболявания, вторична бактериална пневмония и бронхиолит в педиатричната популация.

Като цяло, вторична бактериална инфекция е диагностицирана в 14-29% от случаите.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, преминали през интензивното отделение, са имали вирусен "пневмонит", а клиничната картина се характеризира с прогресивна хипоксемия и двустранни инфилтрати на рентгенография на гръдния кош (прояви на ARDS). Следователно беше необходимо преминаване към изкуствена белодробна вентилация (ALV) и използване на доста „строги“ параметри на вентилация.

Поради наличието на морфологични особености при белодробно увреждане, предизвикано от вирусна инфекция, такова белодробно увреждане се определя като „вирусен пневмонит“, въпреки че в повечето публикации авторите използват термина „вирусна пневмония“.

На фона на вирусна пневмония и ARDS може да се развие болнична пневмония, чиято етиологична структура е доминирана от неферментиращи грам-отрицателни бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), ентеробактерии - продуценти на беталактамаза с разширен спектър (ESBL). ) и метицилин-резистентен стафилокок.

По време на аутопсията са определени три основни типа патологични промени:
1) дифузно алвеоларно увреждане с алвеоларен и фибринозен ексудат, с образуването на синдром на "хиалинова мембрана" и активирани пневмоцити;
2) некротизиращ бронхиолит с образуване на зони на белодробен емфизем;
3) дифузно алвеоларно увреждане с изразен хеморагичен компонент, микроваскуларна тромбоза, кръвоизливи в интраалвеоларното пространство и субмукоза и интерстициален оток.

Клинична картина (симптоми) на свински грип

Инкубационният период на това заболяване варира от два до седем дни.

Клиничните симптоми са подобни на "сезонния" грип; в повечето случаи заболяването е доброкачествено, но някои пациенти изпитват стомашно-чревен синдром (гадене, повръщане, диария).

По данни на СЗО (януари 2010 г.) смъртността е около 0,9% (сред регистрираните тежко болни). Сред интензивните пациенти той достига 14-40%.

При редица пациенти началото на заболяването е бързо: от първите симптоми до тежко състояние минават 2-3 дни.

Във втория вариант през първите 5-7 дни се формира клиника на умерена форма на ARVI. До края на първата седмица от заболяването благосъстоянието на пациентите може да се подобри донякъде, което създава впечатлението за въображаемо благополучие. На 5-7-ия ден състоянието на пациента отново се влошава, повишава се температурата и слабостта, появяват се суха кашлица и задух. Именно този вариант на хода на заболяването преобладава.

Важна характеристика на пандемичния вариант на грипа е по-честото и тежко увреждане на долните дихателни пътища, възможността за развитие и бързо прогресиране на остра респираторна недостатъчност, дължаща се на остър респираторен дистрес синдром (ARDS) и пневмония.

Първо се появява увеличение на белодробния модел, главно в долните части, след това картина на пневмония на долния лоб. Инфилтрацията възниква от едната или от двете страни едновременно. Освен това клиничната и рентгенологичната картина се влошава бързо и след 3-5 часа се определя пълно потъмняване на белите дробове.

Заболяването се влошава бързо в рамките на няколко часа: интоксикацията се увеличава, насищането с кислород намалява и се увеличават явленията на хипоксична енцефалопатия и хеморагичен белодробен оток.

Кръвните тестове по-често регистрират нормоцитоза или хиперлевкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, промени в кръвните газове под формата на повишена декомпенсирана респираторна и метаболитна ацидоза.

Диагностика на свински грип

Основният диагностичен метод е PCR. Навременната диагностика на заболяването и стадия на дихателната недостатъчност с помощта на преносими пулсови оксиметри в спешните отделения и терапевтичните отделения с навременното прехвърляне в интензивното отделение поради бързото прогресиране на острата дихателна недостатъчност е от решаващо значение за предотвратяването на фатални случаи на пневмония.

Лечение на свински грип

В повечето случаи пациентите подлежат на амбулаторно лечение с патогенетична и симптоматична терапия. Лечението се провежда с озелтамивир и антибиотици.

Антивирусната терапия е показана предимно за пациенти с рискови фактори за неблагоприятно развитие на заболяването:
а) бременност,
б) наднормено тегло (ИТМ > 30 kg/m2),
в) лица с хронични белодробни заболявания (бронхиална астма, ХОББ и др.),
г) съпътстващи тежки соматични заболявания (захарен диабет, хронична сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност, прием на аспирин, имуносупресори, хронична алкохолна интоксикация).

Антивирусна терапия за свински грип

Антивирусните лекарства на избор са инхибиторите на вирусната невраминидаза oseltamivir и zanamivir.

Oseltamivir се прилага перорално в капсули от 75 mg или като суспензия, приготвена от 12 mg/ml прах ex tempore.

За възрастни и юноши на възраст 12-17 години с неусложнени форми лекарството се предписва 75 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. Занамивир при възрастни и деца над 5 години се използва по следната схема: 2 инхалации по 5 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Няма данни относно употребата на озелтамивир при деца на възраст под 1 месец.

Занамивир може да се използва в случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир. Според информация на СЗО (2009 г.) се проучва ефективността на интравенозното приложение на занамивир и алтернативни антивирусни лекарства (перамивир, рибавирин) при резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир.

Трябва да се отбележи, че максималният терапевтичен ефект от употребата на тези лекарства е отбелязан само когато лечението е започнало през първите два дни от заболяването.

Има доказателства, че при пациенти с тежки форми на пандемичен грип A/H1N1/2009 с развитие на вирусна пневмония на фона на стандартна терапия, по-висока интензивност на вирусната репликация (вирусен товар) и дългосрочно (7-10 дни) ) се открива наличие на вирус в бронхиалното съдържимо. Това прави оправдано увеличаването на дозата на антивирусните лекарства (възрастни озелтамивир 150 mg два пъти дневно) и удължаване на курса на лечение до 7-10 дни.

Поради резистентността на вируса A/H1N1/2009 към M2 протеинови блокери, употребата на амантадин и римантадин е неподходяща.

Амбулаторното лечение на пациентите изисква редовно проследяване на динамиката на проявите на заболяването. Признаците за прогресиране на заболяването са:
– повишаване на телесната температура или персистиране на висока температура за повече от три дни,
– поява на задух в покой или по време на физическа активност,
– цианоза,
– кървави или кървави храчки,
– болка в гърдите при дишане и кашляне,
- артериална хипотония,
– промяна в психичното състояние.

При поява на горните симптоми е необходима специфична антивирусна терапия и насочване на болния към специализирана болница.

Спешна хоспитализация е показана, ако са изпълнени следните критерии:
– тахипнея повече от 24 вдишвания в минута,
– хипоксемия (SрO2< 95%),
– наличие на огнищни изменения на рентгенограмата на гръдния кош.

Критичните състояния при такива пациенти включват предимно бързо прогресиращо увреждане на долните части на трахеобронхиалното дърво с развитие на вирусна пневмония и ARDS с персистираща хипоксемия. Характеристиките на тежкото протичане на респираторна вирусна инфекция са: бързо развитие (през първите 72 часа) на остра дихателна недостатъчност, тежка хипоксемия (PaO2< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.

Други усложнения на заболяването са вторични инфекциозни процеси (пневмония, септичен шок), бъбречна и полиорганна недостатъчност, миокардит, менингоенцефалит, както и декомпенсация на съпътстващи хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, хронична сърдечна недостатъчност). При пациенти с тежко заболяване, като правило, се наблюдава повишаване на нивата на LDH, ALT, AST и креатинин, левкопения и лимфопения.

Когато пациентът е хоспитализиран по време на първоначалния си преглед в спешното отделение на болницата, е необходима цялостна оценка на клиничните прояви на грип, преди всичко естеството на увреждането на дихателната система, степента на компенсация на съпътстващите заболявания, основните физиологични константи: дихателна честота и пулс, кръвно налягане, насищане на кръвта с кислород (SpO2), диуреза. Необходима е рентгенова (или широкоформатна флуорография) на белите дробове и ЕКГ. Извършва се стандартен лабораторен преглед, взема се материал за специфична диагностика - RT-PCR, серологични тестове (диагностично значение има повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече).

По време на лечението е необходимо редовно проследяване на основните клинични и лабораторни параметри, тъй като при пациенти, които първоначално проявяват симптоми на неусложнен грип, заболяването може да прогресира в рамките на 24 часа до по-тежка форма. Има известни случаи на фулминантно развитие на ARF/ARDS (в рамките на 1 до 8 часа) при пациенти без предиктори за тежък грип.

Показания за преместване в интензивно отделение

Клинична картина на бързо прогресираща остра дихателна недостатъчност (RR > 30 на минута, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Необходимо е своевременно да се прехвърлят пациентите на механична вентилация, преди да прогресира хипоксемията, като се използва висококачествено дихателно оборудване. Режимът на вентилация трябва да бъде принудителна механична вентилация чрез налягане (CMV-PC) със задължителна лекарствена синхронизация през първите три дни и мониториране на кръвните газове. Преминаването към независимо дишане трябва да се извършва само с помощта на режими на асистирана вентилация (SIMV с PSV) с ясна положителна клинична динамика на заболяването.

Един от ключовите моменти при лечението на вирусна пневмония е антивирусната терапия, а основата на емпиричната антибактериална терапия в отделенията за интензивно лечение трябва да бъдат съвременни антимикробни лекарства, които засягат основните респираторни патогени, причиняващи пневмония, с по-нататъшна корекция въз основа на резултатите от бактериалните култури от храчки. Изборът на обема на инфузионната терапия трябва да бъде индивидуален, регулиран само от прилагането на антибиотици, хормони и допамин, с ранно започване на ентерално хранене.

Лечение на остра дихателна недостатъчност при свински грип

В интензивното отделение всички пациенти трябва незабавно да получат кислород чрез назални катетри или обикновени маски за лице. Започнете със средна скорост на потока (5–7 l/min), ако е необходимо, увеличете до 10 l/min, за да осигурите приемливо ниво на оксигенация на кръвта (PaO2 повече от 60 mm Hg, SpO2 над 90%). Липсата на подобрение в състоянието на пациенти с персистираща „гранична“ скорост на газообмен може да послужи като основа за използването на неинвазивна механична вентилация чрез назална маска съгласно общоприетите правила с внимателно проследяване на нивото на PaO2 или стойността на SpO2 .

Ако има индикации, прехвърлянето към механична вентилация трябва да се извърши незабавно (дихателна честота повече от 35 за 1 минута, понижение на PaO2 по-малко от 60 mm Hg, намаляване на SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Като правило, паренхимното увреждане на белите дробове по време на грип A/H1N1/2009 е придружено от намаляване на съответствието на дихателната система поради намаляване на обема на белите дробове, загуба на сърфактант и интерстициален оток. Паренхимното увреждане може също да засегне дихателните пътища, особено бронхиолите и алвеоларните канали. Тяхното стесняване и колапс допринасят за влошаване на вентилацията на увредените части на белите дробове. Основният патофизиологичен механизъм на нарушена оксигенация по време на увреждане на паренхима е свързан с нарушение на вентилационно-перфузионните отношения и развитието на шънт.

Стратегическата цел на респираторната поддръжка при този тип паренхимно белодробно увреждане е да се осигури адекватен газообмен и да се минимизира потенциалното ятрогенно белодробно увреждане.

При избора на режим на вентилация клиничното решение се взема главно като се вземат предвид четири важни фактора: възможно хиперразтягане на белите дробове по обем или налягане, степента на артериално насищане на хемоглобина с кислород, артериално рН, фракционна концентрация на кислород (кислородна токсичност).

Регионалното преразтягане на белодробната тъкан може да се извърши по два начина: 1) с многократно затваряне и отваряне на увредени алвеоли, които се свиват по време на издишване (нараняване на ателектаза); 2) с прекомерно свръхразтягане на белите дробове в края на вдишването поради голям дихателен обем или висок PEEP.

Параметри и режими на механична вентилация, които причиняват прекомерно разтягане на алвеолите, причиняват или влошават оток на тъканите и увреждане на тези структури. В съответствие с това е необходимо: а) да се възстанови газообменът в „набраните алвеоли“ с помощта на PEEP; б) избягвайте прекомерното разтягане на здрави алвеоли по време на инспираторната фаза, като се фокусирате върху налягането на платото или инспираторното налягане, когато извършвате вентилация с контролирано налягане (не повече от 30–35 cm H2O).

При ARDS, вторично на вирусна пневмония, използването на задължителна вентилация с контролирано налягане вероятно е предпочитаният вариант, тъй като в сравнение с обемната вентилация е по-ефективно за ограничаване на максималното раздуване във всички вентилирани отделения до определено ниво, независимо от регионалните промени в дробовете. Други възможни предимства на вентилацията с контролирано налягане са по-високото средно налягане (поради по-високата първоначална скорост на инспираторния поток и по-бързото постигане на целевото налягане) и по-доброто съвпадение на инспираторния поток с търсенето на пациента (ако се поддържат опити за спонтанно дишане).

Поради риска от преразтягане на белодробната тъкан в случай на тежко белодробно увреждане и необходимостта от ограничаване на подавания обем (налягане), може да се счита за приемливо да се намали нивото на насищане на хемоглобина с кислород (SpO2) до 88%. Напрежението на кислорода в артериалната кръв трябва да се поддържа в рамките на 55-60 mmHg. чл., за да се сведе до минимум ефектът от белодробната вазоконстрикция, а стойностите на рН не трябва да са по-ниски от 7,2 (на фона на възможна хиперкапния). Това ниво на pH корелира с повишаване на PaCO2 до 70–80 mm Hg. Изкуство. („приемлива хиперкапния“). Междувременно тази тактика трябва да се извършва с изключително внимание, особено при пациенти с патология на централната нервна система и нестабилна хемодинамика (с инотропна подкрепа или сърдечни аритмии).

Не е известна точната концентрация на кислород в подаваната въздушна смес, при която той става токсичен. Ниво на FiO2 от 0,5–0,6 се счита за приемливо.

В случай на тежко увреждане на белите дробове се използват главно принудителна и принудителна вентилация, например режими CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Този подход гарантира, че по-голямата част от работата по осигуряване на вентилация се извършва от вентилатора. Използването на задействана вентилация (напр. AssistCMV) и режими на механична вентилация (SIMV + PS, BIPAP) позволява на пациента да започне допълнителни вдишвания, което може да помогне за постигане на необходимото ниво на CO2 и подобряване на комфорта на пациента. В случаите, когато има критични стойности на газообмена и дихателната механика и се наблюдава десинхронизация на устройството с дишането на пациента, предпочитание при дихателна поддръжка трябва да се даде на принудителна механична вентилация с адекватна седация и/или използване на мускулни релаксанти .

Седацията или миоплегията също са необходими, когато се използва неестествен модел на дишане (продължително вдишване) или когато пиковото налягане е високо. Ако белодробното увреждане не е много тежко или има положителна тенденция в състоянието на пациента, се използва асистирана вентилация с постепенно намаляване на вентилационната подкрепа, така че пациентът да поеме част от работата по осигуряване на вентилация. При частична подкрепа обикновено има по-ниско пиково налягане и е необходима по-малко седация.

Дихателният обем и PEEP трябва да бъдат избрани така, че налягането на платото да не надвишава 30–35 cm воден стълб. Изкуство. (или инспираторно налягане, ако се използва вентилация с контролирано налягане). За да се поддържа това налягане, може да е необходимо дихателният обем да се намали до 5–6 ml/kg вместо традиционно използваните 8–10 ml/kg. Изборът на честота на дишане обикновено се извършва според нивото на PaCO2. Първоначалната дихателна честота обикновено е 12-18 в минута.

Увеличаването на честотата и съответно минутната вентилация води до увеличаване на отделянето на CO2. В определен момент обаче има забавяне в елиминирането на газовете („улавяне на въздуха“) поради неадекватно време на издишване. В тази ситуация вентилацията с контролирано налягане намалява минутната вентилация, докато вентилацията с контролиран обем увеличава налягането в дихателните пътища. Като правило, появата на авто-PEEP се отбелязва, когато дихателната честота е повече от 20 на минута.

Изборът на оптималната стойност на PEEP, въз основа на възможността за нежелани ефекти от този режим, се основава на показателите за газообмен (PaO2, PaCO2, SpO2), постигането на най-високата стойност на статичното съответствие на белите дробове или нивото на доставяне на кислород към тъканите. Можете да използвате така наречената „намаляваща“ опция за избор на PEEP. Необходимо е първо да се извърши маневра за алвеоларно набиране и да се установи инспираторно налягане (налягане над PEEP), така че дихателният обем да е приблизително 6-8 ml/kg.

Маневрата за алвеоларно набиране се извършва чрез настройка на PEEP на 20 cm воден ъгъл. Изкуство. и инспираторно налягане – 20 см вод. Изкуство. (от нивото на PEEP) в режим на принудителна вентилация с контролирано налягане за 2–3 минути (за предпочитане е да се използват режими на вентилация с контролирано налягане). Ако няма ефект, могат да се използват по-високи нива на налягане (Ppic до 60 cm воден стълб, PEEP 20–25 cm воден стълб). След това се установява определено ниво на инспираторно налягане (дихателен обем 6–8 ml/kg) и, постепенно променяйки PEEP (стъпки от 1–2 cm H2O), нивото на PEEP се определя, когато показателите за белодробно-торакален комплаянс или оксигенация са най-високи . Стойностите на PEEP, които са оптимални от гледна точка на дихателната механика и оксигенацията, може да не съвпадат. Ако е необходимо да се използва високо ниво на PEEP, за да се избегне свръхразтягане на белите дробове, е необходимо да се поддържа SpO2 на ниво от 88–90% (PaO2 60–65 mm Hg). Ефектът на PEEP върху газообмена се проявява бавно, понякога в продължение на няколко часа. В същото време дори краткотрайно намаляване на налягането в дихателните пътища може да доведе до критично влошаване на оксигенацията. Трябва да се избягва ненужно продължително намаляване на налягането на веригата и намаляване на налягането в дихателните пътища, дори при извършване на необходимите медицински процедури (бронхоскопия, саниране на трахеобронхиалното дърво).

Показания за извършване на маневрата за "отваряне" на алвеолите са:
критична хипоксемия,
липса на достатъчен ефект от оптимизиране на респираторния модел и/или използване на нереспираторни методи за лечение на ARF;
период след епизоди на „респираторен дистрес” и/или инвазивни манипулации (транспортиране, фибробронхоскопия, трахеостомия, реинтубация, аспирация на секрети и др.);
използване като метод за оптимизиране на PEEP.

Оптималният ефект от маневрата на алвеоларното "отваряне" в повечето случаи се наблюдава само в ранните стадии на ARDS.

Трябва също така да се подчертае, че при продължителна механична вентилация рискът от развитие на пневмоторакс се увеличава значително.

Абсолютни противопоказания за извършване на маневрата "отваряне" на белия дроб са:
пневмо-/хидроторакс,
булозни промени в белите дробове,
висок риск от развитие и/или рецидив на пневмоторакс,
липса на съвременни вентилатори,
недостатъчен мониторинг,
тежка хиповолемия.

Техниките, които подобряват оксигенацията, включват обръщане на съотношението на времето за вдишване и издишване. Удълженото време на вдишване (без развитие на авто-PEEP) може да увеличи средното алвеоларно налягане, без да променя максималното алвеоларно налягане. Смята се, че удължаването на инспираторното време води до увеличаване на времето за смесване на газовете в алвеолите, подобряване на вентилацията на слабо запълнените алвеоларни единици и набиране на част от алвеолите.

Ефектът от тази техника и въздействието й върху изхода от остро белодробно увреждане не са напълно изяснени.

Известно е, че ако експираторното време стане неадекватно (кратко), се развива autoPEEP и венозното връщане рязко намалява.

Вътрешният (авто-) PEEP обаче е труден за оценка. Ако продължителността на вдишване е зададена неправилно, това може да повлияе на параметрите на вентилацията.

При обемна вентилация auto-PEEP повишава пиковото налягане, а при вентилация с контролирано налягане намалява дихателния обем.

В допълнение, увеличаване на съотношението на вдишване към издишване с повече от 1:1 (или време на вдишване над 1,5 s) е изключително неудобно за пациента. Обикновено в тези случаи е необходима допълнителна седация и миоплегия на пациентите, ако не са били използвани преди това. В тази връзка увеличаването на съотношението на вдишване към издишване с повече от 1: 1 е неподходящо.

Известно подобрение на газообмена може да се постигне чрез периодична промяна на позицията на вентилираното тяло (положение по легнало положение), като го обърнете по корем (за 4-12 часа) и обратно по гръб.

Има положителен опит в използването на екстракорпорална оксигенация, HFIV и азотен оксид за критични нарушения на газообмена, дължащи се на вирусна пневмония. Подобрени скорости на оксигенация (4-6 часа) могат да бъдат постигнати и чрез използване на повърхностно активно вещество, въпреки че ефективността на този метод на лечение за ARDS с друга етиология не е доказана. Въпреки това, ако рефрактерната хипоксемия продължава, изглежда, че все още трябва да се обмисли използването на този допълнителен метод за поддържане на оксигенацията.

По този начин, при пациенти с ARDS на фона на вирусна пневмония с грип A/H1N1/2009, първоначално е най-препоръчително да се извърши механична вентилация в режим на принудителна вентилация с контрол на налягането (PCV, SIMV (PC), BIPAP) с настройка адекватно ниво на PEEP (ако е необходимо до 15-20 cm воден стълб и повече) под контрола на газообмена и дихателната механика. Трябва да сте подготвени за продължителна вентилация (2–4 седмици).

Опростяването на режима на вентилация трябва да се извършва постепенно, първо чрез намаляване на FiO2, след това чрез постепенно намаляване на PEEP.

Като се вземе предвид продължителността на вентилацията, пациентите могат да бъдат подложени на трахеостомия.

По-добре е да вземете решение за операция на 7-10-ия ден, когато, от една страна, по-нататъшният ход на процеса става ясен, а от друга страна, настъпва известна стабилизация на газообмена.

Предпоставки за свързване на спомагателни режими на вентилация. Преди започване на процеса на отбиване от вентилатора трябва да се оцени общото състояние на пациента. Всички идентифицирани отклонения в хомеостатичните параметри трябва, ако е възможно, да бъдат намалени до приемливи стойности.

При вземане на решение за спиране на механичната вентилация се обръща внимание на механичните и нервно-мускулните възможности на дихателната система, както и способността на белите дробове да оксигенират адекватно артериалната кръв без подкрепата на устройството (PaO2 повече от 60 mm Hg при FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Преминаване към спонтанно дишане.

Преминаването към спонтанно дишане се отнася до процеса на постепенно намаляване на нивото на респираторна подкрепа с помощта на режими на асистирана вентилация. Преминаването към спонтанно дишане може да отнеме повече от 40% от общото време на пациентите на механична вентилация, така че ролята на правилната тактика на този етап е изключително важна.

Започването на преминаване към спонтанно дишане (използване на режими на асистирана вентилация и спонтанно дишане с постепенно намаляване на дела на хардуерната поддръжка) може да започне само когато PaO2 е повече от 60 mm Hg. Art., а SpO2 е над 95% на фона на вентилация с въздушно-кислородна смес с FiO2 0,3–0,4 и намаляване на PEEP до 10–12 cm вода. Изкуство.

Друг критерий за успеха на преминаването към спонтанно дишане е стойността на инспираторния индекс. Този индекс се изчислява чрез разделяне на дихателната честота на дихателния обем в литри. Бързото повишаване на стойността на индекса > 100 след преминаване към спонтанно дишане показва съмнителен успех. Ако стойността на индекса е по-малка от 100, вероятността за успешно преминаване към спонтанно дишане е доста висока.

Преди екстубация е полезно да се извърши друга санация на трахеобронхиалното дърво. След изключване от респиратора е наложително да продължите подаването на овлажнен кислород през лицевата маска с дебит 4–6 l/min.

След прехвърляне на пациента на напълно независимо дишане, той се нуждае от внимателно наблюдение и мониторинг през следващите 24 часа. В този случай спонтанният дихателен обем трябва да бъде най-малко 5 ml/kg с дихателна честота по-малка от 25 пъти в минута. . Пациенти, които се нуждаят от вентилация над 10 l/min, като правило не могат да осигурят такава вентилация без умора на дихателните мускули.

Глюкокортикостероиди

В случай на рефрактерен шок, особено в комбинация с ARDS, е препоръчително да се използват ниски дози стероиди: хидрокортизон - 300 mg/ден или метилпреднизолон - болус 1 mg/kg, последван от ежедневна инфузия на същата доза.

Антибактериална терапия за свински грип

Като се има предвид естеството на патологичния процес в белите дробове и тежестта на състоянието, антибактериалните лекарства не са показани при пациенти с добър преморбиден статус в първите дни на заболяването.

При лица със синдром на остро белодробно увреждане не е възможно да се изключи връзка с бактериална инфекция по време на приемане. Освен това в някои случаи диагнозата грип може да бъде погрешно диагностицирана и пневмонията да се свързва единствено с бактериална инфекция. В тази връзка, наред с антивирусната терапия, е показано предписването на антибиотици съгласно протокола за лечение на тежка извънболнична пневмония, според който трябва да се използва комбинация от цефалоспорини 3-то поколение с антипневмококова активност (цефтриаксон - 2,0 g / ден или цефотаксим 6,0 g/ден) с макролиди (азитромицин 0,5 g/ден или кларитромицин 0,5 g два пъти дневно). Като алтернативен режим може да се обмисли използването на респираторни флуорохинолони — моксифлоксацин 0,4 g/ден или левофлоксацин 0,5 g два пъти дневно, със или без цефтриаксон.

Ако е възможно да се изключи наличието на бактериална инфекция въз основа на клинични и лабораторни признаци и данни от микробиологични изследвания, антибиотиците трябва да бъдат прекратени. Извършването на механична вентилация не трябва да служи като основание за предписване на антибиотици с профилактична цел.

В случаите на развитие на болнична (нозокомиална) пневмония, включително пневмония, свързана с вентилация, изборът на емпиричен режим на ABT се извършва в съответствие с микробния пейзаж на конкретна болница/отделение и фенотипа на резистентност на патогена. Възможни схеми могат да бъдат избрани: карбапенеми (меропенем, имипенем, дорипенем), пиперацилин/тазобактам, цефаперазон/сулбактам. Ако разпространението на MRSA в интензивното отделение е високо (> 20% в етиологичната структура), препоръчително е към посочените лекарства да се добавят ванкомицин или линезолид. При получаване на резултатите от бактериологично изследване се взема предвид необходимостта от коригиране на избраната стартова схема.

Обобщение на клиничното лечение на пациенти с пандемична грипна инфекция с вируса A/H1N1/09

Методи	Стратегия
Диагностика	RT-PCR предоставя най-модерния и чувствителен метод за откриване на инфекция. Резултатите от бързите диагностични тестове за грип (RIDTs) са променливи; отрицателният резултат не изключва наличието на грипна инфекция. Следователно клиничната диагноза в контекста на локалната грипна активност трябва да се вземе предвид, за да се започне лечение.
антибиотици	В случай на пневмония, практическо лечение на пневмония, придобита в обществото, следвайки публикуваните насоки до получаване на резултатите от микробиологичните изследвания (напр. 2-3 дни); впоследствие, ако патогенът(ите) бъдат идентифицирани, се осигурява терапевтично лечение.
Антивирусна терапия	Препоръчва се ранно започване на лечение с озелтамивир и занамивир. При тежко заболяване трябва да се обмисли удължаване на дозировката на озелтамивир (за поне 10 дни) и увеличаване на дозата (до 150 mg два пъти дневно за възрастни). Има спорадични случаи на резистентност към озелтамивир; Внимавайте със случаи, които не реагират на тези лекарства.
Кортикостероиди	Умерени до високи дози системни кортикостероиди НЕ се препоръчват като допълнително лечение на грип H1N1. Техните ползи не са доказани и ефектите могат да бъдат потенциално вредни.
Борба с инфекцията	Стандартни мерки плюс предпазни мерки за предотвратяване на предаване по въздуха. В случай на извършване на манипулации, свързани с образуването на аерозоли, е необходимо да се използва защитен респиратор, очила, престилки и ръкавици и да се извършват тези процедури в добре проветриво помещение, оборудвано с естествена и/или принудителна вентилация в съответствие с епидемиологичните изисквания за безопасност.
Нестероидни противовъзпалителни средства, антипиретици	Парацетамол или ацетаминофен, давани перорално или като супозитории. Избягвайте предписването на салицилати (аспирин и продукти, съдържащи аспирин) на деца и млади хора (под 18 години) поради риск от развитие на синдром на Reye.
Кислородна терапия	Следете насищането с кислород и поддържайте Sa02 над 90% (95% в случай на бременни жени), като използвате назални тръби или маска. При тежки случаи на заболяването може да са необходими високи концентрации на кислород.
Бременност	Започнете лечение с озелтамивир рано. НЕ лекувайте с рибавирин. Няма данни за безопасността на употребата на повишени дози антивирусни лекарства. Уверете се, че антимикробното лечение на вторични инфекции е безопасно за тази група пациенти. Избягвайте употребата на НСПВС. Поддържайте Sa02 над 92-95%. Майките могат да продължат да кърмят, докато са болни и докато приемат антивирусни лекарства.
деца	Могат да се появят неспецифични симптоми и клиницистите трябва да продължат с висока степен на подозрение. На децата не трябва да се дава аспирин. Антивирусното лечение трябва да започне рано.

Профилактика на свински грип

Мерките за превенция са същите като при "сезонния" грип. В случай на контакт с пациент е показан озелтамивир. Има ваксини, но те са неефективни.

Специфична профилактика

Тъй като никой не може да предвиди кои и колко циркулиращи грипни вируси ще ги заразят, тривалентната ваксина срещу сезонен грип ще осигури най-широката защита. Въпреки това, в някои области тривалентната ваксина не е налична и може да е подходящо да бъдете ваксинирани срещу вируса H1N1, за да предотвратите тежко заболяване.

Свински грип (Калифорния, свински грип)– условно заболяване на животните и хората, причинено от подтипове на вируса на грип А, открит за първи път през 1931 г. Той придоби най-голямата си известност през 2009 г., когато най-известният му подтип, H1N1, предизвика масова паника по света и доведе до декларация на Световната здравна организация. Първите случаи на заразяване с новия грип са регистрирани в Северна Америка.

Трябва да се отбележи, че причината за паниката и обявяването на грипна пандемия от СЗО е фактът, че се появи нов неизвестен досега щам на грипния вирус H1N1, който се е образувал в резултат на смесване (реасортиране) на свинския грип. вирус и. Това предизвика паника, която се оказа неоснователна, тъй като смъртността от новия пандемичен грип е статистически същата като от обикновения сезонен грип, който в крайна сметка беше признат от СЗО.

Източник на инфекция

Сега нека да разгледаме какъв е самият патоген на свинския грип. Това е грипен вирус, който първоначално зарази прасетата, но след това под влияние на мутации в тялото им придоби способността да се предава на хората, тоест това е мутирал свински грип и такова определение би било по-правилно, т.к. чистият свински грип трудно може да се предаде на хората от -поради хетерогенността на антигенната структура на човешки и свински клетки, тоест може да влезе в човешкото тяло, но това ще бъде задънена улица за неговата еволюция. По данни на СЗО за целия минал век!!! Инфекцията от свински грип е регистрирана при 50 души.

В човешкото тяло този модифициран вирус също мутира и придобива способността да се предава от човек на човек, което ускори разпространението му и предизвика паника, тъй като по това време просто не е имало ваксини за новия вирус (кога са съществували? Всеки година същият трик с ваксинирането на ваксини, които са били неефективни през дадена година, тъй като идва мутирал вирус, при който ваксините, разработени на базата на миналогодишните вируси, не работят) и няма слой от хора, които са се възстановили от новите вирус, което допълнително ускори разпространението му сред населението. Епидемията от 2009 г. е причинена от грипния вирус H1N1. Заслужава да се отбележи, че грипните щамове, свързани с така наречения свински грип, са подтипове A/H1N1, A/H1N2, A/H3N1, A/H3N2 и A/H2N3.

Характеристики на вируса на свинския грип H1N1

Струва си да се отбележат няколко характеристики, които бяха характерни за вируса на свинския грип H1N1, който беше широко разпространен през 2009 г. (по времето, когато беше обявена пандемията). Събрах пълна колекция от тях в отделна статия, тук са само най-типичните:

Пандемичният свински грип доведе до значителен брой смъртни случаи сред младото население (под 50 години). Разбира се, възрастните хора, както и отслабените хора, умряха от тази инфекция в значителни количества, но статистически значимата смърт на младото население също породи прословутата паника
Факт е също, че хората умират бързо от първична вирусна пневмония, а не както при обикновения сезонен грип, когато пневмонията е предимно с вторичен бактериален характер и като усложнение на грипа
броят на смъртните случаи не е по-висок от броя на смъртните случаи от обикновен сезонен грип. Това беше най-популярният слух по това време, че хората умират с хиляди от новата болест, че няма спасение от свинския грип. Всъщност хората умират с хиляди дори по време на редовния грипен епидемичен сезон, така че не си струваше да се преувеличава значението на този тип вирус, както не си струва и сега

Човешкото тяло има добре организирана структура, за да се справи дори с новопоявила се инфекция. Няколко цикъла на циркулация на бактерия или вирус в обществото, увеличаване на броя на онези, които са били болни, но са оцелели и готово, вирусът се развива, който защитава всички хора и индивида в частност от нов бич, което е, което в крайна сметка се случи със свинския грип, който сега се е превърнал в категория на традиционните грипни вируси за хората.

Други антивирусни лекарства показаха пълната си неефективност по време на епидемията от свински грип или помогнаха в случаите, когато бяха предписани на пациенти, които така или иначе биха се възстановили, без да прибягват до химиотерапия.

Предотвратяване

Мерки при сезонен грип:

редовно измиване на ръцете
житейски насоки, насочени към ограничаване на контакта на ръцете с лицето и лигавиците (не докосвайте лицето с ръце)
изплакване на носа с обикновена вода или физиологичен разтвор
редовно почистване на помещения и повърхности, където може да се намира вирусът, който е нестабилен във външната среда
избягване на многолюдни места
здравословен начин на живот - балансирано хранене, здрав и дълъг сън, общоукрепващи процедури (закаляване, спортуване)

Ваксинирането срещу свински грип, както показа епидемията от 2009 г., се оказа неефективно, тъй като вирусът беше нов, мутирал и нямаше основа за производство на ваксини. Така че моето негативно мнение за противогрипните ваксинации остава същото и до днес.

Усложнения

Най-опасното усложнение на свинския грип, който уби значителна част от населението през 2009 г. и мнозина бяха с единия крак в другия свят. Докато здравната ни система не изхвърли неефективните лекарства на боклука и не започна да използва скъпи лекарства с доказан ефект и не обърна негативната тенденция в лечението на този тип усложнения и самото заболяване.

Иначе е характерен за обикновения сезонен грип и не се различава от него.

Изминаха две години от първата епидемия от новия щам на вируса на свинския грип H1N1 2009. През това време вирусът е включен във ваксинационните планове за новия сезон и ще остане такъв за дълго време. Но тази епидемия трябва да ни научи на най-важното: нови вируси и болести могат да се появят на редовни интервали. Нашата околна среда е агресивна както към хората, така и към нашите по-малки братя; нови агенти (вируси и бактерии) в резултат на смесване (или както се казва научно, пренареждане) в тялото на хората, животните или птиците и техните мутации придобиват нови свойства и стават по-агресивни, по-ядосани. Но развитието на човешкото тяло следва същите пътища, така че за всяка нова инфекция, било то свински, птичи или друг нов вид грип, ние реагираме с нови аспекти на нашия имунитет. Ето защо трябва да се грижим за собственото си здраве и да помним, че е по-лесно да предотвратим заболяване, отколкото да го лекуваме по-късно.

Материалът е редактиран док- 3-10-2012, 16:00ч. Причина: актуални данни за 2012г

Много хора знаят, че през 20-те години на миналия век смъртта се разхожда из Европа под името „испански грип“. Тя отведе около 100 милиона земляни в гробовете им. Съвсем наскоро учените проучиха подробно материал, взет от трупа на жертва на испански грип, заровен във вечна замръзналост, и откриха в него вируса H1N1. Да, да, точно онзи вирус, който вдигна толкова много шум през 2009 г. През годините той е бил модифициран многократно, превръщайки се или в H2N2, след това в H3N2, след това в H1N2, като всеки път е предизвиквал нови епидемии. В един момент вирусът се разпространи от хора към прасета, адаптира се (мутира) в нови гостоприемници и се превърна в свински грип, способен да живее само в животни. След известно време вирусът отново влезе в човек и, демонстрирайки уникалните си способности, отново мутира, адаптирайки се към нов гостоприемник. През този период на адаптация новият щам H1N1 причинява само до 50 случая на свински грип и то при хора, които поради професията си са имали контакт с животни. Модифицирайки се допълнително, вирусът е развил форма, която не само може да се предава от прасета на хора, но и в бъдеще да заразява нови хора. Така започна епидемия от болест, наречена свински грип.

Какво е AN1N1

Разлики в заболяването

Грипът H1N1 не се различава много от класическия сезонен грип и при повечето хора протича без никакви усложнения. Но има и една неприятна черта - при някои пострадали може да предизвика първична вирусна пневмония, която не може да се излекува с антибиотици (по това се различава от бактериалната пневмония). Ако пациентите, при които вирусът H1N1 е причинил усложнение под формата на не започнат да бъдат лекувани правилно при първите симптоми, те умират в рамките на 24 часа. Именно това обстоятелство беше основната причина за смъртта на почти 2 хиляди души по време на епидемията през 2009 г. Други разлики между свинския грип и обикновения грип включват гадене, повръщане и диария.

Рискови групи

Всеки може да се зарази с вируса H1N1, но не всеки развива животозастрашаващи усложнения. Според статистиката следните категории от населението са най-податливи на тежък свински грип:

Малки деца (от 0 до 2 години);

бременна;

Имате някакви белодробни заболявания, като астма;

Хора над 65 години;

страдащи от хронични заболявания на вътрешните органи;

ХИВ-инфектирани.

Както можете да видите, свинският грип представлява най-голяма опасност за тези, чието тяло е отслабено.

Пътища на заразяване

Както беше отбелязано по-горе, вирусът H1N1 се предава главно аерогенно. Важно: при кихане или кашляне микроорганизмите, отделени от устата или носа на болен човек, могат да „летят“ във въздуха на разстояние до 2 метра. Ако здрав човек ги вдишва, със сигурност ще се зарази.

Но дори тези вируси, които не са достигнали до жертвата, но са се заселили на някои повърхности, продължават да живеят 8 часа. Тоест, можете да се заразите със свински грип чрез личен контакт, например, ако държите парапет с вируси и след това ядете, без да си измиете ръцете.

Третият път на заразяване е най-пасивен - свинско от болно животно. Можете да хванете грип по този начин само ако ядете месото сурово или полусготвено, защото стандартното готвене убива вируса H1N1 за няколко минути.

Класически симптоми на заболяването

От момента на заразяване до появата на първите признаци на заболяването може да отнеме от един до три до четири дни, което зависи от характеристиките на тялото. Вирусът H1N1 може да причини симптоми, подобни на класическия грип:

Общо неразположение;

Болки в цялото тяло (миалгия);

Хрема;

главоболие;

Възпалено и/или болки в гърлото;

Повишаване на температурата до високи нива (понякога не се наблюдава температура);

Втрисане, треска.

Някои пациенти имат оплаквания от гадене, понякога до повръщане и диария.

Вирус H1N1, симптоми и усложнения

За да избегнете непоправимо бедствие, трябва незабавно да се консултирате с лекар за помощ, ако на фона на видима настинка се наблюдава следното:

Много висока температура, която не се сваля от таблетки;

Постоянно безпричинно гадене;

Тежко и/или учестено дишане;

Бледа и/или цианотична кожа, сини устни (по-често при деца);

хиперсомния;

Дълго отсъствие на желание за уриниране;

Болка в гърдите и корема;

световъртеж;

Дезориентация в пространството;

Децата плачат без сълзи;

Повишена възбудимост без причина;

След известно подобрение в хода на „настинката“ изведнъж настъпи внезапно влошаване.

H1N1 вирус, лечение на леко заболяване

Диагнозата на свинския грип, който протича без усложнения, е трудна поради сходството на симптомите с обикновения грип. Видът на вируса може да се определи само чрез посявка на храчки, отделени по време на кашлица и слуз от носа и устата.

При леки форми на грип терапията може да се провежда в домашни условия. Състои се от задължителна почивка на легло, прием на антипиретични лекарства, ако температурата е над 38 градуса, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини, лекарства за кашлица и хрема. На малки деца не трябва да се дават лекарства, които съдържат аспирин, тъй като са възможни усложнения Сред антипиретиците можете да приемате Нурофен, Парацетамол, а възрастните също могат да приемат Ибупрофен.

При леки случаи на H1N1 антивирусни лекарства могат да се използват следните:

- "Арбидол".

- "Виферон".

- "Grippferon".

- "Реаферон".

- „Ингарон“.

- „Липинд“.

- "Ингавирин".

- "Циклоферон".

- „Кагоцел“.

Също така е препоръчително да приемате антихистамини, да пиете много течности - чайове, плодови напитки, вода с мед, отвари от касис, малини, калина и лечебни билки.

Грипът преминава за около 6-7 дни.

Лечение на тежки форми

Усложненият грип H1N1 се различава значително от сезонния грип и може да бъде разпознат, без да се чакат резултатите от културата. Ако симптомите, характерни за тежък свински грип, са изброени по-горе, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и ако има проблеми с дишането, трябва незабавно да започне реанимационна терапия. За лечение се използват Oseltamivir или Tamiflu, Zanamivir или Relenza, които потискат активността на невраминидазата. В същото време се предписва антибактериална терапия, така че бактериалната пневмония да не се развива на фона на вирусна пневмония, тялото да се очисти от токсините, отделяни от вируса H1 N1, и прогнозата за пациенти с усложнен свински грип е благоприятна само ако е правилно лечението започва своевременно.

При умерена тежест на заболяването, когато се наблюдава висока температура, гадене, повръщане, диария, но няма проблеми с дишането, припадък, нарушено съзнание и пневмония, лечението е възможно у дома.

Предпазни мерки

Предотвратяването на H1N1 включва главно ограничаване на посещенията на обществени места и контакт с хора, които имат най-малки признаци на настинка (кашлица, хрема). Лекарите също препоръчват:

Носенето на маска на всички обществени места;

Преди да излезете навън, използвайте оксолинов мехлем;

След като се върнете у дома, измийте добре ръцете си, изплакнете носа и устата си;

Избягвайте да похапвате на улицата и на обществени места, без предварително да сте измили добре ръцете си.

Установено е, че вирусът на свинския грип бързо умира, когато е изложен не само на високи температури, но и на антисептици, като сапун, алкохолни разтвори и бактерицидни средства. Ето защо на обществени места (училища, болници, заведения за обществено хранене и други) по време на епидемията е необходимо по-често да се извършва мокро почистване, да се избърсват масите и дръжките на вратите.

При първите симптоми на заболяване, особено ако има кашлица, хрема или треска, трябва да се обадите на лекар у дома, за да избегнете заразяване на други хора.

В момента е разработена нова ваксина срещу H1N1, която едновременно помага срещу щамовете на класически грип В и H3N2. Не можете да се разболеете от ваксинация, тъй като ваксината не използва цели вируси, а само техни фрагменти. Въпреки това, след ваксинация все още можете да се заразите с грип, но ще бъде много лек. Освен това ваксината не предпазва от всички други възможни модификации на вируса H1N1.

Трябва да се прави ежегодно, за предпочитане месец преди очакваната епидемия (през есента преди началото на влажно, влажно, студено време).

Опасен и коварен вирус на свинския грип... Само при споменаването на тази болест много хора настръхват. Особено притеснени са тези, които са имали близки срещи с патологията преди. Няма нужда да всявате паника и да ужасявате хората. Достатъчно е да знаете как се проявява и лекува грипът h1n1. Тогава ще можете да реагирате навреме, без да пропускате ценни дни или дори часове.

Лечението на свинския грип трябва да започне своевременно, за да се избегнат усложнения.

От тридесетте години на миналия век човечеството за първи път заговори за нова „чума“. Не беше нищо друго освен грип h1n1. Това заболяване първоначално засяга свинете. Животните се разболяха едно след друго, което доведе до масова смърт на добитък във фермите. С течение на времето вирусът мутира, комбинира се със сезонния грип при хората, след което получава ново име. Сега не само животните, но и хората могат да се разболеят. Струва си да се отбележи, че свинският грип от болен добитък рядко се предава на хората. Причината за това е различната антигенна структура.

Заболяването придоби масова популярност през 2009 г. Тогава патологията придобива размери на пандемия. Сега те казват за този период, че вирусът на грипа h1n1 pdm09 бушува. Лечението не помогна на всички заразени, така че болестта отне голям брой животи. Сред пострадалите имаше много хора под 50 години, което предизвика невероятен страх. Хората казаха, че болестта е станала като чума; няма лек за нея.

Какво да направите, за да предотвратите инфекция?

Оказва се, че грипът H1n1 не може да бъде предотвратен чрез прилагане на ваксина. До ден днешен велики учени и светли умове се опитват да разработят ваксина. Чрез собствените си действия можете да сведете до минимум риска от инфекция. Достатъчно е да следвате следните правила:

не се свързвайте с някой, който е болен;
Редовно мийте ръцете си и използвайте антисептици;
избягвайте многолюдни места;
носете със себе си защитна стерилна маска;
Изплакнете носа си със солеви разтвори няколко пъти на ден;
подсилете имунната си система.

Избягвайте контакт с някой, който е болен

Ако се страхувате да не заразите грипния вирус h1n1, не забравяйте да обсъдите защитата с Вашия лекар. Вашият лекар може да Ви предпише определени антивирусни лекарства, които да приемате превантивно.

Ако сте болни...

Контактът с болен човек по време на епидемия води до неизбежна инфекция в 90% от случаите. Ако сте болни или мислите, че сте болни, запазете спокойствие. При първите симптоми не забравяйте да се консултирате с лекар. Не се опитвайте да се лекувате сами. И още повече, не можете да продължите да ходите на работа и да посещавате многолюдни места. Важно е да знаете какви са симптомите на грип h1n1. Прочетете за тях по-подробно.

Инкубационен период: време

Когато вирусът току-що е влязъл в тялото, човек не усеща никакви промени. За разлика от обикновената ARVI, която причинява сухота в носа, кихане и усещане за бучка в гърлото, при грип няма такива симптоми. Според различни източници инкубационният период на грип ah1n1 продължава от 1 до 5 дни.

Признаци, които се появяват при хората

Какви симптоми на грип H1n1 се появяват при човек до голяма степен зависи от неговия имунитет. Ако тялото е отслабено, тогава първите признаци могат да се появят доста бързо и да имат изразена проява. При по-упорита защита болестта се проявява по-често в рамките на 2-3 дни. Не е необходимо да имате всички изброени по-долу симптоми.

Лошо чувство

Първите признаци на грип h1n1, които се появяват, са главоболие и общо неразположение.. В областта на челото и слепоочията има неприятни усещания. Те са придружени от болка в очите и повишена лакримация. Всяка ярка светлина дразни болния, така че пациентът трябва да бъде поставен в тъмна стая, като се осигури пълна почивка. Слабост, липса на апетит, сънливост - това е, което характеризира началото на заболяването.

Високи температури

Клиниката на грип h1n1 се проявява с треска. Показанията на термометъра могат да достигнат критични стойности. Най-често това се случва. При децата се наблюдава по-тежка треска. В изключителни случаи температурата остава в нормални граници. Това често кара пациентите да бездействат. Често температурата, дължаща се на вируса на свинския грип, не намалява след използване на обичайния парацетамол или нурофен. Пациентът се нуждае от по-силни антипиретици.

Храносмилателни нарушения

Симптомите на грип H1N1 задължително имат следното: диария или повишена честота на изпражненията, гадене и повръщане. Те възникват, защото вирусът се разпространява главно в червата. Болестта потиска естествената микрофлора и придобития имунитет, нарушава храносмилателната функция. Голямо количество въглехидрати и мазнини, необработени от необходимите ензими, привлича вода от всички части на тялото. Това провокира редки изпражнения и чести позиви за дефекация. Повръщането и гаденето се провокират от интоксикация, която неизбежно се появява поради токсичния ефект на патогена върху тялото.

Храносмилателните разстройства са един от признаците на свинския грип

Катарални явления

Симптомите на грип H1n1 не са подобни на стандартните ARVI.

Катаралните явления под формата на хрема, назална конгестия и болки в гърлото често липсват. Но други симптоми заемат тяхното място. Вирусът на свинския грип е придружен от затруднено дишане и силна суха кашлица. Причинява болка в гръдната кост и задух. Симптомите на грип h1n1 при малко дете могат да бъдат придружени от гърчове и объркване. Ето как високата температура влияе върху работата на нервната система.

Лечима ли е болестта?

Ако имате грип h1n1, симптомите и лечението трябва да бъдат определени и съответно предписани от лекар. Както показва практиката, неусложнения ход на заболяването обикновено не изисква използването на специфични лекарства. В повечето случаи заболяването продължава 5-7 дни, след което отшумява. При правилно организиране на режима болният започва да се възстановява от петия ден. Окончателното възстановяване настъпва след още 2-3 седмици.

Лечението на грип h1n1 е необходимо, когато стане тежко. На пациента се предписват определени лекарства, които предотвратяват пролиферацията на микроорганизми, насърчавайки бързото възстановяване. Разберете кои лекарства са ефективни при докладваната вирусна инфекция.

Симптоматични средства

В зависимост от симптомите на грип H1n1 се предписва подходящо лечение. Симптоматичната терапия се провежда при почти всички пациенти. Такива лекарства са предназначени за подобряване на благосъстоянието, а не за премахване на вирусна инфекция.

Антипиретици и болкоуспокояващи. Често лекарствата имат тези два ефекта едновременно. По-предпочитани са лекарствата на основата на ибупрофен (Nurofen, Advil) и парацетамол (Teraflu, Ferfex, Coldact). Широко приложение намира Ибуклин, който съчетава двете активни съставки. По-рядко пациентите прибягват до аналгин, нимезулид и други, по-силни лекарства.
Срещу кашлица. Всички лекарства за лечение на този симптом са разделени на: отхрачващи, разредители на храчки и антитусиви. Не трябва да приемате последното сами, тъй като ще спрете отделянето на гъста храчка от белите дробове, което ще провокира усложнение. В тази ситуация се препоръчват следните лекарства: ACC, Lazolvan, Erespal, Askoril и т.н.
При диария и повръщане. За да се предотврати загубата на течности, е необходимо да се премахне този симптом. Таблетките Лоперамид и Имодиум ще ви помогнат да спрете диарията. Чревните антисептици (Stopdiar, Ecofuril) ще прочистят храносмилателния тракт от патогенната флора. Повръщането ще бъде спряно от Motilium и Cerucal. За да попълните липсата на течност, използвайте физиологични разтвори, например Regidron.

Лоперамид помага за облекчаване на диарията

Инхибитори на невраминидазата

Ако симптомите на грип h1n1 при дадено лице са толкова тежки, че е необходима употребата на антивирусни лекарства, винаги се предпочитат инхибиторите на невраминидазата. Както показва практиката от последните години, популярните и достъпни антивирусни лекарства са безсилни срещу такова заболяване. Известните Ремантадин, Арбидол, Кагоцел помагат на онези, чието тяло може да се справи самостоятелно с болестта.

В момента има две добре известни лекарства, които действат като инхибитори на невраминидазата: Tamiflu и Relenza. Първото лекарство се предлага в таблетки, а второто се прилага чрез вдишване поради високата му токсичност. Лекарствата ефективно елиминират ензима невраминидаза. Той е част от обвивката на грипния вирус h1n1; лечението с тези лекарства предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията. В резултат на терапията вирусът губи способността си да контактува със здрави клетки.

Какво да направите сами?

Почти всеки човек, изложен на риск от инфекция, задава въпроса: как да се лекува грип h1n1 у дома? Струва си да кажете веднага, че не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание. Можете, разбира се, да вземете антипиретик, ако имате висока температура или болкоуспокояващо, ако не се чувствате добре. По-сериозните лекарства винаги трябва да се предписват от специалист.

Можете самостоятелно да облекчите хода на заболяването, като създадете удобни условия. Ако имате грип, не трябва да ходите на работа и да контактувате със здрави хора. Вашето тяло се нуждае от сила, за да се бори с инфекцията, не я пилейте. Поддържайте почивка на легло и пийте много течности.

По-добре е да откажете храна за момента, но ако наистина искате, тогава дайте предпочитание на храна, която се смила бързо и лесно и не дразни червата. Допустимо е да се прави гаргара с всякакви отвари, да се приема витамин С под формата на напитки, да се консумира мед и сладко от малини. Задайте достатъчна влажност в помещението и проветрявайте редовно. Координирайте всички други действия с Вашия лекар.

Гаргарата помага за облекчаване на кашлица и болки в гърлото.

Възможни усложнения

В някои случаи грипът h1n1 придобива по-сериозни симптоми. Тогава лекарите говорят за усложнение. Най-често заболяването причинява увреждане на долните дихателни пътища, трансформирайки се в бронхит или пневмония. Ако естеството на усложнението е бактериално, тогава лечението не е толкова трудно. Когато се повдигне въпросът за вирусна пневмония, тя вече е по-опасна. Именно това усложнение отне повече от хиляда живота по време на пандемията от 2009 г.

Патологията може да доведе до проблеми с пикочната, сърдечно-съдовата и нервната система. Често провокира миокардит. Ако по време на заболяването забележите, че се чувствате все по-зле и по-зле, тогава не се колебайте: спешно се обадете на линейка. Усложненията на грипа се развиват много бързо. Смъртта може да настъпи в рамките на няколко часа.

Нека обобщим

Вирусът на свинския грип h1n1 първоначално не изглеждаше толкова опасен, колкото по-късно стана. По време на мащабна епидемия тя отнемаше животи един след друг. В същото време хората умират не от самия вирус, а от усложненията, които болестта причинява. Мнозина са платили скъпо, защото са избрали самолечение.

Може би навременната медицинска помощ можеше да я спаси. Затова лекарите препоръчват при първата проява да потърсят помощ от патолози. Естеството на заболяването може да се определи надеждно само чрез лабораторна диагностика.

Не се опитвайте да си поставяте диагноза въз основа на всички симптоми, които имате.

Не си поставяйте самодиагностика. Поверете този въпрос на медицински специалисти!

Следващото огнище на свински грип беше прогнозирано от лекарите в началото на 2016 г. През този период наистина много хора се разболяха. Има официално регистрирани смъртни случаи. Въпреки това вирусната инфекция не е толкова широко разпространена, колкото преди 7 години. Сигурно хората вече са поучени от горчивия опит на бездействието. Много пациенти потърсиха медицинска помощ при първите симптоми на заболяването. След като са получили правилния режим на лечение, те се възстановяват в рамките на няколко дни. Вирусът h1n1 не формира траен имунитет, така че е невъзможно да се гарантира, че човек, който се е възстановил от заболяването, няма да се зарази отново.

Какво е AN1N1

Разлики в заболяването

Грипът H1N1 не се различава много от класическия сезонен грип и при повечето хора протича без никакви усложнения. Но има и една неприятна черта - при някои пострадали може да предизвика първична вирусна пневмония, която не може да се излекува с антибиотици (по това се различава от бактериалната пневмония). Ако пациентите, при които вирусът H1N1 е причинил усложнение под формата на вирусна пневмония, не бъдат лекувани правилно при първите симптоми, те умират в рамките на 24 часа. Именно това обстоятелство беше основната причина за смъртта на почти 2 хиляди души по време на епидемията през 2009 г. Други разлики между свинския грип и обикновения грип включват гадене, повръщане и диария.

Рискови групи

Малки деца (от 0 до 2 години);

бременна;

Имате някакви белодробни заболявания, като астма;

Хора над 65 години;

страдащи от хронични заболявания на вътрешните органи;

ХИВ-инфектирани.

Както можете да видите, свинският грип представлява най-голяма опасност за тези, чието тяло е отслабено.

Пътища на заразяване

Класически симптоми на заболяването

Общо неразположение;

Болки в цялото тяло (миалгия);

Хрема;

главоболие;

Възпалено и/или болки в гърлото;

Повишаване на температурата до високи нива (понякога не се наблюдава температура);

Втрисане, треска.

Някои пациенти имат оплаквания от гадене, понякога до повръщане и диария.

Вирус H1N1, симптоми и усложнения

Много висока температура, която не се сваля от таблетки;

Постоянно безпричинно гадене;

Тежко и/или учестено дишане;

Бледа и/или цианотична кожа, сини устни (по-често при деца);

Припадък, свръхсънливост;

Дълго отсъствие на желание за уриниране;

Болка в гърдите и корема;

световъртеж;

Дезориентация в пространството;

Децата плачат без сълзи;

Повишена възбудимост без причина;

След известно подобрение в хода на „настинката“ изведнъж настъпи внезапно влошаване.

H1N1 вирус, лечение на леко заболяване

При леки форми на грип терапията може да се провежда в домашни условия. Състои се от задължителна почивка на легло, прием на антипиретични лекарства, ако температурата е над 38 градуса, нестероидни противовъзпалителни средства, витамини, лекарства за кашлица и хрема. На малки деца не трябва да се дават лекарства, които съдържат аспирин, тъй като са възможни усложнения (синдром на Reye). Антипиретиците, които можете да приемате, са Нурофен, Парацетамол, а за възрастни и Ибупрофен.

При леки случаи на H1N1 антивирусни лекарства могат да се използват следните:

- "Арбидол".

- "Виферон".

- "Grippferon".

- "Реаферон".

- „Ингарон“.

- „Липинд“.

- "Ингавирин".

- "Циклоферон".

- „Кагоцел“.

Грипът преминава за около 6-7 дни.

Лечение на тежки форми

Усложненият грип H1N1 се различава значително от сезонния грип и може да бъде разпознат, без да се чакат резултатите от културата. Ако симптомите, характерни за тежък свински грип, са изброени по-горе, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и ако има проблеми с дишането, трябва незабавно да започне реанимационна терапия. За лечение се използват Oseltamivir или Tamiflu, Zanamivir или Relenza, които потискат активността на невраминидазата. В същото време се предписва антибактериална терапия, за да не се развие бактериална пневмония на фона на вирусна пневмония, тялото се почиства от токсините, отделяни от вируса H1 N1, и се предписва симптоматично лечение. Прогнозата за пациенти с усложнен свински грип е благоприятна само ако правилното лечение започне своевременно.

Предпазни мерки

Носенето на маска на всички обществени места;

Преди да излезете навън, използвайте оксолинов мехлем;

След като се върнете у дома, измийте добре ръцете си, изплакнете носа и устата си;

Избягвайте да похапвате на улицата и на обществени места, без предварително да сте измили добре ръцете си.

Свински грип. Тази диагноза хвърля цялото население в паника и ужас - смята се, че това заболяване е много трудно и в най-добрия случай води до усложнения, а в най-лошия - завършва със смърт. Какво знае науката за свинския грип и как да се предотврати появата му?

Съдържание:Обща информация за грип А (H1N1) Симптоми на свински грип Колко опасен е свинският грип Как да разпознаем свинския грип Характеристики на грип А (H1N1) Важни нюанси Какво да правим като част от превенцията

Общ преглед на грип А (H1N1)

Смята се, че епидемията от свински грип е по време на новогодишните празници - хората стоят дълго време вкъщи, имунитетът им е намален поради консумацията на големи количества мазни храни и алкохолни напитки. Между другото, именно защото хората са в домовете си, много често се регистрират случаи на грип с тежки усложнения - пациентите се обръщат към лекарите в критично състояние.

Забележка:от година на година се повтаря една и съща картина: първо бушува вирусът на грип B, след това започва да се появява грип H1N1, но бързо „изгаря“ и отново идва вирусът на грип B, който може бавно да зарази хората. И дори периодът на такава вълнообразна инфекция настъпва по едно и също време всяка година - от януари до март.

Голям процент от случаите на свински грип са наблюдавани през 2009 г. - тогава са регистрирани смъртни случаи и ясно се вижда тежкият ход на инфекцията. Лекарите предричаха избухване на грип А (H1N1) през 2016 г.; този щам беше включен във ваксината, с която бяха ваксинирани голям брой хора - това позволи да се създаде добър имунен слой сред населението. И все пак от началото на 2016 г. опасният свински грип започна активно да се разпространява в страните от Северното полукълбо - Русия, Украйна, Турция, Израел.

Симптоми на свински грип

Опасността от въпросното заболяване се крие в бързото му развитие, така че всеки трябва ясно да знае симптомите на свинския грип. Те включват:

Тежка интоксикация на тялото, която винаги се проявява внезапно - пациентът може буквално да назове часа, когато се е почувствал зле.
Хипертермията е висока телесна температура, която може да достигне критични нива.
Главоболие с остра природа, интензивно - пациентът се дразни от ярка светлина, шум и всяко движение.
Проблеми във функционирането на дихателната система - пациентите се оплакват от суха кашлица.
Обща слабост, придружена от болки в цялото тяло.
Усещане за компресия на белите дробове - пациентите се оплакват от силна болка в гърдите, невъзможност за дълбоко вдишване и издишване.

Много рядко симптомите на грип А (H1N1) включват хрема и конюнктивит.

Има определена група хора, които са изложени на риск от заразяване с вируса на грип А. Включва:

деца под 5-годишна възраст;
бременни жени;
хора над 65 години;
пациенти с предварително диагностицирани хронични патологии - например белодробни заболявания, проблеми с бъбреците и т.н.;
хора с диабет и сърдечни заболявания;
пациенти с тежко затлъстяване.

Защо свинският грип е опасен?

Грипът А (H1N1) представлява особена опасност за здравето и живота на хората - това заболяване се характеризира с развитие на тежки усложнения. Те включват:

Промени в структурата на кръвта - тя става по-гъста, кръвосъсирването се увеличава и рискът от образуване на кръвни съсиреци достига най-високо ниво.
В рамките на 1-2 дни свинският грип се развива в вирусна пневмония, която често е придружена от белодробен оток.
Вирусът на грипа има пагубен ефект върху бъбреците - това може да отключи развитието на нефрит.
Миокардът на сърцето е негативно повлиян от вируса.

Забележка:Вирусната пневмония, която се развива бързо на фона на свинския грип, буквално в рамките на няколко часа / дни, най-често води до смъртта на пациента.

Ръководителят на Роспотребнадзор Анна Попова:

„Ето защо буквално в първия ден е необходимо постоянно наблюдение от лекар: обадете се у дома, защото само специалист може да предпише адекватно лечение. Много региони, където вече е започнало активното разпространение на грипа, въвеждат тази практика - пациент с потвърдена диагноза грип не отива в болница на всеки пет дни, за да удължи отпуска си по болест, а всеки ден описва състоянието си на лекуващия лекар в текстово съобщение. В никакъв случай не трябва да се допуска влошаване на състоянието, ако човек почувства затруднено дишане, необходима е спешна хоспитализация.

Как да разпознаем свинския грип

Понякога е много трудно веднага да се определи развитието на свинския грип - много пациенти грешат симптомите му за признаци на обикновена настинка или остра респираторна вирусна инфекция. Това води до неадекватно лечение, загуба на първите часове на заболяването и развитие на тежки усложнения.

Таблицата ще ви помогне да разграничите симптомите на свински грип от обикновена настинка:

Симптоми	Студ	Грип
температура	Понякога, обикновено не високо	Почти винаги, висока (38-39C°, особено при малки деца), продължава 3-4 дни
Главоболие	Понякога	Често
Други болки	Не е силен	Често, силно
Слабост, летаргия	Понякога	Често може да продължи 2-3 седмици.
Тежко състояние, изтощение	Никога	Често, особено в началото на заболяването
Запушен нос	Често	Понякога
Кихане	Често	Понякога
Възпалено гърло	Често	Понякога
Дискомфорт в гърдите	Лек до умерен	Често е силно
кашлица	Суха кашлица
Усложнения	Синузит, възпаление на средното ухо	Синузит, бронхит, възпаление на средното ухо, пневмония и др. животозастрашаваща
Предотвратяване	Мийте ръцете си често и избягвайте контакт с хора с настинка	Мийте ръцете си често, избягвайте контакт с хора с грип, ваксинирайте се срещу сезонен грип, говорете с вашия лекар за антивирусни лекарства
Лечение	Антихистамини, деконгестанти, противовъзпалителни лекарства	Антихистамини, деконгестанти, аналгетици (ибупрофен, парацетамол), антивирусни средства през първите 48 часа след развитие на симптомите. Антигриппин е ефективно средство както при настинка, така и при грип. Попитайте Вашия лекар за повече подробности.

Характеристики на грип А (H1N1)

Струва си да знаете, че свинският грип се предава по въздушно-капков път - можете да се заразите, ако сте в близост до болен човек, който киха и кашля. Например в киносалон грипните вируси при кихане от вече болен се разпространяват на 10 метра наоколо.

Вирусолозите идентифицират няколко отличителни черти на хода на свинския грип:

Главоболието е локализирано в областта на челото - пациентите се оплакват от тежест на веждите. Дори обикновен опит за отваряне на очите и пълно повдигане на клепачите води до силна, скучна болка в очните ябълки.

Забележка:Ако дете в предучилищна възраст със симптоми на настинка започне да се оплаква от главоболие, незабавно се обадете на лекар - главоболието не е типично за деца в предучилищна възраст .

Ако човек с настинка има анамнеза за сърдечно заболяване или хипертония, тогава ако се оплаквате от обилна студена пот на фона на висока телесна температура и затруднено дишане, трябва да се обадите на линейка. Това е признак за развитие на свински грип и особено при сърдечно болните и хипертониците бързо преминава в вирусна пневмония с белодробен оток.
Грипът А (H1N1) се характеризира с дихателна недостатъчност - пациентът не може да поеме дълбоко въздух, измъчва го постоянно усещане за липса на въздух, ритъмът на дишане става много ускорен.

Усложненията от свинския грип могат да засегнат почти всеки орган:

Важни нюанси

Има много спорове за това как да се държим при първите симптоми на свинския грип. Но основните препоръки на лекарите са следните:

Не е необходимо да намалявате температурата твърде ревностно. Повишаването на температурата е сигнал, че имунните сили на организма са започнали да се борят с инфекцията. Но твърде резкият скок има лош ефект върху работата на сърцето. Прагът е 38 градуса по Целзий. Ако по време на грип температурата достигне 38,5 градуса (за малки деца - до 38 градуса), по-добре е да не приемате нищо антипиретично. Ако е по-висока, използвайте продукти с парацетамол, ибупрофен, ако няма противопоказания. Ако температурата не се понижи, незабавно се обадете на линейка, не забравяйте да докладвате взетите мерки и че треската не намалява.
Няма антивирусни храни и напитки, колкото и псевдополезни бележки в социалните мрежи да ни го представят. Но следното ще помогне за активиране на имунната система:

натурални ферментирали млечни продукти (нискомаслено кисело мляко, айрян, тен),
цитрусови плодове (това е класика: за пациентите - връзка портокали за повдигане на настроението или още по-добре лайм в чая и грейпфрут на ден - те също помагат на сърцето да оцелее при грипен стрес). Витамин С, на който са богати, и пектините помагат за отстраняването на храчките от белите дробове и намаляват риска от задръствания.
Плодови напитки от всякакъв вид (от червени боровинки, боровинки, касис), с изключение на сладките (излишната захар пречи на отстраняването на вирусите от тялото).
естествени протеини, които са лесно усвоими и укрепват сърцето - яйца, пуешко, пилешки гърди, заешко, риба.

Не трябва да се самолекувате - резултатът ще бъде катастрофален. Да, възможно е и необходимо е да се осигурят много течности на пациента, но не трябва да се приемат лекарства! Обикновено в случай на тежък свински грип лекарите предписват антивирусни лекарства, но те се избират индивидуално. Ако ситуацията изисква реанимация, присъствието на медицински работници до пациента ще спаси живота му.

Какво да правим като част от превенцията

Когато започне сезонът на масова инфекция с вируса на грип А (H1N1), си струва да се вземат определени превантивни мерки - те ще помогнат за значително намаляване на риска от инфекция. Вирусолозите дават следните препоръки:

Не трябва да посещавате места с големи тълпи от хора - по-добре е да изключите от рутината си театри, дискотеки, кино центрове, търговски центрове и други подобни.
След като посетите различни институции, като сте на улицата и в обществения транспорт, измийте ръцете си със сапун и не забравяйте да имате със себе си специални дезинфекционни кърпички - можете да избършете ръцете и лицето си с тях.
Изплакнете носа си с физиологичен разтвор възможно най-често през целия ден. Алтернатива могат да бъдат спрейове с морска вода - те се продават в аптечните вериги и са на много изгодна цена.
Преди да излезете от вкъщи и да отидете на работа или на друго място, намажете ноздрите си (директния вход на носа) с оксолинов мехлем - ще се осигури бариера за вирусите.
Медицинската маска не е панацея за грип. Вирусите са толкова малки, че проникват през най-малките пори. Но е доста подходящо като допълнителна мярка за сигурност, особено ако трябва да се движите и да общувате много. Едно предупреждение: носете маска само в транспорт или в затворени пространства, където има много хора. На открито шансът от инфекция е минимален, така че не се измъчвайте.
Къщата или офисът трябва да се проветряват ежедневно, като всяка процедура трябва да отнеме поне 15 минути. Запомнете - свинският грип се разпространява само в топла и суха стая, страхува се от студ и влага.

Свинският грип е опасно заболяване, което може да доведе не само до сериозни последици, но и до смърт на пациента. Само незабавното търсене на лекарска помощ и стриктното изпълнение на всички препоръки и предписания на специалистите може да предотврати подобно развитие. Между другото, ако свинският грип е лек, болестта преминава в рамките на 1-3 седмици без никакви последствия в бъдеще.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.

Актуална версия на страницата до момента

не е проверено

Актуална версия на страницата до момента

не е проверено

опитни участници и може да се различава значително от

H1N1- подтип на грипен вирус А (най-често срещаният тип грип, който причинява най-разпространените епидемии) може да причини заболяване както при хора, така и при много животни. За първи път е открит през 1931 г. от американския учен Ричард Шоуп.

Този подтип е честа причина за грип при пандемиите от 1918 г. (испански грип) и 2009 г. (свински грип).

Пандемичният щам H1N1 2009 („Вирус Pandemic (H1N1) 09”) през 2009 г. стана известен в медиите под името "свински грип".

На 11 юни 2009 г. Световната здравна организация (СЗО) официално обяви избухването на грипната епидемия A(H1N1/09) - грипната пандемия 2009 H1N1.

За опасностите от вируса

За по-голямата част от хората по света заболяването протича като грипоподобно заболяване без усложнения, с пълно възстановяване в рамките на една седмица дори без лечение с лекарства. Понастоящем няма данни, които да показват, че общата смъртност от H1N1, без да се вземат предвид възрастовите категории, е по-висока от тази при типична сезонна грипна епидемия.

Въпреки това, тежката форма на заболяването се характеризира с бързо прогресираща първична вирусна пневмония, която, за разлика от бактериалната пневмония, не е чувствителна към антибиотици и при неправилно лечение може да доведе до смърт в рамките на 24 часа след появата на първите признаци на усложнения.

Рискови групи

Три групи са изложени на най-висок риск от развитие на тежко заболяване: бременни жени (особено през третия триместър на бременността), деца под две години и хора с хронични белодробни заболявания, включително астма. Неврологичните разстройства могат да увеличат риска от тежко заболяване при децата.

Въпреки че точната роля на затлъстяването е слабо разбрана към днешна дата, тя е силно замесена в тежки и фатални случаи на заболяването. Това важи особено за болестното затлъстяване. Затлъстяването не се счита за рисков фактор нито по време на минали епидемии, нито по време на сезонен грип.

Симптоми на обичайния ход на заболяването

Симптомите на грип A(H1N1) в повечето случаи са подобни на тези на сезонния грип и включват треска (висока температура), кашлица, болки в гърлото, хрема, миалгия (мускулна болка), тахикардия, главоболие, втрисане и слабост. В някои случаи симптомите включват също гадене, повръщане или диария.

Температурата най-често е по-висока, отколкото при ARVI и други настинки, които не са причинени от грипния вирус. В редки случаи хората с грип А (H1N1) имат респираторни симптоми без температура.

Опасни симптоми

Пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ, ако на фона на грип или остра респираторна вирусна инфекция развие задух или затруднено дишане, посиняване на устните, постоянно гадене или повръщане, признаци на дехидратация, конвулсии, объркване, а също и ако температурата се повиши. е много висока и не намалява при прием на антипиретици или остава повишена за повече от 4-5 дни.

Родителите на деца с грип също трябва незабавно да потърсят медицинска помощ, ако детето им развие следните симптоми по време на заболяване:

бързо или затруднено дишане
синя или бледа кожа
отказ от пиене
затруднено уриниране (или липса на позиви за дълго време)
липса на сълзи при плач
постоянно, постоянно гадене или повръщане
крайна летаргия и сънливост, подобни на припадък
крайна степен на вълнение, детето не може да се успокои
болка или натиск в гърдите, корема
внезапно замаяност, припадък
объркване, дезориентация
след подобрението отново настъпва влошаване с повишаване на температурата и засилена кашлица

Лечение за нормално протичане

При нормално протичане на заболяването не се изисква хоспитализация. Пълното възстановяване настъпва в рамките на една седмица. На децата не се препоръчва да се дават лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина като антипиретик, поради риск от развитие на синдром на Reye.Предпочитани лекарства, съдържащи парацетамол и ибупрофен, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

В противен случай мерките за профилактика и лечение не се различават от тези по време на сезонна грипна епидемия.

Клинична изява и лечение на тежки случаи на A (H1N1)

Клиничната картина на сложното протичане на заболяването от грип А (H1N1) се различава значително от случаите на сезонен грип. Докато пациентите с хронични заболявания, децата и бременните жени (както при сезонния грип) са с повишен риск от развитие на усложнения, в момента има много случаи на тежко заболяване при здрави млади хора. Все още не е установен механизмът, причиняващ сериозни усложнения при такива първоначално здрави пациенти.

При тежки случаи на заболяването състоянието на пациентите обикновено се влошава 3-5 дни след появата на симптомите. Състоянието се влошава бързо, като много пациенти развиват дихателна недостатъчност в рамките на 24 часа, което изисква незабавно приемане в интензивното отделение. Повечето хоспитализирани пациенти се нуждаят от незабавна дихателна поддръжка с механична вентилация. Някои пациенти обаче не реагират добре на стандартните техники за вентилационна поддръжка, което затруднява по-нататъшното лечение.

Проучванията показват, че навременното лечение с антивирусни лекарства (инхибитори на невраминидазата - озелтамивир и занамивир) намалява риска от усложнения и увеличава шансовете за оцеляване в случай на тежко заболяване.

В допълнение към добавянето на вирусна пневмония, причинена директно от вируса H1N1, ходът на заболяването може да бъде усложнен и от добавянето на бактериална пневмония, която причинява бързо прогресивно влошаване на състоянието на пациента. Бактериалната пневмония най-често се причинява от Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, включително резистентни на метицилин щамове. В тази връзка, за да се предотвратят допълнителни бактериални усложнения, се препоръчва незабавно да се започне антибактериална терапия, предписана от лекар.

Мексикански свински грип, произход и разпространение

Огнището беше съобщено за първи път във Федералния окръг на Мексико Сити, който започна да наблюдава голям скок в случаите на грипоподобни заболявания, започнал на 18 март. Мексиканските власти приписваха скока на "късния сезонен грип" до 21 април, когато американските центрове за контрол и превенция на заболяванията бяха разтревожени от два независими случая на нови заболявания от свински грип, съобщени в медиите.

През март и април 2009 г. бяха съобщени повече от 1000 случая на съмнение за свински грип в Мексико и югозападните щати. Щамът беше необичайно заразен в Мексико, причинявайки 81 потвърдени смъртни случая, предимно в Мексико Сити, но имаше и съобщения за такива случаи в щатите Сан Луис Потоси, Идалго, Керетаро, Мексико Сити, всички в централно Мексико. Някои случаи в Мексико и Съединените щати са потвърдени от Световната здравна организация като неизвестни досега щамове на H1N1.

На 27 април 2009 г. Световната здравна организация повиши нивото на опасност до ниво 4, а на 30 април на извънредно заседание нивото беше повишено до ниво 5 поради факта, че за първи път смъртен случай на човек от свински грип е записан извън Мексико, а именно в САЩ.

На 11 юни СЗО обяви въвеждането на шесто, максимално ниво на пандемична заплаха поради бързото разпространение на болестта по света.

На 22 май свинският грип дойде в Русия. На 24 май беше открит втори случай на A(H1N1) при жител на област Калуга. На 29 май беше открит трети случай на A(H1N1) при родом от Беларус, който долетя за Москва по работа от Прага и преди това беше в Ню Йорк. Руските власти създадоха правителствена комисия за предотвратяване навлизането на вируса в страната и забраниха доставката на свинско месо от Мексико и редица американски щати, но през септември 2009 г. се появи непотвърдена информация за 29 случая на вируса в Руската федерация .

До август 2009 г. случаи на свински грип са потвърдени в 168 страни. Към този момент СЗО съобщи, че преброяването на индивидуалните случаи е спряло поради невъзможността да се проследят всички случаи на инфекция. Към 31 юли 2009 г. в света са лабораторно потвърдени 162 380 случая на свински грип, от които 1154 са били фатални.

По данни на СЗО от 17 октомври 2009 г. в света са регистрирани над 414 000 лабораторно потвърдени случая, от които около 5 000 са фатални. Но тъй като в много страни преброяването на случаите е спряно поради невъзможността да се наблюдават напълно всички случаи на инфекция, броят на потвърдените случаи на заболяването е значително по-нисък от реалния.

В северното полукълбо заболеваемостта продължава значително да нараства (поради сезонно охлаждане), докато в южното полукълбо заболеваемостта намалява, с изключение на определени региони (Куба, Колумбия, Салвадор).

В Русия към 2 ноември 2009 г. има 3122 лабораторно потвърдени случая на грип (H1N1) 2009. Регистрирани са 19 смъртни случая, включително 14 лабораторно потвърдени.

Допълнителна информация

Препоръчителни предпазни мерки:
- носете маска или респиратор или поне покривайте устата и носа си с кърпичка при кашляне и кихане (за вече заразените)
- не се доближавайте до човек със симптоми на настинка на по-малко от 1-2 м.
- мийте ръцете си често със сапун или избършете с напоени с алкохол кърпички
- не докосвайте лигавиците: носа, очите, устата - особено на обществени места
- останете вкъщи и избягвайте контакт с хора при поява на първите симптоми на грип.
Болният е заразен за околните не само от момента на появата на симптомите на грип, но и през инкубационния период, който обикновено е от 1-2 дни, до 7 дни от началото на заболяването. Според някои данни болните деца остават заразни по-дълго от възрастните.
Проучванията показват, че грипният вирус оцелява върху твърди повърхности 2-8 часа и умира, когато:
- температурата се повишава до 75-100 °F
- излагане на химически бактерициди
- излагане на антисептици
- излагане на повърхностноактивни вещества (като сапун)
- излагане на алкохолен разтвор

Бележки

Вижте също

испански грип
Птичи грип
Хонконгският птичи грип (1968-1969 г.), за който се смята, че е убил 1 милион души по света.
Тежък остър респираторен синдром (SARS)
Грипна пандемия H1N1 през 2009 г
Пандемия от свински грип през 2009 г. по държави
Американски центрове за контрол и превенция на заболяванията

Връзки

Процент на случаите и смъртните случаи от грип A(H1N1) в Съединените щати за периода 30 август - 10 октомври 2009 г.: на уебсайта на Центъра за контрол и превенция на заболяванията на САЩ (на английски език)
Свински грип (английски) на уебсайта на Световната здравна организация
Клинични признаци на тежки случаи на пандемичен грип (СЗО) (руски)

Карти

Карта на живо на свински грип,
H1N1 карта на живо
Онлайн карта на заболеваемостта от H1N1 в Русия
Карта на огнищата на грип H1N1 за 2009 г