Рехабилитация след мозъчно сътресение. Сътресение на мозъка. Лека физическа активност

През последните години връзката мозък-тяло се разглежда като силно влияние върху здравето. Изследванията на връзката между стреса и здравето показват, че медитацията може да повлияе на много аспекти на здравето и атлетизма, включително производството на хормони, свързани със спортните постижения, като тестостерон и хормон на растежа.

Сега стана ясен друг аспект на връзката мозък-тяло. Студентите спортисти са почти два пъти по-склонни да получат наранявания на коляното, глезена и долната част на тялото, ако са имали мозъчно сътресение през предходната година, според ново проучване. Учени от Университета на Северна Каролина стигнаха до това заключение, след като анализираха данни от 44 спортисти от различни спортове, включително американски футбол, баскетбол, хокей на трева и футбол, които са били диагностицирани със сътресения, и ги сравниха с данни от контролна група спортисти който не е имал мозъчни сътресения.

Резултатите показват, че спортистите със сътресение са 1,6 пъти по-склонни да получат нараняване на долната част на тялото през годината след сътресението, отколкото спортистите в контролната група. Изследователите искаха да разберат дали тези спортисти са склонни към нараняване, така че сравниха процента на нараняване на субектите преди и след сътресения. Те открили, че през годината след мозъчно сътресение спортистите са били почти два пъти по-склонни да имат наранявания на долните крайници, отколкото преди.

Учените смятат, че сътресението може да наруши способността на мозъка да координира движенията. След мозъчно сътресение са отбелязани както краткосрочни, така и дълготрайни нарушения в походката и баланса. Промяната на моделите на движение причинява смущения в основната биомеханика, което може да промени способността за прехвърляне на сила от една страна на друга и от горната към долната половина на тялото. Това увеличава риска от нараняване при високи скорости. Освен това се смята, че малки смущения в метаболитните механизми на мозъка увеличават интервала между реакцията на мозъка и движението.

Може би най-тревожното откритие е, че влошаването, наблюдавано при спортисти след мозъчно сътресение, може да продължи до една година, а вероятно и повече. Данните от изследвания показват, че 85 процента от спортистите след сътресение се връщат към спорта в рамките на седем дни, т.е. много преди мозъчните механизми да бъдат напълно възстановени и биомеханиката да се нормализира.

И така, как можете да намалите риска от нараняване на долната част на тялото за тези, които страдат от мозъчно сътресение?

Естествено, първата стъпка е да се работи със спортни лекари, които имат необходимия опит във възстановяването на мозъчно сътресение. Тези изследвания показват, че процесът на възстановяване при спортистите е изключително променлив и изисква индивидуален подход. Трябва да се отбележи, че възстановяването отнема повече време при младите спортисти, отколкото при възрастните. В допълнение, нови доказателства сочат, че има няколко стратегии, които могат да ускорят възстановяването от сътресение.

Прием на креатин

Всеки път, когато настъпи мозъчно сътресение, спортистите изпитват спад в нивата на креатин. Това води до производството на реактивни кислородни видове и предизвиква оксидативен стрес, който причинява различни невромоторни проблеми, включително отслабена мозъчна функция и лоша координация. Предварителните изследвания показват, че креатинът може да има невропротективен ефект, намалявайки отрицателните ефекти от намаления кръвен поток към мозъка в резултат на мозъчно сътресение. Проучванията при животни показват 50% намаление на кортикалното увреждане. Въпреки че все още не са проведени човешки изследвания за този ефект на креатина, приемането на само 5 грама на ден подобрява координацията, паметта и скоростта на реакция при спортисти с нарушения на съня.

Започнете да практикувате интензивна физическа активност възможно най-рано

Данни от скорошно проучване, проведено в университета Макмастър, Канада, върху млади спортисти, страдащи от мозъчно сътресение, показват благоприятните ефекти от интензивните тренировки с велосипед до точката на умора. Учените бяха изненадани да открият колко са се подобрили атлетите след теста. Подобрения се наблюдават в рамките на 24 часа след тренировка. Това означава, че протоколът за интензивни упражнения осигурява на спортистите двойни ползи по време на периода на възстановяване.

Първо, това е относително безопасен диагностичен тест за оценка на готовността на спортиста да се върне към тренировка и не го излага на висок риск от нараняване. Въртенето на педалите на велосипед елиминира скачането или бягането, типично за отборните спортове, които представляват повишен риск от нараняване по време на периоди на влошена двигателна функция. Второ, упражненията могат да подобрят здравето и да ускорят възстановяването. Тези данни са предварителни и учените препоръчват да тренирате под наблюдението на персонал по спортна медицина, за да оцените бързо вашето здраве и процеса на възстановяване.

Избягвайте да бъдете детренирани

Негативен страничен ефект от мозъчното сътресение е необходимостта от продължителна почивка, което води до детрениране. След като се върнат към редовни тренировки, спортистите често изпитват симптоми на депресия и повишен риск от нараняване поради намалена сила, тонус и мускулна маса. Естествено, почивката е необходима непосредствено след сътресение, но учените казват, че почивката на пациенти със сътресение за повече от няколко седмици е малко вероятно да бъде от полза.

Предизвикателството е да се определи правилното ниво на интензивност на тренировката. Учените препоръчват прости кондиционни и силови тренировки, които не включват сложни движения, които представляват повишен риск за ставите през периода, когато координацията все още не е възстановена.

Заключение

Никой спортист не иска да бъде откъснат от спорта си поради мозъчно сътресение. Стриктното наблюдение от страна на треньора и спортните лекари е от съществено значение за осигуряване на надеждно възстановяване и избягване на сериозни наранявания по време на уязвимия период на спортиста. Въпреки че идеалното ниво на активност все още трябва да бъде установено, предварителните данни сочат, че приемането на креатин и подходящи упражнения могат да ускорят възстановяването и да помогнат за избягване на декомпенсация и депресия.

Първични източници:

Dematteo, C., et al. Тестване на усилие при младежи с лека травматична мозъчна травма/сътресение. Медицина и наука в спорта и упражненията. 2015 г. 47 (11): 2283-90.
Lynall, R., et al. Процентите на остри наранявания на долните крайници се увеличават след мозъчно сътресение при студентски спортисти. Медицина и наука в спорта и упражненията. 2015 г. 47 (12): 2487-92.
Pietrosimone, B., et al. Честотата на сътресението се свързва с мускулно-скелетно нараняване при пенсионирани играчи от NFL. Медицина и наука в спорта и упражненията. 2015 г. 47 (11): 2366-72.
Freire, R., Cassol, G. Ефектите от добавянето на креатин и физическите упражнения върху травматично мозъчно увреждане. Мини прегледи по медицинска химия. 2015 г. Публикувано преди печат.
Cook, C., et al. Изпълнение на умения и лишаване от сън: Ефекти от остри добавки с кофеин или креатин. Вестник на Международното дружество по спортно хранене. 2011. 8 (2).
Vagnozzi, R., et al. Намаляването на N-ацетиласпартат след мозъчно сътресение може да бъде свързано с намаляване на креатина. Журнал за травма на главата и рехабилитация. 2013. 28 (4): 284-92.

Сътресението на мозъка напоследък се превърна в една от най-обсъжданите теми в спортната медицина както на национални, така и на международни форуми. Преди това докладваната честота на мозъчни сътресения при гимназисти, играещи американски футбол, беше приблизително 19%, но наскоро публикувано проучване показва спад в честотата на сътресения до 4% през 1999 г. при играчи на американски футбол. Въпреки това, честотата на мозъчно сътресение вероятно е подценена предвид множеството дефиниции и диагностични критерии. Въпреки факта, че медиите, когато отразяват този здравословен проблем, привличат общественото внимание повече към случаите в професионалния спорт, основната рискова група са именно учениците и студентите: те са тези, които са по-склонни да се обърнат към спортни лекари с тази патология. .

Един от проблемите, които усложняват лечението на мозъчно сътресение при спортисти, е липсата на общоприето определение на тази патология. Определението, предложено през 1966 г. от Neurosurgical Committee on Nomenclature of Head Injuries има най-голям брой привърженици. Комитетът определи мозъчното сътресение като „набор от краткосрочни посттравматични дисфункции на нервната система (например нарушения на съзнанието, зрението, равновесието и т.н.), причинени от увреждане на мозъчния ствол“.

По-късно бяха предложени други определения. Много лекари и изследователи използват определението на Американската академия по неврология за сътресение като „предизвикана от травма промяна в психичното състояние, със или без загуба на съзнание“.

Това определение беше продиктувано от желанието да се разшири определението на Неврохирургичния комитет: в края на краищата при сътресение на мозъка нараняването не е ограничено до мозъчния ствол и може да засегне други области, като например кората. Освен това определението, дадено от Академията, специално подчертава, че сътресението не винаги е придружено от загуба на съзнание.

Сътресение може да възникне в резултат на удари, натъртвания (фокални) и внезапни движения (дифузни): ускорение или забавяне, например при падане върху задните части. Нараняване, което причинява въртене на главата, е по-вероятно да доведе до сътресение.

В момента на удара мозъкът рязко се разклаща и по инерция, по принципа на контраудара, удря черепа отвътре.

Какво точно се случва с мозъка ни в резултат на мозъчно сътресение, лекарите все още трудно могат да отговорят еднозначно. Има няколко мнения, които се различават леко, но имат много общи неща:

• Смята се, че физикохимичните свойства на медулата и колоидното равновесие на клетъчните протеини се променят в резултат на внезапно краткотрайно повишаване на вътречерепното налягане по време на нараняване.
• цялата маса на мозъка е засегната; целостта на мозъчната тъкан не е нарушена, но връзките между мозъчните клетки и между различните му части временно се губят. Това прекъсване на връзката води до дисфункция на мозъка.
• предполагат, че има функционално прекъсване на връзката между мозъчния ствол и мозъчните полукълба. В този случай не се откриват макроскопски и хистологични промени в мозъчната тъкан.
• Храненето на мозъчните клетки може да се влоши, може да се появи леко изместване на слоеве мозъчна тъкан и комуникацията между някои мозъчни центрове може да бъде нарушена.
• ударна вълна, разпространяваща се от мястото на приложение на травматичния агент към главата през мозъка до противоположния полюс с бързи промени в налягането в местата на удара и контрашок; ударен ефект на костно-черепна деформация, както и резонансна кавитация, хидродинамичен тласък, когато по време на нараняване цереброспиналната течност се втурва от относително широките кухини на вентрикулите в интервентрикуларните отвори, церебралния акведукт и др .; движение и въртене на мозъчните полукълба спрямо по-фиксирания мозъчен ствол по време на ускорение-забавяне на травма с напрежение и разкъсване на аксони

Горните механизми се събират в едно основно твърдение - структурни и морфологични промени в мозъка по време на сътресение няма да се случи. Всъщност, ако изследвате увредения мозък с помощта на компютърна томография, тогава практически не могат да бъдат открити аномалии. В противен случай нараняването се класифицира като мозъчна контузия (мозъчно сътресение).

Последните проучвания на метаболитни аномалии при мозъчно сътресение предоставиха по-добра представа за неговите прояви. С помощта на експерименти върху гризачи е установена причината за промените в вътреклетъчната и извънклетъчната среда на увредените клетки. Това е промяна, причинена от възбуждащи аминокиселинни медиатори с активиране на Na+,K+-ATPase и последващо повишаване на гликолизата. Така след мозъчно сътресение нуждата от енергия в мозъка рязко нараства. Въпреки това мозъчният кръвоток намалява, което не е напълно ясно. Смята се, че намаляването на мозъчния кръвоток е резултат от натрупване на Са2+ в ендотелните клетки и, като следствие, генерализиран неврогенен спазъм на мозъчните съдове. Полученото несъответствие между търсенето на енергия и нейното доставяне може да увеличи уязвимостта на клетките, особено когато има промяна в мозъчния кръвен поток, дори и най-минималната, повишава вътречерепното налягане и причинява апнея. При животните, както показват експериментите, тези нарушения могат да продължат до 2 седмици, а при хората може би повече. Би било преждевременно да се прилага теорията за метаболитното разстройство към хората, но въпросите дали възниква уязвимост, колко дълго продължава и дали има клинични признаци със сигурност си заслужава да бъдат разгледани.

Но в много статии в интернет можете да намерите твърдения като „в мозъка се появяват малки кръвоизливи и мозъчната тъкан се подува“ и други, показващи разкъсване на малки съдове. Това е очевидна грешка; смесват се понятията за сътресение и лека мозъчна контузия, която се характеризира с точковидни кръвоизливи и леки увреждания на мозъчната материя.

Поради разнообразието и вариабилността на проявите на мозъчно сътресение, всички оплаквания и физически промени имат диагностично значение. Сътресението при спортисти може да се прояви като един или няколко симптома, всеки един от които е важен за диагностика и лечение. Трябва да се подчертае, че състоянието на спортиста непосредствено след нараняване, директно на игралното поле, може да варира значително в зависимост от механизма на нараняване, историята на травмата и много други фактори. Все още не е доказано, че някой от основните симптоми (главоболие, антероградна или ретроградна амнезия, дисбаланс) отразява тежестта на сътресението. Има предположение, че амнезията може да е по-скоро показател за лоша прогноза, но е твърде рано да се потвърди това. В табл 1. Изброява признаците на мозъчно сътресение, избрани от специалисти от университета в Питсбърг за първичен преглед на спортисти.

Най-добре е, макар и не винаги възможно, да събирате информация от множество източници (атлет, треньори, съотборници, родители) и многократно (например веднага след нараняване, няколко часа по-късно, 24 часа по-късно, 48 часа по-късно и т.н.) . д.). Това е полезно не само защото амнезията или загубата на съзнание могат да попречат на спортистите да опишат точно собствените си оплаквания, но и защото спортистите могат да намалят, отрекат или скрият симптомите с надеждата да се върнат на терена по-бързо.

Главоболие.Главоболието е най-честата проява на мозъчно сътресение: среща се в почти 80% от случаите. Липсата на главоболие обаче не изключва мозъчно сътресение, а само показва необходимостта от внимателна оценка на други оплаквания и симптоми. Диагнозата на главоболие след сътресение може да бъде затруднено от наличието на мускулна и ставна болка във врата или друго главоболие (напр. мигрена или много често психогенно главоболие) при спортиста. Въпреки това, всяко главоболие, което се появява след удар в главата или торса, трябва да се третира внимателно.

Главоболието след сътресение обикновено се характеризира като натискане, спукване; може да бъде локален или дифузен. Някои спортисти, особено тези с мигрена, могат да получат подобно на мигрена главоболие; може да е едностранно и често се описва като пулсиращо. Главоболието след сътресение обикновено се влошава от физическо натоварване. Следователно, ако главоболието на спортиста се влоши по време на тестове с натоварване или при връщане към игра, трябва да се подозира сътресение и да се лекува. Главоболието след сътресение може да не се развие веднага, но може да се появи много часове след нараняването, което отново подчертава необходимостта от преоценка на ранения спортист.

Като се има предвид високата честота на главоболие след сътресение, е проучен ефектът му върху изхода. Едно проучване включва гимназиални спортисти със или без главоболие, които са претърпели мозъчно сътресение около седмица по-рано. Резултатите показват, че спортистите с главоболие имат леко намалено време за реакция и памет при компютърно невропсихологично изследване, имат значително повече други симптоми на сътресение и имат по-висок риск от антероградна амнезия, отколкото спортисти без главоболие. Друг скорошен проект, изследващ вида на главоболието и резултата от мозъчно сътресение, подчертава важността на внимателното идентифициране и оценка на главоболието след сътресение. Спортисти без или не-посттравматични мигреноподобни главоболия и спортисти с типична посттравматична мигрена бяха сравнени по различни мерки за изход. Като цяло спортистите с посттравматична мигрена са имали по-лош резултат. По-конкретно, спортисти с посттравматична мигрена (главоболие, гадене, чувствителност към светлина или звук) са имали по-сериозно когнитивно увреждане от спортисти с или без редовно главоболие и също така са показали по-големи аномалии при невропсихологични тестове. По този начин спортистите с посттравматична мигрена може да се нуждаят от консервативно лечение повече от други и могат да имат по-голямо увреждане и евентуално по-дълъг период на възстановяване.

Въпреки че главоболието след мозъчно сътресение не винаги показва спешна ситуация, силно или бързо влошаващо се главоболие, особено когато е придружено от повръщане или бързо нарастващо потискане на съзнанието, може да показва животозастрашаваща патология, като субдурален хематом или вътречерепен кръвоизлив. Това налага незабавна хоспитализация и КТ или ЯМР на главата.

Други често срещани оплаквания.След мозъчно сътресение, в допълнение към главоболието, други симптоми могат да включват проблеми с равновесието или координацията или виене на свят. В допълнение, спортистът може да се оплаче от умора, летаргия (физическа или психическа) или сънливост. Умората е особено честа в първите дни след нараняването и според клиничните наблюдения се появява почти толкова често, колкото и главоболието. Спортистите често се оплакват от краткотрайни зрителни смущения: замъглено зрение, влошаване на периферното зрение, петна и бръчки пред очите и други смущения. Възможни са и когнитивни нарушения – проблеми с вниманието, концентрацията, краткосрочната памет, ученето и изпълнението на сложни задачи (няколко действия едновременно). Тези симптоми обикновено стават очевидни, когато спортистът се върне на училище или на работа. Нарушеното съзнание, като зашеметяване, също може да бъде сред оплакванията на спортиста, но тъй като тези промени обикновено са ясно видими отвън, другите ги съобщават по-често и по-подробно.

Друго често срещано оплакване, което наскоро привлече вниманието на изследователите, е усещането за „мозъчна мъгла“. Група спортисти в гимназията, които са претърпели мозъчно сътресение и съобщават за „мозъчна мъгла“, когато са анкетирани, са сравнени със спортисти в гимназията, които също са претърпели сътресение, но не са изпитали това усещане. Резултатите показват, че в първата група времето за реакция е значително по-бавно, паметта е намалена и времето, необходимо за извършване на компютърно невропсихологично тестване, е увеличено. Освен това спортистите от първата група имаха много други оплаквания. Това проучване, подобно на изследването на посттравматичната мигрена и главоболието като цяло, посочва важността на всеки субективен или обективен симптом при диагностицирането и прогнозирането на времето за възстановяване, както и при определянето на тежестта на сътресението.

Друго често срещано оплакване (или симптом) са емоционалните смущения. Повечето спортисти се оплакват от повишена раздразнителност или избухливост. Възможни са обаче и други промени: меланхолия или депресия (униние), безпокойство и дори (изключително рядко) глупост или еуфория.

Афектът, описан от спортиста или родителите, ще съответства на плосък или лабилен. Емоционалните смущения могат да бъдат краткосрочни (например за не повече от 30 секунди можете да наблюдавате линеен защитник (в американския футбол), който плаче отстрани) или дългосрочни в случай на значителни щети (оплаквания от постоянна депресия, депресия).

Лечението на пациент с мозъчно сътресение трябва да започне с подробна и точна оценка на тежестта на нараняването. Както при всяко тежко нараняване, първата стъпка е да се оцени нивото на съзнанието, дихателните пътища, дишането и кръвообращението. Медицинският персонал, присъстващ на състезанията, трябва да има план за действие в случай на сериозно нараняване на главата и шията на спортист. Планът трябва да бъде изготвен ясно, внимателно проучен от всеки член на медицинския екип и добре практикуван.

Оценка на нивото на съзнание.След като чрез физически преглед и неврологичен преглед се изключи тежка травма, се оценява нивото на съзнание. Загубата на съзнание по дефиниция е краткотрайна депресия на централната нервна система, по време на която очите на пациента обикновено са затворени и той не реагира на външни стимули. Загуба на съзнание по време на мозъчно сътресение не се наблюдава често - в по-малко от 10% от случаите. Още по-рядко се среща продължителна загуба на съзнание (повече от 1-2 минути) при спортисти със сътресение на мозъка. Обикновено спортистите остават в безсъзнание (способността да реагират на външни стимули) само за много кратко време, понякога само 1-2 секунди, което понякога може да затрудни диагностицирането, тъй като често на медицинския персонал са необходими поне няколко секунди, за да достигне до ранения спортист. Загубата на съзнание служи като индикация за лечение и изключва връщане на терена.

Въпреки че наличието и продължителността на загуба на съзнание е в основата на много оценки и лечения на мозъчно сътресение, проучванията показват, че кратката загуба на съзнание (по-малко от 1 минута), най-често срещана при сътресения, свързани със спорт, може да няма ефект върху резултата и че други симптоми, като амнезия, са много по-важни за прогнозиране на резултата. Скорошна работа при спортисти не откри разлика в ранното възстановяване между тези, които са преживели загуба на съзнание, и тези, които не са. Разбира се, продължителна загуба на съзнание (обикновено дефинирана като повече от 1 минута) трябва да се счита за индикация за незабавен неврологичен преглед.

Зашеметен.По-често срещана форма на увреждане на съзнанието след сътресение е ступорът. Объркването или дезориентацията, както е дефинирано, е неспособността да се разбере и да се ориентира в околната среда; паметта не е засегната. Спортист с посттравматично объркване обикновено изглежда замаян или със стъклени очи. Оставени на терена, зашеметените спортисти често имат затруднения да продължат играта, не успяват да изпълнят възложените им отговорности или не разбират въпроси или инструкции от съотборници или треньори. Съотборниците обикновено са първите, които забелязват, въз основа на знаците по-горе, че техен колега е ранен. Отстрани спортистите в състояние на замаяност могат да отговарят на въпроси бавно или на случаен принцип и могат да попитат „Какво става?“ или „Какво се случи?“ и може да повтори едно и също нещо няколко пъти. Възможна е дезориентация във времето, мястото и дори (но много рядко) в други (например спортист не разпознава треньори или съотборници).

За да се диагностицира зашеметяване, ориентацията на спортиста може да се провери чрез задаване на прости въпроси като дата, стадион, град и противников отбор. Списъкът с такива въпроси е даден в табл. 2.

Понякога, особено по време на спешен преглед, може да е трудно да се направи разлика между ступор и антероградна амнезия. Трябва да се помни, че глухотата не е придружена от намаляване на паметта, докато при амнезия страда само паметта. Загубата на памет може да продължи няколко секунди, часове или, по-рядко при мозъчно сътресение, няколко дни. Докато ступорът остава и няма възможност да обсъдите със спортиста неговите спомени за събитията преди и след нараняването, е почти невъзможно да се открие амнезия. След като съзнанието на спортиста се избистри, оценката на антероградната амнезия може да започне, като помолите спортиста да си припомни събития, настъпили непосредствено след нараняването (например как спортистът се изправи, отиде (или се претърколи) до страничната линия, какво си спомня изиграният или видян мач след контузията, за резултата и пътя към дома). Антероградната амнезия се проявява с невъзможност да си спомним някоя от изброените (или подобни) подробности.

Ретроградната амнезия е неспособността да се запомнят събития, предшестващи травматично мозъчно увреждане. За да се определи наличието и продължителността (периода) на ретроградна амнезия, спортистът трябва да бъде помолен да си спомни какво е непосредствено предшествало сътресението. Въпросите за оценка на ретроградна амнезия са дадени в табл. 2. Можете да помолите спортиста да опише подробностите за произшествието, което му се е случило (например, да видите защитник да тича срещу него с наклонена глава, за да атакува, носещ каска, падайки назад и удряйки тила си в земята). След това можете да преминете към въпроси за все по-далечни събития (например за резултата след първите 15 минути на мача, за загряване преди мача, преобличане в съблекалнята). С течение на времето паметта най-вероятно ще се възстанови и периодът на амнезия ще бъде намален до няколко минути или дори секунди. Споменът за събитията преди нараняването обаче няма да се възстанови напълно. Както при антероградната амнезия, ретроградната амнезия, дори много лека, може да се счита за патогномонична за мозъчно сътресение и евентуално предиктор за продължително възстановяване, тежки симптоми и т.н.

Има все повече доказателства, че ступорът, амнезията или загубата на съзнание, независимо от продължителността, трябва да означават, че жертвата вече няма право да спортува до следващо разрешение.

Тъй като мозъчното сътресение е по-скоро метаболитно, отколкото органично увреждане, традиционните образни техники - CT, MRI и рентгенови лъчи - са почти безполезни за диагностицирането му, но могат да изключат по-сериозни наранявания (като вътречерепен кръвоизлив или фрактура на черепа), които са възможно е и при привидно лек удар. По този начин отрицателният резултат от КТ или ЯМР не изключва сътресение и не трябва да бъде причина за връщане към спорта. Уважаеми читателю, вероятно ще срещнете случаи, в които спортните дейности са били разрешени погрешно въз основа на нормален компютърен томограф или собствените изявления на спортиста, че се чувства страхотно. Такива спортисти може скоро да получат второ сътресение дори при най-леката травма, която обикновено изисква много повече време за възстановяване. Отбелязано е, че традиционните радиационни техники са нечувствителни към промените, които настъпват при сътресение, но се търсят нови техники за диагностика или лечение на леки травматични мозъчни наранявания. Функционалните и други изследвания, които все още са в ранен стадий на развитие, могат да се превърнат в информативни методи за изследване в бъдеще. Техники като магнитоенцефалография, ядрено-магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография и изследвания на когнитивен предизвикан потенциал могат да предоставят по-добра представа за механизмите на нараняване и възстановяване и да помогнат за разработването на диагностични критерии, които могат да помогнат на клиницистите да оценят точно тежестта на сътресението и прогнозата.

Може би най-важният напредък в лечението на спортисти със сътресение е признаването на изключителната диагностична стойност на невропсихологичните тестове. Това насърчи персонализиран и основан на доказателства подход към управлението. Невропсихологичното тестване е използвано за първи път като диагностичен метод в средата на 80-те години. в голямо съвместно проучване, предприето от Barth et al. в Университета на Вирджиния. Проучването демонстрира полезността на невропсихологичните тестове за потвърждаване на възстановяването през първата седмица след мозъчно сътресение. Поредица от събития през 90-те години. трансформира невропсихологичното тестване от изследователски метод в практически. Първо, честотата на мозъчните сътресения при високопоставени професионални спортисти подтикна въвеждането на основни невропсихологични тестове за отборите от Националната футболна лига. След това няколко случая на невръщане към спорта от страна на членове на Националната хокейна лига послужиха като причина за въвеждането на задължително базово невропсихологично изследване в последната. В допълнение към широкото приемане на невропсихологичните тестове в професионалния спорт, бяха предприети няколко мащабни проучвания с колегиални спортисти. Тези проучвания също демонстрират значителната клинична полезност на невропсихологичните тестове: способността да се откриват фини когнитивни увреждания и по този начин да се предоставя обективна информация, която може да се използва за вземане на решения за връщане към спорта.

В контактните спортове невропсихологичното изследване се извършва по два начина. Традиционният писмен метод е бил и често все още се използва за първоначална оценка на когнитивната функция и наблюдение на преживели травма. Въпреки това, широкото използване на традиционните невропсихологични тестове е изправено пред много пречки. На първо място, това е продължителността и високата цена на традиционното тестване, което затруднява използването му в аматьорския спорт, например сред учениците от гимназията. Освен това не навсякъде има квалифицирани невропсихолози, които могат да проведат теста и да оценят неговите резултати. И накрая, огромното мнозинство от спортистите са в аматьорски, гимназиални и колегиални спортни организации, за които традиционното тестване често е неудобно, недостъпно или по друг начин неосъществимо. Тези бариери, заедно с постоянното нарастване на броя на спортните организации, използващи невропсихологични тестове за справяне с мозъчно сътресение при спортисти, доведоха до разработването и разпространението на компютърно базирани невропсихологични методи за тестване.

Компютърните невропсихологични тестове нямат много от недостатъците на традиционните тестове и имат неоспорими предимства. Първо, използването на компютри позволява да се изследват значителен брой спортисти с минимално участие на човешки ресурси. Например футболен отбор може да бъде тестван в училищна компютърна лаборатория на едно или две заседания. Второ, получените данни могат да бъдат запазени в паметта на компютъра (или мрежата) и използвани в бъдеще. Трето, тестването на компютър повишава точността на оценката на когнитивните процеси: времето за реакция и скоростта на вземане на решения (обработка на информация). Компютърният метод ви позволява да определите тези показатели с точност от 0,01 s, докато точността на традиционното тестване е 1-2 s. Точността несъмнено повишава надеждността (значимостта) на резултатите за откриване на фини нарушения. Четвърто, използването на компютър осигурява рандомизация на тестовите задачи, което трябва да повиши надеждността на метода, въпреки че се използва многократно, като минимизира „ефекта на навика“, който е неизбежен при изпълнение на стандартни задачи. „Ефектът на навика“ затруднява тълкуването на резултатите от изследванията и не позволява на клиницистите да определят истинската степен на когнитивното увреждане. И накрая, компютърният метод позволява, въз основа на получената информация, бързо да се даде заключение, което лесно може да бъде анализирано от спортен лекар. Така, поради високата си чувствителност, валидност и надеждност, компютърният метод е много по-предпочитан за диагностика на мозъчно сътресение.

Когнитивното увреждане при мозъчно сътресение е документирано в много проучвания и изглежда, че невропсихологичните тестове идентифицират тези увреждания или непълно възстановяване. Когнитивното увреждане, свързано със сътресение, е документирано в проучвания, включващи футболисти от колежи и гимназии, футболисти за развлечение и много други спортове. Невропсихологичното изследване е чувствителен метод, подходящ за оценка на често клинично фините, но инвалидизиращи ефекти от сътресението. Изглежда, че невропсихологичното тестване предоставя обективни, количествени и индивидуализирани критерии за определяне на безопасното време за връщане към спорта и лечение на сътресения спортист и следователно трябва да се счита за критичен фактор при лечението на сътресение.

По този начин, за идентифициране на нестабилност след мозъчно сътресение, Biodex Medical Systems в сътрудничество с Br. Уолъс, сертифициран вестибуларен терапевт и президент на 306 Balance, разработи софтуера за оценка на устойчивостта Play it SAFE като цялостно решение за определяне на чувствителността към падане и възстановяване.

Изследванията показват, че пациентите показват намалена стабилност 3 до 5 дни след сътресение. Това може да е резултат от неефективно функциониране на една или повече от сигналните системи на тялото. Възстановяването от умерено сътресение се характеризира с нормализиране на постуралната стабилност, зрителната координация и възстановяване на когнитивната функция.

Система за баланс Biodex

Основният акцент при работата с тази програма е върху оценката на физическото състояние на спортистите. Това е основен тест за баланс в началото на новия спортен сезон. Обективните данни, подкрепени от изчисления с помощта на специализиран софтуер, дават основа за сравнение с данните, получени от изследването на спортист след мозъчно сътресение. В същото време унифицираните изследователски формати дават възможност за тестване на по-широк кръг от пациенти, включително деца и възрастни хора.

Инструментално обективното изследване на баланса се извършва с помощта на Balance System SD и/или преносимата система Biosway (Biodex Medical Systems), което позволява по-бързо и по-точно сравнение на резултатите от теста. Принципът на работа на Balance System SD е да регистрира отклонения на контролираната от пациента платформа спрямо първоначалната, идеално балансирана, „нулева“ позиция. Получените отклонения показват нивото на контролируемост и баланс на тялото на пациента.

Използвайки това уникално устройство, клиницистите могат да оценят способността на пациентите за нервно-мускулен контрол, като оценят способността им да поддържат стабилна позиция върху стабилна или подвижна платформа. Системата позволява използването на който и да е от четирите протокола за тестване, включително податливост на падане, оценка на ставата на спортиста, граници на стабилност и постурална стабилност. Системата SD Balance може да се използва и като тренировъчно средство за подобряване на кинестетичните способности, както и за възстановяване на увредени проприоцептивни механизми след нараняване.

Оценката на баланса наскоро се превърна в популярна тема сред някои клиницисти, но досега изследванията в тази област са проведени върху малки проби и трябва да бъдат повторени върху по-големи групи спортисти.

Диагностицирането на мозъчно сътресение може да бъде трудно по много причини. Първо, поради разликите в диагностичните критерии и класификация и липсата на единна дефиниция на тази патология. Освен това не винаги е възможно да се види или потвърди директна травма на главата. Често, въпреки мозъчното сътресение, спортистът не губи съзнание. В някои случаи спортистът не забелязва нараняването. Травмата може да бъде много лека, без признаци на мозъчно сътресение: нестабилност, тежък ступор и очевидни промени в личността. Допълнително предизвикателство е, че спортисти от всички нива на умения могат да омаловажат или скрият симптомите, за да останат на терена, като по този начин се излагат на риск от влошаване на нараняването си. При такива трудни обстоятелства лекарят все още има възможност да постави правилна диагноза - той трябва внимателно да събере анамнеза и да бъде внимателен към оплакванията и симптомите.

В момента няма лек за мозъчно сътресение. При тези състояния особено важно е ранното идентифициране, оценка на тежестта и овладяването на мозъчното сътресение и последствията от него, както и предотвратяването на повторни наранявания и влошаване на съществуващи, които са неизбежни при ранно връщане към физическа активност. Ако проявите не са изчезнали след месец или са толкова изразени, че са трудни за понасяне от спортиста, може да се предпише симптоматично лечение: например венлафаксин или съответно суматриптан за профилактика или лечение на посттравматична мигрена (или комбинация от тях). Ако се притеснявате от световъртеж, проблеми с равновесието или виене на свят, можете да насочите пациента към специализирана клиника или към невролог за допълнителен преглед. Ако умората или проблемите с вниманието продължават, би било оправдано да се предпише психостимулант или подобно лекарство (например атомоксетин). В случай на тежко когнитивно увреждане, пациентът може да бъде насочен към рехабилитационни мерки. Описаните методи, въпреки че могат да премахнат някои симптоми, не премахват метаболитните нарушения, които съпътстват сътресението.

Ако имате мозъчно сътресение, определено трябва да се консултирате с лекар, тъй като първоначално симптомите на сътресение и по-тежки мозъчни наранявания (например мозъчна контузия или вътречерепен кръвоизлив) могат да бъдат идентични. Само лекар може да определи какво конкретно нараняване е получено. Възможно е да се наложи рентгеново изследване (снимка на костите на черепа), за да се изключи счупване на костите на черепа.

Медицинското дружество на щата Колорадо е предписало насоки за подпомагане на спортисти с различна степен на нараняване:
1 степен.
Отстранете жертвата от състезанието. Незабавно го прегледайте и повторете прегледа на всеки 5 минути в спокойно състояние под напрежение, за да определите признаци за развитие на амнезияи симптоми след сътресение. Разрешете да участвате отново в състезания, ако в рамките на 20 минути не се наблюдават признаци на амнезияили други симптоми на заболяването.
2-ра степен.
Отстранете жертвата от състезанието. Провеждайте редовни прегледи, за да идентифицирате признаци на развитие на вътречерепна патология. Извършете прегледа на следващия ден. Разрешете да участвате отново в спорта не по-рано от една седмица, ако няма симптоми на заболяването.
3 степен.
Транспортирайте пациента с линейка от игралното поле до най-близката болница (с обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб, ако е показано). Извършете задълбочена спешна оценка на неврологичния статус на пациента. Ако се открият признаци на патология, поставете в болницата. Ако оценката е положителна, инструктирайте членовете на семейството относно организацията на нощното наблюдение. Разрешете отново да участвате в спорта не по-рано от 2 седмици, ако няма симптоми на заболяването.

Пациентите с мозъчно сътресение трябва да останат на легло поне няколко дни. Въпреки това не можете да четете, да слушате музика или дори да гледате телевизия. Необходимо е да следвате всички предписания на лекаря, да приемате болкоуспокояващи и успокоителни, както и лекарства, които подобряват мозъчната функция. В случай на сътресение, общото състояние на жертвите обикновено бързо се нормализира през първата, по-рядко, втората седмица след нараняването.

Трябва да се помни, че човек, който е претърпял дори леко сътресение, може да развие посттравматична невроза или други по-сериозни усложнения, като епилепсия. Ето защо, известно време след възстановяването, определено трябва да се подложите на електроенцефалография и да посетите невролог.

Както беше посочено по-горе, изследователите все още не са разбрали точно метаболитните аномалии при човешките сътресения. Настоящият патогенетичен модел обаче предоставя важна практическа и научна информация относно прогнозата. Научните доказателства показват, че докато продължават метаболитните нарушения, централната нервна система може да бъде по-податлива на увреждане (дори много леко, минимално увреждане). Повтарящото се нараняване през този период води до синдром на повторно сътресение.

Този синдром вече е описан в литературата и, съдейки по публикации, през последните 10 години е довел до смъртта на най-малко 35 спортисти (и вероятно много повече). Във всички случаи спортистите са продължили спортните си дейности след мозъчното сътресение и са претърпели второ, обикновено по-леко сътресение. Повтарящата се травма е довела до нарушаване на авторегулацията на мозъчния кръвоток, масивен мозъчен оток, темпоротенториална херния и кома, последвани от смърт малко по-късно. Степента на тежки усложнения на синдрома на сътресение е 100%, с отчетена смъртност от приблизително 50%. Към днешна дата синдромът на повтарящо се сътресение е описан само при млади спортисти, обикновено при юноши в гимназията. Предполага се, че авторегулацията на церебралния кръвен поток е по-лесно нарушена в млада възраст или че незрелият мозък е по-уязвим към последствията от това състояние. Има някои противоречия около тези предположения. Също така се съмнява, че повторното сътресение е необходимо за появата на синдрома.

Клиничният опит и изследванията показват, че правилното лечение трябва да доведе до благоприятен изход, с минимална или никаква хронична или тежка енцефалопатия. Устойчиви последици под формата на синдром след сътресение са отбелязани след едно сътресение, но тяхната честота се увеличава рязко при повторно сътресение с неправилно управление и преждевременно връщане на полето след първото сътресение. Синдромът след сътресение обикновено се проявява като комплекс от соматични (главоболие, замаяност, дисбаланс), когнитивни (нарушена памет, внимание, изпълнителни функции) и личностни (депресия, тревожност) разстройства в комбинация с нарушения на съня (трудно заспиване и чести събуждания). ), което може да продължи дълго време и да наруши работоспособността на пациентите, въпреки че пациентите не винаги говорят за това. Продължителността на синдрома след сътресение е доста променлива и се наблюдава при спортисти в продължение на няколко месеца и дори години. Разпространението на синдрома след сътресение сред спортистите не е точно известно, но, съдейки по наблюденията, се среща доста често, особено сред учениците в гимназията.

Лекарите са съгласни, че разрешаването на контактни спортове преди пълното възстановяване може значително да увеличи риска от неблагоприятни резултати като хроничен синдром след сътресение и дори тежки неврологични усложнения (както в случая на синдром на повтарящо се сътресение). По този начин, за да се подобри резултатът, лекарят трябва първо да оцени правилно тежестта и да избере правилната тактика за лечение на сътресение в острата и следващите фази. Протоколът за поддръжка ще бъде представен по-късно в тази глава.

След като диагностицира мозъчно сътресение, лекарят трябва да реши кога е безопасно за спортиста да се върне на игралното поле. За съжаление, няма ясен научно обоснован алгоритъм в това отношение и решението може би е най-трудното сред тези, които лекарят може да срещне при лечение на пациенти със сътресение. Решението за връщане към спорта трябва да се вземе индивидуално, като се вземат предвид фактори като тежестта на сътресението (определено от продължителността на загуба на съзнание, амнезия и ступор) и оценката на спортиста за наличието и тежестта на симптомите (напр. главоболие, световъртеж, зрителни смущения) и, ако е възможно, като се вземат предвид резултатите от невропсихологичните изследвания. Важна особеност на изследването е фактът, че симптомите на мозъчно сътресение не се развиват веднага и обикновено се увеличават с физическа активност (т.е. увеличаване на церебралния кръвен поток). Единственото нещо, за което всички експерти без изключение са единодушни е, че ако има характерни оплаквания или симптоми, спортистът не трябва да се допуска на игралното поле поради повишената уязвимост на централната нервна система към повторно нараняване, което, дори и незначително , вероятно ще доведе до сериозни последствия.

В допълнение към оплакванията и симптомите, има и други фактори, от които може да зависи хода на възстановителния период и решението за времето за връщане към спортни дейности. Невропсихологичните тестове и текущите изследвания идентифицират индивидуалните признаци на тежестта на сътресението и степента на възстановяване.

През последните години броят на младите спортисти се е увеличил драстично, което прави ясен още един недостатък на препоръките за връщане към спорта след сътресение: повечето не вземат предвид възрастта на спортиста, което вероятно е важно, тъй като развитието на мозъка продължава в юношеска възраст . За съжаление не е публикувано нито едно изследване за възможните характеристики на физиологията на възстановяването при деца и юноши, но ще се спрем на съществуващите предположения в това отношение по-подробно. Скорошни проучвания, изследващи възстановяването на когнитивните функции, показват, че при спортистите в гимназията този процес може да е по-бавен в сравнение с учениците (ако разбираме възстановяването на когнитивните функции като тяхното връщане към изходните нива). Дори при много леки мозъчни сътресения (наречени "звънци"), е установено, че неврологичните и психиатричните увреждания продължават най-малко 7 дни след нараняването при юноши. Тези резултати са в съответствие с по-ранни проучвания, които също показват разлики във възстановяването от сътресение. Резултатите от тези проучвания предоставят допълнителна подкрепа за отстраняване на спортисти под 18-годишна възраст със сътресение от състезание, за да се извърши допълнителна оценка (скрининг на симптоми, невропсихологично изследване).

В заключението на виенската комисия се казва още, че всички спортисти, диагностицирани със сътресение на мозъка, не трябва да бъдат допускани на игралното поле. Въпреки това, трябва да се отбележи, че няма проспективни проучвания, изследващи леко мозъчно сътресение при студенти и възрастни професионални спортисти. В допълнение, общият рисков профил вероятно варира в зависимост от нивото на конкуренция. По този начин професионалните спортисти могат да създадат допълнителен риск за себе си, като се върнат на игрището по-рано по финансови и други причини. За гимназистите, напротив, такъв допълнителен риск едва ли е възможен, тъй като, когато спортуват в училище, те, като правило, нямат предвид кариерата на професионален спортист.

Възрастта също трябва да се разглежда като фактор при лечението на мозъчно сътресение, като се има предвид, че от 35-те спортисти, починали поради синдром на сътресение, мнозинството са били на възраст между 13 и 18 години. Въпреки че нито едно проучване не свързва пряко податливостта с възрастта или продължаващото развитие, много лекари и изследователи са склонни да смятат, че хората, които са по-млади и следователно все още се развиват, са изложени на повишен риск от синдром на повтарящо се сътресение и вероятно са изложени на риск от продължително възстановяване от мозъчно сътресение.

Една физиологична теория, основана на възрастовите разлики, е, че децата могат да получат по-продължително и обширно мозъчно подуване след лека травматична мозъчна травма, което означава, че децата може да са изложени на по-висок риск от вторична интракраниална хипертония и церебрална исхемия и има по-голяма вероятност от забавено възстановяване и постоянно или тежко неврологично увреждане, ако възникне повторно нараняване по време на периода на възстановяване. Друга хипотеза е, че незрелият мозък може да е 60 пъти по-чувствителен към невротоксичните ефекти на глутамата (N-метил-D-аспартат). Тази повишена чувствителност може да се дължи на по-голямата чувствителност на децата и юношите към исхемичните и вредните ефекти на възбуждащите аминокиселинни невротрансмитери.

Алтернатива на свързаните с възрастта теории за уязвимостта е широко разпространената концепция за структурна и функционална пластичност на кортикалните неврони. Тя твърди, че колкото по-млад е спортистът, толкова по-голям е шансът му за пълно възстановяване. Съществуват убедителни клинични доказателства за по-голям брой синапси при деца, което позволява излишък на пътища по време на възстановяване и функционална пластичност в развиващия се мозък. Тъй като времето за възстановяване не е посочено в тази теория, може да се предположи, че благодарение на пластичността е възможно по-пълно възстановяване, дори след дълъг период от време. Понастоящем се провеждат проспективни проучвания, изследващи ефекта на възрастта върху изхода от сътресение при спортисти и в крайна сметка може да изяснят това важно клинично наблюдение.

Съвременният спорт се характеризира и с по-активно участие на момичета и жени. По този начин въпросът за зависимостта от пола при честотата, тежестта и обратимостта на мозъчното сътресение стана доста важен. Към днешна дата много малко проучвания са изследвали конкретно половите различия при леки травматични мозъчни увреждания. Повечето публикации се фокусират върху неспортни инциденти и експерименти с гризачи. Скорошен мета-анализ на 8 проучвания и 20 измервания на резултатите установи, че жените имат по-лош резултат за 85% от мерките. Получените резултати показват, че жените по-често се оплакват от нарушения на съня и главоболие в рамките на една година след нараняването, те са по-малко склонни да възстановят работоспособността си 1 година след нараняването и средната им оценка (академично представяне) е значително по-ниска, отколкото в контролната група; не са наблюдавани такива промени при мъжете. Дори след контролиране на други демографски, преморбидни и събитийни фактори, повечето проучвания до момента показват, че жените имат по-лош резултат.

Няма много публикации, посветени на различията между половете при спортни наранявания като мозъчно сътресение, но все пак има някои изследвания. Barnes и др. показаха в ретроспективно проучване, че мъжете футболисти от висшата лига са имали сътресения с по-голяма тежест и честота, отколкото жените играчи в отбори от същото ниво. Проспективно проучване на 15 мъжки и женски футболни отбора на NCAA установи подобни нива на сътресение при мъже и жени за два сезона.

Въпреки че съществуващата литература обикновено сочи по-лоша прогноза при жените, проучванията върху животни показват, че женските полови хормони могат да предпазят мозъчните неврони по време на сътресение. Смята се, че прогестеронът намалява подуването на мозъка и евентуално улеснява когнитивното възстановяване. Проучванията върху ефектите на естрогените са дали противоречиви резултати. Едно проучване установи, че естрогените са защитни при мъжете, но повишават смъртността при жените. Друго проучване демонстрира, че естрогените могат да участват в поддържането на нормален мозъчен кръвен поток и намаляване на смъртността, когато се прилагат по време на острия период на нараняване. Всички горепосочени проучвания предполагат възможността за значителни полови различия в честотата и тежестта на мозъчното сътресение. Необходими са повече изследвания, за да се дефинират по-добре тези разлики.

Затрудненията в ученето се отнасят до различни трудности при придобиването и прилагането на умения за говорене, слушане, писане, четене, разсъждение и извършване на математика. Обучителните затруднения обикновено се идентифицират в ранна детска възраст. Използвайки голяма група футболисти от колежа, беше установено, че неспособността за учене е свързана с първоначален спад в когнитивната функция. Спортисти с обучителни затруднения, които също са претърпели повече от едно сътресение, показват по-голям спад в когнитивната функция в сравнение със спортисти, които са претърпели няколко сътресения, но първоначално са били доста способни да учат, и спортисти с обучителни затруднения, но без мозъчни сътресения, което потвърждава възможна добавка ефект. Следователно, познаването на образователната история на спортиста е важно, тъй като обучителните увреждания със сигурност могат да затруднят диагностицирането на сътресение, както и решенията за връщане към игра.

Анамнеза за сътресение, потенциална уязвимост към нараняване и неуспешно възстановяване е честа тема на дискусия сред спортните лекари, но има малко съгласие между тях. Изследванията показват, че при повтарящи се сътресения вредните ефекти могат да се натрупват. Тези проучвания обикновено разглеждат когнитивни увреждания и неврологични аномалии при боксьори, но наскоро започнаха да разглеждат подобни случаи в други спортове. В проучване на близо 400 колежански футболисти, Collins et al. откриват дълготрайно, но фино неврологично и когнитивно увреждане при тези, които са претърпели две или повече сътресения. Друго проучване на Matser et al също потвърди, че кумулативните дългосрочни ефекти могат да се наблюдават след множество травматични мозъчни наранявания при професионални футболисти. В друго проучване Collins et al. показаха, че спортистите от гимназията и колежа с анамнеза за три или повече сътресения са по-уязвими към последващи травматични мозъчни наранявания, отколкото спортисти без анамнеза за мозъчно сътресение. Проучване от 2004 г. на Iverson et al. установи разлики в изходното ниво и оценката след нараняване на атлети за развлечение със и без анамнеза за сътресение, а именно, че атлетите с мозъчно сътресение са имали повече аномалии на изходно ниво и намалени резултати на изходно ниво 2 дни след нараняване почти осемкратен риск от значителна загуба на паметта. Всички тези данни сочат потенциала за допълнителни ефекти от сътресението; обаче, все още няма достатъчно информация, за да се определи колко сътресения представляват окончателна пречка за връщане към спорта или изискват оттегляне от спорта. Освен това изследванията все още не са определили потенциалните благоприятни ефекти от правилното управление на сътресението. Постигането на пълно възстановяване чрез лечение в съответствие с препоръките на Виенската конференция може да намали вредните ефекти от повтарящите се сътресения.

Управлението на сътресението продължава да бъде източник на безпокойство и противоречия сред лекарите. Натрупани са достатъчно теоретични познания в тази област, както и по въпроса за времето за връщане към спорта, но остава много да се научи за непосредствените и дългосрочни последици от сътресението. Няма съмнение, че мозъчното сътресение може да има сериозни последици, особено ако е лошо диагностицирано, прегледано и лекувано. Може би най-важното научно развитие от последните десет години е съгласието, че не може да има универсална рамка или насоки за управлението на такова сложно състояние като мозъчното сътресение.

Продължават биомеханични, патофизиологични и клинични проучвания на мозъчно сътресение при спортисти и лечението може да се промени в зависимост от резултатите. Какви ще бъдат тези промени все още не е ясно, но най-новите препоръки предпочитат индивидуализиран подход, използващ изходно тестване, преоценка на оплакванията и когнитивните увреждания и постепенно връщане към физическа активност. Разбира се, лекарят трябва да осигури разрешаване на симптомите (в покой и по време на тренировка) и възстановяване на когнитивната функция, преди да позволи на спортиста да се върне на игралното поле.

• П. Макмеън. Спортна травма: диагностика и лечение.Превод от английски - М., "Практика", 2011 г.
• Качков И.А., Филимонов Б.А. Лека мозъчна травма.Руско медицинско списание. 1997, том 5, № 8 на адрес www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley и др. Сътресение в спорта. Насоки за предотвратяване на катастрофален изходДЖАМА. 1991, vol.266, no.20, pp.2867-2869
• Актуални проблеми на невротравматологията.Изд. А.Н. Коновалова, М., 1988г
• Григориев М.Г. и т.н. Комбинирана черепно-мозъчна травма.Горки, 1977 г

Сътресението е лека травматична мозъчна травма, която няма видимо (макроскопско) увреждане на тъканите и се характеризира с временно увреждане на мозъчната функция и увреждане. Рехабилитацията след мозъчно сътресение е важен период, през който е необходимо да се спазват всички предписания на лекаря. Такова нараняване изисква хоспитализация на пациента в болница, специализирана в неврологията или неврохирургията.

Необходима е рехабилитация, ако сътресението се потвърди. Лезия от този тип се характеризира със следните симптоми:

• Временна загуба на съзнание (от няколко секунди до няколко минути). Продължителността на безсъзнание влияе върху тежестта и по-нататъшния процес на рехабилитация след сътресение.
• Частична загуба на памет. Моментът на нараняване и всички събития, настъпили в непосредствения период от време, се „изтриват“ в паметта на пациента. По време на процеса на възстановяване паметта се връща.
• Силно главоболие, шум в главата, усещане за притискане в слепоочията.
• Повръщане, гадене, но след освобождаване на цялото съдържание на стомаха, пациентът не получава облекчение.
• Болезнени усещания при движение на очните ябълки.
• Нарушен сън.

Периодът на възстановяване зависи от тежестта на нараняването. Средно след 1,5-2 седмици, ако са изпълнени всички изисквания на лекаря, горните симптоми започват да регресират и благосъстоянието на пациента се подобрява значително. Дългият период на рехабилитация показва наличието на сериозна патология.

Периодът на рехабилитация след сътресение е индивидуален показател за всеки човек. Този фактор зависи от тежестта на нараняването и характеристиките на самото тяло.

В детството възстановяването от мозъчна травма може да отнеме няколко дни. Умерената до тежка ЧМТ изисква хоспитализация.

По време на рехабилитационния период трябва да се спазват следните правила:

• В стаята трябва да има мир и тишина;
• Пациентът трябва да бъде защитен от физическо натоварване, емоционален шок и умствена работа;
• Пациентът няма право да чете книги и да слуша музика.

Ако пациентът пренебрегне инструкциите по време на рехабилитационния период, това може да доведе до развитие на сериозни мозъчни патологии. Ако лечението се провежда в болнични условия, лекарят може допълнително да предпише лекарства.

Възстановяването след мозъчно сътресение включва и допълнително лечение с лекарства. В 80% от случаите нараняването е придружено от силно главоболие и постоянна мигрена, дори след рехабилитация.

За облекчаване на болката се използват аналгетици (Нурофен, Парацетамол). В случай на сериозни наранявания могат да бъдат предписани наркотични болкоуспокояващи (морфин). Ако нараняването причинява дисфункция на мозъка, тогава за лечение се предписва следната лекарствена терапия:

• Лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (Cavinton);
• Лекарства, които ускоряват метаболитния процес в организма, което е важно за бързото възстановяване на мозъка (витамини от група В, глицин);
• Ноотропи (пирацетам).

За да се гарантира, че мозъчното сътресение не оставя негативни последици, лечението с лекарства може да бъде допълнено с физиотерапия: електрофореза на базата на вазодилататори, кислородни коктейли, UHF терапия, аеротерапия.

Рехабилитацията след леко и средно тежко сътресение може да включва и санаториално лечение. Но такова възстановяване не се използва, ако пациентът има психични разстройства, които са били последици от травма.

Нараняването може да доведе до следните нарушения:

• Чести главоболия, които се появяват без видима причина;

• световъртеж;
• конвулсии;
• Лошо настроение, ниско ниво на производителност;
• Раздразнителност, нарушения на съня, нервност.

На практика такива симптоми се появяват при всеки пети човек след сътресение. След известно време те изчезват сами.

При тежки наранявания може да настъпи частична загуба на паметта. Амнезията е разделена на няколко вида. Ретроградна форма. Най-често се среща при пациенти с подобна ЧМТ. При този вид амнезия пациентът не си спомня събитията, които са се случили с него преди момента на нараняване.

Антероградна форма. Среща се много по-рядко. В този случай пациентът не си спомня събитията, които са се случили с него след нараняването.

За лечение на такова отклонение се използват следните мерки:

• Лечение с медикаменти. Висока ефективност е отбелязана за витамини от група В и ноотропи.
• хипноза. Пациентът се въвежда в състояние на хипноза, където с помощта на специалист цялата изгубена информация започва да се възстановява. За ускоряване на процеса могат да се използват допълнително барбитурати.
• Цветотерапия. Използва се само в комбинация с други техники. Същността на терапията е въздействие върху различни части на тялото с лъч от определена цветова гама.

Сътресението може да причини следните психични разстройства: апатия, халюцинации, психични разстройства, временна загуба на реалност.

Лечението на такива психични разстройства се извършва с помощта на лекарствена терапия, предписват се и антипсихотици. Рехабилитацията след сътресение с психични разстройства може да отнеме от няколко месеца до няколко години.

Във всеки отделен случай лекарят избира метод за коригиране на психическото състояние на пациента. По време на възстановителния период пациентът трябва да прекарва време със силни емоционални сътресения (слушане на силна музика, гледане на филми на ужасите, разходки и др.).

Травмата може да провокира развитието на астения, която се проявява под формата на лошо и променливо настроение, пациентът е постоянно капризен, раздразнителен, могат да се наблюдават нервни състояния. За да се премахнат подобни последствия, е необходимо да се приемат следните лекарства: витаминни комплекси, Eleutherococcus, Schisandra.

Рехабилитацията след мозъчно сътресение е важен период, от който зависи процесът на възстановяване и бъдещото здравословно състояние на пациента. Ако са изпълнени всички изисквания, се използват лекарства, предписани от лекуващия лекар и друга терапия, не трябва да възникват психични аномалии. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че някои усложнения могат да се проявят след известно време след рехабилитацията. При първите признаци на психични разстройства трябва да потърсите помощ от специалист.

Мозъчното сътресение (етимология: произлиза от латинското „commotio“) е най-лекото от всички видове нараняване на мозъка (и черепа), протичащо без (макроскопски) видимо нарушение на мозъчната структура, проявяващо се с нарушена мозъчна функция и намалена работоспособност.

Най-честата причина за мозъчно сътресение е падане - най-често през зимата, когато има поледици - и удар в главата, битови битки, наранявания по време на работа, наранявания по време на спорт (особено ударни). Възстановяването от мозъчно сътресение е по-бързо и по-пълно, отколкото от мозъчно сътресение и други тежки ЧМТ. Сътресението изисква хоспитализация в неврологична или неврохирургична болница.

За да се говори надеждно за мозъчно сътресение, в допълнение към факта на нараняване, е необходимо да има триада от признаци или един от тях:

Нарушено съзнание (отсъствие за няколко секунди или минути). Колкото по-дълго няма съзнание, толкова по-тежки са нараняването и последствията. Ретроградна амнезия (пациентът не помни момента на нараняване, обстоятелствата на получаване, непосредственият период преди и след нараняването е „изтрит“ от паметта). Впоследствие спомените се връщат. Повръщане ("церебрално", което не носи облекчение), главоболие, шум в главата, болезнени движения на очните ябълки, нарушения на съня. 1-2 седмици след нараняването симптомите регресират и състоянието на пациента се подобрява. Липсата на подобрение може да е признак за наличие на органична патология в мозъка. Лабилността - емоционална, вегетативна - продължава до месец или повече.

Разберете за късните признаци на сътресение: как да не пропуснете влошаването на състоянието на пациента.

Защо се появяват усложнения след сътресение? Причини за патология.

При преглед от невролог може да се открие: нистагъм (хоризонтален), повишени сухожилни рефлекси, симптоми на менингизъм (невинаги се откриват, ако са налични, обикновено изчезват след няколко дни по време на възстановителния период след сътресение): Brudzinsky, Kernig , скованост на мускулите на врата.

Анизокорията е неблагоприятен признак, показващ вероятното наличие на огнище на контузия в мозъка (т.е. анизокорията е по-характерна за контузия на мозъка, но може да се появи и при сътресение).

Не се откриват фокални промени (загуба на чувствителност, парализа и пареза, намалена сила). При изследване на цереброспиналната течност (по време на лумбална пункция) не трябва да се откриват хеморагични или други примеси. Налягането на CSF може да бъде повишено.

За да се изключи увреждане на костите (свод, основа на черепа, лицев скелет), се извършва рентгенова снимка на черепа. За да се изключат възможни органични промени, се извършва CT (MRI) на мозъка или ултразвукова ехография, за да се изключи изместването на средните структури. Следното не трябва да се разкрива:

Субдурален хематом (различни обеми). Епидурален хематом. Паренхимен хематом. Субарахноидален кръвоизлив (SAH). Огнището на контузия (хиподенза, причинена от наличието на детрит - мъртва органична материя). Огнището на контузията е смесено (детрит и кръв). Пробив на кръвта във вентрикулите. Дислокации и компресия на мозъчни структури. Деформация и компресия на вентрикулите на мозъка. Фрактури на костите на черепа.

При установяване на някое от изброените състояния (с изключение може би на последното - фрактурите на костите на черепа не винаги са придружени от промени в мозъчния паренхим, кръвоизливи), вече не говорим за сътресение, а за мозъчна контузия - по-сериозно състояние, изискващо болнично лечение и евентуално неврохирургични интервенции (например вентрикуларна пункция с цел аспирация на съдържанието, отваряне и дренаж на хематом).

В зависимост от тежестта на увреждането, възстановяването на мозъка отнема различно време. При лека травма са достатъчни няколко дни, за да изчезнат напълно симптомите. При по-тежки случаи възстановяването е продължително и се налага лечение в болница. По време на рехабилитацията се спазват принципи, които ще ви позволят бързо да се възстановите от сътресение и да сведете до минимум възможните усложнения:

Спокойствие, тишина, хоризонтално положение, липса на физически, психически, емоционален стрес поне през ранния период на възстановяване. Лечение в болнични условия. За намаляване на тежестта на болката са показани аналгетици, НСПВС (пенталгин, ибупрофен и др.), Успокоителни, транквиланти (по предписание на лекар). За намаляване на тежестта на мозъчната дисфункция - съдови (стугерон, кавинтон) и метаболитни средства, ноотропи (пикамилон, пирацетам, фенибут). Предписване на общоукрепващи средства (елеутерокок, витамини).

Знаете ли какво се случва в мозъка по време на сътресение? Типични признаци на нараняване.

Погрешни схващания за мозъчните сътресения: 9 често срещани мита.

Правилно хранене по време на сътресение: диета, диета, разрешени и забранени храни.

Не се препоръчва сами да си предписвате никакви лекарства, ако подозирате мозъчно сътресение. След всяко TBI е необходимо да се консултирате с лекар (травматолог, невролог), да се подложите на CT (MRI) на главата, за да се идентифицират възможните органични промени в мозъка, да се изключат по-тежки патологии - мозъчна контузия, хематоми (паренхимни, суб- и епидурална), SAH. В случай на навременно откриване на усложнения и ранно лечение, бързото възстановяване от сътресение обикновено е по-лесно, отколкото в случай на ненавременна помощ.

(среден рейтинг:

Възстановяването на тялото след сътресение е доста дълъг и сложен процес, през който всеки, който е претърпял това нараняване, трябва да премине стъпка по стъпка, за да няма усложнения или отрицателни последици за здравето в бъдеще.

Факт е, че медицината класифицира мозъчното сътресение като лека травма на главата, но без подходящо лечение и рехабилитация може да доведе до много сериозни последици, включително хронични нервни и психични заболявания.

Сътресението е тъпа травма на главата, която причинява невронална дисфункция, но не нарушава медулата или системата на кръвоносните съдове в мозъка.

По правило сътресението се оценява от съдебни експерти като причиняващо лека вреда на здравето на човека, но при неправилно лечение тази вреда може да бъде както средна, така и тежка, включително загуба на работоспособност и увреждане.

Това нараняване се диагностицира от невролог и травматолог, при необходимост може да се включи неврохирург за тези цели. За правилна диагноза трябва ясно да се установи, че в конкретен случай определено не е имало нараняване на главата под формата на контузия на мозъка.

Мозъчната контузия е травма, която причинява значително по-сериозна вреда на здравето, което означава, че изисква различно, по-сериозно лечение и по-дълги рехабилитационни мерки.

За да се изключи мозъчна контузия, на пациента се извършва рентгенография, компютърна томография (CT), MRI, EEG, невросонография и други методи за изследване на мозъка.

След потвърждаване на диагнозата - сътресение - пациентът се подлага на пълен курс на лечение, както е предписано от лекуващия лекар. В този случай неврологът почти винаги предписва строг режим на легло и пълна почивка. Трябва да се отбележи, че оттук започва възстановяването и рехабилитацията на мозъка му след нараняването.

Като медикаментозно лечение се предписват лекарства, които насърчават и подобряват функционирането на мозъка и кръвоносните съдове в него, както и лекарства, базирани на симптоми: болкоуспокояващи, диуретици, успокоителни, успокоителни и други лекарства.

Продължителността на лечението за възрастен по правило продължава около две седмици, а за малко дете - поне месец, след което те се прехвърлят у дома от стационара, където трябва да продължат всички рехабилитационни мерки, които лекуващият лекарят им ги предписва.

Рехабилитацията след мозъчно сътресение има следните цели:

Общо укрепване на организма. Противодействие на астеничния синдром. Адаптиране на жертвата към физическа активност. Повишаване устойчивостта на вестибуларния апарат. Противодействие на рецидив, връщане на симптомите. Противодействие на появата на по-тежки патологии поради мозъчно сътресение.

Рехабилитацията е цял набор от дейности, които се извършват както по време на периода на лечение, така и в последващия период на възстановяване на тялото. В резултат на това пациентът трябва напълно да възстанови уменията си и да компенсира негативните последици от нараняването.

В най-ранните етапи на лечението на мозъчно сътресение, още на втория ден, пациентът трябва да овладее началото на физиотерапията: да извършва пасивни движения, да прави прости дихателни упражнения в легнало положение.

В края на почивката на легло пациентът трябва да продължи ежедневната тренировъчна терапия (физиотерапия) и дихателни упражнения. Тук е важно да не се прекалява, тъй като по това време на пациента се предписва пълна почивка, т.е. мозъкът му не трябва да се пренапряга, а самият човек да не се превъзбужда емоционално. Следователно всички физически упражнения трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Можете също така да започнете да правите упражнения, насочени към укрепване на вестибуларния апарат.

На следващия етап от рехабилитацията, около месец след нараняването, можете да преминете към активни физически упражнения, чиято цел е възстановяване, възстановяване или компенсиране на нарушените в резултат на нараняването функции. По това време можете да започнете да тренирате на тренажори и специални стойки за рехабилитация. Обучението на вестибуларния апарат продължава ежедневно до пълното му възстановяване.

На първо място, не забравяйте, че целият комплекс от възстановителни процедури след сътресение трябва да продължи най-малко една година. Второ, винаги следвайте изключително препоръките на Вашия лекар. В рамките на една година след нараняването ще бъдете регистрирани в диспансер, така че можете да отидете при невролог по всяко време за консултация.

През цялата година след сътресение е необходимо да се спазва терапевтична диета, състояща се от храни и ястия, които са лесно смилаеми от тялото, така че да концентрира енергията си изключително върху възстановяването на нормалната мозъчна дейност след сътресение.

Също така не трябва да пиете алкохолни напитки през цялата година, защото... дори и в малки дози имат пагубен ефект върху все още крехките мозъчни клетки. Също така е необходимо да се ограничите по всякакъв възможен начин в консумацията на силно кафе, чай и други стимулиращи напитки.

След като бъдете изписани от болницата, не забравяйте да си вземете дълга ваканция от работа и да я прекарате в тих селски район, далеч от град, който е твърде шумен и отровен от промишлени отпадъци. Премахнете всеки стрес от живота си, вкл. Гледайте по-малко телевизия и сърфирайте в интернет.

Вероятно ще страдате от безсъние през цялата година, но не злоупотребявайте със седативи, успокоителни и транквиланти, приемайте ги стриктно според предписанието на Вашия лекар или с негово разрешение.

Ако внезапно, месеци след мозъчно сътресение, зрението ви е рязко намаляло, появи се замаяност, гадене, повръщане или загуба на сън, незабавно се свържете с невролог и не забравяйте да му напомните датата, на която сте имали сътресение, за да може лекарят навременна и правилна диагноза и предписване на адекватно лечение.

Задайте въпрос на специалист

Сътресението на мозъка (CMC) е патологично състояние, което възниква в резултат на лека черепно-мозъчна травма. Заема първо място сред своите видове. Честотата на тази патология е 3-4 на 1000 души от населението. Причините за TBI могат да бъдат различни. Често това са наранявания, получени у дома, на работното място или в резултат на пътнотранспортни произшествия. Увреждането на мозъка е една от основните причини за смърт и инвалидност при пациентите.

Следните характеристики са характерни за SGM:

краткотрайна депресия на съзнанието (зашеметяване или ступор с продължителност няколко минути, а понякога и секунди); амнезия за кратък период от време; гадене, еднократно повръщане; повишено кръвно налягане; повишено дишане и сърдечна честота; бледност на кожата, която се заменя с хиперемия; замаяност, главоболие, шум в ушите след възстановяване на съзнанието; безсъние; обща слабост, изпотяване; болка при движение на очните ябълки, тяхното разминаване, когато се опитвате да прочетете нещо; разширяване или стесняване на двете зеници; асиметрия на сухожилни рефлекси; фин хоризонтален нистагъм; леки менингеални симптоми (изчезват в рамките на една седмица).

Общото състояние бързо се подобрява, след 1-3 седмици остават само астенични явления. Понякога главоболието или други симптоми продължават по-дълго.

Загубата на съзнание и други неврологични симптоми са причинени от разпадане на нервната дейност, нарушаване на взаимодействието между кората на главния мозък и другите му структури.

При малки деца с тази патология често не се случва загуба на съзнание. След нараняване се появява силна бледност, повишена сърдечна честота, летаргия и сънливост, регургитация или повръщане. Детето става неспокойно. При деца в предучилищна възраст се наблюдава хоризонтален нистагъм, хипотония и субфебрилна температура. В рамките на 2-3 дни състоянието се нормализира.

При сенилни и възрастни хора заболяването има свои собствени характеристики. По-често от младите хора се наблюдават загуба на съзнание и амнезия, дезориентация в пространството и времето, по-интензивно главоболие и световъртеж. Могат да се открият ясни фокални симптоми, които погрешно могат да се считат за по-тежка патология. Често след нараняване пациентите развиват обостряне на хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, захарен диабет и др. Възстановяването протича по-бавно.

Обикновено след известно време тези симптоми изчезват без допълнително лечение.

Разпознаването на мозъчно сътресение може да бъде трудно, тъй като се проявява предимно със субективни симптоми. Важно е да се вземе предвид фактът на нараняване и загуба на съзнание, често от думите на свидетели на инцидента. Ако диагнозата е трудна за потвърждаване поради наличието на хронична церебрална патология при пациента, тогава бързото изчезване на симптомите може да бъде информативно. Специалистът провежда преглед и предписва допълнителен преглед, за да изключи по-тежки мозъчни увреждания:

рентгенова снимка (без фрактури на черепа); електроенцефалография (М-ехото не е изместено); изследване на цереброспиналната течност (непроменен състав); компютърна томография (не открива промени в веществото и вентрикулите на мозъка); MRI (не разкрива фокална патология).

Първият приоритет в лечението е първата помощ. Ако човек е в безсъзнание, трябва да го поставите на дясната му страна; ако има рани, обработете го и нанесете асептична превръзка. Всички пациенти с ЧМТ трябва да бъдат хоспитализирани в болница и с подобряване на състоянието могат да бъдат изписани за амбулаторно лечение. През първите три дни пациентите се нуждаят от почивка на легло, последвано от постепенното му разширяване. За да се възстанови нормалното функциониране на тялото, пациентите се нуждаят от почивка, здрав сън и добро хранене. Лечението е симптоматично.

Основните лекарства, предписани за BGM:

аналгетици (ибупрофен, нимезулид, максиган и др.); седативи на основата на лечебни растения (валериана, motherwort) и транквиланти (адаптол, афобазол); сънотворни (релаксон, донормил); ноотропни (ноотропил, глицин); тонизиращо (женшен, елеутерокок); лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Cavinton, Sermion, пирацетам); продукти, съдържащи магнезий (магне-В6).

Физикалните методи на лечение допълват медикаментите и подобряват мозъчното кръвообращение и метаболизма.

Основните физиотерапевтични методи, използвани за лечение на мозъчни сътресения, са:

лекарствена електрофореза с вазодилататори и стимуланти на мозъчния метаболизъм; галванизация на мозъка и сегментните зони; трансцеребрална UHF терапия; лазерна терапия; аеротерапия; кислородни бани.

След 2 месеца от началото на заболяването пациентите, претърпели лека ЧМТ, могат да бъдат изпратени в климатичните и балнеологични курорти Кисловодск, Пятигорск, Есентуки, Солнечногорск и др. Възстановяването може да се извърши и в местни санаториуми. Балнеолечение не се предписва в острия период след нараняване, при наличие на общи противопоказания или психични разстройства.